EKG ANORMAL

CATEDRA DE CARDIOLOGIA
GRUPO 6
ALVARADO CEDENO WASHINGTON
CAICEDO BAUTIN MOISES
CERVANTES MOYANO KATIUSKA

Electrocardiograma Normal

02/01/2015

Principales Anomalas Electrocardiogrficas

Onda P
Hipertrofia de la Aurcula derecha (onda P picuda)
hipertrofia de la aurcula izquierda (onda P ancha )
Fibrilacin auricular ( onda P desaparece )
Taquicardia ventricular(incluida en QRS)

Onda P en el Crecimiento Auricular

1- Aurculas Normales. 2- Crecimiento de Aurcula Derecha.
3- Crecimiento de Aurcula Izquierda. 4- Crecimiento de ambas
aurculas.
02/01/2015

Manual CTO de Medicina y Ciruga, 8.a edicin

Principales Anomalas
Electrocardiogrficas
INTERVALO PR
SE

ALARGA en los bloqueos AV

SE ACORTA en los sndromes de preexcitacin ventricular
(Wolff-Parkinson-White).
DESCIENDE en pericarditis aguda, isquemia auricular

Wolff-Parkinson-White: PR acortado
(azul), QRS ancho por Onda Delta (rojo)
02/01/2015

Bloqueo AV de primer grado con PR

prolongado (0.52 seg)

Manual CTO de Medicina y Ciruga, 8.a edicin

Principales Anomalas Electrocardiogrficas

Complejo QRS
QRS ANCHO superior a 120 ms:
Bloqueo completo de rama derecha
Bloqueo completo de rama izquierda
Extrasstoles ventriculares
En Infarto transmural localizado ,
miocardiopata hipertrfica ( onda Q es +
de 40 ms )
QRS con VOLTAJE AUMENTADO:
Extrasstoles ventriculares, bloqueos
completos de rama
QRS con VOLTAJE BAJO :obesidad,
enfisema, miocardiopatas
Manual CTO de Medicina y Ciruga, 8.a edicin

Principales Anomalas Electrocardiogrficas

SEGMENTO ST:
PROLONGADO: Hipocalcemia
CORTO: Hipercalcemia
ASCENSO del segmento ST: Lesin subepicrdica o transmural ,
Aneurisma ventricular , Pericarditis, miocarditis
DESCENSO del segmento ST: Lesin subendocrdica ,Prolapso de la
vlvula mitral ,Hipopotasemia grave
DESAPARICIN del segmento ST: Hiperpotasemia

Manual CTO de Medicina y Ciruga, 8.a edicin

Principales Anomalas Electrocardiogrficas

Onda T :
Onda T ALTA:
Isquemia subendocrdica ,
Hiperpotasemia
Hipercalcemia (onda T con
ascenso rpido)
Onda T APLANADA:
Hipopotasemia
Hipertiroidismo, hipotiroidismo
Pericarditis
Onda T INVERTIDA:
Isquemia subepicrdica
Manual CTO de Medicina y Ciruga, 8.a edicin

Anomalas Electrocardiogrficas

Intervalo QT
Intervalo QT PROLONGADO:
Hipocalcemia, hipomagnesemia,
hipopotasemia, acidosis,
Isquemia miocrdica, miocarditis,
miocardiopata, Bradicardia
Intervalo QT CORTO:
Hipercalcemia,hiperpotasemia,
Taquicardia

PRESENCIA de onda U:
Hipopotasemia, bradicardia
sinusal,Hipertrofia VD
Isquemia producen ondas U
negativas

Manual CTO de Medicina y

Ciruga, 8.a edicin

Arritmia
Una arritmia cardaca es
cualquier ritmo distinto del
sinusal
ya sea en cuanto a su
frecuencia, cualidad o
regularidad

02/01/2015

Electrocardiografa Prctica. Dale Dubin. Ed.

Interamericana

Clasificacin de las arritmias

Supraventriculares:

Taquicardia sinusal.
Taquicardia paroxstica supraventricular
Flutter auricular
Fibrilacin auricular

Ventriculares:

Taquicardia ventricular
Fibrilacin ventricular
Estrasistoles ventriculares

02/01/2015

Electrocardiografa Prctica. Dale Dubin. Ed.

Interamericana

ARRITMIAS
Supra ventriculares

Taquicardia Sinusal
Reglas de Interpretacin

Taquicardia sinusal
Frecuencia
Ritmo
Marcapasos
Onda P

Entre 100 y 180 lpm

Regular
Nodo sinusal
Forma normal

Intervalo PR

Normal

Complejo QRS

Normal

02/01/2015

Electrocardiografa Prctica. Dale

Dubin. Ed. Interamericana

Taquicardia paroxstica
supraventricular Reglas de Interpretacin
Taquicardia paroxstica
supraventricular
Frecuencia
Ritmo
Marcapasos
Onda P
Intervalo PR
Complejo QRS
02/01/2015

150 250 Lpm

Regular
Fuera del nodo sinusal
Generalmente incluidas
dentro de las ondas T
Indeterminable
Normal

Electrocardiografa Prctica. Dale

Dubin. Ed. Interamericana

Flutter auricular
Reglas de Interpretacin

Flutter auricular
Frecuencia

Ritmo

Marcapasos
Onda P
Intervalo PR
Complejo QRS
02/01/2015

>250 Lpm

El ritmo auricular es regular;

Fuera del nodo sinusal

Ondas F en dientes
de sierra (no hay P)

Ausente
Normal

Electrocardiografa Prctica. Dale

Dubin. Ed. Interamericana

Fibrilacin
auricular

Reglas de Interpretacin

Fibrilacin auricular

Frecuencia
Ritmo
Marcapasos

Onda P

Intervalo PR

Electrocardiografa Prctica. Dale

Dubin. Ed. Interamericana

Complejo QRS

Depende de la respuesta
ventricular, puede ser
adecuada ( 60 y 100/min),
lenta (<60/min) o rpida
(>100/min)
Irregular
Nodo sinusal
No son evidentes, la lnea
de base es catica
Ondas f

Ausente
Usualmente normal
02/01/2015

A RRITMIAS
VENTRICULARES
Taquicardia ventricular
Reglas de Interpretacin

Taquicardia ventricular
150 250 Lpm Frecuencia
Regular Ritmo
Ventrculo Marcapasos
No son evidentes Onda P
Ausente Intervalo PR
Anchos y aberrantes
(>0.12 segundos). Las
Complejo QRS
ondas T toman posicin
opuesta a las ondas R

Electrocardiografa Prctica. Dale

Dubin. Ed. Interamericana

02/01/2015

Fibrilacin ventricular
Reglas de Interpretacin

Fibrilacin ventricular
Frecuencia
Ritmo
Marcapasos

150-500 lpm.

No hay ritmo organizado

Numerosos focos en el
ventrculo

Onda P

No son evidentes

Intervalo PR

No hay intervalos

Complejo QRS

No son evidentes

02/01/2015

Electrocardiografa Prctica. Dale

Dubin. Ed. Interamericana

Extrasstoles ventriculares
Producidas por un impulso que se
origina es un foco ectpico situado en
uno de los ventrculos, este impulso
interrumpe la conduccin normal
complejo QRS ancho >012 seg y
aberrante
segmento ST y onda T en direccin
opuesta al complejo QRS.

02/01/2015

Electrocardiografa Prctica. Dale

Dubin. Ed. Interamericana

BLOQUEOS CARDIACOS

Bloqueo Sinoauricular
Bloqueos Auriculoventriculares
Bloqueo de Rama

Electrocardiografa Prctica. Dale Dubin. Ed. Interamericana

BLOQUEO SINOAURICULAR

Bloqueo momentneo de nodo sinusal

Durante un ciclo completo

Electrocardiografa Prctica. Dale Dubin. Ed. Interamericana

BLOQUEOS
AURICULOVENTRICULARES
BLOQUEO DE PRIMER GRADO
Retardo en la conduccin del nodo AV
PR alargado, mayor de 0,20 segundos (5 cuadritos)
No progresa a otros grados de bloqueo.

Electrocardiografa Prctica. Dale Dubin. Ed. Interamericana

BLOQUEO DE
PRIMER GRADO
Reglas de Interpretacin

Bloqueo de primer grado

Frecuencia
Ritmo
Marcapasos
Onda P
Intervalo PR
Complejo QRS

Bloqu
eo
parci
al

Depende del ritmo de base

Regular
Nodo sinusal
Forma normal

Intervalo PR >0.20
segundos de duracin
Normal

Electrocardiografa Prctica. Dale Dubin. Ed. Interamericana

BLOQUEOS AV DE SEGUNDO
GRADO

BLOQUEO AV TIPO MOBITZ I

(EN EL NODO AV)
Periodos de Wenckelbach incremento progresivo del PR
se alarga PR hasta que una P no conduce.
Aumento del intervalo P-R de 0.25 -0.45 seg
Se manifiesta con 2 ondas P o mas , antes de cada QRS
sobre el EKG

Dar sentido al ECG. R. Houghton y D. Gray. J&C Ediciones Mdicas SL

BLOQUEO DE SEGUNDO
GRADO MOBITZ I
(WENCKEBACH)

Reglas de Interpretacin

Bloqueo de segundo
grado Mobitz I
Frecuencia

Bloqueo
parcial
Bloqueo
completo

Ritmo

Marcapasos
Onda P

Intervalo PR
Complejo QRS

La frecuencia ventricular es
ligeramente ms lenta que la
auricular, ya que uno de los
complejos QRS no se conduce
El ritmo ventricular es usualmente
irregular por el progresivo
acortamiento de los intervalos RR
Nodo sinusal o la aurcula
Forma normal

El intervalo PR se prolongan
progresivamente hasta no conducir
los complejos QRS
Normal

Dar sentido al ECG. R. Houghton y D. Gray. J&C Ediciones Mdicas SL

BLOQUEO DE SEGUNDO
GRADO MOBITZ II
Bloqueo AV tipo Mobitz II (haz de
His)
PR normal y constante, hasta
que una P deja de conducir
Puede progresar a bloqueo
completo AV

Reglas de Interpretacin

Bloqueo de segundo grado Mobitz

II
Frecuencia

La frecuencia ventricular es ms
lenta que la auricular
El ritmo auricular es regular, el
ritmo ventricular es regular o
irregular por la relacin de
conduccin (2:1; 3:1 o 4:1)

Ritmo

Marcapasos
Onda P

Intervalo PR
Complejo QRS

Nodo sinusal o la aurcula

Forma normal
El intervalo PR es constante puede
ser >0.20 segundos
Normal

Electrocardiografa Prctica. Dale Dubin. Ed. Interamericana

Reglas de Interpretacin

Bloqueo de tercer grado

Frecuencia

Ritmo

Marcapasos

Onda P

Intervalo PR

Complejo QRS

La frecuencia ventricular
es menor de lo normal
(<60 latidos por minuto),
mientras que la
frecuencia auricular esta
dentro de limites
normales
El ritmo auricular y el
ventricular son regulares

BLOQUEO DE
TERCER GRADO

Bloqueo
completo

Nodo sinusal, AV o
ventrculo
Hay ms ondas "P" que
complejos "QRS

No hay relacin entre P y

QRS. Pero la distancia entre
las P-P y los QRS-QRS son
constantes

0.12 segundos o mayor

Electrocardiografa Prctica. Dale Dubin. Ed. Interamericana

BLOQUEO DE RAMA
Rama derecho transmite rapidamente el
impulso del estimulo de despolarizacion
del ventriculo derecho , la rama izquierda
hace lo propio , el estimulo llega al mismo
tiempo .
Se debe a un bloqueo del impulso de las
ramas derecho o izquierda del haz .

Electrocardiografa Prctica. Dale Dubin. Ed. Interamericana

BLOQUEO DE
RAMA

El aspecto de QRS ensanchado

es por que los ventrculos no se
activan al mismo tiempo.

El eje elctrico se desva hacia la

rama bloqueada

Pueden verse dos ondas

R que se llaman R y R
El QRS abarca 3 cuadros
pequeos (0.12 seg) o
ms.

Electrocardiografa Prctica. Dale Dubin. Ed. Interamericana

BLOQUEO DE RAMA DERECHA

En este tipo de bloqueo esta
obstruida la conduccin a travs
de la rama derecha del haz.
El retraso de despolarizacin del
VD prolonga el tiempo total de
despolarizacin
ventricular.
Debido a ello, la anchura del
complejo QRS es mayor a 0.12 s.

INVERSION SECUNDARIA DE
LA ONDA T CON UN
COMPLEJO rSR

Obtenido de: El libro del EKG, Thaler Soto Hpokins, 2010-1

BLOQUEO DE RAMA
DERECHA
1. El complejo adopta una forma
caracterstica en V1 y V2. En
donde el QRS normal presenta
una pequea onda R positiva y
una profunda S negativa.
En el bloqueo de RD, se
presentan la R y la S normales
mientras se despolariza el VI,
pero una vez acabado este
proceso, la despolarizacin
tarda del VD produce una
onda R.
Asi se produce el complejo
RSR u orejas de conejo.
En DI, AVL, V5 y V6 se
producen ondas S tardas
profundas y recprocas.

El libro del ECG,Malcom S. Thaler

0.12 s (3
cuadritos
)

David Snchez

BLOQUEO DE RAMA IZQUIERDA

La
despolarizacin
del
ventrculo
izquierdo es la que
esta retrasada.

1.

Este retraso en la
despolarizacin del VI
produce un complejo
QRS mayor a 0.12 s.

ONDA R
ANCHA

Obtenido de: El libro del EKG, Thaler Soto Hpokins,

2010-1

BLOQUEO DE RAMA
IZQUIERDA
1. El retraso de la despolarizacion
del
VIzq
causar
una
prolongacin en la elevacin de
esas ondas R, que presentarn
una parte superior ancha o con
una muesca.
Se muestra mas como un
empastamiento,
no
hay
orejas de conejo.
En las derivaciones del VDer
se
observan
ondas
S
profundas,
anchas
y
reciprocas.

El libro del ECG,Malcom S. Thaler

David Snchez

0.12 s

Obtenido de: El libro del EKG, Thaler Soto Hpokins, 2010-1

Hipertrofias e Infartos.

Anomalas de las ondas P, los

complejos QRS y las ondas T
Expo. Caicedo Bautin Rigoberto Moiss

Anomalas de la onda P
Cualquier factor que provoque una hipertrofia de la
aurcula derecha (como una estenosis de la vlvula
tricspide o la hipertensin pulmonar) da lugar a la
aparicin de ondas P picudas.

EKG fcil John R. Hampton cap. 4 pg. 97

Anomalas de la onda P
La hipertrofia de la aurcula izquierda (debida por lo
general a una estenosis mitral) origina una onda P
ancha y bfida.

EKG fcil John R. Hampton cap. 4 pg. 98

Complejo QRS
Un incremento de la masa muscular de cualquiera de los
ventrculos provocar un aumento de la actividad elctrica, lo
que a su vez aumenta la altura del complejo QRS.

EKG fcil John R. Hampton cap. 4 pg. 99

Anomalas del complejo QRS.

EKG fcil John R. Hampton cap. 4 pg. 100

Anomalas del complejo QRS.

EKG fcil John R. Hampton cap. 4 pg. 103

Origen de la onda Q
Las pequeas ondas Q (septales) de las derivaciones ventriculares
izquierdas se deben a la despolarizacin del tabique de izquierda a
derecha. Sin embargo, las ondas Q mayores de un cuadrado pequeo
de ancho (40 mseg) y mayores de 2 mm de profundidad tienen un
significado bastante distinto.

EKG fcil John R. Hampton cap. 4 pg. 102 - 104

EKG fcil John R. Hampton cap. 4 pg. 105

EKG fcil John R. Hampton cap. 4 pg. 107

EKG fcil John R. Hampton cap. 4 pg. 108

Anomalas del segmento ST

El segmento ST se
dispone entre el
complejo QRS y la
onda T. Debera ser
isoelctrico, es
decir, al mismo nivel
que la parte situada
entre la onda T y la
siguiente onda P,
aunque puede
aparecer elevado o
deprimido.
La elevacin del
segmento ST indica
una lesin
miocrdica aguda,
por lo general debida
a un infarto reciente
o a una pericarditis.
EKG fcil John R. Hampton cap. 4 pg. 109

Anomalia de la onda T
La onda T aparece invertida en condiciones normales en las derivaciones VR y V1, a veces en
las derivaciones III y V2, y tambin en la derivacin V3 en algunas personas de raza negra.
La inversin de la onda T se observa en las siguientes circunstancias:
1. Normalidad.
2. Isquemia.
3. Hipertrofia ventricular.
4. Bloqueo de rama del haz.
5. Tratamiento con digoxina.
Las derivaciones adyacentes a las que presentan una inversin de la onda T muestran en
ocasiones ondas T bifsicas, al principio ascendentes y despus invertidas.

EKG fcil John R. Hampton cap. 4 pg. 110 - 111

EKG fcil John R. Hampton cap. 4 pg. 112

BIBLIOGRAFIA

Electrocardiografa Prctica. Dale Dubin. Ed.

Interamericana
Electrocardiografa. AMF, noviembre 2012
Dar sentido al ECG. R. Houghton y D. Gray.
J&C Ediciones Mdicas SL
Fisterra. Guas de Prctica clnica
EKG fcil John R. Hampton cap. 4 pg. 112