Pulso arterial.

Pulso arterial: Es una onda palpable en una arteria producida por la eyección
ventricular.

Forma

La forma del pulso puede representarse gráficamente como una parábola

con las siguientes características:

a. El vértice o cúspide (onda de percusión) es agudo, liso y redondeado, y

está a 0,13 segundos del comienzo de la onda.

b. Onda de marea: Probablemente ambas no son sino una onda única

desdoblada por un efecto Venturi de succión y corresponden al período de
eyección máxima y eyección reducida de la sístole ventricular.

c. Incisura dicrota producida por el cierre de las válvulas sigmoideas seguida

de la onda dicrota de rebote.

Los acontecimientos que suceden desde la vertiente ascendente hasta el

vértice se designan anacróticos (onda de percusión y marea), mientras que
los que lo hacen desde la vertiente descendente (incisura dicrota y onda
dicrota) se designan catacróticos. (semiología de wuani)

Características del pulso: AFRATIFS

-Anatomía:
Arteria normal: Lisa, blandas y recorrido rectilíneo.

Persona > 70 años: Dura, bordes fácilmente palpables. También se pueden

percibir placas (ateromas cálcicos).

-Frecuencia: 60-100 ppm

 >100 ppm  Taquifigmia
 < 60 ppm  Bradifigmia

 Pulso deficitario: Es cuando existen pulsaciones muy débiles o la

sístole ventricular no genera eyección por su anticipación, puede
 existir una frecuencia pulsátil menor que la central. Y esto sucede
sobre todo en las extrasístoles muy precoces y en diástoles muy cortas
de la fibrilación auricular de frecuencia elevada. La frecuencia del
pulso es 10 pulsaciones menores a la frecuencia cardiaca.

FC: 80 lpm / FP: 70 ppm

-RITMO:
 Normal: Los espacios entre las ondas, deben ser iguales entre sí para
que el pulso sea regular. Los intervalos (espacios diastólicos) entre las
ondas deben ser iguales.
 Bigeminado: caracterizado por grupos de dos pulsaciones sucesivas,
separadas de las que siguen por un intervalo más prolongado.
(síntomas y signos cardinales de las enfermedades Horacio Jinich). Se
caracteriza porque se palpan secuencia de dos latidos, el primero
normal, y el segundo de menor amplitud (Habitualmente el segundo
latido corresponde a un extrasístole )

(publicacionesmedicina.uc.cl/manualsemiologia/180PulsoArterial.htm)

 Trigeminado: Se caracteriza por una extrasístole después de dos

latidos normales. Y por una pausa después de cada 3 pulsaciones.

-AMPLITUD:
 Magnus: Cuando la amplitud de la onda está francamente
aumentada, se dice que existe un pulso magnus, cuyo ejemplo más
notorio es la insuficiencia valvular aortica. En esta entidad, el gasto
sistólico aumentado (se suma la fracción regurgitada) en una aorta
parcialmente vaciada por el reflujo produce además ondas de
ascenso y descenso rápidas denominadas celer.

La suma de las dos características, magnus y celer, produce el pulso

llamado salton o colapsante de corrigan. Magnus se encuentra en
personas con hipertensión arterial, hipertiroidismo, fiebre, anemia.
 Nota: Si se eleva el brazo y se lo sujeta por el antebrazo a mano llena,
por encima del nivel cardiaco, el observador percibe cada onda como
un verdadero golpe seco o sacudida estas sensaciones integran el
signo del martillo de agua de Weber.

 Parvus: Cuando la amplitud de la onda esta disminuida, se puede

observar en situaciones de hipovolemia, pericarditis obstructiva,
taponamiento cardiaco y en la hipotensión.

Dos son las variedades más sobresalientes por su valor orientador. En

el primero, junto a la pequeñez, llama la atención la lentitud en
alcanzar el pico máximo de cada una de las ondas, por lo que desde
hace mucho tiempo se le denomina tardus. La combinación de las dos
características parvus y tardus o Pulso anacrótico es casi patrimonio
exclusivo de la estenosis aortica valvular grave, y se correlaciona de
manera muy estrecha con un área valvular menor de 1 cm. La rama
ascendente de su registro gráfico muestra descenso transitorio o
escotadura.

La segunda variedad importante de pulso parvus es el que se asocia

con la rápida subida y descenso de las ondas. La única entidad
cardiológica acompañada por pulso parvus y celer es la insuficiencia
mitral con reflujo auricular significativo o grave.

 Pulso filiforme: En el shock grave de cualquier etiología

(cardiogenico por infarto de miocardio masivo o taponamiento
crítico) y en los estados pre mortem, la pequeñez del pulso es
extrema y difícil de palpar y se lo denomina filiforme.

-TENSION.
Es la resistencia que ofrece la arteria a ser comprimida. Una presión sistólica
mayor de 180 mm Hg produce ondas duras, mientras que si es menor de 90
mm Hg ocasiona ondas blandas.

-IGUALDAD:
Se dice que las pulsaciones son iguales cuando tienen similar amplitud. Lo
habitual es que los pulsos desiguales obedezcan a algún tipo de irregularidad.

 Pulso paradójico: se define como un gran descenso en la presión

arterial sistólica y en la amplitud de la onda de pulso durante la
inspiración fuera de los valores fisiológicos.

En condiciones fisiológicas la presión arterial sistólica disminuye

durante la inspiración, pero esta disminución no excede los 5 mmHg,
cuando es mayor a 10 mmHg se denomina «Pulso Paradójico». Ocurre
en un taponamiento cardiaco, pericarditis obstructiva, EPOC.

 Pulso alternante: Es aquella en el que a una onda de amplitud

normal o ligeramente aumentada le sigue otra de amplitud
disminuida. Es un signo clave para el diagnóstico de insuficiencia
ventricular izquierda cuando la frecuencia cardiaca es menor de
120 lpm.

-FORMA
Ya se describieron dos alteraciones típicas de la forma, el ascenso rápido
(celer) y el lento (pulso tardus) de la onda.

Existen otras tres variedades la forma del pulso:

 Pulso bisferiens: es cuando cada onda pulsátil aparece hendida o

partida simulando ser doble. Es un pulso propio de la insuficiencia
aortica grave. Se palpa como un latido con 2 ondas de igual
amplitud, separadas por una pausa central profunda, producto del
efecto Venturi de succión, de una corriente que circula a gran
velocidad.

Se caracteriza por dos picos sistólicos. Aparece en situaciones en las

que se expulsa con rapidez, abundante volumen por latido desde el
ventrículo izquierdo: doble lesión aórtica, insuficiencia aórtica y
miocardiopatía hipertrófica obstructiva.

 Pulso de iglesia de campana: Es característico de las

miocardiopatías hipertróficas obstructivas (estenosis aortica
subvalvular dinámica). Cada onda es normal al comienzo, pero
luego se hace pequeña en la mitad o en los dos tercios finales. Este
aspecto digitiforme obedece a que el obstáculo en la eyección
ventricular ocurre recién la mesosistole o telesistole, por el
movimiento anormal (anterior) de la válvula mitral contra el septum
interventricular engrosado. Esto se exagera notoriamente durante
la maniobra de Vasalva.

 Pulso dicroto: Consiste en la palpación de la onda dicrota fisiológica

normalmente aumentada, se aprecia mejor en las arterias distales
con predominio de la capa muscular, como las radiales.

Esto obedece a que su origen es periférico y no central, como las dos ondas
dobles anteriores. Se percibe en los estados febriles, sobre todo en la
defervescencia de enfermedades infecciosas, entre las que sobresalen la
gripe, la fiebre tifoidea y la neumonía.

-Simetría.
 Asimetría: Cuando las pulsaciones radiales de ambos brazos no son
idénticas, se dice que hay un pulso diferente o asimétrico. La
diferencia radica casi siempre en la amplitud pero también puede
existir en el tiempo de llegada a los dedos exploradores, es decir que
las pulsaciones de un brazo preceden a las del otro.

Las obstrucciones arteriales intrínsecas y extrínsecas explica la diferencia de

la amplitud. Las ondas radiales derechas pueden preceder a las izquierdas en
los aneurismas del cayado aórtico, distales al nacimiento del tronco
braquiocefálico, y en los aneurismas o acodamientos de este último vaso.

En Coartación aortica los pulsos femorales están disminuidos débil y

retrasados a diferencia del pulso braquial.