Orientaciones para el estudio de lesiones del Sistema Somatosensorial.

El algoritmo para solucionar estas situaciones pasa por responder las siguientes
preguntas:
 Qué modalidad está afectada? (SISTEMA LESIONADO)
 Qué parte de cuerpo está afectada? (NIVEL DE LA LESIÓN)
 De qué lado está el déficit ipsi o contralateral a la lesión?(DECUSACIÓN DE
LA VÍA)
Preguntas de ayuda
1-El axón de cuál neurona es la que cruza en el sistema dorsal lemniscal y el
anterolateral?.¿Dónde ocurre esta decusación? ¿Es esto importante para el
diagnóstico del sitio de lesión ¿ ¿Por qué?
2-¿En cual lugar de estas vías ocurre que pasan las vías dorsal lemniscal y el
anterolateral muy unidas?¿Qué importancia puede tener esto para el diagnóstico
del sitio de lesión?
3-¿Cuáles indicios debo buscar para darme cuenta que una lesión NO es
medular, sino del tronco encefálico?.
4-¿Qué regiones del cuerpo NO pueden estar afectadas si la lesión es lumbar
alta, o cervical alta?.
5-Si se lesiona el sistema anterolateral y no el dorsal lemniscal, ¿se perderán
algunas funciones mecanorreceptivas? ¿Cuáles?.
6-Si se lesiona el sistema dorsal lemniscal y No el anterolateral, ¿se perderán
algunas funciones mecanorreceptivas? ¿Cuáles?.
7-Usted cree que el conocer que el axón de la neurona sensitiva del sistema
anterolateral que se decusa lo hace uno o dos segmentos por encima del
segmento en que se produjo la sinapsis con la primera neurona tiene
importancia para el diagnóstico del sitio de lesión? ¿Por qué?. De ejemplos que
ilustren su respuesta.
8-¿Qué importancia tiene para el diagnóstico el conocer la distribución particular
de las fibras provenientes de distintas partes del cuerpo dentro del propio tracto
dorsal lemniscal?Ponga algún ejemplo en que dicho conocimiento permita el
diagnóstico.
9-¿Tiene importancia el conocer la distribución en corteza de la proyección de
diferentes porciones corporales para el diagnóstico del sitio de lesión?Ponga un
ejemplo que evidencie dicha importancia.
10-Cuando está afectada la sensibilidad térmica y dolorosa, y se encuentra
conservada la táctil en el miembro inferior, ¿dónde podrá estar la lesión?
Explique su respuesta. Postule varias posibilidades.
11- ¿Por qué razón un paciente con un síndrome de Hemisección medular tiene
alteraciones disociadas del tacto discriminativo con respecto a la sensibilidad
térmica y dolorosa?

Recordar que:

• La lesión de una vía sensorial produce como alteración pérdida de la

sensibilidad de modalidades y submodalidades que se procesa en ella.
• Las lesiones en Médula Espinal al afectar tractos ascendentes pueden ser
localizadas o más extensas dependiendo del área de la médula afectada y el
nivel (Desde ese nivel hacia abajo).
Ej: - A nivel de L1 es localizada al miembro inferior
- A nivel de C2 es más extensa afectando todo un
hemicuerpo.
Las lesiones del tronco encefálico siempre son extensas afectando a todo un
hemicuerpo y en dependencia del nivel del TE se pueden ver afectaciones en la
cara.
A la hora de determinar el lado del cuerpo afectado centre su atención en cada
una de las vías afectadas por separado para evitar cometer errores al tratar de
analizarlas al simultáneamente.

PROBLEMAS

1. El estudio de un paciente revela al médico la presencia de una lesión

degenerativa localizada en médula espinal a nivel de los primeros segmentos
lumbares y que afecta la totalidad del cordón anterolateral izquierdo. ¿Qué
alteraciones de la sensibilidad presenta el paciente?
Si se afecta el cordón anterolateral se pierde la sensación de tacto y presión burda,
cosquilleo y comezón, dolor y temperatura, ya que por esta vía viaja esta información y
como hace su primer relevo a nivel de las neuronas del asta posterior de la médula
espinal para después decusarse a través de la comisura anterior hacia el otro lado y
ascender hacia estructuras superiores del SNC (tallo cerebral, tálamo y corteza) las
capacidades perdidas serán del lado contrario a la lesión o sea del miembro inferior
derecho ya que a este nivel no han entrado las fibras del miembro superior.

2. Un paciente producto de un accidente sufre un trauma que lesiona la médula y

produce una hemisección medular izquierda a nivel de la 2da vértebra cervical
¿Qué alteraciones presenta el paciente?
Si se produce una hemisección medular izquierda se afecta tanto la vía del cordón dorsal
lemniscal como el sistema espinotalámico anterolateral, como por la primera viaja
información mecanoceptiva y como no se ha decusado la vía se pierde la sensibilidad
epicrítica en el lado de la lesión y como por la segunda vía viaja información de
sensibilidad superficial (tacto y presión burda) temperatura y dolor se pierde esto pero del
lado opuesto a la lesión porque ya la vía se decusó.

3. Un paciente por un proceso neoplásico se le afecta un nervio raquídeo del

miembro inferior derecho ¿Explique qué manifestación presentaría dicho paciente?
 Como por el nervio raquídeo viaja la información aferente de los receptores este paciente
perdería toda la información de territorio inervado por ese nervio mecanorreceptiva,
nociceptiva, termoceptiva pero no de todo el miembro.

4. Un paciente con tumoración a nivel bulbar que lesiona los núcleos gracilis y
cuneatus (Gold y Buldach) derecho. ¿Qué manifestaciones presentará?
Por los núcleos de Gold y Buldach son sitios de relevo de la información que viaja por el
sistema dorsal lemniscal el paciente pierde la información correspondiente a tacto y
presión epicrítica, sentido de posición y movimiento y vibración del mismo lado de la
lesión porque todavía no se ha decusado.

5. Un paciente presenta una patología denominada disociación tabética en la cual

se afecta los cordones posteriores ¿Qué alteraciones presentará el paciente?
Si se afectan los cordones posteriores se pierde la sensibilidad táctil epicrítica, la presión
fina, así como la vibración y cinestesia. Se conserva la sensibilidad táctil burda, la térmica
y dolorosa (el paciente siente el dolor pero no es capaz de localizarlo) de ambos lados
del cuerpo por debajo de la lesión.

6. . Un paciente con una neoplasia en la comisura gris medular (denominada

disociación siringomíelica) ¿Qué trastornos de la sensibilidad presentará?
El paciente presentará alteraciones en la sensibilidad térmica y dolorosa, cosquilleo y
comezón así como de las sensaciones sexuales y algo de tacto y presión burdos de ambos
lados porque esta es la zona por donde se decusan las fibras que entraron en médula
espinal por los cordones posteriores con este tipo de información para seguir su viaje hacia
tallo. Debemos tener presente el nivel de la lesión
7. ¿Qué trastornos sensitivos tiene un paciente con un tumor que comprime
lateralmente el haz espinotalámico derecho en su recorrido por el tallo cerebral y el
núcleo espinal del trigénimo del mismo lado (derecho)?
Presentará perdida de la sensibilidad en la hemicara derecha porque en el núcleo todavía
las fibras que inervan la cara no se han decusado, y perdida de la sensibilidad burda,
térmica y dolorosa del lado contrario porque ya la vía se había decusado anteriormente.

8. Un paciente sufre un accidente vascular encefálico que afecta los núcleos del
complejo ventrobasal del tálamo izquierdo ¿Qué trastornos sensitivos tiene el
paciente?
El paciente presenta perdida de la sensibilidad de hemicara derecha y del hemicuerpo
derecho conservándose sólo cierto grado de sensibilidad para el dolor ya que la mayor
parte de estas fibras van a los núcleos reticulares del tallo e intralaminares del tálamo.
9. ¿Qué trastornos sensitivos provocaría una lesión que afecta el brazo posterior
de la cápsula interna derecha?
 Existirá una pérdida para todas las modalidades sensitivas conservándose la sensación
de dolor para todo el hemicuerpo izquierdo.

10. En ocasiones por heridas, traumatismo, mielitis transversa, tumores, etc. se

produce la sección medular completa que se conocen por síndrome sensitivo
parapléjico o lesión medular completa. ¿Qué alteraciones en la sensibilidad tendrá
el mismo?
Se pierde la sensibilidad para todas las modalidades a ambos lados del cuerpo por
debajo de la lesión.

11. Si se produce una lesión que afecta el lemnisco medial y además toma fibras
del 5to par ya decusado ¿Qué manifestaciones presentará?
Se perderá la sensibilidad de tacto y presión fina, así como vibración y cinestesia del lado
opuesto a la lesión y de la cara también del lado contrario a la lesión ya que a ese nivel
ya se ha decusado las vías.

12. Si se produce una lesión que afecta al tálamo derecho que manifestaciones
presentará el paciente.
La lesión interrumpe la totalidad de las vías sensoriales ya que se ha decusado las fibras
del sistema dorsal lemniscal como del espinotalámico anterolateral que recogen
información del lado contrario a la lesión.

13. Si se produce una lesión que afecte el área somática I en su porción superior
del lado izquierdo ¿qué alteraciones presentará el paciente?
Como a nivel de corteza somestésica existe una representación del cuerpo, a esa área
corresponde la zona de los miembros inferiores y como es del lado izquierdo se afectaría
todos los aspectos discriminativos de las diferentes modalidades somato-sensoriales
conservándose la sensibilidad burda táctil y dolorosa.

14. Usted atiende a un paciente que presenta pérdida de la sensibilidad de tacto y

presión fina cinestesia y vibración del lado izquierdo del cuerpo excluyendo la cara
¿dónde localizaría la lesión?
La lesión se localizaría en el lemnisco medial antes del núcleo sensitivo del V par.

15. Un hombre de 34 años asiste a la consulta por presentar dificultad para

caminar y mantener el equilibrio desde hace varios meses, para caminar necesita
valerse de la visión o sea le es necesario observar el lugar por donde va para evitar
caer, no ha presentado perdida de la fuerza en sus extremidades. En el examen
físico sólo se detecta perdida completa de la sensibilidad para posición y
movimiento y para la vibración en sus miembros inferiores, al realizar la prueba de
discriminación táctil de dos puntos no es capaz de reconocer en sus miembros
inferiores la dualidad del contacto o localizar con exactitud el sitio estimulado sin
otros trastornos de la sensibilidad. ¿Qué enfermedad tiene el paciente?
Tabes dorsal
16. Paciente # 1 Masculino que sufrió un accidente automovilístico que le produjo
una fractura cervical con hemisección de la médula espinal de C3 del lado derecho.
17. Paciente # 2 Masculino con tumor de médula espinal a nivel cervical
( ependimoma) que comprime la estructura, con un cono de presión de adentro
hacia afuera en el lado izquierdo.
18. Paciente que al examen neurológico se le comprueba la perdida de la
sensibilidad térmica y dolorosa del miembro inferior derecho y parálisis con
pérdida de la discriminación táctil de dos puntos, palestesia y sentido de la
posición y movimiento en el miembro inferior izquierdo (tiene aumentado los
reflejos y no tiene atrofia muscular)
a- Donde se puede predecir que el paciente tiene la lesión

Nivel lumbar del lado izquierdo

19. Un paciente presenta pérdida de la sensibilidad epicrítica (tacto fino,

propiocepción y cinestesia en el lado diestro del cuerpo a) sin incluir la cara y b)
incluyendo cara. Indique en cada inciso la o las vías afectadas y señale los sitios
probables de la afectación

20. A consecuencia de un traumatismo un sujeto presenta anestesia completa

del brazo derecho. Indique la o las vías afectadas y señale los sitios probables
de la afectación

21. Un proxeneta comienza a tener los mismos síntomas que el paciente

anterior. Indique la o las vías afectadas y señale los sitios probables de la
afectación

22- Explique por qué razón a veces cuando nos herimos en un deporte no
sentimos dolor y cuando descansamos surge un dolor a veces muy molesto

Pregunta escrita
Escoja el lado y la estructura afectada en cada una de las
situaciones con afectaciones somatosensoriales planteadas.
A-izquierda. B- derecha. C- Ambos lados.

1- Hemimédula cervical cordón posterior.

2- Médula oblongada.
3- Hemimédula cervical cordón lateral.
4- Tálamo.
5- Puente.
6- V par craneal, (nervio o ganglio).
7- Médula cervical completa.
a) Pérdida de todos los tipos de sensibilidad del hemicuerpo
izquierdo, incluyendo cara.
B4
b) Pérdida de la sensibilidad discriminativa y propiocepción del
hemicuerpo izquierdo, sin
incluir cara.
A1
c) Pérdida de tacto fino de la cara , lado izquierdo y de sensibilidad
de todos los tipos del
hemicuerpo derecho.
A5
d) Pérdida de sensibilidad de la hemicara izquierda,sin afectaciones
del hemicuerpo.
A6
e) Pérdida de todas las modalidades somatosensoriales del
cuerpo,sin incluir cara.
C7

A-izquierda. B- derecha. C- Ambos lados.

1- Médula ,sustancia gris de 2 ó 3 segmentos.

2- Médula, sustancia blanca,cordón lateral.
3- Médula, sustancia blanca,cordón posterior.
4- Nervio periférico.
5- Raíces posteriores.
6– Médula cordón lateral y cordón posterior.

a) Todas las sensaciones perdidas de cara posterior de muslo y porción lateral de

pierna izquierda. Se inició con dolor en estas regiones.
A 5

b) Pérdida de todas las sensaciones somáticas del borde cubital del antebrazo
derecho.
B 4

c) Abolición de la sensibilidad térmica y dolorosa y conservación de la táctil

discriminativa y propiocepción de pierna izquierda.
B 2

d) Pérdida de sensibilidad al tacto discriminativo y propiocepción en ambos

miembros inferiores, sin afectación de la sensibilidad térmica y dolorosa. C 3

e) Pérdida de la sensibilidad táctil discriminativa y propiocepción del hemicuerpo

izquierdo , que no incluye cara, y de la sensibilidad térmica y dolorosa del
hemicuerpo derecho , sin incluir cara.
A 6