 Tetralogía de fallot(primera edad)

Posiciones  transposición de los grandes vasos(RN)

 Ortopnea: signo de la almohadilla (tiene que levantar la cabeza) tienes que
 causa numero uno de cianosis en mayores de 50 años :Corazón pulmonar
poner el tórax adelante. ICC- Edema agudo de pulmo- tromboembolismo
crónica parenquimatoso
pulmonar
 Cianosis periférica por obstrucción arterial Sd.Raynaud,Acrocianosis y livedo
 Cuclillas: tetralogía de fallot
reticularis.
 Posición trendenburg: pies están arriba de la cabeza( IC)
Ictericia: Bilirrubina > 1,5 – 2 mg/dl
 Cuando se ven las venas(turgencia) cervical y general: insuficiencia - coloración amarillenta de la piel esclera o mucosas
tricúspidea secundaria a hipertensión pulmonar “ esto refiere que esta grave” - Higado nuez moscado  cirrosis cardiaca
 Posición mahometana o plegaria: derrame pericárdico  Valvulopatia tricuspidea grave
 Trepopnea: decúbito lateral: IC – Edema agudo de pulmón  Insuficiencia por dilatación ventricular derecha
 valvulopatia mitral de larga data
Hábitos constitucional
 Brevilineos: HTA, DM, HIPERLIPROPTEINEMIA, gota  coronopatia- ACV – Edema: los signos se manifiestan cuando hay > 5L de agua
ateroesclerosis
 Cuando no llega a los 5L es un edema oculto y por ello se debe medir todos los
 Longilineos: hipotensión, taquicardia paroxística supraventricular, neurosis días.
cardiaca.
 En pies y tobillos: IC
 Hábito de marfan: Aneurisma disecante de la aorta
 Aumenta en las noches: IC
Peso
 Se va muslo cuando se para: IC
 Obesidad:
- factor de riesgo
- Somnolencia y cianosis central y sobrecarga de las caviades derecha: Signo de
pickwick <- Hipertension pulmonar Sx Febril:  presencia de fiebre por > 15 día
 Obesidad+ dolor precordial postprandial: elevación del diafragma
 Obesidad + alcohol: taquicardia sinusal  Sx febril + soplo nuevo o un soplo cambiante endocarditis infecciosa ***
 ICC: si haces un tratamiento adecuado, puede bajar 10 kg en una semana “peso Fiebre:
seco”. – Anasarca cuando es grave  febrícula o fiebre moderada + soplo cambiante o embolia Mixoma
 ICC: en etapas finales: caquexia cardiaca  Fiebre <38 : IMA  complicación  pericarditis epiestenocardica (cuando
 BeriBeri: miocardiopatía dilatada. presenta signos pericárdicos)
 febrícula persistente: Infarto pulmonar
Palidez Cabeza:
 Palidez cutánea generalizada:
- valvulopatia aortica  Signo dde Musset: movimiento rítmico con el pulso sistólicoInsuficiencia
- insuficiencia mitral aortica
- hipertensión arterial evolutiva  Signo de Massa: Ojo tumefacto y rojo  Chagas
 cianosis periférica: áreas de color azul en parches  Signo de Massa + Adenopatia preauricular  Signo de romaña  chagas
- Adam Stoke  Petequias: endocarditis infecciosa
- Morgagni  Infecciones dentales: Endocarditis infecciosa
- Shock Cuello:
 Palidez en mucosa: Anemia  Ingurgitación yugular
Cianosis(disminución >5gr/dL en el lecho capilar): Edad:
 Cardiopatías congénitas cianóticas:  NEONATOS Y LACTANTANTES: CARDIOPATIAS CONGENITAS.
  JOVENES: MIOCARDIOPATIA INFECCIOSAS, CONGENITAS Ruidos cardiacos
 ADULTOS Y ADULTOS MAYOR: ENFERMEDADES CRONICO/ DEGENERATIVAS: El componente mitral es más
HTA, ECC, DM ICC, VALVULOPATIAS.  R1: cierre mitral y tricuspideo SISTOLE fuerte, casi siempre se escucha
Sexo: -borde esternal izquierdo bajo algunas veces se un solo ruido
 Los varones tienen más riesgo de una enfermedad IMA puede escuchar un desdoblamiento
 Mientras que las mujeres por los estrógenos tienen componentes protectores, sin
embargo en la menopausia esto cambia  R2: cierre de las válvulas semilunares
Trabajo
 Bipedestación: Cierre de la valvula aortica cierre de la valvula pulmonar
- edema de miembros inferiores Mayor intensidad sonido más débil
- Insuficiencia venosa  R3(ritmo de galope): vibración llenado ventricular  RN y personas
Lugar de procedencia: delgadas
 Enfermedad de chagas: 30- 40% falla cardiaca congestiva - Después del segundo ruido
 Fiebre reumática: en lugares de extrema pobreza  R4: vibración auricular  Patologico
Antecedentes: - Antes del primer ruido
 Familiares: 3 a 10 veces la incidencia en población general - Bloqueo auriculo ventricular
 De muertes súbitas en la familia - Hemodinámica: estudio del movimiento de la sangre en el interior de las
 Perinatales: alteración cardiaca congénita : estructuras sanguíneas
- - ENFERMEDADES MATERNAS (DIABETES, 5 fases
- LUPUS, ETC.) 1. Sístole auricular
- - INFECCIONES (RUBEOLA,CMV, PARVOVIRUS) 2. Contracción ventricular isovolumétrica
- - MEDICACIONES Y DROGAS ANTICOMICIALES, 3. Eyección (rápida - lenta)
- ALCOHOL, ANFETAMINAS, ETC.).  4. Relajación ventricular isovolumétrica
 consumo de café y tabaco 5. Llenado ventricular pasivo
 consumo de cigarros aumenta 18% en hombres y 31 % en mujres enfermedad
coronaria o  enfermedad cerebrovascular o enfermedad vascular periférica Gc: FC x VE
Alcohol
 efectos en el miocardio congestivo Ley de la place:
 ingesta por más de 10 años
 dilatación de la cavidad ventricular izquierda
Ciclo cardiaco refleja la postcarga
1. Precarga: volumen del ventrículo al final de la diástole Ley de Frank starling:
2. Postcarga: Presión aortica en contra de la que el ventrículo debe contraerse
3. Inotropismo: la fuerza intrínseca que genera el ventrículo en cada contracción
como bomba mecánica.
4. La distensibilidad: la capacidad que el ventrículo tiene de expandirse y llenarse
durante la diástole  El control del sistema nervioso se da por el sistema Nervioso autónomo
- Inervación parasimpática nervio vago  pulso
- Inervación simpática  neuronas localizadas en la formación reticular del
tronco cerebral aumento en el ritmo y la velocidad cardíacas y en la
fuerza de contracción cardiaca.
 - Los vasos sanguíneos del músculo esquelético tienen fibras tanto
vasoconstrictoras como vasodilatadoras.
Disnea: sensación de falta de aire, dificultad para respirar Valvulopatias
 De esfuerzo: esfuerzo físico se alivia con el reposo
 De reposo: que da durante el reposo Estenosis aortica : obstrucción del flujo de corriente sanguínea del ventrículo hacia la
aorta durante la sístole.
- Fuerza de contracción  hipertrofia ventricular
 Etiología :

Congénita senil adquirida

-Fiebre reumatica
-Calcificación de las cúspides 5º% son mayores de 70 años

(Ateroesclerosis) asociado a ateromas asociada a

-valvulo patia aortica bicúspide fiebre reumatica
-Dislipidemia
.DM
-HTA
-enfermedad coronaria

 Ortopnea: desaparece cuando el paciente adopta la posición erecta
 Disnea paroxistca nocturna: se da por aumento de la precarga, aparece en las
noches, el paciente aparece con los pies colgados
Angina:
 TIpo: opresivo (quemante. constrictivo, molestia, sensacion rara)
 localizacion:retroesternal, precordial , epigastrio.
 irradiacion (referencia):brazos, hombros. cuello, mejillas, mandibula, dientes.
antebrazos, 4 y 5 dedos, flexura de codos.region interescapular.
 DESDOBLAMIENTO DEL SEGUNDO RUIDO
 se considera severa cuando el área valvular es < 1 cm2 o < 0,6 cm2/m2 de
superficie corporal.
 Obtrucción  Hipertrofia ventricular izquierdo y dilatación  disminuye la
distenibilidad  presión al fin de la diástole
 Presentan síntomas a los 40 o 50 años
 DISNEA DE ESFUERZO, ANGINA, SINCOPE DE ESFUERZO
 PARVUS, TARDUS
 P.A: NORMAL
 CHOQUE DE PUNTA: HIPERTROFIA VENTRICULAR CONCENTRICA
 1R: NORMAL
 2R: COMPONENTE AORTICO ESTA RETARDADO * SI ES SEVERO PUEDE HABER UN
 SOPLO: SOPLO DESPUÉS DEL PRIMER RUIDO Y FINALIZA ANTES DEL SEGUNDO
RUIDO
 soplo: creciente y decreciente (ROMBOIDEO)
 TIMBRE: RUDO
 PROPAGACIÓN: CUELLO
 se palpa thrill sistolico en la base del corazón, hueco esternal
 - Diferencias de presiones y puede descender <70 mmhg
- Choque de punta a la izquierda
Insuficiencia aortica : Es la incapacidad de las válvulas sigmoideas de mantener cerrado Insuficiencia mitral: cierre defectuoso de la válvula mitral que genera una fuga
el orificio aortico durante la diástole (regurgitación) de sangre desde el ventrículo izquierdo hacia la aurícula izquierda
Etiología :  Es más frecuente en hombres
1. congénita: CIV o aorta bicúspide  Etiología:
2. enfermedad del tejido conectivo: marfan , LES, AR, mixomas, reiter 1. Reumática: FR
3. Inflamatoria: FR, endocarditis 2. No reumática: IM congenito, rotura de cuerdas tendinosa, perforación
4. Traumatismo valvular, rotura del musculo papilar
5. Postquirúrgico  Fisiopatología: regurgitación sobrecarga aguda del ventrículo  forma aguda:
6. Raíz aortica: HTA, aortitis sifilica, aneurisma no hay adaptación  fracaso ventricular y congestión
 es más frecuente a los 20 a 40 años  Fisiopatología: regurgitación sobrecarga aguda del ventrículo repercusión
 es más común en hombres escasa.
 predomina en pacientes con endocarditis  Puede generar una hipertensión pulmonar
 La sífilis pueden producir estrechez y se produzca insuficientes  Fatigabilidad
 las primeras molestias son latidos cardiacos, especialmente al estar acostados,  Fibrilación auricular y palpitaciones
palpitaciones que son percibidos como golpes en la cabeza  Formación de trombos y émbolos en la aurícula izquierda
 Signos y síntomas:  Hemoptisis escasa muy poco frecuente
- Disnea de esfuerzo  Disnea paroxística nocturna
- Angina de pecho  Disnea de esfuerzo y ortopnea
- Ortopnea Estenosis Mitral
- Disnea paroxística nocturna Etiologia: principalmente reumática, si son del tejido conectivo son raras
- Sudoración excesiva  Es más común en mujeres
- Disnea de reposo  La valvula mitral mide 4 a 6 cm y las manifestaciones se dan cuando mide de 1,5 a
- Hepatomegalia 2,5 cm
Descenso de la presión < 70 mmHg  La estenosis mitral produce elevación de presión en la aurícula izquierda y, por
- Pulso celler o salton o martillo de agua tanto, un gradiente diastólico de presión aumentado entre la aurícula y el
- Latido arterial en la carotida: signo de corrigan ventrículo que permite el llenado ventricular.
- Signo de Quincke: pulso en las uñas  Fisiopatología: llenado (diástole) –sin embargo la diástole se acorta si aumenta la
- Signo de Musset: movimiento rítmico de la cabeza con el pulso frecuencia  aumenta la frecuencia cardiaca  presión auricula izquierda
- Signo de Duroziez: pistolazos en la arteria femoral aumentada hipertrofia o edema agudo de pulmón Cuando la presión en el
- Signo de traube: sonido doble en la arteria femoral capilar pulmonar (PCP) supera los 25-30 mm de Hg  dilata FA trombos
- Signo de Lincoln: hiperpulsatibilidad de la arteria poplítea intracavitarios
- Signo de Rosenbach: hígado pulsatil  Disnea es lo más importante
- Signo de grhard: bazo pulsatil  Ortopnea
- Landolfi (constricción y dilatación alternante de la pupila),  Edema agudo de pulmón
- el signo de Becker (pulsación de los vasos retinianos)  Tos y hemoptisis
- signo de Müller (pulsación de la úvula)  Arritmia auricular( palpitaciones)
- , signo de Mayne (caída de >15 mmHg en la presión arterial al subir el brazo)
 facies mitral: con chapetas malares y cianosis perilabial.
- el signo de Hill (una diferencia de presiones poplítea y braquial ≥ 20 mmHg
 Latido de dressler: aumento del VD
en casos más severos).
 soplo diastólico de llenado ventricular con refuerzo presistólico
- Soplo diastólico, tercer espacio intercostal, tonalidad aguda
 Agrandamiento de la uricula izquierda P mitral : ekg
  Rx: líneas B de Kerley y patrón intersticial en alas de mariposa. Criterios de Framingham: mayores
INSUFICIENCIA TRICÚSPIDEA Disnea paroxística nocturna
Ingurgitación yugular
Etiología : EPOC o hipertensión pulmonar, FR, traumas torácicos, endocarditis, fibrosis Estertores
endomiocardica, traumatismos Cardiomegalia
Edema agudo del pulmón
 En diástole el flujo de sangre hacia el ventrículo es mayor, por lo que se ve Galope con R3
sometido a una sobrecarga de volumen. Reflujo hepatoyugular
 Las venas del cuello aparecen distendidas con ondas "v" prominentes. Menores:
 Son frecuentes la hepatomegalia, la ascitis, el derrame pleural, los edemas Edema bilateral de MMII
periféricos Disnea de esfuerzo
 reflujo hepatoyugular positivo. Hepatomegalia
 Soplo holosistolico que aumenta con la inspiración y disminuye con la espiración DP
maniobra de vansalva TECNICAS DE DX: Desplazamiento del ápex (más sensible) y distensión venosa
 El EKG muestra crecimiento del ventrículo derecho y un bloqueo incompleto de yugular(especifico)
rama derecha en aquellos casos de IT aislado. INSUFICIENCIA CORONARIA:
 La radiología muestra aumento de cavidades derechas. Etiología: Disminución del flujo coronario (síntomas causados por menor oxigeno)
FR: enfermedad coronaria, antecedentes de IMA, HTA, hipertrofia de VI, diabetes,
obesidad, alcoholismo o edad avanzada.
Dos tipos
Síndromes coronarios agudos sin STe (placa ateroesclerótica suboclusiva sin trombo)
Síndromes coronarios agudos con STe (placa oclusiva con trombo)
Predomina en hombres

INSUFICIENCIA CARDIACA
Etiología: Enfermedades coronarias o HTA
Fallo del lado derecho da: aumento de presión venosa sistémica (Edema periférico, dolor
en el cuadrante superior)
Fallo izquierdo: aumento de presión venosa pulmonar (disnea, ortopnea, disnea
paroxística nocturna)