Electrocardiografa

Clnica
Orlando Vargas Anahua
Mdico Internista
Recuerde:
El EKG, es un sistema que registra la
actividad elctrica del corazn.
Las ondas en un EKG, son:
Onda P: despolarizacin auricular.
Complejo QRS: despolarizacin
ventricular.
Onda T: repolarizacin ventricular.
Onda U: a veces visible (postpotenciales
tardos, hipokalemia).
Recuerde:
La despolarizacin se inicia a nivel
subendocrdico.
Recuerde:
La onda P, es positiva en casis todas las
derivaciones, excepto en:
aVR: negativa.
V1: isobifsica.
El complejo QRS puede tener diferentes
morfologas.
La onda T, es positiva en todas las
derivaciones, excepto aVR.
La onda U, si aparece, tiene menor voltaje
que la T, generalmente en derivadas
precordiales.
Si me traen un EKG qu hago primero?
Recuerde:
El trazado electrocardiogrfico, se registra
en papel milimetrado.
1 mm de largo = 40 mseg.
1 mm de altura = 0.1 mV.
El EKG convencional es de 12 derivaciones:
6 de miembros.
6 precordiales.
Si me traen un EKG qu hago primero?
Antes que nada vea la calibracin
del trazado:
La velocidad a la cual corre el papel es de 25
mm/seg.
La calibracin convencional del voltaje es de
1 mv (10 mm).
5 mm = 0.5 mV 1 mm = 0.1 mV
5 mm = 0.2 seg
200 milisegundos
1 mm = 0.04 seg
40 milisegundos
Analicemos un trazado
electrocardiogrfico
normal
5 mm = 0.5 mV
1 mm = 0.1 mV
5 mm = 0.2 seg
200 milisegundos
1 mm = 0.04 seg
40 milisegundos
Componentes del trazado del EKG
5 mm = 0.5 mV
1 mm = 0.1 mV
5 mm = 0.2 seg
200 milisegundos
1 mm = 0.04 seg
40 milisegundos
Onda p
Caractersticas normales:
Duracin 120 mseg ( 3 ).
Amplitud (altura) mxima de
0.25 mV.
Precede al QRS.
Negativa en aVR.
5 mm = 0.5 mV
1 mm = 0.1 mV
5 mm = 0.2 seg
200 milisegundos
1 mm = 0.04 seg
40 milisegundos
Complejo QRS
Caractersticas:
Duracin 40 a 100 mseg
(menos de 3 ).
Q: presente en aVR, algunas
veces en III (profundidad
7mm).
5 mm = 0.5 mV
1 mm = 0.1 mV
5 mm = 0.2 seg
200 milisegundos
1 mm = 0.04 seg
40 milisegundos
Segmento ST
5 mm = 0.5 mV
1 mm = 0.1 mV
5 mm = 0.2 seg
200 milisegundos
1 mm = 0.04 seg
40 milisegundos
Onda T
Cmo interpreto un EKG?
Cada vez que tengas un EKG en tus manos,
piensa en:
Es la nemotecnia de:
F: Frecuencia.
R: Ritmo.
E: Eje.
H: Hipertrofia.
I: Isquemia, Infarto e Intervalos.
TRIPLE
F: Frecuencia cardiaca
Frecuencia cardaca
Normal: 60 99 x min.
Nmero mgico en el trazo del EKG: 300 y
sus mltiplos.
En el papel milimetrado del EKG, c/5 mm
aparece una raya ms gruesa.
Busquemos la coincidencia de una onda R, con
una raya vertical gruesa.
Cada raya gruesa que separe 2 ondas R, llevar a
dividir 300/nmero de rayas gruesas.
El resultado ser la Frecuencia cardiaca.
Frecuencia cardaca: Clculo con el mtodo de 300 y sus mltiplos
300 / 2 = 150 CICLOS POR MINUTO
300 / 3 = 100 CICLOS POR MINUTO
Frecuencia cardaca
300 / 4 = 75 CICLOS POR MINUTO
300 / 5 = 60 CICLOS POR MINUTO
Frecuencia cardaca
Regla para medir la frecuencia cardaca
Cuidado:
El mtodo de los mltiplos de 300 no sirve
cuando:
El ritmo cardiaco es irregular: fibrilacin auricular.
La frecuencia cardiaca es mayor de 150/min.
Mejor:
Si la Fc es mayor a 150/min: divida 1500 entre el
nmero de milmetros.
Frecuencia cardiaca: 1500/8 = 187/min
8 mm
R: Ritmo cardiaco
Ritmo cardiaco
Est dado por el nodo sinusal.
Descarga normal: 60 100 latidos/min.
Puede oen el ejercicio, descarga adrenrgica,
etc.
El corazn tiene automatismo, si el NS deja
de trabajar, comandar el Nodo AV o los
ventrculos de ser el caso.
Por eso, al evaluar el EKG, determine:
El ritmo es sinusal o no: busque la onda p.
Precede a cada complejo QRS?.
Orlando Vargas - Mdico
Internista
Conduccin del
impulso cardaco
Ritmo cardiaco
Ritmo cardiaco
En caso de que no exista onda P
Identifique el intervalo RR: es regular o no.
Irregular sin onda P: Fibrilacin auricular.
Existe onda P, pero:
Intervalo RR es variable: arritmia sinusal.
La INspiracin INcrementa la Fc.
Clasifique las arritmias:
Bradiarritmias: Fc menor a 60/min.
Taquiarritmias: Fc mayor a 100/min.
es un ritmo sinusal o no?
es un ritmo sinusal o no?, cul es la frecuencia cardiaca?
es un ritmo sinusal o no?, cul es la frecuencia cardiaca?
es un ritmo sinusal o no?, cul es la frecuencia cardiaca?
es un ritmo sinusal o no?, cul es la frecuencia cardiaca?
es un ritmo sinusal o no?, cul es la frecuencia cardiaca?
es un ritmo sinusal o no?, cul es la frecuencia cardiaca?
es un ritmo sinusal o no?, cul es la frecuencia cardiaca?
es un ritmo sinusal o no?, cul es la frecuencia cardiaca?
es un ritmo sinusal o no?, cul es la frecuencia cardiaca?
es un ritmo sinusal o no?, cul es la frecuencia cardiaca?
es un ritmo sinusal o no?, cul es la frecuencia cardiaca?
es un ritmo sinusal o no?, cul es la frecuencia cardiaca?
E: Eje cardiaco
Eje cardiaco
Normal: 0 90.
Recordemos que el EKG convencional tiene
12 derivaciones.
6 de miembros (plano frontal):
3 bipolares.
3 unipolares.
6 precordiales (plano transversal).
Su clculo requiere usar las derivaciones del
plano frontal.
EKG 12-D: 6 derivadas de miembros
EKG 12-D: Derivadas precordiales
EKG 12-D: permite una mejor descripcin del corazn
quin cree usted, que podra darle la mejor descripcin del
animal?
EKG 12-D: permite una mejor descripcin del corazn
Regresemos al eje del corazn
D I
aVF
Cul es el eje cardaco?
Eje elctrico
del QRS
normal
DI
aVF
Cul es el eje cardaco?
Eje elctrico
del QRS
desviado a
la derecha
D I
aVF
Cul es el eje cardaco?
Eje elctrico
del QRS
desviado a
la izquierda
H: Hipertrofias
Hipertrofias
Pueden ser:
Auriculares.
Ventriculares.
De cavidades:
Derechas.
Izquierdas.
Hipertrofias auriculares
Se busca valorando la onda p.
2.5 mm de duracin: hipertrofia auricular
izquierda.
2.5 mm de alto: hipertrofia auricular derecha.
Si cumple los 2 hallazgos: crecimiento biauricular.
La p en la hipertrofia auricular izquierda
con frecuencia est mellada.
La p picuda, tambin se conoce como p
pulmonar.
Hipertrofia auricular: Valore la onda p
Hipertrofias ventriculares
El EKG tiene pobre sensibilidad del
diagnstico de HV derecha.
Sospeche HVD si:
El eje est desviado a la derecha.
Presencia de onda S R en V5 o V6.
Onda S 7 mm en V5 o V6.
Hipertrofias ventriculares
Sospeche HVI si:
ndice de Sokolov positivo:
S en V1 o V2 (se toma la mayor).
R en V5 o V6.
Si la suma es 35 mm, es sugerente de
HVI.
Onda R en V6 R en V5.
Onda R mayor de 11 mm en aVL.
cul es su diagnstico?
Crecimiento de aurcula derecha
cul es su diagnstico?
Crecimiento auricular izquierdo
cul es su diagnstico?
Hipertrofia ventricular derecha
Hipertrofia auricular y ventricular derechas
cul es su diagnstico?
Causas de hipertrofia ventricular derecha
cul es su diagnstico?
Hipertrofia ventricular izquierda
I: isquemia - infarto
Isquemia - Infarto
Una obstruccin del lecho arterial coronario.
Al inicio produce:
Cambios en la onda T: generalmente inversin
simtrica (onda de isquemia).
Si persiste provoca:
Supradesnivel del ST: onda de lesin.
Si pasan horas y no se reestablece el flujo:
Ondas Q (necrosis).
25% de la onda R siguiente.
40 mseg (1 ) de duracin.
Anomalas de la onda T
Onda T negativa:
Normal en aVR.
En V1, V2 y V3: 50% de mujeres y 25% de hombres.
Entidades patolgicas: HVI, miocarditis,
pericarditis, embolia pulmonar, HSA, hipokalemia.
Si es simtrica: ISQUEMIA SUBEPICRDICA.
Anomalas de la onda T
Onda T picuda:
Onda T siempre debe ser positiva en DI, DII, V4, V5 y V6.
La altura normalmente es
de 5 mm, en derivadas de miembros.
de 10 mm, en derivadas precordiales.
Es picuda si:
No cumple lo referido, o
Es que la onda R que la precede.
Isquemia
subendocrdica.
Hiperpotasemia.
Personas sanas
(repolarizacin
precoz).
Evento
cerebrovascular.
Isquemia subepicrdica.
Hipopotasemia.
Personas sanas (patrn
juvenil).
HSA.
HVI.
Miocarditis.
Pericarditis.
Embolismo pulmonar.
Cambios del segmento ST
Elevacin del ST.
Suele indicar la existencia de una onda de
lesin.
Tambin se encuentra en: pericarditis,
aneurisma ventricular.
Diferencias:
IMA: convexo hacia arriba.
Pericarditis: cncavo hacia arriba.
Cambios del segmento ST
Convexo hacia arriba, piense en:
INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO
Cambios del segmento ST
Cncavo hacia arriba, piense en:
PERICARDITIS, aunque no descarte SCA
Cambios del segmento ST
Infradesnivel del ST.
Se presenta en insuficiencia coronaria: lesin
subendocrdica.
Indispensable que sea 1 mm.
Cuidado:
Pacientes que consumen digital (intoxicacin
digitlica) pueden tener infra ST.
Cambios del segmento ST
Infradesnivel del ST
Lesin subendocrdica.
La onda Q
Normal en aVR y en V1.
Patologas diferentes a isquemia: HVI, pectus
excavatum, enfisema pulmonar, BRIHH, mala
colocacin de electrodos.
qu debe tener en cuenta para considerar
isquemia?
Que aparezcan en ms de una derivacin.
Que estn relacionadas a la misma cara del corazn.
V1
V2
V3
V4
V5
V6
DI
aVL
DII, DIII y aVF
Caras del corazn que se pueden comprometer en la isquemia
Alteraciones del segmento ST
En la fase aguda del IMA con ST elevado:
Existe una depresin el ST en la pared opuesta al
territorio infartado (imagen en espejo).
Entonces, recuerde que
el infarto progresa con
alteraciones en el EKG
caractersticas
I: Intervalos
Intervalos
PR
Mide el tiempo de conduccin
AV.
Se mide desde el principio de la
onda P al principio del complejo
QRS.
Normal: 120 200 mseg.
200 mseg: Bloqueo AV I.
120 mseg: Preexitacin.
5 mm = 0.5 mV
1 mm = 0.1 mV
5 mm = 0.2 seg
200 milisegundos
1 mm = 0.04 seg
40 milisegundos
Intervalo PR
Caractersticas:
Duracin normal de 120 200
mseg (3 5 ).
Intervalos
QRS
Mide el tiempo de despolarizacin
ventricular.
Desde el inicio de la Q al final de la
S, o
Si no hay Q, desde el inicio de la R al
final de la S.
Duracin mxima: 100 mseg.
Intervalos
QRS
Defectos en la conduccin
intraventricular (sistema de
conduccin), originan: BLOQUEOS.
Bloqueo completo de rama si:
Complejo rSR.
QRS 120 mseg.
Depresin del ST con T negativa.
QRS
Bloqueo de rama derecha
Hallazgo frecuente.
Se ve en personas normales.
Tambin coronarios, HTA, Enf. De Chagas., HVD,
cardiopatas congnitas.
Hallazgos:
rSR en V1 y V2.
S ancha en V5-V6 y DI.
QRS
Bloqueo de rama izquierda
Se ve especialmente en la enfermedad
coronaria y en HVI.
rSR en V5 - V6, DI y aVL.
Intervalos
Intervalo QT
Se mide desde el principio de la onda
Q hasta el final de la T.
Vara con la frecuencia cardaca.
Mejor hablar de QTc.
QTc = QT medido/ RR
5 mm = 0.5 mV
1 mm = 0.1 mV
5 mm = 0.2 seg
200 milisegundos
1 mm = 0.04 seg
40 milisegundos
Intervalo QT
Caractersticas:
Incluye 2 ondas y 1 segmento.
Siempre relacionarlo a la
frecuencia cardiaca: QTc.
Normal: 360 420 mseg.
Intervalos
Intervalo QT
Normal: 0.36 0.42 seg.
Se acorta: hipercalcemia, intoxicacin
digitlica.
Se alarga: hipocalcemia,
hipomagnesemia, enfermedad
isqumica.
QTc 0.45 seg: alarma
QTc 0.50 seg: alto riesgo de arritmias
ventriculares (taquicardia helicoidal).
Que hay del intervalo TP
Va del final de la onda T al principio
de la onda P.
Es la lnea isoelctrica de referencia:
Desniveles positivos o negativos.
Practiquemos un poco
1. RITMO 2. REGULARIDAD 3. FRECUENCIA
4. EJE QRS 5. HIPERTROFIAS 6. Q-ST-T
1. RITMO 2. REGULARIDAD 3. FRECUENCIA
4. EJE QRS 5. HIPERTROFIAS 6. Q-ST-T
1. RITMO 2. REGULARIDAD 3. FRECUENCIA
4. EJE QRS 5. HIPERTROFIAS 6. Q-ST-T
1. RITMO 2. REGULARIDAD 3. FRECUENCIA
4. EJE QRS 5. HIPERTROFIAS 6. Q-ST-T
1. RITMO 2. REGULARIDAD 3. FRECUENCIA
4. EJE QRS 5. HIPERTROFIAS 6. Q-ST-T
1. RITMO 2. REGULARIDAD 3. FRECUENCIA
4. EJE QRS 5. HIPERTROFIAS 6. Q-ST-T
1. RITMO 2. REGULARIDAD 3. FRECUENCIA
4. EJE QRS 5. HIPERTROFIAS 6. Q-ST-T