Tema 11.

Alteraciones del
ritmo cardiaco
Generalidades del Sistema Cardionector
Generalidades de EKG

T=
 Parámetros del Papel
Longitud (mm)
p = 1mm

(5) p = 5mm

Milivoltios (mV)

p = 0,1 mV (2)

G
(5) p x 5 = 0,5 mV =
1 mV
Tiempo (Seg)

p = 0,04 seg (5)

Velocidad de escritura: 25mm/seg
G
(5) p = 0,20 seg
=
1 seg
Derivaciones del EKG

Derivaciones de los miembros (Frontales)

Derivaciones precordiales (Transversales)

 Arritmias
Alteración del ritmo cardiaco normal

Causada por

Alteraciones del Alteraciones de la Reentrada (propagación de

automatismo cardiaco conducción un impulso retrogrado)

Automatismo Bloqueos de la conducción

normal • Auriculoventriculares
• Interventriculares

Automatismo
anormal

Actividades
eléctricas
desencadenadas
Criterios Ritmo Sinusal o Normal
1.Frecuencia cardiaca: 60 – 100 lpm

2. Nodo sinusal es el origen del latido cardiaco:

 Ondas P de origen sinusal: positiva en DI, DII, aVF
 Cada onda va P seguida de un QRS
 Intervalo PR es constante
 Distancia PP es igual a distancia RR

3. El impulso cardiaco se propaga a través de las vías de

conducción normal

4. Velocidad de transmisión del impulso cardiaco es normal

Aurículas 0,5 m/s

NAV 0,05 m/s

HH, RI y RD 2 m/s

Fibras Purkinje 4 m/s

 Clasificación

Lugar de origen del impulso

Mecanismo de producción Frecuencia
cardiaco

Trastorno del
Taquiarritmias Supraventricular
automatismo sinusal

Trastorno de la
Bradiarritmias Ventricular
conducción
 Frecuencia
Taquicardia Sinusal
 Es cuando el ritmo sinusal se encuentra por encima de 100 lat./min.
 Onda P normal antes de QRS.
 Ritmo Regular.

Bradicardia Sinusal
 Ritmo PQRST normal, con una frecuencia lenta, por debajo de 60 lat./min
 R-R misma distancia

Arritmia Sinusal Respiratoria

 Variaciones de la frecuencia cardiaca con la inspiración (aumenta), y la espiración (disminuye)
 El estímulo se origina en el NS
 Complejo PQRST NORMAL
 Movimientos respiratorios (espiración favorece el llenado) generan disminución del ritmo cardiaco.
 Arritmias Auriculares

Extrasístole Auricular
 Un estímulo auricular que se adelanta al estímulo sinusal, es decir un latido adelantado.
 Tiene la misma morfología de QRS normal
 Si no hay onda P --> Extrasístole ventricular
 Latido adelantado, con P diferente a P sinusal
 Pausa compensadora

Criterios de diagnóstico:
 Latido adelantado o prelatido
 Latido precedido por P distinta a la sinusal
 QRS normal
 Pausa compensadora incompleta
 Arritmias Auriculares
Parada Sinusal
 Fallo momentáneo en la producción del estímulo del nódulo S
 Electro normal con repentina pausa, donde debería haber un latido
 Puede ser normal durante un sueño REM, pacientes obesos

Taquicardia auricular
 Son tres o más extrasístoles auriculares QRS NORMAL
 Siempre un latido previo
 FRECUENCIA 150 LAT /min:
 Multifocal: cuando hay 3 o mas morfologias de P
 Arritmias Auriculares
Flutter Auricular
 Frecuencia 200-250 Lat/min
 Son ondas F, ondas en cierra
 El estímulo ventricular es casi regular
 La conducción es variable, puede ser tres ondas F y un ventrículo (3:1) o mas
 Si la conducción por encima de 7-8:1 el latido es lento--> bloqueo de la conducción--> bradicardia
 Si la conducción es 1:1 --> 200 lat./min--> taquicardia
 El Flutter es una taquicardia auricular pero no ventricular, la respuesta ventricular puede ser variada.
 Arritmias Auriculares
Fibrilación Auricular
 Puede ser por enfermedad del corazón o secundaria a trastornos metabólicos o inmunitarios
 Es la principal causa de enfermedad vascular cerebral de tipo isquémico.
 Su duración y persistencia tienen importancia pronostica
 Ondas f--> FC >350 lat/min
 La frecuencia ventricular 150-180 lat./min
 Generalmente produce taquicardia, a menos que exista un bloqueo.
 Arritmia con RR irregular y QRS estrecho
 Ondulaciones línea de base (ondas f)
 Ausencia de ondas P
 Trastorno de Conducción

Bloqueo AV - 1° Grado
 El estímulo originado en el NS lleva un retraso a la propagación ventricular. El estímulo se conduce al Nodo AV
provocando que la activación auriculoventricular (segmento P-R)
 Cuando el P-R es mayor de 0,20 (alargamiento de P-R)
 Puede ser asintomático, puede ser, por fármacos o condiciones degenerativas
 FC baja, puede llevar a estado sincopales
 Trastorno de Conducción
Bloqueo AV - 2° Grado
Mobitz I (fenómeno de Wenckebach)
 Alargamiento progresivo de PR y una P no conduce
 Puede ser intermitente o paroxístico
 No es parada sinusal, porque hay onda P

Mobitz II
 PR constante y una P no conduce

Bloqueo Avanzado
 Ondas P con un ritmo y QRS con otro
 Disociación completa entre el estímulo auricular y el ventricular
 P-P más corto que P-R
 Trastorno de Conducción

Bloqueo AV - 3° Grado
 Ningún estímulo auricular conduce a los ventrículos
 Hay más ondas P que complejos QRS
 Trastorno de Conducción
Bloqueo Intraventriculares
Bloqueo de Rama Derecha
 Retraso de la activación del ventrículo derecho
 30% de las personas puede tener un bloqueo de rama, se asocia con sobrecarga derecha, hipertensión
pulmonar, cardiopatía congénita con cortocircuitos de izquierda-derecha, Neumopatías que causen
hipertensión pulmonar (asma, EPOC).
 Es típico en pacientes con miocardiopatía chagasica: debe solicitarse marcadores de Chagas.
 Trastorno de Conducción
Bloqueo Intraventriculares
Bloqueo de Rama Izquierda
 Retraso en la conducción y activación AV a través del haz del Hiz, por su rama izquierda (del ventrículo
izquierdo). Esto permite que la activación sea de derecha a izquierda.
 QRS ensanchado >0,12 seg
 Bloqueo incompleto: QRS 0,10 - 0,12 seg
 Bloqueo completo: QRS >0.12
 Indica cardiopatía: isquemia, miocardiopatía dilatada,
 Se ve en: Hipertensión (cuando el corazón esta dilatado), valvulopatías (en especial aortica), miocardiopatía
dilatada.
 Fenómeno de Reentrada
Síndrome de Wolf-Parkinson White
 PR corto: >0,12
 Onda delta (melladura inicial): fusión hacia el haz de Hiz
 Complejo QRS ancho porque está pasando por encima de la activación auriculoventricular normal.
 Puede generar una taquicardia supraventricular con QRS normal y una P detrás del QRS, por un mecanismo
de reentrada de reentrada a nivel del haz anómalo
 Cuando existen dos vías de conducción y una tiene un bloqueo anterógrado (mecanismo de reentrada largo),
va a permitir que se presenten dos tipos de arritmias
 Existe una variedad llamada síndrome de Long-Ganong-Revine (LGL) en la que no hay onda DELTA.
 Fenómeno de Reentrada
Arritmias Ventriculares
Taquicardia Supra ventricular
 QRS estrecho
 Onda P después de QRS (retrograda)
 Frecuencia de 140-220 lat./min
 Ritmo regular: RR son regulares, esto la diferencia de la fibrilación auricular.
 Generalmente por un mecanismo de reentrada
 A veces sana espontáneamente
 Fenómeno de Reentrada
Arritmias Ventriculares
Taquicardia Ventricular
 Frecuencia: 140-200 lat./min
 QRS ancho, uniforme
 Generalmente no se ve onda P
 RR regular
 Generalmente inicia después de Extrasístole
 Produce disociación AV
 Fenómeno de Reentrada
Arritmias Ventriculares
Fibrilación Ventricular
 Ritmo caótico, irregular
 No hay QRS definido
 No hay onda p
 FC: 150-500 lat./min
 Bloqueo AV COMPLETO, extrasístole ventricular
 Requiere atención rápida, es potencialmente mortal.
 Tratamiento
Clasificación de Vaugham Williams
Gracias por
su Atención