República Bolivariana de Venezuela

Universidad del Zulia

Hospital Universitario de Maracaibo
Postgrado de Cirugía Ortopédica y Traumatología

COXA VARA Y COXA VALGA

Fernando Sánchez
Dra. LIGLERIS FERNANDEZ Residente de 2do año

Maracaibo, mayo de 2019

 Coxa vara y coxa valga

COXA VARA CONGENITA

Anormalidad en el desarrollo en la que
existe un defecto en el cartilado
primario en el cuello femoral, con una
disminucion en el angulo
cervicodiafisiario

GUSMÃO, L. C. B.; SOUSA-RODRIGUES, C. F.; MARTINS, J. S. & SILVA, A. J. Ángulo de inclinación del fémur en el
hombre
y su relación con la coxa vara y la coxa valga. Int. J. Morphol., 29(2):389-392, 2011.
 Coxa vara y coxa valga
COXA VARA

Es una deformidad proximal El angulo promedio al nacer

del femur, disminucion del es de 138, al ano de edad
angulo cervicodiafiasiario aumenta hasta 145

El angulo cervicodiafisiario
A los 6 anos edad es de 130 menor a 120 puede ser
definido como Coxa Vara

GUSMÃO, L. C. B.; SOUSA-RODRIGUES, C. F.; MARTINS, J. S. & SILVA, A. J. Ángulo de inclinación del fémur en el
hombre
y su relación con la coxa vara y la coxa valga. Int. J. Morphol., 29(2):389-392, 2011.
 Coxa vara y coxa valga

Historia
• Fioranni 1881. Primera descripcion clinica de una caso

• Hofmeister 1894. Introdujo el termino de Coxa Vara

• Kredel 1896. Asociacion con otras malformaciones

• Hoffa 1995. Utilizo el termino de Coxa Vara del Desarrollo

Coxa vara congenita o infantil. Dres Heber Mota y Mario Schimchakk. Buenos aires 2013
 Coxa vara y coxa valga

Historia

• Hamil and Knutzen 1999. ‘’Angulo cervico diafisiario es de 90 y

135’’

• Kapandji 2001. ‘’Una inclinacion mayor de 125 Coxa Valga y

una inclinacion menor de 120 Coxa Vara’’

• Rocha 1995. ‘’Coxa vara es igual a pie en ivversion y coxa valga a

pie en eversion ‘’

Coxa vara congenita o infantil. Dres Heber Mota y Mario Schimchakk. Buenos aires 2013
Coxa vara y coxa valga
 Coxa vara y coxa valga

XIII Congreso Hispano-Luso de Cirugía Ortopédica y Traumatología

Oviedo-Gijón 1981, Re-edicion Madrid 2014
XIII Congreso Hispano-Luso de Cirugía Ortopédica y Traumatología
Oviedo-Gijón 1981, Re-edicion Madrid 2014
Coxa vara y coxa valga
 Coxa vara y coxa valga

r
 Coxa vara y coxa valga

Epifisis Cuello
 Coxa vara y coxa valga

LANGENSKIOLD

Coxa vara congenita o infantil. Dres Heber Mota y Mario Schimchakk. Buenos aires 2013
 Coxa vara y coxa valga

Coxa vara congenita o infantil. Dres Heber Mota y Mario Schimchakk. Buenos aires 2013
 Coxa vara y coxa valga

SISTEMA TRABECULAR
XIII Congreso Hispano-Luso de Cirugía Ortopédica y Traumatología
Oviedo-Gijón 1981, Re-edicion Madrid 2014
 Coxa vara y coxa valga

SISTEMA TRABECULAR

XIII Congreso Hispano-Luso de Cirugía Ortopédica y Traumatología

Oviedo-Gijón 1981, Re-edicion Madrid 2014
 Coxa vara y coxa valga

Biomecanica
• Disminuye el angulo cervicodiafiario

• Elevacion del trocanter mayor

• Altera posicion y direccion de la

fuerza muscular

• Se alarga el brazo de palanca

XIII Congreso Hispano-Luso de Cirugía Ortopédica y Traumatología

Oviedo-Gijón 1981, Re-edicion Madrid 2014
 Coxa vara y coxa valga

Biomecanica
• Normalmente la fuerza de
compresion es perpendicular al
centro de la articulacion

• Stress medial es de compresion y

lateral de tension

• Verticalizacion de la fisis

XIII Congreso Hispano-Luso de Cirugía Ortopédica y Traumatología

Oviedo-Gijón 1981, Re-edicion Madrid 2014
 Coxa vara y coxa valga

COXA VARA CONGENITA

• Marcada disminicuon en el angulo cervicodiafisiario
• Diagnostico clinico desde el momento del nacimiento
• Notable acortamiento del femur

GUSMÃO, L. C. B.; SOUSA-RODRIGUES, C. F.; MARTINS, J. S. & SILVA, A. J. Ángulo de inclinación del fémur en el
hombre
y su relación con la coxa vara y la coxa valga. Int. J. Morphol., 29(2):389-392, 2011.
 Coxa vara y coxa valga

COXA VARA DEL

DESARROLLO
• Defecto de osificacion
encondral de la porcion
interna del hueso femoral
• Se manifiesta despues del
nacimiento, cuando
comienza a caminar el nino
• Cojera indolora y escoliosis
si es unilateral
• Femur generalmente es de
longitud normal

Coxa vara congenita o infantil. Dres Heber Mota y Mario Schimchakk. Buenos aires 2013
 Coxa vara y coxa valga

Epidemiologia

• Raro,1 por cada 25.000 nacidos vivos

• No hay predileccion racial
• 1/1 Masculino y Femenino
• Unilateral o Bilateral
 Coxa vara y coxa valga

Clasificacion

MARCHETTI Y
FALDINI
 Coxa vara y coxa valga

Clasificacion
Coxa vara del desarrollo
• Deslizamiento epifisiario femoral
proximal
• Secuales de necosis avascular de
epifisis femora;
• Neceosis septita

Asociadas a patologias oseas

• Osteogenesis imperfectas
• Displasias fibrosas
• Osteopetrosis

Deficiencia femoral congenita con

coxa vara

Coxa vara congenita

• Aislada
• Asociada a displasias esqueleticas
 Coxa vara y coxa valga

Clinica
• Historia clinica

• Cojera sin dolor

• Acortamiento de la extremidad

• Limitacion de abduccion y rotacion

interna
 Coxa vara y coxa valga

Radiologia

• Sobrecrecimiento del trocanter mayor

• Acortamiento del cuello femoral

• Orientacion vertical de la fisis

• Deformidad en varo
 Coxa vara y coxa valga

Radiologia

Angulo Cervicodiafisiario

Angulo cefalodiafiasiario

Angulo de Hilgenreiner
 Coxa vara y coxa valga

Quirurgico

Angulo de Hilgenreiner

Mayor a 60
Ostetotomias valgizantes

Entre 49 y 59
Sintomatico
Progresion de la enfermedad

Menor a 45
Expectante

XIII Congreso Hispano-Luso de Cirugía Ortopédica y Traumatología

Oviedo-Gijón 1981, Re-edicion Madrid 2014
 Coxa vara y coxa valga

110 cervicodiafisiario

XIII Congreso Hispano-Luso de Cirugía Ortopédica y Traumatología

Oviedo-Gijón 1981, Re-edicion Madrid 2014
 Coxa vara y coxa valga

Tratamiento Quirurgico
Langenskiold

• Osteotomia intertrocanterica
• Alcanza defecto del cuello, respeta fisis
• Superficie medial del cuello con la superficie lateral del femur

XIII Congreso Hispano-Luso de Cirugía Ortopédica y Traumatología

Oviedo-Gijón 1981, Re-edicion Madrid 2014
 Coxa vara y coxa valga

Tratamiento Quirurgico

Pauwels

Osteotomia intertrocanterica en Y

Linea horizontal paralela a

Hilgenreiner a 4 a 6cms del trocanter
menor

Linea epifisiaria perpendicular

XIII Congreso Hispano-Luso de Cirugía Ortopédica y Traumatología

Oviedo-Gijón 1981, Re-edicion Madrid 2014
 Coxa vara y coxa valga

Tratamiento Quirurgico

Osteotomia de Macheti y Faldini

XIII Congreso Hispano-Luso de Cirugía Ortopédica y Traumatología

Oviedo-Gijón 1981, Re-edicion Madrid 2014
 Coxa vara y coxa valga

Tratamiento Quirurgico
Borden, Spencer y Herdon

XIII Congreso Hispano-Luso de Cirugía Ortopédica y Traumatología

Oviedo-Gijón 1981, Re-edicion Madrid 2014
 Coxa vara y coxa valga

Coxa Valga
Deformidad de cadera en la que
el angulo cervicodiafisiario se
encuentra aumentado

XIII Congreso Hispano-Luso de Cirugía Ortopédica y Traumatología

Oviedo-Gijón 1981, Re-edicion Madrid 2014
 Coxa vara y coxa valga

Clinica
• Cursa con o sin dolor

• Ingle o rodilla

• Limitacion de movimiento
 Coxa vara y coxa valga

Causas

• Malformaciones congenitas

• Enfermedad de Perthes

• Trastornos infecciosos

• Alteracion de las estructura

interna del hueso

XIII Congreso Hispano-Luso de Cirugía Ortopédica y Traumatología

Oviedo-Gijón 1981, Re-edicion Madrid 2014
 Coxa vara y coxa valga

XIII Congreso Hispano-Luso de Cirugía Ortopédica y Traumatología

Oviedo-Gijón 1981, Re-edicion Madrid 2014
 Coxa vara y coxa valga

‘’El tratamiento cuando la coxa valga ya se ha

establecido es la osteotomia varizante, en
cualquier caso es importante el papel de la
reduccion fisoterapeutica, debido a querer
equilibrar las fuerzas musculares de Gluteo
mediano, menor y abductores para interntar
corregir la marcha’’ Kapandji

XIII Congreso Hispano-Luso de Cirugía Ortopédica y Traumatología

Oviedo-Gijón 1981, Re-edicion Madrid 2014
GRACIAS