Politraumatismo

Se define politraumatismo como el daño corporal resultante de un accidente que afecta a

varios órganos o sistemas, o cuando, aunque sólo afecte a un órgano pone en peligro la
vida o la supervivencia sin secuelas del niño.

1- RECONOCIMIENTO PRIMARIO Y ESTABILIZACIÓN INICIAL ( debe realizarse

en 5-10 minutos ): tiene como objetivo la rápida identificación de situaciones que
pueda suponer una amenaza inmediata para la vida y el tratamiento de las mismas
A: Alerta, control cervical y vía aérea
B: Respiración y ventilación
C: Circulación y control de sangrado
D: Examen neurológico rápido
E: Exposición.

A. ALERTA, CONTROL CERVICAL Y VIA AÉREA:

Siempre hay que realizar CONTROL CERVICAL: el objetivo es mantener la
cabeza, cuello y tronco alineados en línea media y posición neutra. Debe
colocarse collarín cervical de forma precoz.
VIA AÉREA:
En el politraumatizado existe mayor riesgo de aspiración, alteraciones anatómicas
y obstrucción de la vía aérea por cuerpo extraño (dientes…). ƒ
APERTURA
• Maniobra de tracción mandibular (contraindicada la maniobra frentementón)
• Aspirar secrecciones
• Examinar orofaringe.
• Retirar cuerpo extraño: debe priorizarse la intervención instrumental ( pinzas de
Magill o intubación y desplazamiento distal ). No debe intentarse la extracción de
cuerpos extraños con los dedos.

INTUBACIÓN:
Es la mejor forma de aislar y mantener abierta la vía aérea. Considerar de
elección la vía orotraqueal.
 INDICACIONES:
-PCR
-Imposibilidad de mantener abierta la vía aérea espontáneamente
-Sospecha de cuerpo extraño en la vía aérea y dificultad para ventilar al paciente
a pesar de maniobras de desobstrucción -Inestabilidad respiratoria y/o circulatoria
-Coma (Glasgow < 8)
-intubación profiláctica previo al transporte (opcional)

En pacientes en coma arreactivo o parada cardiorrespiratoria, se realizará la

intubación sin sedación. En el resto, se debe utilizar una secuencia rápida de
intubación con premedicación 
- Sedantes: Midazolam: 0.1-0,3 mg/kg, Propofol 2-3 mg/kg
- Relajante muscular: Succinil-Colina 1-2 mg/kg
- Anticolinérgico: Atropina: 0,01-0,03 mg/kg

B. RESPIRACIÓN:
En todo paciente politraumatizado debe administrarse oxigenoterapia ( Fi O2:
100% ) Valoración de la ventilación mediante:
-Coloración de piel
-Frecuencia respiratoria
-Movimientos torácicos
-Trabajo respiratorio
-Palpar posición de la tráquea
-Ingurgitación yugular
-Percusión /auscultación pulmonar

En caso de que no se consiga una adecuada ventilación debe sospecharse la

presencia de alguna de las siguientes lesiones:
• Neumotórax a tensión: se debe sospechar clínicamente ( no esperar a realizar
una Rx tórax para confirmación). El tratamiento consiste en la realización de una
toracocentesis de urgencia (pinchar en el 2º espacio intercostal en línea clavicular
media)
• Neumotórax abierto: debe sospecharse cuando exista una herida penetrante en
tórax: El tratamiento consiste en la oclusión de la herida con una gasa vaselinada,
dejando un lado sin fijar.
• Hemotórax masivo: suele acompañarse de shock. El tratamiento consiste en el
drenaje pleural con punción en 5º espacio intercostal en línea axilar media y casi
siempre es necesario reponer la volemia.
• Tórax inestable: debe sospecharse cuando haya fractura de varias costillas. Si
con oxigenoterapia y analgesia no es suficiente para controlar el cuadro, debe
ventilarse mecánicamente al paciente.
 C. CIRCULACIÓN y CONTROL DEL SANGRADO:
Todo paciente con politraumatismo en principio ha de ser considerado en shock
hipovolémico.

Las causas de shock en el paciente politraumatizado son las siguientes:

-Hipovolemia
-Taponamiento pericárdico
- Neumotórax a tensión
-Shock espinal/neurogénico (hipotensión sin taquicardia)
Existen situaciones de pseudocompromiso hemodinámico que pueden dar clínica
similar al shock: dolor, miedo, frío, ascenso térmico febril, estado poscrítico.
 TRATAMIENTO DEL SHOCK
• Control de la hemorragia: o taponamiento con gasas estériles si se trata de una
hemorragia externa (evitar torniquetes salvo que la herida suponga un compromiso
vital) o inmovilización precoz si se trata de una fractura o cirugía urgente en caso
de sospecha de sangrado abdominal
• Acceso vascular: canalizar 2 vías periféricas gruesas y cortas, una en
extremidad superior y otra en extremidad inferior. Si no se ha conseguido en 90
seg. o tras 3 intentos se debe intentar una vía intraósea (en los < 7 años en cara
anterointerna en extremidad superior de la tibia y en > 7 años, 2 cm por encima de
maleolo tibial). Extraer muestra para analítica: Hematocrito, hemograma,
bioquímica, grupo sanguíneo y pruebas cruzadas.
• Infusión de líquidos: ¿Cómo?
- En general, las 3 primeras cargas se administran CRISTALOIDES (Suero
fisiológico o Ringer lactato) a dosis de 20cc/kg en 10-30 minutos cada uno.
- Si no hay respuesta, se sigue la expansión de volumen con coloides (por
ejemplo, albúmina al 5 % (se prepara con 3 partes de suero fisiológico y una parte
de albúmina al 20%).
- La transfusión de hematíes (10-15 cc/kg) sólo está indicada en PCR con
disociación eléctrica sin pulso que no responde a expansión de volemia, dificultad
de estabilización a pesar de expansión o Hb< 5 mg/dl.
Si persiste inestabilidad hemodinámica debe valorarse la realización de
hemostasia quirúrgica y deben descartarse otras causas de shock que precisan
tratamiento específico: - taponamiento cardiaco
- neumotórax a tensión
- hemotórax masivo
- traumatismo cardiaco
- lesión medular
- poliuria
- intoxicación por CO
- dilatación gástrica aguda
- hipotermia
- acidosis
- hipoxemia

D. EXAMEN NEUROLÓGICO BÁSICO

mediante una exploración somera para valorar la necesidad de intubación (y
administración de manitol):
- nivel de conciencia
- estado pupilar que orientan la función troncoencefálica
- Escala de coma de Glasgow.
- Movilidad, fuerza y tono musculares.
- Reflejos osteotendinosos.
- Sensibilidad.
 Buscar signos clínicos de HTIC. Si existe riesgo de herniación inminente
(respuesta de descerebración, anisocoria, signos de lesión focal, descenso rápido
en la puntuación de la ECG), se realizará tratamiento empírico con hiperventilación
moderada transitoria (pCO2 = 30-35 mmHg). Si no hay respuesta, asociar terapia
hiperosmolar con suero salino hipertónico al 3% (2 ml/kg).

E. Exposición y control ambiental

Se realizará la exposición del paciente. Hay que desnudar completamente a la víctima.

Una vez desnudo, se realiza un examen rápido con el fin de objetivar lesiones que no
pueden esperar al segundo examen para su diagnóstico como amputaciones,
deformidades groseras (aplastamientos) o evisceraciones.
 Un aspecto esencial es la prevención y el tratamiento de la hipotermia. Hay que
mantener la temperatura entre 36 y 37 ºC y para ello se debe cubrir al paciente con
mantas, aplicar dispositivos externos de calentamiento o calentar sueros y
hemoderivados.

F.- Monitorización continua

No se debe esperar a finalizar la valoración inicial para monitorizar al paciente. La

monitorización básica incluirá: electrocardiograma, frecuencia cardiaca, frecuencia
respiratoria, pulsioximetría, presión arterial no invasiva, capnografía si el niño está
intubado, temperatura y diuresis.

2.- RECONOCIMIENTO SECUNDARIO:

Debe realizarse una exploración exhaustiva y sistematizada de cabeza a pies y las

pruebas complementarias necesarias para el diagnóstico de lesiones que han podido
pasar desapercibidas hasta este momento y de aquellas que puedan ser susceptibles de
tratamiento quirúrgico.

3.- REEVALUACION PERIODICA