Luis Tapia

SÍNDROME SENSITIVO

Son aquellos síndromes clínicos derivados de la alteración de la sensibilidad por lesión de las vías o
centros sensitivos. Estos síndromes pueden ser debido a lesiones del nervio periférico, de las raíces espinales,
de la medula espinal, del tronco cerebral, tálamo, de las radiaciones subcorticales y del cortex.

TIPOS DE SENSIBILIDAD

SENSORIAL SENSIBILIDAD SENSIBILIDAD VISCERAL

SUPERFICIAL PROFUNDA

Órganos de los -Sensibilidad táctil Receptores: Es de tipo doloroso y

sentidos: gruesa o protopática: Organos de Golgi – se experimenta en
Receptores: corpúsculos Mazozni. testículos, vejiga,
- Visión de Merkel (presión
tráquea y globos
- Audición ligera) y Meissner Corpúsculos de Pacini:
- Gusto (tacto). presión profunda y oculares.
tacto discriminativo.
- Olfato.
-Sensibilidad térmica:
Frio (corpúsculos de Husos musculares y
Krause = superficiales). tendinosos:
Calor (corpúsculos de sensibilidad
Ruffini = profundo). propioceptiva.

-Sensibilidad dolorosa:
los receptores
específicos son las
terminaciones nerviosas
libres.

Sensibilidad superficial:

1. Tacto grueso – protopática (Tracto espinotalámico anterior): 1er neurona ganglio dorsal de la raíz
posterior  asciende 2-3 segmentos medulares ipsilateral hasta la 2da neurona asta posterior de la
medula  se decusa por la comisura blanca medular y forman el haz espinotalámico anterior del lado
opuesto  asciende a bulbo y se une al lemnisco medial  en 1/3 medio protuberancia se le
incorporan fibras del V pc contraleral (por su decusación a ese nivel)  3ra neurona núcleo ventral
posterolateral del tálamo  las fibras asciende a la circunvolución post-rolándica/parietal (corteza
sensitiva área somatoestésica).

2. Sensibilidad termoalgésica (Haz espinotalámico lateral): 1er neurona ganglio dorsal de la raíz
posterior  2da neurona asta posterior de la medula  Decusa por la comisura anterior en el mismo
segmento medular y forman el haz espinotalámico lateral opuesto  3ra neurona núcleo ventral
posterolateral del tálamo  circunvolución post-rolándica/parietal (corteza sensitiva área
somatoestésica).
 Luis Tapia
Sensibilidad profunda – tacto fino discriminativo (epicrítico):

- Vía de Cordón Posterior: 1ra neurona ganglio dorsal de la raíz posterior  asciende por haces de Goll
y Burdach  2da neurona en 1/3 inferior del bulbo en núcleos de Goll y Burdach, donde se decusan
 ascienden y forman el lemnisco medial (se une el espinotalámico anterior y fibras sensitivas de V
pc en el 1/3 medio en protuberancia)  3ra neurona núcleo ventral posterolateral del tálamo 
circunvolución post-rolándica/parietal (corteza sensitiva área somatoestésica)

Alteraciones:

1. Sensibilidad superficial perdida, disminución o exageración de la sensibilidad táctil, calórica, fría, y

dolorosa.

- Anafia  abolición de la sensibilidad táctil.

- Termoanestesia  Abolición sensibilidad de calor.
- Acriestesia  Abolición sensibilidad de frio.
- Analgesia  Abolición de la sensibilidad de dolor.

2. Sensibilidad profunda perdida, disminución o exageración de la sensibilidad a la presión, peso,

vibratoria, actitudes segmentarias, dolorosa profunda.

- Abarestesia: Abolición de la sensibilidad a la presión

- Abarognosia: Abolición de la sensibilidad al peso.
- Apalestesia: Abolición de la sensibilidad a la vibración.
- Abatiestesia: Abolición de la sensibilidad a los movimientos y actitudes segmentarias (cinestesia y
estatoestesia)
- Analgesia profunda: abolición de la sensibilidad a dolor profundo. (tendón de Aquiles)

SÍNDROMES DE DISOCIACIÓN SENSITIVA

1. Disociación siringomiélica: síndrome producido por una lesión medular central al seccionar las fibras
que conducen la sensibilidad termoalgésica cuando cruzan por la comisura anterior, conservándose
tacto grueso y profundo.

✓ Lesión: tracto espinotalámico lateral.

- Lesión de la sustancia gris periependimaria (síndrome centromedular)
- Lesión en porción lateral del bulbo.
Causas: siringomielia, tumores intramedulares, traumatismo o hemorragias.

2. Disociación tabética: alteración de la sensibilidad profunda y táctil epicrítica. Se conserva la

sensibilidad superficial.
✓ Lesión: degeneración de los cordones posteriores medulares.
✓ Exploración física: marcha taconiante, que empeora al cerrar los ojos, hipotonía muscular e
arreflexia.
✓ Causas: la sífilis degenera el cordón posterior, tabes, compresión, esclerosis múltiple, tumor
medular posterior.
 Luis Tapia

3. Disociación periférica: afección de sensibilidad superficial (tacto y termoalgesica), se conserva la

sensibilidad profunda.
✓ Lesión del nervio cutáneo sensitivo
✓ Anestesia superficial en el territorio del nervio afectado

SÍNDROMES HEMIANESTÉSICOS
No afecta sentidos especiales porque tienen representación cortical bilateral y sus vías no atraviesan la
capsula interna.

1. Lesión en la corteza parietal:

✓ Termoalgesica y tactil superficial intactos (porque ya la vía paso por tálamo)
✓ Afección de interpretación de la discriminación cortical y sensibilidad profunda.
✓ Agnosia táctil y de esquema corporal
✓ Opuesta al lugar de la lesión (H. Directa)

2. Lesión de la capsula interna y ganglios basales: No se afecta sensibilidad porque por allí
solo transcurren fibras motoras, al menos que afecte tálamo.

3. Tálamo óptico (Sindrome de Déjerine-Roussy) (ya se han decusado todas las vías)
✓ Contralateral a la lesión (Hemianestesia Directa) tanto de sensibilidad superficial como
profunda
✓ Movimientos coreico y atetosicos (porque tálamo forma parte del sistema extrapiramidal)
✓ Hemiataxia y hemitemblor en el hemicuerpo contrario de la lesión
✓ Crisis de dolor intenso intermitente en el lado contrario de la lesión (dolor talámico)
✓ Síndrome piramidal de MNS (piramidalismo) hemiparesia transitoria, babinski (+).

4. Lesión pedúnculopontobulbar (Núcleo V pc 1/3 inferior y decusado 1/3 medio de la protuberancia)

✓ Lesión en 1/3 superior de la protuberancia o mesencéfalo  H. directa (igual a tálamo)

✓ Lesión arriba del 1/3 medio de protuberacia (ya decusado el Vpc)  H. directa (igual a tálamo)

✓ Lesión 1/3 inferior de la protuberancia 1/3 superior del bulbo (compromete al V pc no

decusado)  hemianestesia alterna (corporal contralateral y cara Ipsilateral a la lesión)

✓ Lesión en nivel bulbo-dorsolateral (Sindrome de Wallenberg ó Foix): solo afecta el haz

espinotalamico lateral
- Del lado de la lesión: Hemianestesia alterna con disociación tipo siringomielica en
losmiembros(sensitivo).
- Del lado de la lesión: Afección del IX, X, y XII PC. Hemiplejia alterna. (motor)
 Luis Tapia

SINDROMES SENSITIVOS MEDULARES

✓ Sección completa (sensitivo-paraplejico): abolición de todo tipo de sensibilidad superficial y profunda

por debajo de una lesión que comprende toda la anchura de la medula (C4, D4, T10, L2), acompañada de
trastornos motores (heridas, traumatismos, mielitis transversa, tumores, mal de pott). A nivel de C4 afecta el
núcleo espinal del V.

✓ Hemisección medular (Brown-Séquard): T10: por debajo del ombligo.

-Mismo lado de la lesión  abolición de sensibilidad profunda y tacto fino. Por encima del límite superior de
la lesión: franja de hiperestesia, encima zona de anestesia tipo radicular y arriba de esta otra de hiperestesia
(por afección de las raíces posteriores de dichos niveles)

-Contralateral a la lesión disminución o abolición de termoalgesia y tacto grueso. Por encima del límite
superior: franja de hiperestesia ligera (Afección de raíces posteriores de dichos niveles)

Nota: Lesiona fibras ya decusadas de la sensibilidad superficial y las aun no decusadas de la profunda y
tacto fino ipsilatera a la lesión, por irritación de raíces del mismo lado próximas a la lesión y de las fibras
sensitivas procedentes del lado opuesto.

✓ Síndrome del cono medular: Filum terminal (L1)

- Origen de S1-S4 y coccígeos
- Anestesia en silla de montar (bulboperineoescrotal)
- Trastornos de esfínteres y genitales (Impotencia)
- Causas: hernia de disco, tumores extra o intramedulares, artrosis con hiperostosis, linfomas

SINDROMES SENSITIVOS RADICULARES.

Lesiones de las raíces posteriores raquídeas (traumatismos, alteraciones óseas, compresiones,
radiculitis, etc). Para que haya anestesia en banda deben estar lesionadas tres raíces seguidas.

✓ Síndrome de la cola de caballo: Desde L2 hasta los agujeros de conjunción las raíces lumbares y sacras
puede ser comprimidas por traumatismos, tumores, etc. Manifestacion ipsilateral a la lesión
-Anestesia en silla de montar
-Bandas de anestesia en nalgas, muslos, piernas y pie
-Síntomas paralíticos, esfínteres y genitales, dolores intensos
-Dolor que irradia por cara posterolateral del muslo, pierna y pie, parestesias
-Afección de las raíces del nervio ciático

SINDROMES SENSITIVOS PERIFERICOS

Abarcando el territorio de inervación o distribución de los plexos, troncos y nervios afectados;
dependiendo de lugar habrá anestesia total, trastornos de sensibilidad superficial conservada la profunda de
un segmento o región, disminución o retardo.
 Luis Tapia
✓ Neuralgia Ciática: obedece a una patología de los discos intervertebrales ente L4 y L5, o entre L5 y S1.
Compromete las dos últimas raíces lumbares. El dolor el lumbar irradiándose hacia la cara posterior del
muslo y las regiones anteroexternas y postereoexterna de la pierna.

✓ Maniobras de estiramiento ciático:

- Maniobra de lasegue: paciente en decúbito dorsal, elevación del miembro inferior evitando flexión de
la rodilla, se genera dolor en el territorio ciático.
- Maiobra de Gowers-Bragad: mismo procedimiento de la Lasegue pero se realiza una flexion dorsal del
pie, lo cual incrementa el dolor ciático.