FISIOPATOLOGIA DE LOS

DISTURBIOS SENSITIVOS
DR. JOSE LUIS CABANILLAS L
TRANSTORNOS SENSITIVOS
 LESIONES DEL NERVIO PERIFERICO
 DE LAS RAÍCES ESPINALES
 DE LA MEDULA ESPINAL
 TRONCO CEREBRAL
 DEL TALAMO
 DE LAS RADIACIONES SUBCORTICALES
 DE LA CORTEZA
 La exploración de la sensibilidad es una de las
partes más difíciles de la exploración neurológica,
porque es la más dependiente de la colaboración
del paciente y de sus impresiones subjetivas.
 En los pacientes poco colaboradores o estuporosos
se explora sólo la sensibilidad dolorosa.
 La exploración siempre es comparativa con la
región contralateral.
PARAMETROS

 PLANTEAR LA ORGANICIDAD O NO DE LAS

ALTERACIONES QUE REFIERE EL PACIENTE
TOMAR EN CUENTA QUE:

a.-los niveles sensitivos suelen presentar una banda de

sensibilidad alterada entre las zonas normales y patológicas
b.-las pérdidas de sensibilidad de origen histérico no siguen la
distribución metamérica correspondiente a los dermatomas
c.-los transtornos sensitivos orgánicos suelen ser simétricos y
afectar todos los tipos de sensibilidad.
d.-los cuadros de parestesias pasajeras con exploración normal
no deben preocupar
e.-los cuadros de parestesias recurrentes aún con exploración
física neurológica normal, obligan a exploraciones
complementarias en busca de organicidad.
¿Qué se explora?
 DOLOR
 TACTO
 VIBRACION
 TERMICA
 ARTICULAR
INTEGRACION SENSITIVA CORTICAL

 ESTEREOGNOSIA
 ASTEREOGNOSIA
 GRAFESTESIA
 En la práctica la falta de reconocimiento de
sensibilidad táctil es secundaria a alteraciones en la
vía táctil y propioceptiva del cordón cervical
posterior o en el tálamo
definiciones
 anestesia: desaparición de todas las sensaciones en una parte del
cuerpo: termoalgésica, cinetoanestesia,
 Hipoestesia: disminución de una sensación
 Disestesia: sensación perturbada, la persona siente distinto a lo
esperado generalmente desagradable.
 Hiperestesia: sensación más intensa de lo esperado
 Hiperpatía: en una hipoestesia, la sensación es mayor a la del
estímulo
 Parestesias: sensación de “hormigueo”en una parte del cuerpo que
no está siendo estimulada.
 Disociación: se pierde una modalidad de sensación y se conserva otra
en la misma región
Síndromes sensitivos
 La lesión completa del haz espinotalámico en la
médula espinal produce anestesia termoalgésica
desde uno o dos segmentos por debajo de la lesión
 La lesión del haz espino talámico ventral produce
disociación termoalgésica (se conserva el tacto)
(disociación siringomiélica)
 Lesión parcial del het produce hipoestesia
termoalgésica del lado contralateral de lesión y
disestesias e hiperpatía
Cordón posterior
 La lesión de un cordón posterior de la médula
espinal interrumpe la conducción de las
sensaciones táctiles epicríticas, cinestésicas y
propioceptivas causando anestesia del mismo lado
de la lesión, hay disociación se conserva la
termoalgesia y se altera la táctil
epicrítica=disocación tabética =movimientos
desmedidos y torpes=ataxia ,se presenta
agrafoestesia y pérdida de sensación de vibración
Síndrome talámico
 Lesiones que afectan el núcleo ventro lateral
posterior del tálamo: se produce anestesia para todo
tipo de sensaciones en la mitad del cuerpo
contralateral de la lesión, después de un tiempo es
posible que se presenten dolores espontáneos
( dolores talámicos)
Siringomielia
 Se produce por crecimiento de quistes en la parte ventral
del epéndimo y puede afectar tanto al bulbo (siringobulbia)
como la médula espinal y lo más frecuente es que lo haga
en los segmentos cervicales bajos y dorsales altos, estos
quistes interrumpen la decusación de las fibras sensitivas
del haz espinotalámico en la comisura anterior causando
anestesia de dolor y temperatura en un segmento del cuerpo
conservando el tacto y propioceptividad=disociación
siringomielica, también pueden producirla tumores
intramedulares ventrales, inflamación, trauma
Síndrome de Brown Séquard
 Lesión que afecta a todo un lado de la médula con
anestesia táctil, epicrítica y propioceptiva ipsilateral
a la lesión, paresia con síndrome de segunda
motoneurona del mismo lado de la lesión en el
mismo nivel y síndrome de primera motoneurona
ipsilateral por debajo de la lesión y anestesia
termoalgésica contralateral uno o dos segmentos
por debajo de la lesión
Sección médular completa

 La sensibilidad se afecta en todas las modalidades

desde la lesión para abajo
Otros casos
 Enfermedades sistémicas de los nervios periféricos
o polineuropatías, con compromiso de las fibras
sensitivas, es frecuente que se produzca un patrón
en “calcetín y guante” predominará en algunos
casos la alteración del tacto o del dolor y
temperatura
Lesión cortical parietal (detrás del área sensitiva
primaria)

 Hay umbrales sensitivos normales pero sus

movimientos son atáxicos en el lado contrario al
hemisferio afectado y presenta agrafoestesia y
astereognosia