Farmacología de la

TBC
• Autor: Jonathan Cocha
• Residente de 1er año
• 18/06/2021
• Residencia de enfermeria pediátrica
 TBC DEFINICION

La TBC es una enfermedad infecciosa producida por el

Mycobacterium tuberculosis, también conocido como
bacilo de Koch, no es mi grampositiva ni gramnegativa,
sino que es una BAAR (bacilo alcohol - acido resistente)
 TBC – Pruebas Dx
• Resultado PPD mayor a 10 mm (5 mm, o mayor, en personas con
HIV o que han estado en contacto cercano con una persona con
TB activa)
• Radiografía de tórax anormal
• Identificación del bacilo en pruebas diagnósticas, como análisis de
sangre, cultivo de esputo, aspirado laríngeo, escobillado laríngeo,
entre otros. (NO TINCION DE GRAM)
 TBC – Formas clínicas
Esta bacteria es especial porque es de replicación lenta, de manera que puede
tomar dos vías:
• Puede estar en una persona y no replicarse por consiguiente no generar la
enfermedad, a eso se le llama tuberculosis latente, por lo que es un caso
sospechoso cuanto menos, en tal caso tendríamos que hacer la profilaxis de
tuberculosis
• Podría estar replicando y sí generando la enfermedad que es la tuberculosis
pulmonar o extra pulmonar. A estos se les da tratamiento
MECANISMOS
DE ACCION
• Membrana
celular
• Síntesis de
ARN
 DROGAS ANTITUBERCULOSAS

• Isoniacida vía oral.

• Rifampicina vía oral o vía endovenosa
• Pirazinamida vía oral.
• Etambutol vía oral
• Estreptomicina vía intramuscular
• En formas complicadas o diseminadas de la TBC pulmonar,
pueden emplearse corticoides
 DROGAS ANTITUBERCULOSAS
• La rifampicina es el único bactericida. Los otros son bacteriostáticos
Con el objeto de reducir la posibilidad de aparición de resistencias, el
tratamiento suele basarse en una combinación de fármacos que se realiza
en dos fases
• fase inicial que dura aproximadamente dos meses en la que se utiliza de
forma simultánea isoniazida, rifampicina y pirazinamida más etambutol
si se sospecha de microorganismos resistentes
• Segunda fase o de continuación cuya duración es de cuatro meses o más
prolongada en caso de meningitis, afectación ósea o articular, o en caso
de resistencias, se utilizan dos fármacos la isoniazida y la rifampicina
DROGAS ANTITUBERCULOSAS
• El tratamiento puede ser profilácticos en pacientes
asintomáticos y con o sin confirmación diagnostica, pero que
estuvieron en contacto cercano con una persona con TBC activa.
En estos casos se suele usar solo isoniazida entre 2 y 6 meses
• También existen los fármacos de segunda línea para infecciones
resistentes a los anteriores o cuando no pueden utilizarse por las
reacciones adversas en estos estos fármacos
DROGAS DE 2DA LINEA
 Isoniacida (H)
• Es un profármaco que al ser activado por las enzimas bacterianas
ejerce su efecto inhibidor sobre la síntesis de los ácidos micólicos que
forman parte de la pared celular específica de las micobacterias
• Tiene acción bacteriostática, pero puede matar a las bacterias que se
están replicando
• Se absorbe bien por vía oral y presenta amplia distribución
• Se excreta por orina
 ISONIACIDA
PRESENTACION
• Comprimidos 100-300 mg
• Solución 10 mg/ml
VIA DE ADMINISTRACION
• VO
 ISONIACIDA
DOSIFICACION - Enfermedad tuberculosa
• 10-20 mg/kg/día en dosis única diaria, (máximo de 300 mg/día)
• Se usa en politerapia
• Los comprimidos se administrarán por la mañana, preferentemente con el
estómago vacío (al menos 30 minutos antes o 2 horas después de las
comidas).
• El tratamiento no debería instaurarse hasta confirmación bacteriológica
(salvo situaciones de alta sospecha o urgencia) haciendo controles seriados.
 ISONIACIDA
Dosificación – quimioprofilaxis
• 5-10 mg/kg/día, en dosis única diaria, (máximo de 300 mg/día)
durante 6 meses mínimo, en monoterapia
• Niños >12 años (igual que adultos) 300 mg/día
 ISONIACIDA – EFECTOS ADVERSOS
• Erupciones cutáneas alérgicas
• También se han descrito hepatotoxicidad (ictericia), fiebre, alteraciones
hematológicas y, en pacientes desnutridos, alteraciones del sistema nervioso central
(inestabilidad, torpeza, entumecimiento, escozor, dolor de manos y pies). En estos
últimos se recomienda suplementar con vitamina b6
• Aumenta el riesgo de hepatotoxicidad en combinación con rifampicina. Se
recomienda vigilar hepatograma
• Contraindicaciones. Se evaluará la relación riesgo-beneficio en pacientes con
enfermedades convulsivas, disfunción hepática o renal severas
• Signos de sobredosis: Triada: Convulsiones resistentes a barbitúricos, acidosis
metabólica resistente a HCO3 y coma. Se trata con piridoxamina EV
 RIFAMPICINA (R)
• Actúa inhibiendo la síntesis de ARN bacteriano. Es bactericida y de amplio
espectro
• Es uno de los antituberculosos más activos que se conocen y también es
eficaz contra la lepra, muchas bacterias gramnegativas y la mayoría de las
grampositivas. Se usa también para profilaxis de la meningitis para
eliminar Neisseria meningitidis de la nasofaringe.
• Se administra por vía oral, con amplia distribución, y se excreta por una
parte en la orina/heces y por otra parte por la bilis
• Se absorbe mejor sin alimentos
 RIFAMPICINA
PRESENTACION
• Capsulas 300 mg
• Comprimidos 300 mg
• Jarabe 20 mg/ml
• FA 600 mg liofilizado
VIA DE ADMINISTRACION
• VO y EV (solo infusión)
 RIFAMPICINA - DOSIS
• Neonatos (<1mes): 10 mg/kg/día;
• Lactantes y niños: 10-20 mg/kg/día vía oral al menos 30
minutos antes de las comidas o 2h después en dosis única (dosis
máxima de 600 mg/día). Habitualmente se emplea por vía oral,
pero en casos seleccionados puede emplearse la vía parenteral a
idéntica dosis.
 RIFAMPICINA
PREPARACION Y DILUCION
• Reconstituir con 10 cc de AD
• Diluir con Dx 5% para obtener una concentración entre 1,2-6
mg/ml
• Administrar en 30 a 90 minutos
 RIFAMPICINA – EFECTOS ADVERSOS
• Produce coloración anaranjada en saliva esputo lágrimas y sudor
• Otros efectos adversos habituales son erupciones cutáneas, fiebre con malestar
general y trastornos digestivos (diarrea, náuseas, vómitos)
• Se ha comunicado algún caso aislado de muerte por hepatotoxicidad por lo que
debe evaluarse la función hepática antes de comenzar el tratamiento
• Hemorragias o hematomas no habituales
• por su carácter inductor metabólico puede interaccionar con otros
medicamentos lo que habrá que tenerlo en cuenta antes de asociar cualquier
otro fármaco. Acorta la semivida de otros fármacos que estés dando, por
ejemplo, anticonceptivos orales que dejaran de ejercer su efecto de forma
adecuada
• Puede producir llagas en la boca o en la lengua
 RIFAMPICINA

• Contraindicaciones. La relación riesgo-beneficio se

evaluará en presencia de alcoholismo activo o tratado y
en la disfunción hepática.
 ETAMBUTOL (E)
• Es el menos eficaz de los 4. Se debe usar siempre en politerapia
• Su mecanismo de acción no se conoce totalmente. Se difunde
en la micobacteria y al parecer suprime la multiplicación por
interferir la síntesis del RNA. Es bacteriostático
• Se administra por vía oral con buena absorción
• Se elimina por vía renal
 ETAMBUTOL
PRESENTACION
• Comprimidos 400 mg
VIA DE ADMINISTRACION
• VO
DOSIFICACION
• 15-25 mg/kg/dia una vez al dia, cada 24 hs. Dosis máxima: 1,2
gr/dosis
 ETAMBUTOL
Efectos adversos
• Son infrecuentes el más importante es la neuritis óptica
(disminución de agudeza visual y confusión de los colores verde y
rojo) por lo que debe evaluarse la visión durante el tratamiento
• Interacciones. La administración simultánea de etambutol con otros
fármacos neurotóxicos puede aumentar el potencial de
neurotoxicidad (neuritis óptica y periférica).
 ETAMBUTOL
• Contraindicaciones. Deberá evaluarse la relación riesgo-
beneficio en pacientes con gota (porque el etambutol puede
aumentar las concentraciones de ácido úrico), neuritis óptica y
disfunción renal. En pacientes con disfunción renal o hepática
las concentraciones séricas pueden aumentar y prolongar la
vida media de la droga.
 PIRAZINAMIDA (Z)
• Es activa al PH ácido, siendo eficaz en donde hay tejido necrótico.
• Es bacteriostático
• Su mecanismo de acción aún no está aclarado, pero se ha comprobado que
reduce la captación de oxígeno por el bacilo tuberculoso que de esta forma
es afectado por las defensas biológicas del paciente
• No es tan fuerte como la isoniacida y rifampicina
• Se administra por vía oral con buena absorción y amplia distribución
• Se excreta por vía renal
 PIRAZINAMIDA
PRESENTACION: Comprimidos 250-500 mg
VIA DE ADMINISTRACION: VO
DOSIFICACION
• Lactantes, niños y adolescentes <14 años y/o 40 kg: 30-40 mg/kg/día vía
oral cada 24h. La dosis diaria no debe exceder de 2 gr cada 24 horas
• > 14 años y/o 40 kg: 15 a 30 mg/kg/día cada 24 horas. La dosis habitual es
de 1,5 a 2 gr /día. La dosis diaria no debe exceder de 3 gr cada 24 horas
PIRAZINAMIDA – EFECTOS ADVERSOS

• Los más destacados son: gota (causa hiperuricemia), molestias

gastrointestinales (diarrea, nausea, vómitos) astenia y fiebre
• A dosis altas y en tratamientos prolongados presenta
hepatotoxicidad (es el más hepatotóxico de los 4, importante evitar
el alcohol)
• Contraindicaciones. Hepatitis activa, insuficiencia hepática,
precaución en gota.
 Bibliografía
• Sberna, N. & Calle, G. (2021). Formulario farmacoterapéutico (3ra ed.).
Ciudad autónoma de Buenos Aires: Fundación Htal de pediatría Dr. Juan P.
Garrahan
• Alderete, D. y cols. (s/f). Vademécum del Hospital Pedro de Elizalde.
Ciudad autónoma de Buenos Aires: Hospital General de pediatría Pedro de
Elizalde
• Adams, M. & Holland, N. (2009). Farmacología para enfermeria: un
enfoque fisiopatológico (2da ed.). Madrid: Pearson