EXPLORACIÒ

N SENSITIVA

BACHILLERES
Julianny Nieves
Paola Gonzalez
Nathaly Bolìvar
Una evaluación neurológica completa de las funciones sensoriales no realiza
en el examen físico de rutina. Sin embargo una historia de diabetes, dolor
localizado, entumecimiento u hormigueo, déficits motores, demanda la
examinación sensorial detallada. Para iniciar el examen, el paciente debe
estar lúcido, tener una atención adecuada y cooperar con el examen, de igual
modo el examinador debe tener un conocimiento detallado de la distribución
del nervio segmentaria y periférica.

DERMATOMAS
Un dermatoma es un área de piel cuyos nervios sensitivos
provienen, todos, de una única raíz nerviosa espinal. Los
nervios sensitivos llevan información acerca del tacto, el
dolor, la temperatura y la vibración de la piel hasta la médula
espinal.
Las raíces nerviosas espinales se disponen en 31 pares
(una raíz de cada par para cada uno de los lados del
cuerpo).

Existen 31 pares:Existen 8 pares de raíces nerviosas

sensoriales en las 7 vértebras cervicales.

Cada una de las 12 vértebras torácicas, las 5 lumbares y

las 5 sacras posee un par de raíces nerviosas espinales.

Además, al final de la médula espinal hay un par de raíces

nerviosas coccígeas, que inervan una pequeña área de
piel alrededor del cóccix.

Hay dermatomas para cada una de estas raíces

nerviosas.La información sensorial procedente de un
dermatoma específico es transmitida por fibras nerviosas
sensoriales hacia la raíz nerviosa espinal de una vértebra
determinada.

Por ejemplo, la información sensorial procedente de una franja de piel situada a lo largo de
la parte posterior del muslo es transmitida por fibras nerviosas sensoriales hasta la raíz
nerviosa de la segunda vértebra sacra (S2).
 SENSIBILIDAD
SUPERFICIAL
Aquí se estudia la sensibilidad al dolor, temperatura y al tacto
ligero. Los receptores periféricos del dolor son las
terminaciones nerviosas libres, distribuidas a lo largo de la
unión dermo-epidérmica; los receptores térmicos (calor y frio)
son los nociceptores térmicos. Los receptores para el tacto
ligero son los discos de Merkel, ubicados en la base de la
epidermis (en el centro de la papila).

Generalmente, el médico se concentra en la

zona donde el paciente siente
entumecimiento, hormigueo o dolor.

Si los médicos detectan la pérdida de sensibilidad en

un área especifica, evalúan las áreas cercanas para
estimar el alcance de la perdida.
 SENSIBILIDAD DOLOROSA
Se produce el estímulo con un objeto agudo, como
un alfiler de gancho; se aplica suavemente sobre la SENSIBILIDAD
superficie de la piel, sin lastimar al paciente ni TÉRMICA
Se realiza cuando
producir heridas. Deben explorarse las manos. haya una alteración
antebrazos, brazos, tronco, piernas y pies en forma de la sensibilidad
comparativa y alterando la parte aguda y roma del dolorosa. Usar tubos
gancho. El paciente debe diferenciar estos dos de ensayo que
estímulos. contengan agua
caliente y fría.

SENSIBILIDAD TÁCTIL
LIGERA
Se utiliza un algodón o un pincel suave;
sigue la misma secuencia que la
exploración al dolor.
ALTERACIONES DE LA SENSIBILIDAD
SUPERFICIAL
Anestesia: ausencia de sensibilidad.
Hipoestesia: disminución de la sensibilidad.
Hiperestesia: aumento de la sensibilidad.
Hipoalgesia: Disminuciòn de la sensibilidas dolorosa.
Parestesia: sensaciones sin estímulo (p.ej.,
pinchazos,hormigueos).

ALTERACIONES DE LA SENSIBILIDAD
PROFUNDA
Las alteraciones de la sensibilidad profunda se caracterizan por su disminución
(p. ej., hipopalestesia) o su ausencia (p. ej., abatiestesia).
 SENSIBILIDAD
PROFUNDA
Se origina dentro del cuerpo, puede ser para la presión (barestesia); vibración
(palestesia) y el sentido de posición (batiestesia). Aquí se incluyen las sensaciones
combinadas que requieren de la integridad de las vías sensitivas y la corteza
parietal, como son la sensibilidad táctil epicrítica para el tacto discriminativo y
preciso, la estereognosia, la grafestesia y la capacidad de discriminación entre dos
puntos.

El sentido de presión o barestesia es captado

por los corpúsculos de Pacini

La sensibilidad vibratoria o palestesia también es

captada por los corpúsculos de Pacini

Los receptores para precisar la batiestesia o el

sentido de posición de un segmento corporal y la
orientación de los movimientos musculares son los
receptores cinestésicos o propioceptores (husos
musculares y los órganos tendinosos de Golgi)
Sensibiliad epicritica o del tacto discriminativo. Es la sensibilidad de la
discriminación más fina, la presión suave, la localización precisa y la que permite
definir las caracteristicas de un objeto.

LA EXPLORACIÓN DE LA SENSIBILIDAD PROFUNDA CONSCIENTE

COMPRENDE:
Sensibilidad a la presión o barestesia. Se aprietan los músculos como los de la
pantorrilla o el antebrazo o, el tendón de Aquiles. El paciente debe sentir y
localizar exactamente el apretón y/o dolor

Sensibilidad a la vibración o palestesia. Se utiliza un diapasón de baja

frecuencia. Este se hace vibrar y se coloca firmemente sobre las prominencias
óseas de las extremidades: en los miembros superiores, muñecas, codos y
hombros y en los inferiores, cadera, rodillas, tibias y maleólos. El paciente define
el estímulo como una "vibración o sonido".
Sentido de posición y movimientos o batiestesia. Se pueden
usar los dedos de la mano o el dedo gordo del pie. Se toma el
dedo por los lados evitando apretar demasiado o rozar el dedo
vecino; se mueve pasivamente y se deja en una posición
(flexión o extensión). El paciente debe reconocer el
movimiento y la posición final del dedo.

Capacidad de discriminacion entre dos puntos. Con dos alfileres se

estimula la piel; el paciente normalmente debe discernir la distancia
de los dos estímulos; es muy extensa en los muslos y espalda (6
cm), pero muy reducida en las yemas de los dedos.

Estereognosia. Se le pide al paciente que trate de reconocer con los

dedos de la mano un objeto común (peine o moneda). El individuo
normal, con los ojos cerrados, identifica rápidamente las cosas.

Grafestesia. Es la capacidad de identificar números o letras dibujados en la mano

con un aplicador de punta roma; una persona normal identifica la mayoría de estos
números. Es útil para evaluar la estereognosia en caso de existir deterioro motor.
Las alteraciones de la sensibilidad pueden agruparse en forma
característica en síndromes sensoriales.

Estos pueden ser de disociación (alteraciones selectivas de la

sensibilidad) o topográficos (relacionados con la distribución de las
alteraciones).

Los síndromes de disociación son:

Disociación siringomiélica: Conservación de la sensi- fiere bilidad táctil y

profunda, con abolición de la térmica y la dolorosa.

Disociación de Dejerine: Se encuentra conservada sensibilidad

superficial y abolida la profunda.

Disociación tabética: Desaparece la sensibilidad profunda, con

conservación de la térmica y la dolorosa.

Disociación periférica: Se conserva la sensibilidad profunda y está

abolida la superficial.
Los principales síndromes topográficos son:

Hemianestesia: Pérdida de la sensibilidad profunda de la mitad del

cuerpo, respetando casi totalmente la superficial.

Hemianestesia alterna: Anestesia de un lado de la cara y hemicuerpo

contralateral.

Síndrome del cono medular: Anestesia de la zona perineal ("en silla de

montar"); se acompaña de trastornos esfinterianos.
GRACIAS
POR SU
ATENCIÒ
N