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Hipertrofias Ventriculares

Prof. Titular: Enrique Daz Greene


Prof. Adjunto: Dr. Federico Rodrguez Weber
Revisores: Dra. Pamela Vzquez
Presenta: Dr. Miguel Alejandro Galindo
Campos

Hipertrofias Ventriculares
Alteraciones electrocardiogrficas:
Crecimiento de la masa ventricular
Cambios de la posicin anatmica del
corazn
Horizontalizacion y rotaciones

Hipertrofia Ventricular
Derecha
Aumento de masa muscular de VD
Estenosis pulmonar, tricuspidea o
mitral y EPOC / Cor pulmonale
Vector 1: Normal
Vector 2: Balanceado por el aumento
en la masa a despolarizar en VD
(onda R pequea en V5 y V6)
Vector 3: direccin normal pero
mayor magnitud

Ondas R altas en derivaciones


precordiales derechas (V1 y V2) y
ondas S profundas izquierdas (V5 y
V6)

Hipertrofia Ventricular
Derecha
Incremento de las ondas R en
derivaciones precordiales derechas con
incremento de la relacin R:S >1
Diagnostico diferencial:
Infarto posterior
WPW
Cardiomiopata hipertrfica (hipertrofia
septal)
Transicin precoz (rotacin derecha)
Variante normal

Hipertrofia Ventricular
Derecha
Datos EKG de HVD:

Desviacin de eje QRS a la derecha (>90)


RV1 >7 mm
RV1 + SV5 o V6 > 10 mV (10 mm)
R/S en V1 >1
S/R en V6 >1
Deflexin intrisicoide tarda en V1 (> 35 ms)
BRDHH
Anormalidades del ST-T en derivaciones inferiores
Hipertrofia auricular derecha (P pulmonale)
S1S2S3
S1-Q3-T3 (dextrorrotacin)

Hipertrofia Ventricular
Derecha
Criterios EKG:
ndice de Lewis
(R1+S3)-(S1+R3)
< -14mm= HVD (mayor negatividad, mayor
hipertrofia)

ndice de Cabrera para V1


R/(R + S)
0.5mm= HVD
>1 mm = alteraciones hemodinamicas
importantes como HAP severa
Limitacion: BRDHH

Hipertrofia Ventricular
Derecha
Sobrecargas hemodinmicas
Sobrecarga sistlica del VD
R altas en V1 y V2, con o sin ligero
empastamiento inicial
Ondas T negativa, simtrica y acuminada
(isqumica)
HAPP, estenosis pulmonar, Eissenmenger,
estenosis mitrales, TEP

Sobrecarga diastlica del VD


BRDHH si coexiste bloqueo e HVD

Hipertrofia Ventricular
Izquierda
Aumento en el tamao de fibras
miocrdicas VI
Aumento de la presin o volumen de
carga sistlica en VI
Presin: HAS y estenosis aortica
Volumen: Regurgitacin mitral o aortica y
cardiomiopata dilatada

Aparente ausencia de estos:


Defectos septales ventriculares (CIV)
Miocardiopata hipertrfica

Hipertrofia Ventricular
Izquierda

Entidad crnica
Mayor riesgo cardiovascular
Ecocardiografa (estudio de eleccin)
Electrocardiografa

Hallazgos electrocardiogrficos
HVI
Cinco cambios principales EKG:
1. Aumento en el voltaje de QRS
2. Aumento en la duracin de QRS
(aumento de la deflexin intrisicoide)
3. Desviacin del eje QRS a la izquierda
4. Cambios en la repolarizacin (ST-T)
5. Anormalidades en aurcula izquierda

Hipertrofia Ventricular
Izquierda
1. Incremento en el voltaje de QRS
Aumento del grosor del septum y de la
pared libre del VI
Aumenta la amplitud de las fuerzas
positivas (ondas R) en derivaciones
precordiales izquierdas y de las
negativas (ondas S) en las derechas

Hipertrofia Ventricular
Izquierda
2. Incremento en la duracin de QRS
Retraso en la conduccin (aumento de
la deflexion intrinsecoide > 45 ms)
Asociado a BRDHH completo o
incompleto

Calcificacin o fibrosis del sistema de


conduccin ventricular proximal

Hipertrofia Ventricular
Izquierda
3. Desviacin del Eje QRS a la izquierda
Horizontalizacion o franca desviacin (<
-30)

Giro sobre su eje antero-posterior


Giro sobre el eje longitudinal en sentido
contrario a las manecillas del reloj
q1-S3

Vertical o desviado a la derecha


(pacientes jvenes, hipertrofia
biventricular o HBFARIHH)

Hipertrofia Ventricular
Izquierda
4. Anormalidades en la repolarizacin
HVI severa: depresin del ST e inversin
de onda T en la derivaciones con ondas R
de voltaje aumentado; repolarizacin del
epicardio al endocardio
HVI asociado a alteraciones del ST-T
Cuando la HVI se debe a sobrecarga de
volumen se asocia a ondas T prominentes
en derivaciones precordiales laterales

Hipertrofia Ventricular
Izquierda
5. Anormalidades de aurcula izquierda
Alteraciones de la despolarizacin

Retraso en la conduccin o crecimiento


auricular

Aumento en la duracin de la onda P (120


ms) u ondas P bifsicas con predominio del
componente negativo +-- (40 ms de
duracin y/o 1 mV en profundidad)**
til en el contexto de un BRIHH

S: 80%

E: 89%

Hipertrofia Ventricular
Izquierda
Diagnostico electrocardiogrfico
Sensibilidad se reduce en mujeres y
sujetos obesos y en EKG con imagen de
BRDHH

Indice de Sokolow-Lyon
Suma de onda S en V1 + R en V5 o V6
3.5 mV (35 mm) y/o
Onda R en aVL 1.1 mV (11 mm)

Hipertrofia Ventricular
Izquierda
ndice de puntuacin Romhilt-Estes
5 puntos = HVI definitiva
4 puntos = HVI probable

ndice de Lewis
Amplitud de R y S en
DI y DIII
(RD1+SD3)- (SD1+RD3) =
>17 mm

Hipertrofia Ventricular
Izquierda
Criterios de voltaje de Cornell
ndice de masa ventricular izquierda
>132 g/m2 en hombres y >109 g/m2 en
mujeres
H: S en V3 + R en aVL >2.8 mV (28 mm)
M: S en V3 + R en aVL >2.0 mV (20 mm)

Perdida de criterios EKG para HVI


Anasarca, derrame pleural o pericardico,
aumento de peso o EPOC

Hipertrofia Ventricular
Izquierda
Sobrecargas hemodinmicas
Comportamiento de la repolarizacin
Sobrecarga diastlica: Ondas T en V5 y
V6 altas, acuminadas y simtricas;
ligero supradesnivel ST con concavidad
superior
Sobrecarga sistlica: Infradesnivel del
ST con convexidad superior con onda T
negativa y asimtrica

Hipertrofia Ventricular Mixta


Criterios electrocardiogrficos para
HVI en derivaciones precordiales
adems de desviacin del eje QRS a
la derecha en derivaciones bipolares
u onda R prominente en derivaciones
precordiales derechas (V1 y V2)

Ejercicios