ESCALA DE NORTON

Paciente: Refugio Iturbe Pineda. Edad: 76 años.

Fecha: 23 de abril de 2014 Sexo: Femenino # de aplicación: 1

ESTADO FISICO ESTADO MENTAL ACTIVIDAD MOVILIDAD INCONTINENCI PUN

GENERAL
BUENO
Nutrición: Persona que
realiza 4 comidas diarias.
Tomando el menú, una
medida de 4 raciones de
proteína 2,000 Kcal. Índice
de masa corporal (I.M.C)
ENTRE 20-25 LIQUIDOS:
1500-2000cc/día (8 a 10
vasos) T corp.: de 36o-37o
C
Hidratación: Persona con
el peso mantenido,
mucosas húmedas
rosadas y recuperación
rápida del pliegue cutáneo.
MEDIANO
Nutrición: Persona que
realiza 3 comidas diarias.
Toma más de la mitad del
menú, una media de 3
raciones proteínas/ día y
2000 Kcal. IMC >_ 20 < 25.
Líquidos: 1000-1500cc/ día
(5 a 7 vasos) To corp.: de
37o 37,5o Hidratación:
Persona con relleno
capilar lento y Como tocar con la mano la
recuperación del pliegue
capilar cutáneo lento.
ALERTA
Paciente orientado en
tiempo, espacio y lugar,
responde adecuadamente a
estímulos: visuales, auditivos
y táctiles; comprende la
información. Valoración:
Solicitar al paciente que diga
nombre, fecha lugar y hora.
APATICO
Alertado, olvidadizo,
somnoliento, pasivo, torpe,
perezoso. Ante estímulos
reacciona con dificultad y
permanece orientado.
Obedece órdenes sencillas.
Posible desorientación en el
tiempo y respuesta verbal
lenta, vacilante. Valoración:
dar instrucciones al pte.
punta de la nariz.
A TOS
TOTAL AMBULANTE NINGUNA
Es totalmente capaz Independiente total. Control de ambos
de cambiar de postura Capaz de caminar solo, esfínteres.
corporal de forma aunque se ayude de Implantación de
autónoma, mantenerla aparatos con más de un sonda vesical y 4
o sustentarla. punto de apoyo, o lleve control de esfínter
prótesis. anal.
DISMINUIDA CAMINA CON AYUDA. OCASIONAL
Inicia movimientos con La persona es capaz de No controla
bastante frecuencia, caminar con ayuda o esporádicamente
pero requiere ayuda supervisión de otra uno o ambos
para realizar, completa persona o de medios esfínteres en 24
o mantener alguno de mecánicos, como hrs. 3
ellos. apararos con más de un
punto de apoyo.

REGULAR
Nutrición: Persona que
realiza 2 comidas diarias.
Toma la mitad del menú,
una media de 2 raciones
de proteínas al día y 1000
Kcal. IMC >- 50. Líquidos:
500 – 1000cc/ día (3 a 4
vasos).
TO corp.: de 37o a 38o C.
Hidratación: Ligeros
edemas, piel seca y
escamosa. Lengua seca y
pastosa.
MUY MALO
Nutrición: Persona que
realiza una comida al día.
Toma un tercio del menú,
una media de una ración
de proteína al día y menos
de 1000 Kcal IMC <- 50.
Líquidos: < 500cc /día (3
vasos) TO CORP.: > 38.5O
O <- 35.5O C. Hidratación:
Edemas generalizados,
piel seca y escamosa.
Lengua seca y pastosa.
Persistencia del pliegue
cutáneo.
ESCALA DE NORTON
CONFUSO MUY LIMITADA SENTADO URINARIA O
Inquieto, agresivo, irritable, Solo inicia La persona no puede FECAL.
dormido. Respuesta lenta a movilizaciones caminar, no puede No controla uno de
fuertes estímulos dolorosos. voluntarias con escasa mantenerse en pie, es los dos esfínteres
Cuando despierta, responde frecuencia y necesita capaz de mantenerse permanentemente.
verbalmente pero con ayuda para realizar sentado o puede
discurso breve e inconexo. Si todos los movimientos. movilizarse en una silla 2
no hay estímulos fuertes se o un sillón.
vuelve a dormir. La persona precisa
Intermitentemente ayuda humana y/o
desorientado en tiempo lugar mecánica.
y / o persona. Valoración:
Pellizcar la piel, pinchar con
una aguja.
ESTUPOROSO/COMATOS INMOVIL ENCAMADO URINARIA Y
O Es incapaz de cambiar Dependiente para todos FECAL.
Desorientado en tiempo, de postura por si sus movimientos. No controla.
lugar y persona. Despierta mismo, mantener la Precisa ayuda para Ninguno de sus
solo a estímulos dolorosos, posición corporal o conseguir cualquier esfínteres.
pero no hay respuesta sustentarla. objeto (comer, 1
verbal. Nunca esta asearse…).
totalmente despierto.
Ausencia total de la
respuesta, incluso la
respuesta refleja. Valoración:
presionar el tendón de
Aquiles. Comprobar si existe
reflejo corneal, pupilar y
faríngeo.