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PIE PLANO

DR VICTOR HUGO LABRA GONZALEZ


TRAUMATOLOGIA Y ORTOPEDIA

DEFINICION
Se define como una disminucin
del arco longitudinal del pie
asociado a valgo del retropi
Asintomatico
Laxitud ligamentaria
generalizada
El pie plano flexible est
presente en el 10-15% de los
adultos.

CLINICA
El arco se hace evidente, al pararse de puntas, tener el pie
en el aire o al dorsiflexionar el primer artejo del pie.
La movilidad subastragalina debe ser completamente e
indolora.
Deben existir al menos 15-20 grados de dorsiflexin del
tobillo.
El arco se abate o se aplana al apoyar el peso corporal.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

PIE PLANO FLEXIBLE


PIE PLANO CON TENDON DE AQUILES CORTO
COALICIN TARSIANA
ASTRGALO VERTICAL

PIE PLANO FLEXIBLE


Generalmente asintomtico, el arco se abate al apoyar
El arco aparece al tener el pie en el aire, pararse de
puntas o dorsiflexionar el 1 artejo
Movilidad subastragalina y del tobillo completas e
indoloras
Al pararse de puntas el taln se va en varo

PIE PLANO CON TENDN DE


AQUILES CORTO
Limitacin de la dorsiflexion del tobillo (< 15 grados)
Sensacin de cansancio con actividad fsica. Dolor en
pantorrilla o tobillo
Calcneo horizontal o en discreto equino

COALICIN TARSIANA
Adolescente con pie plano valgo rgido (raros casos de pie
varo se han descrito)
Limitacin dolorosa de la movilidad subastragalina
Antecedente de Esguinces de repeticin mal
diagnosticados.
Radiolgicamente: Disminucin del espacio
subastragalino. Unin calcneoescafoidea en las
radiografas oblicuas. Unin subastragalina en el TAC

ASTRGALO VERTICAL
Es el ms severo de los pies planos. Pie plano convexo
Prominencia medial y plantar de la cabeza del astrgalo, equino
de calcneo
Generalmente obvio desde el nacimiento o la infancia temprana.
Se asocia con frecuencia a enfermedades neurolgicas o
sndromes y cromosomopatas
Radiolgicamente: Astrgalo en eje con la tibia. Luxacin dorsal
del escafoides sobre la cabeza del astrgalo. Severo equino del
calcneo

RADIOLOGICAMENTE
Si el paciente tiene
clnicamente un pie plano
flexible, no se requiere de
valoracin radiolgica,
slo en caso de dolor o duda
diagnstica, se deben
obtener radiografas dorso
plantar y lateral de ambos
pies con apoyo.

RADIOGRAFIA LATERAL
Apoyo el eje del astrgalo es
plantar en relacin al eje del
primer metatarsiano (ngulo
de Meary con pex plantar).
llamado astrgalo
verticalizado y deber ser
distinguido del verdadero
astrgalo vertical congnito

TRATAMIENTO ( pie plano


flexible)
Los zapatos ortopdicos y
ortosis no aceleran el desarrollo
del arco.
Son inefectivos, innecesarios,
incmodos y costosos.
Producen una sensacin de
enfermedad o deformidad que
limita la actividad fsica de los
nios y puede afectar su
autoestima.

El uso de tenis con soporte del arco y taln pueden disminuir el


cansancio o dolor asociado con el pie plano flexible, sobre todo
en nios con sobrepeso

TRATAMIENTO ( pie plano


flexible)
QUIRURGICO
OSTEOTOMIA DE
ENLONGACION DEL
CUELLO DEL CALCANEO,
UTILIZANDO INJERTO
TRICORTICAL DE CRESTA
ILIACA DEL PACIENTE,

TRATAMIENTO ( pie plano


flexible)
Osteotoma de deslizamiento
medial del calcneo, descrita por
Pridie-Koutsogiannis.
A) relacin normal de astrgalo
y calcneo
B)relacin entre astrgalo y el
calcneo y desplazamiento del
eje de carga medial al calcneo
en el pie plano
C)osteotoma de desplazamiento
del calcneo para realinear
correctamente el apoyo en carga
del retropi

TRATAMIENTO ( pie plano


flexible)

Grapas o Espaciadores Subastragalinos de forma temporal


para elevar el arco longitudinal del pie y aliviar los
sntomas mas elongacin de tendn de Aquiles

TRATAMIENTO ( pie plano


flexible)

Vista lateral de un pie plano flexible unilateral (con dolor


persistente) manejado con un implante subastragalino.

COALICIN TARSIANA
(Pie plano espstico peroneo)
Unin (fibrosa, cartilaginosa u sea) anmala entre dos o ms huesos del

tarso.
Se ha estimado que ocurre entre el 1 al 6% de la poblacin.
La mayora son asintomticas.
Aproximadamente el 50% son bilaterales.
Los sntomas por lo general inician en la infancia tarda o en la
adolescencia.
Las ms comunes son las que afectan a la articulacin calcneoescafoidea (8-12 aos al iniciar los sntomas) y la subastragalina (12-15
aos al inicio de los sntomas).

CLINICA
Ms comn es un pie plano valgo
doloroso.
Con limitacin dolorosa de la
movilidad de la articulacin
subastragalina (inversin y
eversin del retropi).
Dolor en el retropi o en el arco
longitudinal.
Muchos pacientes tienen historia
de Esguinces de repeticin

Adems tienen dificultad al caminar en suelo desigual


(empedrado, campo, etc.).

Debido a la rigidez de la articulacin subastragalina, al pedirle al


paciente que se pare de puntas, el retropi permanece en valgo,
contrario a lo que sucede en un pie plano flexible, en el cual al
pararse de puntas el retropi se va hacia varo

Vista posterior de los pies de un


paciente con coalicin tarsiana en el
pie derecho.
Se puede observar valgo del retropi
derecho.

Al pararse normal. de puntas. Donde


se aprecia que el retropi izquierdo se
invierte (movilidad de la
subastragalina normal) y el retropi
derecho se mantiene en valgo
(anormal; signo de rigidez de la
articulacin subastragalina).

RADIOLOGIA

Radiografa lateral con


apoyo del pie izquierdo

Radiografa lateral con apoyo del pie


derecho, donde se aprecia disminucin
del espacio de la articulacin
subastragalina, en el pie con coalicin
tarsiana. Adems se aprecia
verticalizacin del astrgalo y
horizontalizacin(equino) del calcneo.

RADIOLOGIA

Radiografa lateral con apoyo del pie izquierdo con una coalicin
calcneo-escafoidea, en la cual se aprecia una prolongacin
anterior y superior del proceso anterior del calcneo Signo de la
trompa del oso hormiguero.

Radiografa oblicua del pie


izquierdo con una coalicin
calcneo-escafoidea.
Donde se aprecia la
prolongacin del proceso
anterior del calcneo y su
unin fibrosa con el
escafoides.

TAC. Corte coronal del


retropi a nivel de la
faceta medial, donde se
observa la unin sea
entre el astrgalo y
calcneo.

TRATAMIENTO (talon de Aquiles


corto)
Fisioterapia y ejercicios de
estiramiento, en caso de no
responder se puede requerir
elongacin del tendn de
Aquiles.
Es importante descartar la
presencia de enfermedades
neurolgicas asociadas
(Paralisis cerebral)