Examen Físico en Ortopedia, Metodología y Técnicas

República Bolivariana de Venezuela
Universidad del Zulia

División de Estudios para Graduados
Servicio Autónomo Hospital Universitario de Maracaibo
Puericultura y Pediatría
Examen físico en
ortopedia, metodología y
técnicas
Yeniffer Bermúdez Finol, Ángel Baque Bazurto

Residentes de 2do año
Esquema
1. Conceptos básicos y terminología
2. Examen físico en traumatología y ortopedia
3. Puntos clave en pediatría
4. Exploración ortopédica en el recién nacido
5. Exploración ortopédica en el lactante
6. Exploración ortopédica en el niño

Conceptos básicos y terminología
Orientación espacial
Plano Sagital
Plano Coronal
Plano Transversal
Distribución espacial
Anterior - Posterior
Lateral - Medial
Proximal - Distal
Ortopedia y Traumatología Básica. Orrego y Morán. Hospital Militar de Santiago. Universidad de los Andes. Registro
de Propiedad Intelectual. No 242.978 Santiago, julio 2014
Movimientos
Activo - Pasivo
Flexión - Extensión
Dorsiflexión
Flexión plantar
Abducción - Aducción
Rotación interna - externa
Pronación - Supinación
Inversión y eversión del tobillo
Desviaciones frecuentes
En el plano lateral:
Varo - Valgo
En el plano anteroposterior:
Recurvatum
Antecurvatum
Deformidades del pie
Talo
Equino
Plano
Cavo
Curvaturas de la columna vertebral
Lordosis
Cifosis
Alteraciones de la columna vertebral
Hiperlordosis
Hipercifosis
Escoliosis
Examen Físico
Lesiones visibles
Cambios de coloración
Aumentos de volumen
Deformidades visibles
Examen Físico
Aumentos de volumen
Cambios de temperatura
Dolor
Dolor óseo
Dolor en partes blandas
Deformidades patológicas
Examen Físico
Movilidad activa y pasiva

Movimientos patológicos
“inestabilidad articular”
Examen Físico
Exámenes de laboratorio
Patologías infecciosas/inflamatorias
Hematología
VSG
PCR
Citoquímico de líquido sinovial
Imágenes
Radiografía Tomografía Ecografía Resonancia
Imágenes
EXPLORACION ORTOPEDICA EN EL RECIEN NACIDO
La movilidad espontánea
Presencia de angiomas
Manchas café con leche
Pliegues cutáneos profundos
Exploración ortopédica infantil Hospital Universitario Virgen Macarena. Sevilla. Profesor asociado de Rehabilitación. Departamento de Farmacología, Pediatría y Radiología.
Pediatr Integral 2017; XVIII(7): 478-487 .
Exploración Ortopédica en el
Recién Nacido
DISPLASIA DEL DESARROLLO DE LA CADERA
Amplio espectro de alteraciones que D. Tetralogica

engloba: la luxación, subluxación y la
displasia que pueden aparecer desde el
nacimiento hasta el desarrollo de la marcha
Factores de Riesgo:
D. Desarrollo de la
• Sexo: femenino cadera
• Presentación: podálica
• Antecedentes Familiares de DDC
Ecografía de caderas
D. Infantil
Recién Nacido
Recién Nacido
Exploración Ortopédica en el Recien
Nacido
Deformidades angulares de los miembros
inferiores
El primer año de vida existe un varo fisiológico, que
disminuye con la edad.
Al año y medio, las piernas se enderezan y a partir de los
2 años aparece un valgo fisiológico (9-12o), que se hace
máximo a los 3 años
• Metatarso aducto
• Metatarso varo
• Pie talo-valgo o calcáneo-valgo
• Pie equino varo o zambo
• Pie plano esencial, laxo o flexible
• Pie plano por sinóstosis del tarso
• Pie cavo
• Marcha de puntillas
Recién Nacido
PIE
Nacido
Deformidades angulares de los miembros inferiores
Nacido
Deformidades angulares de los miembros inferiores
Nacido
PIE
El arco plantar no está presente al nacimiento y comienza a
desarrollarse lentamente alrededor de los 5 años.
Recién Nacido
Astrágalo vertical derecho: convexidad
ASTRALAGO VERTICAL
CONGENITO característica de la planta del pie.
Recién Nacido
LUXACION CONGENITA DE LA RODILLA
Recién Nacido
COLUMNA
Recién Nacido
CUELLO
Recién Nacido
CUELLO
Recién Nacido
CUELLO
Recién Nacido
CABEZA
Exploración Ortopédica en el Recién Nacido
Lactante
CADERA
Displasia de cadera, enfermedad de Perthes, oblicuidad pelvica congenita
Lactante
CADERA
Displasia de cadera, enfermedad de Perthes, oblicuidad pelvica congenita
Lactante
CADERA
Lactante
Signo de Galeazzi
Lactante
Signo de Klisic
Lactante
Discrepancia de longitud relativa de miembros inferiores
Lactante
COLUMNA Escoliosis idiopatica
• Edad:
• Signos de disrafismo:
• Pies cavos.
• Dolor nocturno o dolor constante
• Signo de la plomada patológico
Lactante
Artrogriposis
Lactante
Mucopolisacaridosis
Exploración Ortopédica en el Niño
MARCHA
Hay que hacer caminar al niño 1-2 minutos de modo normal, luego de talones y de puntillas, hacerle correr,
ponerse de puntillas y saltar
CADERA
Displasia de cadera, enfermedad de Perthes
PIERNAS
Deformaciones torsionales de las extremidades inferiores

Deformaciones angulares de las extremidades inferiores
Para saber en qué nivel se encuentra la alteración, se determina lo que se conoce como perfil rotacional, mediante
varias medidas:
• Angulo de progresión de la marcha, Los valores normales oscilan entre –3 y +20ª
• Rotación interna de la cadera, Los valores normales oscilan entre 40 o 50ª
• Angulo muslo-pie y la forma de la planta del pie. Los valores normales oscilan entre –5 y +30ª
PIERNAS
Deformaciones torsionales de las extremidades inferiores

• Tibia tibial (interna y externa)
• Rotación Femoral (interna y externa)
PIERNAS
Deformaciones angulares de las extremidades inferiores
• Genu valgo (piernas en X)
• Genu varo ( piernas en paréntesis)
COLUMNA
En primer lugar, se analiza: actitud espontánea dinámica

y estática
En segundo lugar se analiza: Movilidad vertebral global y
segmentaria:
• Cervical
• Axial
• Lumbar
En tercer lugar, se analiza el plano sagital: medidas de las
flechas cervical, torácica, lumbar y sacra;
• cálculo del índice cifótico
• índice lordótico
COLUMNA
COLUMNA
MARCHA DE PATO
COLUMNA
MIEMBRO SUPERIOR
MIEMBRO INFERIOR
Caso Clínico
Motivo de Consulta: revisión pediátrica de niño sano
Enfermedad actual: se trata de lactante menor 2 meses, femenino con antecedentes personales: parto
vaginal presentación podálica, antecedentes familiares: madre con displasia de cadera tratada con arnés
de Pavlick durante 3 meses, quien acude a consulta pediátrica.
Examen Fisico: Peso 4.500 Talla 57 cm P.C. 35 cm Temp. 36.5

Cabeza con fontanelas normotensas, narinas permeables, cardiopulmonar sin datos de dificultad
respiratoria FR 50 por min, Silverman-Andersen 0, abdomen normal, genitales femeninos normales,
extremidades con signo de Ortolani y Barlow derecho positivo, No dolor.
Caso Clínico
Caso Clínico
Caso Clínico
Puntos claves
Durante el primer año de vida, los niños presentan un varo en los miembros inferiores que
desparece al año y medio; posteriormente, desarrollan un valgo, máximo a los 3 años, que
disminuye hasta los 8 años.
La maniobra de Ortolani reduce la cadera luxada y la maniobra de Barlow intenta luxar la

cadera reducida, y se deben utilizar para el cribado de la displasia de cadera en el neonato.
El hallazgo que define la escoliosis en la exploración física es la existencia de una giba en la prueba
de Adams. Siempre hay que descartar la presencia de una anomalía neurológica subyacente para
poder catalogarla de idiopática.
En la evaluación del pie plano es fundamental explorar la flexibilidad comprobando la aparición

del arco plantar al realizar la prueba de Jack.
Exploración ortopédica. María Salcedo, Gaspar González-Morán y Javier Albiñana. Servicio de Traumatología y Ortopedia Infantil. Hospital Universitario
La Paz. Madrid. España. maria.sm76@gmail.com; ggonzalez.hulp@salud.madrid.org; jalbinana.hulp@salud.madrid.org
“Los niños son el recurso más
importante del mundo y la mejor
esperanza para el futuro”
Por su atención, muchas gracias!

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Yeniffer Bermúdez Finol, Ángel Baque Bazurto

2. Examen físico en traumatología y ortopedia

3. Puntos clave en pediatría

4. Exploración ortopédica en el recién nacido

5. Exploración ortopédica en el lactante

6. Exploración ortopédica en el niño

Rotación interna - externa

Inversión y eversión del tobillo

Alteraciones de la columna vertebral

Movilidad activa y pasiva

Citoquímico de líquido sinovial

Manchas café con leche

Pliegues cutáneos profundos

Amplio espectro de alteraciones que D. Tetralogica

Displasia de cadera, enfermedad de Perthes, oblicuidad pelvica congenita

Displasia de cadera, enfermedad de Perthes, oblicuidad pelvica congenita

Discrepancia de longitud relativa de miembros inferiores

Displasia de cadera, enfermedad de Perthes

Deformaciones torsionales de las extremidades inferiores

Deformaciones torsionales de las extremidades inferiores

En primer lugar, se analiza: actitud espontánea dinámica

Examen Fisico: Peso 4.500 Talla 57 cm P.C. 35 cm Temp. 36.5

La maniobra de Ortolani reduce la cadera luxada y la maniobra de Barlow intenta luxar la

En la evaluación del pie plano es fundamental explorar la flexibilidad comprobando la aparición

Por su atención, muchas gracias!

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