República Bolivariana de Venezuela

Ministerio del Poder Popular para la Educación

Superior
Hospital Dr. Luis Razetti
Servicio de Medicina Interna
Barinas. Edo. Barinas

Endocarditis
infecciosa
Dra: Andrellys Estrada. IPG: Sara Montoya
 Definición
Es una enfermedad inflamatoria, exudativa y proliferativa del endocardio, que afecta más frecuentemente a
las valvas, producida por gran variedad de microorganismos. Las lesiones más frecuentes son vegetaciones
que se forman y crecen a través de la colonización por gérmenes de agregados de fibrina y plaquetas, el
denominado trombo fibrinoplaquetario.

Restos necróticos
Vegetaciones voluminosas Trombos
Friables Gérmenes

Guías de práctica clínica de la Sociedad Española de Cardiología en endocarditis

 Endocarditis no infecciosa
La endocarditis trombótica no bacteriana (ETNB) se caracteriza por la presencia de vegetaciones
endocárdicas, constituidas por acumulaciones de plaquetas y fibrina, sin presencia de microorganismos, que
no se suelen acompañar de reacción inflamatoria

Etiología
• Infección (sepsis)
Valvulas mas afectada:
• Insuficiencia cardiaca Válvula Mitral
• Neoplasias

• LES

https://www.revespcardiol.org/es-endocarditis-trombotica-no-bacteriana-estudio-articulo-13106182
 Epidemiología

Múltiples factores del La mejora de la salud dental en los

huésped que modifican el Envejecimiento de la países desarrollados también puede
riesgo de infección población afectar a la incidencia de EI

Menos de 10 casos al año por

EI afecta con más frecuencia
cada 100.000 personas
a los hombres (uso de drogas
(Europa Occidental,
EV)
E.E.U.U)

Braunwald. Tratado de cardiología, 11.ª ed. 2019

 Población en riesgo
• Pacientes con una válvula protésica o material
protésico usado para valvuloplastia

• Pacientes con EI previa

• Pacientes con cardiopatía congénita (CC) cianótica no tratada

y aquellos con CC con shunts post-operatorios paliativos,
conductos u otras prótesis.

Guía ESC 2015 tratamiento de la endocarditis infecciosa

 Medidas de prevención

Guía ESC 2015 tratamiento de la endocarditis infecciosa

 Clasificación

Según la
Según su agente Según el tiempo
afección
infeccioso de evolución
valvular
 Según su agente infeccioso
Estafilocóccica: S. aureus, S. epidermidis

Estreptocóccica: Estreptococos del grupo viridans (S. sanguis S. mutans, S. milleri, S.

mitis, S. salivarius, S. bovis, S. pyogenes, Abiotrophia sp. (antes
estreptococos con deficiencias nutricionales), Estreptococos del grupo G,
S. pneumoniae.

Enterocóccica: Enterococcus sp.

Grupo HACEK: Haemophilus sp. (H. aphrophilus, H. paraphrophilus, H parainfluenzae).

Actinobacillus actinomycetemcomitans. Cardiobacterium hominis.
Eikenella corrodens. Kingella kingae.

Otras bacterias: N. meningitidis, N. gonorrhoeae, P. aeruginosa, S. marcescens, L.

monocytogenes, Bartonella sp, Acinetobacter sp, micobacterias
diferentes a M. tuberculosis, anaerobios (Bacteroides sp, Clostridium sp,
Enterobacterias.

Guía ESC 2015 tratamiento de la endocarditis infecciosa

 Según su agente infeccioso
Hongos: Candida sp, Aspergillus sp.

Virus: Virus: Mayormente implicados en la génesis de miocarditis (Coxsackie B,

Influenza B, Influenza A, Coxsackie A y Citomegalovirus ).
Otros microorganismos:
Otros microorganismos: Spirillum minor, S. moniliformis, C. psittaci, C.
trachomatis, C. pneumoniae, C. burnetii, Rhodococcus equi.

Endocarditis con cultivo negativo:
Terapia antimicrobiana previa (causa más frecuente), descarte prematuro
de cultivos (micobacterias, B. melitensis), medios de cultivo no
suplementados adecuadamente (grupo HACEK, Abiotrophia sp.),
bartonelosis, infecciones por clamidias u hongos, endocarditis trombótica
no infecciosa (NITE por sus siglas en idioma inglés), miocarditis viral,
infección por Granulicatella elegans, endocarditis marántica, endocarditis
de Libman-Sacks.

Guía ESC 2015 tratamiento de la endocarditis infecciosa

 Según su tiempo de evolución
Agudas Crónicas
• Germen virulento. • Curso insidioso.
S. aureus,
• Curso rápido y fulminante. • Entre 8 semanas hasta 1
S. pneumoniae,
año. Estreptococos del
S. pyogenes,
• Afectación mono o grupo viridans y los
N. meningitidis,
multivalvular. • Hipertermia vespertina, enterococos
H. influenzae,
C. albicans. sudoración nocturna y
• Fiebre elevada, toxicidad pérdida de peso.
sistémica, leucocitosis con
neutrofília

Braunwald. Tratado de cardiología, 11.ª ed. 2019

 Según su afectación valvular
Válvulas nativas Válvulas protésicas
20% de los casos
Más frecuente (80%)
Varones mayores de
El sexo masculino supera en 60 años
morbilidad al femenino La afección aórtica es
Mayores de 50 años mas frecuente que la
mitral
Cocos Gram positivos, Gram
negativos S. epidermidis y S.
aureus; Gram
Mitral (40%), aórtica (20%) Negativos; Hongos.
bivalvular (30%) y tricúspide (5%)
 Según su afectación valvular
Endocarditis en usuarios de drogas intravenosas:

• Los jóvenes de sexo masculino son los más afectados.

• Microorganismos asociados: S. aureus (60-70% casos y 80% de infección tricuspídea con

émbolos sépticos a pulmones), especies de estreptococos y enterococos (20%), C. albicans y
P. aeruginosa (esta última más frecuente en diabéticos)

• Infección polimicrobiana con frecuencia.

• El hemicardio derecho se afecta en más de la mitad de los casos a predominio tricuspídeo

(60%), seguido por afección aórtica (25%) y mitral (20%), con 5% de enfermedad multivalvular.
 Patogénia

El endotelio intacto es Colonización directa o

resistente a la infección por la Lesión endotelial formación de trombos
mayoría de las bacterias (Endocarditis trombótica no
bacteriana)

Microorganismos de la sangre Estado hipercoagulable Sitio de adhesión bacteriana

se adhieren a sitios de NBTE

Harrison: principios de medicina interna Vol. 2.Ed 19.

 Patogénia

Moléculas de adhesina Adhesión con sitios de NBTE proteínas de unión con

superficiales o endotelio lesionado fibronectina

Vegetación infectada

El depósito de fibrina se combina Proliferación y formación de infección de válvulas normales

con la agregación plaquetaria y la microcolonias densas
proliferación de microorganismos

Harrison: principios de medicina interna Vol. 2.Ed 19.

 Síntomas clínicos

Braunwald. Tratado de cardiología, 11.ª ed. 2019

 Exploración fisíca

Braunwald. Tratado de cardiología, 11.ª ed. 2019

 Exploración Física

Hemorragias Hemorragias lineales

conjuntivales subungueales

Lesiones de
Janeway
 Exploración física

Manchas de Roth

Nódulos de Osler
 Diagnóstico
Hallazgos de Técnicas de imagen
laboratorio
PCR
Procalcitonina • Ecocardiografía: (vegetación,
VSG absceso o seudoaneurisma y
Bilirrubia total y fraccionada nueva dehiscencia de una prótesis
LDH valvula)
Hematología completa • Tomografía computarizada
Urea multicorte
• Resonancia Magnetica
• Imagen de cardiología nuclear

Hemocultivo

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 Ecocardiografía

Braunwald. Tratado de cardiología, 11.ª ed. 2019

 Ecocardiografía

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Braunwald. Tratado de cardiología, 11.ª ed. 2019
 Ecocardiografía

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 Hemocultivo

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 Criterios de Duke

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 Hemocultivo

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 Hemocultivo

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 Hemocultivo

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Tratamiento
 Tratamiento

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 Tratamiento

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 Tratamiento

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 Tratamiento

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 Tratamiento

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 Complicaciones

Insuficiencia Infección persistente Extensión

Cardiaca perivalvular
42-60% Hemocultivos positivos 7-10
días posterior al tratamiento

Embolia sistémica Complicaciones Aneurismas

Neurológicas Infecciosos

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 Embolias

• Frecuentes al principio del curso de la

EI • SNC (38%),
• Bazo (30%),
• 20-50% • Riñones (13%),
• Pulmón (10%),
• Silentes (15%) • Arterias periféricas (6%)
• Mesentérica (2%)
• Vegetaciones de la válvula mitral • Coronarias (1%)
(Mayor riesgo)

• Staphylococcus aureus y Streptococcus

Bovis, Candida spp

Braunwald. Tratado de cardiología, 11.ª ed. 2019

Prevención de embolia sistémica Predicción del riesgo de
embolia
• Ecocardiografía
• TC sistemática abdominal y cerebral. • <65 años
(Precaución con el medio de contraste en • Vegetaciones móviles
deterioro renal e inestabilidad hemodinámica) • Vegetaciones de más de 10 mm
• (riesgo mayor >15mm)
• Utilizar la antibiótico terapia adecuada
Aumento del riesgo: primeros días después de
iniciar el tratamiento antibiótico y se reduce
rápidamente a partir de ese momento, sobre
todo después de las 2 semanas

Braunwald. Tratado de cardiología, 11.ª ed. 2019

https://www.researchgate.net/publication/
307870092_Prediction_of_Symptomatic_Embolism_in_Filipinos_With_Infective_Endocarditis_Using_the_Embolic_Risk_French_Calculator#pf5
 • 15-30%

• Signos focales

• Accidentes
cerebrovasculares
isquémicos
• Accidente isquémico
transitorio

• Hemorragia intracerebral o
subaracnoidea.

• Absceso cerebral

• Meningitis

Braunwald. Tratado de cardiología, 11.ª ed. 2019

 Complicaciones

Complicaciones Miocarditis y Alteraciones del ritmo

Esplénicas Pericarditis y conducción

Manifestaciones
osteomusculares Insuficiencia renal
aguda

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 Indicaciones de la Cirugía

Guía ESC 2015 tratamiento de la endocarditis infecciosa

 Indicaciones de la Cirugía

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Gracias por su atención!