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Introducción
Los síndromes sensitives son similares a los síndromes de motoneuronas
Acompañan a lost trastornos motores en el cuadro clínico de muchas de las enfermedades casuales
Conceptos generales
SENSIBILIDAD SOMÁTICA
Es la facultad de la corteza cerebral de reaccionar a los estímulos aportados a ella por las vías conductoras, con
un proceso de excitación que marcha paralelamente con un proceso psíquico.
Comprende las sensaciones de los nervios sensitivos, en oposición a las sensabilidades especiales que parten
de los órganos de los sentidos.
Clasificción Fisiológica
Mecanorreceptoras
o Táctil (tacto, presión, vibración y cosquilleo)
o Posicional (posición estática y velocidad de movimiento)
Termorreceptoras
o Calor Corpusculos de Meissner y discos de Merkel Tacto superficial
o Frío Bulbos de Krause Frio
Dolor
Corpusculos de Ruffini Calor
Terminaciones nerviosas libres Dolor
SENSIBILIDAD EXTEROCEPTIVA
Informa sobre los cambios en el ambiente
Por ejemplo: sensibilidad cutánea
SENSIBILIDADE PROPIOCEPTIVA
Informa sobre los movimientos del cupero y de su posición en el espacio
Por ejemplo: sensibilidad proveniente de huesos, músculos y articulaciones
SENSIBILIDAD EPICRÍTICA
Es la sensación cutánea más fina y selectiva, que permite diferenciar grados pequeños de calor, y,
discriminación de la sensibilidad táctil, como diferenciar distancia entre 2 puntos o toques ligeros y diferenciar los
distintos objetos que provoan la sensación
Por ejemplo: alfiler, algodón, papel
HIPOESTESIA
Es la disminución de la sensibilidad
LA sensación es menor a la esperada para la intensidad del estímulo aplicado
El umbral aumenta (se precisa de un estímulo mayor para evocar la respuesta esperada)
HIPERESTESIA
Es cuando la sensación es más intensa de lo esperado para el estímulo aplicado
Casi siempre es una sensación muy desagradable
PARAESTESIA
Es una sensación en la parte del cuerpo que no está siendo estimulada, y frecuentemente se siente como
“hormigueo”
ANESTESIA
Es la pérdida de la sensibilidad
Puede ser
o Generalizada: afecta todo el cuerpo
o Localizada: afecta una parte del cuerpo
o Total: compromete todas las formas de sensibilidad (interrupción completa de la via sensitiva)
o Parcial o disociada: afecta alguna(s) de la(s) forma(s)
DISOCIACIÓN
Se perde una modalidade de sensación y se conserva otra, en la misma región del cuerpo.
Puede ser:
o Disociación periférica
o Disociación Tabética
o Disociación Siringomiélica
o Anestesia Dolorosa
NEUROANATOMÍA - VÍAS MEDULARES ASCENDENTES
TRACTO
ESPINOTALÁMICO ANTERIOR
Sensibilidad DEL TACTO LEVE (PROTOPÁTICO) Y PRESIÓN
NEURONA DE PRIMER ORDEN:
o Los axones entran en la médula espinal desde el ganglio de la raíz posterior y se dirigen hacia la punta
de la columna gris posterior
o Contribuyen a formar el tracto posterolateral de Lissauer
NEURONA DE SEGUNDO ORDEN:
o Los axones cruzan hacia el lado opuesto de la médula y ascienden como el tracto espinotalámico
anterior
o En el bulbo forma el lemnisco espinal junto al tracto ETL y espinotectal
o El lemnisco espinal hace sinapsis con la neurona de tercer orden en el núcleo ventral posterolateral del
tálamo
NEURONA DE TERCER ORDEN:
o Los axones atraviesan la capsula interna y corona radiada para llegar al area somestesica de la corteza
cerebral
SÍNDROMES SENSITIVOS
La distribución topográfica de la alteración sensitiva es útil
para deducir la localización del proceso
Se distinguen las siguientes alteraciones:
o Cerebrales
o Tallo cerebral
o Medulares
o Radiculares
ALTERACIONES CEREBRALES
Lesión de un hemisferio por compromiso de la corteza sensitiva o de sus fibras aferentes:
o Hemianestesia contralateral
o Hipoestesia profunda (las firbas de la sensibilidad superficial tienen su útlima estación en el tálamo)
Predominan en las partes distales de los miembros superiores
Se dividen las hemianestesias cerebrales por la ubicación de la lesión
ALTERACIONES RADICULARES
Pueden ser puros si solo está afectada la raíz sensitiva (o sensitivo-motora)
Frecuentemente se asocian a radiculalgias
o Dolores vivos en el territorio afectado
o Parestesias
o Exageración de los síntomas con movimientos bruscos (Signo del Estornudo)
o Hipoestesia (con disociación tabética) adopta distribución de franjas perpendiculares
Los trastornos adoptan las seguientes distribuciones:
o Afección braquial total: compromete todo el miembro superior
o Sd. Duchenne-Erb: parte externa o radial del hombro, brazo y antebrazo (C5-C6)
o Sd. Dejerine-Klumpke: lado interno o cubital del brazo, antebrazo y mano (C8-T1)
o Sd. Cola de Caballo: anestesia en silla de montar (L2-S5). L5-S1 en cara posterior del muslo, cara
anteroexterna de la pierna, region perineogenital
ALTERACIONES DE NERVIOS PERIFÉRICOS
Trastornos de sensibilidad se refieren al territorio comprometido
Polineuropatías:
Sensitivo-motor
Predomina en región distal de nervios (Guantes/Calcetín)
Ofrece patrón de disociación siringomiélica
Neuralgia Ciática:
o Compromiso de las últimas raíces lumbares (entre L4-L5 o L5-S1)
o Dolor lumbar que irradia hacia la cara posterior del muslo y las regiones antero y posteroexterna de la
pierna
o Llega hasta el pie
o Se exacerba con la tos, estornudo, defecación
o Maniobras de estiramiento ciático:
Signo de Lasegue: elevar el miebro inferior por el pie con el px en decúbito dorsal con el fin de
provocar dolor en el territorio del n. ciático
Maniobra de Gowers-Bragard: flexión dorsal del pie
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS:
Snell R. Neuroantomia clínicas 6ªed 2003, pg 147 – 204
Stephens, C. Semiologia de los síndromes sensitivos, p. 1,3
Argente, H; Alvarez, M. (2005). Sindromes Sensitivos. In: Semiologia medica. Pg 1350 - 1353