Está en la página 1de 31

Pinzamiento

femoroacetabular
Dra. Bertha Elsa Hernández Arriaga
Pinzamiento femoroacetabular
Definición

Es un síndrome clínico en el que las anomalías anatómicas de la cabeza


femoral y / o el acetábulo producen un contacto anormal entre ambos
durante el movimiento de la cadera, especialmente en las posiciones de
flexión y rotación de la cadera, lo que ocasiona daños al cartílago, al
labrum y dolor

Pun S, Kumar D, Lane NE. Femoroacetabular Impingement. John Wiley & Sons. 2014 American College of Rheumatology.
Pinzamiento femoroacetabular
Anatomía

Anatomía
• La articulación coxofemoral es una
diartrosis que soporta ciclos de carga y
movimiento.
• El componente óseo acetabular resulta
de la fusión de 3 centros de osificación
diferentes

Marín-Peña O, Fernández- Tormosa E, Dantas P, Pérez-Carrod P. Anatomía y función de la articulación coxofemoral. Anatomía artroscópica de la cadera. Rev esp
Artrosc cir articul. 2016;23(1):3-10
Pinzamiento femoroacetabular
Anatomía

El labrum es una estructura de


fibrocartílago con forma de
herradura unida al acetábulo.

Ambos extremos de la
herradura se unen a través del
ligamento transverso que
aporta estabilidad y aumenta la
cobertura de la cabeza femoral

Marín-Peña O, Fernández- Tormosa E, Dantas P, Pérez-Carrod P. Anatomía y función de la articulación coxofemoral. Anatomía artroscópica de la cadera. Rev esp
Artrosc cir articul. 2016;23(1):3-10
Pinzamiento femoroacetabular
Anatomía

Funciones:
• proporciona un efecto de sello sobre la cabeza femoral, evitando su
distracción y estabilizándola.
• También impide la salida del líquido sinovial de la zona central de la
articulación
• El papel del labrum acetabular más que de soporte de carga, es
estabilizador de la cadera, en especial en rangos de movimiento más
extremos.

Marín-Peña O, Fernández- Tormosa E, Dantas P, Pérez-Carrod P. Anatomía y función de la articulación coxofemoral. Anatomía artroscópica de la cadera. Rev esp
Artrosc cir articul. 2016;23(1):3-10
Pinzamiento femoroacetabular
Anatomía

• Anatomía artroscópica
• Central: Comprende el espacio del
cartílago acetabular y cartílago
articular de la cabeza femoral. El
labrum establece el límite entre
ambos compartimentos,
incluyéndose en el compartimento
central su lado acetabular que
contacta con el cartílago acetabular.

Marín-Peña O, Fernández- Tormosa E, Dantas P, Pérez-Carrod P. Anatomía y función de la articulación coxofemoral. Anatomía artroscópica de la cadera. Rev esp
Artrosc cir articul. 2016;23(1):3-10
Pinzamiento femoroacetabular
Anatomía

• El cartílago acetabular se denomina superficie semilunar y se


presenta en forma de una herradura que va de posteroinferior a
anteroinferior.
• En el centro de esta herradura se encuentra una superficie deprimida,
sin cartílago y rellena de tejido fibroadiposo: fosita semilunar
• En el borde inferior y distal de la fosita semilunar se encuentra el
ligamento transverso y la inserción acetabular del ligamento redondo,
que se dirige hacia la fóvea capitis femoral.

Marín-Peña O, Fernández- Tormosa E, Dantas P, Pérez-Carrod P. Anatomía y función de la articulación coxofemoral. Anatomía artroscópica de la cadera. Rev esp
Artrosc cir articul. 2016;23(1):3-10
Pinzamiento femoroacetabular
Anatomía

• Imagen artroscópica de cadera


derecha. Visión desde portal
anterolateral distal.
a) Cabeza femoral
b) ligamento redondo
c) grasa pulvinar
d) fosita semilunar
e) cartílago acetabular

Marín-Peña O, Fernández- Tormosa E, Dantas P, Pérez-Carrod P. Anatomía y función de la articulación coxofemoral. Anatomía artroscópica de la cadera. Rev esp
Artrosc cir articul. 2016;23(1):3-10
Pinzamiento femoroacetabular
Anatomía

• Compartimento periférico
Espacio intracapsular hasta el borde labral que no se continúa con el
cartílago acetabular
Cuello femoral en su porción anteromedial, la cápsula medial y un
refuerzo de la misma denominado la zona orbicularis
La cápsula de la articulación coxofemoral es un potente estabilizador
que se divide en tres ligamentos.

Marín-Peña O, Fernández- Tormosa E, Dantas P, Pérez-Carrod P. Anatomía y función de la articulación coxofemoral. Anatomía artroscópica de la cadera. Rev esp
Artrosc cir articul. 2016;23(1):3-10
Pinzamiento femoroacetabular
Anatomía

• En la región anterior, con origen


en la espina iliaca anteroinferior
hasta la línea intertrocantérea,
se sitúa el ligamento iliofemoral
• La parte posterior capsular está
formada por el ligamento
isquiofemoral y la parte
anteromedial por el ligamento
pubofemoral

Marín-Peña O, Fernández- Tormosa E, Dantas P, Pérez-Carrod P. Anatomía y función de la articulación coxofemoral. Anatomía artroscópica de la cadera. Rev esp
Artrosc cir articul. 2016;23(1):3-10
Pinzamiento femoroacetabular
Epidemiología

Epidemiología

• Hack et al. Estudio de cohorte de 400 caderas a partir de 200 de


adultos asintomáticos sin antecedentes de enfermedad de cadera,
prevalencia de deformidad tipo cam del 14%, 79% eran hombres.
• 55% de la población era mujer, edad promedio de 28 años, el 47,6%
tenía compresión tipo cam, el 44,5% tenía cam / pincer combinada y
el 7,9% tenía deformidad de pincer

Pun S, Kumar D, Lane NE. Femoroacetabular Impingement. John Wiley & Sons. 2014 American College of Rheumatology.
Pinzamiento femoroacetabular
Epidemiología

• Las variaciones anatómicas del desarrollo del acetábulo y del fémur


proximal se han asociado con el desarrollo de la OA de la cadera (20-
22). Recientemente,
• Agricola et al. estimaron la asociación de deformidades de cam y
pincer con OA de cadera en una cohorte de 1002 sujetos con OA
idiopática temprana de cadera o rodilla, un ángulo alfa> 60º se asoció
con un odds ratio (OR) de 3,67 para final OA de cadera y un ángulo
alfa> 83º con un OR de 9.66

Pun S, Kumar D, Lane NE. Femoroacetabular Impingement. John Wiley & Sons. 2014 American College of Rheumatology.
Pinzamiento femoroacetabular
Fisiopatogenia

Fisiopatogenia
Las morfologías anormales de la cadera o el aumento en el nivel de
actividades pueden agravar la situación dan como resultado un choque
frecuente y, a menudo, sintomático en la articulación de la cadera

El desplazamiento normal del cuello de la cabeza es de 9 mm. Una


desviación de esta relación anatómica puede predisponer el bloqueo
mecánico en los extremos del movimiento de la cadera.

La cobertura excesiva o la retroversión del acetábulo afectarán la


relación espacial normal entre la cabeza femoral y el acetábulo.

Banerjee P, Mclean CR. Femoroacetabular impingement: a review of diagnosis and management. Curr Rev Musculoskelet Med (2011) 4:23–3
Pinzamiento femoroacetabular
Fisiopatogenia

Historia natural
Se produce como Desgarros del labrum
resultado del contacto que se manifiestan
entre el cuello femoral como dolor en la cadera
ensanchado y la anterior y progresión a
disminución del ajuste la osteoartritis
en la unión de la cabeza. temprana de la cadera.

El contacto repetitivo Dos causas principales


entre el cuello femoral y de FAI se han descrito
el borde acetabular como lesiones
causa daño al cartílago
acetabular

Banerjee P, Mclean CR. Femoroacetabular impingement: a review of diagnosis and management. Curr Rev Musculoskelet Med (2011) 4:23–3
Pinzamiento femoroacetabular
Fisiopatogenia

Cam Pincer

• se atribuye a una parte no esférica • Ocurren a través del contacto


de la cabeza femoral que se apoya repetido entre una unión del cuello
contra un borde acetabular. Este de la cabeza femoral normal y un
pilar es más evidente en la flexión borde acetabular cubierto.
y rotación interna. • Resulta en la degeneración del
• Causa una abrasión de afuera hacia labrum, la formación de ganglios
adentro del cartílago acetabular intrasustancia, la osificación del
con avulsión del labrum y hueso borde acetabular y la
subcondral. profundización del acetábulo.

Banerjee P, Mclean CR. Femoroacetabular impingement: a review of diagnosis and management. Curr Rev Musculoskelet Med (2011) 4:23–3
Pinzamiento femoroacetabular
Fisiopatogenia

Las lesiones cam y pinza rara vez ocurren de forma aislada.

Histológicamente, se caracteriza por una inflamación crónica del labrum


localizada en el sitio de la ruptura y provoca una reacción degenerativa.

Ito et al. (2004) no informaron diferencias histopatológicas en el labrum


entre la lesión de leva y pinza

Banerjee P, Mclean CR. Femoroacetabular impingement: a review of diagnosis and management. Curr Rev Musculoskelet Med (2011) 4:23–3
Pinzamiento femoroacetabular
Fisiopatogenia

Factores de riesgo Lesión Cam


Idiopático
Desarrollo
• Cabeza femoral no esférica
• Coxa vara
Traumática
• Fractura del cuello femoral malunida
• Retroversión post traumática de la cabeza femoral
• Enfermedades ortopédicas infantiles
• Enfermedad de Perthes
• Epífisis femoral capital deslizante
Iatrogénico
• Osteotomía femoral

Banerjee P, Mclean CR. Femoroacetabular impingement: a review of diagnosis and management. Curr Rev Musculoskelet Med (2011) 4:23–3
Pinzamiento femoroacetabular
Fisiopatogenia

Idiopático Lesión pincer


Desarrollo
• Acetábulo retrovertido
• Coxa profunda
• Os Acetabular
• Protrusión acetabular
• - Displasia residual crónica del acetábulo
Traumática
• Deformidad postraumática del acetábulo
Iatrogenica
• Corrección excesiva de retroversión en caderas displásicas

Banerjee P, Mclean CR. Femoroacetabular impingement: a review of diagnosis and management. Curr Rev Musculoskelet Med (2011) 4:23–3
Pinzamiento femoroacetabular
Diagnóstico CAM: Hombres jóvenes Pincer: mujeres activas de
edad media
Diagnóstico activos

Los pacientes pueden usar el


Dolor de cadera anterior o "signo C" y agarrar la cadera
Ocasionalmente se irradia hacia
anterolateral que se refiere a la afectada con la mano que indica
abajo del muslo anterior
ingle dolor en la cadera anterior y
posterior.

Si se ha producido suficiente
daño intraarticular, como un
El dolor de cadera aumenta en
desgarro del labrum o un daño
Los niños pueden describir dolor posiciones y actividades que
condral, entonces pueden
en el muslo o la rodilla requieren flexión de la cadera y /
presentarse síntomas mecánicos
o rotación interna.
como un clic o una captura de la
cadera.

Pun S, Kumar D, Lane NE. Femoroacetabular Impingement. John Wiley & Sons. 2014 American College of Rheumatology.
Pinzamiento femoroacetabular
Diagnóstico

Patrón de marcha

Rango de movimiento de la cadera

Fuerza muscular de las extremidades

La disminución de la flexión de la cadera de menos de 90 ° y la disminución de


la rotación interna de la cadera se asocian con pinzamiento

Pun S, Kumar D, Lane NE. Femoroacetabular Impingement. John Wiley & Sons. 2014 American College of Rheumatology.
Pinzamiento femoroacetabular
Diagnóstico

• Signo de la C
• Test de pellizcamiento: El dolor suele
desencadenarse con los movimientos de
rotación interna y aducción con la cadera
afectada a 90°
• Maniobra de FABER
• Prueba de pinzamiento posterior: Con la
cadera en hiperextensión, colgando
pasivamente la pierna sobre el extremo de la
cama, Rotaciión externa. Es positiva si provoca
un dolor similar al del paciente.

Pun S, Kumar D, Lane NE. Femoroacetabular Impingement. John Wiley & Sons. 2014 American College of Rheumatology.
Pinzamiento femoroacetabular
Diagnóstico

Radiología
• Las radiografías simples siguen siendo el método más accesible y
difundido para el diagnóstico de esta patología y debe ser siempre el
examen inicial.
• Las proyecciones recomendadas para el diagnóstico son: pelvis
anteroposterior, cadera anteroposterior y cross-table (axial
verdadera)
• Vista de Dunn (AP de cadera en rotación neutral, 45 ° de flexión y 20 °
de abducción

Banerjee P, Mclean CR. Femoroacetabular impingement: a review of diagnosis and management. Curr Rev Musculoskelet Med (2011) 4:23–3
Pinzamiento femoroacetabular
Diagnóstico

Mediciones
• Desplazamiento del cuello de la cabeza: la diferencia entre
el radio anterior de la cabeza femoral y el radio anterior del
cuello femoral en la vista lateral.
• Los valores de menos de 7 mm se consideran anormales.

Banerjee P, Mclean CR. Femoroacetabular impingement: a review of diagnosis and management. Curr Rev Musculoskelet Med (2011) 4:23–3
Pinzamiento femoroacetabular
Diagnóstico

• Ángulos alfa. el ángulo del eje del cuello femoral y una línea que
conecta el centro de la cabeza femoral al punto de inicio del
aplanamiento de la cabeza femoral. El ángulo alfa promedio en la
deformidad de la leva es de 65–70 ° en comparación con 42–47 ° en
el fémur normal

Banerjee P, Mclean CR. Femoroacetabular impingement: a review of diagnosis and management. Curr Rev Musculoskelet Med (2011) 4:23–3
Pinzamiento femoroacetabular
Diagnóstico

• La relación de desplazamiento anterior (AOR) se calcula al dibujar una


línea a lo largo del eje central del cuello.
• Las líneas paralelas se dibujan a lo largo de la corteza anterior del
cuello y a lo largo de la parte exterior anterior de la cabeza femoral.
• La distancia perpendicular entre estas dos últimas líneas es el
desplazamiento anterior.
• La relación de desplazamiento anterior (AOR) se calcula dividiendo el
desplazamiento anterior por el diámetro de la cabeza femoral.
• El AOR promedio 0.19, límite inferior del 0.14

Banerjee P, Mclean CR. Femoroacetabular impingement: a review of diagnosis and management. Curr Rev Musculoskelet Med (2011) 4:23–3
Pinzamiento femoroacetabular
Diagnóstico

Banerjee P, Mclean CR. Femoroacetabular impingement: a review of diagnosis and management. Curr Rev Musculoskelet Med (2011) 4:23–3
Pinzamiento femoroacetabular
Diagnóstico

• (A) Ángulo del borde central lateral (LCEA), con su vértice en el centro
de la cabeza femoral, y es el ángulo entre una línea vertical a la pelvis
y otra línea que se extiende hacia el lateral la extensión del techo
acetabular
• (B) el ángulo de Tönnis se encuentra entre una línea horizontal que
conecta las dos cabezas femorales y una línea que conecta las
extensiones medial y lateral del techo acetabular

Pun S, Kumar D, Lane NE. Femoroacetabular Impingement. John Wiley & Sons. 2014 American College of Rheumatology.
Pinzamiento femoroacetabular
Diagnóstico

• (C) Signo de cruce en el cual la pared anterior se proyecta de lado a


lado posterior pared antes de converger en la fuente lateral
acetabular
• (D) Signo de la pared posterior en el que la pared acetabular posterior
es medial al centro de la cabeza femoral,
• (E) Signo de la columna isquiática en el que la columna isquiática es
visible dentro de la entrada pélvica en la pelvis AP.

Pun S, Kumar D, Lane NE. Femoroacetabular Impingement. John Wiley & Sons. 2014 American College of Rheumatology.
Pinzamiento femoroacetabular
Diagnóstico

Diagnosticos diferenciales
Endometriosis cólico renal Varicocele epididimitis Hernia inguinal

Pubalgia del
linfangitis Hernia del deportista cruralgías síndrome facetario
deportista

Fracturas por estrés Desgarros musculares


tendinitis glútea,
síndrome piriforme, atrapamiento nervio fémur proximal o sartorio, aductores,
rotadores externos de
meralgia preestética, pudendo u obturador ramas ilio e recto femoral,
cadera, psoas iliaco
isquiopúbicas iliopsoas

Bursitis trocánter
mayor o menor, necrosis avascular
coxartrosis
iliopsoas, tuberosidad cabeza femoral
isquiática

Banerjee P, Mclean CR. Femoroacetabular impingement: a review of diagnosis and management. Curr Rev Musculoskelet Med (2011) 4:23–3
Pinzamiento femoroacetabular
Tratamiento

Opciones de tratamiento
• El manejo inicial no operatorio, como la modificación de actividades,
evitar el movimiento excesivo de la cadera y los agentes
antiinflamatorios no esteroideos regulares pueden proporcionar alivio
sintomático.
• La interrupción de actividades deportivas o recreativas es útil; sin
embargo, esto es a menudo inaceptable para individuos jóvenes

Banerjee P, Mclean CR. Femoroacetabular impingement: a review of diagnosis and management. Curr Rev Musculoskelet Med (2011) 4:23–3
Pinzamiento femoroacetabular
Tratamiento

• El objetivo de la cirugía es eliminar la obstrucción mecánica del fémur


proximal contra el borde acetabular.
• Es importante abordar el desgarro del labrum asociado y cualquier
otro daño consular.
• Los procedimientos quirúrgicos abiertos implican dislocar la cadera
anteriormente mientras se cuida de minimizar el trauma del
suministro de sangre a la cabeza femoral.
• Las complicaciones incluyen necrosis avascular de la cabeza femoral y
la fractura del cuello.
• Cada vez son más los cirujanos que tratan por artroscopia.

Banerjee P, Mclean CR. Femoroacetabular impingement: a review of diagnosis and management. Curr Rev Musculoskelet Med (2011) 4:23–3