Atención integrada a las enfermedades prevalentes de la infancia

Curso Clínico

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Atención integrada a las enfermedades prevalentes de la infancia

Libro Clínico

Colombia, julio de 2010

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DIEGO PALACIO BETANCOURT Ministro de la Protección Social CARLOS JOSÉ RODRÍGUEZ RESTREPO Viceministro Técnico CARLOS IGNACIO CUERVO VALENCIA Viceministro de Salud y Bienestar RICARDO ANDRÉS ECHEVERRY LÓPEZ Viceministro de Relaciones Laborales CLARA ALEXANDRA MÉNDEZ CUBILLOS Secretaria General LENIS ENRIQUE URQUIJO VELÁSQUEZ Director General de Salud Pública

ANA CRISTINA NOGUEIRA Representante de la OPS/OMS para Colombia ANDREA VICARI Consultor Internacional de Salud Familiar y Comunitaria ROBERTO MONTOYA ARAUJO Consultor del Área de Transmisibles y AIEPI

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Referentes técnicos Convenio 637/09 Ministerio de la Protección Social y Organización Panamericana de la Salud OPS/OMS

MARTHA VELANDIA GONZÁLEZ Profesional especializado Dirección General de Salud Pública ERNESTO MORENO NARANJO Coordinador Grupo de Gestión Integral de Salud RICARDO LUQUE Coordinador Promoción y Prevención

LUCY ARCINIEGAS MILLÁN Coordinadora Técnica Convenio JOVANA OCAMPO CAÑAS Referente Atención integrada a las enfermedades prevalentes de la infancia -AIEPI MARTHA BELTRÁN GONZÁLEZ Médico pediatra

Agradecimientos A todas las instituciones, organizaciones, asociaciones, universidades, fundaciones, a los funcionarios del Ministerio de la Protección Social y a todos los profesionales quienes con sus aportes y conocimientos hicieron posible la realización de esta nueva edición del Curso Clínico de la Estrategia de Atención integrada a las enfermedades prevalentes de la infancia.
JAIRO ANDRÉS ALTAHONA A. MÉDICO GENERAL BOGOTÁ D.C. RUBY PATRICIA ARIAS TACHE MÉDICA GENERAL SALUBRISTA BOGOTÁ D.C. ELVIS ARIAS GUEVARA MÉDICO GENERAL CHOCÓ LEONEL J. AVELA PÉREZ MÉDICO PEDIATRA HUILA GUSTAVO ARISTIZÁBAL PEDIATRA NEUMÓLOGO BOGOTÁ D.C. SHOKERRY AWADANA PEDIATRA ENDOCRINO BOGOTÁ D.C. OLGA BAQUERO MÉDICA PEDIATRA BOGOTÁ D.C. MIGUEL BARRIOS MÉDICO PEDIATRA BOGOTÁ D.C. VERA VERÓNICA BARROS O. MÉDICA PEDIATRA BARRANQUILLA REYNALDO A. BAYONA PLATA MÉDICO PEDIATRA SANTANDER SANDRA BELTRÁN INFECTOLOGA PEDIATRA BOGOTÁ D.C. MIREYA BENAVIDES VÁSQUEZ MÉDICA ATLÁNTICO CARLOS ALBERTO BERNAL PARRA MÉDICO PEDIATRA ANTIOQUIA SARA BERNAL R. MÉDICO PEDIATRA BOGOTÁ D.C. CARLOS BOLAÑOS NEUROPEDIATRA BOGOTÁ D.C. MELBA FRANKY DE BORRERO MÉDICA PEDIATRA SALUBRISTA VALLE LUZ ESTELLA CAICEDO NEUROPEDIATRA BOGOTÁ D.C. HSIRLEY CALDERÓN BEJARANO ENFERMERA ANTIOQUIA MARCELA CALLE PEDIATRA NEUMÓLOGA BOGOTÁ D.C. GERMÁN CAMACHO MORENO MÉDICO PEDIATRA CRISTINA CÁRDENAS MÉDICA NARIÑO OLGA LUCIA CASASBUENAS NEUROPEDIATRA BOGOTÁ D.C. WILLIAM CORNEJO NUEROPEDIATRA BOGOTÁ D.C. JAIME CARRIZOSA NUEROPEDIATRA BOGOTÁ D.C. LUZ NORELA CORREA NEUROPEDIATRA BOGOTÁ D.C. EDWARD GIOVANNI CUBILLOS M. MÉDICO PEDIATRA ILIANA FRANCINETH CURIEL ARISMENDY MÉDICO ATLÁNTICO VÍCTOR MANUEL CHÁVEZ P. MÉDICO PEDIATRA AMAZONAS FABIÁN DÍAZ MÉDICO BOGOTÁ D.C. DEMPSY DÍAZ CASTAÑEDA MÉDICO GENERAL NORTE DE SANTANDER EUGENIA ESPINOSA NEUROPEDIATRA BOGOTÁ D.C. EDUARDO ESTRADA MÉDICO PEDIATRA BOGOTÁ D.C. IVÁN DARÍO FLÓREZ G. PEDIATRA EPIDEMIÓLOGO ANTIOQUIA

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FREDY ALBERTO FORERO NEUROPEDIATRA BOGOTÁ D.C. DIEGO A. GARCÍA MÉDICO PEDIATRA VISIÓN MUNDIAL BOGOTÁ D.C. ANDRÉS GÓNGORA ANTROPÓLOGO BOGOTÁ D.C. PATRICIA GRANADA ACOSTA MÉDICO PEDIATRA FRANCISCO HERNÁNDEZ ODONTOPEDIATRA BOGOTÁ D.C. HÉCTOR RAFAEL HERNÁNDEZ C. PEDIATRA EPIDEMIÓLOGO BOYACÁ AUDRY PATRICIA HURTADO D. MÉDICO PEDIATRA PUTUMAYO ALVARO IZQUIERDO PEDIATRA NEUMOLOGO BOGOTÁ D.C. JUAN CAMILO JARAMILLO B. PEDIATRA INTENSIVISTA BOGOTÁ D.C. GERMÁN JIMÉNEZ PAYARES MÉDICO PEDIATRA GABRIEL LAGO MÉDICO PEDIATRA BOGOTÁ D.C. LORENEY LAGOS MÉDICO PEDIATRA TOLIMA SAMUEL J. LARIOS DÍAZ MÉDICO PEDIATRA SANTANDER REINALDO LÓPEZ ESCUDERO MÉDICO GENERAL ADRIANA LUQUE TRUJILLO MÉDICO PEDIATRA BOGOTÁ D.C.

DANITZA MADERO PEDIATRA NEUMÓLOGA BOGOTÁ D.C. JORGE EDUARDO MANRIQUE G. MÉDICO PEDIATRA HUILA ALEJANDRO MARÍN AGUDELO PEDIATRA INTENSIVISTA ANTIOQUIA CARLOS MEDINA MALO NEUROPEDIATRA BOGOTÁ D.C. MARÍA BEATRIZ MESA RESTREPO MÉDICO PEDIATRA ANTIOQUIA MARÍA LUCÍA MESA MÉDICO PEDIATRA SOCIEDAD COLOMBIANA DE PEDIATRÍA BOGOTÁ D.C. JESÚS MIRANDA ÁLVAREZ MÉDICO LUZ ELENA MONSALVE RÍOS MÉDICO PEDIATRA BOGOTÁ D.C. PABLO MONTOYA MÉDICO SALUBRISTA BOGOTÁ D.C. LEIDY LISBETH MORENO MEZA ENFERMERA SANTANDER FELICIANO MORENO RODRÍGUEZ MÉDICO CHOCÓ HÉCTOR MORILLO ROSERO MÉDICO PEDIATRA GUSTAVO MOSQUERA SÁNCHEZ MÉDICO VAUPÉS ROBERTO MONTOYA MÉDICO EPIDEMIÓLOGO BOGOTÁ D.C.

RAFAÉL NASSER ALKAYSSI MÉDICO PEDIATRA JHON JAIRO OCAMPO RINCÓN MÉDICO EPIDEMIÓLOGO BOGOTÁ D.C. JOVANA OCAMPO CAÑAS MÉDICO SALUBRISTA BOGOTÁ D.C. LUIS CARLOS OCHOA MÉDICO PEDIATRA ANTIOQUIA LUZ ÁNGELA OCHOA PROFESIONAL MINISTERIO DE LA PROTECCIÓN SOCIAL BOGOTÁ D.C. PATRICIA OSORIO APONTE MÉDICA PEDIATRA BOGOTÁ D.C. MAURICIO PALAU INYECTÓLOGA PEDIATRA BOGOTÁ D.C. LEONOR PEÑARANDA MÉDICA PEDIATRA BOGOTÁ D.C. JUAN DE JESÚS QUENZA VILLA MÉDICO PEDIATRA CAQUETÁ SADY RAISH ABURAD MÉDICO VICHADA SPENCER MARTÍN RIVADENEIRA D. MÉDICO PEDIATRA GUAJIRA MIRYAM RODRÍGUEZ MONCADA MÉDICO PEDIATRA FABIO RODRÍGUEZ MORALES MÉDICO PEDIATRA BOGOTÁ D.C. CLARA ROJAS MONTENEGRO NUTRICIONISTA INFANTIL BOGOTÁ D.C.

ANA ISABEL ROSSELLI MÉDICO PEDIATRA BOGOTÁ D.C. CARMEN ROSSY RAMÍREZ HERNÁNDEZ MÉDICA PEDIATRA BOGOTÁ D.C. OMAIRA ROLDÁN S. ENFERMERA SALUBRISTA BOGOTÁ D.C. PATRICIA HELENA SALCEDO MÉDICA GENERAL BOGOTÁ D.C. LUIS SÁNCHEZ DEL VILLAR MÉDICO PEDIATRA ATLÁNTICO VICTORIA EUGENIA SOLANO V. MÉDICA PEDIATRA CAUCA LUZ ADRIANA SOTO ENFERMERA BOGOTÁ D.C. OLGA TORRADO MÉDICO PEDIATRA BOGOTÁ D.C. CARLOS TORRES INFECTÓLOGO PEDIATRA BOGOTÁ D.C. SANDRA TOVAR CONSULTORA MINISTERIO DE LA PROTECCIÓN SOCIAL BOGOTÁ D.C. MARTHA VELANDIA MÉDICA EPIDEMIÓLOGA BOGOTÁ D.C. CÉSAR VERBEL MONTES MÉDICO PEDIATRA ANA YEPES BARRETO MÉDICO PEDIATRA CARMEN GRACIELA ZAMORA MÉDICO PEDIATRA BOGOTÁ D.C.

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Catalogación en la fuente – Centro de Conocimiento Colombia Ministerio de la Protección Social Organización Panamericana de la Salud Libro Clínico Bogotá D.C., Colombia: OPS, 2010. (Serie 2) 572 páginas Segunda Edición Corregida y Aumentada ISBN: 978-958-8472-13-3 1. ATENCIÓN INTEGRADA A LAS ENFERMEDADES PREVALENTES DE LA INFANCIA 2. BIENESTAR DEL NIÑO 3. SALUD INFANTIL 4. LIBRO CLÍNICO 5. PROCEDIMIENTOS 6. COLOMBIA © Organización Panamericana de la Salud, 2010
Carrera 7 No.74-21, piso 9 Bogotá, D.C., Colombia Tel.: +57-1 3144141 Fax: +57-1 2547070 www.paho.org/col

Este material es el resultado del desarrollo de la Estrategia AIEPI en el marco del convenio No 637/09, entre el Ministerio de la Protección Social y la Organización Panamericana de la Salud. Queda prohibida la reproducción parcial o total de este documento, por cualquier medio escrito o visual, sin previa autorización del Ministerio de la Protección Social. Ejecutor de proyecto Elizabeth Yarce Coordinación general Nelly Valbuena Bedoya Sandra Escandón Moncaleano Corrección de estilo Sonia Cárdenas Salazar Acompañamiento técnico al equipo de comunicaciones Rodrigo Restrepo González Médico, Magister en Administración de Salud

Diseño y concepto grá co Claudia M. Acosta V. María del Rocío Gutiérrez Araujo Ilustraciones Germán Acosta Lara Fotografías OPS/OMS Impresión Procesos Grá cos Ltda.

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Tabla de Contenido
Capítulo 1. Introducción Capítulo 2. Evaluar y clasi car al niño de dos meses a cinco años 1. 2. Veri car si hay signos generales de peligro Ejercicio Evaluar y clasi car al niño con tos o di cultad para respirar 2.1 ¿Cómo evaluar a un niño con tos o di cultad para respirar? 2.2 Clasi car la tos o la di cultad para respirar Ejercicio Evaluar y clasi car al niño con diarrea 3.1 ¿Cómo evaluar a un niño con diarrea? 3.2 ¿Cómo clasi car al niño con diarrea? 3.2.1 Clasi car el estado de hidratación en todo niño que consulta por diarrea 3.2.2 Clasi car al niño con diarrea persistente 3.2.3 Clasi car al niño con diarrea y sangre en las heces Ejercicio Evaluar y clasi car al niño con ebre 4.1 ¿Cómo evaluar a un niño con ebre? 4.2 ¿Cómo clasi car la ebre? 4.2.1 Clasi que el riesgo de la enfermedad febril en todos los niños 4.2.2 Clasi car la malaria 4.2.3 Clasi car el riesgo de dengue Ejercicio Evaluar al niño con problemas del oído 5.1 ¿Cómo evaluar a un niño con problemas de oídos? 5.2 Clasi car al niño con problemas de oído Ejercicio Evaluar y clasi car al niño con problemas de garganta 6.1 ¿Cómo evaluar al niño con problemas de garganta? 6.2 Clasi car al niño con problemas de garganta Ejercicio 17 29 33 36 37 40 44 49 50 55 61 61 63 65 66 68 77 82 82 84 85 88 89 91 92 95 96 97 98 100

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Veri car la salud bucal del niño 7.1 ¿Cómo evaluar la salud bucal del niño? 7.2 Clasi car la salud bucal del niño Ejercicio Evaluar el crecimiento del niño 8.1 De nición de la desnutrición 8.2 Marasmo 8.3 Kwashiorkor o desnutrición edematosa 8.4 Desnutrición grave mixta (kwashiorkor marasmático) 8.5 Obesidad 8.6 Nuevos patrones de crecimiento infantil, OMS 2006 8.7 Medición del peso 8.8 Mida la longitud o la talla 8.9 Determine el índice de masa corporal (IMC) 8.10 Utilice los grá cos para registrar datos de peso, talla e IMC y luego interprete los indicadores del crecimiento Ejercicio Ejercicio Ejercicio Ejercicio 8.11 Interprete los registros marcados para indicadores de crecimiento 8.12 Interprete tendencias en las curvas de crecimiento 8.13 Tendencias del IMC para la edad Ejercicio 8.14 Clasi car el estado nutricional Ejercicio Ejercicio Veri car si el niño tiene anemia 9.1 ¿Cómo evaluar a un niño para detectar anemia? Ejercicio 9.2 Clasi car la anemia

101 104 110 113 114 115 117 118 120 120 122 124 125 127 131 132 136 139 143 146 147 151 152 153 158 164 165 168 168 172 173 175 176 177 178 179 181 181 181 181 182 184 187 194

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10. Veri car la posibilidad de maltrato en el niño 10.1 De nición y clasi cación del maltrato infantil 10.1.1 Maltrato físico 10.1.2 Abuso sexual 10.1.3 Maltrato emocional 10.1.4 Maltrato por negligencia o abandono 10.2 Factores de riesgo para el maltrato infantil 10.2.1 Factores de riesgo para el maltrato infantil inherentes al niño 10.2.2 Factores de riesgo para el maltrato infantil inherentes a la familia 10.2.3 Factores de riesgo para el maltrato infantil inherentes a la comunidad y sociedad 10.2.4 Lineamientos básicos para el abordaje e intervención del maltrato infantil desde el sector de la salud 10.3 Evaluar al niño buscando maltrato 10.4 Clasi car al niño buscando maltrato Ejercicio

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11. Evaluar el desarrollo del niño 11.1 ¿Cómo evaluar el desarrollo del niño? 11.2 Clasi car el desarrollo del niño Ejercicio 12. Veri car los antecedentes de vacunación del niño 12.1 Vacuna BCG 12.2 Vacuna contra la Poliomielitis 12.3 Vacuna contra Hepatitis B 12.4 Vacuna contra Haemophilus In uenzae Tipo B 12.5 Vacuna contra Tos Ferina, Difteria y Tetanos (DPT) 12.6 Vacuna contra In uenza Estacional 12.7 Vacuna contra Sarampión, Rubeola y Paperas 12.8 Vacuna contra Fiebre Amarilla 12.9 Vacuna contra Neumococo Ejercicio 13. Evaluar y clasi car otros problemas Capítulo 3. Atención del niño de cero a dos meses de edad 1. Evaluar y determinar riesgo preconcepcional 1.1 ¿Cómo evaluar y determinar el riesgo preconcepcional? 1.2 Clasi que el riesgo preconcepcional Evaluar y determinar riesgo durante la gestación 2.1 ¿Cómo evaluar y determinar el riesgo durante la gestación? 2.2 ¿Cómo clasi car el riesgo de la gestante? 2.3 Cuadro de clasi cación para evaluar y determinar riesgo durante la gestación 2.4 Cuadro de clasi cación para evaluar y determinar riesgo durante el parto Ejercicio Procedimiento de atención inmediata del recién nacido 3.1 La importancia de la reanimación neonatal 3.2 Preparación para la reanimación neonatal 3.3 ¿Cómo evaluar la necesidad de reanimación? 3.4 ¿Cómo clasi car la necesidad de reanimación? ¿Cómo evaluar el riesgo del recién nacido? 4.1 Procedimientos para evaluar y clasi car al recién nacido 4.2 ¿Cómo evaluar el riesgo al nacer? 4.3 Cuidados inmediatos al recién nacido Ejercicio Determinar la edad gestacional Ejercicio 5.1 Clasi cación por peso y edad gestacional 5.2 ¿Cómo clasi car al recién nacido utilizando el grá co de crecimiento intrauterino? Ejercicio

195 195 215 218 219 222 222 223 224 224 225 225 226 226 228 230 231 235 235 240 241 241 249 250 251 252 253 254 254 266 267 270 270 272 274 276 275 281 283 284 286

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Evaluar y clasi car enfermedad grave o posible infección local en el niño menor de dos meses 6. I: información a padres y cuidadores 3. .1.m.1.3 ¿Cómo clasi car la diarrea? 7.6.1 Clasi car la deshidratación 7.indd 10 21/10/2010 05:54:39 a. F: frío = evitar hipotermia 3.1 Consulta de control del niño mayor de dos meses 2.2 ¿Cómo clasi car la alimentación? Ejercicio Ejercicio Evaluar otros problemas 287 288 297 300 302 302 303 304 304 305 306 307 308 309 313 314 316 318 321 323 327 329 331 331 332 333 334 336 337 339 340 342 342 343 345 346 346 348 349 7. 8.3.5.2 Clasi car la diarrea prolongada 7.1 ¿Cómo evaluar a un niño para detectar bajo peso o problemas de alimentación? Ejercicio 8.6. R: registro y monitoreo 3.1 ¿Cuáles son los tipos de diarrea en el menor de dos meses? 7.4 Próxima consulta para la atención del niño sano Ejercicio Referencia urgente 3.Libro Clínico AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE.2 ¿Cómo clasi car a un niño con enfermedad grave o posible infección bacteriana local? Ejercicio Diarrea 7.2 Consulta de control para lactantes de cero a dos meses de edad 2.3. Determinar si es necesario referir urgentemente al hospital Ejercicio Determinar los tratamientos para los niños que no necesitan ser referidos con urgencia al hospital 2.2 ¿Cómo evaluar a un niño menor de dos meses con diarrea? 7.1 Enseñar a la madre ¿cúando volver al servicio de salud? 2. A: administración de líquidos y medicamentos Referir al niño Ejercicio 3. 9.3. Capítulo 4. 10 AIEPI . Determinar el tratamiento 1.1.3 ¿Cuándo volver de inmediato al servicio de salud? 2.3 Clasi car la diarrea con sangre Ejercicio Alimentación y nutrición 8.3.1 ¿Cómo evaluar al niño con enfermedad grave o posible infección local? 6. 2.4.1 R: respiración = oxígeno 3.7. E: energía = glucosa 3.1. 4.2 E: estabilidad hemodinámica 3.

1.1. .m.8 Neumonía grave Ejercicio Tratar al niño con diarrea 3.2 Tratar a los niños clasi cados como con alto riesgo de deshidratación 3.2 ¿Cómo administrar la solución de SRO? 3.3 Seguimiento del tratamiento de rehidratación oral 3.3. resfriado.3 Tratar a los niños con algún grado de deshidratación: plan B 3.1.4.1.7 Alimentación 3. Tratar al niño de cero a cinco años 1.1 Cantidad de solución de SRO necesaria 3.4 Tratar al niño clasi cado como con deshidratación grave: plan C 3. neumonía.1 Medidas preventivas para problemas respiratorios: tos.3 Tercera regla: administrar zinc al niño todos los días durante 14 días 3.6 Desequilibrios electrolíticos 3.2 Hiponatremia 3.4.5 Ine ciencia o fracaso de la rehidratación oral 3.3.1 Hipernatremia 3.6.4 ¿Qué hacer si el tratamiento de rehidratación oral debe interrumpirse? 3.3.3.1 Directrices para la rehidratación intravenosa 3.7 Bronquiolitis grave 2.6 Administración de zinc 3.Capítulo 5.5 La hidratación intravenosa en un niño que no se encuentra con deshidratación grave 3.2 Segunda regla: seguir dando alimentos al niño para prevenir la desnutrición 3.1.3.3. AIEPI .6 Tratar al niño clasi cado como crup 2.4.1 Primera regla: dar al niño más líquido de lo habitual para prevenir la deshidratación 3. bronquiolitis y otras infecciones respiratorias 2. Usar buenas técnicas de comunicación Ejercicio Ejercicio Tratar al niño con tos o di cultad para respirar 2.3 Bronquiolitis 2.indd 11 21/10/2010 05:54:39 a.1.3 ¿Qué hacer si no se dispone de tratamiento intravenoso? 3.2 Neumonía 2.1 Tratar al niño clasi cado como tos o resfriado 2.5 Quinta regla: enseñar medidas preventivas especí cas Ejercicio 3.2 Seguimiento durante la rehidratación intravenosa 3.4 Tratar el primer episodio de sibilancia 2.6.1 Tratar a los niños no deshidratados: plan A 3.3.5 Tratar al niño con sibilancia recurrente 2.6.Libro Clínico 11 AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE.3 Hipopotasemia Ejercicio 351 354 358 361 362 362 363 365 366 367 373 378 381 381 384 385 385 385 388 389 389 390 392 393 393 394 394 395 395 396 396 396 397 397 398 399 399 399 400 400 400 401 2.4 Cuarta regla: signos de alarma para consultar de inmediato 3. 3.

1 Tratar al niño con bajo riesgo de enfermedad bucal 7.4 Administrar preparados multivitamínicos y minerales complementarios 3. .3 Dar una alimentación nutritiva 3.7 Tratar al niño clasi cado como probable dengue 4.7.6 Tratar al niño clasi cado como no tiene dengue 4.5 Tratar al niño clasi cado como malaria complicada 4.3 Estomatitis candidiásica 7.7.7.1 Tratar la ebre 4.2 Tratar al niño con alto riesgo de enfermedad bucal 7.1 Prevenir y tratar la deshidratación 3.3 Tratar al niño clasi cado como otitis media recurrente 5.1 Tratar al niño clasi cado como faringoamigdalitis viral 6.indd 12 21/10/2010 05:54:39 a.1.2 Determinar la existencia de infecciones especí cas y tratarlas 3.4 Tratar al niño con traumatismo bucodental 7.2 Mantener adecuada hidratación 4.1 Tratar al niño clasi cado como otitis media aguda 5. 7.1 Tratar al niño clasi cado como enfermedad febril de bajo riesgo 4.2 Tratar al niño clasi cado como otitis media crónica 5.3 Tratar al niño con estomatitis y/o gingivitis 7.Libro Clínico AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. Tratar al niño clasi cado como diarrea persistente 3.8 Tratar al niño clasi cado como dengue con signos de alarma y dengue grave Ejercicio Tratar al niño con problemas de oídos 5.m.7 3.5 Tratar al niño con enfermedad dental grave 5.3.1 Gingivitis bacteriana 7.7.2 Tratar al niño clasi cado como faringoamigdalitis estreptocócica Ejercicio Tratar al niño con problemas en la salud bucal 7.1.3 Tratar al niño clasi cado como enfermedad febril de alto riesgo 4.8 3.3.4 Tratar al niño clasi cado como mastoiditis Ejercicio Tratar al niño con problemas de garganta 6.9 4.5 Vigilar la respuesta al tratamiento Tratar al niño clasi cado como disentería Tratamiento de los niños con diarrea y desnutrición grave 402 403 403 404 404 405 405 407 408 408 408 409 410 411 412 415 418 419 421 423 424 424 426 427 428 429 430 430 430 432 433 434 434 435 435 435 435 436 436 Tratar al niño con ebre 4.2 Estomatitis herpética 7.3.3. 6.7.2 Tratar al niño clasi cado como enfermedad febril de riesgo intermedio 4.4 Tratar al niño clasi cado como malaria 4. 12 AIEPI .

12 Antibióticos pro lácticos en cesárea 11.2 Tratar al niño clasi cado como anemia 9.9 Nifedipina en trabajo de parto pretermino 11.9 Tratar al niño clasi cado como diarrea con sangre Ejercicio AIEPI . Tratar a la mujer antes de embarazarse 10.8 Detección y tratamiento del estreptococo del grupo B 11.8.2 Detección y tratamiento de la bacteriuria sintomática y asintomática 11. .6 Tratar al niño con desnutrición grave Tratar al niño con anemia 9.1 Tamización y tratamiento de sí lis 11.Libro Clínico 13 AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. 10.4 Tratar al niño clasi cado como no tiene enfermedad grave o infección local 12.2 Tratar al niño clasi cado como sobrepeso 8.2 Micronutrientes y salud reproductiva de la mujer 10. Tratar a la gestante durante embarazo y parto para disminuir el riesgo fetal 11.1 Suplementación con ácido fólico 10.3 Tratar al niño clasi cado como recién nacido de alto riesgo 12.7 Desparasitación en zonas de alta prevalencia con albendazol 11.11 Eritromicina en ruptura prematura de membranas en embarazos <37 semanas 11. Tratar al recién nacido según su clasi cación de riesgo 12.5 Prevención de preclampsia y eclampsia con aspirina 11.4 Prevención de preclapsia y eclampsia con calcio (en poblaciones con dietas bajas en calcio) 11.2 Tratar al niño clasi cado como recién nacido de mediano riesgo 12.3 Tratar al niño clasi cado como riesgo de problema del crecimiento 8.1 Tratar al niño clasi cado como adecuado crecimiento 8.3 Desparasitación 11.6 Antiretrovirales y otras acciones para reducir el riesgo de trasmisión vertical del VIH 11.3 Prevención y tratamiento de anemia con hierro durante la gestación 11.4 Tratar al niño clasi cado como obeso 8.8 Tratar al niño clasi cado como diarrea con deshidratación y diarrea prolongada 12.5 Tratar al niño clasi cado como problema del crecimiento 8.10 Corticoides prenatales (betametasona.1 Tratar al recién nacido de bajo riesgo 12. Tratar al niño con problemas del crecimiento 8.13 Prevención de toxoplasma en la embarazada 12.1 Tratar al niño clasi cado como no tiene anemia 9.indd 13 21/10/2010 05:54:40 a.7 Tratar al niño clasi cado como diarrea sin deshidratación 12.5 Tratar al niño clasi cado como infección local 12.3 Tratar al niño clasi cado como anemia severa 438 438 441 442 444 445 446 456 456 457 458 459 459 459 460 461 461 461 461 461 462 462 462 462 462 463 463 463 463 464 464 470 471 472 472 475 475 476 476 478 9.6 Tratar al niño clasi cado como enfermedad grave 12. dexametasona) para inducir maduración pulmonar 11.m.

Capítulo 6. Aconsejar a la madre o al acompañante 1. Recomendaciones sobre la alimentación del niño 1.1 Recomendaciones antes de la gestación 1.2 Recomendaciones durante la gestación 1.3 Recomendaciones para los niños menores de seis meses de edad 1.3.1 Recomendaciones para el nacimiento 1.3.2 Enseñar la posición y el agarre correctos para el amamantamiento 1.3.3 Recomendaciones para el amamantamiento los primeros días de vida 1.3.4 Recomendaciones para el amamantamiento de prematuros y niños de bajo peso 1.3.5 Recomendaciones para el amamantamiento en el primer mes de vida 1.3.6 Recomendaciones para el amamantamiento de uno a seis meses 1.3.7 Aconsejar a la madre acerca de las posibles di cultades de la lactancia 1.3.8 Contraindicaciones médicas para el amamantamiento 1.3.9 Almacenamiento de la leche materna 1.3.10 Alternativas seguras de alimentación Ejercicio 1.4. La alimentación complementaria y la alimentación familiar 1.4.1 Etapas de introducción de alimentación complementaria de acuerdo a la maduración del niño 1.4.1.1 Etapa 1: a los seis meses 1.4.1.2 Etapa 2: entre los siete y ocho meses 1.4.1.3 Etapa 3: entre los nueve y 12 meses 1.4.1.4 Etapa 4: de los 12 meses en adelante 1.5. Alimentación del niño mayor de dos años 1.5.1 Guía alimentaria paral niño preescolar 1.6. Resumen Ejercicio Evaluar la alimentación del niño 2.1 Aconsejar a la madre acerca de los problemas de alimentación 2.2 Aconsejar a la madre que aumente la cantidad de líquidos durante la enfermedad Consejos para el manejo del maltrato infantil y recomendaciones de buen trato Algunas recomendaciones para la promoción del desarrollo infantil saludable Tarjeta para la madre Aconsejar a la madre o al acompañante acerca de su propia salud

481 485 486 486 488 489 490 494 495 496 497 498 499 501 505 507 508 511 511 513 514 514 516 518 522 526 527 529 531 532 535 540 541 543 547 548

2.

3. 4. 5. 6.

Capítulo 7. Atención de seguimiento y control 1. 2. Consulta de seguimiento para el niño con clasi cación inicial de bronquiolitis Consulta de seguimiento para el niño con clasi cación inicial de neumonía

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3. 4. 5. 6. 7. 8. 9.

Consulta de seguimiento para el niño con clasi cación inicial de diarrea persistente Consulta de seguimiento para el niño con clasi cación inicial de disentería Consulta de seguimiento para el niño con clasi cación inicial de enfermedad febril de riesgo intermedio Consulta de seguimiento para el niño con clasi cación inicial de malaria Consulta de seguimiento para el niño con clasi cación inicial de probable dengue Consulta de seguimiento para el niño con clasi cación inicial de otitis media aguda u otitis media recurrente Consulta de seguimiento para el niño con clasi cación inicial de otitis media crónica

549 550 551 552 552 554 555 556 557 558 559 560 561 562 563 564 565 566

10. Consulta de seguimiento para el niño con clasi cación inicial de problema del crecimiento 11. Consulta de seguimiento para el niño con clasi cación inicial de obeso 12. Consulta de seguimiento para el niño con clasi cación inicial de problema del crecimiento 13. Consulta de seguimiento para el niño con clasi cación inicial de sobrepeso 14. Consulta de seguimiento para el niño con clasi cación inicial de anemia 15. Consulta de seguimiento para el niño con clasi cación inicial de riesgo de problema en el desarrollo 16. Consulta de seguimiento para el niño con clasi cación inicial de maltrato físico o maltrato emocional y/o negligencia o abandono 17. Consulta de seguimiento para el niño con clasi cación inicial de sospecha de abuso sexual 18. Consulta de seguimiento para el niño con clasi cación inicial de infeccion local 19. Consulta de seguimiento para el niño con clasi cación inicial de diarrea 20. Consulta de seguimiento para el niño con clasi cación inicial de problema de alimentacion o peso bajo/edad

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INTRODUCCIÓN
Millones de niños mueren cada año en el mundo, a pesar de que existen tratamientos y medidas prácticas que podrían salvarlos. El 99 por ciento de las muertes ocurren en países en desarrollo. En Colombia se ha venido presentado a nivel nacional una reducción en las tasas de mortalidad en menores de 5 años, pero al interior del país persisten diferencias importantes de una región a otra. En la encuesta nacional de demografía y salud (ENDS) de 2005, la “tasa de mortalidad infantil disminuyó a la mitad en los últimos 20-24 años, desde 41 por mil en el quinquenio 1980-1985 a 19 por mil en el quinquenio 2000-2005. La tasa de mortalidad neonatal pasó de 23 por mil a 12 por mil. La mortalidad pos neonatal pasó de 18 a 6 por mil. Sin embargo, encontramos fuertes diferencias entre la zona rural y la zona urbana. La mortalidad infantil sigue siendo más alta en la zona rural, 24 por mil frente a 17 por mil de la zona urbana; esto posiblemente relacionado con diferencias en los niveles de pobreza, condiciones del entorno físico, niveles de educación de la madre y acceso a los servicios de salud, entre otros. En los últimos 60 años se han desarrollado e implementado poderosas herramientas que han permitido lograr avances en la reducción de la mortalidad y morbilidad en la infancia, entre los cuales se encuentran la utilización masiva de vacunas que permitieron eliminar la viruela y reducir signi cativamente enfermedades como poliomielitis, sarampión y tétanos neonatal; el descubrimiento y utilización de las sales de rehidratación oral, y el desarrollo y la utilización de métodos simples para abordar y manejar las enfermedades infecciosas. En el marco de los compromisos establecidos en los Objetivos de Desarrollo del Milenio, referidos a la salud de la infancia, que proponen una disminución en dos tercios la mortalidad en menores de cinco años, el desafío para los próximos años será abordar en forma simultánea e integrada la prevención y el tratamiento de las enfermedades infecciosas y de las afecciones originadas en el período perinatal, que en conjunto, son la causa de más de la mitad de la mortalidad en este grupo de edad. Este desafío para la Región de las Américas es muy grande, porque aunque no es la región más pobre del mundo, si es la región que muestra la mayor desigualdad. AIEPI es una herramienta que puede contribuir para lograr una situación más equitativas en la salud infantil. Su aplicación contribuye a reducir drásticamente la morbilidad y mortalidad y el enfoque de sus acciones hacia los grupos de población más vulnerables busca reducir la brecha que existe en las condiciones de salud de la infancia. La estrategia AIEPI se constituye actualmente en una herramienta fundamental para mejorar la salud de la niñez. Centrando su atención en el estado de salud de los menores de cinco años y no en las enfermedades que pueden afectarlos, AIEPI reduce las oportunidades perdidas en la detección precoz y tratamiento de enfermedades; que, en ausencia de una estrategia integral, pueden pasar inadvertidas para madres, padres y personal de salud. Además incorpora un fuerte contenido preventivo y de promoción de salud como parte de la atención, con lo cual contribuye a mejorar el conocimiento y las prácticas de cuidado y atención de los niños menores de cinco años en el hogar, así como su crecimiento y desarrollo saludables.

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1 - Introducción

AIEPI a nivel de la atención en los servicios de salud combina actividades que habitualmente se realizan de forma fragmentada. Los objetivos de la estrategia AIEPI son:
Reducir la mortalidad en los menores de 5 años, especialmente la causada por neumonía, diarrea, malaria, Tuberculosis, dengue, meningitis, trastornos nutricionales y enfermedades prevenibles por vacunas, así como sus complicaciones. Reducir la incidencia y/o gravedad de los episodios de enfermedades infecciosas que afectan la infancia, especialmente neumonía, diarrea, parasitosis intestinal, meningitis, Tuberculosis, malaria, así como sus complicaciones. Garantizar una adecuada calidad de atención de los niños menores de 5 años tanto en los servicios de salud como en el hogar y la comunidad. Fortalecer aspectos de promoción y prevención en la rutina de la atención de los servicios de salud y en la comunidad.

Por otro lado, AIEPI reconoce que el trabajo que se ha venido desarrollando en los servicios de salud tiene un impacto limitado para reducir la mortalidad y morbilidad de la niñez, si no se considera que la madre y la familia tienen un papel vital en la recuperación, el mantenimiento y protección de la salud del niño en el hogar. Sin embargo, la información que se ofrece a los padres no es adecuada. Es por esto que, la comunicación del personal de salud con la familia y la comunidad, juega un importante papel dentro de la estrategia. Por lo anterior es necesario garantizar la sostenibilidad de la estrategia, y para esto se requiere:
Realizar el desarrollo del diagnóstico de salud de la población infantil del territorio y de la capacidad de respuesta sectorial e intersectorial de sus actores. Formular el Plan de Salud Territorial y el Plan Operativo, para promoción de la salud, prevención y control de los riesgos y problemas prevalentes de la infancia. Implementar en todas las EPS e IPS públicas y privadas, la Estrategia de AIEPI Mejorar el acceso y calidad en la prestación de los servicios de prevención y control de los riesgos de la gestante durante el control prenatal y la atención del parto. Fortalecer la formación continua y especí ca del recurso humano que se requiere para la atención integral y manejo de los riesgos relacionados con la salud infantil, desde el pregrado hasta la especialización. Concertar las metas y estrategias con todos los actores y sectores, así como con la comunidad, a favor de la salud y derechos de la niñez para construir entornos saludables. Promover en cada IPS una cultura de uso de información en salud, que a corto plazo logre una transformación en la calidad y manejo de información sobre morbilidad y mortalidad en la infancia. Aplicar y evaluar el cumplimiento de las normas técnicas, administrativas y nancieras que reglamentan las acciones individuales de salud pública incluidas en el POS para la atención integral en salud de la Infancia en el régimen contributivo y el régimen subsidiado Desarrollar un plan de seguimiento, asesoría, y auditoria para las IPS de cada red, que garantice el cumplimiento de las metas de las acciones individuales de salud pública para la niñez incluidas en el Plan de Salud Territorial.

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1 - Introducción

¿A QUÉ RESPONDE LA ESTRATEGIA AIEPI?
La Estrategia AIEPI le responde al país con una disminución de la mortalidad a corto plazo, si los padres aprenden a reconocer los signos de peligro y consultan a tiempo y si el personal de salud capacitado detecta en forma rápida los niños que requieren atención hospitalaria y derivan en forma inmediata al nivel de atención que corresponde. A largo plazo disminuye mortalidad a través de la educación del personal de salud, de madres y cuidadores sobre cómo prevenir las enfermedades prevalentes de la infancia. AIEPI promueve y refuerza factores protectores como lactancia, nutrición, inmunización y afecto. La estrategia AIEPI le responde a los servicios de salud, mejorando la calidad de atención de los mismos, reduciendo costos innecesarios y ofreciendo las herramientas para abordar los principales problemas de salud de los niños respondiendo así a la demanda. Además capacita al personal de salud para mejorar sus conocimientos y habilidades, permitiéndoles mejorar la calidad de atención que se ofrece a los niños, así como una comunicación e caz con la madre y la comunidad. Desde el punto de vista ético, la Estrategia AIEPI concientiza al personal de salud en la necesidad de renovar compromisos y esfuerzos, para que no siga existiendo inequidad en la atención de los niños y nos hace sentir responsables por todas aquellas muertes de los niños que eran evitables o prevenibles. La Estrategia AIEPI le responde a la infancia, porque da la posibilidad de una atención integrada para una vida más sana. Es un derecho de los niños. Siendo AIEPI una estrategia de atención integral a la infancia, ¿Qué papel juegan los pediatras dentro de la estrategia? AIEPI le ofrece al pediatra la oportunidad de salir de su consultorio e impactar en la mortalidad del país convirtiéndolos en educadores de prácticas adecuadas de atención de los niños. AIEPI ofrece a los pediatras la posibilidad de organizar, dirigir y liderar la consulta que queremos que se realice a los niños, así como de establecer pautas de manejo que les permitan a la niñez una vida más sana y un desarrollo adecuado. En este momento implementar la Estrategia AIEPI es una necesidad en Colombia. Se debe buscar que cuando un niño logre acceso a la consulta, esta sea de calidad y que se realice de forma integrada, de manera que no solo se trate el motivo de la consulta, sino que también se integren las recomendaciones sobre prevención y promoción de la salud. A nivel comunitario, AIEPI pretende llegar a la población a través de los actores sociales como por ejemplo agentes comunitarios de salud, madres comunitarias y maestros, entre otros actores sociales. En conclusión, la Estrategia de Atención Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia, AIEPI, es una estrategia que está basada en el derecho que todo niño tiene a ser atendido con calidad y calidez. La Estrategia adopta un enfoque de identi cación del riesgo, de integración total, respondiendo a las causas principales de morbilidad y mortalidad de niños de nuestro país. Nos ofrece la posibilidad de ser participes en la disminución de las muertes evitables y de cambiar el

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1 - Introducción

enfoque de una consulta rutinariamente asistencial, a un enfoque preventivo y de promoción de la salud. AIEPI le responde a los niños de Colombia para que puedan llegar a ser adultos sanos; en una sociedad que cada día tiene que mirar más hacia su infancia. La actualización que se ha hecho en los contenidos de AIEPI en Colombia, da respuesta a un per l epidemiológico de transición con la introducción de los nuevos componentes. Esta nueva versión del libro clínico es una revisión total de las versiones anteriores. Se revisaron todos los componentes clásicos y se actualizaron de acuerdo a evidencias, se hizo un mayor énfasis en promoción y prevención y se incluyeron nuevos capítulos, en los temas de: - epilepsia (con relación a enfermedad muy grave) - asma, bronquiolitis, Tuberculosis e in uenza (en el capítulo de tos) - VIH (en el capítulo de ebre) - salud bucal y trauma - Se incluyeron los nuevos estándares de crecimiento de la OMS y se completaron los aspectos de desarrollo infantil. Se dedicó un mayor espacio a nutrición y más énfasis en los aspectos de maltrato, abuso y abandono. - Un capitulo sobre atención preconcepcional con énfasis en sí lis e hipotiroidismo La aplicación masiva de este abordaje integral, donde se promueven conductas de alta relevancia clínica y epidemiológica para cada uno de las principales causas de morbilidad y mortalidad en la infancia, son ante todo un aporte a la calidad en la atención y debe de nitivamente contribuir a cumplir las metas acordadas en el marco de los ODM, pero sobre todo, a reducir la brecha en el cumplimento de los derechos de la población infantil de Colombia.

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1 - Introducción

1. El proceso de atención integrada de casos
La atención integrada es un “modelo de atención” basado en la detección oportuna de casos con el uso de signos clínicos, clasi cación adecuada y tratamiento oportuno. Se utilizan signos clínicos basados en resultados de investigación que logran un equilibrio cuidadoso entre sensibilidad y especi cidad. Los tratamientos se llevan a cabo por clasi caciones orientadas a acciones en lugar de diagnósticos nosológicos. Cubre las enfermedades prevalentes de cada región y parte de medicina basada en evidencia El “MODELO DE ATENCIÓN INTEGRADA” está diseñado para ser utilizado por profesionales de la salud que atienden niños desde el nacimiento hasta los cinco años de edad. Se trata de un proceso de manejo de casos para ser utilizado en un consultorio, centro de salud, departamento ambulatorio de un hospital, consulta externa o de urgencias de todos los niveles de atención. Describe cómo atender a un niño, que asiste a la unidad de salud cuando está enfermo o para vigilancia y promoción del crecimiento y desarrollo, inmunización, por enfermedad o para una visita de seguimiento programada. Las pautas ofrecen instrucciones para evaluar, clasi car, tratar al niño con una enfermedad prevalente, desnutrición y anemia e identi car otros problemas. Además incorpora actividades básicas para la promoción de la salud y prevención de enfermedades. Este libro le enseñará a utilizar la Estrategia AIEPI para: t Evaluar: investigando y detectando en primer lugar signos de peligro, a través de entrevistas, observación, examen físico completo, veri cación del estado nutricional y de vacunación, evaluando el desarrollo e identi cando signos de sospecha de maltrato. Incluye además la búsqueda de otros problemas de salud. t Clasi car: a través de un sistema codi cado por colores. Si el niño tiene más de una condición, entonces se clasi ca dependiendo si requiere:

- Tratamiento y referencia urgente (color rojo) - Tratamiento ambulatorio y consejería (color amarillo) - Consejería sobre tratamiento y cuidados en el hogar (color verde)

t Determinar el tratamiento: después de clasi car la condición del niño, si requiere referencia urgente, administrar el tratamiento esencial antes de referirla o referirlo. Si necesita tratamiento pero puede irse a la casa, elaborar un plan integrado de tratamiento y administrar la primera dosis de los medicamentos en la unidad de salud y vacunas según esquema.

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1 - Introducción

t Enseñar a la madre o acompañante, cómo administrar el tratamiento, como medicamentos orales en casa, alimentar, dar líquidos durante la enfermedad y tratar infecciones locales en la casa. Citar para el seguimiento con fecha especí ca y enseñar cómo reconocer signos de peligro para su regreso inmediato a la unidad de salud. t Evaluar la alimentación, incluida la evaluación de la lactancia materna. t Garantizar consejería en las prácticas claves, tales como alimentación, cuidados en el hogar por los padres y la familia, educación temprana, estimulación del desarrollo, promoción de buen trato y prevención del maltrato infantil, entre otras. t Proporcionar atención de seguimiento según cuadros de procedimientos para determinar cómo evoluciona el niño, si está igual, mejor o empeoró y evaluar si existen problemas nuevos. AIEPI cubre la mayoría de motivos de consulta, pero existen problemas crónicos o enfermedades menos comunes que pueden requerir atención especial no descrita en este libro. El manejo de casos es más efectivo si las familias acuden oportunamente con sus niños, para la atención por personal de salud capacitado. Si la familia acude a la unidad de salud cuando observa que el niño está en condición grave, o bien el personal de salud no tiene las competencias para su atención, el niño tiene más probabilidades de morir. El manejo integrado de casos se presenta en los cuadros de procedimientos: t "UFODJØOQBSBFMHSVQPNFOPSEFEPTNFTFTEFFEBE EFTEFMBHFTUBDJØO 
t "UFODJØOQBSBFMHSVQPEFEPTNFTFTBDJODPB×PTEFFEBE

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indd 25 21/10/2010 05:54:44 a.Introducción Resumen del proceso de manejo integrado de casos: AIEPI .1 . .m.Libro Clínico 25 AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE.

usted necesita averiguar su edad para seleccionar los cuadros apropiados de AIEPI y comenzar el proceso de evaluación.indd 26 21/10/2010 05:54:44 a.m.Libro Clínico AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. .Introducción 2. 26 AIEPI . Los Cuadros de Procedimientos contienen cuadros para: t $MBTJöDBSZSFDPNFOEBSBMBNVKFSTPCSFFMSJFTHPQSFDPODFQDJPOBM t $MBTJöDBSZUSBUBSBMBNBESFEVSBOUFMBHFTUBDJØOZFMQBSUP t $MBTJöDBSZUSBUBSBMSFDJÏOOBDJEPFOFMNPNFOUPEFMQBSUP t $MBTJöDBSZUSBUBSBMMBDUBOUFEFDFSPBEPTNFTFTEFFEBE t $MBTJöDBSZUSBUBSBMPTOJ×PTEFEPTNFTFTBDJODPB×PTEFFEBE Cuando una madre trae a su hijo al establecimiento de salud.1 . Seleccionar los cuadros apropiados para el manejo de casos El proceso de manejo de casos de AIEPI se presenta en el Cuadro de Procedimientos que muestran la secuencia de pasos y proporcionan información para realizarlos.

. El manejo del lactante de cero a dos meses de edad es diferente del manejo de los niños mayores y se describe en Cuadros de Procedimientos diferentes.Introducción Decida en qué grupo de edad se encuentra el niño: t %FDFSPBNFOPTEFEPTNFTFTEFFEBEØ t %FEPTNFTFTBDJODPB×PTEFFEBE Hasta los cinco años signi ca que el niño todavía no ha cumplido cinco años.indd 27 21/10/2010 05:54:44 a. Por ejemplo. El niño que todavía no tiene los dos meses de edad. CLASIFICAR Y DETERMINAR EL TRATAMIENTO DE LOS NIÑOS DE DOS MESES A CINCO AÑOS DE EDAD t TRATAR AL NIÑO DE DOS MESES A CINCO AÑOS DE EDAD t ACONSEJAR A LA MADRE O AL ACOMPAÑANTE t PROPORCIONAR ATENCIÓN DE REEVALUACIÓN Y SEGUIMIENTO DE LOS NIÑOS DE DOS MESES A CINCO AÑOS DE EDAD.1 . este grupo incluye a un niño que tiene cuatro años 11 meses. CLASIFICAR Y DETERMINAR EL RIESGO DURANTE LA GESTACIÓN EVALUAR. AIEPI . CLASIFICAR Y DETERMINAR EL RIESGO DURANTE EL PARTO EVALUAR CLASIFICAR Y DETERMINAR LA ATENCIÓN INMEDIATA DE LA Y EL RECIÉN NACIDO EVALUAR.m.Libro Clínico 27 AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. se considera un lactante menor. titulados: t t t t t EVALUAR. CLASIFICAR Y DETERMINAR EL TRATAMIENTO DEL NIÑO DE CERO A DOS MESES DE EDAD t TRATAR AL MENOR DE DOS MESES Y ACONSEJAR A LA MADRE O AL ACOMPAÑANTE t PROPORCIONAR ATENCIÓN DE REEVALUACIÓN Y SEGUIMIENTO A LOS NIÑOS MENORES DE DOS MESES Para la atención de la niñez de dos meses a cinco años de edad: t EVALUAR. CLASIFICAR Y DETERMINAR EL RIESGO PRECONCEPCIONAL EVALUAR. pero no a un niño que ya cumplió los cinco años. un niño de dos meses de edad se encuentra en el grupo de dos meses a cinco años y no en el grupo de cero a dos meses.

Introducción 3. opiniones y actitudes basadas en las experiencias y conocimientos que adquieren a lo largo de sus vidas. La importancia de la comunicación en salud AIEPI reconoce que el trabajo que se ha venido desarrollando en los servicios de salud tiene un impacto limitado sino se considera que la madre y la familia tengan un papel vital en la recuperación. comprendan sus causas y apliquen las medidas adecuadas. El éxito de la estrategia depende de la relación que el personal de salud establezca con la madre para lograr que ambas partes interpreten el problema del niño. alimentación y tratamiento de infecciones respiratorias. ELEMENTOS QUE INFLUYEN EN LA COMUNICACIÓN: Tanto las madres como el personal de salud tienen valores.Libro Clínico AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. .indd 28 21/10/2010 05:54:45 a. el mantenimiento y protección de la salud del niño en el hogar para reducir la morbilidad y mortalidad de la niñez. es conveniente que los profesionales hagamos una re exión crítica sobre cuáles son los elementos que in uyen en la comunicación durante la consulta. esto no se tiene en cuenta. Sin embargo. Si desconocemos lo que piensan y hacen las madres respecto a la salud de los niños en el tratamiento de diarreas. no saben cómo pedir ayuda y no entienden y/o no practican las indicaciones del tratamiento recomendado por el servicio de salud. se está refiriendo a los padres o cuidadores del niño. podemos encontrarnos con una barrera infranqueable para conseguir la recuperación y salud de la infancia. lactancia materna. creencias.1 . cuando se utiliza la palabra MADRE. Hay evidencias crecientes de que los padres y la familia muchas veces no reconocen los signos de peligro. La información que se ofrece no es adecuada y la forma en que ésta se explica y comparte con las madres es inapropiada. a pesar de la importancia que tiene la adecuada interrelación entre el personal de salud y la madre o familiares de los niños.m. En estos materiales no se utiliza el concepto de género niño/niña para facilitar la lectura. pero siempre que se lea la palabra genérica NIÑO debe entenderse que se refiere a ambos sexos. Del mismo modo. 28 AIEPI . Para lograr producir acciones efectivas de atención y cuidado de los niños.

.m.indd 29 21/10/2010 05:54:46 a.Evaluar y clasificar al niño de dos meses a cinco años 2 AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE.

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Libro Clínico 31 AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. Si es un niño de dos meses a cinco años de edad.indd 31 21/10/2010 05:54:47 a. t Veri car si hay problemas de salud bucal t &WBMVBSFMFTUBEPOVUSJDJPOBM t 7FSJöDBSTJQSFTFOUBBOFNJB t 7FSJöDBSTJFYJTUFOJOEJDJPTEFBMHÞOUJQPEFNBMUSBUPJOGBOUJM t &WBMVBSFMEFTBSSPMMP t 7FSJöDBSMPTBOUFDFEFOUFTEFWBDVOBDJØOZEFDJEJSTJOFDFTJUBBMHVOBWBDVOBFTFNJTNPEÓB t &WBMVBSDVBMRVJFSPUSPQSPCMFNBRVFQSFTFOUFFMOJ×P Preguntar: ¿qué problema tiene el niño? Los pasos para realizar el proceso de atención integral a la niñez se describen de manera ordenada. En presencia de un síntoma principal.m. diarrea. evalúelo y clasifíquelo de acuerdo con los pasos que aparecen en el cuadro de procedimientos EVALUAR Y CLASIFICAR. haga más preguntas para clasi car la enfermedad. Así mismo.2 . Para esto se deben hacer preguntas a la madre sobre los problemas del niño y veri car si presenta signos generales de peligro. t Preguntar a la madre acerca de los síntomas principales: Tos o di cultad para respirar Diarrea Fiebre Problema de oído Problemas de garganta En presencia de un síntoma principal: Evaluar más a fondo al niño para ver si hay signos relacionados con el síntoma principal. Si es un niño de cero a dos meses de edad. evalúelo y clasifíquelo de acuerdo con los pasos que guran en el cuadro de procedimientos NIÑO DE CERO DÍAS A DOS MESES DE EDAD. se describe la evaluación y clasi cación de las posibles enfermedades. problemas de oído y de garganta. Clasi car la enfermedad de acuerdo con los signos presentes o ausentes. la situación de vacunación. Los datos obtenidos deben ser anotados en la historia clínica del niño. Cuando usted vea a la madre o al acompañante y al niño: t Salude a la madre y pídale que tome asiento con el niño Debe preguntar la edad del niño para elegir el Cuadro de Procedimientos correspondiente. y luego evalúe el desarrollo y las prácticas de buen trato. otros problemas mencionados por la madre. t Veri car si hay signos generales de peligro. Objetivos del aprendizaje Este módulo describirá y permitirá practicar técnicas para: t Preguntar a la madre acerca del motivo de consulta o problemas del niño. hierro y antiparasitario. AIEPI . Luego se harán preguntas sobre los síntomas principales: tos o di cultad para respirar. Veri que si tiene problemas de salud bucal. . También se debe preguntar si ha recibido vitamina A. ebre. malnutrición y/o anemia. así como la veri cación de las principales medidas de protección que en cada niño se deben promover.Evaluar y clasificar al niño de dos meses a cinco años de edad Evaluar y clasificar al niño de dos meses a cinco años En el cuadro de procedimientos EVALUAR Y CLASIFICAR AL NIÑO DE DOS MESES A CINCO AÑOS DE EDAD.

puede que la madre no sepa con certeza si lo tiene o no. según la norma para cada problema. se trata de una consulta inicial. Dé tiempo a la madre para contestar las preguntas. Una buena comunicación ayudará a convencerla que su hijo recibirá una atención con calidad. Una razón importante para hacer esta pregunta es la necesidad de iniciar el diálogo con la madre. no podrá darle la información que necesita para evaluar y clasi car correctamente al niño. Por ejemplo. Más adelante tendrá que enseñar y aconsejar a la madre o familia. así le demostrará que sus inquietudes se toman en serio. quizá necesite tiempo para decidir si el signo sobre el que se ha preguntado está presente o no. Use palabras que la madre entienda. si la madre no comprende las preguntas. En caso contrario no lo desvista o perturbe ahora porque puede modi car los síntomas principales. la ausencia de vacunas o un desarrollo inadecuado. Haga preguntas adicionales si la madre no está segura de la respuesta. entonces. No induzca la respuesta ni responda por la madre.Libro Clínico AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. de modo que es importante establecer una buena comunicación con la madre desde el primer momento. el personal de salud determina si el tratamiento que indicó en la consulta inicial ha ayudado al niño. es una consulta de seguimiento. sobre la manera de cuidarlo en la casa. cuando le pregunte sobre un síntoma principal o signo asociado. 32 AIEPI . t Pregunte a la madre si existe algún antecedente de importancia Es importante conocer los antecedentes relevantes. que si tiene una epilepsia ya tratada con crisis frecuentes.indd 32 21/10/2010 05:54:47 a. si es así registre estos datos. Más adelante aprenderá recomendaciones sobre comunicación. midió y se tomó temperatura. por ejemplo. no se toma la misma conducta si un niño convulsiona por primera vez. o aquellos otros que de alguna forma pueden empeorar el estado de salud del niño. como la falta de una buena nutrición. .2 . Si hace algunos días consultó por el mismo motivo o problema de salud. t Pregunte a la madre: ¿Qué problema tiene el niño? Escriba el motivo de consulta o problemas del niño que re ere la madre. El propósito de la consulta de seguimiento es diferente al de la consulta inicial. En la consulta inicial usted debe profundizar e indagar muy bien todos los problemas que pudieran estar relacionados con el motivo de consulta. el niño deberá ser referido al hospital o se deberá cambiar el tratamiento. especialmente los respiratorios. Si no experimenta mejoría o empeora después del tiempo establecido. estos pueden cambiar las decisiones tomadas posteriormente al tratar al niño. formule otras preguntas a n de ayudarla a responder más claramente. Durante la consulta de seguimiento. pero ahora es importante tener en cuenta que para emplear buenas técnicas de comunicación: Escuche atentamente lo que le dice la madre. más adelante en la evaluación tendrá la oportunidad de hacerlo.m.Evaluar y clasificar al niño de dos meses a cinco años de edad Fíjese si ya se pesó. t Determine si es una consulta inicial o de seguimiento por este problema Si esta es la primera consulta del niño por este problema.

Remita urgentemente ya que puede necesitar tratamiento para salvarle la vida como antibióticos intravenosos. Complete el resto de la evaluación inmediatamente. Verificar si hay signos generales de peligro Los signos generales de peligro.2 . implican que el problema es grave y el niño deberá ser evaluado en un nivel de mayor complejidad y en su gran mayoría requerirá hospitalización. que le indica ¿cómo veri car si hay signos generales de peligro? PREGUNTAR: t ¿Puede el niño beber o tomar el pecho? t ¿Vomita todo lo que ingiere? t ¿Ha tenido el niño convulsiones? OBSERVAR: t Veri car si el niño está letárgico o inconsciente CLASIFICAR Un niño que presente un signo general de peligro tiene una ENFERMEDAD MUY GRAVE y debe ser referido URGENTEMENTE al hospital. traumatismos o enfermedades metabólicas. En TODOS los niños detecte si hay signos generales de peligro: t /PQVFEFCFCFSOJUPNBSFMQFDIP t 7PNJUBUPEP t )BUFOJEPDPOWVMTJPOFT t &TUÈMFUÈSHJDPPJODPOTDJFOUF A continuación se presenta el primer recuadro de la columna “Evaluar”.indd 33 21/10/2010 05:54:47 a. son unos pocos signos que sin importar la patología que los causa. En la mayoría de los casos los signos generales de peligro son producidos por patologías infecciosas que usted clasi cará más adelante.Libro Clínico 33 AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE.Evaluar y clasificar al niño de dos meses a cinco años de edad 1. en unos pocos casos esos signos pueden ser causados por otras patologías como intoxicaciones. oxígeno u otros tratamientos y cuidados que tal vez no están disponibles en su unidad de salud. Más adelante se describe ¿cómo administrar tratamientos de urgencia y referir adecuadamente al niño? AIEPI .m. .

Evaluar y clasificar al niño de dos meses a cinco años de edad Para determinar si hay signos generales de peligro.indd 34 21/10/2010 05:54:47 a. pregunte ¿con qué frecuencia vomita el niño? si cada vez que ofrece alimentos o líquidos los vomita. Más adelante en el anexo podrá encontrar ¿cómo evaluar y tratar a un niño con convulsiones recurrentes (epilepsia)? mientras se remite y se consigue la valoración por especialista. tal vez pierda el conocimiento o no pueda responder a las instrucciones que se pronuncien.m. incluyendo valoración especializada y ayudas diagnósticas. Pregúntele a la madre si presentó convulsiones. pídale que ofrezca algo de tomar al niño y fíjese si lo vomita. De ser así límpiela. “ataques” o “espasmos” en las últimas 72 horas. líquidos o medicamentos de administración oral. no presenta el signo de peligro “no puede beber o tomar el pecho”. no siempre indica una enfermedad severa. no podrá retener alimentos. ¿Vomita el niño todo lo que ingiere? El niño que no retiene nada de lo que ingiere presenta el signo “vomita todo”. El potencial daño severo es muy alto por lo que cualquier niño con una convulsión deberá ser referido para una mejor evaluación y tratamiento. Si no está seguro de la respuesta de la madre. Si la madre no está segura de que el niño vomita todo. pero tomar la decisión entre una enfermedad potencialmente peligrosa y condiciones peligrosas deberá realizarse en un nivel superior. Si es capaz de tomar el pecho después de haberle limpiado la nariz. El lactante puede tener di cultad para succionar si tiene la nariz congestionada. Un niño que vomita varias veces pero que puede retener algunos líquidos no presenta este signo general de peligro. Dé tiempo para responder. ayúdela a responder claramente. . La presencia de convulsiones sean febriles o afebriles. En este caso.2 . ¿Ha tenido convulsiones? La convulsión en el niño se observa como movimientos anormales del cuerpo y/o extremidades. ¿puede el niño llevar líquido a la boca y tragarlo? Si usted no está seguro de la respuesta de la madre pídale que le ofrezca el pecho o un sorbo de agua y obsérvelo para ver si puede beber. cerciórese que comprenda la pregunta. Cuando le pregunte a la madre si puede beber.Libro Clínico AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. tiene un signo de peligro. 34 AIEPI . Formule esta pregunta con palabras que la madre entienda. Por ejemplo. PREGUNTE ¿Puede el niño beber o tomar el pecho? Si un niño está demasiado débil para tomar el pecho o beber y no consigue succionar o tragar cuando se le ofrece. Si ella dice que dejó de beber o mamar. pida que describa ¿qué ocurre cuando ella le ofrece algo para beber? Por ejemplo.

no darse cuenta de lo que pasa a su alrededor. Uno de los siguientes signos: t No puede beber o tomar el pecho t Vomita todo t Convulsiones t Letárgico o inconsciente t Completar de inmediato la evaluación y el examen físico t Administrar oxígeno t Referir URGENTEMENTE al hospital según las normas de estabilización y transporte “REFIERA” ENFERMEDAD MUY GRAVE En la historia clínica. no está despierto y alerta cuando debería estarlo. Determine si necesita algún tratamiento antes de la referencia. .2 .m. Fíjese si se despierta cuando la madre le habla o lo sacude o cuando usted aplaude. complete el resto de la evaluación inmediatamente y re éralo urgentemente al hospital. Se observa adormecido y no muestra interés por lo que ocurre a su alrededor. Un niño con cualquiera de los signos generales de peligro se CLASIFICA como: ENFERMEDAD MUY GRAVE. Puede tener la mirada vacía o ja. Su facilitadora o facilitador le mostrará la historia clínica de AIEPI y le explicará cómo usarla.indd 35 21/10/2010 05:54:47 a. sin expresión y aparentemente.Libro Clínico 35 AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. Es muy difícil despertar a un niño inconsciente. La existencia de uno solo de los signos es su ciente para clasi car como ENFERMEDAD MUY GRAVE. AIEPI . Nota: si el niño está durmiendo y tiene tos o di cultad para respirar cuente primero el número de respiraciones antes de tratar de despertarlo. trace un círculo en torno a los signos generales de peligro que encuentre y en la columna clasi car encierre en un círculo la clasi cación de ENFERMEDAD MUY GRAVE si existe un signo presente.Evaluar y clasificar al niño de dos meses a cinco años de edad OBSERVAR: Veri que si el niño está letárgico o inconsciente Un niño anormalmente somnoliento. Si presenta un signo general de peligro.

está muy decaída”. Utilice la información para llenar la historia clínica.Libro Clínico AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE.Evaluar y clasificar al niño de dos meses a cinco años de edad EJERCICIO CASO: SARA Sara tiene ocho meses de edad. no ha querido recibir el seno. El médico le preguntó si recibió algún alimento o líquido hoy y la madre contestó que estaba muy preocupada porque no había recibido absolutamente nada ni el seno. viven en Bogotá. Sara estaba con los ojos abiertos. El profesional de salud preguntó: ¿Qué problema tiene Sara? La madre respondió: “Sara ha estado con ebre durante todo el día de hoy. Esta es la visita inicial por esta enfermedad. La madre dijo que Sara no puede beber. No ha tenido convulsiones durante esta enfermedad.m.indd 36 21/10/2010 05:54:48 a.2 . es hija de Olga Bernal. mide 68 cm. 36 AIEPI . la madre dijo que no. ni las compotas o sopas. No ha vomitado. pesa 8 Kg. FC 132 x’.5°C. solo quería estar recostada en los brazos de la madre y se quejaba al moverla y cambiarla de posición. . T: 36. Realmente no. FR 48 x’. El médico observó si Sara estaba somnolienta. El médico preguntó si había sufrido de alguna enfermedad antes. muy decaída y poco activa. El médico veri có si Sara presentaba signos generales de peligro. pero despierta.

taquipnea. obstrucción nasal. Los virus respiratorios que más frecuentemente lo causan pertenecen a los grupos myxovirus. virus sincitial respiratorio. La neumonía adquirida en la comunidad es común y es una infección potencialmente fatal. compromete niños de todo el mundo. ebre. y continuarán entre las principales causantes de mortalidad a menos que hagamos grandes esfuerzos para controlarlas. La mayoría de los niños con neumonía presenta un cuadro clínico caracterizado por tos.Evaluar y clasificar al niño de dos meses a cinco años de edad 2. tiraje y compromiso variable del estado general. acompañado o no de tos. Evaluar y clasificar al niño con tos o dificultad para respirar Las enfermedades respiratorias agudas del niño constituyen un problema de gran relevancia epidemiológica. generalmente de escasa utilidad y en ocasiones con importantes efectos adversos. auto-limitado (dos a cinco días). especialmente común en los tres primeros años de vida y en la población que acude a jardines infantiles (de tres a 10 episodios por año). especialmente los severamente enfermos y los desnutridos. paramyxovirus.indd 37 21/10/2010 05:54:48 a. t Neumonía La neumonía es un proceso in amatorio del parénquima pulmonar generalmente de origen infeccioso. con baja incidencia de complicaciones y sin tratamiento etiológico disponible. adenovirus.2 . de etiología viral. y enterovirus. Pero por otro lado los adenovirus. t Rinofaringitis o resfriado común El término rinofaringitis o resfriado común. tanto en consultas como en métodos diagnósticos y tratamientos farmacológicos. dolor de garganta y ebre. rinorrea. picornavirus. Por otro lado. estornudos. coxsackievirus. que causan una enfermedad leve en adultos. de ne un estado gripal de curso habitualmente benigno. de curso auto-limitado.m. genera un consumo elevado de recursos en salud. AGENTE ETIOLÓGICO: se han descrito más de 200 tipos diferentes de virus que pueden causar el resfriado común. A pesar de ser un proceso benigno. por irritación química secundaria a aspiración o por migración de larvas. son una causa muy importante de enfermedad y consulta a los servicios de salud y son una de las primeras causas de muerte de menores de cinco años.Libro Clínico 37 AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. La ebre no es un criterio e ciente para diagnosticar neumonía. Es la enfermedad infecciosa más frecuente en la edad pediátrica. que causan in uenza). muchas otras enfermedades pediátricas se acompañan de ebre. El Rhinovirus es el causante de cerca del 35% de los resfriados. paramyxovirus (incluyendo varios virus parain uenza). que se caracteriza por compromiso catarral de las vías respiratorias superiores. echovirus. AIEPI . que a veces puede comprometer la pleura. y coronavirus. algunos pacientes con neumonía no presentan ebre. . tienen la potencialidad de ocasionar una infección severa del tracto respiratorio inferior en lactantes. orthomyxovirus (incluyendo virus de la in uenza A y B. Es causada principalmente por infecciones virales o bacterianas (cerca del 80% de los casos en la infancia). Se han identi cado más de 110 tipos diferentes de este virus que ocasionan una enfermedad benigna y es excepcional que produzca una enfermedad severa.

Factores como edad. La neumonía tiene implicaciones muy importantes en nuestras estadísticas. .2 . momento epidémico. pueden orientar en relación con la etiología. vacunas previas. estridor y di cultad respiratoria. disfonía. tiene carácter recidivante e incidencia familiar. Se relaciona con hiperreactividad bronquial e infección viral. VSR.Evaluar y clasificar al niño de dos meses a cinco años de edad El método tradicional para el diagnóstico clínico de la neumonía se basa en el reconocimiento de signos clínicos a la auscultación especialmente crépitos localizados. Se caracteriza por la presencia de tos perruna o metálica en grado variable. especialmente en los lactantes. ya que muchas veces las alteraciones auscultatorias no están presentes. su contagio depende más de factores del huésped que de la cuantía del inoculo. matidez o submatidez en los procesos lobares. las producidas por virus son altamente contagiosas por contacto y por transmisión aérea. Son múltiples los agentes etiológicos y difíciles de aislar. en un niño con tos. puede haber ruidos respiratorios disminuidos.Libro Clínico AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. Etiología según la edad EDAD Uno – tres meses BACTERIAS Streptococcus Pneumoniae ++ Chlamydia trachomatis ++ H. Las bacterias que causan la neumonía atípica también son muy contagiosas. t Laringotraqueitis o crup El crup es la causa más frecuente de obstrucción aguda de la vía aérea superior en la infancia. 38 AIEPI . radiología y severidad del cuadro clínico. La incidencia estimada es de 3-6% en niños menores de seis años. tipo no B y SP. estudios de las últimas décadas que comparan los signos a la auscultación con los resultados de radiografías. estridor y di cultad respiratoria. in uenzae tipo B. El trastorno de base es un edema subglótico que provoca disfonía y compromiso de la vía aérea superior causando tos perruna. La laringotraqueitis es causada por virus como el parain uenzae tipo I (75%). se desconoce su etiología.indd 38 21/10/2010 05:54:48 a. 2 y 3. porque es la primera causa de muerte en niños menores de cinco años por fuera del periodo neonatal. además de los signos de consolidación clásicos como frémito vocal aumentado y soplo tubárico. virus in uenza A y B y adenovirus. + Bordetella pertussis + VIRUS VSR ++ ADV y PI + CMV + Metapneumovirus + VSR ++++ (<2 a) PI +++ In uenza y ADV ++ Metapneumovirus + In uenza ++ PI + ADV + Streptococcus pneumoniae +++ Cuatro meses – cinco H.m. La neumonía bacteriana clásica ocurre por micro-aspiración de la vía aérea. Poco frecuente es la etiología bacteriana pero el Mycoplasma pneumoniae es responsable del 3%. llevan a concluir que la taquipnea constituye el mejor signo diagnóstico de neumonía. Sin embargo. tipo no B y SP + (<2 a) años Mycoplasma pneumoniae + Staphylococcus aureus + Streptococcus pneumoniae ++++ Mycoplasma pneumoniae ++ Chlamydia pneumoniae + Staphylococcus aureus + Estreptococo grupo A + Mycoplasma pneumoniae ++++ Streptococcus pneumoniae ++++ Chlamydia pneumoniae + Staphylococcus aureus + Cinco – 10 años Mayor 10 años In uenza ++ PI + La transmisión depende del agente causal. El crup espasmódico se presenta con la misma sintomatología. La sintomatología es más severa en el crup causado por el virus in uenza. In uenzae tipo B.

particularmente los que tienen antecedente de prematuridad. El estrechamiento de la laringe origina la di cultad respiratoria y el estridor. presentan un episodio de apnea como primera manifestación de la bronquiolitis. La bronquiolitis es una enfermedad viral estacional. predomina en varones 2:1. la infección comienza en nasofaringe y se disemina a epitelio de laringe y tráquea donde puede detenerse o continuar su descenso por el árbol respiratorio. es raro encontrar temperaturas por encima de 39°C y quizá en estos lactantes es importante pensar en otra causa.2 . La evidencia ha demostrado que el diagnóstico de bronquiolitis se basa en los datos obtenidos de la historia clínica y el examen físico. pero no son prerrequisito para el diagnóstico. Rara vez se observa un lactante tóxico (somnoliento. pero el conocimiento del virus causal no modi ca el manejo agudo. A la auscultación se encuentran estertores crepitantes inspiratorios nos y/o sibilancias espiratorias. eritema y edema de las paredes de la tráquea y afecta la motilidad de las cuerdas vocales.seis meses de edad.Libro Clínico 39 AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. letárgico. es un diagnóstico eminentemente clínico. Ocasiona in amación difusa. Cada año alrededor del 10% de los lactantes tienen bronquiolitis. El Virus sincitial respiratorio (VSR) es responsable de cerca del 80% de los casos. pálido. irritable. respiración sibilante o crepitantes nos inspiratorios de tono sibilante. El diagnóstico del VSR es importante para prevenir infección cruzada en el hospital y para información epidemiológica. no todos los lactantes la presentan.m. . Otros agentes causantes incluyen Metapneumovirus humano. tendrán episodios de sibilancias recurrentes en los meses o años posteriores. El pico se produce entre los dos . si hay esta presentación debe buscarse otro diagnóstico. tanto por su elevada incidencia estacional. edema y necrosis de las células epiteliales de las vías aéreas inferiores.tres días previos seguidos por la aparición de sibilancias. Los casos severos se presentan con cianosis. de una enfermedad caracterizada por signos de infección de las vías respiratorias superiores (resfriado) dos . La y los lactantes pequeños. Se caracteriza por in amación aguda. La infección se trasmite por contacto persona a persona o por secreciones infectadas.Evaluar y clasificar al niño de dos meses a cinco años de edad El crup se presenta principalmente en niños de tres meses a tres años con un pico en el segundo año y en época de lluvias y frío. Las sibilancias pueden estar presentes. El término bronquiolitis hace referencia al primer episodio bronco-obstructivo.indd 39 21/10/2010 05:54:48 a. Cuando la in amación se extiende a los bronquios se denomina laringotraqueobronquitis aguda y si afecta alvéolos laringotraqueobronconeumonitis aguda. muy pequeños o con factores de riesgo. t Bronquiolitis La bronquiolitis es un problema de primera magnitud en todo el mundo. caracterizada por ebre. El edema de la mucosa y submucosa de la región subglótica de la vía aérea asociado a aumento en cantidad y viscosidad de las secreciones. Puede existir ebre asociada. provoca la disminución de la luz traqueal. Virus de in uenza y parain uenza y enterovirus. moteado y taquicárdico). AIEPI . Adenovirus (comúnmente seguido de secuelas serias como bronquiolitis obliterante). aumento de la producción de moco y bronco-espasmo. Rinovirus. como por el importante consumo de recursos que genera. de los niños con bronquiolitis. Constituye la primera causa de ingreso hospitalario por problemas respiratorios en los niños menores de un año de edad y con una incidencia en aumento en la última década en todos los países del mundo. secreción nasal y tos sibilante. sin embargo. según las series. La morbimortalidad aumenta en niños con antecedente de prematuridad. en niños menores de dos años. lo que lleva a insu ciencia respiratoria e hipoxemia. La in amación y paresia de las cuerdas vocales provoca la disfonía. El 2-5% de los casos en niños menores de 12 meses requiere hospitalización y entre el 50-70%.

Sin embargo. 2. El asma puede ser diagnosticada a partir de síntomas y signos característicos como falta de aire. por lo que debe analizarse en la anamnesis los factores relacionados con el desarrollo de la enfermedad y la respuesta al tratamiento. Existe una asociación rme entre los antecedentes de asma y atopía familiar y desarrollo de asma en la infancia sobre todo cuando ambos padres son los afectados. La in amación crónica causa un aumento asociado en la hiperreactividad de la vía aérea que conduce a episodios recurrentes de sibilancias.indd 40 21/10/2010 05:54:48 a. opresión torácica y tos. Estos episodios se asocian generalmente con un mayor o menor grado de obstrucción al ujo aéreo a menudo reversible de forma espontánea o con tratamiento”.2 . y bajo el diagnóstico de asma se engloban enfermedades con clínica similar pero con etiopatogenia y tratamientos diferentes. ninguno de estos signos y síntomas son especí cos del asma. La importancia del asma radica en su elevada frecuencia. particularmente durante la noche o la madrugada. Un porcentaje elevado del costo que origina el asma es debido a su mal control. generalmente episódicos.Libro Clínico AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. La historia familiar de atopia es el factor de riesgo más importante en niños. sibilancias. tos y presión torácica. en el carácter de enfermedad crónica que afecta la calidad de vida. porque las sibilancias episódicas y la tos son síntomas muy comunes.1 ¿Cómo evaluar a un niño con tos o dificultad para respirar? Un niño con tos o di cultad para respirar se evalúa en relación con: t El tiempo que lleva con tos o di cultad para respirar t Respiración rápida t Tiraje subcostal t Estridor t Sibilancias t Apneas t Saturación de oxígeno Este es el recuadro de la columna “evaluar” en la que se presentan los pasos para evaluar a un niño por tos o di cultad para respirar: Pregunte en TODOS los niños sobre la tos o la di cultad para respirar. 40 AIEPI . AIEPI adopta la de nición de GINA. el ausentismo escolar y laboral y en los elevados costos sanitarios que genera. tabaco y ambiente húmedo entre otros.m. Existen diferentes de niciones de asma. disnea. el ejercicio. . animales. La presencia de dermatitis atópica en el niño mayor de tres años aumenta el riesgo de desarrollar asma a los siete a diez años de edad. que de ne el asma como “in amación crónica de las vías aéreas en la que desempeñan un papel destacado determinadas células y mediadores celulares. especialmente en niños menores tres años. El diagnóstico del asma en niños es más difícil que en adultos. con empeoramiento nocturno o de madrugada y que pueden ser producidos por desencadenantes como las infecciones virales.Evaluar y clasificar al niño de dos meses a cinco años de edad t Asma El asma es la enfermedad crónica más común en la infancia y la adolescencia.

observe para ver si usted cree que el niño tiene tos o di cultad para respirar.m.500 msnm) t Observar y auscultar si hay estridor t Observar y auscultar si hay sibilancias El niño tiene que estar tranquilo PREGUNTAR: ¿Tiene el niño tos o di cultad para respirar? La di cultad para respirar es cualquier patrón anormal de respiración. tal vez digan que la respiración es “rápida” o “ruidosa” o “entrecortada” o “cansada”.¿Es recurrente? .Libro Clínico 41 AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. debe investigar cuidadosamente y asegurar el abordaje adecuado. Si la madre contesta que el niño tiene tos o di cultad para respirar. Si no tiene tos ni di cultad para respirar.Evaluar y clasificar al niño de dos meses a cinco años de edad CLASIFICAR PREGUNTAR: t ¿Cuánto tiempo hace? t Si hay sibilancias: . Las madres la describen de distintas maneras.¿Fue prematuro? OBSERVAR Y ESCUCHAR: t Contar las respiraciones en un minuto t Observar si hay tiraje subcostal t Observar y determinar si presenta saturación de O2<92% (<90% en altura >2.¿Tiene cuadro gripal previo? . pase a la siguiente pregunta sobre el próximo síntoma principal: diarrea.¿Es el primer episodio? . hágale la pregunta siguiente: ¿Cuánto tiempo hace? El niño que ha tenido tos o di cultad para respirar por más de 21 días tiene tos crónica. No siga evaluando al niño para ver si hay signos relacionados con la tos o di cultad para respirar. CONTAR las respiraciones en un minuto AIEPI .¿Ha presentado apneas? .2 . .indd 41 21/10/2010 05:54:48 a. Puede tratarse de un signo de Tuberculosis. asma. Si la madre contesta que NO. tos ferina u otro problema.

incluyendo retracción supra-esternal. no se podrá obtener un recuento preciso de las respiraciones. . El cuadro siguiente muestra los límites de frecuencia respiratoria que de nen cuando es rápida: SI EL NIÑO TIENE EL NIÑO TIENE RESPIRACIÓN RÁPIDA SI USTED CUENTA Menos de dos meses 60 respiraciones o más por minuto dos a 11 meses 50 respiraciones o más por minuto 12 meses a 40 respiraciones o más por minuto cinco años: La frecuencia respiratoria está in uenciada por la temperatura y otras condiciones. La retracción supraesternal y xifoidea se presenta en los niños muy severamente enfermos con obstrucción de la vía aérea superior (laringotraqueitis) o compromiso respiratorio severo.m. El niño tiene tiraje subcostal si la parte inferior de la pared torácica se contrae durante la inspiración porque realiza un esfuerzo mucho mayor que lo normal para respirar. La frecuencia respiratoria normal es más alta en niños menores de dos meses y de dos a 11 meses de edad que en niños de 12 meses a cinco años de edad. retracciones intercostales.2 . aún en aquellos con obstrucción nasal e infecciones leves del aparato respiratorio superior. El tiraje subcostal se observa cuando el niño INSPIRA. lloroso o enojado. pero lo más importante para obtener un recuento con able es que el niño esté tranquilo. Espira Inspira 42 AIEPI .indd 42 21/10/2010 05:54:49 a. El tiraje subcostal debe ser bien de nido y estar presente todo el tiempo. la retracción intercostal es muy sutil y ocurre en muchos niños.Libro Clínico AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. El niño debe estar tranquilo para observar y escuchar la respiración. El tiraje subcostal se identi ca en los niños que requieren hospitalización con un rango de sensibilidad y especi cidad alrededor de 70%. La retracción o el tiraje subcostal indican uso de músculos abdominales y el diafragma en un niño con di cultad respiratoria. retracción xifoidea y retracción subcostal. es por esto que es el más con able para identi car la necesidad de manejo hospitalario. OBSERVAR si hay tiraje subcostal Existen múltiples de niciones de “retracciones” o tiraje.Evaluar y clasificar al niño de dos meses a cinco años de edad La frecuencia respiratoria es el número de veces que respira el niño en un minuto. Por el contrario. Si el niño está asustado.

Si la obstrucción de la vía aérea superior no es muy grave.2 . fíjese cuando el niño INSPIRA. que siempre debe existir como diagnóstico diferencial en un niño con estridor son los cuerpos extraños en la vía aérea que ponen en peligro la vida de los niños. cuando la in amación es tan severa que obstruye la vía aérea superior del niño. la tráquea o la epiglotis o por la presencia de un cuerpo extraño. Por ejemplo. AIEPI . Los niños con estridor en reposo pueden tener o no respiración rápida o tiraje subcostal. OBSERVAR Y AUSCULTAR si hay estridor El estridor es un ruido áspero que produce el niño al INSPIRAR. escuchar y auscultar si hay estridor. no es con able ante la presencia de carboxi o metahemoglobina y no aporta datos si el niño presenta choque o hipoperfusión. La in amación inter ere con el ingreso de aire a los pulmones y puede ser potencialmente mortal. La epiglotitis es muy rara en países en desarrollo. el asma es la causa más importante. es decir. Un problema frecuente en este grupo de edad.indd 43 21/10/2010 05:54:49 a. Si disponemos de oxímetro de pulso deberíamos determinar el valor de la saturación de oxígeno para decidir si se encuentra normal o baja. Escuche o ausculte el tórax en busca de sibilancias y observe si la espiración es di cultosa. Otras causas de sibilancias son menos comunes pero quizá aún causen morbilidad signi cativa. y en lactantes menores estridor laríngeo congénito. el estridor se escucha en reposo y a distancia. sin necesidad de auscultar al niño. Exhalar le toma más tiempo del normal y requiere esfuerzo. Tiene algunas limitantes y es que requiere de un ritmo de perfusión para un buen funcionamiento. Cuando el niño se encuentra en zonas con altura superior a los 2. Su importancia radica en que da en forma rápida y con able el estado de oxigenación del paciente. no registra adecuadamente cuando las extremidades del paciente están frías. A n de observar. El estridor se produce por la obstrucción de la vía aérea superior por in amación de la laringe. OBSERVAR Y AUSCULTAR si hay sibilancias La sibilancia es un suave ruido musical que se escucha cuando el niño está ESPIRANDO. Un niño que presenta estridor cuando está en reposo tiene una obstrucción grave. En los lactantes y niños por debajo de los dos años. . otras infecciones respiratorias como la neumonía viral o el Micoplasma pueden asociarse a sibilancias. cuando se encuentra inferior a 90%. La causa más común de estridor en los países en desarrollo es la laringotraqueitis o crup viral.500 msnm. Si la obstrucción de la vía aérea superior es severa. se considera la oximetría baja. el primer episodio de sibilancias puede ocurrir durante el periodo de lluvias y la bronquiolitis es usualmente la causa. La sibilancia es causada por un estrechamiento y obstrucción al paso del aire en los pulmones. inferior a 92%. Luego escuche si hay estridor. sólo presentará estridor cuando llora o tose.Evaluar y clasificar al niño de dos meses a cinco años de edad OBSERVAR Y DETERMINAR SI presenta saturación de O2 < 92% (cuando es posible medirla) La oximetría de pulso se ha convertido en el quinto signo vital en pediatría.Libro Clínico 43 AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. En niños mayores y niños con episodios recurrentes de sibilancias.m.

para evaluar la posibilidad de una neumonía y la gravedad de ésta. Según la combinación de signos y síntomas del niño se clasi cará en la la de mayor gravedad. se comienza a evaluar al niño descartando primero las clasi caciones de mayor severidad. tiene riesgo de ser más grave. Su facilitadora o facilitador explicará más detenidamente cómo clasi car adecuadamente a los niños.indd 44 21/10/2010 05:54:49 a. si el niño es menor de seis meses de edad. PREGUNTAR: ¿Es el primer episodio? ¿Es recurrente? Las posibles causas y el plan de manejo son diferentes dependiendo de lo recurrente del cuadro clínico. ¿Tiene cuadro gripal previo? La presencia de un cuadro gripal precediendo el episodio sibilante ayuda a sospechar bronquiolitis como posibilidad diagnóstica.2 .Libro Clínico AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. cuyo manejo en la agudización es diferente al manejo que se realiza si es el primer episodio sibilante y especialmente si se considera que el diagnóstico probable es una bronquiolitis. si el niño no tiene episodios sibilantes recurrentes y es menor de dos años de edad. es decir. hipotonía o bradicardia. Hay cinco posibles maneras para clasi car la obstrucción de la vía aérea. que generalmente son rojas.2 Clasificar la tos o la dificultad para respirar Para clasi car al niño con tos o di cultad para respirar se utilizan los colores del semáforo para determinar la severidad del cuadro clínico. es decir. si presenta algún ruido anormal se realiza la clasi cación de la severidad de la obstrucción de la vía aérea y se de ne la conducta a seguir.Evaluar y clasificar al niño de dos meses a cinco años de edad En el niño con sibilancias. Siempre que se utilizan los cuadros de clasi cación. se clasi ca la TOS O DIFICULTAD PARA RESPIRAR. 2. lo primero que se hace es evaluar si hay ruidos anormales al respirar. ¿Fue prematuro el niño? La prematuridad es un factor de riesgo para padecer un proceso respiratorio más severo. Por esta razón. para clasi car al niño con sibilancias o estridor. Cuando usted encuentre una clasi cación en la cual encuadre al niño mire esa la hacia la derecha. ¿Ha presentado apneas? Apnea se denomina a cualquier pausa respiratoria mayor de 20 segundos o una pausa más corta asociada a cianosis. Para realizar una clasi cación adecuada del niño con TOS O DIFICULTAD PARA RESPIRAR. es decir. Si no presenta ni sibilancias ni estridor. sibilancias o estridor. palidez. con mayor seguridad un niño con episodios recurrentes de sibilancias podrá tener asma. . Investigue si ha presentado cuadro gripal en los tres días previos al inicio de las sibilancias.m. tiene antecedente de prematuridad y actualmente tiene bronquiolitis. Si no presenta ni estridor ni sibilancias. utilizando los cuadros de clasi cación de AIEPI. pase por alto este cuadro y clasi que la TOS O DIFICULTAD PARA RESPIRAR como se encuentra más adelante. donde encontrará la clasi cación y el plan de tratamiento a seguir. usted debe comenzar a buscar de arriba hacia abajo. 44 AIEPI .

500 msnm) t Edad menor de tres meses t Edad menor de seis meses y antecedente de prematuridad t Apneas Primer episodio de sibilancias en un niño menor de dos años con cuadro gripal dos a tres días antes y t No tiene tiraje subcostal t No tiene respiración rápida t Saturación de O2 ≥ 92% (o ≥90% si BRONQUIOLITIS vive en una altura superior a 2.Evaluar y clasificar al niño de dos meses a cinco años de edad t t t t t BRONQUIOLITIS GRAVE BRONQUIOLITIS SIBILANCIA SIBILANCIA RECURRENTE CRUP Primer episodio de sibilancias en un niño menor de dos años.500 msnm) t Mayor de tres meses de edad t Sin antecedente de prematuridad t Sin apneas t Sibilancias primer episodio y no cumple criterios para clasi carse como bronquiolitis t Administrar oxígeno t Si tolera la vía oral aumentar ingesta de líquidos y leche materna t Referir URGENTEMENTE al hospital según las normas de estabilización y transporte “REFIERA” t Aseo nasal con suero siológico cada tres a cuatro horas t Aumentar ingesta de líquidos y leche materna t Enseñar a la madre a cuidar al niño en casa t Enseñar a la madre signos de alarma para regresar de inmediato t Consulta de seguimiento dos días después t Tratar con un broncodilatador de acción rápida t Volver a clasi car una hora después de terminado el ciclo según el cuadro de clasi cación para el niño con SIBILANCIA PRIMER EPISODIO t Clasi car la severidad de la crisis de sibilancia recurrente o la crisis de Asma e iniciar el tratamiento según esta clasi cación t Clasi car la severidad del CRUP y tratar de acuerdo a la severidad de la obstrucción. SIBILANCIA t Sibilancias Y t Antecedente de episodio previo de sibilancias t Estridor agudo SIBILANCIA RECURRENTE CRUP En el niño con TOS O DIFICULTAD PARA RESPIRAR que no presenta estridor o sibilancias y no cumple con los criterios para clasi carse en el cuadro anterior. . con cuadro gripal dos a tres días antes y uno de los siguientes: t Tiraje subcostal t Respiración rápida BRONQUIOLITIS t Saturación de oxígeno <92% (o GRAVE <90% si vive en una altura superior a 2.indd 45 21/10/2010 05:54:49 a.m. clasi que la TOS O DIFICULTAD PARA RESPIRAR según el cuadro siguiente.2 . Hay tres posibles maneras para clasi car a un niño con tos o di cultad para respirar: t NEUMONÍA GRAVE t NEUMONÍA t TOS O RESFRIADO AIEPI .Libro Clínico 45 AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE.

m. ni taquipnea. ni saturación baja de oxigeno. consulta de seguimiento cinco días después t Si hace más de 21 días que el niño tiene tos. De ahí la importancia de la referencia urgente.500 msnm). 46 AIEPI . Muchos son los tratamientos que se han utilizado en el manejo de la bronquiolitis.Libro Clínico AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE.500 msnm) NEUMONÍA GRAVE t Administrar oxígeno t Administrar la primera dosis de un antibiótico apropiado t Tratar la ebre t Referir URGENTEMENTE al hospital siguiendo las normas de estabilización y transporte ‘REFIERA” t t t t t Dar un antibiótico apropiado Tratar la ebre Aliviar la tos con bebidas endulzadas Enseñar a la madre a cuidar al niño en casa Enseñar a la madre signos de alarma para volver de inmediato. actualmente todos los protocolos de medicina basados en evidencia demuestran que el tratamiento es muy diferente al del niño asmático y que no se debe manejar como una crisis broncoobstructiva. por lo tanto coloque oxígeno y re era URGENTEMENTE a un hospital de mayor complejidad.2 . se clasi ca como BRONQUIOLITIS GRAVE.indd 46 21/10/2010 05:54:49 a. que presenta un primer episodio de sibilancias posterior a un cuadro catarral dos a tres días previos y que no presenta ni tirajes. El niño con BRONQUIOLITIS GRAVE tiene un riesgo alto de complicaciones y requiere manejo hospitalario. que presenta un primer episodio de sibilancias que sigue a un cuadro gripal en los dos a tres días previos y que presenta además tiraje subcostal. ni apnea y su edad es mayor de tres meses y no tiene antecedente de prematuridad. se clasi ca como BRONQUIOLITIS.Evaluar y clasificar al niño de dos meses a cinco años de edad Uno de los siguientes signos: t Cualquier signo general de peligro t Tiraje subcostal t Saturación de O2 < 92% (o <90% si vive en una altura superior a 2. t Hacer consulta de seguimiento dos días después t Enseñar medidas preventivas especí cas t Tratar la ebre t Aliviar los síntomas como la obstrucción nasal y la tos con aseo nasal y bebidas endulzadas t Enseñar a la madre a cuidar al niño en casa t Enseñar a la madre los signos de alarma para regresar de inmediato t Si no mejora. evalúelo según el cuadro de clasi cación de Tuberculosis t Respiración rápida NEUMONÍA t Tos y ninguno de los signos anteriores TOS O RESFRIADO A continuación se describen cada una de las clasi caciones anteriores: BRONQUIOLITIS GRAVE Un niño menor de dos años de edad. . respiración rápida. saturación de oxígeno menor a 92% (o 90% si vive en una altura superior a 2. BRONQUIOLITIS Un niño menor de dos años de edad. ha presentado una apnea o tiene una edad menor de tres meses o tiene antecedente de prematuridad con edad menor de seis meses.

Libro Clínico 47 AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. Usualmente es un proceso viral autolimitado. requiere una consulta de seguimiento dos días después. Trate el primer episodio de sibilancias con un broncodilatador por una hora como se explica más adelante en el módulo tratar y vuelva a clasi car al paciente para evaluar cómo está su patrón respiratorio y si puede manejarse ambulatoriamente o requiere referencia a un hospital para continuar el tratamiento. cambiante en el trascurso de tiempo. pasando por componente alérgico. los cuales deben ser estudiados de forma diferente ya que debe descartarse una patología a nivel de la vía aérea alta como malacia. que puede presentarse con signos y síntomas de obstrucción de la vía aérea alta importantes y pueden mejorar notablemente con el tratamiento instaurado en el servicio de salud. Un primer episodio de sibilancias puede tener múltiples etiologías. que no cumple los criterios para clasi carse como bronquiolitis.2 . AIEPI . estrecheces. quistes. . aumentar ingesta de líquidos y lactancia materna y enseñar a la madre los signos de alarma para regresar de inmediato.m. Si no empeora. SIBILANCIA RECURRENTE Un niño con sibilancias y antecedente de al menos otro episodio de sibilancia. está es una enfermedad cíclica viral.indd 47 21/10/2010 05:54:49 a. Este niño requiere limpieza de nariz. se clasi ca como SIBILANCIA.Evaluar y clasificar al niño de dos meses a cinco años de edad Como se explicó anteriormente el niño con BRONQUIOLITIS requiere un tratamiento diferente al niño con sibilancias de otra causa. infeccioso. NEUMONÍA GRAVE Un niño con tos o di cultad para respirar y con alguno de los siguientes: cualquier signo general de peligro o tiraje subcostal o saturación de oxígeno < 92% (cuando hay disponibilidad para medirla) o 90% si vive en una altura superior a 2. se clasi ca como SIBILANCIA RECURRENTE. salvo que se trate de un cuadro de tipo broncoobstructivo asociado a un proceso de infección bacteriana. Recuerde que la presencia de sibilancias. Tenga presente siempre el cuerpo extraño como diagnóstico diferencial. Si el paciente presenta signos de di cultad respiratoria o fatiga y usted dispone de oxígeno adminístrelo durante el tratamiento. reactivo. Explique a la madre el curso de la enfermedad. Utilice el cuadro de clasi cación de la severidad del CRUP y trate según se explica más adelante en el módulo TRATAR. la no necesidad de medicamentos y cómo cuidar al niño en el hogar. CRUP El niño que presenta estridor agudo se clasi ca como CRUP. este niño posiblemente sea asmático o lactante sibilante recurrente. etcétera. etcétera. SIBILANCIA Un niño con un primer episodio de sibilancia.500 msnm se clasi ca como NEUMONÍA GRAVE. Recuerde que se excluyen todos los pacientes con estridor crónico. Clasi que al niño con sibilancias recurrentes según el cuadro de clasi cación de la severidad de la crisis de bronco-espasmo o de asma que aparece en el módulo TRATAR e inicie el tratamiento según la severidad de la crisis y la respuesta clínica. disminuye en forma importante la posibilidad de etiología bacteriana.

Trate además la ebre y el malestar del niño con TOS O RESFRIADO. Antes de que el niño deje el servicio de salud. administre la primera dosis de un antibiótico apropiado. NEUMONÍA Un niño con tos o di cultad para respirar que tiene respiración rápida y ningún signo general de peligro. debe administrarse un antibiótico apropiado. Inicie oxígeno y manténgalo durante el traslado. Los virus también causan neumonía. Un niño resfriado usualmente mejora en una a dos semanas. mientras tiene acceso a un servicio de mayor complejidad.m.indd 48 21/10/2010 05:54:49 a. líquidos. Un niño clasi cado como NEUMONÍA GRAVE está muy enfermo. asma. 48 AIEPI . explique a la madre que aumente la ingesta de líquidos.2 . sinusitis u otro problema.Libro Clínico AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. lo cual ayudará a evitar que la neumonía empeore. tos ferina. Un porcentaje importante de los casos de neumonía es causado por bacterias y requieren tratamiento con antibióticos. Recomiéndele cuidados en el hogar. Trate al niño con NEUMONÍA con un antibiótico apropiado. ni tiraje subcostal.Evaluar y clasificar al niño de dos meses a cinco años de edad Un niño con tiraje subcostal o saturación baja de oxígeno tiene un riesgo mayor de morir que uno que tenga solo respiración rápida. cuando haya signos de neumonía presente. se clasi ca como NEUMONÍA. quiere decir que los mecanismos compensatorios para mantener la adecuada oxigenación ya fallaron. El niño con la clasi cación TOS O RESFRIADO no necesita antibióticos para su tratamiento. el antibiótico no aliviará los síntomas ni servirá para prevenir que el cuadro clínico empeore y aparezca una neumonía. Pero la madre lleva a su hijo al servicio de salud porque está preocupada por la enfermedad del niño. Pero un niño que persiste con tos por más de 21 días puede tener Tuberculosis. que se encuentra en el anexo. Indíquele cuándo volver a consulta de seguimiento y trate la ebre si la tiene. Evalúe al niño con más de 21 días de tos según el cuadro de evaluación y clasi cación con posible Tuberculosis. saturación de oxígeno baja o respiración rápida y que no presenta ningún signo de obstrucción de la vía aérea (sibilancias o estridor) se clasi ca como TOS O RESFRIADO. tiraje subcostal. Enseñe medidas preventivas. que continúe alimentándolo y que vuelva a consulta de seguimiento si no hay mejoría en cinco días. necesita ser referido URGENTEMENTE a un hospital para recibir tratamiento como administración de oxígeno. cómo dar el antibiótico y los signos de alarma para regresar de inmediato. enseñe a la madre cómo cuidar al niño en casa. pero dado que no se puede saber con certeza si el niño tiene una neumonía bacteriana o vírica. TOS O RESFRIADO Un niño con tos o di cultad para respirar que no presente signos generales de peligro. ni saturación baja de oxígeno. Enseñe los signos de alarma para regresar de inmediato al servicio de salud y medidas preventivas especí cas. Si el niño además tiene ebre debe tratarla antes de referir como se explica más adelante. Recuerde que la hipoxemia es responsable de la mayoría de las muertes de los niños con neumonía. etcétera. enséñele a suavizar la garganta y aliviar la tos con bebidas endulzadas y aseo de la nariz. . El esfuerzo que el niño tiene que hacer para expandir los pulmones rígidos es demasiado grande y cuando aparece además saturación baja de oxígeno. antibióticos.

mide 55 cm. El médico preguntó a la madre: ¿Qué le pasa a Martín?. ¿Requirió respirador? No. El médico encuentra FR: 56 x’. Al examinarla el médico no encuentra signos generales de peligro. nunca la han hospitalizado y tiene completas sus vacunas.indd 49 21/10/2010 05:54:50 a. no tenía tiraje subcostal y a la auscultación había una respiración silbante con crepitantes inspiratorios y sibilancias espiratorias.2 . pesa 4 kg. hijo de Ángela Gómez. . observe el recuadro de tos o di cultad para respirar de su cuadro de procedimientos. y a la auscultación no hay sibilancias ni estridor. la madre dijo que nunca se había enfermado desde que salió del hospital. consulta por primera vez por este problema. En el servicio no hay disponibilidad de oxímetro de pulso. CASO: CATALINA Catalina es una niña de cuatro años de edad. El médico preguntó si le había sonado así el pecho antes. AIEPI . T: 38.5°C. sólo oxígeno en la incubadora.2°C. escriba los signos en la historia clínica y clasi que la enfermedad. Utilice la historia clínica para llenar la información de Martín y clasi carlo. ¿Ha sufrido de alguna enfermedad? Sí.Evaluar y clasificar al niño de dos meses a cinco años de edad EJERCICIO En este ejercicio usted practicará cómo registrar los signos relacionados con la tos o la di cultad para respirar y clasi cará la enfermedad. El médico preguntó: ¿Cuánto pesó al nacer? 2 kg respondió la madre. vive en Medellín y la madre la trae al servicio de salud porque ayer comenzó con tos y ebre. no tiene tiraje. Catalina no está somnolienta. encontró que estaba comiendo únicamente seno en forma adecuada. no ha tenido convulsiones. la madre respondió que hace tres días estaba con mocos y desde anoche comenzó a toser y le hierve el pecho. Encuentra algunos estertores nos inspiratorios en base derecha únicamente. CASO: MARTÍN Martín es un niño de dos meses y tres semanas. T: 36. pero recibe líquidos. El médico veri có si Martín tenía signos generales de peligro. ha perdido apetito y la encuentra muy decaída. Lea los casos siguientes. recibe líquidos y no vomita.Libro Clínico 49 AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. Martín es prematuro y estuvo en incubadora por dos semanas. vive en Bogotá. Utilice la información suministrada y llene la historia clínica de Catalina. No se ha puesto morado ni ha dejado de respirar. ha vomitado con la tos en dos oportunidades un poco de ema. no ha tenido convulsiones y está despierto y activo. Esta es la consulta inicial.m. No ha sufrido de ninguna enfermedad anteriormente. En el servicio es posible tomar saturación y Catalina tiene FC 132 x’ y Saturación: 94% al aire ambiente. El médico le pidió a la madre que destapara el pecho de Martín y contó 38 respiraciones por minuto. Tiene un peso de 16 kg y talla 100 cm. Para hacer este ejercicio.

5 1.2 . Los episodios repetidos de diarrea contribuyen a la desnutrición. pueden disminuirse los efectos adversos de la diarrea en el estado nutricional de los niños.9 La composición de la solución es la siguiente: mmol/litro t t t t t t Sodio Cloro Glucosa anhidra Potasio Citrato Osmolaridad total 75 65 75 20 10 245 mOsm/l El otro avance importante en el tratamiento de la enfermedad diarreica ha sido la demostración de que la administración de un suplemento de zinc durante los episodios de diarrea aguda disminuye su duración y gravedad. En promedio. reduce en 33% la necesidad de líquidos intravenosos suplementarios después de la rehidratación inicial. mediante la rehidratación oral. Para prevenir la deshidratación en el hogar se puede utilizar la solución de SRO u otros líquidos adecuados.indd 50 21/10/2010 05:54:50 a. La mezcla de sales para disolver en un litro de agua es: Gramos t t t t Cloruro de sodio Glucosa anhidra Cloruro de potasio Citrato de sodio dihidratado 2. . 50 AIEPI . llamada de baja osmolaridad. y las enfermedades diarreicas producen mayor mortalidad en los niños desnutridos. se ha desarrollado una solución de SRO mejorada. Esta solución. utilizando una solución de sales. La diarrea con sangre (disentería) y la diarrea persistente con desnutrición son también causas importantes de muerte.Libro Clínico AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. La deshidratación producida por diarrea de cualquier etiología.Evaluar y clasificar al niño de dos meses a cinco años de edad 3. Evaluar y clasificar al niño con diarrea Se estima que más de un millón y medio de niños menores de cinco años mueren por diarrea cada año. Después de 20 años de investigación. se disuelven en agua para formar la solución de suero oral. Si se continúa la alimentación durante la enfermedad. La mayoría de las muertes que ocurren por diarrea son producidas por deshidratación. Esta solución se absorbe en el intestino delgado aún en casos de diarrea abundante. es ahora la nueva fórmula recomendada o cialmente por la OMS y UNICEF.5 2.m. Esta nueva solución de SRO de baja osmolaridad. reemplazando así el agua y los electrolitos que se pierden por las heces. comparada con la solución de SRO utilizada durante los últimos 30 años. Ocho de cada diez de estas muertes ocurren en los primeros dos años de vida. La glucosa y una mezcla de varias sales conocidas como sales de rehidratación oral (SRO). y además previene nuevos episodios de diarrea durante los dos a tres meses siguientes. los niños menores de tres años en los países en desarrollo presentan tres episodios de diarrea cada año. La nueva solución de SRO también reduce la incidencia de vómito en 30% y del volumen fecal en 20%. se puede tratar en forma segura y efectiva en más de 90% de los casos.6 13.

Las bases del tratamiento integral de los niños con diarrea incluyen: t -BFWBMVBDJØODPSSFDUBEFMQBDJFOUF t -BUFSBQJBEFSFIJESBUBDJØOPSBM t -BIJESBUBDJØOJOUSBWFOPTBFOMPTDBTPTEFEFTIJESBUBDJØOHSBWF t $POUJOVBSMBBMJNFOUBDJØOEVSBOUFMBFOGFSNFEBE t &MFNQMFPEFBOUJCJØUJDPTTPMPDVBOEPFTUÈOJOEJDBEPT EJTFOUFSÓB DØMFSBPJOGFDDJPOFTFYUSB intestinales graves) t -BBENJOJTUSBDJØOEFTVQMFNFOUPTEF[JODBUPEPTMPTOJ×PTDPOEJBSSFB t 3FDPNFOEBDJPOFTTPCSFFMUSBUBNJFOUPDPSSFDUPFOFMIPHBS t 3FDPNFOEBDJPOFTTPCSFMBTQSÈDUJDBTEFBMJNFOUBDJØOZEFIJHJFOFQBSBMBQSFWFODJØOEFMB diarrea De nición de diarrea: Se de ne epidemiológicamente a la diarrea como la eliminación de tres o más deposiciones inusualmente líquidas o blandas en un periodo de 24 horas. falla cardiaca y la de ciencia de vitaminas y minerales. más que el número de deposiciones. AIEPI . Las evacuaciones frecuentes de heces formadas no constituyen diarrea. También ocurre pérdida de peso si no se continúa la alimentación en forma adecuada. Lo más importante es la consistencia de las heces. por 10 a 14 días a todos los niños con diarrea.indd 51 21/10/2010 05:54:50 a. . los tatos presentes en muchos vegetales inhiben su absorción y lo hacen menos biodisponible. Las madres generalmente saben cuando sus hijos tienen diarrea. Los alimentos más ricos en zinc son los de origen animal: la carne. el pescado. no son buena fuente de zinc. comparado con lo que la madre considera normal. deshidratación. t %JBSSFB BHVEB DPO TBOHSF UBNCJÏO MMBNBEB EJTFOUFSÓB FM QSJODJQBM QFMJHSP FT FM EB×P EF MB mucosa intestinal.Evaluar y clasificar al niño de dos meses a cinco años de edad La de ciencia de zinc es frecuente entre los niños de los países en vías de desarrollo. de tal manera que resulta clave para el crecimiento celular y la función del sistema inmune. Se ha demostrado que el zinc juega un papel crítico en las metaloenzimas. El tratamiento de cada tipo de diarrea debe estar orientado a prevenir o tratar los principales peligros que cada uno presenta. t %JBSSFB QFSTJTUFOUF RVF EVSB DBUPSDF EÓBT P NÈT &M QSJODJQBM QFMJHSP FT MB EFTOVUSJDJØO Z MBT infecciones extra-intestinales severas. Tipos clínicos de enfermedades diarreicas t %JBSSFB BHVEB BDVPTB RVF EVSB EF WBSJBT IPSBT B WBSJPT EÓBT &M QSJODJQBM QFMJHSP FT MB deshidratación. 10-20 mg de zinc elemental por día.2 . la sepsis y la desnutrición. más líquidas por ejemplo. el huevo. Con base en estos estudios la recomendación actual es dar zinc. los mariscos. sin embargo. Los bebés alimentados exclusivamente con leche materna tienen con más frecuencia deposiciones líquidas o muy blandas.m. Aunque las frutas y las legumbres son indispensables. Es más práctico de nir diarrea como el cambio de consistencia de las deposiciones. Entre los vegetales las semillas tienen un contenido relativamente alto. membrana celular y función celular. poli-ribosomas. también puede ocurrir la deshidratación.Libro Clínico 51 AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. el queso. esto tampoco es diarrea. t %JBSSFBFOOJ×PTDPOEFTOVUSJDJØOTFWFSB NBSBTNPPLXBTIJPSLPS MPTQSJODJQBMFTQFMJHSPTTPO las infecciones sistémicas severas.

. potasio y bicarbonato en las deposiciones líquidas. La deshidratación ocurre cuando estas pérdidas no son reemplazadas adecuadamente y se desarrolla el dé cit de agua y electrolitos. cloro. ocurre la muerte. Si se presenta deshidratación severa. independientemente de la etiología. lo que en forma combinada produce pérdida de peso y estancamiento en el crecimiento: el estado nutricional del niño se deteriora y cualquier grado de desnutrición preexistente puede empeorar. Etiología de las enfermedades diarreicas El estudio de la etiología de las enfermedades diarreicas es importante para conocer la situación epidemiológica en un país o en una región. pulso rápido y débil (el pulso radial puede ser indetectable). los agentes bacterianos tienden a mostrar un notable aumento durante los meses cálidos del año en las zonas donde los cambios estacionales son marcados. t Asociación entre diarrea y desnutrición Durante la diarrea disminuye la ingesta de alimentos. Si la rehidratación no se inicia rápidamente. disminuye la absorción de nutrientes y aumentan los requerimientos nutricionales. El agua y los electrolitos se pierden también a través de vómito.Libro Clínico AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. En los estadios iniciales de la deshidratación.indd 52 21/10/2010 05:54:50 a. A su vez la desnutrición contribuye a que la diarrea pueda ser más severa y prolongada y también más frecuente en los niños desnutridos. que con frecuencia acompaña a la diarrea. mayor es la importancia relativa de las bacterias en la etiología de la diarrea en comparación con los virus.m. El círculo vicioso puede ser roto si: t 4FEBVOBEJFUBOVUSJUJWB BQSPQJBEBQBSBMBFEBE DVBOEPFMOJ×PFTUÈCJFO t 4FDPOUJOÞBEBOEPBMJNFOUPTSJDPTFOOVUSJFOUFTEVSBOUFZEFTQVÏTEFMBEJBSSFB Cuando se siguen estos pasos. y no están al alcance de la mayor parte de los laboratorios clínicos. se puede prevenir la desnutrición y el riesgo de muerte por un futuro episodio de diarrea se reduce en forma importante. ya que las bases del tratamiento pueden aplicarse en todos los niños con diarrea. Aún contando con las técnicas de laboratorio más complejas no es posible conocer la causa de la diarrea en 20 a 40% de los casos. Sin embargo estos estudios son complejos y costosos.2 . Aún más. En la práctica clínica la mayoría de las veces. disminución de la turgencia de la piel (signo del pliegue) y ojos hundidos. 52 AIEPI . y en algunos casos seleccionados de difícil manejo. no hay signos o síntomas. extremidades frías.Evaluar y clasificar al niño de dos meses a cinco años de edad t Deshidratación Durante la diarrea hay una pérdida aumentada de agua y electrolitos: sodio. los rotavirus y otros virus generalmente mani estan su incidencia mayor en la estación más fría del año. no es necesario conocer la etiología para establecer un tratamiento adecuado. Se ha mostrado que mientras más bajos son los niveles de saneamiento e higiene personal de una población. En contraste. presión baja o indetectable y cianosis periférica. Estos van apareciendo cuando la deshidratación progresa. oliguria. incluyendo: alteración de la conciencia. estos efectos se vuelven más pronunciados y el paciente puede desarrollar evidencia de choque hipovolémico. inquietud o irritabilidad. Estos incluyen sed.

coli: entero-toxigénica. pero únicamente del 5 a 10% de los casos en este grupo de edad en la comunidad.Libro Clínico 53 AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE.indd 53 21/10/2010 05:54:50 a. La diarrea es autolimitada Usualmente autolimitada. La trasmisión usualmente ocurre por alimentos y agua contaminados Es la mayor causa de diarrea aguda acuosa en los niños y personas adultas en los países en desarrollo. causa brotes en niños y personas adultas por contaminación de alimentos y sus síntomas son similares a la shigelosis Se encuentra en Europa y América donde los brotes son causados por comer carne mal cocida Los antibióticos contra la Shigella son probablemente efectivos. especialmente durante las estaciones calientes y húmedas Puede llegar a producir hasta el 30% de las diarreas agudas del lactante en algunas áreas urbanas. de adherencia localizada. y cerca del 50% de los niños hospitalizados por diarrea. pero la e cacia no se ha comprobado en estudios controlados Se caracteriza por un comienzo agudo de cólicos. ebre baja o ausente y diarrea líquida que puede rápidamente volverse sanguinolenta. de adherencia difusa. Coli causa más de la cuarta parte de todas las diarreas en los países en desarrollo. entero-invasiva y entero-hemorrágica Es la causa más común de la diarrea de los viajeros.2 . Mayor incidencia en las temporadas frías y secas La E. vómito y ebre baja. Muchas son adquiridas en el hospital Está ampliamente diseminada y parece causar un pequeño número de diarreas en los lactantes Es poco frecuente en los países en desarrollo. Puede variar entre asintomático a diarrea con deshidratación que puede llevar a la muerte. pero puede ser grave o causar diarrea persistente. Distribución mundial. El serotipo más común asociado con el síndrome urémico hemolítico es 0157-H7 INCIDENCIA COMENTARIOS Rotavirus Causa diarrea líquida.m. especialmente en los niños menores de seis meses alimentados con fórmula láctea E coli (ETCE) enterotoxigénica E coli (EC-AL) con adherencia localizada E coli (EC-AD) con adherencia difusa E coli (ECEI) enteroinvasiva E coli (ECEH) Enterohemorrágica AIEPI . . Hay cinco serotipos de rotavirus epidemiológicamente importantes BACTERIAS Escherichia Coli Se reconocen cinco grupos de E.Evaluar y clasificar al niño de dos meses a cinco años de edad El siguiente cuadro muestra los principales agentes causantes de diarrea aguda en lactantes y niños: AGENTE VIRUS Es responsable de 15 a 25% de los episodios de diarrea en los niños de 6 a 24 meses de edad que consultan. se trasmite por vía fecal-oral y posiblemente por gotas a través del aire.

Asia y América latina. el exneri más común en países en desarrollo. donde las epidemias ocurren anualmente.Evaluar y clasificar al niño de dos meses a cinco años de edad AGENTE Shigella INCIDENCIA Es causa de 10 a 15% de las diarreas agudas en los niños menores de cinco años y es la causa más común de diarrea con sangre en los niños de muchos países. Usualmente causa diarrea aguda acuosa. El vómito no es común y la ebre usualmente es baja Campylobacter jejuni Causa cinco a 15% de las diarreas en lactantes en el mundo.indd 54 21/10/2010 05:54:51 a. pero también se encuentra en quienes no tienen diarrea por lo que la verdadera incidencia es desconocida. Actualmente hay cepas resistentes en todo el mundo a Ampicilina. La shigelosis es particularmente grave en niños desnutridos que no han sido amamantados La diarrea puede ser acuosa pero en un tercio de los casos después de uno a dos días aparecen heces disentéricas. La resistencia a los antibióticos es frecuente.000 serotipos. Se encuentra con frecuencia asociada a casos de diarrea persistente 54 AIEPI . La transmisión ocurre tanto por agua como por alimentos contaminados y es menos común persona-persona Causa de uno a cinco por ciento de los casos de gastroenteritis en los países más desarrollados.Libro Clínico AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. El contagio se produce por contacto persona-persona o trasmitida por agua o alimentos contaminados. dolor abdominal y ebre. en general en las estaciones calientes y húmedas. La infección usualmente resulta de la ingestión de productos contaminados de origen animal Vibrio cholerae 01 y 0139 El 01 tiene dos biotipos (Tor y clásico) y dos serotipos (Ogawa e Inawa) que no tienen importancia para el tratamiento: han aparecido en muchos países cepas de 01 resistentes a tetraciclinas Salmonella (no tifoidea) Hay más de 2. sonnei más común en países desarrollados. con deposiciones en poca cantidad y frecuentes. con nauseas.m. El pico de incidencia es en las estaciones calientes COMENTARIOS Se subdivide en cuatro serogrupos. seia a diez de los cuales son los causantes de la mayoría de las gastroenteritis por salmonella. La mayoría de los niños en los países en desarrollo adquieren inmunidad durante el primer año de vida: se encuentra comúnmente en las heces de niños mayores sanos.2 . Cloramfenicol y Trimetoprim sulfametoxazol. Afecta más frecuentemente a niños de dos a nueve años y muchos casos son graves. se disemina a través de la ingesta de pollos y otros animales El cólera es endémico en países de África. causa epidemias de enfermedad grave con alta mortalidad. La infección puede causar ebre y diarrea acuosa o disentería con ebre. y boydii la menos común. cólicos y tenesmo. . dysenteriae tipo 1. con gran cantidad de leucocitos. Los antibióticos pueden prolongar el estado de portador. pero también produce diarrea con sangre.

la prevalencia de la infección entre los niños pequeños alcanza 100% en algunas áreas. . algunas veces mal absorción con esteatorrea. En personas inmunocompetentes la diarrea es autolimitada Entamoeba hystolítica Cryptosporidium En los países en desarrollo puede ser causante del cinco a 15 por ciento de las diarreas de los niños. hystolítica no patógenas que no deberían ser tratadas. Es causa poco frecuente de disentería en niños. a partir de los cuales se clasi ca al niño en tres estados. se trasmiten por vía fecal-oral 3.1 ¿Cómo evaluar a un niño con diarrea? Cuando se evalúa a un niño con diarrea se tiene en cuenta la clasi cación de la diarrea con respecto al tiempo de evolución y la presencia o no de sangre.indd 55 21/10/2010 05:54:51 a.2 . especialmente en aquellos con SIDA.Evaluar y clasificar al niño de dos meses a cinco años de edad AGENTE PROTOZOARIOS Giardia duodenalis INCIDENCIA Tiene distribución mundial. La deshidratación es la complicación más temida del niño con enfermedad diarreica y la cual explica la mayoría de las muertes relacionadas con la gastroenteritis. El diagnóstico de enfermedad invasiva requiere la identi cación de trofozoitos hematófagos en las heces o en las úlceras del colon. Puede producir desde diarrea persistente moderada hasta disentería fulminante o absceso hepático Se caracteriza por diarrea aguda acuosa.m. AIEPI ha desarrollado un esquema de evaluación basado sólo en cuatro signos de deshidratación. La incidencia aumenta con la edad y es mayor en los hombres adultos COMENTARIOS Puede producir diarrea aguda o persistente. Los niños entre los uno a cinco años son los más infectados Distribución mundial y prevalencia muy variable. pero desde el punto de vista clínico la principal evaluación del niño está encaminada a determinar su estado de hidratación. En desnutridos o inmunocomprometidos ocurre diarrea persistente. dolor abdominal y sensación de saciedad. La determinación del estado de hidratación debe ser la principal pauta de manejo en todo niño con enfermedad diarreica. Sin embargo. causadas por cepas de E.Libro Clínico 55 AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. A pesar de que se han descrito múltiples maneras de evaluar un niño con deshidratación con base en varios signos clínicos. AIEPI . la gran mayoría de las infecciones son asintomáticas Al menos 90% de las infecciones son asintomáticas. de fácil aplicación clínica.

letárgico o inconsciente? t Los ojos están normales o hundidos.m. ¿Tiene vómito? ¿Cuántas veces ha vomitado en las últimas cuatro horas? Es usual que los niños tengan diarrea acompañada de vómito. ¿Cuántas deposiciones ha presentado en las últimas veinticuatro horas? ¿Cuántas en las últimas cuatro horas? También es importante conocer la magnitud de la diarrea. diarrea persistente o disentería. a veces el vómito es muy frecuente y hace difícil el proceso de hidratación. averigüe si ha visto sangre en las últimas 48 horas. t Cuando se le ofrece agua o solución de SRO para beber. ¿Hay sangre en las heces? Pregunte a la madre si ha visto sangre en las heces en algún momento durante este episodio de diarrea.Evaluar y clasificar al niño de dos meses a cinco años de edad PREGUNTAR: t ¿Cuánto tiempo hace? t ¿Hay sangre en las heces? t ¿Tiene vómito? t ¿Cuántos vómitos ha tenido en las últimas cuatro horas? t ¿Cuántas deposiciones ha tenido en las últimas 24 horas? ¿Cuántas en la últimas cuatro horas? t ¿Qué alimentos ha recibido el niño? t ¿Qué líquidos ha recibido? t ¿Ha recibido algún medicamento? OBSERVAR Y EXPLORAR: t Determinar el estado general del niño: ¿Está alerta. escriba su respuesta. intranquilo o irritable. ¿la toma normalmente o la rechaza. 56 AIEPI . Tal vez se demore un poco de tiempo en recordar el número exacto de días.Libro Clínico AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. se considera vómito persistente. . ¿Desde hace cuánto tiempo? La diarrea que dura 14 días o más es diarrea persistente. lentamente o muy lentamente (más de dos segundos)? CLASIFICAR Si la madre responde que SÍ. Si un niño ha tenido más de diez deposiciones en veinticuatro horas o más de cuatro en cuatro horas. se considera que tiene diarrea de alto gasto.2 . Dé tiempo a la madre para que conteste la pregunta.indd 56 21/10/2010 05:54:51 a. la toma con avidez o es incapaz de beber debido al estado de letargia o de coma? t La turgencia cutánea: ¿Se recupera el pliegue cutáneo de inmediato. Luego evalúe al niño para ver si hay signos de deshidratación. Si el niño ha vomitado más de cuatro veces en cuatro horas. o si ya había explicado que la diarrea era el motivo de consulta.

2 . los ojos pueden verse hundidos. Cuando un niño comienza a deshidratarse. A pesar de ser este signo menos con able en el marasmático. los ojos siempre pueden parecer hundidos. visiblemente en aquecido (es decir. OBSERVAR Y EXPLORAR para investigar los signos siguientes: El estado general del niño. los cuales se deben desaconsejar. la piel vuelve a su estado anterior lenta o muy lentamente. A medida que el niño pierde líquido. Algunos niños están tan enfermos que no reciben ningún alimento o presentan distensión abdominal que también di culta la alimentación.Evaluar y clasificar al niño de dos meses a cinco años de edad ¿Está recibiendo la alimentación? ¿Se ha hecho un cambio de la alimentación durante la enfermedad? Es importante conocer si el niño está recibiendo la alimentación en forma adecuada o si tiene muy poco apetito. . Si la deshidratación continúa. Luego veri que si hay signos de deshidratación. AIEPI .m. presenta el signo intranquilo o irritable. En un niño gravemente desnutrido. ¿Le ha dado suero oral o algún otro líquido? Debe interrogarse sobre los líquidos que el niño está recibiendo. Por lo común es posible consolar y calmar. utilícelo para la clasi cación. Se pregunta a la madre si nota algo distinto en los ojos. pero recibe alimentos o líquidos. en cuyo caso el signo no está presente. Muchas veces la madre está haciendo ya un manejo correcto de la enfermedad y es importante reconocerlo. observó si el niño estaba anormalmente somnoliento. ¿Le ha dado algún medicamento? También es importante conocer si el niño viene recibiendo algún medicamento. Un niño presenta el signo de inquieto o irritable si está en este estado todo el tiempo o cada vez que lo tocan o mueven. Muchos niños se molestan por el sólo hecho de estar en el servicio de salud. Si está tranquilo cuando está tomando el pecho pero vuelve a estar inquieto o irritable cuando deja de mamar. incluso si el niño no está deshidratado. presenta un signo general de peligro. Lo que es imperceptible para el trabajador de salud quizá sea claramente perceptible para la madre. Si los ojos están hundidos Los ojos hundidos son un signo de deshidratación. Si el niño está letárgico o inconsciente.Libro Clínico 57 AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. está inquieto o irritable. con marasmo). Cuando se le pliega la piel del abdomen. Utilícelo para clasi car el estado de hidratación. se vuelve anormalmente somnoliento.indd 57 21/10/2010 05:54:51 a. Otras veces puede estar administrando líquidos que no son adecuados. ¿Está anormalmente somnoliento? ¿Está inquieto o irritable? Cuando veri có los signos generales de peligro. A veces no es fácil percibir si los ojos están hundidos o no.

Evaluar y clasificar al niño de dos meses a cinco años de edad Cuando se ofrece agua o SRO. la piel puede volver a su lugar inmediatamente aún si está deshidratado.m. Utilice este signo cuando un niño desnutrido tenga el signo de pliegue que desaparece muy lentamente y usted tenga dudas sobre la presencia de deshidratación grave. si es evidente que desea beber.indd 58 21/10/2010 05:54:52 a.Libro Clínico AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. se utilizan los dedos pulgar e índice: no se emplea la punta de los dedos porque causará dolor. En un niño con marasmo la piel puede volver a su lugar lentamente incluso cuando no está deshidratado. Se coloca la mano de modo que. Muy lentamente: el pliegue es visible por dos segundos o más. En un niño con sobrepeso o edema. Lentamente: el pliegue es visible por menos de dos segundos. lentamente o muy lentamente? Se solicita a la madre que coloque al niño en la camilla acostado boca arriba con los brazos a los costados del cuerpo (no sobre la cabeza) y las piernas extendidas. lo rechaza. Se localiza la región del abdomen entre el ombligo y el costado. Hay algunos errores comunes que se deben evitar: Plegar la piel muy cerca de la línea media o muy lateral Plegar la piel en sentido horizontal No plegar una cantidad su ciente de piel Liberar la piel con los dedos cerrados Observe si el llenado capilar es lento El llenado capilar lento (>dos segundos) es un signo temprano de choque hipovolémico. Si el niño toma un sorbo solo porque se le incita a hacerlo y no quiere más. Sólo puede tragar cuando se le pone líquido en la boca. Si bien el pliegue cutáneo es menos claro en estos niños. no se observa pliegue. ¿el niño lo toma normalmente. El niño posee el signo “bebe ávidamente con sed”. pero un signo tardío de deshidratación. . Se pliega la piel durante un segundo. Para hacer el pliegue cutáneo. Cuando se le retira el agua. luego se suelta y se evalúa si la piel retorna: Normal: eso quiere decir inmediatamente. se observa que se enoja porque quiere beber más. con sed”. no presenta el signo “bebe ávidamente.2 . Se levantan rmemente todas las capas de la piel y el tejido por debajo de ellas. cuando se pliegue la piel. utilícelo para clasi car la deshidratación. El niño no puede beber si no es capaz de llevar líquido a la boca y tragarlo. Se observa cómo bebe. Se observa si el niño intenta alcanzar la taza y la cuchara cuando se le ofrece líquido. lo toma ávidamente o el niño no puede beber a causa de la letargia o inconsciencia? Se solicita a la madre que ofrezca al niño líquido en una taza o cuchara. 58 AIEPI . se forme un pliegue longitudinal en relación con el cuerpo del niño y no transversal. Un niño bebe mal si está demasiado débil y necesita ayuda para hacerlo. El signo del pliegue: ¿La piel plegada vuelve de inmediato.

AIEPI .Evaluar y clasificar al niño de dos meses a cinco años de edad EJERCICIO 1.2 . Lea la explicación correspondiente a cada una.indd 59 21/10/2010 05:54:54 a. Fotografía 1: los ojos de este niño están hundidos. Fotografía 2: cuando se pellizca la piel. Observe las fotografías 1 y 2. .m. ésta vuelve a su lugar muy lentamente.Libro Clínico 59 AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE.

¿Vuelve la piel a su lugar lentamente o muy lentamente? Cuando termine. ¿Están hundidos? Fotografía 4: observe los ojos del niño. ¿Están hundidos? Fotografía 5: observe los ojos del niño. . Luego escriba las respuestas a estas preguntas: Fotografía 3: observe los ojos del niño.Evaluar y clasificar al niño de dos meses a cinco años de edad 2. ¿Están hundidos? Fotografía 7: observe el pliegue.2 .Libro Clínico AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. Estudie las fotografías de la 3 a la 7 inclusive. avise a su facilitadora o facilitadora o facilitador. 60 AIEPI .m.indd 60 21/10/2010 05:54:54 a.

2 ¿Cómo clasificar al niño con diarrea? La diarrea se puede clasi car según: t El estado de hidratación t El tiempo de duración de la diarrea t La presencia de sangre en las heces 3.1 Clasificar el estado de hidratación en todo niño que consulta por diarrea Hay cuatro clasi caciones posibles para el estado de hidratación en un niño con diarrea: t DIARREA CON DESHIDRATACIÓN GRAVE t DIARREA CON ALGÚN GRADO DE DESHIDRATACIÓN t DIARREA CON ALTO RIESGO DE DESHIDRATACIÓN t DIARREA SIN DESHIDRATACIÓN Dos de los siguientes signos: t Letárgico o inconsciente t Ojos hundidos t No puede beber o bebe con di cultad t El pliegue cutáneo se recupera muy lentamente(>2 segundos) DIARREA CON DESHIDRATACIÓN GRAVE t Si el niño no tiene otra clasi cación grave: dar líquidos para la deshidratación grave PLAN C t Si tiene otra clasi cación grave: referir URGENTEMENTE al hospital según las normas de estabilización y transporte “REFIERA” t t t t Dar SRO para tratar la deshidratación: PLAN B Continuar la lactancia materna Administrar zinc Si tiene otra clasi cación grave referir URGENTEMENTE al hospital según las normas de estabilización y transporte “REFIERA”.2 . con la madre administrando sorbos de SRO en el camino t Enseñar a la madre los signos de alarma para regresar de inmediato t Consulta de control dos días después si la diarrea continúa Dos de los siguientes signos: t Intranquilo o irritable t Ojos hundidos t Bebe ávidamente con sed t El pliegue cutáneo se recupera lentamente (<2 segundos) DIARREA CON ALGÚN GRADO DE DESHIDRATACIÓN AIEPI .m. .Evaluar y clasificar al niño de dos meses a cinco años de edad 3.indd 61 21/10/2010 05:54:54 a.Libro Clínico 61 AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE.2.

re éralo urgentemente y no demore su referencia por hidratar completamente. El tratamiento que se pre ere para los niños con DESHIDRATACIÓN GRAVE es la rehidratación rápida por vía intravenosa.Evaluar y clasificar al niño de dos meses a cinco años de edad Uno de los siguientes signos: t Diarrea de alto gasto t Vómito persistente t Rechazo a la vía oral DIARREA CON ALTO RIESGO DE DESHIDRATACIÓN t Si tiene otra clasi cación grave referir URGENTEMENTE al hospital según las normas de referencia.2 . con la madre administrando sorbos de SRO en el camino.m. El niño tiene alto riesgo de complicaciones t Continuar la lactancia materna t Administrar zinc t Enseñar a la madre los signos de alarma para regresar de inmediato t Consulta de control dos días después si la diarrea continúa t Dar líquidos y alimentos para tratar la diarrea en casa PLAN A t Administrar zinc t Enseñar a la madre los signos de alarma para volver de inmediato t Consulta de control dos días después si la diarrea continúa t Enseñar medidas preventivas especí cas No hay su cientes signos DIARREA SIN para clasi carse en ninguna DESHIDRATACIÓN de las anteriores DIARREA CON DESHIDRATACIÓN GRAVE Clasi que la deshidratación como DESHIDRATACIÓN GRAVE si el niño ha tenido dos de los signos siguientes: está letárgico o inconsciente.Libro Clínico AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. Este niño tiene un dé cit hídrico mayor del 10% del peso corporal. Más adelante aprenderá todo sobre el PLAN C. . no puede beber o bebe mal y signo de pliegue cutáneo muy lento. si persiste alto gasto o vómito o no recibe los líquidos remitir al hospital para tratamiento. Cuando sea posible se ingresará al niño en un hospital.indd 62 21/10/2010 05:54:54 a. siga todas las recomendaciones de referencia y transporte “REFIERA”. Pero si el niño tiene otra clasi cación grave diferente a la de DIARREA CON DESHIDRATACIÓN GRAVE. siguiendo el PLAN C. Recuerde que si el niño tiene desnutrición grave podría utilizar el llenado capilar lento para estar más seguro del estado de hidratación. más de 100 ml/ kg en menores de dos años. t Dar SRO y alimentos en la institución. es decir. 62 AIEPI . PLAN A SUPERVISADO t Reevaluar mientras administra PLAN A . ojos hundidos.

Clasi que al niño con DIARREA PERSISTENTE así: t DIARREA PERSISTENTE GRAVE t DIARREA PERSISTENTE AIEPI .2. Muchos niños que tienen diarrea persistente están desnutridos antes de que comience la diarrea. o según re ere la madre el niño no quiere recibir líquidos o alimentos. En este caso es preferible dejarlo unas horas en la institución e iniciar el Plan A SUPERVISADO. recibe líquidos y alimentos y el gasto fecal no es alto. Si continúa con vómito persistente o diarrea de alto gasto. pero tiene vómito persistente.Libro Clínico 63 AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. Se observará la tolerancia a la vía oral. el vómito y el gasto fecal. es decir de 50 a 100 ml/kg y deben recibir un tratamiento de rehidratación oral en un establecimiento de salud siguiendo el PLAN B. de comienzo agudo y que dura 14 días o más. diarrea de alto gasto.indd 63 21/10/2010 05:54:54 a. es preferible remitirlo y hospitalizarlo. se clasi can como DIARREA SIN DESHIDRATACIÓN.2 Clasificar al niño con diarrea persistente Es la diarrea con o sin sangre. Se acompaña generalmente de pérdida de peso y a menudo de infecciones extra-intestinales graves. según se describe más adelante. La diarrea persistente casi nunca ocurre en los lactantes amamantados exclusivamente. se clasi ca como DIARREA CON ALTO RIESGO DE DESHIDRATACIÓN.2 . El PLAN A incluye cinco reglas: t Primera regla: dar más líquido de lo habitual para prevenir la deshidratación t Segunda regla: Seguir dando alimentos al niño para prevenir la desnutrición t Tercera regla: Administrar suplemento de zinc al niño todos los días por 10 a 14 días t Cuarta regla: Enseñar a la madre los signos de alarma para consultar de inmediato t Quinta regla: Enseñar medidas preventivas 3. Los niños con DIARREA CON ALGÚN GRADO DE DESHIDRATACIÓN tienen un dé cit de líquido entre el cinco al 10% del peso corporal.Evaluar y clasificar al niño de dos meses a cinco años de edad DIARREA CON ALGÚN GRADO DE DESHIDRATACIÓN Si el niño presenta dos de los signos siguientes: inquieto o irritable. se puede enviar a la casa con instrucciones. En estos casos también se debe administrar suplemento de zinc como se describirá. DIARREA SIN DESHIDRATACIÓN Los niños que no tuvieron criterios para clasi carse como DIARREA CON DESHIDRATACIÓN GRAVE O DIARREA CON ALGÚN GRADO DE DESHIDRATACIÓN O DIARREA CON ALTO RIESGO DE DESHIDRATACIÓN.m. El niño tiene un dé cit de líquidos menor al 5%. es decir menos de 50 ml/kg en menores de dos años y necesita seguir el PLAN A para ser tratado en el hogar. algo que es normal en los lactantes amamantados. ojos hundidos y pliegue cutáneo lento (<dos segundos) se clasi ca como DIARREA CON ALGÚN GRADO DE DESHIDRATACIÓN. bebe ávidamente con sed. . DIARREA CON ALTO RIESGO DE DESHIDRATACIÓN Si el niño no tiene signos su cientes para clasi carlo como con algún grado de deshidratación. Se deben examinar cuidadosamente los antecedentes para con rmar que se trata de diarrea y no de heces blandas o pastosas repetidas varías veces al día. Si el niño se recupera.

alimentación nutritiva que no empeore la diarrea. El manejo hospitalario se debe realizar hasta que la enfermedad se estabilice.Evaluar y clasificar al niño de dos meses a cinco años de edad Uno de los siguientes signos: t Tiene deshidratación t Edad menor de seis meses DIARREA PERSISTENTE GRAVE t Tratar la deshidratación antes de enviar al hospital a menos que tenga otra clasi cación grave t Referir al hospital siguiendo las normas de estabilización y transporte “REFIERA” t Enseñar a la madre cómo alimentar al niño con DIARREA PERSISTENTE t Dar dosis adicional de vitamina A t Administrar vitaminas y minerales.2 . disminuya la diarrea y se corrijan los signos de deshidratación y se logre ingesta de alimentos y líquidos orales manteniendo la adecuada hidratación. administrar preparados multivitamínicos y minerales complementarios vigilando la respuesta al tratamiento. El objetivo del tratamiento del niño con DIARREA PERSISTENTE GRAVE es recuperar el estado nutricional y la función intestinal normal y consiste en dar líquidos apropiados para manejar la deshidratación. Estos niños pueden manejarse en casa haciendo un seguimiento cuidadoso para comprobar que están mejorando. suplementos vitamínicos y minerales. 64 AIEPI .indd 64 21/10/2010 05:54:54 a. incluyendo el zinc por 10 a 14 días. incluyendo el zinc por 10 a 14 días t Enseñar a la madre signos de alarma para regresar de inmediato t Consulta de seguimiento dos días después t Enseñar medidas preventivas t Evaluar según el cuadro de clasi cación de VIH Todos los siguientes signos: t No tiene deshidratación t Edad mayor de seis meses DIARREA PERSISTENTE DIARREA PERSISTENTE GRAVE Un niño que presenta un cuadro de diarrea por 14 días o más y además se encuentra deshidratado o tiene una edad menor a seis meses se clasi ca como DIARREA PERSISTENTE GRAVE. DIARREA PERSISTENTE Un niño con DIARREA PERSISTENTE tiene un cuadro de diarrea de 14 días o más y se encuentra hidratado con una edad de seis meses o mayor. El tratamiento se basa en prevenir la deshidratación. .m.Libro Clínico AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. dar alimentación nutritiva.

La disentería producida por Shigella sp usualmente se acompaña de ebre alta.2 . AIEPI . sanguinolentas y de aspecto purulento. produce menos de 3% de los episodios. La evaluación del niño con disentería debe incluir una adecuada historia clínica y examen físico con palpación abdominal para descartar la posibilidad de una invaginación intestinal. las deposiciones inicialmente son acuosas pero se vuelven mucosas. con un antibiótico que sea adecuado para Shigella sp. La amebiasis como causa de diarrea con sangre es muy poco frecuente en los niños. Se debe hacer control a los dos días para evaluar evolución.Evaluar y clasificar al niño de dos meses a cinco años de edad 3. casi como una enterorragia. Además deben recibir tratamiento antibiótico adecuado para la Shigella sp. Otras bacterias como la Salmonella no typhi. Considerando que la disentería ocasionada por Shigella sp puede producir complicaciones y que su curso mejora con el uso de antimicrobianos. o Campylobacter jejuni pueden producir diarreas acuosas con pintas de sangre y otras como el E. la OMS recomienda tratar todos los niños con diarrea con sangre.2. coli entero-hemorrágico pueden producir diarreas con mucha sangre.3 Clasificar al niño con diarrea con sangre en las heces Hay una sola clasi cación para el niño con sangre en las heces: t t t t t Dar un antibiótico apropiado Administrar zinc Tratar la deshidratación según el plan indicado Hacer consulta de seguimiento dos días después Enseñar a la madre signos de alarma para regresar de inmediato si empeora t Enseñar medidas preventivas especí cas t Sangre en las heces DISENTERÍA DISENTERÍA Clasi que al niño con diarrea y sangre macroscópica en las heces como DISENTERÍA.indd 65 21/10/2010 05:54:54 a. Considere positivo este signo si ha presentado sangre en las últimas 48 horas. Todos los niños con DISENTERÍA requieren líquidos para manejar y prevenir la deshidratación y se deben alimentar de forma adecuada para evitar la desnutrición. .Libro Clínico 65 AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. Además del tratamiento antibiótico debe recibir suplementación con zinc y la madre debe comprender los signos de alarma para regresar de inmediato al servicio de salud.m.

El niño no está anormalmente somnoliento. Boyacá. . tampoco está inquieto. además le suspendió la fórmula que le daba. Pregunta si hay sangre en las heces. sin dolor.2 . no hay signos de irritación peritoneal y no se encuentran masas. vive en Belén.Evaluar y clasificar al niño de dos meses a cinco años de edad EJERCICIO CASO: CARLOS Carlos tiene 10 meses de edad. Además a la palpación está blando y distendido. ella cambió la dieta del bebé y comenzó a darle sólo caldos y jugo de guayaba.m. Escriba los signos de Carlos en la historia clínica y clasifíquelo. Es traído a la consulta por su abuelita María. como si estuviera con infección. ni irritable. El personal de salud evalúa la diarrea de Carlos. pero que las deposiciones son verdes y huelen muy mal. Inicialmente las deposiciones comenzaron a ser blandas y más frecuentes de lo habitual. no recibe leche materna desde los cinco meses. Carlos no presenta signos generales de peligro. no tiene tos ni di cultad para respirar. tiene los ojos hundidos y bebe con sed intensa cuando se le ofrece agua. la abuela contesta que no. le dice el médico.indd 66 21/10/2010 05:54:55 a. pero hoy empeoró y las deposiciones son completamente líquidas. Al plegar la piel del abdomen ésta vuelve a su lugar inmediatamente. “Voy a ver ahora si hay signos de deshidratación”. porque la madre trabaja. 66 AIEPI .Libro Clínico AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. ha vomitado tres veces. se queja a ratos como si tuviera dolor. porque tiene diarrea hace 15 días.

T: 37. El médico pregunta a la madre si Luis ha sufrido de alguna enfermedad antes. pero nunca han requerido hospitalización.m. Esta es la consulta inicial por este problema. Claudia y su familia viven en Tumaco. Está comiendo muy bien y ha recibido remedios caseros que le recomendó su madre.5 kg. que han sido manejados con inhaladores. Talla 68 cm. la madre dice que sí. encuentra los siguientes signos: Evalúe y clasi que a Luis en la historia clínica. Además lo observa completamente pálido y decaído.Evaluar y clasificar al niño de dos meses a cinco años de edad CASO: LUIS Claudia trajo a su hijo Luis de siete meses de edad porque está con diarrea y ebre hace tres días.5°C. .Libro Clínico 67 AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. AIEPI . que tiene cuadros de tos todos los meses. Cuando el médico observa a Luis.indd 67 21/10/2010 05:54:55 a. En la historia se anotaron los siguientes datos: Peso 7.2 . inicialmente sólo cuatro a cinco deposiciones líquidas por día. pero tiene moco y pintas rojas como si fuera sangre. Hoy consulta porque anoche Luis vomitó dos veces y desde que se levantó hace tres horas lleva siete episodios de vómito y cinco deposiciones que no son muy abundantes.

Además.Libro Clínico AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. En estos casos el niño puede ser tratado adecuadamente. aumento de ácido láctico. neumonías. Hay algunas bases teóricas que sugieren que la ebre es una respuesta bené ca contra la infección. Pero como desde el punto de vista práctico se debe tener un valor puntual. por lo cual no es fácil tener una de nición estandarizada. leucocitosis o leucopenia. Cuando se busca de nir la ebre. El problema siempre será la ebre en los niños en los cuales no hay una causa obvia después de un examen cuidadoso. Las enfermedades febriles son un gran desafío para los profesionales de la salud porque a menudo es difícil identi car la causa. .Evaluar y clasificar al niño de dos meses a cinco años de edad 4. hipoxemia. no se tratan en este capítulo porque son descritos en forma individual en otros capítulos. 68 AIEPI . La recomendación actual considera que en la mayoría de los casos los padres saben cuando su hijo tiene ebre y aceptan como de nición ideal de ebre “cualquier elevación de la temperatura sobre las variaciones corporales normales”. bacteriemia. gastrointestinales. Otras enfermedades que también causan ebre.2 . hipotensión o mal llenado capilar. La infección subyacente es la que tiene el potencial de causar el daño. el aceptado por todos los trabajos cientí cos para ebre es “cualquier temperatura corporal sobre 38°C”. SEPSIS SEPSIS: paciente con sospecha clínica de infección y alguna evidencia de respuesta sistémica a la infección (taquicardia. oliguria. de oído y de garganta.m. sepsis.indd 68 21/10/2010 05:54:55 a. taquipnea. Evaluar y clasificar al niño con fiebre La ebre es uno de los síntomas y signos más frecuentes en niños que consultan a un servicio de urgencias y es el motivo principal de la consulta hasta en 20 a 30% de las atenciones ambulatorias. En su gran mayoría es causada por una infección viral y el niño se recupera rápidamente sin ninguna intervención. neutro lia y aumento de los reactantes de fase aguda en sangre). como un tímpano in amado como causa de una otitis. Sin embargo. como los problemas infecciosos respiratorios. etcétera. el problema es que la ebre puede también ser la forma de presentación de una enfermedad bacteriana grave como meningitis. mani esta por uno de los siguientes síntomas: alteración de conciencia. existe en ellos un miedo importante cuando el niño tiene ebre. SEPSIS GRAVE: paciente con sepsis más alguna evidencia de hipoperfusión orgánica. la ebre tiene implicaciones muy importantes para los padres. ya que el ascenso moderado de la temperatura facilita los mecanismos de defensa del organismo. la ebre es una respuesta natural para la infección y no es perjudicial en sí. En términos cientí cos. se debe tener en cuenta que la temperatura corporal varía según el sitio de la medición y el tipo de termómetro usado. En algunos niños con ebre habrá síntomas y signos que indican una infección especí ca. enfermedades tropicales. hipertermia o hipotermia. debe ser medido por uno de los siguientes métodos: t 5FSNØNFUSPFMFDUSØOJDPFOBYJMB t 5FSNØNFUSPRVÓNJDPFOBYJMB EFNFSDVSJP t 5FSNØNFUSPJOGSBSSPKPUJNQÈOJDP A continuación se describen algunas de las enfermedades que frecuentemente causan ebre y deben ser tenidas en cuenta cuando se examina un niño febril. 60% de los niños consultan alguna vez por este síntoma. infecciones del tracto urinario. y en los niños desde las cuatro semanas hasta los cinco años de edad. Durante los dos primeros años de edad.

pneumoniae. ETIOLOGÍA NIÑOS DE UNO A TRES MESES t t t t t t S Agalactie E. convulsiones. Es necesario referir urgentemente para iniciar tratamiento lo antes posible. ya que con la introducción de la vacuna ha disminuido la incidencia de meningitis por Haemophilus in uenzae. rigidez de nuca. y gérmenes Gram Negativos. MENINGITIS Es una enfermedad muy grave que produce in amación de las meninges y alteración del líquido cefalorraquídeo. . celulitis u otras Un niño con ebre y escalofríos. epiglotitis. Coli Listeria Monocytogenes Haemophilus In uenzae Tipo B Neisseria Meningitides Streptococo Pneumoniae NIÑOS MAYORES DE TRES MESES t Neisseria Meningitides t Haemophilus In uenza Tipo B t Streptococo Pneumoniae AIEPI . deberá ser referido de urgencia a un hospital de mayor resolución. principalmente bacterias como S. Esta es una infección causada por diferentes microorganismos. que afecta principalmente a los niños menores de dos años de edad. vomita todo. no puede beber nada o deja de comer.m.2 . edema cerebral y necrosis local de bras nerviosas y vasos cerebrales. Los signos que se presentan son: ebre.indd 69 21/10/2010 05:54:55 a. MANIFESTACIONES CLÍNICAS DE SEPSIS: t 'JFCSF JOJDJPTÞCJUP BNFOVEPDPOQJDPT t &TDBMPGSÓPT t "QBSJFODJBUØYJDB TFNCMBOUFEFFTUBSHSBWFNFOUFFOGFSNP t $BNCJPTFOFMFTUBEPNFOUBMJSSJUBCMF MFUÈSHJDP BOTJPTP BHJUBEP JOTFOTJCMFPDPNBUPTP t $IPRVFQJFMGSÓB QFHBKPTB QBMJEF[ DJBOPTJT FTUBEPJODPOTDJFOUF t 4JHOPTDVUÈOFPTBTPDJBEPTDPOBOPNBMÓBTFOMBDPBHVMBDJØOQFUFRVJBT FRVJNPTJT TBOHSBEP por sitios de venopunción t %JTNJOVDJØOPBVTFODJBEFHBTUPVSJOBSJP t &O MB FYQMPSBDJØO GÓTJDB NBM MMFOBEP DBQJMBS  QVMTPT EÏCJMFT  IJQPUFOTJØO Z TJHOPT EF PUSBT enfermedades graves como meningitis.Evaluar y clasificar al niño de dos meses a cinco años de edad CHOQUE SÉPTICO: paciente con sepsis grave y mal llenado capilar o hipotensión arterial que no responde al tratamiento con uidos intravenosos y que requiere de drogas vasoactivas. En la exploración física busque: t 3JHJEF[EFOVDB t &SVQDJØODVUÈOFBDPOQFUFRVJBTPQÞSQVSB t -FUBSHJB t *SSJUBCJMJEBE t "CPNCBNJFOUPEFMBGPOUBOFMB t 4JHOPTEFQSFTJØOJOUSBDSBOFBMBVNFOUBEBQVQJMBTEFUBNB×PEFTJHVBM QPTUVSBSÓHJEB QBSÈMJTJT focal de cualquiera de los miembros o del tronco y/o respiración irregular Los niños con meningitis bacteriana pueden morir rápidamente o sufrir secuelas graves como retardo mental.Libro Clínico 69 AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. neumonía. en el cual se asocian signos de toxicidad o de choque. sordera o parálisis cerebral si no se trata rápidamente. está anormalmente somnoliento o irritable. ceguera.

Santander. La ebre puede durar de dos a siete días y asociarse a trastornos del gusto. Huila. trasmitida por mosquitos del género Aedes. En los niños la ebre puede ser la única manifestación clínica. realícelo y si es turbio inicie manejo antibiótico de inmediato.000 habitantes en la década de los 90 a 18.m. El agente etiológico es el virus dengue. En Colombia el dengue es un problema prioritario en salud pública debido a la reemergencia e intensa transmisión viral con tendencia creciente. Tolima. hasta los cuadros graves que pueden evolucionar a la muerte. de carácter endemo-epidémico. Los departamentos con mayor transmisión de dengue (60% de los casos reportados) en el país son: Atlántico. si hay sospecha clínica de meningitis y no es posible realizar estudio de LCR inicie manejo con los antibióticos recomendados y re era. aunque al inicio los leucocitos pueden estar sólo ligeramente elevados con predominio de linfocitos. Norte de Santander. que es del género Flavivirus y posee cuatro serotipos (DENV1. La glucosa generalmente está disminuida en relación con la sérica (tomada previa a la punción) de 0. DENV4).Evaluar y clasificar al niño de dos meses a cinco años de edad El principal examen complementario para realizar si es posible en el servicio de salud. el cual es turbio con pleocitosis.Libro Clínico AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE.200 msnm.2 . Si hay posibilidad de hacer de inmediato el examen del líquido cefalorraquídeo. constituyendo la arbovirosis más importante a nivel mundial en términos de morbilidad. Se observa una tendencia al incremento en el número de casos. es la punción lumbar para muestra de LCR. el comportamiento de ciclos epidémicos cada vez más cortos.indd 70 21/10/2010 05:54:55 a. Su periodo de incubación gira alrededor de los siete días.2 casos por 100. . Valle del Cauca. lo que signi ca que una persona puede infectarse y enfermar hasta cuatro veces. la infestación por Aedes aegypti de más del 90% del territorio nacional situado por debajo de los 2. la circulación simultánea de los cuatro serotipos. mientras que la concentración de proteína generalmente está elevada. t Etapa crítica: se presenta usualmente en el momento de la caída de la ebre o en las primeras 70 AIEPI . al pasar de 5. DENV3. los cuales están circulando simultáneamente y no desencadenan inmunidad cruzada. DENV2. cuadro conocido como dengue sin signos de alarma. Casanare y Cundinamarca. mortalidad e impacto económico. que se asocia a cefalea.000 habitantes en los últimos cinco años.4 o menos en niños mayores de dos meses de edad. DENGUE El dengue es una enfermedad viral. puede asociarse a síntomas digestivos inespecí cos. Etapas clínicas de la enfermedad: El curso de la enfermedad tiene tres etapas clínicas: t Etapa febril: Tiene duración variable y se asocia a la presencia de virus en la sangre (viremia). desde las formas leves. La primera manifestación clínica es la ebre. dolor retroocular artralgias y mialgias.1 casos por 100. los polimorfo-nucleares aumentan después de 48 horas de iniciada la clínica. el aumento en la frecuencia de brotes hemorrágicos y otras formas graves de enfermedad. y la urbanización ponen en riesgo a aproximadamente 25 millones de personas.6 o menos en neonatos y 0. Cada uno de los cuatro virus puede producir cualquier cuadro clínico. irritabilidad y falta de apetito. Antioquia. principalmente por el Aedes aegypti.

que se evidencia con frialdad de la piel. edema pulmonar no cardiogénico. El recuento de plaquetas muestran un descenso progresivo hasta llegar a las cifras más bajas durante el día del choque para después ascender rápidamente y normalizarse en pocos días. pulso liforme. Coincide con la extravasación de plasma y su manifestación más grave es el choque. La máxima elevación del hematocrito coincide con el choque. Además es el periodo de vigilar una posible coinfección bacteriana. coagulación intravascular diseminada. En dengue el primer día afebril inicia la fase crítica de la enfermedad donde pueden presentarse las complicaciones t Complicaciones: el choque es la principal causa de muerte o se asocia con complicaciones como hemorragia masiva. hepatomegalia > 2 cm por debajo del reborde costal. somnolencia o irritabilidad y la caída brusca de la temperatura seguida de hipotermia. pero requiere vigilancia estricta porque durante este periodo el paciente debe eliminar siológicamente el exceso de líquidos que se habían extravasado hasta normalizar todas sus funciones vitales. vómito frecuente. el niño sano tolera bien este aumento de diuresis. así como el exantema tardío (10 días o más).indd 71 21/10/2010 05:54:56 a. Los pacientes usualmente mantienen un periodo de astenia y bradipsiquia.2 .m. Prevenir el choque o tratarlo precoz y efectivamente signi ca prevenir las demás complicaciones del dengue y evitar la muerte. t Etapa de recuperación: se evidencia la mejoría del paciente. Aunque puede haber grandes hemorragias. diarrea. pero aquellos con alguna cardiopatía o nefropatía. Esta fase usualmente inicia entre el 3er y el 6to día de síntomas. fallo múltiple de órganos. en estos casos el hematocrito se eleva al mismo tiempo que la radiografía de tórax o la ecografía abdominal muestran desde líquido libre en cavidad hasta extensa ascitis o derrames pleurales uni o bilaterales.Evaluar y clasificar al niño de dos meses a cinco años de edad 24 horas de la desaparición de ésta y dura aproximadamente 72 horas. . en niños es importante tener en cuenta la complicación más frecuente es el choque secundario a una intensa extravasación de plasma. casi siempre pulmonar.Libro Clínico 71 AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. los signos de alarma que anuncian la inminencia de choque son el dolor abdominal intenso y continuo. taquicardia e hipotensión. AIEPI . que pueden llevar a la muerte.

. hemorragias en mucosas. No es tan útil en niños. somnolencia y/o irritabilidad. hipotensión postural. Debe tomarse a partir del sexto día de inicio de los síntomas. caída de la temperatura. La IgG especí ca aparece con títulos bajos hacía el nal de la primera semana y se incrementa lentamente. disminución de la diuresis. acompañado o no de hemorragias y que tenga un hemograma sugestivo de enfermedad viral y antecedente de desplazamiento hasta 15 días antes del inicio de los síntomas o vive en un área endémica de dengue t Caso probable de dengue con signos de alarma: criterios anteriores y además presenta cualquiera de los signos de alarma: dolor abdominal intenso y continuo. suele tener títulos bajos en la primera semana de la enfermedad. postración.000). trombocitopenia (<100. t Caso probable de dengue: todo paciente que presenta una enfermedad febril aguda de hasta siete días. permite evaluar la fragilidad capilar y orienta al diagnóstico. durante las infecciones secundarias (una nueva infección con otro serotipo del virus). La prueba será positiva cuando se cuentan 10 petequias o más en los niños (20 en los adultos) En cuanto a los laboratorios.Evaluar y clasificar al niño de dos meses a cinco años de edad DEFINICIONES DE CASO: Es necesario clasi car adecuadamente al paciente para instaurar el manejo adecuado. La IgM puede persistir hasta por tres meses después del cuadro agudo. sin causa aparente. acompañado de dos o más de los siguientes síntomas: cefalea.indd 72 21/10/2010 05:54:56 a. leucopenia (<4. dolor retroocular. un 80% de los casos ya presentan elevación de la IgM y hacía los días 6 a 10. diarrea. mialgias. artralgias.000). En cambio. NO hace diagnóstico de dengue grave y si es negativa no descarta la probabilidad de dengue. hepatomegalia dolorosa >2 cm. La prueba de torniquete debe hacerse a todo paciente con sospecha de dengue.5 cm X 2. hemorragias severas o daño grave de órganos t Caso con rmado de dengue: caso probable. un 93 – 99% de los casos tienen IgM especí ca detectable.m. La inmunoglobulina M es el primer marcador de respuesta inmunitaria. pero no de ne su severidad.2 . Técnica: 1) Dibujar un cuadro de 2. exantema. el ELISA de captura para dengue está incluido en el POS y es obligación de las aseguradoras garantizar el diagnóstico 100% de las formas graves del dengue y un porcentaje de los casos del dengue sin signos de gravedad. pero hacía el quinto día. vómitos persistentes. (Adelante encontrará los valores normales para los niños de tensión arterial y frecuencia cardiaca) t Caso probable desengue grave: ebre y una de las siguientes manifestaciones: Extravasación severa de plasma. los anticuerpos especí cos de tipo IgG se incrementan rápidamente (desde la primera semana) y pueden dar reacciones serológicas cruzadas con otros miembros virales de la familia Flaviviridae. 72 AIEPI . dengue grave o mortalidad por dengue con rmado por alguno de los criterios de laboratorio para el diagnóstico: Prueba serológica IgM dengue o pruebas virológicas como aislamiento viral o RT-PCR t Caso probable de muerte por dengue: es la muerte de un caso probable de dengue grave con diagnóstico con rmado por laboratorio y por histopatología Examen físico del paciente con sospecha de dengue: la prueba de torniquete.5 cm en el antebrazo del paciente y veri car la presión arterial 2) Calcular presión arterial media 3) Insu ar nuevamente el manguito hasta el valor medio y mantener por tres minutos en niños (cinco minutos en adultos) o hasta que aparezcan petequias y equimosis 4) Contar el número de petequias en el cuadrado.Libro Clínico AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE.

2 . P. responsable de los síntomas.m.1% por parasitosis mixta y 0. Cesar.indd 73 21/10/2010 05:54:56 a. Durante el año 2008. cuando el mosquito inocula los parásitos en un nuevo huésped. La trasmisión también puede ocurrir ocasionalmente por inoculación directa de glóbulos rojos infectados por vía trasfusional. Se estima que más de 25 millones de personas habitan en estas zonas favorables para la generación y trasmisión de la enfermedad. Cauca. al picar. En Colombia el riesgo de transmisión es mayor en el ámbito rural y/o selvático. extrae los gametocitos que se diferencian en el intestino y reinician el ciclo biológico. Cuando el mosquito pica a una persona infectada. la OMS estima que. disminuyendo mucho por encima de los 1. forma infectante del parásito. de los cuales 72. Norte de Santander. En los eritrocitos.600 msnm. vivax prepondera en el Urabá Antioqueño. Los Plasmodium son trasmitidos al hombre por mosquitos hembra del género Anopheles que estando infectados. Choco) y en la Amazonia. Las especies de Plasmodium clásicamente reconocidas como causantes de malaria humana son P. adquiere los parásitos. La malaria es una enfermedad causada por protozoarios del genero Plasmodium. P.Libro Clínico 73 AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. ovale. . malariae y P. Orinoquia y Amazonia. Córdoba. económicos y ambientales que hacen susceptible la trasmisión y el riesgo de la enfermedad. por lo menos.1% a Plasmodium malarie.421 casos de malaria. el Bajo Cauca.3% por Plasmodium falciparum y 1. En Colombia.1 millones de personas mueren por causa de la enfermedad. así como por causa congénita y en forma casual por pinchazos con jeringas contaminadas. 26. 1. falciparum en los departamentos del litoral pací co (Nariño. El P. vivax. demográ cos. colonizan el hígado y tienen varios ciclos de multiplicación asexuada.500 msnm En Colombia predomina principalmente P. Cuando el mosquito Anopheles ingiere la sangre infectada. Santander. AIEPI . inoculan los esporozoitos. Antioquia.Evaluar y clasificar al niño de dos meses a cinco años de edad VALORES DE FRECUENCIA CARDIACA EN NIÑOS EDAD Recién nacidos Uno – tres meses Tres meses – dos años Dos a 10 años 10 años .adultos FRECUENCIA CARDIACA/MINUTO 80 – 180 80 – 180 80 – 160 65 – 130 55 – 90 VALORES DE TENSIÓN ARTERIAL EN NIÑOS EDAD 2 6 9 12 PERCENTIL (SISTÓLICA/DIASTÓLICA) 50% 96/60 98/64 106/68 114/74 95% 112/78 116/80 126/84 136/88 MALARIA La malaria es un grave problema de salud pública en el contexto mundial.5% fueron por Plasmodium vivax. La malaria tiene un comportamiento diferente por regiones y la incidencia varía de acuerdo a patrones culturales. Valle. Algunos parásitos en los glóbulos rojos se trasforman en gametocitos. cuyos casos se localizan en zonas por debajo de los 1. se noti caron al SIVIGILA 62. es una enfermedad endémica en gran parte del país. estos se multiplican sexualmente (esporogonia) en el tubo digestivo y se desarrollan en las glándulas salivares. Magdalena medio. de donde salen para invadir los glóbulos rojos. falciparum. Boyacá. los parásitos se reproducen en forma asexuada (esquizogonia).

Clásicamente se caracteriza por escalofríos que preceden los picos febriles.35 y bicarbonato < 15mEq/L t Falla renal: oliguria y elevación de la creatinina t Ictericia e indicadores de falla hepática t Choque y falla multiorgánica (hipotensión. malarie: Parasitemia asintomática crónica t P. 74 AIEPI . ovale: cuadro febril. ovale no se ha descrito su presencia en Colombia. Durante el periodo asintomático la persona se siente bien y puede tener vida normal hasta que comienza el próximo episodio de escalofríos. del número de parásitos y del estado inmunitario del huésped. trombocitopenia. malarie 28 días. Los episodios de escalofríos se caracterizan por frio intenso y progresivo seguido de un temblor incontrolable. con una duración de hasta media hora.indd 74 21/10/2010 05:54:56 a. t P. Hto <21% t Hipoglucemia: <60mg/dl t Acidosis: pH <7.m. El P. seguidos de sudoración intensa. vómito y malestar general. por esto el enfoque diagnóstico y terapéutico debe hacerse igual en todos los casos de malaria grave o complicada. otras especies parasitarias pueden manifestarse como enfermedad complicada. ovale 14 días y P. P. t Diagnóstico Por la prevalencia de la enfermedad se puede decir que “Todo niño con ebre procedente de un área tropical (endémica para malaria) tiene malaria hasta que se demuestre lo contrario”. puede producir insu ciencia hepatorenal grave. que puede durar seis a ocho horas. t P.Evaluar y clasificar al niño de dos meses a cinco años de edad t Manifestaciones clínicas El periodo de incubación depende de la especie de plasmodium: P.000 parásitos por campo t Anemia severa: Hb <7 gr/dl. la temperatura se normaliza y desaparecen los síntomas. falciparum 10-12 días.Libro Clínico AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. Las características clínicas dependen de la especie del parásito. asociado con hiperesplenismo. según la especie de plasmodium. Al ceder la ebre se inicia una etapa de sudoración profusa. nauseas. independiente de la especie que se observe en la gota gruesa.2 . Tampoco se ha descrito en Colombia. . Hay algunos síntomas que son característicos de cada tipo de plasmodium. hipoperfusión) t Hemoglobinuria Sin embargo. ictericia y recaídas periódicas. El periodo febril se acompaña de cefalea intensa. falciparum: Produce el cuadro más grave y con mayor mortalidad. knowlesi: similar a falciparum. mialgias. síntomas que se repiten cada 48 a 72 horas. artralgias. vivax y P. Posteriormente asciende la temperatura hasta desaparecer el escalofrío y aparece el periodo febril. t P. vivax y P. la malaria complicada: t Alteración de la conciencia o coma t Convulsiones a repetición >2 por día t Di cultad respiratoria t Hemorragias espontáneas t Hiperparasitemia: más de 50.

AIEPI . El método más sensible de diagnóstico es el hallazgo microscópico del parásito en una muestra de sangre. Las pruebas rápidas para diagnóstico de la malaria también llamadas dipsticks (tiras reactivas) detectan antígenos especí cos producidos por los parásitos causantes de la malaria. ya sea una gota gruesa o un extendido de sangre periférica y recientemente pruebas de diagnóstico rápido basado en técnicas inmunocromatográ cas. principalmente para el caso de P.Libro Clínico 75 AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE.m. El recuento parasitario es necesario para la evaluación clínica del paciente. pueden utilizarse como herramientas complementarias de diagnóstico en situaciones especiales. La sensibilidad recomendada es de 95% para P. con recuento parasitario. de acuerdo con la intensidad de la parasitemia. La búsqueda del parásito circulante se puede realizar en cualquier momento de la enfermedad. excepto en los tres primeros meses de vida que es más frecuente en niños.indd 75 21/10/2010 05:54:56 a. microscopia usando uorocromos y detección de anticuerpos por serología. falciparum pueden pasar algunas horas sin que se vean las formas jóvenes en la circulación periférica. como complemento del diagnóstico microscópico y ante la duda de una de las especies de plasmodium observada al microscopio. t En general: en poblaciones dispersas donde no se cuenta con el diagnóstico microscópico. Otros métodos diagnósticos utilizados con nes de investigación son: Reacción de cadena de polimerasa (PCR). éste será el primer foco a descartar. pero se cuenta con las características necesarias para realizar las pruebas rápidas. INFECCIÓN URINARIA La infección del aparato urinario es una de las infecciones más frecuentes en la infancia. El problema grande de la infección urinaria en este grupo de edad es que se presenta con síntomas y signos inespecí cos. algunos productos pueden alcanzar una sensibilidad similar a la del examen microscópico (100 parásitos/UL). falciparum.Evaluar y clasificar al niño de dos meses a cinco años de edad El diagnóstico se basa en criterios clínicos y se con rma con la detección del parásito en sangre. La siguiente tabla resume los síntomas y signos de infección del tracto urinario. aunque en las infecciones por P. teniendo en cuenta que si el niño tiene un antecedente previo de infección urinaria y presenta un cuadro febril. falciparum. del orden de cinco a diez parásitos/ul de sangre. Usos potenciales de estas pruebas rápidas: t Zonas de alto riesgo: como medida de contingencia en brotes y epidemias cuando la capacidad de diagnóstico sea desbordada por las urgencias t Zonas de mediano y bajo riesgo: principalmente en los laboratorios de salud pública.2 . Los plasmodium pueden ser detectados en la gota gruesa con bajas densidades parasitarias. El diagnóstico de la malaria se hace en el laboratorio por la identi cación de la especie de plasmodium presente en la sangre. predomina en niñas en una relación 2:1. . usualmente se observa a un lactante con ebre alta y sin foco. mediante examen microscópico de gota gruesa y extendido de sangre. Algunas pruebas detectan uno o más especies de plasmodium.

BACTERIEMIA Cuadro febril en el cual existen microorganismos circulantes en la sangre del niño. artritis séptica. es imprescindible obtener urocultivo mediante cateterismo vesical o punción suprapúbica en el niño menor de dos años. que ameritan diagnóstico temprano y tratamiento oportuno con antibióticos. fagocitosis. Desde el punto de vista del agente bacteriano. infección urinaria. El diagnóstico se con rma con un cultivo positivo con cualquier número de colonias si la toma es por punción suprapúbica. opsonización. . la bacteriemia oculta puede llegar a tener una prevalencia del 4%. lisis bacteriana) y humoral especí ca (formación de anticuerpos).m.Libro Clínico AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. Los niños con infección del aparato urinario.60%.2 . El urocultivo es obligatorio dado que la infección urinaria es la infección bacteriana que más a menudo se presenta como ebre sin foco (5-6%).000 si la toma es de chorro medio (micción espontánea). los gérmenes encapsulados son los más importantes. sin foco infeccioso identi cable en forma aparente y sin evidencia clínica de sepsis. Aunque la mayoría de los procesos febriles sin causa aparentes son virales. siendo más frecuente en el menor de tres meses. incrementándose a un 10% si el niño presenta empeoramiento de su estado general. Debido al alto riesgo de contaminación de las bolsas recolectoras de orina. osteomielitis.000/Unidades formadoras de colonias en muestra por cateterismo vesical y más de 100. otros Gram negativos y el esta lococo dorado.indd 76 21/10/2010 05:54:56 a. tales como meningitis. se deben hospitalizar para manejo antibiótico. debido a la inmadurez del sistema inmune del niño en su respuesta de inmunidad inespecí ca (complemento. Con la aplicación de la vacuna contra Hib.Evaluar y clasificar al niño de dos meses a cinco años de edad GRUPO DE EDAD Lactantes menores de tres meses t t t t Fiebre Vómito Letargia Irritabilidad SIGNOS Y SÍNTOMAS Más común Menos común t Pobre alimentación t Falla en crecimiento t t t t t t t t t t t t t t t Dolor abdominal Ictericia Hematuria Disuria Letargia Irritabilidad Hematuria Falla para crecer Disuria Fiebre Malestar Vómito Hematuria Orina turbia Disuria t Fiebre Preverbal Lactantes y niños mayores de tres meses de edad Verbal t t t t Dolor abdominal Decaimiento marcado Vómito Pobre alimentación t Polaquiuria t Disuria t Evacuación disfuncional t Cambios en la continencia t Dolor abdominal t Marcado decaimiento La sensibilidad del uroanálisis para el diagnóstico de infección de vías urinarias es de 50% . en el 60 – 80 % de los casos de Bacteriemia sin causa aparente. El germen que con más frecuencia se identi ca es el Streptococus Pneumoniae. neumonías. este germen empieza a ser menos frecuente. especialmente aquellos con pielonefritis. pero que puede ser la manifestación inicial de patologías bacterianas graves e invasivas. la muestra se puede tomar de chorro medio por micción espontánea en los mayores. más de 10. tanto en niños (en ellos la máxima incidencia es por debajo de los seis meses) como en niñas (la incidencia a partir de los seis meses es más alta). Salmonella sp. 76 AIEPI . hasta el control de la ebre y tolerancia adecuada a la vía oral. Otras bacterias importantes son Neiseria Meningitidis. Esta condición es particularmente importante en el menor de dos años.

PREGUNTAR: OBSERVAR Y EXPLORAR: t ¿Cuánto tiempo hace? t Observar el aspecto: ¿es tóxico? o ¿Tiene t Si hace más de cinco días: apariencia de enfermo grave para el t ¿Ha tenido ebre todos los días? profesional? t Procede o visitó en los últimos t Evaluar la actitud y respuesta frente al estímulo 15 días un área de transmisión social de malaria o un área de riesgo t Determinar si tiene rigidez de nuca de dengue (cualquier región con t Evaluar las características de la piel altura inferior a 2. etcétera) t Realizar cuadro hemático. recuento de leucocitos mayor o igual a 15.000. mialgias. artritis. t Evaluar si hay otros signos de infección grave (celulitis.1 ¿Cómo evaluar a un niño con fiebre? Se evalúa a todos los niños con ebre. es del 80% y 70% respectivamente. granulaciones tóxicas o vacuolización de leucocitos en frotis de sangre periférica. especialmente neumococos. empeoramiento del estado general del niño. mejorándose estos indicadores si el recuento absoluto de neutró los es mayor o igual a 10. Con recuentos de leucocitos iguales o mayores a 15. recuento absoluto de neutró los mayor o igual a 10. postración. cuando es mayor de 4 mg/dl (40 gr/l).000. temperatura mayor o igual a 39°C.4% en paciente con tratamiento temprano.indd 77 21/10/2010 05:54:57 a.Libro Clínico 77 AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE.2 . t Presencia de erupción cutánea generalizada vómitos persistentes.Evaluar y clasificar al niño de dos meses a cinco años de edad Entre los factores que se deben tener en cuenta para determinar la Sospecha de Bacteriemia Oculta en un niño febril sin causa aparente están: edad menor de dos años.200 msnm) t Realizar prueba de torniquete y medir TA. dolor t Evaluar el estado de hidratación abdominal continuo e intenso. a un 0. . puede reducir el riesgo de meningitis neumocóccica desde un 6% en pacientes no tratados o tardíamente detectados. es un parámetro adicional para considerar riesgo de infección sistémica bacteriana. 4. t Presenta cefalea. El tratamiento oportuno de la bacteriemia oculta.m. o porque está presente en el momento de la consulta y se considera ebre cualquier temperatura axilar igual o superior a 38°C.000. PCR o gota gruesa si corresponde CLASIFICAR AIEPI . La PCR es un reactante de fase aguda.000 la sensibilidad para predecir bacteriemia y la especi cidad para aislamiento de bacterias. ya sea porque es referida por los padres. dolor retrot Determinar si hay manifestaciones de sangrado ocular. asociado a proceso febril sin foco.

pero la ebre que persiste por más de cinco días puede indicar que el niño tiene una enfermedad grave.indd 78 21/10/2010 05:54:57 a. Toda región del país ubicada a menos de 1. porque lo re eren sus padres o porque al tomar la temperatura axilar se encuentra igual o mayor a 38°C. Si el niño tiene ebre continúe la evaluación como sigue: ¿Qué edad tiene el niño? Usted ya conoce la edad del niño.m. por lo tanto.500 msnm. . rostro apagado sin expresión o alteración de conciencia. no siga evaluando la ebre y siga al próximo síntoma principal: problema de oído. que en aquel donde la ebre se presentó en forma inicial. ojos hundidos y signo de pliegue presente. como malaria. es diferente en el niño que ha presentado ebre a diario. Si el niño no tiene ebre. Además los niños menores de dos años con ebre mayor de 39°C requieren para-clínicos para poder de nir adecuadamente una conducta. Cuando el profesional de salud considera que el niño tiene apariencia de enfermo grave. Si hace más de cinco días: ¿Ha tenido ebre todos los días? El enfoque del niño con ebre por más de cinco días. o que tiene el aspecto tóxico. depende en gran parte del entrenamiento y la experiencia del médico. 78 AIEPI .500 msnm. da la posibilidad de detectar una enfermedad grave y/o bacteriemia. ¿Procede o visitó en los últimos 15 días un área con una altura inferior a los 2. ¿Procede o visitó en los últimos 15 días un área de riesgo de malaria? Pregunte si el niño vive o visitó en los últimos 15 días un área de trasmisión de malaria. signos de deshidratación dados por piel pastosa con mucosas secas. deberá referirlo para estudios y seguimiento. Si no hay signos de gravedad el niño con picos febriles ocasionales puede observarse. color pálido o cianótico o moteado o ceniciento. OBSERVAR el aspecto: ¿Es tóxico? o ¿Tiene apariencia de enferma o enfermo grave para el profesional? La capacidad para diferenciar una enfermedad grave de una infección trivial. ebre tifoidea. Si tiene ebre precedida de escalofríos y vive o visitó en los últimos días una aérea con una altura inferior de 1. Se describe un niño tóxico cuando están presentes uno o varios de los siguientes: llanto débil o con quejidos.200 msnm y presenta ebre de inicio súbito de 39 a 40°C sin foco evidente al examen físico debe descartarse la posibilidad de dengue.200 m? Si el niño visitó o vive en un área del país con una altura inferior a los 2.Evaluar y clasificar al niño de dos meses a cinco años de edad PREGUNTAR: ¿El niño tiene ebre? Veri que si el niño tiene ebre en esta enfermedad. ¿Hace cuánto tiempo? En la mayoría de los casos la ebre debida a enfermedades virales desaparece en pocos días.Libro Clínico AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. cedió por dos días y reapareció. utilícela para evaluar si existe riesgo por la edad. cercana al 92%. los niños menores de tres meses con temperatura igual o mayor a 38°C y los niños de tres a seis meses de edad con temperatura igual o superior a 39°C tienen riesgo de tener un cuadro bacteriano severo y deben ser referidos para estudio y manejo en un nivel de mayor complejidad.2 . se debe remitir al servicio de salud para iniciar estudios de investigación para la ebre. Tuberculosis. Evaluar la apariencia del niño y determinar su aspecto tóxico. se le debe descartar la posibilidad de malaria. mientras que aquel con ebre permanente requiere estudios.

MANIFESTACIONES CUTÁNEAS DEL MENINGOCOCO AIEPI . OBSERVAR Y EVALUAR las características de la piel El color y la apariencia de la piel también son signos útiles para orientar la severidad del cuadro febril. sangrado urogenital o sangrado del tubo digestivo como hematemesis o melenas.Libro Clínico 79 AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. de tal forma que podemos encontrar: Respuesta social normal: niño con actitud normal y que responde adecuadamente al estimulo social. El dengue frecuentemente produce en los niños un rash que tiene características maculopapular. está somnoliento o decaído y se despierta cuando se estimula. despierto. OBSERVAR si tiene alguna manifestación de sangrado o prueba de torniquete positiva Un niño con antecedente de ebre alta y manifestaciones de sangrado puede tener un dengue hemorrágico (recordando que el niño con dengue sangra en la fase crítica que es afebril) o un proceso séptico con compromiso de coagulación (coagulación intravascular diseminada). tienen disminución en su actividad. moteada. se puede encontrar un niño con un color normal de piel o encontrar otros muy enfermos a los cuales se les observa la piel pálida. es decir. Observe la aparición de petequias. Sin respuesta al estímulo social: un niño severamente enfermo con mala apariencia general. Respuesta inadecuada al estímulo social: un niño más comprometido por la enfermedad. . Es importante como signo de gravedad la erupción cutánea que no palidece a la presión. alerta con llanto fuerte y adecuado.Evaluar y clasificar al niño de dos meses a cinco años de edad OBSERVAR Y EVALUAR la actitud y respuesta frente al estímulo social Aunque pareciera que muchas de las enfermedades de los niños pequeños no dan síntomas y es difícil evaluarlos por el hecho de no hablar y explicar lo que sienten. se mantiene activo.indd 79 21/10/2010 05:54:57 a. cuando se examina un niño y se observa su respuesta.m. estos niños tienen posiblemente una infección por meningococo u otra patología severa que requiere manejo inmediato. no sonríe. la gran mayoría benignas y su forma de presentación con signos asociados junto con la ebre puede ayudar al diagnóstico clínico diferencial. Ya se revisó en la descripción de dengue la forma de realizar la prueba de torniquete. sonríe. se puede identi car el grado de compromiso general durante la enfermedad. OBSERVAR presencia de erupción cutánea generalizada La mayoría de los niños febriles con erupción cutánea generalizada tienen una enfermedad viral eruptiva. equimosis o algún signo de sangrado evidente como epistaxis. ceniciento o azul. no despierta fácilmente o al despertar presenta llanto débil y quejido. gingivorragia.2 .

rápido en la rubeola y extremadamente rápido en la escarlatina. El brote maculopapular es más intenso y característico en el sarampión.las adenopatías retro-cervicales dolorosas en la rubeola. que comienza por el tronco y se extiende a la cabeza y los miembros. rubeola. mientras que dura solo tres días en el exantema súbito (roseola) y resuelve con la aparición del exantema. CMV. 80 AIEPI . escarlatina y rubeola (un día) y no existe en el eritema infeccioso. la tos y la conjuntivitis en el sarampión.. dengue. Características diferenciales de las enfermedades exantemáticas: El periodo prodrómico más largo es el del sarampión (cuatro a cinco días).la desaparición de la ebre al aparecer el brote en el exantema súbito.Evaluar y clasificar al niño de dos meses a cinco años de edad Desde el punto de vista del tipo de brote se encuentran: Maculopapular: sarampión. siguen la rubeola y la roseola. enterovirus. alta en el sarampión. -la palidez en la zona nasolabial. La mayor duración de la ebre se observa en el sarampión y la escarlatina (casi una semana). herpes 6) Papulovesicular: varicela. . coxackie. la lengua en fresa. exantema súbito. infecciones por echovirus. moderada en la rubeola y muy discreta o inexistente en el eritema infeccioso. Los signos especí cos más distintivos de las cinco enfermedades exantemáticas son:. seguido del exantema súbito (roseola) (tres días).Libro Clínico AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE.2 . o sea.. Kawasaki y síndrome mononucleósido (EBV.. rickettsias NIÑA CON SARAMPIÓN NIÑO CON VARICELA En este momento mencionaremos algunas características que pueden ayudar a diferenciar al niño febril con erupción cutánea. adenovirus. es extremadamente no en la escarlatina (como papel de lija) y en el eritema infeccioso es simplemente un eritema en las mejillas y en la cara externa de brazos y muslos.indd 80 21/10/2010 05:54:57 a. porque la clasi cación de la ebre incluida en éste. toxoplasma.las manchas de koplik. El exantema súbito es la única eruptiva en la que el brote es centrífugo. La progresión del exantema es céfalo-caudal muy lento en el eritema infeccioso. se hace en razón de la severidad. eritema infeccioso. La ebre es esencialmente muy alta en el exantema súbito y la escarlatina.m. ebre escarlatina.la cara “abofeteada” y la larga duración del eritema en la “quinta enfermedad” (eritema infeccioso o parvovirosis). la piel de gallina color escarlata con un compromiso muy marcado casi petequial sangrante en los pliegues antecubital y del codo característicos de la escarlatina. herpes zóster. teniendo en cuenta que son un resumen y que este módulo no pretende revisar todas estas enfermedades. lento en el sarampión.

hacer noti cación y dar pro laxis a los contactos. la enfermedad de Kawasaki no se trata en este capítulo porque todos los niños con ebre mayor de cinco días serán referidos para estudio. por ejemplo. AIEPI . el niño tiene rigidez de nuca. etcétera. clasi que la enfermedad y decida el plan de manejo a seguir.indd 81 21/10/2010 05:54:58 a.Libro Clínico 81 AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. Si el cuello se dobla fácilmente no tiene rigidez de nuca. las alteraciones en la marcha o el dolor articular hace pensar en artritis séptica. Si no observa algún movimiento. Por ejemplo usted puede iluminar con una linterna los dedos del pie o el ombligo o hacerle cosquillas en los dedos para incitarlo a mirar abajo. Observe si puede doblar el cuello cuando mira hacia abajo. acueste al niño boca arriba. . observe si el niño dobla el cuello fácilmente cuando mira a su alrededor. Mientras usted habla con la madre. antibióticos parenterales y otros tratamientos. Examine por completo al niño y si hay otros signos. Si el cuello se siente rígido. una celulitis como la palpebral o la que compromete cuello e involucra surcos nasolabiales de origen en cavidad bucal. Si aún no ha podido verlo. si lo hace no tiene rigidez de nuca. Es importante que en un paciente tóxico con eritema o rash que no desaparece a la presión. los síntomas neurológicos focales hacen sospechar una encefalitis por herpes u otro virus. o si no está seguro. debe considerarse infección por meningococo e iniciar lo más tempranamente posible el tratamiento antibiótico. Generalmente el niño con rigidez de nuca llorará cuando se intenta inclinar la cabeza hacia adelante. OBSERVAR Y EVALUAR si existen otros signos clínicos de enfermedad Un niño febril con cualquier otra manifestación de enfermedad grave debe ser referido.Evaluar y clasificar al niño de dos meses a cinco años de edad Algunas enfermedades que cursan con erupciones son extremadamente graves.2 . OBSERVAR si hay rigidez de nuca Un niño con ebre y rigidez de nuca puede tener meningitis. necesita tratamiento intrahospitalario. Luego inclínesela con cuidado hacia adelante en dirección del pecho. sostenga con delicadeza la espalda y los hombros con una mano y con la otra mano sosténgale la cabeza.m. trate que el niño se mire el ombligo o los dedos de los pies mientras está sentado.

000 neutró los.2 ¿Cómo clasificar la fiebre? El niño con ebre tiene diferentes formas de clasi carse. Si el niño vive o visitó en los últimos 15 días un área de riesgo de malaria debe clasi car la gravedad de la malaria y además si vive o visitó un área del país con una altura inferior a los 2. PCR y Parcial de Orina. artritis. 4.000 leucocitos ó más de 10.000 leucocitos o < 100.2. PCR mayor de 4mg/dl. debe clasi carse la severidad del dengue.indd 82 21/10/2010 05:54:58 a. pero además de esta clasi cación por la incidencia existente de enfermedades tropicales que deben descartarse sistemáticamente en algunas áreas del país.200 msnm y presenta ebre de inicio súbito de 39 a 40° sin foco evidente. si no es posible tomarlos referir a un nivel superior t Si CH con más de 15.Evaluar y clasificar al niño de dos meses a cinco años de edad 4. moteada.1 Clasifique el riesgo de la enfermedad febril en todos los niños Las siguientes son las posibles clasi caciones para el niño con ebre: t ENFERMEDAD FEBRIL DE ALTO RIESGO t ENFERMEDAD FEBRIL DE RIESGO INTERMEDIO t ENFERMEDAD FEBRIL DE BAJO RIESGO Uno de los siguientes signos: t Edad menor de tres meses y ebre >38°C t Edad tres – seis meses y ebre >39°C t Cualquier signo general de peligro t Rigidez de nuca t Aspecto tóxico o apariencia de enfermo grave para el profesional t Ninguna respuesta al estímulo social t Piel pálida. iniciar antibiótico indicado para ENFERMEDAD FEBRIL DE ALTO RIESGO y referir t Si el CH muestra < 4.m.000 plaquetas también debe referirse t Si parcial de orina compatible con infección urinaria re era para manejo y estudio t Tratar la ebre t Asegurar adecuada hidratación por vía oral t Hacer consulta de seguimiento en dos días t Si ha tenido ebre por más de siete días re era para estudios t Enseñar a la madre los signos de alarma para regresar de inmediato 82 AIEPI .Libro Clínico AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. disminución de actividad ENFERMEDAD FEBRIL DE RIESGO INTERMEDIO t Realizar CH. primero debe clasi car la gravedad de la ebre. .2 . ceniza o azul t Manifestaciones de sangrado t Rash o eritema que no cede a la presión t Manifestaciones focales de otras infecciones graves (celulitis extensa. etcétera) ENFERMEDAD FEBRIL DE ALTO RIESGO t Administrar la primera dosis de un antibiótico apropiado t Tratar al niño para prevenir hipoglucemia t Tratar la ebre t Tratar las convulsiones t Garantizar adecuada hidratación t Administrar oxígeno t Referir URGENTEMENTE al hospital siguiendo las normas de estabilización y transporte “REFIERA” Uno de los siguientes: t Fiebre por cinco días o más t Edad seis meses a dos años con ebre >39°C sin foco aparente t Respuesta inadecuada al estímulo social: no sonrisa.

En las guías internacionales de ebre. cenicienta o azul o con manifestaciones de sangrado o de otras enfermedades (signos neurológicos focales o dolor articular. prevenir la hipoglucemia y tratar la deshidratación o el estado de choque en que se encuentra. debe referirse a otra institución. si la PCR es mayor de 4mg/dl. sin respuesta a los estímulos sociales. Si los laboratorios son normales y el aspecto del niño es bueno. anticonvulsivante si es necesario y manejo de la ebre. aspecto tóxico o se observa a criterio del profesional gravemente enferma o enfermo. El niño con una ENFERMEDAD FEBRIL DE ALTO RIESGO.000 neutró los absolutos. .Evaluar y clasificar al niño de dos meses a cinco años de edad t Fiebre y no tiene signos para quedar incluido en ninguna de las clasi caciones anteriores ENFERMEDAD FEBRIL DE BAJO RIESGO t Tratar la ebre t Asegurar adecuada hidratación por vía oral t Hacer consulta de seguimiento en dos días si persiste la ebre t Enseñar a la madre los signos de alarma para regresar de inmediato t Enseñar medidas preventivas especí cas ENFERMEDAD FEBRIL DE ALTO RIESGO Un niño con ebre y un signo general de peligro (no puede beber. etcétera). Debe iniciarse tratamiento antibiótico. el niño no necesita todavía antibióticos hasta no conocer la causa de la ebre.m.2 .Libro Clínico 83 AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. Si el niño tiene entre cinco y siete días de ebre se deja en observación con signos de alarma en la casa. o eritema que no cede a la presión. o con una edad entre seis meses y dos años y una temperatura superior a 39°C y sin foco aparente. tiene una posibilidad muy alta de complicarse y morir. cumpliendo con todas las normas de una referencia adecuada. Si completa los siete días de ebre debe ser referido para estudios. puede ser un dengue o cualquier otra enfermedad viral importante o una leucemia y debe referirse para estudio y tratamiento. quiere estar dormido pero se despierta al estímulo. tiene una actividad disminuida.indd 83 21/10/2010 05:54:58 a.000 leucocitos ó más de 10. pero no con las recomendaciones de una enfermedad febril de alto riesgo. ó edad de tres a seis meses y ebre >39°C. asegurando una adecuada hidratación por vía oral y manejo de la ebre en casa. por lo tanto re éralo. debe también iniciarse antibiótico y referirse.000 y plaquetas menores de 100. vomita todo. moteada. que ha tenido ebre por cinco días o más. o con una edad menor a tres meses y ebre >38°C. Si se realizan los laboratorios y el cuadro hemático evidencia más de 15. piel pálida. si en el servicio de salud estamos en capacidad de tomar laboratorios debe realizarse un cuadro hemático y un parcial de orina como mínimo. este paciente con seguridad necesita tratamiento en una unidad especializada y por lo tanto debe ser referido de inmediato. controlándolo en el servicio de salud a los dos días. porque tiene como síntoma de entrada ebre. si no es posible la realización de éstos. se clasi ca como ENFERMEDAD FEBRIL DE ALTO RIESGO. ENFERMEDAD FEBRIL DE RIESGO INTERMEDIO Un niño con cuadro de ebre que está decaído. Si encuentra leucocitos menores de 4. letárgico o inconsciente o con convulsiones). no sonríe. es posible el manejo ambulatorio.000 con PCR que usualmente es negativa debe referir. AIEPI . Si el examen de orina es compatible con infección debe remitirlo para manejo ya que es una infección urinaria alta. debe clasi carse como una ENFERMEDAD FEBRIL DE ALTO RIESGO y referir para manejo. debe ser clasi cado como ENFERMEDAD FEBRIL DE RIESGO INTERMEDIO. El niño con esta clasi cación debe ser estudiado. se recomienda también la realización de PCR en estos niños con enfermedad febril de riesgo intermedio.

deben tener la posibilidad de acceder de nuevo al servicio de salud si la enfermedad empeora o aparece cualquier signo de alarma. 4. t Tratar al niño para prevenir hipoglucemia t Tratar la ebre t Tratar las convulsiones t Garantizar adecuada hidratación t Administrar oxigeno t Referir URGENTEMENTE al hospital siguiendo las normas de estabilización y transporte “REFIERA” t Tomar gota gruesa: si es positiva iniciar tratamiento para la MALARIA. con tratamiento de la ebre. enseñando a la madre los signos de alarma para regresar de inmediato. .Libro Clínico AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. según la especie parasitaria t Si gota gruesa negativa tratar como ENFERMEDAD FEBRIL DE RIESGO INTERMEDIO O BAJO RIESGO según los signos presentes y realizar gota gruesa seriada cada 12 horas hasta por 48 horas t Tratar la ebre t Asegurar adecuada hidratación por vía oral t Hacer consulta de seguimiento en dos días t Enseñar a la madre los signos de alarma para regresar de inmediato t Enseñar medidas preventivas especí cas Vive o procede o visitó en los últimos 15 días un área de riesgo para malaria y tiene cualquier signo de ENFERMEDAD FEBRIL DE ALTO RIESGO MALARIA COMPLICADA Vive o procede o visitó en los últimos 15 días un área de riesgo para malaria y no tiene ningún signo de MALARIA COMPLICADA. haciendo consulta de control en dos días si persiste la ebre. y tiene uno de los siguientes t Fiebre y procede de un área rural t Fiebre sin causa aparente y procede de un área urbana MALARIA 84 AIEPI . si no está disponible utilizar la segunda línea que es diclorhidrato de quinina vía IV.indd 84 21/10/2010 05:54:58 a.Evaluar y clasificar al niño de dos meses a cinco años de edad Los niños que se dejan en observación en la casa y que inicialmente tuvieron una clasi cación de ENFERMEDAD FEBRIL DE RIESGO INTERMEDIO. asegurando la adecuada hidratación oral. y deben ser manejados en casa.2 . administrar la primera dosis de un antibiótico apropiado para ENFERMEDAD FEBRIL DE ALTO RIESGO t Manejo de complicaciones y cuidados de soporte.2. t Si es negativa. si esto no es posible.2 Clasificar la malaria Las siguientes son las posibles clasi caciones para el niño con ebre que vive o visitó en los últimos 15 días un área del país con riesgo de malaria: t MALARIA COMPLICADA t MALARIA t Tomar gota gruesa. si es positiva administrar primera dosis del tratamiento de primera línea que es Artesunato sódico vía IV (contraindicado en menores de seis meses).m. NOTA: siempre se debe referir para estudiar y si es necesario hospitalizar a un niño que presenta ebre por siete días o más. porque el servicio no está disponible al día siguiente o por problemas de ubicación geográ ca de la vivienda familiar. ENFERMEDAD FEBRIL DE BAJO RIESGO Cuando el niño no tiene criterios para quedar clasi cado en ningunas de las anteriores se clasi ca como una ENFERMEDAD FEBRIL DE BAJO RIESGO. modi que la conducta y remítalo.

debe además clasi car la posibilidad de dengue. Las siguientes son las posibles clasi caciones para el niño con dengue: t DENGUE CON SIGNOS DE ALARMA Y DENGUE GRAVE t PROBABLE DENGUE t NO TIENE DENGUE AIEPI . si es negativa. si es positiva debe iniciarse de inmediato tratamiento para la MALARIA COMPLICADA.200 m Si el niño vive o visitó en los 15 días antes del inicio de los síntoma un área del país con una altura inferior a los 2. MALARIA Un niño con una enfermedad febril que vive o procede o visitó en los últimos 15 días un área de riesgo de malaria y no tiene signos para ser clasi cado como una MALARIA COMPLICADA. Realice gota gruesa. trátelo según la clasi cación del riesgo de la ebre: ENFERMEDAD FEBRIL DE RIESGO INTERMEDIO o ENFERMEDAD FEBRIL DE BAJO RIESGO y realice el tratamiento de acuerdo a la clasi cación obtenida.m. o tiene ebre sin foco aparente y procede de un área urbana de riesgo de malaria. si es negativa debe manejarse como ENFERMEDAD FEBRIL DE ALTO RIESGO y debe referirse de inmediato. recuerde seguir las normas de referencia. trate la ebre y asegure la hidratación por vía oral. Enseñe a la madre signos de alarma para regresar de inmediato. debe ser evaluado y clasi cado teniendo en cuenta uno de los siguientes: Tiene ebre y vive en zona rural de riesgo de malaria.2. tiene las mismas implicaciones y el mismo riesgo de morir que el paciente clasi cado anteriormente. tiene una MALARIA COMPLICADA hasta que no se demuestre lo contrario. .200 msnm y presenta ebre de 39°C – 40°C de inicio súbito sin foco aparente.Libro Clínico 85 AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE.indd 85 21/10/2010 05:54:59 a. 4. Realice gota gruesa y si es positiva inicie tratamiento para el plasmodium encontrado. debe realizar gota gruesa seriada cada 12 horas por 48 horas. se clasi ca como MALARIA. controlando nuevamente al paciente si continua con ebre. pero que vive o procede o visitó en los últimos 15 días una zona de riesgo de malaria.2 .Evaluar y clasificar al niño de dos meses a cinco años de edad MALARIA COMPLICADA Un niño con ebre y cualquiera de los signos que clasi can como una ENFERMEDAD FEBRIL DE ALTO RIESGO.3 Clasificar el riesgo de dengue Si el niño vive o visitó en los últimos 15 días un área del país con una altura inferior a los 2.

m. enseñar medidas preventivas especí cas 86 AIEPI . .Libro Clínico AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. edemas) t Hemorragias severas Fiebre sin causa y dos o más de los siguientes: t Cefalea t Dolor retroocular t Mialgias t Artralgias t Exantema t Postración t Prueba de torniquete positiva t Manifestaciones leves de sangrado t Hemograma sugestivo de enfermedad viral DENGUE CON SIGNOS DE ALARMA Y DENGUE GRAVE t Iniciar hidratación IV. uno de los siguientes: Signos de alarma: t Dolor abdominal continuo e intenso t Vómitos persistentes t Diarrea t Somnolencia y/o irritabilidad t Hipotensión postural/lipotimias t Hepatomegalia dolorosa > 2 cm t Disminución de diuresis t Disminución repentina de temperatura/hipotermia t Hemorragias en mucosas t Leucopenia (<4. derrame pleural. según el plan de hidratación del paciente con dengue t Administrar oxígeno t Tratar la ebre y el dolor con Acetaminofén t Noti cación inmediata t Referir URGENTEMENTE al hospital según las normas de estabilización y transporte ‘REFIERA” t t t t PROBABLE DENGUE t t t t Tratar la ebre y el dolor con Acetaminofén Dar abundantes líquidos orales Reposo en cama Noti car según indicación de vigilancia en Salud Pública Enseñar a la madre signos de alarma para regresar de inmediato Consulta de seguimiento cada 24 horas hasta que se encuentre fuera del periodo crítico (dos días después de ceder la ebre) Enseñar medidas preventivas especí cas Si el paciente tiene un riesgo social trate hospitalizado Fiebre en área de dengue y no cumple criterios para clasi carse en ninguna de las anteriores NO TIENE DENGUE t Tratar como ENFERMEDAD FEBRIL DE RIESGO INTERMEDIO O BAJO RIESGO según los signos presentes t Tratar la ebre t Dar abundantes líquidos orales t Enseñar a la madre signos de alarma para volver de inmediato t Hacer control dos días después si persiste la ebre.indd 86 21/10/2010 05:54:59 a.000) t Edad menor de cinco años Signos de gravedad: t Extravasación severa de plasma (ascitis.Evaluar y clasificar al niño de dos meses a cinco años de edad Criterios para clasi carse como PROBABLE DENGUE.000) t Aumento del hematocrito 20% t Trombocitopenia (<100.2 .

si tiene un signo de gravedad se clasi ca como DENGUE GRAVE.200 msnm y presenta ebre de inicio súbito y no presenta ninguno de los signos para clasi carse como PROBABLE DENGUE se clasi ca como NO HAY SOSPECHA DE DENGUE. Noti cación según recomendación de salud pública.Libro Clínico 87 AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. mialgias.200 msnm y presenta ebre de inicio súbito sin causa aparente asociada a dos de los siguientes signos: cefalea.2 . pero además tiene un signo de alarma se clasi ca como DENGUE CON SIGNOS DE ALARMA. Recuerde que está contraindicado el uso de AINES y aspirina.200 msnm y cumple los criterios para clasi carse como probable dengue. Siga todas las recomendaciones para una adecuada referencia. postración. control diario hasta que pasen dos días afebril.Evaluar y clasificar al niño de dos meses a cinco años de edad DENGUE CON SIGNOS DE ALARMA Y DENGUE GRAVE Un niño que vive o visitó 15 días antes del inicio de la sintomatología un área del país con una altura inferior a los 2. artralgias.m. que se encuentra especi cado en el módulo de tratar.indd 87 21/10/2010 05:54:59 a. . es el de mayor peligro de complicaciones. PROBABLE DENGUE El niño que vive o visitó 15 días antes del inicio de la sintomatología un área del país con una altura inferior a los 2. Estos niños deben ser referidos para manejo hospitalizados. dolor retroocular. Debe enseñarse estrictamente a la madre signos de alarma para regresar de inmediato. prueba de torniquete positiva. cada uno requiere un manejo diferente de líquidos. recordando que el momento en que cede la ebre. exantema. AIEPI . El niño tiene una enfermedad febril diferente al dengue. NO HAY SOSPECHA DE DENGUE El niño que vive o visitó un área del país por debajo de los 2. manifestaciones leves de sangrado o un hemograma sugestivo se clasi ca como PROBABLE DENGUE. manejo de la ebre y del dolor con Acetaminofén y noti cación inmediata. reposo en cama y manejo de la ebre y el dolor con Acetaminofén. El niño clasi cado como PROBABLE DENGUE se maneja en casa con abundantes líquidos. trátelo según la clasi cación obtenida previamente al clasi car el riesgo de la ebre (ENFERMEDAD FEBRIL DE RIESGO INTERMEDIO O ENFERMEDAD FEBRIL DE BAJO RIESGO) y siga todas las recomendaciones para estas clasi caciones.

FR: 50x’.Evaluar y clasificar al niño de dos meses a cinco años de edad EJERCICIO CASO: VALENTINA Valentina tiene siete meses de edad y vive en Bogotá. la niña se veía muy bien cuando la ebre bajaba y quería jugar. No ha tenido tos. FC 168 x’ FR 32 x’ y T 39.2°C FC 170x’. también recomendó aumentar líquidos orales y continuar alimentándola. es la primera vez que consulta. quien se encuentra somnolienta después de la administración de dos dosis de Midazolam para el manejo de la convulsión.9 kg. Juana pesa 14 kg. quien al valorarla encontró un examen físico normal y le dijo a la madre que esperaran un día más. . en forma rápida inició tratamiento con oxígeno y líquidos intravenosos. mide 93 cm y al ingreso tiene T: 38.2 . Pesó 7. ni diarrea. no ha convulsionado. hoy ha recibido agua y líquidos. consultó desde el inicio de la ebre al pediatra quien formuló Acetaminofén. La niña continuó toda la noche presentando ebre cada tres a cuatro horas a pesar de los medicamentos y hoy después del baño presentó el temblor por el cual decidió llevarla a urgencias. la enfermera la pasa de inmediato al médico porque Valentina estaba convulsionando. nunca. Utilice los datos para llenar la historia clínica y clasi que la enfermedad de Valentina. no se encuentra otra alteración. ¿Ha tenido tos? La madre dice que no. la madre la trae porque comenzó hace tres días con ebre muy alta y hoy se brotó.indd 88 21/10/2010 05:54:59 a. estaba recibiendo adecuadamente los líquidos. lleva 15 minutos con los movimientos. la perfusión es inmediata. ¿recibía líquidos? y la madre dice que sí. No hay di cultad para respirar. 88 AIEPI . Como persistía la ebre la madre la llevo nuevamente ayer al pediatra. Presenta ebre y ninguna otra alteración al examen físico. La madre dice que no. ¿Ha salido de Bogotá?.m. en el momento no se talla. CASO: JUANA Juana es una niña de tres años de edad que vive en Neiva. ¿Ha presentado diarrea? La madre dice que no. pero desayunó mal. al valorarla el médico observó una convulsión tónico clónica focalizada en brazo y pierna izquierdos. la madre dice que no. ella ya la había llevado a un pediatra por este problema.4°C. solo decaída. no rigidez de nuca.Libro Clínico AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. y como la ebre era difícil de controlar. El médico examina a Valentina. Utilice la historia clínica y clasi que a Juana. No hay brotes en la piel. que le subió hasta 40 grados. porque probablemente se brotaría. asoció al tratamiento Ibuprofeno. El médico le pregunta: ¿estaba Valentina vomitando?. Ingresa a urgencias. se encuentra hidratada. El médico le pregunta a la madre mientras examina y observa a la niña: ¿Qué le pasó a Valentina? La madre responde que estaba sana hasta hace dos días cuando comenzó con ebre muy alta. hace dos horas recibió un tetero. de difícil manejo. la madre la trae porque hoy en la mañana comenzó a presentar temblores como escalofríos y no se veía bien. el brote es un exantema pequeño que compromete todo el tronco y cara.

cefalea. Signos de efusión que incluyen abombamiento de la membrana timpánica. El problema más frecuente de oído es la infección del oído y el inconveniente más grande que tiene es que su signo cardinal. incluyendo el SNC. Es la complicación intra-temporal secundaria a una OMA más frecuente y afecta principalmente a niños pequeños (seis a 24 meses). con el riesgo de desarrollar abscesos que se extiendan hacía áreas adyacentes. Evaluar al niño con problemas del oído Los problemas de oído son muy frecuentes en este grupo de edad.m.Evaluar y clasificar al niño de dos meses a cinco años de edad 5. el cuadro puede progresar hacia la destrucción de las celdillas mastoideas. La frecuencia de la OMA ha aumentado en las últimas dos décadas. Se espera que la incidencia disminuya con el enfoque actual encaminado a mejorar el diagnóstico y el uso de la vacuna neumocóccica conjugada. lo cual produce trabajos completamente contradictorios en la literatura.indd 89 21/10/2010 05:54:59 a. Posterior a la in amación inicial de la mucosa de la apó sis mastoides. MASTOIDITIS La mastoiditis aguda se de ne como la infección de las celdillas mastoideas causada por la extensión de la in amación que sucede en una otitis media aguda (OMA).Libro Clínico 89 AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. La otalgia puede manifestarse como una incomodidad evidente en el oído que inter ere con la actividad normal y el sueño. Usualmente causada por Streptococcus pneumoniae. Una complicación importante de la otitis es la extensión hasta la apó sis mastoidea produciendo la mastoiditis. la otalgia. Partiendo de este hecho. movilidad limitada o ausente de la misma. con el pico entre los seis y 12 meses. La incidencia es mayor en niños menores de dos años. AIEPI . OTITIS MEDIA AGUDA La otitis media aguda (OMA). otorrea y signos de in amación como eritema de la membrana. es una enfermedad de inicio agudo con signos y síntomas de in amación y efusión en el oído medio. generalmente se acompaña de ebre. porque los especialistas entre los años ochenta y noventa no lograron acuerdos en los criterios de diagnóstico. purulento o mixto) en la cavidad del oído medio. dolor y signos y síntomas de OMA. nivel hidroaéreo en la cavidad del oído medio visible a través de la membrana timpánica. se puede de nir la otitis media como la presencia de exudado (seroso. Se trata de una enfermedad grave que siempre debe sospecharse ante la presencia de celulitis en la zona retro-auricular (área mastoidea). mucoso. Haemophilus in uenzae.2 . pero han tenido a través de la historia grandes inconvenientes. permite la clasi cación de cada una de las formas clínicas de otitis. junto a la presencia o no de síntomas agudos. . Streptococcus pyogenes y Staphylococcus aureus. no es evaluable en el lactante que no habla y la irritabilidad o la incomodidad son signos muy vagos e inespecí cos. La duración de este exudado.

alterando el sistema inmune del huésped e incrementando la susceptibilidad a infección bacteriana secundaria. tabaquismo domiciliario e inicio precoz del primer episodio. . Las infecciones virales del tracto respiratorio superior a menudo preceden o coinciden y pueden llevar a otitis media aguda por varios mecanismos: Induciendo in amación en la nasofaringe y trompa de Eustaquio. incrementando la colonización bacteriana nasofaríngea. considerándose a la otitis media aguda como un proceso fundamentalmente bacteriano. la cual en los niños pequeños es más corta y horizontal.2 . Sin embargo en la clasi cación de AIEPI. Entre los posibles factores de riesgo se encuentran: bajo nivel socioeconómico.Evaluar y clasificar al niño de dos meses a cinco años de edad En cuanto a la siopatología: el factor más importante es la disfunción de la trompa de Eustaquio. especialmente si el canal externo se encuentra in amado.Libro Clínico AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. Staphylococcus aureus y organismos Gram negativos como Pseudomona. meses fríos.m. pero como causa única se encuentran en menos del 10% de los casos y es motivo de discusión el papel etiológico de los virus. Los virus respiratorios a menudo actúan como un factor favorecedor. Cuando esto es posible se logra ver los resultados. Moraxella catarrhalis hasta 10 – 20% y otros organismos como Streptococcus del grupo A. asistencia a guardería.indd 90 21/10/2010 05:54:59 a. La interacción de virus y bacterias puede conducir a una mayor in amación y retardo en la eliminación de bacterias del uido del oído medio. ausencia de lactancia. historia familiar de OMAR. OTITIS MEDIA RECURRENTE Se de ne como tres o más episodios de otitis media aguda en los últimos seis meses. 90 AIEPI . Usualmente es causada por Streptococcus pneumoniae hasta 40%. OTITIS MEDIA CRÓNICA Es la persistencia del proceso in amatorio asociado con perforación de la membrana timpánica y exudado por más de seis semanas. desde el punto de vista práctico se considera crónica toda supuración persistente por más de dos semanas. sexo masculino. En estos casos la prevención de nuevos episodios es el objetivo inmediato y esto depende de la modi cación de los factores de riesgo. o cuatro o más episodios en el último año. alimentación con biberón. Es difícil ver la perforación en un oído que está permanentemente drenando. porque se incluyen los procesos sub-agudos dentro del término de Otitis crónica. Haemophilus in uenzae hasta 25 – 30%.

Los lactantes pequeños que no hablan se tornan irritables. Sólo evalúe el problema de oído si la madre responde a rmativamente o si el niño consulta por ebre o irritabilidad. El dolor de oído siempre es intenso y suele alterar la actividad normal y el sueño. si tiene ebre se debe evaluar el mismo para con rmar o descartar Otitis media aguda. ¿Tiene dolor de oído? El dolor de oído puede indicar que el niño tiene una infección. lloran todo el tiempo.m.2 . lo que sugiere que algo les molesta.1 ¿Cómo evaluar a un niño con problemas de oídos? CLASIFICAR PREGUNTAR: t ¿Tiene dolor de oído? t ¿Le está supurando el oído? t En caso a rmativo: t ¿Hace cuanto tiempo? t ¿Ha tenido más episodios de Otitis t Media? Si la respuesta es a rmativa: t ¿Cuántos en los últimos seis meses y en el último año? OBSERVAR Y EXPLORAR: t Observar si hay supuración de oído t Observar si el tímpano está rojo y abombado t Palpar para determinar si hay in amación dolorosa detrás de la oreja ¿Tiene el niño un problema de oído? Si la madre responde que NO. Dentro de las entidades que más frecuentemente se presenta con ebre en nuestro medio están las infección de oído o de garganta. Usted clasi cará y tratará el problema del oído según el tiempo que haya estado supurando: Un oído que haya supurado por 14 días o más se trata como una otitis media crónica Un oído que haya supurado por menos de 14 días se trata como una otitis media aguda AIEPI . ¿Le está supurando el oído? En caso a rmativo: ¿Hace cuánto tiempo? La supuración del oído es también un signo de infección. Dé tiempo a la madre para recordar cuando comenzó a supurar por el oído.indd 91 21/10/2010 05:55:00 a. en ocasiones muestran la incomodidad que sienten en la oreja. escriba su respuesta y siga con el próximo síntoma principal. así el niño no re era dolor de oído. . Si ha tenido supuración de oído pregunte desde cuándo. Problema de garganta. la evidencia muestra que es el síntoma principal en el diagnóstico de una otitis media aguda. disminuyen la ingesta.Evaluar y clasificar al niño de dos meses a cinco años de edad 5.Libro Clínico 91 AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE.

En los lactantes. El niño deberá ser valorado por un especialista. . la tumefacción puede estar arriba de la oreja.Evaluar y clasificar al niño de dos meses a cinco años de edad ¿Ha tenido más episodios de otitis media? Si la respuesta es a rmativa: ¿Cuántos en los últimos seis meses? ¿y en el último año? La otitis media aguda recurrente requiere mayor investigación y un tratamiento diferente al de la otitis media aguda. PALPAR para determinar si hay in amación dolorosa detrás de la oreja Palpe detrás de ambas orejas y decida si hay tumefacción dolorosa de la apó sis mastoidea.Libro Clínico AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. incluso si el niño ya no siente dolor. Se considera otitis media aguda recurrente cuando ha presentado tres episodios en los últimos seis meses y/o cuatro o más episodios en el último año. Mire dentro del oído para ver si supura.2 .2 Clasificar al niño con problemas de oído Hay cinco clasi caciones para los problemas del oído: t MASTOIDITIS t OTITIS MEDIA AGUDA t OTITIS MEDIA CRÓNICA t OTITIS MEDIA RECURRENTE t NO TIENE OTITIS MEDIA 92 AIEPI . debería realizarse una neumatoscopia en la cual se puede veri car la disminución de la movilidad de la membrana.m. Cuando la membrana no se observa así. Para clasi car como mastoiditis debe haber tumefacción y dolor y no se debe confundir la in amación del hueso con los ganglios linfáticos in amados. OBSERVAR si hay supuración de oído La supuración que sale del oído es un signo de infección.indd 92 21/10/2010 05:55:00 a. 5. OBSERVAR si el tímpano está rojo y abombado En la otoscopia directa el único signo de otitis media aguda es una membrana timpánica abombada (se observa prominente) y roja (como en llamas).

m. Re era al niño urgentemente al hospital. necesita tratamiento con antibióticos parenterales. Antes de remitir administre la primera dosis de un antibiótico parenteral indicado y administre Acetaminofén para manejo de la ebre y el dolor. AIEPI . . clasifíquelo como MASTOIDITIS.indd 93 21/10/2010 05:55:00 a.Evaluar y clasificar al niño de dos meses a cinco años de edad Este es el cuadro de clasi cación para los problemas de oído: t Administrar la primera dosis de un antibiótico apropiado t Tratar la ebre y el dolor t Referir URGENTEMENTE al hospital siguiendo las normas de estabilización y transporte “REFIERA” t Administrar un antibiótico apropiado por siete a 10 días t Secar el oído que supura con mecha t Tratar la ebre y el dolor t Enseñar a la madre signos de alarma para regresar de inmediato t Hacer consulta de seguimiento dos días después t Enseñar medidas preventivas t t t t t Administrar un antibiótico tópico apropiado Secar el oído que supura con mecha Tratar la ebre y el dolor Referir a consulta especializada Enseñar a la madre signos de alarma para volver de inmediato t Enseñar medidas preventivas t Hacer control 14 días después t Evaluar siguiendo el cuadro de evaluación de VIH t t t t t Administrar un antibiótico apropiado Secar el oído que supura con mecha Tratar la ebre y el dolor Referir a consulta especializada Enseñar a la madre signos de alarma para volver de inmediato t Hacer consulta de seguimiento dos días después t Enseñar medidas preventiva t Ningún tratamiento adicional t Enseñar a la madre signos de alarma para regresar de inmediato Tumefacción dolorosa al tacto detrás de la oreja MASTOIDITIS Uno de los siguientes: t Tímpano rojo y abombado por otoscopia OTITIS MEDIA t Dolor de oído AGUDA t Supuración del oído menor de 14 días t Supuración del oído por 14 días o más OTITIS MEDIA CRÓNICA t Tres o más episodios de Otitis Media Aguda en los últimos seis meses o cuatro en el último año OTITIS MEDIA RECURRENTE t No tiene criterios para clasi carse en ninguna de las anteriores MASTOIDITIS NO TIENE OTITIS MEDIA Si un niño tiene tumefacción dolorosa al tacto detrás de la oreja.2 .Libro Clínico 93 AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. también puede necesitar cirugía.

m. Si hay factores de riesgo deben modi carse. enseñe a la madre como secar el oído. El niño con OTITIS MEDIA AGUDA debe manejarse ambulatoriamente con antibióticos orales. Cite a control en 14 días. deberá enseñarse a la madre los signos de alarma para regresar de inmediato al servicio de salud. OTITIS MEDIA RECURRENTE Si el niño ha presentado tres episodios de otitis media aguda en los últimos seis meses o cuatro episodios en el último año clasifíquelo como una OTITIS MEDIA RECURRENTE. Administre Acetaminofén para manejar la ebre y el dolor. administre posteriormente un antibiótico tópico y refuerce a la madre o al acompañante los signos de alarma para regresar de inmediato al servicio de salud y trate de modi car los factores de riesgo. No debe administrar series reiteradas de antibióticos por vía oral para un oído que supura crónicamente. si hay supuración debe mantenerse seco el oído con mecha y la madre debe salir del servicio de salud conociendo los signos de alarma para regresar de inmediato y debe volver a consulta de seguimiento en dos días. NO TIENE OTITIS MEDIA El niño clasi cado como NO TIENE OTITIS.Libro Clínico AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. . Siga las recomendaciones de antibiótico que encontrará en el capítulo Tratar y enseñe a la madre los signos de alarma para regresar de inmediato. con esta clasi cación deberá recibir antibiótico tópico y debe ser referido a consulta por especialista. ningún tratamiento adicional.Evaluar y clasificar al niño de dos meses a cinco años de edad OTITIS MEDIA AGUDA Cuando el niño presenta dolor en el oído o le ha estado supurando por un tiempo menor a 14 días o si a la otoscopia se encuentra el tímpano rojo y abombado clasifíquelo como OTITIS MEDIA AGUDA. Si hay supuración del oído enseñe a la madre como secar el oído con una mecha y calme la ebre y el dolor con Acetaminofén. por lo tanto. Además debe procurarse mantener seco el oído con una mecha. cite a consulta de seguimiento en dos días. aprenderá de cuál es la mejor elección en el capítulo a tratar.indd 94 21/10/2010 05:55:00 a. No requiere. El niño con esta clasi cación requiere manejo por especialista. es un niño en el cual se evaluó el oído porque tenía ebre y se encontró normal o porque la madre consideró que tenía algún problema en el oído y al examinarlo no se encontraron criterios para estar en las anteriores clasi caciones. 94 AIEPI . Trate de modi car los factores de riesgo. OTITIS MEDIA CRÓNICA Si el niño tiene supuración del oído por 14 días o más clasifíquelo como OTITIS MEDIA CRÓNICA.2 . el tiempo de duración del tratamiento dependerá de la edad del niño y su entorno y el uso previo de antibióticos.

La madre dijo que la niña tenía episodios de otitis desde los tres meses de edad. en los últimos seis meses ha tenido con éste cuatro episodios. Hay adenopatías submaxilares dolorosas y hay dolor al palpar detrás de la oreja derecha con leve eritema. es difícil examinarlo bien por el dolor y est{a rojo casi sangrante. AIEPI .indd 95 21/10/2010 05:55:01 a. el aspecto no es tóxico. La coloración de la piel es normal y la respuesta al estímulo social es adecuada. Al examinar los oídos. . porque ha estado caliente los últimos dos días y anoche lloró toda la noche por dolor del oído derecho. No ha querido comer bien los sólidos. ni exantema.Libro Clínico 95 AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. con una frecuencia de uno cada tres meses.Evaluar y clasificar al niño de dos meses a cinco años de edad EJERCICIO CASO: KAREN Karen tiene tres años de edad y es hija de Claudia. no tiene rigidez de nuca. No tiene diarrea y presenta ebre desde hace dos días. Utilice la información y clasi que la enfermedad de Karen en historia clínica. mide 90 cm.. pero el derecho está abombado. Tiene 39°C de temperatura. Asiste al jardín desde hace un año. irritable. pero se observa enferma y con dolor.m. Ha estado con catarro pero no ha tenido tos. vive en Riohacha y la madre la trae a consulta por primera vez. no ha convulsionado y no está vomitando. ni di cultad para respirar. FC 155 x’. el tímpano izquierdo es normal. El médico observa a Karen y ve que está alerta.2 . No hay ninguna evidencia de sangrado en la piel. con llanto fácil. FR 32 x’. Karen pesa 13 kg. no ha salido de Riohacha. no se observa supuración.

En los niños mayores de tres años se puede decir que las manifestaciones clínicas características del EbhGA son: 1. adenopatía cervical anterior tiene una probabilidad de un 66% de que sea causada por EbhGA. la presencia de síntomas típicos de infección vírica aguda como rinorrea. exudado. La mayor parte de las infecciones de garganta son de origen viral y se mejoran en unos pocos días con una buena atención casera. pero debe hacerse un diagnóstico clínico lo más certero posible para evitar la inadecuada utilización de antibióticos. deben hacer pensar al médico que no se trata de faringoamigdalitis estreptocócica. en anillo (lesiones donuts) tanto en paladar blando como en paladar duro y que sólo se han descrito en EbhGA. rinorrea. disfonía. con in amación de las mucosas del área faringoamigdalar. Signos : Eritema difuso. Síntomas: Inicio brusco con ebre Dolor de garganta de intensidad variable asociado o no a di cultad para tragar Síntomas generales como cefalea. el Streptococcus beta hemolítico del grupo A es la más importante en niños y la única en la que el tratamiento antibiótico está claramente indicado. aftas o ulceraciones en mucosa oral y diarrea 96 AIEPI . El problema del diagnóstico clínico es que no hay unos signos y síntomas característicos de ninguno de los gérmenes. dolorosa al tacto (30 – 60%) Aliento fétido 3. con exudado con uente blanquecino-amarillento (50-90%) Petequias y/o lesiones anulares (donuts) en paladar blando. con centro pálido. ronquera.m. herpes simple. in amación de faringe y úvula e hipertro a del tejido linfoide en faringe posterior Amígdalas eritematosas. tos. diarrea o aftas. Evaluar y clasificar al niño con problemas de garganta Uno de los síntomas más frecuentes del catarro común es el dolor de garganta. que puede presentarse con eritema. edema. De las bacterias que causan faringoamigdalitis. Las petequias en paladar blando no siempre son especí cas de infección por EbhGA pues también las pueden presentar la rubeola.Libro Clínico AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. mialgias. El examen clínico de la garganta no permite diferenciar entre faringoamigdalitis causada por Streptococcus beta hemolítico del grupo A (EbhGA) de la causada por otros organismos.Evaluar y clasificar al niño de dos meses a cinco años de edad 6. La faringoamigdalitis es un proceso agudo. virus Ebstein-Barr y se pueden encontrar por fragilidad capilar o vómitos repetidos. febril. Es muy rara en menores de tres años y se debe ser cuidadoso para no formular antibiótico innecesariamente. conjuntivitis. Es más típica la presencia de pequeñas pápulas eritematosas. Muchos virus y bacterias son capaces de producir faringoamigdalitis y en la mayoría de los casos en niños pequeños la causa es un virus con una evolución benigna y auto-limitada. in amadas.2 . úlceras o vesículas. . conjuntivitis. sin embargo. nauseas. in amación y exudado amigdalar.indd 96 21/10/2010 05:55:01 a. Un paciente mayor de cinco años con ebre mayor de 38°C. Otros hechos que sugieren infección por EbhGA Presencia de erupción escarlatiforme Ausencia de tos. úvula o faringe posterior Adenomegalia cervical anterior. vómito y dolor abdominal 2.

PREGUNTAR: ¿Tiene el niño un problema de garganta? Si la madre dice que NO. los niños pueden modi car la alimentación por el dolor y elegir tomar líquidos que producen menos molestia. tomada en el centro de salud. utilice esta información en la evaluación del niño con problema de garganta. por eso todos los niños que presentan ebre. por encima de los 38. AIEPI . determinar si hay adenomegalia cervical anterior dolorosa. ni molestia en la garganta pase al siguiente síntoma principal.m. Una de las condiciones que más suele encontrarse en el niño que presenta ebre junto con el problema de oído es la infección de garganta. problemas en la boca. excepto si el niño presenta ebre por interrogatorio o temperatura de 38° C o más. .1 ¿Cómo evaluar al niño con problemas de garganta? CLASIFICAR PREGUNTAR: t ¿Tiene dolor de garganta? t ¿Tiene ebre? t ¿Qué edad tiene? OBSERVAR Y PALPAR: t Observar si las amígdalas están eritematosas con exudado con uente blanquecino-amarillento t Palpar el cuello. en la mayoría de las veces la ebre es alta.Libro Clínico 97 AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. anote su respuesta y no evalúe el problema de garganta.2 . continúe con la próxima pregunta: ¿Tiene el niño dolor de garganta? El dolor de garganta la mayoría de las veces se debe a infección viral. así no re era dolor de garganta deben ser evaluados examinando la misma. Algunas veces tienen la boca entreabierta por el dolor. Si el niño no presenta ebre. ¿Tiene ebre? Usted ya preguntó anteriormente si presenta ebre.Evaluar y clasificar al niño de dos meses a cinco años de edad 6. Si la madre responde que SÍ o si el motivo de consulta fue ebre.5°C. la faringoamigdalitis bacteriana suele presentarse comúnmente como una enfermedad febril de inicio súbito.indd 97 21/10/2010 05:55:01 a.

ya que el Streptococcus beta hemolítico del grupo A es excepcional por debajo de los tres años de edad. PALPAR EL CUELLO.2 . La gran mayoría de los lactantes tendrán un cuadro viral.2 Clasificar al niño con problemas de garganta Hay tres posibles clasi caciones para el problema de garganta: t FARINGOAMIGDALITIS ESTREPTOCÓCICA t FARINGOAMIGDALITIS VIRAL t NO TIENE FARINGOAMIGDALITIS Todos los siguientes: t Edad de tres años o mayor con ebre t Amígdalas eritematosas con exudado con uente blanquecinoamarillento t Adenomegalia cervical anterior dolorosa Uno de los siguientes: t Todos los criterios anteriores en el menor de tres años o sin ebre t Algún criterio anterior en cualquier edad t No tiene criterios para clasi carse en ninguna de las anteriores t Aplicar una dosis de Penicilina Benzatínica t Tratar la ebre y el dolor t Dar abundantes líquidos fríos t Enseñar a la madre signos de alarma para regresar de inmediato t Tratar la ebre y el dolor t Dar abundantes líquidos fríos t Enseñar a la madre signos de alarma para regresar de inmediato t Dar abundantes líquidos t Enseñar a la madre signos de alarma para regresar de inmediato FARINGOAMIGDALITIS ESTREPTOCÓCICA FARINGOAMIGDALITIS VIRAL NO TIENE FARINGOAMIGDALITIS 98 AIEPI . si no están ambos.indd 98 21/10/2010 05:55:01 a. .Libro Clínico AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. es una enfermedad usualmente de la edad escolar. Sin embargo. debería considerarse la posibilidad de etiología diferente.Evaluar y clasificar al niño de dos meses a cinco años de edad ¿Qué edad tiene el niño? La edad del niño es importante en el diagnóstico de la faringoamigdalitis. determinar si hay adenomegalia cervical anterior dolorosa Los ganglios anteriores del cuello se aumentan de tamaño y son dolorosos como parte del cuadro clínico de la amigdalitis por EbhGA. OBSERVAR LAS AMÍGDALAS ¿Están eritematosas con exudado con uente blanquecinoamarillento? Como se mencionó anteriormente este signo lo podemos encontrar hasta en el 90% de los casos de amigdalitis por EbhGA. 6.m.

2 . o mayor de tres años sólo con eritema. trate la ebre y el dolor. y sin adenomegalia cervical anterior. NO TIENE FARINGOAMIGDALITIS El niño que no cumple los criterios para ser clasi cado en ninguna de las anteriores.indd 99 21/10/2010 05:55:01 a. sin exudado en las amígdalas. trate la ebre y el dolor y enseñe a la madre qué líquidos administrar y cuáles son los signos de alarma para volver de inmediato al servicio de salud.m. en quien se encuentran las amígdalas eritematosas con exudado con uente blanquecino-amarillento y además con adenomegalia cervical anterior dolorosa. se clasi ca como NO TIENE FARINGOAMIGDALITIS. con garganta eritematosa. debe clasi carse como FARINGOAMIGDALITIS ESTREPTOCÓCICA. Posiblemente tenga otro problema de la cavidad oral que usted evaluará más adelante. Trate con penicilina Benzatínica una sola dosis. enseñe a la madre qué líquidos administrar y cuándo volver al servicio de salud porque su hijo ha empeorado y presenta algún signo de alarma.Evaluar y clasificar al niño de dos meses a cinco años de edad FARINGOAMIGDALITIS ESTREPTOCÓCICA Un niño mayor de tres años de edad con un cuadro febril. AIEPI . FARINGOAMIGDALITIS VIRAL Un niño menor de tres años o a cualquier edad sin cuadro febril. se clasi ca como FARINGOAMIGDALITIS VIRAL. El niño con esta clasi cación no requiere manejo antibiótico. con exudados y con adenomegalia cervical anterior dolorosa.Libro Clínico 99 AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. .

la madre contestó que tose muy seco desde anoche. FR 28 x’ y T 38. FC 144 x’. Como tiene tos el médico preguntó ¿Cuánto hace?. ni hay alteración en la piel. la madre lo trae porque ayer comenzó en la tarde ebre alta hasta 40°C y en la noche re rió dolor de garganta. aunque no quiere ningún alimento sólido. mide 85 cm.8°C No ha convulsionado.2 . está alerta y recibe líquidos. Esta es la consulta inicial. ni sibilancias.Evaluar y clasificar al niño de dos meses a cinco años de edad EJERCICIO CASO: JORGE Jorge tiene 30 meses de edad y vive en Bogotá. con tos ocasional. no tiene tiraje y no tiene estridor. no tiene manifestaciones de sangrado. responde adecuadamente al medio. No tiene diarrea.Libro Clínico AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. .indd 100 21/10/2010 05:55:02 a. ni rigidez de nuca. Pesa 11 kg. 100 AIEPI . Utilice la historia clínica para clasi car la enfermedad de Jorge.m. su aspecto no es de enfermo. tampoco tiene aspecto tóxico. no vomita. Al examinar la garganta se observa la faringe y las amígdalas eritematosas con exudados blanquecinoamarillentos con uentes en su super cie y ganglios pequeños anteriores en cuello. No ha sufrido de ninguna enfermedad previa. tiene ebre de un día y estuvo fuera de Bogotá hace 10 días en una nca en Villeta.

que deben ser aplicadas de forma continua y con la orientación de los profesionales de la salud. se inicia la erupción de los dientes primarios o temporales (también llamados de leche). Como función primordial. y la afectividad. la masticación.Evaluar y clasificar al niño de dos meses a cinco años de edad 7. en la boca también se encuentra la lengua que hace parte inicialmente del re ejo de succión y posteriormente del de deglución contribuyendo a la adecuada alimentación con la leche materna y posteriormente con la alimentación complementaria. En total son 20 dientes de leche (entre dientes y muelas). también se encuentran glándulas que permiten la producción de saliva. el techo de la boca está conformado por el paladar duro y por el paladar blando que separan la boca de la base de la nariz. por lo que en estas edades es de gran importancia el desarrollo de hábitos de cuidado bucal. y la alimentación. favorecen la fonación. los dientes temporales son los protectores de los dientes permanentes que se van formando incluso desde antes del nacimiento. la identidad personal. los niños son más susceptibles a la presencia de condiciones que afectan la salud bucal. A partir de más o menos los seis meses de vida. A través de la boca. la boca es fundamental para el reconocimiento de las texturas y sabores. . la alimentación. satisfacción y éxito. mediante estrategias sencillas. la úvula y las amígdalas se encuentran en la entrada al tracto digestivo. Verificar la salud bucal del niño El cuidado de la salud bucal. que permiten las primeras percepciones de sí mismo. tiene como puerta de entrada los labios y está recubierta en su interior por las mucosas que cubren y protegen los músculos y otros tejidos de los maxilares. el gusto. además de mantenerla húmeda.m. Los dientes por su parte. hace parte integral del cuidado de la infancia para permitirles crecer en las mejores condiciones posibles. son de dos tipos a lo largo de la vida. que terminan su erupción alrededor de los dos años. en un total de 28 a 32 dientes. Generalidades La boca. que deben ser cuidados pues estos estimulan el desarrollo de la cara de forma armónica con el resto del cuerpo.Libro Clínico 101 AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. emocionales. AIEPI . desde el primer contacto que tienen con la madre para alimentarse.2 . para aislarlos de los cambios de temperaturas y protegerlos de los elementos externos que se introducen en ella. Durante la infancia. sociales y estéticos. el habla. pero también para el adecuado desarrollo de la fonación. contribuyendo al proceso de digestión de los alimentos. placer. además de ser elemento vital en las relaciones sociales porque constituyen la sonrisa. expresión de afectos.indd 101 21/10/2010 05:55:02 a. que permiten el control de varias enfermedades y condiciones que se presentan de forma frecuente. la respiración. Durante su crecimiento. la salud bucal es importante durante toda la vida. para lo cual es primordial la participación de los padres y cuidadores. en aspectos funcionales. se proveen las primeras sensaciones de seguridad. la comunicación. y que inician su erupción entre los cinco y seis años de vida aproximadamente hasta los 12 años.

Esto hace que se altere el pH de la boca.m. Cuando no se recupera el equilibrio del pH.2 . causando alteraciones de tipo funcional. La primera señal de caries es la aparición de un color blanco sin brillo a la altura de la encía hasta evolucionar a reales cavidades en el diente. hongos. para proteger a los dientes de la descalci cación siempre y cuando se mantenga un ambiente con un pH neutro. nutricional y de desarrollo.Libro Clínico AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. produciendo ácidos. según el tipo de bacterias que crecen en la placa. CARIES DE LA INFANCIA TEMPRANA Se presenta en los niños menores de 24 meses. que al desequilibrarse se hace más ácido desmineralizando los tejidos del diente. cuando por prolongados periodos de tiempo los dientes están en contacto con la placa bacteriana que se almacena después de la alimentación de los niños incluida la leche materna.indd 102 21/10/2010 05:55:02 a. el tipo y frecuencia de dieta.Evaluar y clasificar al niño de dos meses a cinco años de edad PLACA BACTERIANA Las super cies de los dientes están cubiertas de forma natural. las características anatómicas propias de los dientes y las características del ujo salivar. La calidad y frecuencia en la practicas de higiene bucal. Resulta de la desmineralización del esmalte. estético. que para sobrevivir fermentan los azúcares y almidones de la dieta. el progreso de la caries va desde manchas blancas hasta cavidades en el diente. mycoplasmas. 102 AIEPI . afectando las super cies de los dientes temporales. removiendo los minerales que se encuentran en el esmalte y por tanto la aparición de la caries. esquelético. También. protozoarios y virus). Si el niño consume una dieta cariogénica (dulces) pero se le realiza una estricta supervisión y práctica de higiene bucal se encontraría en menos riesgo de desarrollar caries dental. se multiplican formando un complejo entramado de varias capas de bacterias. que de no ser removidos con una adecuada higiene. A esta película se adhieren progresivamente microorganismos (streptococos. afectan el pH. Afecta principalmente los dientes anteriores superiores y los molares temporales ya erupcionados. por una película orgánica que se origina en la saliva. . se favorecen la presencia de in amación de la mucosa gingival. con medidas como la higiene bucal o la aplicación de úor entre otras. CARIES DENTAL La caries dental se considera como una enfermedad infecciosa de origen bacteriano no especi ca. que resulta de la desmineralización de los tejidos del diente por la producción de ácidos que hacen las bacterias que se acumulan en la placa bacteriana.

Libro Clínico 103 AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE.m.2 . Las estadísticas internacionales muestran que entre el cuatro y el 30% de todos los niños han sufrido algún traumatismo en los dientes anteriores. se produce necrosis pulpar con la presencia de bacterias anaerobias productoras de exudados que se van localizando hacia el ápice radicular de los dientes o en la furca de los en molares en la dentición temporal. AIEPI . o accidente y el impacto se recibe en cara. sangrado o hemorragias. GINGIVITIS Es una in amación localizada que se caracteriza por una encía enrojecida. por mala higiene. queilitis angular y las más graves como la estomatitis gangrenosa. es el factor etiológico más importante. que se caracteriza por un dolor intenso. Las úlceras generalmente desaparecen en dos o tres semanas con o sin tratamiento. La estomatitis herpética primaria es la más frecuente en el menor de cinco años sin embargo puede ser por otras causas como estomatitis aftosas. estomatitis por agentes físicos . El tratamiento puede reducir el malestar y acelerar el proceso de cicatrización. y pérdida de tejidos. deformación del arco dental por fractura de tablas alveolares.Evaluar y clasificar al niño de dos meses a cinco años de edad PULPITIS La pulpitis es la in amación de la pulpa dental (tejido vasculonervioso). pulsátil y espontáneo que generalmente se presenta con mayor intensidad en la noche. Muchas veces avanza por el tejido celular subcutáneo originando una celulitis o se propaga a través del hueso maxilar provocando una osteomielitis. siendo las edades más frecuentes entre los dos a tres años y de los seis a ocho años. El dolor se vuelve intenso con la oclusión o incluso con el roce de la lengua . o desplazamiento dental. en área de labios y dientes. y movilidad del diente o molar afectado.Clínicamente se observa un edema vestibular. Se afecta el diente y las estructuras de soporte que lo rodean. Los síntomas y signos van desde dolor. El acumulo de placa bacteriana supra y subgingival.indd 103 21/10/2010 05:55:02 a. No cede al retirar estímulos térmicos o de presión. movilidad dental. Las infecciones de Estomatitis se clasi can desde leves y ligeramente incómodas hasta severas y dolorosas. La Estomatitis puede encubrir ulceras bucales más graves. que en los casos más graves origina una sepsis. ESTOMATITIS La Estomatitis es muy frecuente que ocurra después de una infección con el virus del herpes simple tipo 1 (HSV-1). edematosa y que sangra con el cepillado de los dientes. . TRAUMA DENTOALVEOLAR Ocurre después de que el niño ha sufrido un golpe. ABSCESO ALVEOLAR Cuando la infección dental ha avanzado. caída. cándida albicans (o muguet oral). in amación. acompañado o no de una fístula.

104 AIEPI . masticar o abrir la boca? Pregunte si han identi cado manifestaciones de dolor o molestia. . para realizar funciones habituales como succionar.indd 104 21/10/2010 05:55:03 a.Libro Clínico AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. El dolor de la cavidad bucal requiere una valoración estricta ya que puede llevar a inapetencia y deshidratación.2 . encías. ulceras o placas en labios. desplazamiento. y a que pueden ser la fase inicial de alguna infección (como la candidiasis) que puede llegar a comprometer la salud general del niño. lengua y/o paladar t Enrojecimiento e in amación localizada de la encía t Antecedente de trauma observar si hay presencia de: Cambio de color evidente del diente Fractura evidente del tejido dental Movilidad (no asociada a recambio dental). o abrir la boca? t ¿Tiene dolor especí camente en algún diente? t ¿Ha tenido el niño algún golpe (trauma) en la cara o la boca? t ¿Tienen los padres o hermanos antecedentes o presencia de caries? t ¿Cuándo le limpia la boca a su hijo? t ¿Cómo supervisa a su hijo durante la limpieza de los dientes? t ¿Con qué le limpia la boca a su hijo? t ¿Cuándo fue la última consulta con el odontólogo? t ¿Usa biberón o chupo? t ¿Durante la noche el niño duerme sin que le hayan limpiado la boca? OBSERVAR Y PALPAR t In amación dolorosa del labio que no involucra surcos t Enrojecimiento e in amación dolorosa localizada con deformación del contorno de la encía t Presencia de exudado purulento t Presencia de vesículas. extrusión o intrusión del diente Avulsión completa (pérdida del diente) t Lesión de la encía o mucosas bucales t Presencia de manchas blancas o cafés en los dientes t Caries cavitacionales t Presencia de placa bacteriana CLASIFICAR PREGUNTAR: ¿Tiene manifestaciones de dolor o molestia al comer. paladar u otro tejido de la boca y desde cuando presenta el dolor. Pregunte si el dolor es localizado o difuso.Evaluar y clasificar al niño de dos meses a cinco años de edad 7.m. si compromete encías. masticar o incluso abrir la boca. lengua.1 ¿Cómo evaluar la salud bucal del niño? PREGUNTAR: t ¿Tiene manifestaciones de dolor o malestar al comer. masticar.

pudiendo afectar según su intensidad diversas estructuras de la boca y la cara. el ácido. Se parte del hecho de que mientras no existan hábitos adecuados en los padres. el frío.Evaluar y clasificar al niño de dos meses a cinco años de edad ¿Tiene dolor especí camente en algún diente? En caso de identi car dolor de algún diente. Cambio de color posterior a trauma Absceso posterior a trauma ¿Tienen los padres o las hermanas y hermanos del niño.indd 105 21/10/2010 05:55:03 a. después del almuerzo. teniendo gran importancia el cepillado de la noche. y debe descartarse primordialmente un compromiso mayor a nivel de columna cervical. ¿Ha tenido el niño algún golpe (trauma) en la cara o la boca? Los golpes o traumas durante el crecimiento y durante el desarrollo motriz de los niños. antecedentes o presencia de caries? Es importante indagar sobre la presencia de caries en la familia. o el dulce y si el dolor está localizado en una pieza dental o en varias. son relativamente comunes. siendo responsabilidad entonces de los cuidadores realizar y supervisar la limpieza desde el momento de AIEPI . pues la historia familiar positiva es un factor predictor de caries en el niño. pregunte si este es intenso. para reconocer la importancia real que los padres dan a esta actividad para el cuidado de la salud del niño. que se incrementa cuando hay otros factores presentes como una dieta inadecuada (con altos contenidos de azúcares o de alimentos que se transforman en azúcares). se obtiene información de los momentos en que le realizan la limpieza (al levantarse. ¿Cómo supervisa al niño durante la limpieza de los dientes? El niño menor de siete años apenas está desarrollando su motricidad por lo que aún no está en capacidad de realizar por su propia cuenta una adecuada higiene de su boca. articulación temporomandibular y facial. y unas condiciones que desfavorezcan buenos cuidados bucales.2 . el tiempo de ocurrencia. ¿Cuándo le limpia la boca al niño? Al preguntar cuándo realiza la limpieza de la boca del niño. de forma que pueda brindárseles las instrucciones y orientaciones adecuadas sobre el cuidado bucal. de inicio súbito ó permanente. o si lo desencadena un estímulo como el calor.Libro Clínico 105 AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. etcétera) y por tanto de forma indirecta de cuántas veces le hacen limpieza de la boca. y es también un sitio frecuente de evidencia de maltrato infantil. estas condiciones se reproducirán en el niño. una baja frecuencia y calidad en la limpieza bucal. .m. Debe reconocerse el mecanismo del trauma (cómo y con qué se presentó el trauma). El dolor dental suele ser un signo de alerta que indica presencia de caries profunda o incluso de procesos in amatorios agudos de la pulpa dental (pulpitis).

favorece que los restos acumulados de los alimentos se descompongan con el aumento del riesgo de caries dental y de enfermedades de las encías. ¿Con qué le limpia la boca a su hijo? Es importante reconocer ¿cuáles son los productos que los padres están usando para la limpieza de la boca de los niños? en especial el uso de seda dental para reducir el riesgo de enfermedades por acúmulo de placa bacteriana en la zona interproximal de los dientes. y cada seis meses como mínimo. Adicionalmente sus contenidos. con presencia incluso de asimetría facial. ¿Cuándo fue la última consulta con el odontólogo? Debe iniciarse la visita al odontólogo desde más o menos los dos meses de vida. la cual no se trata en este capítulo.Libro Clínico AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. para reducir el riesgo de caries pero también de uorosis. destrezas y del propio hábito. Este reconocimiento permite orientarlos según sus necesidades y su edad sobre los elementos a usar. especialmente desde el momento del inicio de la erupción de los dientes de leche o temporales.2 . y el seguimiento al desarrollo funcional de la boca. con la revisión de las estructuras anatómicas y dentales.Evaluar y clasificar al niño de dos meses a cinco años de edad nacer. Es también darle ejemplo con la propia limpieza dental de los padres porque el niño aprende al imitar. pueden complicarse hasta extenderse al tejido celular subcutáneo. y luego permitirle participar de ese proceso acompañándolo y guiándolo para lograr el desarrollo de sus habilidades. Idealmente las citas odontológicas deben coordinarse con las citas de crecimiento y desarrollo. sino realizarle el cepillado durante los primeros años. ¿Usa biberón o chupo? El uso de biberón o chupos. Conocer ¿cómo se hace la supervisión? permite identi car aspectos que deben fortalecerse para mejorar el cuidado bucal del niño. especialmente durante los prolongados periodos de sueño de la noche. además de que si se usan de forma continua y prolongada generan alteraciones de las estructuras de los maxilares y de la cara. ya sea leche u otros líquidos. modi can los patrones de re ejos naturales como la succión y la deglución. para iniciar la orientación a los padres en el cuidado y limpieza bucal y para hacer el seguimiento al crecimiento y desarrollo maxilofacial. .m. como cuando se usan en las noches para hacer dormir al niño. lo cual favorece la no presencia de uorosis dental. es enseñarles a usar cantidades mínimas de crema dental y estar atentos para que no se coman la crema ayudándolo a aprender a eliminar los residuos. supervisar no es ordenarle al niño que él mismo se haga la limpieza. Enrojecimiento e in amación dolorosa localizada o deformación del contorno de la encía Se presenta por complicaciones de enfermedades como la caries no atendida. por contener generalmente azúcares. OBSERVAR Y PALPAR: In amación dolorosa del labio que no involucra surco La presencia de infecciones en la cavidad bucal. Cuando la infección se extiende aún más se presenta la celulitis que es la forma más severa. ¿Durante la noche el niño duerme sin que le hayan limpiado la boca? La no limpieza de la boca. favorecen la presencia de la caries de la primera infancia. porque estos pacientes están sépticos y serán remitidos al evaluar al niño con ebre. el tipo de cepillo empleado para que el tamaño esté acorde con la boca del niño. especialmente cuando se dejan en contacto con los dientes durante periodos prolongados de tiempo.indd 106 21/10/2010 05:55:03 a. el tipo de crema dental para que tenga concentraciones adecuadas de úor (menores a 500 ppm de úor). afectando los 106 AIEPI .

En ocasiones la colección purulenta se transparenta a través de la mucosa.m. y llegan incluso a afectar las condiciones generales del niño. Presencia de exudado purulento Se presenta generalmente cuando las infección dentales. Inicialmente se puede observar un edema gingival localizado en la zona del diente o molar comprometido. .Evaluar y clasificar al niño de dos meses a cinco años de edad tejidos de soporte del diente. Vesículas. como lo son las aftas o las estomatitis. que puede generar hasta movilidad dental en diferentes grados. al producir deshidratación por las di cultades para comer. con presencia de dolor continuo. AIEPI . intenso e incluso espontáneo. afectan los tejidos periodontales y óseos que dan soporte a los dientes. o por evidencia de una fístula activa (canal). las mejillas y el piso de la boca. encías lengua y/o paladar Durante la primera infancia. en tanto se fortalece el sistema inmune. dolor al masticar o ante la percusión. sino que también afectan la lengua. siendo incluso detectable a simple vista o por su uctuación a la palpación. las infecciones micóticas se mani estan por placas de aspecto cremoso sobre la mucosa eritematosa que se desprenden fácilmente con una gasa. lesiones vesiculares que posteriormente se ulceran en la gingivoestomatitis herpética. dolor y sensación de ardor. Generalmente estas infecciones se ubican no solamente en la encía.indd 107 21/10/2010 05:55:03 a. úlceras o placas en labios. linfoadenitis localizadas en el cuello. acompañado generalmente e ebre. Se observan en la mucosa bucal. malestar general y di cultad para comer. suelen presentarse infecciones benignas que sin embargo son muy molestas por los síntomas que producen y por su duración.Libro Clínico 107 AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. el paladar. pasando a concentrar un material de consistencia líquido espeso y de color amarillo – verdoso como resultado de la destrucción de células durante la in amación.2 .

pueden manifestarse como: Cambios de color en la corona del diente (de rosado a gris) por ruptura del paquete vasculonervioso en la entrada del foramen apical. al aplicar adecuadas mediadas de limpieza bucal y remoción de la placa bacteriana.2 . paladar y lengua) y revisar todos los dientes y el soporte periodontal y las estructuras óseas. mejillas. Pérdidas de tejido duro del diente. para identi car el compromiso de los tejidos bucales. Los traumas en los tejidos dentales. la avulsión de un diente permanente. heridas abiertas y fracturas dentales o radiculares. que requiere que el diente sea transportado para ser reposicionado (ver recomendación: de avulsión de diente permanente). la raíz o las dos y puede ir acompañado o no de otros signos como movilidad. en la zona que entra en contacto con el acúmulo de placa bacteriana y puede presentar o no sangrado fácil. y subluxaciones. La observación y palpación permite evaluar el grado de compromiso y la urgencia o emergencia del tratamiento. El cómo. para evitar lesionar los dientes permanentes. Es reversible. El manejo de estos casos debe hacerse por Odontólogo.indd 108 21/10/2010 05:55:04 a. deformidades.m. cuándo y dónde se produjo el trauma y el tiempo trascurrido. . mucosa alveolar. el diente no debe ser reposicionado en el alveolo debido a que ello puede lesionar el diente permanente que se está formando en la matriz ósea.Evaluar y clasificar al niño de dos meses a cinco años de edad Enrojecimiento e in amación localizada de la encía La gingivitis clínicamente se mani esta por la presencia de edema y eritema usualmente en el borde la encía. desplazamiento. extrusión (como en la grá ca) o intrusión del diente en el alveolo. Todo trauma que compromete la cavidad bucal debe ser valorado por odontología. También puede presentarse pérdida completa del diente (avulsión). para identi car asimetrías.Libro Clínico AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. que pueden comprometer parte o toda de la corona (con pérdida de esmalte o de esmalte y dentina). Antecedente de trauma: Ante un antecedente de trauma debe descartarse el compromiso fuera de la cavidad bucal y una vez descartado deben inspeccionarse las partes blandas (labios. da información sobre la necesidad de tratamiento urgente y el grado de contaminación de las lesiones. es una urgencia. que va encaminado a atender las lesiones de los tejidos y a salvar y afectar lo menos posible los dientes permanentes. para permitir la recuperación de las funciones de la boca y evitar complicaciones. 108 AIEPI . que en caso de presentarse en dientes temporales.

Evaluar y clasificar al niño de dos meses a cinco años de edad Presencia de manchas blancas o cafés en los dientes Las manchas blancas o cafés que se observan en los dientes pueden ser producidas por la presencia de caries. en gran medida debido a fallas en la limpieza y cuidado bucal. hipoplasias o hipomaduración del esmalte.indd 109 21/10/2010 05:55:04 a. con la posterior destrucción coronaria del diente afectado. Caries cavitacionales Las caries cavitacionales. La importancia en la detección precoz de la mancha blanca está en poder prevenir el avance de la infección por caries y por tanto la rápida y permanente perdida de tejido dental. AIEPI . ubicada en la zona donde generalmente se deposita la placa bacteriana. Debido a que hay otras alteraciones o patologías que se caracterizan por presentar manchas blancas.2 . quien puede precisar el diagnóstico y por tanto de nir la conducta a seguir. el primer signo de la desmineralización del esmalte. se aprecia como una mancha de color blanco tiza y opaca.m. que al no ser tratadas generan pérdida de tejido dental cada vez mayor hasta comprometer la pulpa dental. que es siguiendo el margen de encía sobre las super cies dentales o en la entrada de las fosas y suras de las super cies oclusales de los molares.Libro Clínico 109 AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. son la progresión de la caries de mancha blanca. los tejidos de soporte y degenerar en abscesos dentales y/o celulitis. por lo que requieren manejo odontológico de forma obligada. aunque también intervienen otras situaciones. Se ha hecho frecuente la presencia de caries en los niños incluso desde el mismo momento en que los dientes de leche están erupcionando (seis meses de vida). es necesario hacer necesario la remisión al odontólogo. . Estas manchas pueden evolucionar a manchas cafés por pigmentaciones externas o como respuesta defensiva de los tejidos. En el caso de la caries. que generan una dentina reparativa de protección.

Sin embargo despues de varias horas sin la realización de higiene. ya evaluado en la sección del niño con ebre. 7. que es la celulitis a nivel de cuello de origen dentario no se trata en este capítulo porque se trata de un niño febril tóxico. La más grave de ellas.indd 110 21/10/2010 05:55:04 a. desplazamiento. Si se dispone de sustancias de tinción (eritrosina).2 Clasificar la salud bucal del niño Existen cinco posibles clasi caciones para la evaluación de la salud bucal del niño. no es posible evidenciar a simple vista la Placa Bacteriana. t t t t t ENFERMEDAD BUCAL GRAVE TRAUMATISMO BUCO-DENTAL ESTOMATITIS Y/O GINGIVITIS ALTO RIESGO DE ENFERMEDAD BUCAL BAJO RIESGO DE ENFERMEDAD BUCAL Uno de los siguientes: t In amación dolorosa del labio que no involucra surcos t Enrojecimiento e in amación dolorosa localizada con deformación del contorno de la encía t Presencia de exudado purulento t Caries cavitacionales t Dolor dental Antecedente de trauma y uno de los siguientes: t Cambio de color evidente del diente t Fractura evidente del tejido dental t Movilidad (no asociada a recambio dental. . se observa como una película de color blanco o amarillo.2 . que se desprende sin di cultad de la super cie dentaria.Evaluar y clasificar al niño de dos meses a cinco años de edad Placa bacteriana Recien se ha realizado limpieza de los dientes. extrusión o intrusión del diente) t Avulsión completa (pérdida del diente) t Lesión de la encía o mucosas bucales ENFERMEDAD BUCAL GRAVE t Remitir URGENTEMENTE para tratamiento por odontología en las siguientes 24 horas t Iniciar antibiótico oral si hay absceso según recomendación t Tratar el dolor TRAUMATISMO BUCO-DENTAL t Descartar compromiso mayor t Remitir URGENTEMENTE para tratamiento por odontología en las siguientes 24 horas t Tratar el dolor con Acetaminofén t Dieta líquida t Manejo inmediato de avulsión de diente permanente según recomendaciones y remisión inmediata a odontólogo 110 AIEPI . Las zonas naturales de retención están al lado de la encía. es más fácil su observación para identi car su extención. entre los dientes o incluso en las obturaciones que puedan tenerse.Libro Clínico AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE.m.

2 .No utilizan seda dental . que requiere remisión y atención inmediata para odontopediatra u odontólogo general. manejar adecuadamente la avulsión dentaria y dar tratamiento para dolor. que evite complicaciones que impliquen hospitalización. se requiere tratamiento con antibiótico. TRAUMATISMO BUCO-DENTAL El traumatismo accidental es uno de los eventos más dramáticos que le pueden suceder a una persona y de alta incidencia en los niños. .indd 111 21/10/2010 05:55:04 a. úlceras o placas en labios.m.Evaluar y clasificar al niño de dos meses a cinco años de edad Uno de los siguientes: t Presencia de vesículas. t Asegurar consulta de crecimiento y desarrollo BAJO RIESGO DE ENFERMEDAD BUCAL t Felicitar al niño y a los padres como FAMILIA PROTECTORA DE LA SALUD BUCAL t Reforzamientos de hábitos adecuados de higiene bucal y adecuada alimentación t Asegurar consulta de crecimiento y desarrollo t Asegurar control por odontólogo cada seis meses t Enseñar medidas preventivas El niño clasi cado como ENFERMEDAD DENTAL GRAVE. si ésta demora algunas horas. deben descartarse lesiones mayores. mientras la consulta con odontología.Uso de biberón nocturno t Historia personal o familiar de caries t No cumple criterios para clasi carse en las anteriores t Familia que realiza limpieza de la boca del niño y enseña hábitos de cuidado e higiene bucal t Práctica adecuada de higiene bucal t Ha ido al odontólogo en los últimos seis meses ENFERMEDAD BUCAL GRAVE ALTO RIESGO DE ENFERMEDAD BUCAL t Enseñanza.No ha consultado a odontología en los últimos seis meses .Libro Clínico 111 AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. lengua y/o paladar t Enrojecimiento e in amación localizada de la encía ESTOMATITIS Y/O GINGIVITIS t t t t Tratar la ebre y el dolor con Acetaminofén Manejo tópico de las lesiones Dar abundantes líquidos fríos Signos de alarma para regresar de inmediato t Control en dos días si no mejora la estomatitis t Control por odontología t Enseñar medidas preventivas especí cas Uno de los siguientes: t Presencia de manchas blancas o cafés t Presencia de placa bacteriana t Inadecuados hábitos de higiene bucal: . mantenga al niño con dieta líquida.Los padres no cepillan los dientes del niño . analgésico y el control oportuno de la misma con la remoción de la causa de la infección. encías. refuerzo y motivación para prácticas de higiene bucal y adecuada alimentación t Remitir a consulta odontológica para ser atendidos en los siguientes 15 días t Control al mes para evaluar la corrección de hábitos. AIEPI . En el caso de infección o absceso. Un diagnóstico y tratamiento correcto y oportuno puede resolver de nitivamente un caso o agravarlo. tiene infección localizada o absceso dentoalveolar o caries cavitacionales con dolor agudo. por eso todo caso de traumatismo bucodental debe ser referido para manejo urgente por el odontopediatra u odontólogo.

desarrollo del lenguaje y de la respiración. La salud bucal es muy importante para la salud en general y para la calidad de vida porque afecta el crecimiento y desarrollo del niño y juega un rol de nitivo en la nutrición. y de hábitos inadecuados de higiene y cuidado bucal como el no cepillado. porque la presencia de manchas blancas o cafés o de placa bacteriana. la protección y la orientación del niño. y realice reforzamientos para que continúen con la aplicación de adecuados hábitos y para que acuda al control odontológico cada seis meses.m. e incluso la historia de caries personal y familiar. Deben ser manejados y controlados a los dos días por pediatra y controlados por odontología. úlceras o placas en labios. el niño requiere de valoración por odontólogo u odontopediatra en los siguientes 15 días para el control de los riesgos. medidas preventivas y asegurar consulta de crecimiento y desarrollo. también requieren de consulta médica en el siguiente mes para evaluar resultados y cambios en los hábitos inadecuados.2 . se clasi ca como BAJO RIESGO DE ENFERMEDAD BUCAL. Por lo tanto felicite a los padres y al niño para que se sienta parte del proceso. lengua o paladar se clasi ca como ESTOMATITIS Y/O GINGIVITIS. 112 AIEPI . e incluso en la integración social al afectarse la autoestima del niño. Deben manejarse tópicamente las lesiones y el dolor. para enseñanza y motivación para la realización de higiene y de cuidados bucales.Evaluar y clasificar al niño de dos meses a cinco años de edad ESTOMATITIS Y/O GINGIVITIS La in amación y eritema de encías y la aparición de vesículas. para orientar sobre la lactancia y el no uso de biberón. . el uso de biberón. Los niños con buenas condiciones de salud bucal y con adecuados hábitos de higiene bucal acreditan a su familia como Familia Protectora de la Salud Bucal.indd 112 21/10/2010 05:55:05 a. ALTO RIESGO DE ENFERMEDAD BUCAL Se habla de ALTO RIESGO DE ENFERMEDAD BUCAL.Libro Clínico AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. BAJO RIESGO DE ENFERMEDAD BUCAL El niño que no cumple criterios para estar en cualquiera de las demás categoría. no solo son un riesgo para la presencia de caries sino de gingivitis y de complicaciones que se pueden derivar de éstas y que en la infancia se desarrollan de forma rápida de no ser controladas oportuna y adecuadamente. encías. porque están siendo responsables del cuidado. Recomiende medidas preventivas adecuadas y signos de alarma para regresar de inmediato. Por lo tanto una vez identi cado este riesgo. ya que parte de estos problemas son secundarios a la presencia de placa bacteriana que requiere manejo odontológico.

. describa sus hallazgos y clasi que su estado de la salud bucal.indd 113 21/10/2010 05:55:05 a.Libro Clínico 113 AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE.2 . ___________________________________________ ___________________________________________ ___________________________________________ ___________________________________________ ___________________________________________ ___________________________________________ ___________________________________________ ___________________________________________ ___________________________________________ ___________________________________________ ___________________________________________ ___________________________________________ ___________________________________________ ___________________________________________ ___________________________________________ ___________________________________________ AIEPI .m.Evaluar y clasificar al niño de dos meses a cinco años de edad EJERCICIO A continuación encuentra la cavidad bucal de algunos niños que asistieron a consulta.

social y física. diabetes tipo 2. Evaluar el crecimiento del niño PREGUNTAR: t ¿Cuál fue la edad gestacional? t ¿Fue embarazo múltiple? t ¿Cuánto pesó y midió al nacer? t Más adelante en el capítulo de ACONSEJAR. la alimentación ayuda a prevenir estados de desnutrición y de de ciencias nutricionales de macro y micronutrientes así como a reducir el riesgo de enfermedades crónicas degenerativas relacionadas con la dieta.2 . entendiendo como malnutrición los problemas tanto por dé cit como por exceso: la desnutrición y la obesidad. el tiempo de lactancia materna y las características de la alimentación complementaria. en términos tanto de tiempo de supervivencia como de calidad de vida. usted preguntará sobre la forma como se está alimentando el niño en este momento. 114 AIEPI . son de vital importancia todos los esfuerzos y programas dirigidos hacia el logro de una alimentación segura y de hábitos de comida saludable. OBSERVAR Y PALPAR: t Observar cómo es la apariencia del niño t Determinar si hay emaciación t Veri car si hay edema en ambos pies En el niño mayor de dos años: t Determinar el peso para la edad t Determinar la talla para la edad t Determinar el peso para la talla t Determinar IMC t Determinar la tendencia del peso En el niño de dos a cinco años: t Determinar peso para talla t Determinar talla para edad t Determinar índice de masa corporal t Determinar la tendencia del peso CLASIFICAR La promoción de una alimentación saludable y de una buena actividad física en los niños no solamente contribuye a mejorar su salud mental. tales como enfermedad cardiovascular.m.Evaluar y clasificar al niño de dos meses a cinco años de edad 8. .indd 114 21/10/2010 05:55:06 a. Cada vez son más frecuentes los problemas de malnutrición. obesidad y osteoporosis.Libro Clínico AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. aumentando así la expectativa de vida. sino además a optimizar su bienestar y su potencial habilidad de aprendizaje y proporciona las bases para mejorar la salud a través del curso de la vida. cáncer. Al promocionar la salud. Por esta razón.

el peso puede llegar a ser inferior a lo normal hasta el extremo de autoconsumirse las reservas grasas y proteicas estructurales del organismo. esta patología se asocia a cambios siológicos.2 . principalmente a la desnutrición infantil. también se afecta de manera importante el cerebro del niño. Desnutrición no es solo bajo peso y baja talla. Mantener un peso corporal adecuado desde edades tempranas indudablemente va a prevenir en gran medida la aparición de muchas enfermedades.indd 115 21/10/2010 05:55:06 a. ambientales. Factores de riesgo asociados a la desnutrición infantil: En el cuadro No. talla e índice de masa corporal para detectar oportunamente una alteración en el crecimiento y aconsejar adecuadamente a la madre según la evaluación del estado nutricional. interinstitucional e intersectorial.Libro Clínico 115 AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. interdisciplinario. producto de un balance energético y/o proteico negativo. los cuales se han clasi cado en seis categorías: socioeconómicos. Ministerio de Salud. 2000. nutricionales. No se desnutren únicamente los músculos. en muchas ocasiones. económicos y ambientales. quien por su rápido crecimiento. y permite por lo tanto detectar signos de desnutrición severa para referirle de inmediato a un hospital. huesos y piel. la desnutrición es una problemática condicionada por diferentes factores orgánicos. y otros. La desnutrición se mani esta por pérdida o falta de progreso en el peso y la talla. En síntesis. desde el punto de vista orgánico se caracteriza por un deterioro de la composición corporal. difíciles de satisfacer.Evaluar y clasificar al niño de dos meses a cinco años de edad Este capítulo describe la forma de evaluar el crecimiento en los niños. Por lo tanto el tratamiento y el seguimiento debe ser de carácter integral. su capacidad cognitiva. ya sea por una alimentación inapropiada o por una utilización defectuosa de los nutrientes por parte del organismo. . bioquímicos e inmunitarios que disminuyen la capacidad de respuesta del individuo a diferentes enfermedades y le afectan de manera irreversible su inteligencia. tiene requerimientos nutricionales más elevados. 1 se describen los principales factores de riesgo que se han encontrado asociados a la desnutrición en Colombia. psicosociales y comportamentales. especialmente en el niño menor de dos años. AIEPI . 8. psicosociales. también permite detectar el sobrepeso en fases tempranas y tratar la obesidad e interpretar las medidas de peso. Factores de riesgo asociados a la desnutrición en Colombia. biológicos.m.1 Definición de la desnutrición La desnutrición es una enfermedad compleja que afecta sistemáticamente las funciones orgánicas y psicosociales de las personas que la padecen. quienes a veces no tienen los recursos ni los conocimientos necesarios para proporcionársela de la manera más adecuada. especí cos y. de desnutrición aguda y crónica para establecer actividades de tratamiento y seguimiento. La desnutrición afecta principalmente al niño menor de cinco años. agravado por el hecho de que los niños dependen de terceras personas para su alimentación.

estrógenos. no sólo como mediciones aisladas. fenilcetonuria) Enfermedades crónicas Infecciones gastrointestinales: diarreas frecuentes que se acompañan de reducción del apetito. la frustración. delgado pero saludable. usted podrá observar a un niño: excesivamente aco. utilización o eliminación de nutrientes (quimioterapia.Libro Clínico AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. catabólicos. bajo peso al nacer Defectos congénitos (labio leporino.indd 116 21/10/2010 05:55:06 a. la absorción. traumatismo Diálisis renal Problemas dentarios Disminución de la capacidad física para comprar alimentos o preparar una comida Socioeconómicos Ambientales Biológicos Nutricionales t Abandono de la lactancia materna exclusiva antes de los seis meses de edad t Inicio de la alimentación complementaria antes del segundo mes o después del noveno mes de vida t Inclusión temprana e inadecuada de sucedáneos de la leche materna y otros alimentos t Hábitos alimentarios: creencias y costumbres alimentarias inadecuadas t Trastornos de la alimentación caracterizados por el rechazo a comer. donde se observan casi todos los tipos de trastornos psicológicos. la culpa. la depresión y los sentimientos de rechazo y vulnerabilidad t Trastornos mentales t Alcoholismo. . normal. paladar hendido) Defectos genéticos (síndrome de Down. anorexia o bulimia t Alergias alimentarias reales o imaginarias t Ignorancia sobre una buena nutrición o la preparación adecuada de los alimentos t Las perturbaciones emocionales. La observación de la apariencia del niño es útil. esteroides.Evaluar y clasificar al niño de dos meses a cinco años de edad Factores de riesgo t t t t t t t t t t t t t t t t t t t Características Consumo limitado por el bajo nivel de ingresos Limitación en la disponibilidad de los alimentos Escasa escolaridad de los padres Aislamiento social Alto crecimiento demográ co Estructura de edades de la población Falta en el suministro de agua potable Servicios higiénicos inadecuados Alcantarillado insu ciente Falta de eliminación de desechos sólidos y líquidos Prematuridad. con más grasa y tejido muscular o con grasa excesiva. del consumo de alimentos y de la absorción de nutrientes Cirugía gastrointestinal. tabaquismo y consumo de sustancias psicoactivas t Medicamentos que afectan la ingestión de alimentos. incluidos la ansiedad. sin embargo son las mediciones gra cadas en curvas de peso para la longitud/talla y el IMC para la edad las que indicarán objetivamente ¿cómo se encuentra su crecimiento? pero analizándolas a través del tiempo.m. etcétera) Psicosociales y comportamentales Otros ¿Cómo es la apariencia del niño? Cuando se va a evaluar el crecimiento de un niño tenga en cuenta su observación sobre su apariencia antes de las mediciones.2 . 116 AIEPI .

pero raramente toleran cantidades grandes de alimentos y vomitan fácilmente. El marasmo nutricional puede aparecer en cualquier edad. no tiene grasa y parece como si sólo tuviera piel y huesos.indd 117 21/10/2010 05:55:06 a. Los pacientes se muestran apáticos pero usualmente están conscientes y con una mirada de ansiedad. . Su pelo es quebradizo y se desprende fácilmente. FORMAS GRAVES DE DESNUTRICIÓN PROTEICO ENERGÉTICA (DPE) MARASMO KWASHIORKOR 8. es decir. los extremos. Algunos pacientes presentan anorexia. tiene su principal causa en una insu ciente ingesta de energía (calorías).2 .m. brazos. El niño presenta este signo si está muy delgado. deshidratación. Este paso de la evaluación le ayudará a reconocer a los niños con emaciación que necesiten tratamiento y referencia urgente a un hospital.Libro Clínico 117 AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. mientras que otros presentan un hambre voraz. Los pacientes con marasmo tienen un peso para la talla menor de menos 3 DE (60% menos del peso esperado para su talla). Algunos niños son delgados pero no tienen emaciación.Evaluar y clasificar al niño de dos meses a cinco años de edad A continuación se hace una descripción de los tipos de malnutrición. infecciones respiratorias y lesiones oculares por hipovitaminosis A. los cuales presentan emaciación muscular generalizada y la ausencia de grasa subcutánea dan la apariencia de ser solo piel y huesos. desde la primera infancia hasta edad avanzada. son complicaciones frecuentes. además las gastroenteritis agudas.2 Marasmo La palabra Marasmo viene de una palabra griega que signi ca “consumirse”. muslos o cara “mejillas hundidas”) tiene marasmo. Los casos infantiles más graves aparecen en los niños menores de dos años. OBSERVAR si hay emaciación Un niño con emaciación (en aquecimiento extremo de tórax. AIEPI . y los niños muestran un marcado retraso en su crecimiento longitudinal y en su desarrollo. El estreñimiento es frecuente. comenzado por los que idealmente no deberíamos ver. pero también pueden tener diarrea.

2 . desvista al niño. explicada por la disminución de la presión oncótica y por lo tanto salida de líquido al intersticio. Observe las caderas. Esta forma grave de desnutrición. brazos.Libro Clínico AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. pero actualmente se sabe que ésta no era la única causa y que el edema puede ser multifactorial. del líquido intersticial. Históricamente. ante condiciones de escasez de alimentos. Se observa principalmente en los primeros dos años de vida. Según la ley de Starling. 8. se explica por una alimentación basada en carbohidratos principalmente y pobre en proteínas de alto valor biológico y micronutrientes.m. cuando nace el siguiente bebé”. por aumento en la permeabilidad vascular o por una mezcla de ellas. Es decir. Primero. la lactancia materna lograba mantener el estado nutricional pero al nacer el siguiente niño. que por supuesto será lactado.3 Kwashiorkor o desnutrición edematosa La palabra Kwashiorkor viene de un dialecto africano Ga (original de Costa de Ghana). alimentados con muy poca leche y con base en coladas de harinas vegetales y en niños en edad preescolar con una alimentación similar. es muy clara la relación entre hipoalbuminemia (propia de los desnutridos) y edema. el primero entraba a una situación de dé cit ya que su alimentación se basaba en maíz exclusivo. el niño con Kwashiorkor tiene una disminución en el gasto cardiaco que se traduce en disminución en la tasa de ltración glomerular lo cual lleva aumento en la producción de renina y 118 AIEPI . Obsérvelo de per l a n de determinar si no tiene grasa en las nalgas. se le ha atribuido a la hipoalbuminemia. Observe si se ve fácilmente el contorno de las costillas. el edema se desarrolla por disminución en la presión oncótica intravascular.Evaluar y clasificar al niño de dos meses a cinco años de edad Para poder observar si existe emaciación. Cuando la atro a es extrema. tal vez se vean pequeñas si se las compara con el tórax y el abdomen. es decir. Además. en lactantes destetados. Observe si hay atro a muscular en hombros. El rostro de un niño con emaciación puede aún parecer normal y el abdomen quizá esté grande o distendido. es la manifestación clínica de la expansión del líquido extracelular no vascular. característica fundamental del Kwashiorkor. en el Kwashiorkor encontramos las tres situaciones. nalgas y piernas.indd 118 21/10/2010 05:55:07 a. por aumento de la presión hidrostática. que signi ca “la enfermedad de los niños destronados o destetados. la piel presenta numerosos pliegues en las nalgas y los muslos de modo tal que el niño da la impresión de estar usando pantalones demasiado anchos y caídos. El edema. .

el cuál luego se pierde vía urinaria. en estos niños existe una alteración metabólica celular.Libro Clínico 119 AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. Estas condiciones mejoran o desaparecen sin tratamiento especí co. puede ser común que el niño tenga un índice de peso para la talla normal o incluso. en la siopatología del edema del Kwashiorkor. Los pacientes pueden estar pálidos. El abdomen frecuentemente es protuberante debido a distensión gástrica y de las asas intestinales.2 . a edema. aumento en la producción de radicales libres (favorecido por altos niveles de hierro y ferritina). aumentado dependiendo del grado de los edemas. Es frecuente que tengan gran anorexia. en la cual se conjugan varios factores como aumento de las noxas (infecciones). Generalmente tienen hepatomegalia con bordes blandos y redondeados debido a la in ltración severa de grasa en el hígado.m. que alternan con periodos de ingestión relativamente buena. que lleva a que los primeros se acumulen en las células y produzcan daño de membranas celulares principalmente del endotelio vascular. . con las extremidades frías y cianóticas. La epidermis se desprende en grandes escamas que dejan al descubierto tejidos con una super cie que se infecta fácilmente. Adicionalmente. disminución de la presión oncótica intravascular (hipoalbuminemia) y aumento en la permeabilidad capilar (daño oxidativo por desbalance de radicales libres/antioxidantes). el pelo se puede manchar con franjas decoloradas alternando con franjas de pelo normal. La talla puede ser normal o con cierto retraso en el crecimiento. se conjugan los tres elementos de la ley Starling. El pelo rizado se puede volver liso y su color usualmente se torna café mate. corregida por el peso del edema. En síntesis. que muchas veces obliga a alimentarlos a través de una sonda nasogástrica. el aumento de la presión hidrostática intravascular (retención de sal y agua aumentada con pérdida de potasio. puede haber cierta emaciación muscular. una disminución en la dieta de factores protectores de radicales libres (antioxidantes: vitamina A. lo que constituye el llamado “signo de bandera”. lloran fácilmente y muestran una expresión de sufrimiento o de tristeza. Usualmente son apáticos.indd 119 21/10/2010 05:55:07 a. en los niveles de angiotensina y aldosterona. Entonces.Evaluar y clasificar al niño de dos meses a cinco años de edad por lo tanto. dependiendo de la enfermedad actual o de la historia nutricional del paciente. El peristaltismo intestinal es regular. La pérdida de peso. La disminución en el número y calidad de las bombas de sodio-potasio-ATPasa que sucede por el dé cit proteico. usualmente no es tan grave como el marasmo. Con frecuencia los pacientes tienen lesiones en las áreas edematizadas sujetas a presión continua (nalgas y espalda) o irritación constante (perineo y muslos). Cuando hay periodos de mala ingestión proteica. por hiperreninemia). El pelo es seco. AIEPI . La piel puede estar eritematosa y brillante en la región edematizada. extremidades superiores y cara. irritables. abdomen. y se desprende fácilmente. quebradizo. sin brillo normal. hiperqueratosis e hiperpigmentación. ácidos grasos esenciales poli-insaturados) y un dé cit de glutatión. El edema es característicamente depresible e indoloro. así como. se crea una pérdida del balance entre radicales libres y antioxidantes. usualmente en pies y piernas. aumentando la permeabilidad capilar lo que permite el paso de líquido del espacio vascular al espacio intersticial. E y C. lleva a permitir que gran parte del sodio se mantenga en el espacio intracelular y permite pérdida del potasio al LEC. pero que en casos graves se extiende a perineo. rojizo o blanquecino amarillento. vómitos postprandiales y diarrea más o menos profusa. El resultado es aumento en la reabsorción de sodio y aumento en la excreción de potasio. Por esto. a medida que la recuperación nutricional progresa. La grasa subcutánea se observa en gran parte del cuerpo. con zonas que presentan resequedad. La retención de sodio lleva a expansión del líquido extracelular y como consecuencia.

4 Desnutrición grave mixta (kwashiorkor marasmático) Esta forma de desnutrición proteicoenergética edematosa tiene una combinación de características clínicas de Kwashiorkor y de marasmo. con o sin lesiones de la piel y.5 Obesidad El amplio reconocimiento de la epidemia creciente de alcance mundial del sobrepeso y la obesidad y de sus enormes implicaciones en su consecuente comorbilidad. En la infancia y la juventud los riesgos somáticos también son evidentes como podemos ver en la siguiente tabla. exige el aumento constante de todas las estrategias posibles y esfuerzos para su prevención y para identi car tempranamente la excesiva ganancia de peso en el niño. OBSERVAR Y PALPAR para determinar si hay edema en ambos pies El edema se produce cuando se acumula gran cantidad de líquido en los tejidos.m. características del marasmo.Evaluar y clasificar al niño de dos meses a cinco años de edad En el Kwashiorkor se pueden ver las mismas complicaciones que en el marasmo.indd 120 21/10/2010 05:55:07 a. el paciente toma un aspecto marasmático. Cuando el edema desaparece al inicio del tratamiento.Libro Clínico AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. infecciones respiratorias e infecciones cutáneas ocurren con mayor frecuencia y suelen ser más graves.2 . bien conocidas en morbilidad asociada. la emaciación muscular y reducción de grasa subcutánea. 8. . los cuales se observan hinchados o tumefactos. Observe y palpe para determinar si el niño tiene edema. Las principales son el edema del Kwashiorkor. El niño tiene edema si le queda una marca en el pie cuando usted levanta su pulgar. 8. RIESGOS SOMÁTICOS DE LA OBESIDAD INFANTIL t t t t t Enfermedad cardiovascular Hipertensión Hiperlipidemia Resistencia a la insulina Diabetes mellitus tipo 2 120 AIEPI . pero la diarrea. La obesidad en los niños y adolescentes representa un alto factor importante de riesgo de obesidad en la vida adulta con graves consecuencias. Utilice su dedo pulgar para presionar suavemente por unos pocos segundos en el lado superior de cada pie.

Hábitos de vida saludable que incluyen cambios de hábitos alimentarios hacia una alimentación saludable y aumento del nivel de actividad física en los periodos críticos de desarrollo de la obesidad. El sobrepeso y la obesidad materna se asocian también con sobrepeso en la edad infantil y con obesidad en la vida adulta.2 . Adolescencia Período fetal e infancia temprana La evidencia de que los riesgos de sufrir enfermedades crónicas se originan en la vida fetal y persisten hasta la vejez es cada vez mayor. AIEPI . son puntos esenciales del éxito en su prevención.m. son claves y los programas de salud deben estar encaminados hacia este n.Evaluar y clasificar al niño de dos meses a cinco años de edad t t t t t t t t t Pseudo-tumor cerebral Apnea del sueño Esteatosis hepática Deslizamiento epi siario Colelitiasis Osteoartritis Irregularidades menstruales Riesgo de depresión y baja de la autoestima Disminución global en la calidad de vida Por las consideraciones previas y ante los múltiples fracasos de la terapia en la obesidad ya instaurada. . Rebote adiposo (de los cinco a los siete años) 3. Otras exposiciones que ocurren durante la vida fetal pueden tener efectos sobre la aparición posterior de obesidad. Periodo fetal e infancia temprana 2. La situación metabólica más adversa relacionada con la incidencia posterior de obesidad.Libro Clínico 121 AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. La evidencia disponible indica que el peso del recién nacido y la alimentación en la infancia temprana tienen in uencia en el sobrepeso durante la infancia y la adolescencia. El peso del recién nacido y la alimentación en esta etapa tienen in uencia en el exceso de peso durante la infancia y la adolescencia. la presentan niños con retardo de crecimiento intrauterino que tienen un rápido y excesivo aumento de peso durante la infancia temprana. Es así como varios estudios han documentado la asociación entre el tabaquismo durante el embarazo y el sobrepeso en la infancia. la prevención en población vulnerable y la detección temprana del aumento excesivo de peso. Periodos críticos de aumento de riesgo de obesidad Epidemiológicamente se han sugerido tres períodos críticos relacionados con el aumento del riesgo de obesidad en la infancia y de obesidad y morbilidad asociada en la edad adulta cuyo análisis puede ser usado para el entendimiento de los factores que causan la ganancia de peso y a su vez para la prevención de la obesidad en poblaciones vulnerables. conduce a una programación anormal del desarrollo de órganos y aparatos que se manifestará en etapas tardías de la vida. Estos periodos son: 1. El mecanismo por el cual se producen estos efectos ha sido denominado “programación fetal” y se establece como una agresión in útero.indd 121 21/10/2010 05:55:07 a.

es probable que una guía o tratamiento de intervención anticipado antes de que la obesidad llegue a ser severa. La talla es un gran indicador del estado de salud. El crecimiento debe evaluarse en cada consulta. El seguimiento longitudinal del Índice de Masa Corporal en el niño es una herramienta útil y permite detectar tempranamente cualquier cambio signi cativo en el patrón de crecimiento (por ejemplo. sin embargo. las cifras del IMC disminuyen a partir del primer año de vida hasta los cinco o seis años de edad en que aumentan de nuevo. El niño está en crecimiento constante. sea más exitosa. la mayoría de intervenciones nutricionales se dirigen a la ganancia de peso. A este aumento del IMC se le denomina rebote adiposo.Evaluar y clasificar al niño de dos meses a cinco años de edad Otro factor que favorece la mayor ganancia ponderal es el aumento en la ingesta proteica en los lactantes alimentados con fórmula y en aquellos en los que hay una introducción precoz de la alimentación complementaria. Diagnóstico temprano La evaluación rutinaria de los hábitos de alimentación y de actividad física y la detección temprana de una excesiva ganancia de peso en relación con su crecimiento linear. debe detectarse el aumento en la velocidad de ganancia de peso en relación con el crecimiento lineal y subyacentemente se debe averiguar sobre los factores predisponentes. Numerosos estudios han relacionado el adelanto de éste con el desarrollo de obesidad. en lugar de encaminarse a mejorar el estado nutricional del niño de forma integral. ubicación en desviaciones estándar mayores de peso para la edad o IMC) y tomar las medidas necesarias en términos de orientación al niño y la familia hacia hábitos saludables de alimentación y actividad física antes de que el niño esté en sobrepeso severo. más que el peso. 122 AIEPI . número 2121 de 2010. Los patrones de crecimiento que se utilizan para Colombia son los adoptados en la Resolución del Ministerio de la Protección Social. Un aspecto fundamental en la adolescencia que tiene incidencia en el desarrollo de obesidad es la adquisición de hábitos inadecuados que tienden a persistir a lo largo de la vida con su consecuente comorbilidad. Rebote adiposo Normalmente. Aunque la evidencia actual es muy limitada. A cualquier edad.m.2 . una talla mal tomada puede tener hasta cinco centímetros de error. OMS 2006 Una grá ca de crecimiento es uno de los instrumentos más importantes de la consulta de los niños. Es igual de importante que utilizar el fonendoscopio y el otoscopio.6 Patrones de crecimiento infantil. la probabilidad de que un niño obeso se convierta en adulto obeso aumenta del 20 % a los cuatro años a un 80 % en la adolescencia.indd 122 21/10/2010 05:55:07 a. se deben obtener datos con ables. Siendo tan importantes los datos de peso y talla. . favorece mayor ganancia ponderal en los lactantes y además se correlaciona con una menor duración de la lactancia materna. son esenciales a través de la infancia. por lo tanto si está creciendo quiere decir que su estado de salud es bueno. 8.Libro Clínico AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. Los datos de peso y talla no signi can nada si no se comparan con los valores de normalidad para la edad y para el propio niño (si se tienen datos previos). Adolescencia Esta es otra de las etapas de riesgo. La introducción temprana de alimentos complementarios antes de los seis meses de vida.

Universidades. EL MEDIO AMBIENTE Y LA ATENCIÓN EN SALUD.m. el Instituto Colombiano de Bienestar Familiar y el Instituto Nacional de Salud. si el estado nutricional de un individuo se ve afectado por defecto (presencia de enfermedades infecciosas o carencias en la alimentación). LAS DIFERENCIAS EN EL CRECIMIENTO INFANTIL HASTA LOS CINCO AÑOS DEPENDEN MÁS DE LA NUTRICIÓN. El propósito es determinar si un niño está creciendo “normalmente” o si tiene un problema de crecimiento o si presenta una tendencia que puede llevarlo a un problema de crecimiento que debe ser intervenido. para los niños de cero a 18 años de edad. En igual forma si el AIEPI . El objetivo de este estudio fue proveer datos que describieran “cómo deben crecer todos los niños y niñas” cuando se siguen condiciones para un óptimo crecimiento como: t Alimentación ideal Lactancia materna exclusiva por seis meses Alimentación complementaria adecuada. basados en el estudio multicéntrico sobre el patrón de crecimiento para la obtención de nuevos estándares de crecimiento para niños a partir de una muestra internacional de niños provenientes de seis países: Brasil.Evaluar y clasificar al niño de dos meses a cinco años de edad La Resolución 2121 de 2010 adopta para Colombia los Patrones de Crecimiento publicados por la Organización Mundial de la Salud en 2006 y 2007 para los niños de cero a 18 años. recomendación del Ministerio de la Protección Social. Noruega.1%. Al analizar los datos de la Encuesta Nacional de la Situación Nutricional en Colombia. predeciblemente las medidas externas corporales se afectarán por defecto. 2005 (ENSIN. . tienen igual potencial de crecimiento infantil hasta los cinco años. son bastante con ables para observar las variaciones en el estado nutricional. 2005. La utilización de los nuevos patrones de crecimiento para Colombia es el resultado de un análisis técnico y cientí co para el proceso de adopción e implementación. esquema de vacunación completo Cuidado pediátrico rutinario (asistir regularmente a un programa de crecimiento y desarrollo correctamente establecido) Control prenatal El nuevo patrón con rma que si todos los niños del mundo reciben una atención adecuada desde el comienzo de sus vidas. 2005).3% con respecto al 1. la prevalencia de desnutrición crónica en Colombia se incrementa del 12% al 16%.Libro Clínico 123 AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE.9%.5% y el sobrepeso es de 3. se encuentra que en el grupo total de niños de cero a cuatro años. Ghana. India. manteniendo la lactancia materna hasta los dos años t Medio ambiente ideal Agua potable Saneamiento Vivienda Madre no fumadora t Cuidado de salud ideal Inmunizaciones. con la asesoría de Asociaciones cientí cas. la prevalencia de la desnutrición global presenta una reducción de 7% a 5. dando como resultado una Resolución por la cual se adoptan los patrones de crecimiento. Estas mediciones antropométricas (peso y talla). QUE DE FACTORES GENÉTICOS O ÉTNICOS. Una evaluación sencilla del crecimiento y del estado nutricional implica la medición del peso y el crecimiento lineal del niño y la comparación de estas mediciones con estándares de crecimiento. la desnutrición aguda de 1. organismos internacionales como la OPS – ONU – FAO – PMA y otras Instituciones relacionadas con el tema.indd 123 21/10/2010 05:55:07 a. ICBF: Encuesta de Situación Nutricional Indicadores antropométricos niños de cero a cuatro años.9% y no de 3. Omán y los Estados Unidos de América. Así.2 . comparándolos con los patrones de crecimiento de la OMS.

bioquímicos) y otros antropométricos (pliegues de grasa. circunferencias y perímetros.Libro Clínico AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. sin ser éstas las únicas variables que identi can el estado nutricional. entre otros) que contribuyen a la valoración del estado nutricional. Estas medidas se utilizan con mayor frecuencia para realizar la vigilancia nutricional de los individuos y poblaciones.Evaluar y clasificar al niño de dos meses a cinco años de edad estado nutricional se ve afectado por exceso (por ejemplo en la alimentación). ya que puede registrar errores de hasta tres kilogramos t Usar el peso indirecto (pesarlo con la madre) solo en casos extremos.indd 124 21/10/2010 05:55:07 a. ya que existen otros indicadores directos (clínicos.7 Medición del peso Es importante pesar con exactitud. veri car que la pesa quede en cero “0” 124 AIEPI . . las medidas externas corporales se verán afectadas por exceso. Los indicadores que se utilizarán en la evaluación antropométrica de los niños menores de dos años son: t Peso para la edad t Talla para la edad t Peso para la talla t Índice de masa corporal (IMC) t Perímetro cefálico Los indicadores para el niño de dos a cuatro años y 11 meses son: t Talla para la edad t Peso para la talla t IMC t Perímetro cefálico Los indicadores recomendados para los niños de cinco a 19 años son: t Talla para la edad t Índice de masa corporal (IMC) 8.2 . nada debe tocar la balanza t La madre debe estar al lado del niño y debe hablarle para tranquilizarlo pero no debe tocarlo. sin objetos en la mano. t Repetir la toma del peso en dos ocasiones t Establezca el peso primero en kilogramos y luego en gramos t Al bajar al niño de la pesa. sin ropa y sin pañal. para ello es necesario respetar las condiciones siguientes: t Los niños menores de 24 meses deben ser pesados (acostados o sentados) en báscula con platillo o en pesa electrónica t Los niños mayores de dos años se pesan de pié t No pesar al niño en una pesa de baño.m. sin zapatos. ya que no es con able t Colocar la balanza en super cie plana y ja t Veri car que la pesa siempre comience de cero “0” t Veri car que el niño no apoye sus manos en la pared o piso t Lea el peso sólo cuando el niño esté quieto y cuando la aguja se estabilice en el punto de equilibrio t Pesar al niño con la vejiga vacía.

. para lo cual se siguen los siguientes pasos: 1. Se coloca al niño en decúbito supino (acostado boca arriba) de forma que apoye la cabeza. AIEPI . El instrumento que se utiliza para medir a estos niños se llama infantómetro y debe reunir las condiciones siguientes: t 4VQFSöDJFIPSJ[POUBMQMBOB SÓHJEBEPOEFFMOJ×PTFSFDVFTUB t 3FHMB P DJOUB NÏUSJDB JOFYUFOTJCMF QSFGFSJCMFNFOUF NFUÈMJDB  HSBEVBEB FO DFOUÓNFUSPT Z milímetros. ubicado en el cero “0” de la cinta métrica. espalda.Libro Clínico 125 AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. con el apoyo de un ayudante.Evaluar y clasificar al niño de dos meses a cinco años de edad 8.8 Mida la longitud o la talla En los niños menores de 24 meses se mide la longitud corporal en decúbito supino.m. hombros. con una de las manos (usualmente la izquierda en los diestros). ja a lo largo de la super cie horizontal t 6OB QJF[B WFSUJDBM öKB FO VO FYUSFNP EF MB TVQFSöDJF IPSJ[POUBM  IBTUB EPOEF TF DPMPDB MB cabeza del niño y que coincide con el cero “0” de la cinta métrica t 6OBQJF[BWFSUJDBMNØWJMRVFQVFEBEFTQMB[BSTFIBTUBMPTQJFTEFMOJ×P NBOUFOJFOEPFMÈOHVMP recto con la super cie horizontal y sin juego lateral t 4JOPTFEJTQPOFEFVOJOGBOUØNFUSPDPNFSDJBM TFQVFEFBEBQUBSVOBNFTBEPOEFTFSFDVFTUB al niño y se le realiza la medición o se puede construir un infantómetro artesanal con materiales económicos y disponibles en la zona (Ver instrucciones) Es importante realizar la medición con exactitud. para no alterar la longitud de la columna cervical). mientras con la otra mano desliza la super cie vertical móvil hasta que esté en contacto con los talones del niño (No ejercer presión con la pieza móvil. El ayudante (la madre o un auxiliar) sostiene la cabeza del niño para que mire hacia arriba. 2. 3.indd 125 21/10/2010 05:55:08 a. La persona que está midiendo al niño.2 . glúteos y talones sobre la super cie horizontal plana y ja. estira las piernas. y mantiene los pies en ángulo recto.

126 AIEPI . en su defecto. lea la cifra y registre el valor. asegúrese que los talones. que relaje los hombros y se estire haciéndose lo más alto posible y. espalda y cabeza toquen la super cie central de la porción vertical o pared. pantorrillas.. Se ubica al niño parado con talones juntos y las rodillas sin doblar. tome una tercera medida y reporte el valor que más se repita o. sin embargo. El instrumento que se utiliza para medir a estos niños se llama Tallímetro.5cm. se le pide que haga una inspiración profunda. sin presionar. tome una tercera medida y reporte el valor que más se repita o. se pueden usar estructuras similares para realizar esta medición. sin zapatos y la cabeza sin gorro o adornos. el promedio de las tres medidas. Lea la longitud rápidamente sin mover al niño. A partir de los 24 meses la talla o estatura se mide en posición de pié. el cual suele ser de madera con una plataforma para pararse sobre ella. . glúteos. en su defecto. el promedio de las tres medidas. 2. El niño debe mantener la cabeza levantada y mirando hacia el frente (borde inferior de la órbita en el mismo plano horizontal que el meato auditivo externo).2 . una escuadra móvil pero ja al equipo y con metro metálico. Se desliza la pieza móvil hasta tocar la cabeza del niño. que reúnan las condiciones siguientes: t 6OBTVQFSöDJFWFSUJDBMSÓHJEBFOFTUSJDUPÈOHVMPSFDUPDPOFMQMBOPIPSJ[POUBM QVFEFTFSVOB pared que deberá estar en escuadra con el piso y sin “guardaescoba”) t 6OQJTP FOÈOHVMPSFDUPDPOMBTVQFSöDJFWFSUJDBM FOFMRVFFMOJ×PQVFEBQBSBSTFZFTUBSFO contacto con la super cie vertical t 6OBQJF[BIPSJ[POUBMNØWJMRVFTFEFTQMBDFFOTFOUJEPWFSUJDBMNBOUFOJFOEPFMÈOHVMPSFDUP con la super cie vertical t 3FHMBPDJOUBNÏUSJDBHSBEVBEBFODFOUÓNFUSPT JOFYUFOTJCMF QSFGFSJCMFNFOUFNFUÈMJDB öKBFO la super cie vertical t /PTFSFDPNJFOEBFM5BMMÓNFUSPRVFWJFOFJOTFSUPFOBMHVOBTCBMBO[BT QVFTBSSPKBNFEJDJPOFT imprecisas Es importante realizar la medición de la Talla con exactitud.indd 126 21/10/2010 05:55:08 a.m. para lo cual se siguen estos pasos: 1. repita el procedimiento dos veces y si estas dos medidas varían en más de 0.Evaluar y clasificar al niño de dos meses a cinco años de edad 4. Repita el procedimiento dos veces y si estas dos medidas varían en más de 0.Libro Clínico AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE.5cm. Puede ser necesario que un ayudante sostenga los talones en contacto con el piso.

AIEPI .m. por lo tanto es importante ajustar las mediciones si se tomó la longitud en lugar de la talla y viceversa.indd 127 21/10/2010 05:55:09 a. t Si un niño menor de dos años de edad no permite ser acostado boca arriba para medirle la longitud.00148 X10. seleccione la próxima medición mayor. mídale la talla en posición de pie y sume 0.Evaluar y clasificar al niño de dos meses a cinco años de edad En general. El IMC es un número que relaciona el peso de la persona con su talla/longitud. Se calcula de la siguiente forma: Peso en kg / talla/longitud en metros cuadrados Otra forma de presentar la fórmula es: kg/m². Si uno de los problemas nutricionales de mayor prevalencia en el mundo es el aumento progresivo de la obesidad infantil. mida la longitud en posición acostado boca arriba y reste 0. t Si un niño tiene dos años de edad o más y no es capaz de ponerse de pie. Esta tabla y la curva fueron construidas usando longitud para niños menores de dos años y talla para los niños de dos años o mayores. = X 10. Esta diferencia fue tomada en cuenta al desarrollar los nuevos patrones de crecimiento de la OMS. la talla de pie es alrededor de 0.8 IMC A continuación encuentra una tabla que le facilita la obtención del IMC sin hacer operaciones matemáticas. Entonces divida: 12/90 = 0. Para usar una tabla de IMC: t Encuentre la longitud o la talla del niño (en centímetros) en la columna izquierda de la tabla.7 cm para convertirlo en talla.000.13/90=0.000 Talla en centímetros Otra forma de presentar la fórmula es: kg/cm/cm X10.7 cm menos que la longitud. Peso en kg / talla/longitud en centímetros.9 y el resultado nuevamente dividido 0. tome el peso del niño en kilos y divídalo dos veces por la talla en metros.000 Ejemplo: si el niño pesa 12 kg y mide 90 cm. es decir. Si la medición del niño está justo en medio de los valores que se muestran.2 .Libro Clínico 127 AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE.13 y el resultado nuevamente dividido 90 cm 0.9 = 14. Entonces divida: 12/0. que se obtienen en posición acostado boca arriba.8 kg/Mt² que se debe ubicar en la grá ca correspondiente al IMC/ EDAD y por sexo.8 kg/mt² Índice de masa corporal igual 14. Se puede usar la misma tabla para todos los niños hasta los cinco años de edad. .9 Determine el Índice de Masa Corporal (IMC) El IMC permite la detección temprana de problemas nutricionales relacionados con exceso y el peso/ talla es más útil para problemas relacionados con defecto.000 =14. Si no se muestra la medición exacta. Ejemplo: si el niño pesa 12 kg y mide 90cm. el uso del IMC es una herramienta útil para la detección temprana del aumento de peso y por lo tanto de una intervención temprana. 8. es decir. tome el peso del niño en kilos y divídalo dos veces por la talla en centímetros y este resultado multiplíquelo por 10. seleccione la más cercana.7 cm para convertirla en longitud.

3 21 14.5 26.6 10.7 21.6 14.6 12.5 15.6 13.4 22.8 24.8 20.6 28.5 13.2 9.4 19.3 13.3 32.5 13.6 17.8 24.4 19.8 14.6 31.9 10.2 .3 16.5 9.9 23.6 19.3 12.4 10.9 32.5 24.1 13.7 11.6 11.9 21.0 13.2 29.2 7.0 23.7 22 15.6 30.3 16.5 26.5 20.8 28.1 10.5 19.4 15.0 9.9 10.2 12.9 29.9 11.5 19 13.9 17.0 22.0 26.5 13.5 9.5 23.0 19.8 28.7 25.8 13.9 30.1 8.2 19.6 18.1 20.2 25.6 33.0 32.6 14.2 12.6 19.5 8.4 19.4 7.0 23.7 29.8 18.8 26.5 22.3 8.0 13.7 8.6 15.2 15.8 15.4 19.9 15.4 17.8 14.0 26.0 15.2 17. quien tiene dos años y cuatro meses.2 18.6 11.9 16.5 kg.7 13.1 25.5 17.3 27.6 15.3 10.0 17.3 16.4 15.2 20.9 24.8 14.0 17.9 19.3 18.3 16.9 26.1 11.3 14.6 22.4 11.6 16.4 10.0 20.4 17.6 22.5 15.0 26.7 11.8 19.1 15.4 14.1 17.7 30.3 20.8 34.1 27.4 12.1 15.0 24.7 20.1 21.5 25.8 12.0 26.5 6.4 9. Si el peso del niño está justo en medio de los valores que se muestran.7 22.2 23.5 22.2 13.5 23.1 19.6 19.0 11.8 18.2 11.3 28.1 18.5 17.5 13.7 8.3 26.3 17.1 14.9 17.4 18.0 23.1 22.9 25. 128 AIEPI .5 115 AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE.2 20.0 17.6 27.1 21.6 19.3 14.6 34.5 19.6 13.5 25.0 25.2 17.9 9.2 cm.4 12.6 17.3 11.5 8.7 9.5 13.7 14.9 23.2 18.6 20.7 15.7 6.5 8.5 18.3 23.7 15.3 16.8 11.1 19.0 12.8 20.5 8.4 6.5 27.1 10.8 11.6 24.4 7.8 9.5 24.9 13.3 8.2 19.2 20.6 17. t La talla de Alma es 88.0 18.6 19.3 18.7 9.3 15.1 14.3 17.6 21.7 23.3 17.8 20. t Registre el IMC en la historia clínica EJEMPLO: A continuación se presenta la tabla de IMC.0 11.0 24.0 35.7 25.3 9.5 25.1 15.8 22.1 8.1 16.0 29.0 13.0 27.0 13.5 26.1 28.Evaluar y clasificar al niño de dos meses a cinco años de edad t Mire a lo largo de la la para encontrar el peso del niño.4 25.8 10.8 24.7 13.0 24.8 10.7 10.7 21.0 19.2 7.3 17.5 26.0 16.8 17.6 10.7 13.5 18.8 15.2 9.6 10.6 20.1 12.3 8.8 11.5 12.7 11.9 20 14.1 30.2 6.3 15.4 11.9 31.0 16.Libro Clínico 116 10.7 15.1 18.6 28.0 8.3 12.9 17. Índice de masa corporal (IMC) 8 5.3 27.3 14.6 8.0 25.6 18.8 22.7 13.7 .0 18.1 11.3 28.8 21.4 21.5 7.2 10.2 22.3 23.5 33.2 20.0 17.4 26 18.3 24.1 22.7 19.3 14.4 23.0 23.3 13.0 14.2 34.3 12.8 12.9 21.7 12.0 11.4 19.9 16.8 16.8 14.5 24.7 8.9 16.0 9.7 16.0 8.5 32.8 15.9 14.8 11.2 18.2 12.6 29.1 15.5 22.7 14.1 12.2 10.4 25.5 12.3 14.3 22.2 20.0 7.3 22.9 18.6 9.2 16.2 21.3 16.4 35.7 24.7 19.4 13.2 11.4 23.3 11.8 12.2 13.1 14.4 10.0 25.8 21.4 20.5 21.3 17.8 27.3 9.9 21.7 16.indd 128 119 11.6 15.3 24.4 14.1 14.0 24.6 5.0 10.0 23.8 15 10.2 21.5 19.7 16.2 18.8 9.3 12.3 20.6 23.6 20.2 36.1 11.2 13.8 21.2 16.2 16 11.4 18.0 22.2 8. Este ejemplo muestra la forma de usar la tabla de IMC para una niña llamada Alma.6 12.9 22.5 12.9 10.1 16.0 10.6 10.1 9.1 11. por ejemplo 15.0 21.2 10.6 26.4 19.8 Talla (cm) 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 Talla (cm) 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 21/10/2010 05:55:09 a.8 18.9 8.6 22.0 19.3 9.1 12.5 29.4 16.4 31.1 18 12.4 15.9 17.1 10.4 9.7 9.8 18.8 7.6 30.0 11.4 11.5 si está en medio de 15 y 16.5 17.4 27.5 26. El peso más cercano en la la para su talla es de 11.2 18.5 8.2 24.4 13. t Desplace su dedo desde el peso hacia arriba para encontrar el IMC del niño en la primera la de la tabla (o puede desplazarlo hacia abajo ya que el IMC también se muestra en la última la).3 6.2 19.9 6.3 10.7 29.2 16.3 21.5 9.0 26.6 16.1 8.6 29.7 15.2 15.8 22.9 8.3 10.5 10.0 13 9.1 26.7 20.4 20.0 9. Si no se muestra el peso exacto.7 16.2 23 16.6 18.9 20.0 15.2 13.0 23.9 16.6 14.3 30.4 18.2 21.5 26.7 32.6 9 6.5 7.4 15.8 20.0 28.5 19.8 8.8 20.3 20.6 23.9 12.8 20.8 35.2 18.3 21. el IMC estará en medio de los valores que se muestran.9 14.9 13.0 16.9 16.4 14.0 12.6 kg t Trazando el dedo hacia arriba del peso de Alma.3 13.4 21.2 13.5 13.7 13.0 14.1 14.2 29.5 27.7 17.0 25.5 6.1 33.9 33.7 9.8 11.8 19.4 12.5 14.8 28.8 12.2 11 7.1 12.6 17.1 22.6 36.0 13.0 21.1 14.3 11.0 13.7 17.1 22.7 7.4 29.2 31.8 9.8 27.9 12.6 25.3 15.1 28.2 22.6 16.1 12.2 17.8 6.2 15.5 14.9 31.1 7.1 9.6 7.1 30.1 25.8 31.7 18.9 23.6 7.9 17.2 11.9 10.8 13.9 18.5 25.1 28.1 117 118 11.2 29.2 9.3 11.5 11.7 13.9 12.6 31.9 15.3 26.3 20.4 16.4 34.5 19.4 24.0 25 17.9 20.0 12.9 15.8 5.0 19.7 19.9 10 7.8 21.9 7.2 21.6 28.6 8.3 8.4 10.7 17. La talla más cercana en la última columna de la izquierda de la tabla es 88 cm (circulada abajo) t El peso de Alma es 11.9 17.6 21.4 9.0 32.0 14.2 33.1 29.6 12 8.9 27.2 19.7 22.8 11.8 15.1 25.6 23.6 21. seleccione el peso más cercano.8 24.7 7.8 19.1 15.3 7.5 23.4 14 9.6 22.1 6.6 9.1 10.0 16.0 15.8 8.3 23.7 26.2 18.5 28.0 19.0 17.8 18.8 7.5 11. Si el peso está “en la línea”.1 7. encuentra que su IMC (arriba en la última la de la tabla) es 15.5 18.2 16.1 22.8 19.m.9 10.8 30.5 11.4 14.6 16.9 9.0 27.7 14. considérelo “en la línea”.5 10.6 10.6 23.5 27.6 6.2 21.1 7.6 25.8 14.5 14.2 9.6 24 16.3 15.0 18.1 18.2 24.6 12.4 30.5 16.3 30.5 15.3 13.9 20.5 32.5 9.8 18.4 17.0 19.7 16.1 20.1 27.4 12.7 17 12.7 18.6 11.

3 13.0 4.0 12.4 3.7 3.3 4.6 5.2 6.8 8.6 11 12 2.8 2.4 5.7 10.9 5.7 4.5 8.0 9.7 9.5 2.9 11.1 12.9 4.6 8.4 4.8 5.1 3.3 4.0 7.2 7.1 4.7 3.5 8 9 1.0 5.7 10.3 8.0 5.9 5.2 22 23 4.9 11.4 6.2 4.5 3.1 5.7 9.4 6.9 14.1 15.4 7.1 7.Libro Clínico Ubique en la columna “Talla” la estatura del niño o niña y siguiendo la misma la ubique su peso.8 2.0 13 14 2.6 10.9 6.0 6.2 2.1 5.2 6.3 5.9 3.8 17.2 5.8 4.7 11.2 5.0 4.9 7.6 12.5 3.8 15.3 7.9 12.9 4.6 4.7 5.8 6.1 12.8 3.7 7.1 11.1 17.1 19 20 3.1 4.8 5.6 4.6 14.5 11.0 7.2 8.1 7.3 9.1 2.0 5.1 5.4 5.9 4.8 7.7 2.9 7.3 7.6 5.5 13.7 5.8 12.1 6.4 12.5 5.8 3.1 5.7 7.3 6.4 4.9 10.9 9.7 8.0 5.3 3.9 12.3 7.6 11.9 8.4 5. En el primer cuadro se encuentran los niños o niñas con talla desde 42 cm hasta 83 cm y en el segundo cuadro los niños o niñas con talla desde 84 cm hasta 125 cm.2 4.3 2.4 15.1 14.5 3.3 9.5 1.0 7.7 5.5 9.0 3.5 9.7 4.8 9.6 2.8 5.4 4.5 6.2 2.1 9.3 4.5 7.6 9.2 3.4 2.5 4.5 6.3 8.4 7.1 2.6 4.6 4.5 4.1 4.2 3.1 10.9 10 11 1.1 8.6 15.1 5.3 5.0 7.7 10.2 8.0 3.m.7 4.2 2.9 8.3 4.4 9.6 15.5 3.1 6.1 10.5 8.1 4.9 8.9 6.8 7.2 15.2 11.1 14.6 3.0 2.6 13.9 4.9 9.3 6.1 5.8 8.1 4.7 11.0 6.6 7.4 4.4 1.4 9.3 7.8 13.8 20 21 3.0 3.0 9.0 11.6 7.6 4.8 4.7 6.6 2.0 5.2 5.1 8.7 7.0 4.9 4.9 8.4 3.9 6.1 2.1 13.3 3.7 7.0 16.6 4.5 2.8 1.8 10.4 10.7 7.4 12.9 26 Talla (cm) 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 AIEPI .8 2.6 16. 129 AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE.5 5.1 6.7 7.1 8.5 6.9 5.5 21 22 3.8 6.8 3.4 6.8 2.8 16.8 6.8 7.9 7.7 11.4 2.8 8.0 10.5 4.4 8.0 11.6 5.2 10.0 5.2 4.3 10.8 6.2 5.9 5.3 13.0 3.0 9.7 14.4 4.2 6.6 3.indd 129 21/10/2010 05:55:10 a.7 4.8 10.8 4.8 11.9 6.4 4.0 10.2 9.8 13.9 10.2 9.1 10.6 1.4 3.2 3.6 8.5 5.2 6.2 9 10 1.6 3.7 4.7 7.5 6.0 15.7 3.7 1.3 10.7 7.9 7.0 6.3 15 16 2.2 11.8 7.8 6.1 4.8 11.2 11.4 4.5 12.9 4.7 17 18 3.3 7.3 7.6 4.8 7.4 8.9 5.4 11.9 7.1 6.1 13.5 7.8 4.2 3.5 7.8 14.1 12.6 2.1 8.9 6.3 6.3 4.4 6.7 6.1 3.0 9.3 2.5 4.7 9.4 3.9 6.3 8.3 4.0 2.1 13.5 15.8 9.6 4.2 4.0 6.5 3.2 3.1 14.7 2.4 10.8 5.8 3.8 6.9 2.0 6.3 7.8 13.9 2.5 1.7 5.5 3.3 3.7 5.0 5.7 12.8 4.7 5.3 12.1 11.0 7.3 3.8 6.4 5.3 5.6 7.0 3.6 6.0 8.9 3.3 3.2 5.5 5.1 3.8 8.3 12 13 2.8 1.2 2.4 2.6 9.3 3.2 5.3 3.4 2.1 9.5 2.8 8.9 2.9 3.3 2.7 3.5 5.5 4.6 11.5 3.7 14.8 6.4 3.5 12.4 3.5 8.8 5.1 9.8 12.5 24 25 4.4 4.8 3.2 3.4 4.0 6.0 4.6 8.6 7.0 5.5 5.4 14.1 4.7 6.7 9.6 4.7 10.1 3.2 9.7 15.2 6.2 3.4 7.5 9.9 5.9 3.6 4.1 16.4 8.5 5.6 14 15 2.5 10.6 6.5 6.7 6.1 3.9 3.4 3.2 4.6 3.7 3.3 4.6 17.1 2.0 3.5 6.4 7.4 5.1 8.4 2.5 4.4 7.1 6.5 4.8 23 24 4.3 5.6 1.7 5.4 11.0 8.6 10.0 6.6 4.2 16.4 10.9 4.8 9.8 3.4 13.9 2.6 11.6 7.8 4.5 3.8 1.4 14.3 5.5 4.6 9.2 7.8 9.5 7.7 2.5 4.1 13.2 4.2 4.6 11.1 8.6 3.8 5.6 2.7 16.9 13.7 6.1 5.0 4.8 4.3 10.6 7.8 2.8 9.3 9.6 7.5 8.8 1.2 4.1 4.4 11.4 16.6 3.2 4.4 13.5 2.9 5.5 10.9 11.1 2.1 3.1 9.8 5.7 7.6 5.4 7.3 5.3 11.7 4.5 6.3 5.5 13.0 5.7 4.7 6.9 4.1 3.6 3.4 2.5 8.1 7.1 5.4 5.9 12.4 5.6 9.6 2.7 4.0 5.8 8.0 10.6 5.1 7.7 6.0 9.1 4.0 4.4 12.8 11.6 5.2 5.5 2.0 7.2 14.5 7.2 5.5 4.8 3.5 10.2 6.9 9.5 3.2 .8 2.7 1.3 5.3 5.3 2.7 3.4 9.2 4.3 8.6 2.5 5.3 5.9 4.4 6.4 4.4 9.3 2.4 15.6 3.2 6.7 9.1 6.2 25 26 4.3 8.6 9.9 12.0 11.2 8.0 13.7 2.3 8.7 3.4 3.3 4.1 9.8 15.7 6.5 4.1 4.1 9.9 6.2 2.6 3.0 2.4 7.0 13.4 8.3 12.5 5.2 7.1 7.6 9.2 4.0 3.6 5.4 6.8 4.1 4.2 11.8 10.0 15.4 4.2 3.2 5.2 6.6 11.1 8.8 5.4 13.7 12.1 5.8 1.7 4.3 7.4 3.6 10.8 6.5 6.1 7.5 6.0 14.3 10.1 5.5 8.2 12.1 7.2 6.7 13.1 6.0 7.0 16 17 3.3 6.5 17.9 3.8 10.9 14.2 14.4 14.2 12.2 3.2 7.5 7.9 6.9 10.8 10.5 5.7 1.8 4.0 6.Evaluar y clasificar al niño de dos meses a cinco años de edad CÁLCULO DEL ÍNDICE DE MASA CORPORAL SIN CALCULADORA Talla (cm) 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 Índice de masa corporal (IMC) 8 1.0 6.1 7.6 6. En ese punto desplace su dedo hacia arriba por la columna hasta llegar a la primera la donde se encuentra el valor del IMC correspondiente.2 5.3 9.4 6.0 10.4 4.7 13.5 5.3 11.7 2.3 8.5 2.6 2.0 2.8 2.1 5.0 3.9 4.8 4.5 4.5 3.7 8.7 6.9 8.9 8.8 3.0 6.9 5.8 5.3 9.6 8.5 12.9 5.9 7.3 2.7 3.1 8.6 8.0 3.0 11.5 5.4 18 19 3.0 3.6 11.1 10.3 4.1 6.9 3.1 8.3 8.8 13.5 2.7 9.4 9.9 8.3 11.2 7.1 3.3 11.1 3.5 6.0 9.4 4.2 10.0 4.2 6.7 3.9 5.8 3.3 2.6 6.3 6.0 7.2 9.4 6.0 8.1 10.8 8.0 12.6 6.0 4.3 6.5 3.3 5.8 12.2 5.6 6.9 5.9 7.0 11.2 8.9 5.5 11.4 5. .1 4.2 10.5 5.1 10.2 2.

5 8.0 19.4 25.5 23.8 27.3 20.3 17.4 25.9 20.2 12.1 8.7 18.7 17.7 28.3 17.1 16.7 23.8 20.1 30.3 8.1 10.1 18.6 11.9 31.0 13.9 18.9 16.0 25.6 30.2 8.8 22.2 29.3 15.7 16.6 19.4 12.7 6.7 25.6 34.3 32.3 16.6 16.6 23.2 34.5 7.3 14.4 30.5 22.0 19.6 31.3 9.3 16.3 28.1 26.2 17.0 25.5 8 9 6.3 11.1 27.1 17.5 20.1 18.0 13.5 19.9 12.0 25.8 20.0 21.5 13.8 17.0 17.5 13.3 12.8 16.5 12.9 26.4 7.9 13.0 18.9 15.7 22.6 10.3 16.9 26.7 9.1 9.6 23.4 18.2 18.4 38.3 19.6 22.5 14.1 11.1 10.4 13.3 36.5 28.1 15.1 22.7 17.1 22.0 24.1 21.2 17.7 16.4 9.7 22.9 11.5 24.2 9.1 38.6 19.0 12.3 10.0 8.3 11.2 6.7 11.9 23.8 11.4 24.3 13.7 8.5 11.9 10.6 10 11 7.0 14.6 28.4 35.6 16.5 20.9 23 24 16.3 9.3 22.1 12.7 23.5 12.9 8.8 18.5 26.9 16.2 29.5 24.2 9.indd 130 21/10/2010 05:55:10 a.4 11.8 21.6 17.0 27.5 9.4 19.3 11.1 14.0 11.3 20 21 14.m.9 13.1 18.0 8.6 15.8 12 13 9.4 6.5 23.1 7.6 25.4 14.0 16.2 31.5 19.4 10.3 16.5 25.4 11.5 25.8 18.5 10.1 25.8 18.3 14.6 8.5 32.4 7.6 26.7 15.5 24 25 17.1 28.1 23.3 30.8 28.8 16.8 12.0 24.0 17.2 7.2 13.7 19.9 27.1 26.6 17.9 18.0 11.7 13.5 29.6 33.4 19.3 30.2 10.5 23.8 34.0 23.2 21.8 10.6 28.9 17.8 31.1 12.7 19.1 7.2 12.4 18.0 11.6 16.3 23.0 27.6 16.8 35.1 25 26 18.8 9.4 12.2 15.6 27.8 9.5 32.8 15.8 22.3 6.3 9.1 22.4 14.9 33.3 13.5 13.4 20.8 14.0 17.0 24.1 30.0 19.6 13.6 10.7 13.0 10.4 17.6 21.7 13.5 10.3 17.0 9.2 15.3 20.8 7.6 12.7 16.7 32.6 7.9 17.4 15.6 23.3 26.1 15.2 18.6 37.0 18.6 15.7 29.2 20.2 36.5 15.4 23.5 8.4 12.8 20.3 22.5 15.6 20.6 14.4 15.8 14.3 21.1 11.7 26.0 10.3 20.2 31.3 13.1 20.4 10.4 19.4 13.5 8.0 12.9 31.6 9.9 16.6 11.8 12.8 26.2 13.1 21.3 14.0 26.0 15.0 19.1 15.5 19.8 20.9 10.3 27.8 24.9 22.8 35.2 27.6 19.3 31.3 11.3 15.1 13.1 22.0 16.2 17.8 19.3 23.0 11.1 12.4 16.0 19.9 15.3 17. .9 10.5 11.2 20.3 14.4 14.9 12.3 29.6 16.1 9 10 7.5 26.8 18.9 17.2 11.1 35.7 30.9 16.2 37.9 19.6 12.8 13.7 8.0 12.0 15.5 11.8 27.3 16.7 15.1 15.3 15.2 10.1 9.1 25.6 22.7 15.4 16.5 9.3 25.4 22 23 16.9 21.2 11.1 6.0 19.5 13.1 15.9 29.6 10.2 21.2 18.3 13.8 31.7 17.7 19.3 8.2 10.3 7.5 18.7 11.2 33.1 14.9 17.5 26.3 10.5 22.7 16.2 21.1 29.6 31.3 11.9 7.8 22.7 19 20 14.2 19.2 32.9 16.1 8.0 7.7 15.4 16.0 23.8 37.2 21.7 19.7 26.8 9.3 18.9 14.7 20.8 15.8 11.8 28.4 36.0 16 17 12.5 25.2 15.2 16.4 17.0 14.9 15.9 30.5 17.5 26.8 21.1 14.7 9.5 19.0 13.0 36.1 22.5 7.3 22.2 24.0 32.4 11.6 17.4 18.4 19.0 23.9 25.1 10.8 32.8 5.3 27.8 14.7 20.8 6.5 18.5 16.1 28.1 12.Evaluar y clasificar al niño de dos meses a cinco años de edad Talla (cm) 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 Índice de masa corporal (IMC) 8 5.4 19.0 22.9 17.7 31.4 15.9 15.4 27.8 8.8 19.3 18.2 11 12 8.7 11.1 14.4 23.6 17 18 12.7 12.8 30.4 17.4 21.7 7.7 7.4 18.7 29.8 20.5 8.9 23.3 12.2 21.8 14.9 9.3 8.0 25.4 29.2 20.0 22.2 18.9 23.2 24.4 15 16 11.3 16.5 25.2 9.8 29.1 33.2 12.6 25.1 14.8 14.8 15.9 24.2 19.4 13.4 10.4 23.8 11.0 17.8 19.5 17.7 8.1 12.8 15.6 19.9 6.3 14.4 39.6 24.2 19.0 13.3 21.5 9.6 18.1 11.8 28.Libro Clínico AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE.5 6.6 30.5 12.1 11.2 .7 13.2 18.2 16.1 12.6 18.9 12.0 21.3 8.7 21.6 14.9 18.9 8.2 21.2 24.8 14.6 35.7 9.8 11.0 13.5 8.0 23.0 24.8 10.0 40.1 18 19 13.4 31.2 21.9 14 15 10.6 10.6 17.8 38.4 15.1 8.5 21.9 25.6 26 Talla (cm) 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 130 AIEPI .8 13.2 30.8 11.0 20.9 12.1 19.5 22.2 23.0 19.5 27.8 11.7 30.7 33.0 17.9 20.6 17.5 14.3 20.9 20.4 9.3 10.0 26.2 18.6 10.2 29.3 17.9 14.7 10.8 24.6 8.3 24.6 20.2 20.5 17.5 25.1 24.6 13.3 40.0 29.6 36.7 13.0 34.8 21 22 15.5 19.7 25.6 29.8 24.1 7.1 11.4 35.0 16.7 36.0 13.3 28.9 21.5 13.6 14.2 22.3 17.5 33.6 22.6 25.1 16.7 18.0 14.6 18.5 14.5 6.7 14.8 21.6 13.2 18.5 24.3 32.9 27.2 11.2 16.2 14.2 9.2 29.5 27.6 28.7 14.6 9.5 26.8 34.3 28.9 10.4 27.4 21.8 12.9 37.3 15.2 7.5 9.0 26.7 14.2 22.0 23.2 34.1 25.6 6.3 30.9 17.6 10.4 9.1 16.7 13.4 12.6 21.8 21.1 14.6 20.8 30.6 22.4 15.8 19.1 15.8 24.8 27.8 28.2 20.9 21.9 10.1 28.6 33.8 21.2 13.9 12.6 11.2 20.1 27.2 16.1 10.6 21.7 20.6 29.8 24.0 32.7 29.0 28.0 9.5 26.8 7.0 20.5 13.3 13 14 9.1 20.7 23.6 15.7 24.0 23.3 23.4 10.7 11.6 22.4 14.5 18.1 33.7 21.6 5.2 13.9 32.2 25.8 20.4 22.4 20.6 14.9 17.9 9.5 12.3 24.6 19.5 24.0 18.5 15.8 8.3 33.5 27.7 34.5 18.6 12.0 35.7 9.7 32.0 15.7 13.4 26.5 21.4 34.8 11.3 26.0 26.2 13.0 26.3 12.0 22.6 7.0 23.3 12.4 14.3 28.0 17.2 13.0 13.7 39.8 20.2 18.6 23.2 19.8 18.6 15.0 9.5 11.4 19.8 18.7 16.1 19.0 16.

La Baja Talla puede ser el resultado de consecuencias acumuladas de retardo en el crecimiento y está asociada a pobres condiciones socioeconómicas de la familia. altos índices de NBI (Necesidades Básicas Insatisfechas) y a factores nutricionales. entre 11 y 20 días se aproxima a 15 días. es decir. se localiza el punto en la línea de tres meses. En cada una de estas curvas. la mitad entre uno y otro mes. un bebé de dos meses y 21 días. . El crecimiento lineal continuo es el mejor indicador de una dieta adecuada y de un buen estado nutricional a largo plazo. es decir. se aproxima al mes siguiente. La edad se marca en meses hasta los 12 meses y posteriormente en años y meses cumplidos. uno de dos meses y 11 días se coloca el punto en una línea imaginaria en la mitad entre los dos y tres meses. talla e IMC y luego interprete los indicadores del crecimiento Usted encontrará al nal del capítulo todas las curvas del crecimiento utilizadas para el país. una los puntos adyacentes con una línea recta para una mejor apreciación de la tendencia. el eje-x presenta la edad y el eje-y la longitud o talla en centímetros. t Cuando hay puntos marcados de dos ó más visitas. y si tiene entre 21 y 29 días. Para marcar un registro de talla en la curva de longitud/talla para la edad: t Marque meses o años y meses sobre la línea vertical o en la mitad entre las dos líneas verticales.m. Es un indicador de Baja Talla. Por ejemplo. A través de este indicador se compara la Talla del niño con la Talla de otros niños de la misma edad y del mismo sexo.10 Utilice los gráficos para registrar datos de peso.2 . uno para el niño menor de dos años y otro para el niño de dos años o mayor.Libro Clínico 131 AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. CRITERIO DE APROXIMACIÓN DE LA EDAD Edad al control Meses cumplidos + uno a 10 días Meses cumplidos + 11 a 20 días Meses cumplidos + 21 a 29 días Se aproxima a: Meses cumplidos Meses cumplidos + ½ mes Meses cumplidos + un mes Ejemplo Cinco meses y cuatro días = cinco meses Cinco meses y 13 días = cinco meses y ½ Cinco meses 26 días = seis meses t Marque la longitud o talla sobre las líneas horizontales de la manera más exacta que le sea posible. Lo primero que debe hacer es seleccionar la curva adecuada para el sexo del paciente y posteriormente seleccionar las curvas que utilizará de acuerdo a la edad del niño. si la medición es 60. Este indicador permite identi car niños con retardo en el crecimiento debido a un prolongado aporte insu ciente de nutrientes o enfermedades recurrentes. Para este indicador se utilizan dos grá cos diferentes.indd 131 21/10/2010 05:55:11 a. los niños menores de dos años o los de dos años o mayores.Evaluar y clasificar al niño de dos meses a cinco años de edad 8. aproximando los días de la siguiente forma: hasta 10 días se anota el mes cumplido. ubique el punto en la mitad del espacio entre las líneas horizontales. t Utilice la curva de longitud/talla para edad: La longitud/talla para la edad re eja el crecimiento alcanzado en longitud o en talla para la edad de un niño en una consulta determinada. Ejemplos: un bebé de dos meses y nueve días se coloca el punto en la línea de dos meses. también llamada Retraso en talla y mide el proceso de crecimiento lineal del individuo en relación con la edad y su tendencia a través del tiempo. AIEPI .5 cm.

Talla para la edad NIÑAS 125 120 115 110 105 Talla (cm) 100 95 90 85 80 75 2 Meses 2 años 4 6 8 10 3 años 2 4 6 8 10 4 años 2 4 6 8 10 5 años 3 2 1 0 -1 -2 -3 125 120 115 110 105 100 95 90 85 80 75 Edad (Meses y años cumplidos) Ejercicio: 1.indd 132 21/10/2010 05:55:11 a. En la segunda visita. a la edad de __________________ 3. Ana tenía dos años y cuatro meses de edad y medía 92 cm de talla. Ana midió ___________ de talla. En la primera visita. Ana midió ___________ de talla. a la edad de __________________ 132 AIEPI . Las líneas horizontales representan incrementos de un cm. .2 .Libro Clínico AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE.Evaluar y clasificar al niño de dos meses a cinco años de edad EJERCICIO Ejemplo: la siguiente grá ca presenta la talla para la edad de Ana en tres visitas. Una los puntos marcados en la curva de crecimiento para el caso de Ana.m. 2. En su tercera visita.

2007 Niñas de 0 a 2 años Talla para la edad Niñas de 0 a 2 años Referencia OMS para la evaluación antropométrica 2006 .2007 Niños de 0 a 2 años Talla para la edad Niños de 0 a 2 años AIEPI . .m.Evaluar y clasificar al niño de dos meses a cinco años de edad Nacimiento 1 año Edad (en meses y años cumplidos) 2 años Fuente: Ministerio de la Protección Social Nacimiento 1 año Edad (en meses y años cumplidos) 2 años Fuente: Ministerio de la Protección Social Referencia OMS para la evaluación antropométrica 2006 .Libro Clínico 133 AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE.indd 133 21/10/2010 05:55:12 a.2 .

2 .Libro Clínico AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. .indd 134 Referencia OMS para la evaluación antropométrica 2006 .Evaluar y clasificar al niño de dos meses a cinco años de edad Talla para la edad Niños de 2 a 5 años 2 años 3 años 4 años Edad (en meses y años cumplidos) 5 años Fuente: Ministerio de la Protección Social Talla para la edad Niñas de 2 a 5 años Referencia OMS para la evaluación antropométrica 2006 .m.2007 Niñas de 2 a 5 años Niños de 2 a 5 años 21/10/2010 05:55:13 a.2007 2 años 3 años 4 años Edad (en meses y años cumplidos) 5 años Fuente: Ministerio de la Protección Social 134 AIEPI .

1 kg.8 kg t Cuando hay registros marcados de dos ó más visitas. Es bastante sensible y útil para clasi car el estado nutricional de los niños hasta los dos años. la retención de líquido aumentará el peso enmascarando lo que en realidad podría ser muy bajo peso. Re eja la situación nutricional global sin especi car la magnitud del problema. .Libro Clínico 135 AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. una los puntos adyacentes con una línea recta para una mejor apreciación de la tendencia AIEPI .2 . pero no debe utilizarse para clasi car el sobrepeso u obesidad. Un niño podría con este indicador parecer desnutrido y realmente sólo tener una talla baja o puede presentar edema en ambos pies.Evaluar y clasificar al niño de dos meses a cinco años de edad t Utilice la curva de peso para la edad: El peso para la edad re eja el peso corporal en relación a la edad del niño en una consulta determinada. Este indicador se utiliza para evaluar si un niño presenta bajo peso y peso bajo severo.m.indd 135 21/10/2010 05:55:13 a. Para marcar un registro de peso en la curva peso para la edad: t Marque meses o años y meses sobre la línea vertical o en la mitad entre las dos líneas como se explicó anteriormente t Marque el peso en una línea horizontal o en el espacio o en el espacio entre las líneas para mostrar la medición del peso a 0. Es un indicador de Desnutrición Global. 7. por ejemplo.

m.Evaluar y clasificar al niño de dos meses a cinco años de edad EJERCICIO La siguiente grá ca muestra el peso para la edad de tres visitas de Roberto. .indd 136 21/10/2010 05:55:13 a. 2.2 kg ______________ 136 AIEPI .2 . 4. ¿Cuánto pesó Roberto a la edad de nueve meses? ____________________ ¿Qué edad tenía Roberto en la visita que pesó un poco menos de nueve kg? ________________ ¿Qué edad tenía Roberto y cuánto pesó en la última visita que se muestra? _____________ Registre la última visita de Roberto. Peso para la edad NIÑOS 17 16 15 14 13 Talla (cm) 12 11 10 9 8 7 6 Meses 6 7 8 9 10 11 1 año 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 2 años 3 2 1 0 -1 -2 -3 17 16 15 14 13 12 11 10 9 8 7 6 Edad (Meses y años cumplidos) 1. tiene un año y 11 meses y pesó 11. 3.Libro Clínico AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE.

2007 Niños de 0 a 2 años Peso para la edad Niños de 0 a 2 años AIEPI .indd 137 21/10/2010 05:55:14 a.m.Evaluar y clasificar al niño de dos meses a cinco años de edad Nacimiento 1 año Edad (en meses y años cumplidos) 2 años Fuente: Ministerio de la Protección Social Nacimiento 1 año Edad (en meses y años cumplidos) 2 años Fuente: Ministerio de la Protección Social Referencia OMS para la evaluación antropométrica 2006 .2 . .2007 Niñas de 0 a 2 años Peso para la edad Niñas de 0 a 2 años Referencia OMS para la evaluación antropométrica 2006 .Libro Clínico 137 AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE.

138 AIEPI .Evaluar y clasificar al niño de dos meses a cinco años de edad t Utilice la curva de peso para la longitud/talla: El peso para la longitud /talla re eja el peso corporal en proporción al crecimiento alcanzado en longitud o talla. Su uso como único parámetro de evaluación puede no diagnosticar como desnutridos a algunos niños que efectivamente lo sean. La pérdida de peso indica el dé cit de masa muscular y grasa comparada con la cantidad esperada en un niño de la misma talla o longitud.1 a 0.m. si bien la desnutrición y enfermedades crónicas pueden también causar emaciación.4 y hacia arriba 0.2 . Será necesario aproximar la medición hasta el centímetro completo más cercano (esto es.5 a 0. por ejemplo los que presentan edema característico de la desnutrición tipo Kwashiorkor. Estas curvas sirven también para identi car a los niños con peso para la longitud/talla elevado que pueden estar en riesgo de presentar sobrepeso u obesidad. redondee hacia abajo 0. Para marcar registros en la curva de peso para la longitud/talla: t Marque longitud o talla en la línea vertical (por ejemplo 75 cm. La curva peso para la longitud o talla ayuda a identi car a los niños con bajo peso para la talla que pueden estar emaciados. una los puntos con una línea recta para una mejor apreciación de la tendencia. Es un buen indicador del estado nutricional actual y no requiere del conocimiento preciso de la edad. Este indicador es especialmente útil en situaciones en las que la edad de los niños es desconocida.Libro Clínico AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE.indd 138 21/10/2010 05:55:14 a. . Es un Indicador de Desnutrición Aguda o en aquecimiento. 78 cm).9 y siga la línea hacia arriba del eje-x hasta encontrar la intersección con la medición del peso) t Marque el peso tan exacto como sea posible dado el espacio entre las líneas de la curva t Cuando hay registros marcados de dos o más visitas. Usualmente la emaciación es causada por una enfermedad reciente o falta de alimentos que resulta en una pérdida aguda y severa de peso.

.Evaluar y clasificar al niño de dos meses a cinco años de edad EJERCICIO La curva presenta el peso y talla de Enrique en dos visitas. En la siguiente visita Enrique mide 112 cm y pesa 19 kg. ¿Qué tan alto es Enrique en la segunda visita? ________ ¿Cuánto pesa?________ 2.2 .m.Libro Clínico 139 AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE.indd 139 21/10/2010 05:55:15 a. marque en la grá ca. Peso para la talla NIÑOS 30 28 26 24 22 Peso (kg) 20 18 16 14 12 10 8 6 65 70 75 80 85 90 95 100 105 110 115 120 Talla (cm) 3 2 1 0 -1 -2 -3 30 28 26 24 22 20 18 16 14 12 10 8 6 1. AIEPI .

indd 140 Referencia OMS para la evaluación antropométrica 2006 .2007 Niños de 0 a 2 años Peso para la talla Niños de 0 a 2 años 21/10/2010 05:55:15 a.2 .m.2007 Niñas de 0 a 2 años Peso para la talla Niñas de 0 a 2 años Referencia OMS para la evaluación antropométrica 2006 .Evaluar y clasificar al niño de dos meses a cinco años de edad Fuente: Ministerio de la Protección Social Fuente: Ministerio de la Protección Social 140 AIEPI . .Libro Clínico AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE.

m.indd 141 21/10/2010 05:55:16 a.2 .2007 Niñas de 2 a 5 años Niños de 2 a 5 años AIEPI .Evaluar y clasificar al niño de dos meses a cinco años de edad Peso para la talla Niños de 2 a 5 años Fuente: Ministerio de la Protección Social Peso para la talla Niñas de 2 a 5 años Referencia OMS para la evaluación antropométrica 2006 .Libro Clínico 141 AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. .2007 Fuente: Ministerio de la Protección Social Referencia OMS para la evaluación antropométrica 2006 .

5) t Cuando hay registros marcados de dos o más visitas. 14.m.Libro Clínico AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE.Evaluar y clasificar al niño de dos meses a cinco años de edad t Utilice la curva de IMC para edad: El índice de masa corporal para la edad es un indicador especialmente útil cuando se examina al niño por sobrepeso u obesidad. 14. 14. Para marcar registros en la curva de IMC para la edad: t Marque la edad en meses o años y meses sobre una línea vertical o en la mitad entre las dos líneas verticales aproximando como se explicó anteriormente t Marque el IMC sobre una línea horizontal (por ejemplo. .2) o en el espacio entre las líneas (por ejemplo.2 . La curva de IMC para la edad y la curva de peso para la longitud/ talla tienden a mostrar resultados similares.indd 142 21/10/2010 05:55:16 a. una los puntos adyacentes con una línea recta para una mejor apreciación de la tendencia 142 AIEPI .

Evaluar y clasificar al niño de dos meses a cinco años de edad EJERCICIO La siguiente curva muestra el IMC para la edad de dos visitas de Rosita. con un IMC de 17. Registre la tercera visita: A la edad de un año y 10 meses. ¿Qué edad tiene Rosita en la segunda visita? ______________________ 2. Una los puntos. IMC para la edad NIÑAS 22 21 20 19 IMC (kg/m2) 18 17 16 15 14 13 12 Meses 6 7 8 9 10 11 1 año Edad (Meses y años cumplidos) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 2 años 22 21 3 2 1 0 -1 -2 -3 20 19 18 17 16 15 14 13 12 1. AIEPI .Libro Clínico 143 AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE.2 . tenía siete meses cumplidos y tiene un IMC de 17. La primera visita. ¿Cuál es su IMC en la segunda visita? ____________________________ 3.5.m.indd 143 21/10/2010 05:55:17 a. .

Evaluar y clasificar al niño de dos meses a cinco años de edad Nacimiento 1 año Edad (en meses y años cumplidos) 2 años Fuente: Ministerio de la Protección Social Nacimiento 1 año Edad (en meses y años cumplidos) 2 años Fuente: Ministerio de la Protección Social 144 AIEPI . .2 .indd 144 Referencia OMS para la evaluación antropométrica 2006 .2007 Niños de 0 a 2 años Índice de masa corporal Niños de 0 a 2 años 21/10/2010 05:55:17 a.m.2007 Niñas de 0 a 2 años Índice de masa corporal Niñas de 0 a 2 años Referencia OMS para la evaluación antropométrica 2006 .Libro Clínico AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE.

.m.Evaluar y clasificar al niño de dos meses a cinco años de edad Índice de masa corporal Niños de 2 a 5 años 2 años 3 años 4 años Edad (en meses y años cumplidos) 5 años Fuente: Ministerio de la Protección Social Índice de masa corporal Niñas de 2 a 5 años Referencia OMS para la evaluación antropométrica 2006 .2 .2007 2 años 3 años 4 años Edad (en meses y años cumplidos) 5 años Fuente: Ministerio de la Protección Social Referencia OMS para la evaluación antropométrica 2006 .2007 Niñas de 2 a 5 años Niños de 2 a 5 años AIEPI .Libro Clínico 145 AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE.indd 145 21/10/2010 05:55:18 a.

Será siempre importante considerar las tendencias observadas a lo largo del tiempo. permite medir la distancia hacia arriba o hacia abajo en relación con la mediana. sin embargo deben considerarse otros factores.2 .) <-3 <-2 ≥ -2 a <-1 ≥-1 y ≤1 Denominación Peso muy bajo para la edad o Desnutrición global severa Peso bajo para la edad o Desnutrición Global Riesgo peso bajo para la edad Peso adecuado para la edad 146 AIEPI . Cuando interprete las curvas de crecimiento. las cuales indican la distancia de la mediana. lo cual es generalmente el promedio. -3).11 Interprete los puntos marcados para indicadores de crecimiento Las líneas que se encuentran en las curvas le ayudarán a interpretar los registros marcados que representan el estado de crecimiento del niño. recuerde tener en cuenta sus observaciones sobre la apariencia del niño. La observación de todas las curvas de crecimiento conjuntamente permitirá determinar la naturaleza de los problemas de crecimiento. .Evaluar y clasificar al niño de dos meses a cinco años de edad 8. La línea marcada como cero en cada curva representa la mediana. Las líneas de la puntuación z de las curvas de crecimiento están enumeradas positivamente (1.m. A continuación se enumeran en cuadros las clasi caciones adoptadas por el Ministerio de la Protección Social para cada una de las curvas utilizadas.Libro Clínico AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. Compare los puntos que ha marcado en la grá ca de crecimiento con las líneas de puntuación z para determinar si indican un problema de crecimiento. -2. como la tendencia de crecimiento. quienes fueron alimentados y crecieron en un entorno que favoreció su óptimo crecimiento. La ventaja de utilizar puntuación z con el uso de la expresión de los indicadores en desviaciones estándar. En general un punto marcado que está lejos de la mediana puede representar un problema.indd 146 21/10/2010 05:55:18 a. Por esta razón se decidió utilizar desviaciones estándar en la adopción de las nuevas curvas en Colombia. Las otras líneas trazadas son líneas de puntuación z.E. La mediana y las puntuaciones z de cada curva de crecimiento proceden de mediciones de niños del Estudio Multicéntrico de Referencias de Crecimiento de la OMS. Los puntos de corte y las denominaciones propuestas para Colombia para el INDICADOR PESO/ EDAD (P/E) desde el nacimiento hasta los dos años en puntuación z son: Punto de corte Desviaciones Estándar (D. las condiciones de salud del niño y la talla de los padres. 2) o negativamente (-1. diferente a los percentiles utilizados previamente que miden el porcentaje de los niños en ese canal de crecimiento.

E) >1 y ≤2 >2 Denominación Sobrepeso Obesidad 8. “Normalmente” los niños en periodo de crecimiento siguen una tendencia. La mayoría crecerán en un “canal” que puede estar abajo o arriba de la mediana. Cuando interprete las curvas de crecimiento debe estar pendiente de las siguientes situaciones.m. . en general paralela a la mediana y a las líneas de puntuación z. o que el niño está en “riesgo” de un problema y debe ser reevaluado pronto.indd 147 21/10/2010 05:55:18 a.2 .Evaluar y clasificar al niño de dos meses a cinco años de edad Los puntos de corte y las denominaciones propuestas para Colombia para el INDICADOR TALLA/ EDAD T/E desde el nacimiento hasta los cinco años en puntuación z son: Punto de corte Desviaciones Estándar (D. por ejemplo no hay ganancia de peso o longitud/talla AIEPI . o pueden mostrar que tiene un problema de crecimiento.E) <-2 ≥ -2 a <-1 ≥ -1 Denominación Talla baja para la edad o retraso en talla Riesgo de talla baja Talla adecuada para la edad Los puntos de corte y las denominaciones propuestas para Colombia para el INDICADOR PESO/ TALLA (P/T) desde el nacimiento hasta los cinco años en puntuación z son: Punto de corte Desviaciones Estándar (D.Libro Clínico 147 AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. Las tendencias pueden indicar que está creciendo adecuadamente.E) <-3 <-2 -2 a <-1 ≥-1 y ≤1 >1 y ≤2 >2 Denominación Peso muy bajo para la talla o Desnutrición aguda severa Peso bajo para la talla o Desnutrición Aguda Riesgo peso bajo para la talla Peso adecuado para la talla Sobrepeso Obesidad Los puntos de corte y las denominaciones propuestas para Colombia para el INDICADOR IMC/ EDAD desde el nacimiento hasta los cinco años en puntuación z son: Punto de corte Desviaciones Estándar (D. que pueden indicar un problema o sugerir un riesgo: t La línea de crecimiento del niño atraviesa una línea de puntuación z t Hay un incremento o descenso marcado en la línea de crecimiento del niño t La línea de crecimiento se mantiene plana (estancada). mire los puntos marcados en diferentes consultas.12 Interprete tendencias en las curvas de crecimiento Para identi car tendencias en el crecimiento de un niño.

si un niño ha estado enfermo y perdió peso. puede ser posible intervenir tempranamente y prevenir el problema. Por esta razón cuando se interpretan tendencias es muy importante considerar la situación completa del niño. t La línea de crecimiento del niño atraviesa una línea de puntuación z: Las líneas de crecimiento que atraviesan líneas de puntuación z indican posible riesgo.2 . Si el cambio va en dirección contraria a la mediana. Si el cambio es hacia la mediana probablemente este es un buen cambio.Evaluar y clasificar al niño de dos meses a cinco años de edad Debe interpretarse estos cambios según la posición en que comenzó el cambio y hacia dónde se dirige. la dirección de la tendencia y la historia de salud del niño. . Lo mismo puede suceder con un niño con sobrepeso. Interprete lo que sucede a estos dos casos: Peso para la edad NIÑOS Peso para la edad NIÑOS seis a dos años (puntuación z) 6 meses a 2 años (puntuación z) 17 16 15 14 13 Peso (kg) 12 11 10 9 8 7 6 Meses 6 7 8 9 10 11 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 3 2 1 0 -1 -2 -3 17 16 15 14 13 12 11 10 9 8 7 6 1 año 2 años Edad (Meses y años cumplidos) 148 AIEPI . Por ejemplo. el niño está bien.indd 148 21/10/2010 05:55:18 a. a pesar que muchas veces las líneas pueden encontrarse todavía entre puntuaciones normales. Si la línea permanece cerca de la mediana cruzando hacia arriba y hacia abajo de ella. una curva con leve tendencia a bajar y dirigida hacia la mediana puede indicar una “recuperación de crecimiento” deseable.m. Si estos riesgos se detectan a tiempo. el presentar una rápida ganancia de peso puede ser bueno e indicar “recuperación del crecimiento”. La interpretación del riesgo se basa en la posición en la que comenzó el cambio de tendencia.Libro Clínico AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. probablemente es un signo de un problema o riesgo de un problema.

.indd 149 21/10/2010 05:55:18 a.m. se espera un incremento importante.Libro Clínico 149 AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. no debe tener un descenso pronunciado en la línea de crecimiento. ya que puede ser señal de un cambio en prácticas de alimentación que resultará en sobrepeso. a medida que el niño experimenta una “recuperación del crecimiento”. esto es un problema. Un descenso pronunciado en la línea del crecimiento de un niño con estado nutricional normal o desnutrido indica un problema de crecimiento que debe ser investigado y resuelto. Aunque el niño tenga sobrepeso. Si ganó sólo peso.2 . se debe probablemente a recuperación del crecimiento. observe la talla. Si un niño gana rápidamente peso. Peso para la edad NIÑOS 11 10 9 8 Peso (kg) 7 6 5 4 3 2 Semanas 0 Meses 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 3 4 5 6 3 2 1 0 -1 -2 -3 11 10 9 8 7 6 5 4 3 2 Edad (Semanas o meses cumplidos) AIEPI . durante el tiempo de mejoramiento en la alimentación. Si un niño ha estado enfermo. si el niño creció proporcionalmente en peso y talla.Evaluar y clasificar al niño de dos meses a cinco años de edad t Incrementos o descensos drásticos en la línea de crecimiento: Cualquier cambio drástico en la línea de crecimiento de un niño requiere especial atención. un incremento pronunciado no es bueno. con un aporte muy de ciente de nutrientes. dado que no se pretende una pérdida muy rápida de peso. En otros casos.

si no experimenta crecimiento en talla a lo largo del tiempo. es muy probable que tenga algún problema.2 . Peso para la edad NIÑAS 17 16 15 14 13 12 Talla (cm) 11 10 9 8 7 6 5 Meses 6 7 8 9 10 11 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 3 2 1 0 -1 -2 -3 17 16 15 14 13 12 11 10 9 8 7 6 5 1 año 2 años Edad (Meses y años cumplidos) 150 AIEPI . y la pérdida de peso es razonable. el niño debe continuar creciendo en talla. Sin embargo.indd 150 21/10/2010 05:55:18 a. Si el niño con sobrepeso está perdiendo peso a lo largo del tiempo. cuando un niño en sobrepeso u obeso es capaz de mantener su peso a lo largo del tiempo. mientras que la talla aumenta. permitiendo que el niño tenga un peso para la talla o IMC para la edad más saludable. Si el peso del niño permanece igual por un tiempo. Si la talla permanece igual a lo largo del tiempo.Evaluar y clasificar al niño de dos meses a cinco años de edad t Línea de crecimiento plana (estancamiento) Una línea de crecimiento plana usualmente indica un problema.m. Se da una excepción. hay un problema.Libro Clínico AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. . no está creciendo.

IMC para la edad NIÑOS 3 20 19 2 IMC (kg/m2) 18 17 16 1 0 -1 -2 -3 15 14 13 12 Meses 12 2 años 2 4 6 8 10 3 años 2 4 6 8 10 4 años 2 4 6 8 10 5 años Edad (Meses y años cumplidos) AIEPI . la probabilidad aumenta al 70%.Evaluar y clasificar al niño de dos meses a cinco años de edad 8.indd 151 21/10/2010 05:55:19 a.2 . Si uno de los padres tiene sobrepeso. ya que ellos tienen una ganancia muy rápida de peso en comparación con su longitud en los primeros seis meses de vida. Si observa la curva el IMC de un bebe aumenta pronunciadamente.13 Tendencias del IMC para la edad Normalmente el IMC no aumenta con la edad como se observa con el peso y la talla. si ambos padres son obesos.Libro Clínico 151 AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE.m. Un niño con uno de sus padres obeso. es útil considerar el peso de los padres del niño. El IMC baja posteriormente en la infancia y se mantiene relativamente estable desde la edad de dos a cinco años. esto aumenta el riesgo del niño de padecer sobrepeso. tiene 40% probabilidad de tener sobrepeso. Cuando interprete el riesgo de sobrepeso. .

indd 152 21/10/2010 05:55:19 a. tres meses. 7. 152 AIEPI . cuatro años seis meses. 57 cm Camilo. 11 kg. .2 kg. 80 cm Cuando termine avise a su facilitadora o facilitador.Libro Clínico AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. tres años dos meses. 66 cm DENOMINACIÓN Raúl.Evaluar y clasificar al niño de dos meses a cinco años de edad EJERCICIO A continuación encontrar de acuerdo a la edad y el sexo: el peso y talla de varios niños. 103 cm Lucía. 19 kg. 10 meses. 20 kg.2 . 4. 100 cm Rocío.8 kg. dos años nueve meses.m. utilice los grá cos y en el espacio correspondiente describa cmo se denomina según la desviación estándar en que se encuentra: NIÑO Juan.

pero al lado escriba el diagnóstico del problema que llevó a esta clasi cación. aprenderá cómo evaluar la alimentación del niño y cómo aconsejar sobre prácticas de alimentación saludables. ahora observe el grá co para clasi car el crecimiento del niño. Talla Adecuada/Edad. un niño con una clasi cación de DESNUTRICIÓN GRAVE puede tener un Marasmo o un Kwashiorkor o un Peso Muy Bajo/Talla. Peso Muy Bajo/Edad ó Desnutrición Global Severa. por ejemplo. así: DESNUTRICIÓN GRAVE: MARASMO Más adelante practicará cómo hacer estas clasi caciones y diagnóstico.14 Clasificar el estado nutricional Antes de clasi car el estado nutricional es importante tener en cuenta que un solo indicador antropométrico NO permite generar un diagnóstico de nitivo del estado nutricional. Crecimiento ascendente y si es menor de dos años Peso Adecuado/Edad Cuando se clasi ca el estado nutricional de un niño.2 . Talla baja/ edad ó Retraso en Talla t OBESO t RIESGO PROBLEMA DEL CRECIMIENTO: Incluye Riesgo Peso Bajo/Talla.Libro Clínico 153 AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. Uno de los siguientes: t Emaciación (MARASMO) t Edema en ambos pies (KWASHIORKOR) t Peso/Talla: <-3 DE (PESO MUY BAJO/TALLA O DESNUTRICIÓN AGUDA SEVERA) t Administrar vitamina A t Dar primera dosis de un antibiótico apropiado t Referir URGENTEMENTE al hospital según las normas de estabilización y transporte “REFIERA” DESNUTRICIÓN GRAVE AIEPI . “El mejor control de la niñoa o del niño. es ideal que usted coloque la clasi cación que le orienta al plan de manejo. Riesgo Baja Talla/Edad ó Riesgo Nutricional t SOBREPESO t ADECUADO CRECIMIENTO: Incluye Peso Adecuado/Talla. usted encontrará en la columna del centro una clasi cación que engloba varios problemas que se pueden encontrar al evaluar el estado nutricional. a lo largo del tiempo…” Lejarraga H. Hay seis posibles clasi caciones del estado nutricional: t DESNUTRICIÓN GRAVE: Incluye Marasmo.Evaluar y clasificar al niño de dos meses a cinco años de edad 8. Riesgo Peso Bajo/ Edad. (1986) Recuerde que en esta sección del capítulo usted está haciendo una valoración del crecimiento del niño. Peso Bajo/Edad ó Desnutrición Global. Kwashiorkor y Desnutrición Aguda Severa o Peso Muy Bajo/Talla t PROBLEMA DEL CRECIMIENTO: Incluye Peso Bajo/Talla ó Desnutrición Aguda.m. más adelante en el capítulo de aconsejar. . es él mismo.indd 153 21/10/2010 05:55:19 a.

diarrea o ebre referir para manejo en un hospital t Dar vitamina A si no ha recibido en los últimos seis meses t Administrar Zinc por tres meses y micronutrientes t Dar Albendazol si es mayor de un año t Referir a un programa de recuperación nutricional t Referir a consulta de pediatría y nutrición t Enseñar a la madre los signos de alarma para volver de inmediato t Hacer consulta de control cada siete días t Si hay una clasi cación amarilla para tos. diarrea o ebre referir para manejo en un hospital t Referir a consulta especializada de pediatría y nutrición t Dar Albendazol si es mayor de un año t Iniciar educación alimentaria / alimentación saludable t Reforzar la actividad física t Evitar hábitos sedentarios t Enseñar a la madre signos de alarma para consultar de inmediato t Consulta de control cada 14 días t Dar vitamina A si no ha recibido en los últimos seis meses t Dar Albendazol si es mayor de un año t Administrar Zinc por tres meses t Evaluar la alimentación y aconsejar a la madre sobre la alimentación como se indica en el módulo ACONSEJAR t Enseñar a la madre signos de alarma para regresar de inmediato t Consulta de seguimiento cada 14 días t t t t t Dar Albendazol si es mayor de un año Educación alimentaria / alimentación saludable Reforzar la actividad física Evitar los hábitos sedentarios Enseñar a la madre signos de alarma para volver de inmediato t Consulta de seguimiento cada tres semanas por 12 semanas t Índice de masa corporal > 2 DE t Peso/Talla: >2 DE (OBESIDAD) OBESO Uno de los siguientes: t Peso/Talla ≥ -2 y ≤-1DE (RIESGO PESO BAJO/TALLA) t Peso/Edad ≥ -2 y ≤-1DE (RIESGO PESO BAJO/EDAD en menor de dos años) t Talla/Edad ≥ -2 y ≤-1DE (RIESGO TALLA BAJA/EDAD) t Tendencia del peso descendente u horizontal (RIESGO NUTRICIONAL) RIESGO DE PROBLEMA DEL CRECIMIENTO t Índice de masa corporal ≥ 1 DE y <2 DE t Peso/Talla >1 y <2 DE (SOBREPESO) SOBREPESO 154 AIEPI . .indd 154 21/10/2010 05:55:19 a.2 .Evaluar y clasificar al niño de dos meses a cinco años de edad Uno de los siguientes: t Peso/Talla: <-2 DE (PESO BAJO/ TALLA O DESNUTRICIÓN AGUDA) t Peso/Edad < -3 DE (PESO MUY BAJO PARA LA EDAD O DESNUTRICIÓN GLOBAL SEVERA EN EL MENOR DE DOS AÑOS) t Peso/Edad: <-2 DE (PESO BAJO/EDAD O DESNUTRICIÓN GLOBAL EN MENOR DE DOS AÑOS) t Talla/Edad: <-2 DE (TALLA BAJA/EDAD O RETRASO EN TALLA) PROBLEMA DEL CRECIMIENTO t Si hay una clasi cación amarilla para tos.m.Libro Clínico AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE.

tiene Marasmo o edema en ambos pies. Si se puede manejar ambulatoriamente. El niño con una DESNUTRICIÓN GRAVE tiene un riesgo alto de morir por la desnutrición y las complicaciones de la misma. es decir. zinc y micronutrientes por tres meses y una dosis de Albendazol si es mayor de un año. ó si es menor de dos años un Peso/Edad menor de menos 3DE. Enseñar a la madre los signos de alarma para regresar de inmediato. antes de referirlo debe administrar una dosis de vitamina A e iniciar la primera dosis de un antibiótico apropiado.m. es decir. debe referir de inmediato a un hospital siguiendo las normas de estabilización y transporte “REFIERA”. se clasi ca como PROBLEMA DEL CRECIMIENTO. ó Talla/ Edad menor de menos 2 DE. es decir Peso Bajo/Edad o Desnutrición Global.Libro Clínico 155 AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE.indd 155 21/10/2010 05:55:19 a. diarrea o ebre deberá referirse para manejo hospitalizado. tiene un Peso Muy bajo/Talla (Desnutrición Aguda Severa) se clasi ca como DESNUTRICIÓN GRAVE. es decir. es la infección lo que termina matando al niño con desnutrición severa. PROBLEMA DEL CRECIMIENTO Un niño que al evaluar su crecimiento en las grá cas se encuentra en uno de los siguientes: Peso/ Talla menor de menos 2 DE. Talla Baja/Edad o retraso en Talla. tiene un Peso Bajo/Talla ó Desnutrición Aguda. tiene Kwashiorkor o al clasi carlo se encuentra en la curva de peso/talla menor de menos 3 DE.2 .Evaluar y clasificar al niño de dos meses a cinco años de edad Todos los siguientes: t Peso/Talla ≥-1 y ≤1DE (PESO ADECUADO/TALLA) t Peso/Edad ≥-1 y ≤1DE (PESO ADECUADO/EDAD en menor de dos años) t Talla/Edad ≥-1DE (TALLA ADECUADA/EDAD) t Tendencia adecuada de peso y talla ADECUADO CRECIMIENTO t Dar vitamina A si hay riesgo social o vive en la Costa Atlántica y no ha recibido en los últimos seis meses t Dar Albendazol si es mayor de un año t Si el niño es < dos años evaluar la alimentación y aconsejar a la madre como se indica en el módulo ACONSEJAR t Reforzar actividad física y evitar hábitos sedentarios t Asegurar consulta de crecimiento y desarrollo t Enseñar a la madre cuando volver de inmediato t Felicite a la madre por los cuidados con su hijo DESNUTRICIÓN GRAVE Un niño que presenta emaciación severa. Sin embargo. por lo tanto. las medidas preventivas y hacer control cada cinco días hasta que asegure que se encuentra en seguimiento y tratamiento estricto por un programa establecido. AIEPI . es decir. ya que existe un riesgo elevado de complicación de la enfermedad por el problema nutricional de base del niño. ó Peso/Edad menor de menos 2 DE. . Deberá además referirse a un programa de recuperación nutricional y a consulta externa por pediatría. El niño con PROBLEMA DEL CRECIMIENTO puede manejarse ambulatorio. deberá administrar una dosis de vitamina A si no la ha recibido en los últimos seis meses. es decir. es decir. si en la evaluación presenta una clasi cación amarilla para tos. Peso Muy Bajo/Edad o Desnutrición Global Severa.

Albendazol si es mayor de un año y zinc por los siguientes tres meses.indd 156 21/10/2010 05:55:19 a. evitar hábitos sedentarios. ADECUADO CRECIMIENTO 156 AIEPI . ó tiene una tendencia de peso descendente u horizontal. administre vitamina A si no ha recibido una dosis en los últimos seis meses. El niño con RIESGO DE PROBLEMA DEL CRECIMIENTO se trata ambulatoriamente. . Además deberá iniciar educación alimentaria para lograr una alimentación saludable. es decir. ya que existe un riesgo elevado de complicación de la enfermedad. si en la evaluación presenta una clasi cación amarilla para tos. por lo que se deben iniciar intervenciones adecuadas educando a la madre sobre la alimentación para lograr una alimentación saludable. sin embargo. reforzando la actividad física y evitando hábitos sedentarios y Albendazol si es mayor de un año. reforzar la actividad física. es decir. El niño OBESO puede manejarse ambulatorio. ó Talla/Edad entre > -2DE y ≤ -1DE.m. tiene riesgo nutricional se clasi ca como RIESGO DE PROBLEMA DEL CRECIMIENTO. es decir. diarrea o ebre deberá referirse para manejo hospitalizado. El niño con SOBREPESO termina teniendo un alto riesgo de obesidad. Riesgo Talla Baja/Edad.Evaluar y clasificar al niño de dos meses a cinco años de edad OBESO Un niño con un Índice de Masa Corporal mayor o igual a 2 DE se clasi ca como OBESO. por el problema nutricional de base. SOBREPESO Si al evaluar el crecimiento encuentra que el niño tiene un Índice de Masa Corporal entre > 1DE y < 2DE se clasi ca como SOBREPESO.Libro Clínico AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. Además evalúe la alimentación y aconseje a la madre sobre la alimentación como se explica más adelante en el módulo Aconsejar. con Riesgo Peso Bajo/Talla. Riesgo Peso bajo/Edad si es menor de dos años. Si es posible el manejo ambulatorio deberá referir a una consulta especializada de nutrición y a consulta por pediatría y dar Albendazol si es mayor de un año. ó Peso/Edad entre >-2DE y > -1DE. enseñar a la madre signos de alarma para regresar de inmediato y medidas preventivas y controlar cada 14 días para evaluar evolución del peso y los problemas que se presentan con los cambios en la alimentación RIESGO DE PROBLEMA DEL CRECIMIENTO Un niño que durante la evaluación nutricional se encuentra en los grá cos en alguna de las siguientes curvas: Peso/Talla entre >-2DE y ≤ -1 DE. enseñar a la madre signos de alarma y controlar cada 30 días hasta asegurar una adecuada tendencia de la curva de índice de masa corporal. es decir. enseñe signos de alarma y medidas preventivas y realice controles cada 14 días hasta asegurar una adecuada evolución de las curvas y que la alimentación que recibe el niño es la recomendada para su edad.2 .

y tiene una Talla/Edad > -1DE. AIEPI . es decir. tiene un Peso Adecuado/Talla. tiene una Talla Adecuada/edad y su tendencia de peso es ascendente. si es mayor de dos años y no ha recibido una dosis en los últimos seis meses. porque este niño se está alimentando en forma adecuada.2 . Recomiende siempre reforzar actividad física y evitar hábitos sedentarios. debe felicitar a la madre.Evaluar y clasificar al niño de dos meses a cinco años de edad El niño que al evaluar su crecimiento cumple todos los siguientes requisitos: tiene un Peso/Talla entre > -1DE y ≤ 1DE. es decir. es un niño con unos índices adecuados para su edad. si es menor de dos años tiene un Peso/Edad entre > -1DE y ≤ 1DE. tiene un Peso Adecuado/Edad. es decir. El niño clasi cado como ADECUADO CRECIMIENTO.m. .indd 157 21/10/2010 05:55:20 a.Libro Clínico 157 AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. como se explica más adelante en el módulo Aconsejar. se clasi ca como ADECUADO CRECIMIENTO. asegure que asista a sus controles de crecimiento y desarrollo y enseñe los signos de alarma para consultar de inmediato al servicio de salud. Si es menor de dos años evalúe la alimentación y aconseje a la madre sobre la alimentación del niño y los cambios necesarios según la edad. administre vitamina A si no ha recibido una dosis en los últimos seis meses y Albendazol.

158 AIEPI .m.2 . Note que aún hay grasa en las mejillas de la cara del niño. Fotografía 47: Este es un ejemplo de emaciación visible.Libro Clínico AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. Fotografía 48: Este es el mismo niño de la fotografía 47 que muestra pérdida de grasa de las nalgas.indd 158 21/10/2010 05:55:21 a.Evaluar y clasificar al niño de dos meses a cinco años de edad EJERCICIO En este ejercicio usted mirará fotografías del cuadernillo de fotografías y practicará cómo reconocer los signos de emaciación y de edema en niños con malnutrición. El niño tiene caderas pequeñas y piernas delgadas en relación con el abdomen. .

Evaluar y clasificar al niño de dos meses a cinco años de edad Fotografía 49: Este es el mismo niño de la fotografía 47 que muestra pliegues de la piel (“pantalones anchos”) a raíz de la pérdida de grasa de las nalgas. . inclusive. También mire la fotografía 59 e indique si tiene edema o no. No todos los niños con emaciación grave visible presentan este signo ya que se trata de un signo extremo.2 .Libro Clínico 159 AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. Fotografía 50: Este niño tiene edema Ahora mire las fotografías numeradas del 51 al 58.m. Indique si el niño tiene emaciación visible.indd 159 21/10/2010 05:55:22 a. Fotografía 51: AIEPI .

Libro Clínico AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE.2 .Evaluar y clasificar al niño de dos meses a cinco años de edad Fotografía 52: Fotografía 53: Fotografía 54: 160 AIEPI . .m.indd 160 21/10/2010 05:55:23 a.

68 cm Inés 24 meses: 4.m.4cm AIEPI . .4kg. 67.75 kg.Evaluar y clasificar al niño de dos meses a cinco años de edad Fotografía55: Fotografía 59: ¿Tiene edema el niño? ¿Cómo clasi ca estos niños por el aspecto y las grá cas? Mauri 28 meses: 4.Libro Clínico 161 AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE.indd 161 21/10/2010 05:55:24 a.2 .

indd 162 21/10/2010 05:55:24 a.2 .m.Evaluar y clasificar al niño de dos meses a cinco años de edad Felipe 3 ½ meses: 63 cm y 10 kg Ahora utilice la historia clínica para clasi car a Nadia: 162 AIEPI .Libro Clínico AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. .

El médico vio que Nadia parecía pura piel y huesos. Nadia no tiene edema en ambos pies. Al plegar la piel del abdomen ésta vuelve a su lugar en un segundo. El médico preguntó de qué enfermedades ha sufrido Nadia y la madre dijo que le daban diarreas cada dos a tres meses. . La niña no tiene tos ni di cultad para respirar.5°C. hoy ha presentado siete deposiciones y tiene mucha sed. no tiene rigidez en la nuca ni su aspecto es tóxico. Gloria dijo que la niña estaba caliente.2 .Evaluar y clasificar al niño de dos meses a cinco años de edad CASO: NADIA Nadia vive en Barranquilla. Nadia tiene diarrea hace dos días y la madre hoy observó que la diarrea tenía moco amarillo y sangre. Nadia puede beber. El médico determinó si existía desnutrición con los datos de peso y talla. No tiene erupción. No está irritable.Libro Clínico 163 AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. ni en la garganta de Nadia. que duraban mucho tiempo. hoy está muy ojerosa. Tiene una temperatura de 37. Al examinar los oídos son normales y la garganta se observa normal. Gloria no ha notado problemas en los oídos. La madre la llevó hoy al servicio de salud porque la niña tenía diarrea. Nadia tiene ebre desde hace dos días. es hija de Gloria y tiene 18 meses de edad. no ha vomitado. además había estado hospitalizada por éstas en tres oportunidades y fue prematura.m. AIEPI . por lo que el médico pregunta a la madre si ella nota algo en los ojos y la madre dice que sí. pero los ojos se observan hundidos. peso 800 gr al nacer y con tubos por todos lados cuando estaba hospitalizada. quiere tomar agua todo el tiempo. no ha tenido convulsiones y no está letárgica ni inconsciente. fue sietemesina. El médico se jó a continuación cómo está el crecimiento.indd 163 21/10/2010 05:55:24 a. estuvo en recién nacidos por tres meses. pesa siete kg. y tiene una talla de 72 centímetros. Anote los signos de Nadia y clasifíquelos en la historia clínica. esta es la consulta inicial por este problema.

.Libro Clínico AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE.2 . 164 AIEPI . si es necesario obtenga el índice de masa corporal.m. EDAD Y SEXO Niña cuatro años Niño 30 meses Niño 10 meses Niña tres meses Niño 4a.5 kg TALLA 94 cm 90 cm 68 cm 60 cm 115 cm 76 cm 66 cm 90 cm 95 cm 57 cm IMC CLASIFICACIÓN P/T P/E T/E Cuando termine avise a su facilitador o facilitadora.5 kg 26 kg 12 kg 6 kg 14 kg 20 kg 4. 11 m Niña 15 meses Niño seis meses Niña 24 meses Niña 42 meses Niño cinco meses PESO 15 kg 16 kg 7 kg 5.Evaluar y clasificar al niño de dos meses a cinco años de edad EJERCICIO Utilice los registros a continuación y clasi que según corresponda.indd 164 21/10/2010 05:55:24 a.

Ciertas razas y grupos étnicos tienen mayor tendencia a desarrollar algunas formas de anemia.2 . es leve CLASIFICAR La anemia al igual que la ebre. En general los niveles de hemoglobina son más altos en los recién nacidos. Verificar si el niño tiene anemia PREGUNTAR: t ¿Ha recibido hierro en los últimos seis meses? OBSERVA: t Palidez palmar: Es intensa. En los niños causas frecuentes de anemia son: t Infecciones t Parásitos como uncinarias o tricocéfalos. y a mayor altura sobre el nivel del mar. . principalmente la leucemia AIEPI . problemas en la madurez y proliferación en enfermedades crónicas). Las mujeres tienen un nivel de hemoglobina más bajo que los hombres. talasemia y G-6-PD. sexo y altura sobre el nivel del mar. destrucción acelerada (anemias hemolíticas) o por pérdida (agudas o crónicas). los niveles de hemoglobina y hematocrito son más altos. es un síntoma de enfermedad que requiere una investigación. el hematocrito o el número de células rojas por milímetro cúbico.Evaluar y clasificar al niño de dos meses a cinco años de edad 9.m. disminuyen en las primeras seis a ocho semanas de vida. Una dieta sin alimentos con alto contenido en hierro puede llevar a la carencia de hierro y anemia. cuando el compromiso es solo de la línea roja: baja producción (falta de sustratos. La anemia se de ne como un descenso en la concentración de la hemoglobina. El límite inferior normal es diferente según la edad. es leve t Palidez conjuntival: Es intensa.Libro Clínico 165 AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. Por otro lado la anemia por de ciencia de hierro es más prevalente en poblaciones con situación socioeconómica desfavorable y donde la atención sanitaria es inadecuada. suben lentamente hasta la adolescencia donde ya alcanzan los niveles de los adultos. Básicamente existen tres causas de anemia.indd 165 21/10/2010 05:55:25 a. como son las hemoglobinopatías. los cuales pueden causar pérdida de sangre t La malaria que destruye rápidamente los glóbulos rojos t Enfermedades oncológicas. Cada una de estas causas incluye una serie de etiologías que requiere un tratamiento especí co y adecuado.

9. . No extienda los dedos hacia atrás dado que esto podría ocasionar palidez al bloquear el suministro de sangre. mire la piel de la palma de su mano.indd 166 21/10/2010 05:55:25 a. Mantenga abierta tomándola suavemente desde el costado. es de ciente en hierro. OBSERVAR si hay palidez palmar o palidez conjuntival La palidez extrema de la piel constituye un signo de anemia. y es mayor en zona rural que urbana. En Colombia la prevalencia de anemia por dé cit de hierro llega a cifras de 53. ya que todo niño mayor de seis meses de edad debe recibir un mes de hierro cada seis meses. 166 AIEPI . tiene algún tipo de palidez palmar. por esta razón debe investigar en todos los niños si han recibido un mes de hierro en los últimos seis meses.m. La Organización Mundial de la Salud utiliza como criterio para diagnosticar anemia en niños de seis meses a seis años niveles de hemoglobina inferior a 11 g/dl.Libro Clínico AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. Si la piel de la palma es muy pálida o tan pálida que parece blanca. Si la piel de la palma está pálida. porque ellos tienen un aumento en las necesidades de hierro debido a que están en fase de desarrollo y formación y la lactancia materna.Evaluar y clasificar al niño de dos meses a cinco años de edad En los niños. Para veri car si el niño padece palidez palmar.2 . la causa más común de la anemia es la de ciencia de hierro. Compare el color de la palma del niño con su propia palma y las palmas de otros niños. que es el mejor alimento que puede tener un niño en su primer año de vida.2% en menores de dos años. padece palidez palmar intensa. sobre todo en los lactantes.1 ¿Cómo evaluar a un niño para detectar anemia? PREGUNTAR ¿Ha recibido hierro en los últimos seis meses? El país tiene una política de suplementación con hierro debido a la prevalencia de anemia dentro de nuestra población.

la especi cidad es casi la misma que para la palidez conjuntival. La consejería nutricional y la administración de hierro preventivo mejorarán a los niños con anemia leve no detectados por el signo de palidez palmar. es aceptable para la detección clínica de anemia moderada tener menor especi cidad que para la anemia severa. La sensibilidad y la especi cidad de la palidez palmar para el diagnóstico de anemia moderada no son tan altas. Es también posible utilizar la palidez conjuntival para detectar anemia. Estudios en Gambia. AIEPI . Los signos clínicos para detección de anemia severa que requiere referencia urgente al hospital deben ser tan sensibles y especí cos como sea posible si se tiene en cuenta la alta mortalidad que produce la anemia severa.Libro Clínico 167 AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE.2 .indd 167 21/10/2010 05:55:25 a. No obstante. el signo de palidez es reemplazado por hiperemia conjuntival. sin embargo en lugares donde la conjuntivitis es común. porque el sobre tratamiento con hierro no es costoso y usualmente no es peligroso. además existe de ciencia subclínica de hierro en muchas poblaciones.m.Evaluar y clasificar al niño de dos meses a cinco años de edad La decisión de usar la palidez palmar en la evaluación de la anemia se basa en la di cultad para medir niveles de hematocrito y hemoglobina en el primer nivel de atención. Bangladesh. Además. mientras que el examen de la conjuntiva casi siempre resulta en llanto. Los resultados de estos estudios muestran que la sensibilidad de la palidez palmar severa es similar o mejor que la palidez conjuntival. el examen de las palmas no es traumático para el niño. Kenya y Uganda comparan el uso de palidez palmar severa con palidez conjuntival severa. . y en todos los estudios.

Lea la explicación al pie de cada fotografía. No hay palidez palmar. inclusive.2 .Libro Clínico AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. Primera parte: Estudie las fotografías numeradas del 38 al 40b. .Evaluar y clasificar al niño de dos meses a cinco años de edad EJERCICIO En este ejercicio usted mirará las fotografías del cuadernillo de fotografías y practicará la forma de reconocer a los niños con palidez palmar. Fotografía 38: la piel de este niño es normal.indd 168 21/10/2010 05:55:26 a. 168 AIEPI .m.

m. Fotografía 40 a y b 40a 40b Segunda parte: Ahora mire las fotografías numeradas del 41 al 46 inclusive. El niño que aparece a la izquierda no tiene palidez palmar. AIEPI . Fotografía 39b: el niño que aparece a la derecha no tiene palidez palmar.Libro Clínico 169 AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. Fotografía 40b: el niño que aparece a la derecha tiene palidez palmar grave. Escriba al lado de cada fotografía si el niño tiene palidez palmar grave. leve o no tiene palidez.indd 169 21/10/2010 05:55:26 a. El niño que aparece a la izquierda tiene palidez palmar leve.Evaluar y clasificar al niño de dos meses a cinco años de edad Fotografía 39a: las manos que se ven en esta fotografía pertenecen a dos niños distintos. . 39a 39b Fotografía 40a: las manos que se ven en esta fotografía pertenecen a dos niños distintos.2 .

m.2 .Evaluar y clasificar al niño de dos meses a cinco años de edad Fotografía 41: Fotografía 42: Fotografía 43 a y b: 43a Fotografía 44: 43b 170 AIEPI . .Libro Clínico AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE.indd 170 21/10/2010 05:55:26 a.

Evaluar y clasificar al niño de dos meses a cinco años de edad Fotografía 45: Fotografía 46: AIEPI .m.Libro Clínico 171 AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. .2 .indd 171 21/10/2010 05:55:26 a.

2 Clasificar la anemia Hay tres posibles clasi caciones para el niño con anemia: t ANEMIA SEVERA t ANEMIA t NO TIENE ANEMIA t Palidez palmar o conjuntival intensa t Palidez palmar o conjuntival leve ANEMIA SEVERA t Referir URGENTEMENTE al hospital según las normas de referencia y transporte “REFIERA” t t t t t Dar hierro tratamiento por tres meses Aconsejar a la madre sobre alimentación adecuada Enseñar signos de alarma para regresar de inmediato Enseñar medidas preventivas especí cas Control cada 14 días en el servicio ANEMIA t No tiene palidez palmar ni conjuntival NO TIENE ANEMIA t Dar hierro preventivo durante un mes si no ha recibido en los últimos seis meses t Enseñar a la madre cuándo volver de inmediato t Asegurar consulta de crecimiento y desarrollo t Felicitar a la madre ANEMIA SEVERA El niño que al ser evaluado presenta palidez palmar o conjuntival intensa. .Libro Clínico AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. ANEMIA El niño que presenta palmas pálidas y/o conjuntivas pálidas pero no blancas se clasi ca como ANEMIA. ya que su nivel de hemoglobina es inferior a 7 gr/dl y debe ser estudiado y tratado en forma adecuada.indd 172 21/10/2010 05:55:27 a. es decir palmas y conjuntivas blancas. se clasi ca como ANEMIA SEVERA. 172 AIEPI . asegurar una buena alimentación rica en hierro y la ingesta de hierro pro láctico durante un mes cada seis meses y continuar consultas de crecimiento y desarrollo. requiere hierro a dosis de tratamiento durante tres meses y asegurar una adecuada alimentación. NO TIENE ANEMIA El niño que tiene un saludable color rosado en palmas y conjuntivas se clasi ca como NO TIENE ANEMIA y se debe felicitar a la madre.2 . El niño debe ser referido de inmediato a un hospital. para evaluar ¿cómo evoluciona clínicamente? Enseñar medidas preventivas a la madre y signo de alarma para regresar de inmediato al servicio.Evaluar y clasificar al niño de dos meses a cinco años de edad 9. Además de controles cada 14 días hasta terminar el tratamiento con hierro. El niño puede ser tratado en forma ambulatoria.m.

pero que presentan di cultades en su relación. Estas formas de castigo están tan arraigadas culturalmente y son tan frecuentes. No hay niveles ‘razonables’ de violencia que sean aceptables.indd 173 21/10/2010 05:55:28 a. Es importante que los prestadores de servicios de salud para la niñez conozcan y reconozcan y promuevan la intolerancia total sobre estas prácticas para que se puedan corregir a través de intervenciones sociales. Con frecuencia los homicidios se dan entre personas que se conocen y se asocian. Verificar la posibilidad de maltrato en el niño t t t t t t Si existen criterios de maltrato físico grave Si existen criterios de abuso sexual Si existe maltrato físico Si hay sospecha de abuso sexual Si hay maltrato emocional Si hay maltrato por negligencia y/o abandono CLASIFICAR “La violencia contra los niños y adolescentes es una violación de sus derechos humanos.2 . . Al interior de las familias colombianas también se reconocen. gestan. comunitarias.m. familiares y clínicas. que muchas veces es difícil reconocerlas e identi carlas como problema. de los 14.6% de ellos se estableció que fueron producidos por la violencia sociopolítica. solo en 14.Evaluar y clasificar al niño de dos meses a cinco años de edad 10. Alta Comisionada de las Naciones Unidas para los Derechos Humanos. una realidad preocupante de nuestras sociedades. sin embargo. El maltrato infantil es una violación de los derechos de los niños que requiere su restitución inmediata y la garantía del buen trato al cual tienen derecho La violencia es un problema de salud pública en el mundo y tiene múltiples expresiones. La violencia legalizada contra los niños en un ámbito determinado corre el riesgo de generar tolerancia respecto de la violencia contra los niños y adolescentes en general” Louise Arbour.Libro Clínico 173 AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. Existen profundas creencias y prácticas culturales que invisibilizan y “normalizan” el castigo psicológico y físico como pautas de socialización. validan y mantienen prácticas de relaciones violentas. En la agenda pública del país la violencia que más se reconoce es la vinculada con con icto político militar. AIEPI . sea por razones disciplinarias o por tradiciones culturales. Jamás se puede justi car.751 homicidios reportados por el Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses (INMLCF) en 2007.

víctima de la explotación sexual.-SFQPSUBRVFFM EFMPTDBTPTEF presunta violencia sexual ocurrió con niños y adolescentes.m. de estos el 53% de las víctimas fueron niñas. Existen subgrupos de niños con mayores riesgos de ser violentados tales como: los prematuros. El daño y dolor que produce la violencia contra los niños es mayor por las susceptibilidades inherentes a sus condiciones de vulnerabilidad. especí camente dentro de la familia. vinculado al con icto armado. los niños considerados “difíciles” o con “problemas de comportamiento” como la hiperactividad. Los adultos mayores. -PTBHSFTPSFTWJODVMBEPTBFTUFUJQPEFWJPMFODJBGVFSPOMPTGBNJMJBSFTFOFMEFMPTDBTPT  otros conocidos 37%. su género. protegerlos y quererlos y con quienes tienen vínculos afectivos.2 .-$'FOFM'PSFOTJTEFNVFTUSBRVFFOFMB×PMMFHBSPOQBSBWBMPSBDJØONFEJDP legal al INML 14. el niño en situación de calle. En el caso de las mujeres la mayor tasa de Violencia Sexual se concentran en el rango de edad de los cero -17 año. Física. o la población víctima de con icto. es a su vez. en el caso de los hombres Las mayores tasas de presunto delito sexual están entre los cero –14 años. Negligencia o Abuso sexual se conceptualiza como Maltrato Infantil y se pude presentar en distintos espacios. 'SFOUFBMPTEJGFSFOUFTUJQPTEFWJPMFODJBTFYVBMFM*/. especialmente las personas ancianas. . huérfanos. pertenencia étnica. quienes con más frecuencia sufren los diferentes tipos de violencias interpersonales. El riesgo de sufrir algún tipo de violencia aumenta si se suman condiciones de vulnerabilidad. La violencia contra los niños que se da en los espacios privados. Y la violencia hacia los menores fue causada por sus propios familiares o personas responsables de ellas. quienes son las victimas predominantes de la violencia son aquellas personas o comunidades más vulnerables en términos de su edad. con un marcado incremento para la población entre los cinco y los nueve años. Dentro de la gama de expresión de la violencia contra la niñez en espacios públicos se encuentran. y la que se da en distintos espacios públicos. o en situación de desplazamiento o refugio o quienes viven institucionalizados entre otros conocidos grupos conocidos como grupos vulnerables. o instituciones de detención y protección. las personas con discapacidad. y porque los actos violentos provienen usualmente de quienes deben cuidarlos. en tal sentido son los niños y las mujeres. Por tanto. La violencia o agresión contra la niñez en cualquiera de sus acepciones.indd 174 21/10/2010 05:55:28 a. la población indígena. %FUPEPTMPTDBTPTEFQFSJUBKFTFYVBMFMDPSSFTQPOEJFSPOBBCVTPTTFYVBMFTZMPTSFTUBOUFT se asociaron a asaltos sexuales. condiciones de discapacidad. Social. El entorno emocional de la violencia siempre es dañino y produce dolor y sufrimiento en todos los actores involucrados. La que se presenta dentro del espacio privado por excelencia: la familia.Libro Clínico AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. una de las tres categorías de expresión de la violencia intrafamiliar (VIF). que incluye adicionalmente a la violencia contra la pareja y a la violencia contra otros integrantes de la familia. Psicológica. la que se presenta en organizaciones como la escuela. los niños habitantes de la calle. pertenecientes a minorías indígenas. en las que se busca el control o el sometimiento de la otra persona. el niño desplazado por el con icto armado. étnicas u otros grupos excluidos. lactantes y preescolares. entre otros: el niño trabajador.094 casos de maltrato infantil (físico y negligencia).Evaluar y clasificar al niño de dos meses a cinco años de edad La violencia es una forma de relación entre las personas que se sustenta en relaciones de poder. t &M*/. Y los lugares más frecuentes de ocurrencia de los hechos fueron en su t t t 174 AIEPI . aquellos con discapacidad. los desconocidos 16% y nalmente en el 11% se carece de información sobre el victimario.

La Convención sobre los Derechos del Niño.m. explotación comercial o de otro tipo. abandono o trato negligente. o de un tutor o de cualquier otra persona que lo tenga a su cargo”.2 . Tener esta información clara le permitirá a los prestadores de servicios de salud. el énfasis está centrado en el uso de la violencia contra los niños dentro del ámbito familiar. el sector de la Salud y el sector de la Justicia. idealmente. perjuicio o abuso físico o mental. aunque. con anza o poder”. que deberían ser protectores para los niños. contar con otros sectores o instancias como el de la educación u otros agentes comunitarios. el desarrollo o la dignidad del niño en el contexto de una relación de responsabilidad. por supuesto. y las necesidades y temáticas a ser abordadas con las familias en los momentos de interacción. afectivo. cuyo objetivo central es facilitar la respuesta del sector de la salud al maltrato infantil. La OMS de nió que “el abuso o maltrato de niños abarca toda forma de maltrato físico y/o emocional.1 Definición y clasificación del maltrato infantil La de nición del maltrato infantil. malos tratos o explotación. ejecutado por los padres. sin embargo. Para efectos de esta guía. cuali cación y acción del sector de la salud que trabaja con niños frente al maltrato infantil. La literatura ha descrito múltiples expresiones del maltrato infantil. Es importante resaltar que todas ellas se constituyen en violaciones a los derechos fundamentales de los niños. descuido o trato negligente. en su artículo 19 conmina a los Estados miembros a adoptar medidas para proteger contra “toda violencia. justicia y educación 10. moral y espiritual del niño. . intervención y seguimiento. cognitivo. puede a rmarse que hay cuatro grupos principales: el maltrato físico. aunque puedan tener características y determinantes comunes. abuso sexual.indd 175 21/10/2010 05:55:28 a. mientras el niño se encuentre bajo la custodia de sus padres. cuidadores o personas adultas a su alrededor. El maltrato infantil es un problema de derechos y además de salud pública y para su abordaje integral requiere de la participación de la familia en primera instancia. AIEPI . tener una mirada más real sobre el fenómeno del maltrato infantil. Esta guía está orientada a facilitar la sensibilización. de la que resulte un daño real o potencial para la salud. Es decir.Libro Clínico 175 AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. Como puede suponerse. el maltrato infantil se de ne a través de los actos y las carencias que afectan gravemente el desarrollo físico. emocional y sexual. la negligencia o abandono y el abuso sexual. apoyada por los sectores de la salud. cada una de estas expresiones violentas es sustancialmente diferente de las otras. el maltrato emocional. la supervivencia. y que para estos eventos se convierten en los espacios de mayor vulneración de sus derechos. social. se presentan en los espacios y relaciones familiares y de cuidado. como cualquier otro concepto complejo es difícil de de nir y cualquier acepción que se haga implicará un recorte de la complejidad social que la violencia contra los niños conlleva.Evaluar y clasificar al niño de dos meses a cinco años de edad mayoría la vivienda de la víctima y el sitio donde son cuidados. Esto implica que los eventos de maltrato físico. la intervención integral del maltrato los trasciende y debe. Se identi can cuatro perspectivas con carácter institucional para el abordaje inicial e integral del maltrato infantil: el Comunitario (representado por la familia) Sistema de Protección Integral a la Niñez. protección.

De los diferentes tipos de maltrato infantil. De las variantes del maltrato infantil aquella que más conduce a la muerte es el trauma craneano no accidental. asociadas algunas veces con el rechazo del niño por parte de cuidadores y se acompañan de una sensación de miedo. El maltrato físico típicamente se hace evidente en la interrelación cuidador-niño. así como el nivel de desarrollo del niño son esenciales para determinar el impacto y las consecuencias del maltrato infantil.2 . Los traumas asociados con el maltrato físico se clasi can en dos categorías: a) traumas físicos no accidentales que producen lesiones importantes dentro de los que se incluyen hematomas intracraneanos. a los casos de maltrato físico y de abuso sexual se les ha dado mayor prioridad desde el sector de la salud.Evaluar y clasificar al niño de dos meses a cinco años de edad La comprensión y el tratamiento individualizado de cada una de estas expresiones de la violencia contra los niños dentro de las familias son fundamentales para poder generar respuestas cuali cadas ante estas situaciones. La de nición operativa de cada categoría de maltrato plantea di cultades. Ese “mal comportamiento”. asociado a hemorragias retinianas 176 AIEPI . gravedad y frecuencia del maltrato también tiene implicaciones sobre el pronóstico.1. Por tanto.1 Maltrato físico Se de ne como: “toda agresión corporal que puede o no tener como resultado de una lesión física. c) Con la percepción de “desobediencia” del niño a las expectativas u órdenes de los cuidadores. es responsabilidad del sector sanitario abordar todas las categorías del maltrato infantil. mayores serán las consecuencias. sin la presencia de trauma craneano externo. En general. frustración. envenenamientos.Libro Clínico AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. el físico es el que más correlación tiene con los homicidios y con secuelas físicas importantes. cuando el adulto responde ante una acción del niño que él entiende como “mal comportamiento”. ansiedad y depresión por parte del niño. es causa desencadenante de maltrato físico generalmente si está asociado con: a) Llanto inconsolable. el maltrato por negligencia es el más frecuente y el emocional también está asociado con secuelas importantes.m. como expresiones y acciones agresivas. ante la sospecha o presencia de maltrato físico. quemaduras. De otra parte algunas acciones con intencionalidad disciplinaria como palmadas o nalgadas deben desaconsejarse. producto de un castigo único o repetido con magnitudes y características variables”. El Síndrome del Bebé Zarandeado es una forma de trauma craneano no accidental. A menor edad y desarrollo. La intensidad. habían sido vistos en promedio tres veces con anterioridad. d) Rechazo hacia los comportamientos reactivos de los niños. impotencia. inmersiones y otros daños que pueden llegar a causar la muerte. por signos y síntomas de maltrato. existe consenso en que la edad de inicio del maltrato. En general. Si se convierten en actos reiterativos deben considerarse como una forma de maltrato físico. En los Estados Unidos aproximadamente un tercio de los niños a quienes se les hizo el diagnóstico de trauma craneano abusivo. Por tanto. sin haberse realizado el diagnóstico. . fracturas. Sin embargo. 10. se debe evaluar el riesgo de muerte y determinar la necesidad de una medida de protección que garantice la seguridad del niño. b) El entrenamiento de esfínteres y en hábitos primarios en los caminadores. y alrededor de los siete días previos. Las emociones de los cuidadores relacionadas con el maltrato físico usualmente son la rabia y la desaprobación.indd 176 21/10/2010 05:55:28 a.

la amenaza o la fuerza física. familiares). en principio.2 Abuso sexual Es “cualquier práctica sexual con un niño o adolescente. El abusador establece un “secreto” con el niño que lo protege de la denuncia.2 . la manipulación. no constituyen un riesgo inmediato para la vida del niño. Los acercamientos o exploraciones sexuales y/o coitales entre niños y niñas de su misma edad y desarrollo. AIEPI .m. de forma espontanea y sin presiones o manipulaciones no constituyen actos abusivos. El abuso sexual implica la utilización de un niño como un objeto sexual por parte de otra persona para su placer. . Se ha de nido también como toda forma de actividad sexual entre una persona adulta y niño o adolescente. pornografía.1. lesionando con ello su dignidad y desarrollo. pero que pueden implicarlo en un futuro. el ataque o asalto es por un desconocido y la explotación sexual se relaciona con redes de delincuencia. etcétera).Libro Clínico 177 AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. es su ciente para catalogar el acto como abuso sexual. se trata de trasformar la relación de cuidadores con el niño. 10. pero no se pueden controlar y terminan realizando un maltrato) por parte de una persona adulta o cuidador sea con la intención de disciplinar o de producir daño.indd 177 21/10/2010 05:55:28 a. El graduar la agresión genera una permisividad que se presta para no reconocer un acto como violento simplemente por no estar en la categoría de grave. Éstos pueden sospecharse cuando la diferencia de edad entre ellos y ellas se encuentran entre tres a cinco años.Evaluar y clasificar al niño de dos meses a cinco años de edad generalmente bilaterales. por edad (cuando el niño es mayor al menos tres años). por parte de un familiar o cuidador que tenga una posición de autoridad o poder sobre ella o él. Se incluye en esta categoría la explotación sexual”. cognoscitivo (diferencia de habilidades cognitivas como en casos niños con discapacidades en esta área). Se puede categorizar en tres tipos de aproximación terapéutica y de implicaciones sociales sobre el desarrollo de la sexualidad del niño. una venérea o una concepción de la sexualidad por parte de la víctima se modi can radicalmente. es decir. la gravedad pierde importancia. el abusador es otro menor de edad. fuerza física (en casos de asalto sexual) u otra forma de poder. nadie tiene porque agredir a otro sin importar la intensidad de la agresión. Con frecuencia la dinámica del abuso inicia mediante estrategias de seducción. dependiendo del tipo de abuso al que fue sometido. en un 85% de los casos y b) traumas físicos provocados por palmadas. Desde la perspectiva de los derechos. pellizcos o prácticas similares que. De allí que un embarazo en cada una de estas condiciones. Puede abarcar desde la exhibición de genitales hasta la violación. Maltrato físico Es todo golpe contra un niño/a producido de forma no accidental (Hay padres o madres que no quieren hacer daño. prostitución. La objetivización sexual del niño se da en razón del poder que el abusador tiene sobre el menor de edad. Cuando la diferencia de edades es de más de cinco años. El abuso sexual per se generalmente lo perpetra un conocido o gura de autoridad para el niño. el victimario es un familiar o conocido de la familia. Ese poder puede ser simbólico (ej. sin usar la fuerza física. como aquel cuando los niños salen del colegio. económico (como en casos de explotación sexual comercial: turismo sexual. La mayoría de casos de abuso sexual contra los niños que se da al interior de los hogares. sobornos o amenazas por parte del adulto. También debe tenerse en cuenta el nivel de comprensión de los acercamientos sexuales por parte de los niños participantes. Y también hay que tener en cuenta el abuso sexual causado por un extraño. El ejercicio del poder en los casos de abuso sexual usualmente se implementa mediante el engaño. En aproximadamente en 20% de los casos de abuso sexual contra los niños.

El maltrato emocional hacia los niños se sustenta con frecuencia en una carencia emocional y de valía del victimario que se trata de suplir mediante la génesis de dependencia. En la mayoría de los dictámenes por violencia sexual que se hacen en el INMLCF sus víctimas son los niños. Las violencias sexuales son un delito. En el 75% de los casos no tienen antecedentes penales y normalmente tienen una familia a su cargo con hijos pequeños. La objetivización sexual del niño se da en razón del poder que el abusador tiene sobre ella o él. la vejación sexual (tocamiento/manoseo a un niño con o sin ropa. Por tanto. exposición de órganos sexuales a un niño para obtener grati cación sexual. No existe un prototipo del abusador sexual. la violación. y que sólo es valiosa en la medida que satisface las necesidades de los demás.m. El patrón del maltrato emocional puede ser crónico y persistente (lo más frecuente). pobres o con características externas que los delatan. sensibilidad y entrenamiento del personal de salud para su detección. Todo contacto sexual con una niña o niño menor de 14 años con o sin su consentimiento se considera abuso sexual. masturbación en presencia de un niño. o puede ocurrir únicamente cuando es facilitado por algunos desencadenantes como el consumo de alcohol u otro detonante. en más el 90% de los casos se trata de varones y en el 70% de los casos superan los 35 años de edad.3 Maltrato emocional Es un patrón de relación dañino entre una persona adulta y un niño que se caracteriza por producir en la víctima la sensación que ella o él es una persona de poco valor. Abuso sexual Es la utilización del niño como un objeto sexual por parte de otra persona para su placer.1. alentar. de cualquier clase. La prevalencia real del maltrato emocional es difícil de determinar por ser muy frecuente y aceptado culturalmente. realización del acto sexual en presencia de un menor. o peligrosa. especialmente entre los cinco a 14 años. el abuso sexual contra los niños es generalmente crónico y usualmente no deja huellas al examen físico. pueden ser profesionales cuali cados y con nivel social medio o medio-alto. poco digna de ser amada o querida. y ocasionalmente un evento doloroso.2 . defectuosa. Es importante acabar con el imaginario que los abusadores son personas de mal aspecto. 10. raza o estrato social puede serlo. A su vez. se requiere de alta sospecha. . El vínculo emocional entre el victimario y el niño es muy alto en este 178 AIEPI . Se estima que sólo uno de cada 20 delitos sexuales es denunciado. subordinación y admiración de su víctima. De hecho. puede iniciar el maltrato emocional. Sin embargo.indd 178 21/10/2010 05:55:28 a. forzar o permitir a un niño que toque de manera inapropiada a una persona adulta) y el abuso sexual sin contacto físico como la seducción verbal. lesionando con ello de forma severa su dignidad y desarrollo. solicitud indecente. etnia.Libro Clínico AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. Algunas veces buscan trabajos o actividades que les permitan estar cerca de los niños. pornografía”.Evaluar y clasificar al niño de dos meses a cinco años de edad Las expresiones concretas del abuso sexual incluyen entre otras: “el incesto. como un divorcio. cualquier persona. Es importante que se establezcan los procedimientos especí cos para garantizar la activación de las rutas de protección y acceso a justicia en cada uno de los casos sospechosos de abuso sexual.

que incluye. ridiculizar. es evidente que el maltrato emocional lesiona al niño y su sensación de seguridad personal. El maltrato emocional lesiona el desarrollo de la autoestima. el maltrato psíquico está asociado con la aparición de: problemas con las relaciones interpersonales. Por tanto. poner limitaciones inadmisibles para el movimiento o la vida social de los niños. avergonzar. trastornos del comportamiento alimentario. escoge al niño para castigarlo. sus consecuencias psíquicas son muy signi cativas. entre otras cosas: hacer que se sienta inseguro. minimizar. A su vez. entre otros. ausencia de expresiones afectivas.4 Maltrato por negligencia o abandono “Se re ere a la falta de protección y cuidado mínimo por parte de quienes tienen el deber de hacerlo. . impedir la autonomía del niño según su nivel de desarrollo. el espectro del maltrato emocional es muy amplio y puede variar desde expresiones muy sutiles a otras muy vergonzantes. emocionales e intelectuales”. depresión. ya que el abusador es generalmente el cuidador principal. la autonomía. La participación de los niños como testigos de la VIF es otra de las formas frecuentes de maltrato emocional en la niñez y se ha asociado con la transmisión intergeneracional de la violencia.1.Libro Clínico 179 AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE.2 . sociales. exigencia de expectativas poco realistas bajo la amenaza de perdidas o daños si las tareas no son cumplidas. su detección. Los grupos de acciones especí cas mediante las cuales se ejecuta el maltrato emocional comprenden: t El menosprecio a la persona: que incluye.m. Existe negligencia cuando los responsables del cuidado y educación de los niños no atienden ni satisfacen sus necesidades básicas. entre otros. ansiedad. La prevención del maltrato emocional es uno de los más importantes retos de los trabajadores de la salud que atienden niños y sus familias. Se produce por carencias psicoemocionales del cuidador y genera gran dependencia y trastorno del desarrollo en el niño. trastornos psicosomáticos. t Rechazar: evitar o enviar lejos al niño. 10. pobre salud física y alta mortalidad en la adolescencia y la adultez. Maltrato emocional Es un patrón de relacionamiento dañino entre el cuidador y el niño producido desde el lenguaje y la afectividad que lesiona su autoestima de forma preponderante. el autoconcepto. t Aterrorizar al niño.Evaluar y clasificar al niño de dos meses a cinco años de edad tipo de maltrato infantil. Como puede leerse. amenaza directa de golpe al niño. falla en el crecimiento. Sin embargo. t Patrones de crianza inadecuados o inconsistentes: normas y pautas de crianza contradictorias o ambivalentes. En otras palabras negligencia es diferente de pobreza. sean físicas. t Aislamiento: encerrar. delincuencia. humillarlo en público. t Negar la respuesta emocional: ignorar al niño. restringir o interferir con el desarrollo cognoscitivo del niño. t Los niños son testigos de violencia domestica. AIEPI . cuidado y/o amor para el niño. cuanti cación. bajo rendimiento académico. violentar los objetos queridos por ell o él. o incluso. la salud mental y la seguridad de los niños. Implica que la familia o los cuidadores posean recursos para brindar las necesidades básicas a los niños. consumo. y por lo mismo. t La explotación laboral o corrupción del niño: modelar. agresividad. criticarlo o. su de nición pueden ser muy difíciles.indd 179 21/10/2010 05:55:28 a. permitir o promocionar comportamientos antisociales o inapropiados. abuso y dependencia de sustancias psicoactivas.

2 . Otra expresión de la negligencia es no garantizar los cuidados especiales que los niños con discapacidades especí cas requieren. Como consecuencia de lo anterior. espiritual.m. entre otras: la delegación del cuidado y supervisión de los niños a otros menores de edad. La calidad de la higiene y la alimentación del niño son también indicadores del cuidado y la protección.Libro Clínico AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE.Evaluar y clasificar al niño de dos meses a cinco años de edad Otra de nición establece: “el abandono y el trato negligente se producen cuando no se proporciona lo necesario para el desarrollo del niño en todas las esferas: salud. desarrollo emocional. moral o social. es diferente que ellos y ellas jueguen con actividades propias para su edad. También es expresión de maltrato por negligencia y/o abandono la falta de especi cidad. Otras formas de expresión del maltrato por negligencia o abandono son más sutiles y difíciles de detectar. dejar a un niño pequeño solo en la casa. los prestadores de salud tendrán que estar atentos a la posibilidad de maltrato por negligencia o abandono. La Academia Americana de Pediatría opina que el cuidado es negligente cuando el adulto expone al niño a una situación que conlleva un riesgo signi cativo de producir lesión física o emocional. etcétera. el aseguramiento de la protección del niño. La ausencia de vacunación o la vacunación incompleta también pueden indicar negligencia. La evaluación de estos parámetros debe hacerse teniendo en cuenta los contextos culturales. educación. en el contexto de los recursos razonablemente disponibles de la familia o los cuidadores. permitirle acceso libre a una piscina.indd 180 21/10/2010 05:55:28 a. De cualquier modo. a que tengan acceso libre al internet. Sin embrago. Incluso ese pobre cuidado puede coexistir con un adecuado aseo y vestido de la persona cuidadora. 180 AIEPI . se debe explicitar que no existen parámetros estandarizados para determinar lo que es una adecuada o inadecuada supervisión por parte de los cuidadores. por ejemplo. jardines. Sin embargo. instituciones educativas o de salud) son las falencias en sus cuidados básicos. si un niño llega a una institución con la ropa rota. niños que son llevados desaseados. el 20% de los internos están condenados por inasistencia alimentaria. la pornografía o actividades vandálicas. a las instituciones de educación temprana. Indica una atención inadecuada por parte del cuidador. o a personas ancianas sin las capacidades físicas para cuidarlos o dar responsabilidades a los niños que escapan a sus niveles de desarrollo. Una forma común y evidente de maltrato por negligencia y/o abandono en nuestro medio es la inasistencia alimentaria. dejarla o dejarlo sin vigilancia en el baño o en el carro. lo anterior con frecuencia no se hace. se corre un alto riesgo de perjudicar la salud del niño o su desarrollo físico. con la ropa o los dientes sucios. Así. por ejemplo. Otra forma frecuente de maltrato por negligencia que se presenta en los centros de atención a niños menores de cinco años (guarderías. protección y condiciones de vida seguras. nutrición. mental. Lo anterior puede incluir. Otra forma común de expresión del maltrato por negligencia y/o abandono son los traumas accidentales repetitivos de los niños. y por supuesto. Cabe incluir aquí el hecho de no vigilar a los niños y no protegerlos de daños en la medida de lo posible”. “El abandono es el grado extremo de negligencia por parte de los adultos”. El rasgo más distintivo en la dinámica relacional del maltrato por negligencia o abandono es la disminución o la falta de vínculo afectivo entre en el niño y su tutor. ante una desnutrición u obesidad signi cativas. los cuidadores protectores de sus hijas e hijos los pueden prevenir de las formas más severas de desnutrición facilitando los nutrientes de más alto valor biológico para ellos y ellas. . Así. o por desconocimiento o por condicionamientos socioculturales. Pueden incluir. En la cárcel Distrital de Varones de Bogotá. tutoría y monitoreo de las actividades que hacen los niños. Incluso en condiciones económicas difíciles (no las más precarias).

en situación de calle. altos niveles de egoísmo. y especialmente la violencia de pareja. necesidad de reconocimiento y dependencia son frecuentes dentro de per l afectivo de los abusadores.2. desplazamiento. alta aceptabilidad social de la violencia. idealmente por un profesional de la salud mental.2. pobreza.1 Factores de riesgo para el maltrato infantil inherentes al niño Niños no deseados. . 10. con discapacidades. reciba apoyo y acompañamiento psicoemocional.2 Factores de riesgo para el maltrato infantil inherentes a la familia Padres jóvenes. tienen alta prevalencia en los hogares colombianos. niños pertenecientes a determinadas comunidades étnicas o raciales. desempleo. institucionalizados. bajos de peso. tolerancia cultural al castigo corporal. disminución del valor de las hijas y los hijos (discapacidad. adicional al maltrato infantil.3 Factores de riesgo para el maltrato infantil inherentes a la comunidad y sociedad Leyes de protección al niño inexistentes o incumplidas. En todos estos casos se recomienda que el cuidador. sexo no deseado. entrenada y con experiencia en esta área. familia monoparental.2. además de participar en las escuelas de padres. exposición precoz a la violencia o haber sufrido maltrato infantil. 10.Libro Clínico 181 AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. 10. Pero unos subtipos de maltrato emocional están generados y condicionados principalmente por carencias psicoemocionales del cuidador. o es su defecto por una persona sensible. etcétera. pobre control de impulsos. Especí camente una baja autoestima. hiperactivos. ausencia de redes sociales de apoyo a las familias. situación de estrés. expectativas no realistas sobre el desarrollo o capacidades de sus hijas e hijos.2 Factores de riesgo para el maltrato infantil 10. atención prenatal inapropiada. tamaño y densidad de la familia. abuso de substancias psicoactivas y alcohol. malas relaciones interpersonales. violencia organizada. intervenciones previas por parte del servicio de protección de los niños.m. También existe asociación entre el maltrato psíquico y la presencia de depresión y/o ansiedad en el cuidador. Las distintas expresiones de la VIF (Violencia intrafamiliar). En general se considera que el maltrato infantil se puede presentar sin que existan criterios de psicopatologías en las personas victimarias.2 . AIEPI .indd 181 21/10/2010 05:55:28 a. etcétera. bajo nivel educativo. con enfermedades crónicas. La participación de los niños como testigos de la VIF es otra de las formas frecuentes de maltrato emocional en la niñez y se ha asociado con la transmisión intergeneracional de la violencia. inseguridad. prematuros. tasas altas de divorcios y cambios frecuentes de compañeros. sexo). El principal rasgo distintivo del maltrato por negligencia es el pobre vínculo afectivo entre el niño y su cuidador. embarazo no deseado. enfermedad física o mental. egocentrismo.Evaluar y clasificar al niño de dos meses a cinco años de edad Maltrato por negligencia Es la falta de protección y cuidado mínimo del niño por parte de quienes tienen el deber de hacerlo. desigualdades sociales. normas culturales. aislamiento social.

al victimario. por medio de la ley 1146 de 2007 para la prevención del abuso sexual y la atención integrada de la violencia sexual contra niños y adolescentes. Las di cultades para el trabajo en red y para la comunicación entre estos sectores han condicionado respuestas parciales en la intervención integral de la violencia contra los niños.Libro Clínico AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. planes y programas para la prevención y el tratamiento integral del abuso sexual. 182 AIEPI . Estas instancias son las responsables de la creación. Seguidamente debe prevenir que el mismo se presente.indd 182 21/10/2010 05:55:29 a.4 Lineamientos básicos para el abordaje e intervención del maltrato infantil desde el sector de la salud El personal de la salud tiene un papel central en el abordaje integral del maltrato infantil.Evaluar y clasificar al niño de dos meses a cinco años de edad 10. según su competencia y especi cidad. El personal de la salud tiene la obligación legal de reportar todos los casos sospechosos de maltrato infantil. Dentro de esta última deberá hacerse seguimiento a las denuncias por violencia sexual contra los niños y adolescentes que cursan dentro de la Fiscalía.m. tanto en los aspectos preventivos como de intervención integral. o a las condiciones sociales en donde vive el niño. debe ser especialmente acucioso en abordar los factores de riesgo para el maltrato inherentes al niño. . el maltrato infantil requiere la intervención de varios sectores centrales: el comunitario representado por la familia. la denuncia de los casos. Como se había expuesto previamente. por razones de seguridad. tanto en los departamentos como en los municipios. puede hacer prácticamente imposible. A nivel territorial. Existe la creencia que se debe reportar sólo aquellas situaciones donde el maltrato es incuestionable. Estos lineamientos se actualizan. los sectores de la protección. salud. Tampoco se noti ca por miedo a comprometerse en procesos judiciales o por experiencias negativas previas que han lesionado o amenazado a los agentes de salud. adscrito al Ministerio de la Protección Social. Es obligatoria su participación en las terapias curativas o de rehabilitación.2 . se deberán crear Comités Consultivos para los mismos nes. Los agentes de salud no siempre reportan todos los casos en los cuáles sospechan la violencia contra los niños. Por medio de esta ley se crea. Esta dinámica también se ha esgrimido como un proceso que limita la denuncia de los casos de maltrato infantil. y para ello. El nuevo código de la infancia y la adolescencia establece la obligatoriedad de generar respuestas integradas a la problemática del maltrato infantil. evaluación periódica de la calidad de atención en los servicios para víctimas y sobrevivientes de la violencia sexual. tanto del primer nivel de atención como de la atención especializada. ayudar a establecer la presencia del maltrato. También es responsabilidad de los actores de salud. Estos lineamientos tienen implícito la creación de equipos multisectoriales e interdisciplinarios en todas las instancias de salud.2. aunque el establecimiento del mismo corresponde al Sistema de Protección Integral. desde el punto normativo. el Comité Interinstitucional para el abordaje de esta problemática. formulación e implementación de las políticas públicas. Igualmente la situación de con icto armado que se vive en muchas regiones del país. Adicionalmente estas instancias tienen la responsabilidad de hacer seguimiento y evaluación a los programas de educación sexual. Afortunadamente la mayor parte de los niños sanos no sufren de maltrato y la primera responsabilidad del agente de salud es la promoción del buen trato. así como la vigilancia epidemiológica del abuso sexual. justicia y educación. en el tema del abuso sexual. a la familia.

evidenciar la forma o la huella del objeto con el cual el niño fue agredido y graves. la prevención del mismo y la promoción del buen trato en y con la infancia. PREGUNTAR Y DETERMINAR Observar y determinar si hay lesiones sugestivas de maltrato físico grave: Las lesiones sugestivas de maltrato físico grave. comunitario y social) son esenciales para la transformación de las realidades y el panorama del maltrato infantil.2 . recordando que es el afecto la mejor herramienta terapéutica contra el maltrato y el desamor. la participación del padre en el cuidado de los niños y el empoderamiento por parte de la comunidad de las prácticas claves familiares. estar localizadas en zonas poco probable de traumas (espalda. Es importante tener en cuenta que estar alerta y sospechar el maltrato infantil puede ser la UNICA oportunidad que tiene un niño de interrumpir su dolor y sufrimiento. pueden pueden pueden AIEPI . así como perpetuación y transmisión intergeneracional de la violencia contra los niños. Hay que evitar una actitud punitiva en el acercamiento a esta problemática. social y económicamente. 10.m.3 Evaluar al niño buscando maltrato OBSERVAR. Las intervenciones terapéuticas o de rehabilitación para las distintas formas del maltrato infantil son costosas emocional. Es esencial facilitar la creación y consolidación de los vínculos afectivos del niño con sus cuidadores protectores. la defensa. Por todo lo anterior. por el carácter de experticia que deben poseer. Dentro de los lineamientos generales de intervención del maltrato infantil. La detección temprana y oportuna también es clave para iniciar procesos terapéuticos y de rehabilitación que limiten los daños y secuelas. Los profesionales o trabajadores de salud necesitan tener en mente la importancia de gestar y garantizar un plan de seguridad para el niño y para los otros integrantes de la familia que lo requieran. las intervenciones con enfoque de género que se realicen en distintos niveles (individual. han mostrado tener efectos protectores contra el maltrato infantil.indd 183 21/10/2010 05:55:29 a. Estos grupos deberán recibir procesos de educación médica continuada para garantizar la calidad de la respuesta y la cuali cación de los equipos. familiar. Las dinámicas de relacionamiento violento al interior de las familias sustentadas en las construcciones socioculturales de género son quizá. Acciones tan sencillas de realizar. El maltrato contra la pareja ha sido identi cado como el mayor factor de riesgo para los casos de muerte infantil por maltrato. múltiples o repetitivas. el posicionamiento. únicas. en distintos estadios evolutivos. La otra línea central de trabajo dentro de los procesos preventivos del maltrato infantil es la difusión. glúteos. la garantía y la restitución de los derechos de los niños.Evaluar y clasificar al niño de dos meses a cinco años de edad que brinden respuestas articuladas e integradas a los niños víctimas de la violencia sexual. el factor aislado de mayor peso para la génesis del maltrato infantil. el funcionario de salud debe enfocarse en el bienestar del niño y los integrantes protectores de su familia. Por tanto. . y en ocasiones de prevenir su muerte. Igualmente estos equipos deberán estar legalmente constituidos y reconocidos en las instancias administrativas locales para que sus opiniones sean tenidas en cuenta de forma obligatoria. son generalmente lesiones contundentes.Libro Clínico 183 AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. son la mejor inversión que se pueda realizar sobre el maltrato infantil. Igualmente deben referir los casos al sector de la justicia cuando sea pertinente. como garantizar el registro civil de los niños. genitales).

nalgas). laceraciones de piel. de la mano. especialmente si están en la cabeza o cualquier equimosis sugestiva a cualquier edad. lesiones. Quemadura cuya lesión no es compatible con el nivel de desarrollo del niño o con la descripción del accidente o tiene una consulta tardía Quemaduras que denotan claramente el objeto de la agresión. Entre las lesiones para sospechar maltrato físico grave se encuentran: Trauma craneoencefálico Hematomas de cuero cabelludo Fractura de cráneo múltiples.Evaluar y clasificar al niño de dos meses a cinco años de edad denotar intencionalidad. Equimosis en niños que no deambulan.indd 184 21/10/2010 05:55:29 a. meta siarias. tejidos blandos de la cara. Presencia de cualquier lesión física grave sugestiva de maltrato Preguntar y determinar: Tome por separado la historia en el paciente y en los padres o cuidadores Si el niño relata el maltrato físico u otro tipo de agresión o maltrato Si el cuidador o testigo plantea la posibilidad de maltrato físico Si el relato es vago o incongruencia para explicar un trauma signi cante Es una explicación inconsistente con el patrón de la lesión. complejas con diastásis u occipitales. hematomas. espalda. Ausencia de un patrón irregular compatible con agua derramada. Pueden encontrarse otras lesiones menores atribuidas muchas veces a métodos de castigo físico y otras lesiones inespecí cas no relacionadas con maltrato físico grave como pellizcos. Fracturas de costillas especialmente las de localización posterior o lateral o aquellas múltiples. Fractura de huesos largos. etcétera). esqueléticas o traumas viscerales asociados o no a trauma craneoencefálico. dorso de las manos. Observe si hay lesiones de piel con distinto tiempo de evolución. Uno de los retos más grandes que tiene el maltrato físico es su diferenciación con los traumas accidentales de la niñez y siempre hay que tener en cuenta la posibilidad de maltrato físico. lejos de las super cies de prominencia ósea.Libro Clínico AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. Fractura de esternón o escápula Cualquier tipo de fractura. . Dar especial signi cado si esas lesiones se encuentran en zonas posteriores. es decir. siempre debe pensarse en maltrato en el menor de cinco años. aunque muchas son accidentales. observar si hay quemaduras sobre áreas del cuerpo cubiertas por ropa Quemaduras con un patrón simétrico y límites bien demarcados. O si existe un patrón especí co de las lesiones o impresiones cutáneas (ej. abdomen y “áreas protegidas”. pecho. El relato no es congruente con el patrón de éstas lesiones ni con las capacidades del desarrollo psicomotor del niño. menores de nueve meses. dorso de la mano. Cualquier lesión cutánea grave. marca de correa. como el cuello. mordiscos o cicatrices. Presencia de equimosis. glúteos. o parte interna de los muslos. orejas. fracturas espirales u oblicuas. por lo que se pone en duda la causa accidental.2 . especialmente en áreas del cuerpo donde es improbable el contacto accidental (espalda. Hematomas subdurales y subaracnoideos (especialmente en la línea media) Presencia de hemorragias retinianas extensas Múltiples hematomas subdurales en diferentes estadios Presencia de quemadura. la edad y el desarrollo del niño Si diferentes testigos de los hechos noti can diferentes versiones del “accidente” Si el mismo informante cambia la versión del mecanismo del trauma en días diferentes 184 AIEPI . área genital.m. pequeñas equimosis y raspaduras en áreas de exposición.

Pueden encontrarse lesiones menores inespecí cas no relacionadas con abuso sexual. por tanto. pero si es purulento debe pensarse en enfermedad de trasmisión sexual) o uretral AIEPI . En las lesiones por abuso sexual. Hallazgo de semen en cualquier parte del cuerpo con o sin historia de violencia sexual. tales como irritación y molestias del área genitoanal por dermatitis. intolerancia o agresividad hacia los niños en la consulta? Un caso típico pero extremo. en distintos estadios evolutivos. hacer un diagnóstico diferencial con otros traumas) Signos de trauma genital con sospecha de manipulación o penetración. una enfermedad del colágeno u otra entidad médica se deben descartar como causa de las lesiones. etcétera) Tome por separado la historia en el paciente y en los padres o cuidadores Si el niño relata el maltrato físico u otro tipo de agresión o maltrato. secreciones genitales purulentas vaginales o uretrales o distintas lesiones graves en ésta área. lo cual incrementa el riesgo de maltrato físico Si existe algún factor de riesgo. Si diferentes testigos de las relaciones y dinámicas familiares relatan diferentes versiones del motivo de consulta . himen cicatrizado. Signos de infecciones de transmisión sexual: ujo genital (existe un ujo no relacionado con maltrato en las niñas pequeñas. que puede incluir: laceración aguda del himen. marcada e inmediata dilatación del ano (más de 2 cm) al poner al niño en posición rodilla pecho (ese hallazgo es compatible con violencia sexual si no existe una historia signi cativa de constipación. el relato no es congruente con el patrón de éstas lesiones ni con la capacidades del desarrollo psicomotor del niño. Preguntar y determinar si hay fallas en la crianza que sugieran maltrato: Pregunte por pautas de crianza (corrección).indd 185 21/10/2010 05:55:29 a. es el cuidador que en consulta le pega al niño por un comportamiento que éste considera como inadecuado. Se sugiere iniciar con la pregunta ¿con que frecuencia se ve obligada a pegarle a su hijo para corregirlo? Otro tipo de preguntas que facilitan la detección de la dinámica del maltrato físico incluyen las siguientes (o parecidas): ¿Qué tan desobediente es su hijo que usted se ve obligado a corregirlo fuerte? cuando lo corrige fuerte ¿cómo lo corrige? (busque que se especi que si es con objetos. impaciencia. Las explicaciones dadas a lesiones encontradas son consistentes con accidentes o sugieren maltrato físico de acuerdo con la edad y el desarrollo del niño.m. etcétera). equimosis del himen. ¿Hay comportamientos y actitudes de los cuidadores o familiares que denotan desespero. Entre las lesiones sugestivas de abuso sexual se encuentran: Sangrado vaginal o anal traumático por violencia sexual. (Es indispensable.Evaluar y clasificar al niño de dos meses a cinco años de edad Si hay demasiada descripción de detalles y dramatización en la explicación de los hechos que hace que el relato resulte sospechoso Si la consulta es tardía Si hay criterios para determinar la existencia de maltrato emocional o negligencia. . especialmente en el niño(discapacidad. hiperactividad. la ampolla rectal está vacía de heces o no existe dé cit neurológico que lo explique).2 . cicatriz de la fosa navicular o laceración.Libro Clínico 185 AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. Si hay un trastorno hematológico. laceraciones perianales que se extienden desde el esfínter anal. por lo que se pone en duda la causa accidental. cachetadas. palmadas. Observar y determinar si existen lesiones sugestivas de abuso sexual. vulvitis inespecí ca o parásitos. ausencia de himen. A nivel genitoanal se pueden encontrar sangrados.

sin explicación lógica aparente) Niña o niño en situación de calle Conductas sexuales “problemáticas” o sexualizadas en niños de dos a cinco años que incluyan lo siguiente: masturbación con juguetes u objetos. Es relevante cuando se trate de un cambio de conducta inesperada.Evaluar y clasificar al niño de dos meses a cinco años de edad Observar algunas lesiones genitales que pudieran ser por abuso: Si alguna cosa en la historia o las lesiones hace dudar sobre la presencia de abuso. (en VIH.Libro Clínico AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. coloca objetos en vagina/recto. . Treponema Pallidum (Sí lis). Explore y registre las descripciones del niño del sitio donde ocurrió el asalto o abuso sexual Preguntar y determinar: Tome por separado la historia en el paciente (especialmente en mayores de tres años) y en los padres o cuidadores Si el cuidador o testigo plantea la posibilidad de abuso sexual Si el niño está sometido a situaciones de estimulo sexual inapropiadas a su edad y nivel de desarrollo Dolor o molestias en el área genital. situaciones de tipo infeccioso. pretende que los juguetes tengan sexo. padecimientos emocionales o psiquiátricos. Por ejemplo. hace sonidos sexuales. debe ser valorado el niño por un equipo interdisciplinario en las siguientes 24 horas. gonorrea y sí lis hay que descartar que la madre viva con el VIH y exista una transmisión vertical) Neisseria Gonorrea. uso de sustancias psicoactivas 186 AIEPI . desviste a otros niños. habla coquetamente. tocamiento a partes sexuales de adultos. pide a otros hacer actos sexuales. Infecciones de transmisión sexual: VIH. comportamiento defensivo. irritativo o patológico que las expliquen Temor a las personas adultas. t Determinar: Infección por Chlamydia trachomatis (especialmente en mayores de tres años) y trichomona vaginalis (en mayores de un año) Diagnóstico de condilomatosis genital-anal Preguntar y determinar: Si existe relato por el niño o testigos de maltrato emocional o negligencia Si existe alteración del comportamiento del cuidador: castigadores. por supuesto. agresión verbal. Examen de la región genital y perianal normal Cuerpos extraños en vagina u ano Lesiones vesiculosas o verrugosas en área genital Lesiones irritativas recurrentes en el área genitoanal Preguntar y determinar: Tome por separado la historia en el paciente y en los padres o cuidadores Si el niño relata la violencia sexual (abuso sexual) Si el cuidador o testigo plantea la posibilidad de abuso sexual Si el niño demuestra evidentes actitudes de actividad sexual inapropiadas para su edad: Juegos con contenidos sexuales en niños menores de cinco años. cuando tenían una relación armónica con alguien y de pronto lo rechazan o no quieren volver a visitar a esa persona. como: intenta tener coito.2 . (Este punto debe tener en cuenta el contexto. pone la boca en los genitales.indd 186 21/10/2010 05:55:29 a. rechazo al padre u otros familiares o a las personas cuidadoras con los cuales existe un vínculo cercano. tocamientos a otros niños en partes sexuales.m. habla acerca de actos sexuales. tocamientos a partes sexuales de animales. descartando.

conductas adultas o muy infantiles para su edad. asma no controlada. familia caótica. maltrato verbal. inconsistencia en las normas y límites.m. La calidad de los cuidados también tiene relación con las pautas culturales de la comunidad donde vive el niño Pobre información y/o educación del los cuidadores sobre salud y cuidados de los niños Niña o niño en situación de calle 10. estado de suciedad. Trastornos del sueño. caries. rigidez. uñas y cabellos descuidados. .Libro Clínico 187 AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. cuidadores con adicción a drogas psicoactivas Observar: Si el niño está descuidado en su higiene o presentación personal: calidad del vestuario y adecuación del mismo para las condiciones climáticas. problemas Psicosomáticos. poca actividad lúdica y de cientes acciones de cuidados y protección hacia el niño Exposición del niño a la violencia intrafamiliar: Con ictos y agresiones frecuentes entre los integrantes de la familia. otras discapacidades.Evaluar y clasificar al niño de dos meses a cinco años de edad Si hay expresión de problemas emocionales en el niño: temeroso. t Determinar: Si el niño está descuidado en su salud: Consultas tardías para causas importantes Vacunación incompleta o inexistente.indd 187 21/10/2010 05:55:29 a. desaseo y maloliente. accidentes recurrentes. Se recuerda que estas son clasi caciones de riesgo y operativas. pobreza en las relaciones vinculares y emocionales con el niño. retraído. pediculosis. intoxicación exógena. castigos inadecuados. hiperactivo. conformismo. t t t t t t MALTRATO FÍSICO MUY GRAVE ABUSO SEXUAL MALTRATO FÍSICO SOSPECHA DE ABUDO SEXUAL MALTRATO EMOCIONAL Y/O NEGLIGENCIA.4 Clasificar al niño buscando maltrato Existen seis posibles clasi caciones que orientan a la toma de decisiones para el maltrato infantil.2 . retrasos del Crecimiento y desarrollo psicomotor. de acuerdo a la disponibilidad de recursos Inasistencia o ausencias frecuentes sin justi cación a las instituciones de educación primaria Poca vigilancia y cuidados del niño: Queda al cuidado de otros menores. sin justi cación Ausencia o incumplimiento a los controles de Crecimiento y Desarrollo Tratamiento o rehabilitación ausente o incompleta para enfermedades crónicas o que lo ameriten: Estrabismo. hipoacusia. ABANDONO NO HAY SOSPECHA DE MALTRATO AIEPI . otras enfermedades crónicas Desnutrición moderada o severa primarias Obesidad primaria signi cativa t Determinar: Acciones de protección y educación de cientes o ausentes: Demanda por inasistencia alimentaria Pobre calidad de alimentación. otras. agresivo. mala higiene oral. depresión. estancamiento del desarrollo psicomotor Patrones de crianza patriarcales. NO son diagnósticas. trastornos alimentarios. ansiedad. autoritarios o negligentes: Cuidadores represivos. evitación del contacto visual. conductas regresivas.

iniciar tratamiento integral de la violencia sexual según la clasi cación ABUSO SEXUAL t Si no se puede con rmar o descartar el abuso sexual. legal y manejo por grupo interdisciplinario. gonorrea. Uno de los siguientes: t Sangrado vaginal o anal traumático por violencia t Signos de trauma genital con sospecha de manipulación o penetración t Hallazgo de semen en cualquier parte del cuerpo con historia de violencia sexual.2 . rechazo al padre u otros familiares o a las personas cuidadoras t Expresión de comportamientos sexualizados t Niña o niño en situación de calle SOSPECHA DE ABUSO SEXUAL 188 AIEPI . CAIVAS t Corregir las prácticas de crianza inadecuadas t Promover el Buen Trato y el respeto por los derechos de la niñez t Escuela de padres t Visita domiciliaria t Informar al Sistema de Protección para acompañamiento y apoyo t Enseñar cuando volver de inmediato t Hacer control en 14 días. equimosis) MALTRATO FÍSICO MUY GRAVE t Reanimación y estabilización del paciente según la lesión t Remisión URGENTE según normas de estabilización y transporte “REFIERA” t Diagramas corporales y fotos de las lesiones t Garantía de seguridad por el sistema de protección t Aviso a Justicia ABUSO SEXUAL t Remisión URGENTE según normas de estabilización y transporte “REFIERA” t Tratar las lesiones traumáticas t Pro laxis de infección t Toma de evidencias forenses (si el caso tiene menos de 72 horas) t Aviso inmediato a Justicia t Garantía de seguridad por el Sistema de Protección t Apoyo Psicológico. t Relato por el niño o testigos de las lesiones. t Marcas de mordedura humana por adultos u otras impresiones cutáneas sugestivas de agresión t Incoherencia del relato con las lesiones. la edad y el nivel de desarrollo del niño.Libro Clínico AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE.indd 188 21/10/2010 05:55:29 a. únicos o múltiples t Quemaduras intencionales t Equimosis en niños que no deambulan o equimosis sugestivas a cualquier edad. huesos largos o de reja costal. t Diagnóstico de sí lis. t Evaluación por Pediatría para tratar lesiones t Evaluación por Psicología y grupo interdisciplinario dentro de las 24 horas siguientes.Evaluar y clasificar al niño de dos meses a cinco años de edad Uno de los siguientes: t Presencia de lesiones físicas graves sugestivas t Fracturas de cráneo. únicas ó múltiples. . Si se con rma el abuso.m. sugestivas t Hemorragias retinianas t Hematomas subdurales o subaracnoideos. HIV (descartando transmisión vertical) t Evidentes expresiones de actividad sexual inapropiadas para la edad t Relato por el niño o testigos de la violencia sexual Uno de los siguientes: t Relato de maltrato físico asociado o no con maltrato emocional y/o negligencia t Hallazgos menores al examen físico (huellas de pellizcos. continuar seguimiento mediante visitas domiciliarias t Aseguramiento del niño en situación de calle t Informar al Sistema de Protección t Enseñar cuándo volver de inmediato t Hacer control en 14 días MALTRATO FÍSICO Uno de los siguientes: t Diagnostico de clamidia o tricomoniasis t Diagnóstico de condilomatosis genitalanal t Cuerpos extraños en vagina o ano t Si el cuidador. el niño o testigo plantean la posibilidad de abuso sexual t Dolor o molestias en el área genital no explicados por causas comunes t Temor a las personas adultas.

Libro Clínico 189 AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. seguramente encontrará razones para referir al niño.m. de asistencia ABANDONO alimentaria y de educación hacia el niño de cientes o ausentes t Niña o niño descuidado en su higiene o en su presentación personal t Niña o niño descuidado en su salud t Niña o niño en situación de calle No cumple criterios para alguna de las categorías anteriores NO HAY SOSPECHA MALTRATO t t t t t t t t t t t Promover los Derechos de los niños Promover la Crianza Humanizada Escuela de Padres Abordaje de la violencia intrafamiliar Remisión del niño y de los cuidadores a Psicología y a grupo interdisciplinario Educar en salud y en el cuidado de niños Visitas domiciliarias Aseguramiento del niño en situación de calle Informar al sistema de Protección Enseñar cuándo volver de inmediato Hacer control en 14 días t Felicitar a la madre y dar pautas de Crianza Humanizada t Asegurar la consulta de Crecimiento y Desarrollo MALTRATO FÍSICO GRAVE Todo niño con cualquier lesión física grave sugestiva de maltrato. un solo signo de los que aparecen en el Cuadro de Procedimiento. reanimación y estabilización del paciente. Debe remitirse Urgentemente a un hospital según las normas de estabilización y transporte “REFIERA”. hemorragias retinianas. sin las mínimas garantías. Es obligatorio informar de forma inmediata al Sistema de Protección y a la Justicia. TAC. rejas costales.2 . es fundamental el trabajo en equipo t No se debe confrontar ni enfrentar a los padres o posibles agresores t Recordar que los hermanos del niño también pueden estar siendo maltratados t Si No trabaja en un equipo de maltrato. fracturas de cráneo. En todos los casos se inicia la atención con el tratamiento de las lesiones. . impresiones cutáneas graves.. La urgencia de esta referencia se sustenta en razón de que los niños maltratados que no son atendidos oportunamente y son devueltos a sus hogares. Es su ciente para clasi car. mordedura humana. RMN de cráneo) para determinar fracturas y lesiones intracraneanas.indd 189 21/10/2010 05:55:29 a.Evaluar y clasificar al niño de dos meses a cinco años de edad Dos o más de los siguientes: t Relato de maltrato emocional o negligencia t Comportamiento inadecuado del cuidador t Expresión de problemas emocionales en el niño t Patrones de crianza autoritaria o MALTRATO negligente EMOCIONAL t Exposición del niño a violencia Y/O intrafamiliar NEGLIGENCIA t Acciones de protección. Es necesario tener presente: t Nunca se debe trabajar solo. Puede requerirse la evaluación oftalmológica para la búsqueda de hemorragias retinianas. no hable de esta clasi cación con los cuidadores. Según el caso es necesario el estudio de imágenes diagnósticas (RX. las cuales no se ajustan al nivel del desarrollo cognitivo ni psicomotor del niño. de extremidades. con inconsistencias o incongruencias en la explicación de las lesiones. AIEPI . deben clasi carse como MALTRATO FÍSICO GRAVE. en un 50% son vueltos a maltratar y de un cinco a siete por ciento tienen riesgo de morir en manos de sus agresores. quemaduras. Se debe hacer diagramas corporales y toma de fotografías con cámara digital de las lesiones encontradas.

La evaluación de los posibles casos de abuso sexual en niños en los servicios de salud implica la obligatoriedad del examen del área genitourinaria y la toma de muestras forenses. deben contar con los elementos necesarios que garanticen la cadena de custodia de las pruebas recolectadas. Una inadecuada desecación de la muestra o la demora en su refrigeración también pueden alterar las evidencias. dentro de los procesos probatorios penales. Debe iniciarse la atención con el tratamiento de las lesiones existentes y debe referirse al niño urgentemente al hospital según las normas de estabilización y transporte “REFIERA”. o los posibles abusadores. si el trauma o abuso tiene menos de 72 horas de evolución. .indd 190 21/10/2010 05:55:29 a.Evaluar y clasificar al niño de dos meses a cinco años de edad ABUSO SEXUAL Todo niño con evidencia de lesiones sugestivas de violencia sexual. Es necesario que en todos los servicios de urgencias donde se atiendan niños se cuente con personas capacitadas para el abordaje inicial de las víctimas de violencia sexual. provienen del relato del niño y de las prendas de vestir o las sábanas.Libro Clínico AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE.m. es su ciente para que ésta pierda su carácter probatorio en un proceso judicial. debe clasi carse como ABUSO SEXUAL. diagnóstico de Sí lis. la mayoría de las evidencias útiles. En todos los casos en los cuales se diagnostica el abuso sexual se debe dar el apoyo emocional al t Quejas de dolor t Evidencia o quejas de sangrado y/o daño t Un supuesto asalto ocurrido dentro de las 72 horas anteriores y en donde haya habido transferencia de material biológico t Necesidad de intervención médica de emergencia para asegurar la salud del niño 190 AIEPI . Las instituciones de salud que presten servicios de urgencias para la niñez. cuando está indicada (por ejemplo. Estos profesionales deben recolectar las muestras para diagnosticar infecciones de transmisión sexual. Es su ciente para clasi car un solo signo de los que aparecen el Cuadro de Procedimientos. Aunque el examen físico es importante e insustituible dentro de los procesos de evaluación forenses en los casos agudos. El examen de los genitales externos de las niñas se puede y debe realizarse la mayoría de las veces ubicando a la niña en la posición “de rana” y en compañía de una persona adulta que le genere protección (puede ser un familiar. Acciones tan sencillas. presencia de uidos seminales. o la búsqueda de otras evidencias forenses que permitan la identi cación de él. como la rotulación inadecuada de una muestra tomada. con evidentes expresiones de actividad sexual y con relato por parte del niño o testigos de violencia sexual. Todo abuso sexual es una urgencia médica. cuando hay sangrado secundario a trauma vaginal que requiera reparación quirúrgica) se debe hacer bajo sedación anestésica. si no es sospechoso de participar en la violencia. Éstas siempre deben ser recogidas.2 . sean del paciente o del escenario del abuso. La exploración de los genitales internos. gonorrea o VIH (descartando transmisión vertical). o una enfermera).

presencia de cuerpo extraño en vagina o ano. Se debe informar al sistema de protección para acompañamiento y apoyo del niño y de la familia y se debe trabajar en la promoción del buen trato y en el respeto de los derechos de la niñez.indd 191 21/10/2010 05:55:30 a. CAIVAS. manifestaciones de comportamientos sexualizados. sea la visita domiciliaria. MALTRATO FÍSICO El relato por parte del niño o testigos de maltrato físico o la presencia de lesiones compatibles con maltrato físico. para a t Tratar los traumas t Prevenir las infecciones t Hacer apoyo y reparación emocional partir de ellas. pueda ayudar a transformar la violencia en relaciones respetuosas y amorosas. establecen la clasi cación de SOSPECHA DE ABUSO SEXUAL. Quizá la intervención más efectiva.Evaluar y clasificar al niño de dos meses a cinco años de edad niño y su familia. diferentes a las lesiones sugestivas de MALTRATO FÍSICO GRAVE. con uno solo de estos criterios como se muestra en el Cuadro de Procedimientos. El caso debe ser reportado de forma inmediata a la justicia y canalizado al Sistema de Protección Integral.2 . Debe informarse o referirse en forma inmediata a los Centros de Atención Integral de la Violencia Intrafamiliar y del Abuso sexual. La intervención debe evitar la generación de señalamientos punitivos o culpabilizadores hacia la persona victimaria. Las intervenciones de este tipo de maltrato pueden darse desde los sectores de la salud o de la protección. . es fundamental el trabajo en equipo t No se debe confrontar ni enfrentar a los padres o posibles agresores t Recordar que los hermanos y hermanas del niño también pueden estar siendo abusados. molestia en área genital no explicados por causas comunes. desarrollo de temor a adultos o cuidadores que antes no tenía. Los procesos de escuelas de padre de tipo participativo pueden ayudar a mejorar o superar las dinámicas de relacionamiento violento. insinuación de abuso sexual o niño en situación de calle. debe clasi carse como MALTRATO FÍSICO. El seguimiento debe ser a largo plazo. Se explican signos para volver de inmediato y se cita a control en 14 días. AIEPI . SOSPECHA DE ABUSO SEXUAL Todo niño con diagnóstico de infección por clamidia. descrita hasta el momento.Libro Clínico 191 AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE.m. salud mental o agentes comunitarios entrenados. por profesionales de trabajo social. Es necesario tener presente: t Nuca se debe trabajar solo. e iniciar el tratamiento pro láctico de las infecciones de trasmisión sexual (cuando está indicado). tricomonas o condilomatosis genitoanal. Se requiere que el acompañante de la familia tenga una agenda y una guía especí ca de trabajo que le permita entender los sentidos y las dinámicas familiares.

es en sí mismo. 192 AIEPI . Su responsabilidad incluye buscar otras causas.Libro Clínico AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. este tipo de aproximaciones basadas en procesos de racionalización son usualmente insu cientes para transformar esa violencia. En esos casos. “El abuso sexual.2 . para esos signos. . acciones de cientes o ausentes de protección. garantizando la seguridad del niño hasta que la sospecha pueda ser descartada. a través de procesos de concienciación. Sin embargo. No siempre es fácil ante la sospecha de abuso sexual poderlo con rmar. Se explican signos para volver de inmediato y se cita a control en 14 días para veri car las condiciones del niño y el cumplimiento de las visitas domiciliarias. Los procesos de intervención de este tipo de maltrato se han realizado desde estrategias educativas individuales tratando de modi car. relacionados con: Relato de Maltrato Emocional o Negligencia.m. además de la violencia sexual. exposición del niño a violencia intrafamiliar. Adicionalmente se inician las medidas judiciales para castigar a los culpables. manifestaciones de problemas emocionales en el niño. Las apuestas cognoscitivas deben incorporar adicionalmente procesos que involucren la emocionalidad y la reconstrucción de historias de vida. síntomas o diagnósticos. MALTRATO EMOCIONAL Y/O NEGLIGENCIA.indd 192 21/10/2010 05:55:30 a. los niños son vinculados al sistema de protección en alguna de sus modalidades que garanticen su seguridad y la interrupción del abuso. Se debe trabajar en la promoción del buen trato y en el respeto de los derechos de la niñez. niño descuidado en su higiene y presentación personal y en su salud. un factor de riesgo de daño severo o muerte en casos de violencia intrafamiliar”. los patrones de relación maltratantes.Evaluar y clasificar al niño de dos meses a cinco años de edad El equipo interdisciplinario responsable del tema en las instituciones deberá evaluar la sospecha dentro de las primeras 24 horas. patrones de crianza autoritaria o negligente. deberá manejarse según la clasi cación ABUSO SEXUAL. asistencia alimentaria o de educación hacia el niño. ABANDONO con dos o más de los criterios que aparecen en el Cuadro de Procedimientos. Problema del comportamiento de los cuidadores. Si se con rmase ese diagnóstico. ABANDONO Se establece la clasi cación MALTRATO EMOCIONAL Y/O NEGLIGENCIA. En casos establecidos. Se insiste en que la descripción de los niños mayores de tres años es la principal herramienta para establecer el abuso sexual. Ese control se hace mediante visitas domiciliarias y con citas regulares con el grupo interdisciplinario. niño en situación de calle. es obligatorio el seguimiento entre la salud y el sistema de protección. el abuso sexual es siempre un delito.

y especí camente en lo relacionado con el reconocimiento y el rechazo contra todas las formas del maltrato infantil.m. motivándolos a que continúen la promoción del Buen Trato. la conservación de la salud y el desarrollo emocional y social del niño. sean públicos o privados. . Las Escuelas de Padres pueden ser estrategias útiles para posicionar el discurso y promover la práctica de la crianza humanizada. La activación de las redes de recursos subjetivos y comunitarios de las familias consiste en la búsqueda y consolidación de vínculos personales o institucionales que ayuden al grupo familiar a mejorar sus condiciones de vida.2 . Se enseña cuándo volver de inmediato. medidas preventivas y se asegura la consulta de Crecimiento y Desarrollo. Los cambios de la situación de la niñez. NO HAY SOSPECHA DE MALTRATO Durante la evaluación no se encuentran criterios para clasi car en alguna de las categorías de maltrato. Medidas tan sencillas como la reactivación de la comunicación con un familiar o un amigo pueden generar recursos o apoyos signi cativos. El maltrato por negligencia y/o abandono puede tener un pronóstico muy desfavorable por las condiciones de vulnerabilidad social en las cuáles suele presentarse. En este caso se debe felicitar a la madre y reforzar las pautas de Crianza Humanizada. De este modo.Evaluar y clasificar al niño de dos meses a cinco años de edad El elemento aislado que seguramente tiene el mayor peso en la transformación del signi cado de la niñez para la humanidad ha sido el posicionamiento de los Derechos del Niño.Libro Clínico 193 AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. la transformación cultural que se requiere para modi car el maltrato emocional y la negligencia contra la niñez necesite de la creación de espacios de conversación colectivos donde se cuestionen las pautas de crianza patriarcales y se promueva el buen trato. El profesional del trabajo social puede participar en mejorar las condiciones de acceso a los servicios sociales que se prestan desde distintos sectores. AIEPI . y representa por tanto. ha sido posible por el nuevo discurso social promovido desde la Convención de los Derechos del Niño hecha en 1989. Se explican signos para volver de inmediato y se cita a control en 14 días.indd 193 21/10/2010 05:55:30 a. incluido el de la salud. un reto muy signi cativo para los distintos sectores vinculados en su abordaje.

.2 . ¿Cómo hacer para que el personal de salud asuma el papel que le corresponde frente al maltrato infantil? 4. Describa qué problemas tiene cuando hace el diagnóstico de maltrato 3.Libro Clínico AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. ¿Existe red contra el maltrato en su localidad? 5.m. ¿Usted considera que en su localidad el maltrato es frecuente? 2. ¿Tiene di cultades para la referencia del niño maltratado? 6.indd 194 21/10/2010 05:55:31 a.Evaluar y clasificar al niño de dos meses a cinco años de edad EJERCICIO DISCUSIÓN GRUPAL: 1. ¿Conoce usted la Legislación colombiana sobre la protección de la infancia? 194 AIEPI .

Evaluar el desarrollo del niño Brindar al niño oportunidades para un desarrollo adecuado es el legado más importante que se puede ofrecer a la humanidad. En todos los niños que no tengan una CLASIFICACIÓN GRAVE que requiera referirlos a un hospital.Libro Clínico 195 AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. con el consiguiente sufrimiento del niño y la familia.indd 195 21/10/2010 05:55:31 a. Por lo tanto se han diseñado pruebas de evaluación para reconocer oportunamente los problemas inaparentes del desarrollo.1 ¿Cómo evaluar el desarrollo del niño? PREGUNTAR: t ¿Cómo fue el embarazo? t ¿Cuánto tiempo duró? t ¿Cómo fue el parto? t ¿Cuánto pesó el niño al nacer? t ¿Presentó algún problema después del nacimiento? t ¿Ha presentado el niño algún problema serio de salud hasta hoy? t ¿Usted y el padre del niño son parientes? t ¿Existe alguna persona en la familia con un problema mental o físico? t ¿Cómo y con quién juega? ¿Dónde está la mayor parte del tiempo? t ¿Cómo ve el desarrollo de su hijo? VERIFIQUE LA CONDICIÓN DEL DESARROLLO DEL NIÑO Utilice el cuadro del desarrollo. observe la edad del niño y realice las condiciones de su grupo de edad CLASIFICAR AIEPI . principalmente durante los primeros años de vida. . Él mismo será capaz de enfrentar las adversidades que la vida le presente. sentará las bases para la formación de un sujeto con todo su potencial y con posibilidades de volverse un ciudadano con mayor poder de resolución. Se debe evaluar el desarrollo como parte de la atención integral. contribuyendo a reducir las disparidades sociales y económicas dentro de la sociedad.m. 11. EVALUAR EL DESARROLLO INFANTIL. no deberá verse como una acción aislada ni requiere una consulta especí ca para su realización (salvo que existan clasi caciones graves y necesidad de referir al niño al hospital). Un desarrollo infantil pleno.Evaluar y clasificar al niño de dos meses a cinco años de edad 11. La temprana identi cación de estos problemas se asocia a una mejor respuesta terapéutica.2 . Uno de los problemas asistenciales más relevantes de los trastornos del desarrollo es que gran parte de ellos son reconocidos tardíamente en el periodo escolar. La evaluación del desarrollo.

por ser éste la importante factor de protección para el desarrollo humano. en caso a rmativo. Vea también los movimientos espontáneos del niño. ¿Ha presentado el niño algún problema de salud más serio hasta el día de hoy? Algunas enfermedades comunes de la infancia pueden alterar el desarrollo del niño. Si hubiera sospecha de infecciones tipo rubeola. VIH sida o citomegalovirus pregunte si la madre se hizo algún examen para con rmar alguna de estas patologías. Es importante saber si ella realizaba algún cuidado al niño (alimentación. medicamentos. si requirió cuidados intensivos. si presentó problemas como hemorragias o eclampsia. verbal y/o visual entre madre e hijo y si el padre participó en estos momentos.m. en este capítulo aprenderá a evaluar el desarrollo del niño desde el nacimiento hasta los cinco años de edad.indd 196 21/10/2010 05:55:31 a. si el embarazo fue deseado o no. toxoplasmosis.Evaluar y clasificar al niño de dos meses a cinco años de edad En la primera consulta de evaluación del desarrollo de un niño menor es importante preguntar a la madre sobre hechos asociados al desarrollo y observarlo en la realización de comportamientos esperados para su grupo de edad. higiene. tales como convulsiones. si fue por cesárea (programada o de urgencia) o instrumentado. Aproveche para observar a la madre en su interacción con su hijo (vínculo madre-hijo). transfusión de sangre o cualquier otra intervención. si fue normal. si durante el mismo se hicieron las consultas prenatales (cuántas consultas y desde cuándo).2 .Libro Clínico AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. 196 AIEPI . . y otras informaciones que se juzguen importantes. etcétera). si demoró muchas horas en el trabajo de parto. si había contacto físico. por el ambiente en que se encuentra. para no repetir la misma información más adelante en el capítulo del niño de cero a dos meses de edad. si necesitó permanecer hospitalizado en neonatología. Si es posible solicite los exámenes. si tuvo variaciones exacerbadas en su estado de ánimo (depresión o irritabilidad). fototerapia. ictericia neonatal. Como las preguntas que se realizan son las mismas para el niño mayor de dos meses que para el niño mayor de dos meses. si presentó algún problema que requirió el uso de oxígeno. infecciones respiratorias y otitis a repetición. inducido. traumatismos de cráneo. etcétera. si utilizó algún medicamento. Es importante también veri car los cuidados que la madre o el acompañante le brindan. observando su higiene y la atención de los padres a lo que el niño está haciendo o deseando. Pregunte si lloró al nacer. meningitis. por cuántos días y por qué problema. sí lis. PREGUNTAR: ¿Cómo fue el embarazo de su hijo? ¿Cuánto tiempo duró? Veri que cuantos meses duró el embarazo. si presentó algún problema de salud (ej. si existe contacto visual y verbal de forma afectuosa entre ambos. Observe la forma como la madre lo sostiene. encefalitis. Escriba peso del niño y perímetro cefálico al nacer. si presenta interés por objetos próximos a él. ¿Cuánto pesó el niño al nacer? ¿Presentó algún problema después del nacimiento? Veri que si la madre tiene alguna información escrita del hospital sobre el nacimiento y el parto. ¿Cómo fue el parto de su hijo? Indague si el parto fue en la casa o en el hospital. Infecciones).

De este modo usted podrá clasi car el desarrollo del niño. la madre es la primera que percibe que su hijo no se desarrolla bien. Si por algún motivo le quedó alguna duda en un ítem. la madre es la persona que convive más con el niño. cite nuevamente lo más pronto posible y proceda a una evaluación para mayor seguridad. si convive con otros niños o sólo con adultos y si estos le dan atención o juegan con él. hacinamiento. que tienen mayor probabilidad de tener hijos con alteraciones genéticas. Realizadas las preguntas para investigar los factores de riesgo y la opinión de la madre sobre el desarrollo de su hijo. Pregunte a la madre si pasa mucho tiempo en un corralito. t &OBEFMBOUFCVTRVFFMHSVQPFOFMRVFTFFODVFOUSBMBFEBEEFMOJ×PZFWBMÞFTÓDVNQMFDPO los ítems adecuados para su edad t 4JGVFQSFNBUVSP VUJMJDFMBFEBEDPSSFHJEBIBTUBMPTNFTFTEFFEBEDSPOPMØHJDB t 4JFMOJ×POPDVNQMFVOBPNÈTEFMBTDPOEJDJPOFTEFTVHSVQPEFFEBE FOUPODFTFWBMÞFDPOFM grupo anterior. comparándolo con otros niños. No deje de medir el perímetro cefálico y veri car la forma de la cabeza y si existen alteraciones fenotípicas. y si ella dice que su hijo no se está desarrollando bien. observe con mayor atención para detectar si existen problemas del desarrollo. . Investigue qué tipo de juguete se le ofrece. OBSERVE Y EXAMINE el desarrollo Veri que la edad del niño y encuadre como sigue: t 4JFMOJ×PFTNFOPSEFVONFTPCTFSWFTJSFBMJ[BMPTDPNQPSUBNJFOUPTQBSBFMOJ×PNBZPSEF un mes.indd 197 21/10/2010 05:55:32 a.Evaluar y clasificar al niño de dos meses a cinco años de edad ¿Usted y el padre son parientes? ¿Existe alguna persona en la familia que tenga un problema mental o físico? Algunos problemas familiares pueden interferir con el desarrollo del niño. AIEPI . Esto incluye los padres consanguíneos. La mayoría de las veces. etcétera. ¿Cómo y con quién juega? ¿Con quién pasa la mayor parte del día? Pregunte si el niño asiste a una guardería (en que horario) o si permanece en casa. Valore la opinión de la madre.2 . convivencia familiar. Investigue sobre escolaridad materna.Libro Clínico 197 AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. ¿Cómo ve el desarrollo de su hijo? En general. observe y examine al niño. existencia de usuarios de drogas o alcohol en convivencia con el niño.m. por lo tanto es la persona que más lo observa. violencia doméstica.

deberán estar cerradas. Respuesta esperada: movimientos de exión y extensión de los miembros inferiores. generalmente en forma de pedaleo o entrecruzamiento. Existen varias maneras de veri car su respuesta. observe los movimientos de sus piernas. Respuesta esperada: el niño deberá succionar el pecho o realizar movimientos de succión con los labios y lengua al ser estimulado con el dedo. Respuesta esperada: si el niño produce algún sonido o el acompañante dice que lo hace. en este grupo de edad. No debe ser llanto.Libro Clínico AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. entonces él ha alcanzado esta condición. Debe ser obtenido en un máximo de 2 o tres intentos. algunas veces con descargas en extensión. los brazos y las piernas del niño deberán estar exionados. observe si el niño emite algún sonido.Evaluar y clasificar al niño de dos meses a cinco años de edad t Menor de un mes Re ejo de Moro Posición del niño: acostado en decúbito dorsal (boca arriba).m. la que debe ser bruscamente traccionada sin retirarla. Postura esperada: debido al predominio del tono exor en esta edad. Re ejo Cócleo-palpebral Posición del niño: acostado en decúbito dorsal (boca arriba) Aplauda a 30 centímetros de la oreja DERECHA del niño y veri que la respuesta. una de ellas consiste en colocar al niño en decúbito dorsal sobre una manta. 198 AIEPI . pregunte a quien lo acompañe si el niño hace estos sonidos en la casa. Esta respuesta debe ser simétrica y completa. Re ejo de succión Posición del niño: pida a la madre que coloque al niño al pecho y observe. Manos cerradas Posición del niño: en cualquier posición observe sus manos. En caso que no sea observado. . Si lactó hace poco.2 . Otra manera es aplaudiendo sobre la cabeza del niño. Postura esperada: sus manos. en vista de la posibilidad de la habituación del estímulo. como sonidos guturales o sonidos cortos de las vocales. Respuesta esperada: extensión. Repita de la misma manera en la oreja IZQUIERDA y veri que la respuesta. Brazos y piernas exionadas Posición del niño: acostado en decúbito dorsal (boca arriba). Movimiento de piernas alternado Posición del niño: acostado en decúbito dorsal. t Un mes a menos de dos meses de edad Vocaliza Posición del niño: durante el examen. abducción y elevación de ambos miembros superiores seguida de retorno a la habitual actitud exora en aducción. estimule sus labios con el dedo y observe. sobre la camilla o colchoneta. Respuesta esperada: Pestañeo de los ojos. en cualquier posición.indd 198 21/10/2010 05:55:32 a.

Balancee suavemente el pom-pom para atraer su atención. En caso de que el niño pierda de vista el pom-pom. Cuando el niño esté mirando el pom-pom muévalo lentamente para el lado derecho. t Dos a menos de cuatro meses Responde al examinador Posición del niño: acostado en decúbito dorsal (boca arriba) en una camilla o colchoneta.Libro Clínico 199 AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE.Evaluar y clasificar al niño de dos meses a cinco años de edad Sonrisa social Posición del niño: acostado en decúbito dorsal. qué lindo bebé” o algo semejante. Observe la respuesta del niño.2 . vocalización o llanto). sobre la camilla o colchoneta. Coloque su rostro frente al niño de manera que él pueda ver su rostro. AIEPI . reinicie el movimiento (3 oportunidades). Colóquese detrás del niño. No le haga cosquillas ni toque su cara.indd 199 21/10/2010 05:55:33 a. En caso que el niño no responda pida a la madre que se posicione frente a él y le hable. sonríe o emite sonidos intentando “conversar”. Sigue los objetos en la línea media Posición del niño: decúbito dorsal (boca arriba). El objetivo es obtener más una respuesta social que física. Respuesta esperada: sonríe en respuesta.m. Observe la reacción del niño (sonrisa. Converse con él: “Oh. Respuesta adecuada: el niño mira el rostro del examinador o de la madre. coloque un pom-pom rojo encima del rostro a 20 ó 30 centímetros. . sonría y converse con él.

o pídale a la madre que lo haga. etcétera). considere que cumple con esta condición. qué bebé tan lindo!”. de frente al examinador. Agarre un cubo rojo y colóquelo al alcance del niño (sobre la mesa o sobre la palma de la mano de su madre). 200 AIEPI . Respuesta adecuada: si el niño emite sonidos (gugu. pregunte a la madre si el niño lo hace en casa. Agarre un cubo rojo y colóquelo al alcance del niño (sobre la mesa o en la palma de la mano de la madre). Emite sonidos Posición del niño: acostado en decúbito dorsal (boca arriba) en una camilla o colchoneta. tocando al lado del mismo. . En caso de que no lo agarre usted debe colocarlo en su mano. Respuesta adecuada: si el niño agarra el objeto por algunos segundos. no precisa agarrar el cubo. tocando al lado del mismo. Observe si el niño responde a su conversación con vocalizaciones. de frente al examinador.Libro Clínico AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. Respuesta adecuada: si el niño lleva el cubo a la boca. Toque el dorso o la punta de sus dedos con un objeto que puede ser un juguete.Evaluar y clasificar al niño de dos meses a cinco años de edad Agarra objetos Posición del niño: con el niño acostado o en el regazo de la madre. sin movimientos oscilatorios. No debe darle el cubo en la mano. Si lo hace. eeee. Llame la atención del niño hacia el cubo. Llame la atención del niño hacia el cubo.2 . escriba que la madre re ere que lo realiza pero no registre como realizada la actividad. Respuesta adecuada: si el niño intenta agarrar el cubo extendiendo su brazo o adelantando su cuerpo. o cosas semejantes. En caso de que usted no lo observe. Converse con él: “! Oh. aaaa. Sostiene la cabeza Posición del niño: coloque al niño sentado manteniendo sus manos como apoyo en los costados de él. Colóquese frente del niño de manera que él pueda ver su rostro.indd 200 21/10/2010 05:55:33 a. t Cuatro a antes de seis meses Intenta alcanzar un juguete Posición del niño: sentado en la falda de la madre. durante algunos segundos. Respuesta adecuada: si el niño mantiene la cabeza rme. Lleva objetos a la boca Posición del niño: sentado en la falda de la madre.m.

Observe si el niño lo tras ere de una mano a la otra. Respuesta adecuada: si el niño responde girando la cabeza hacia el sonido en ambos lados. Observe la respuesta del niño y regístrela. pregunte a la madre si lo hace en casa. En caso de que no lo haga. colóquese detrás del niño. Respuesta adecuada: si el niño duplica sílabas o si la madre menciona que lo hace. Respuesta adecuada: si el niño intenta mover el paño de su cara o mirar atrás de la madre. t Seis a antes de nueve meses Juega a taparse y descubrirse Posición del niño: sentado en una colchoneta o en la falda de la madre. durante la consulta. ‘’dada”. AIEPI . Coloque al lado del niño un juguete llamando su atención. ofrezca otro cubo extendiendo su mano en dirección de la línea media del niño y observe. Observe si el niño consigue girar solo para agarrar el juguete (pasando de posición decúbito dorsal a decúbito ventral) (de boca arriba a boca abajo). intente hablar con ella o él o dígale a la madre que hable con él.m. ‘’mama”.Evaluar y clasificar al niño de dos meses a cinco años de edad Localiza un sonido Posición del niño: sentado en la falda de la madre. En caso contrario.2 . Dele un cubo para agarrar. Repita el estímulo en la oreja izquierda. de frente al examinador. Colóquese al frente del niño y juegue a desaparecer y aparecer atrás de un paño o atrás de la madre. Tras ere objetos entre una mano y otra Posición del niño: con el niño sentado. fuera de la línea de su visión y balancee un sonajero suavemente cerca de su oreja derecha. Duplica sílabas Posición del niño: sentado en una colchoneta o en la falda de la madre. Respuesta adecuada: si el niño tras ere el primer cubo para la otra mano.Libro Clínico 201 AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. Observe si el niño dice ‘’papa”. Si no lo hiciera.indd 201 21/10/2010 05:55:34 a. Respuesta adecuada: si el niño consigue cambiar de posición. . Las palabras no deben necesariamente tener algún signi cado. girando totalmente. Ofrezca un juguete al niño para que se distraiga. Gira Posición del niño: decúbito dorsal (boca arriba).

empleando su pulgar e índice. Frente al niño haga algunos de esos movimientos y veri que si le imita. del tamaño de una semilla. utilizando pausas e in exiones (esto es jerga. pregunte a la madre si el niño emite este tipo de sonidos en la casa y registre. Produce jerga Posición del niño: sentado en una colchoneta. Si no fuera posible observar esto. pregunte a la madre si lo hace en casa. 202 AIEPI . En el caso de que el niño no quiera hacerlo. Respuesta adecuada: si el niño emite estos sonidos. tirar besos o decir chao.indd 202 21/10/2010 05:55:34 a. Entréguele un sonajero o una taza en las manos y veri que si consigue quedarse sentada o sentado sin apoyarse en las manos. Respuesta adecuada: si el niño agarra la semilla haciendo un movimiento de pinza. Pregunte a la madre ¿qué tipo de gestos hace a su hijo? Ejemplo: aplaudir. en la falda de la madre o acostado en la camilla. Observe si el niño produce una conversación ininteligible consigo mismo.Evaluar y clasificar al niño de dos meses a cinco años de edad Se sienta sin apoyo Posición del niño: sentado en una colchoneta o camilla. Respuesta adecuada: si el niño consigue mantenerse sentado manteniendo un objeto con las manos. . sin otro apoyo. Coloque encima de una super cie lisa o la palma del examinador un objeto pequeño.Libro Clínico AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE.m. Si no lo realiza pero la madre dice que lo hace en casa. y estimule al niño a agarrarlo. en la cual el patrón de voz varía y pocas o ninguna palabra es distinguible). escriba que la madre re ere que lo realiza pero no registre como realizada la actividad. Pinzas superior Posición del niño: sentado o en una colchoneta o en la falda de la madre.2 . o si la madre informa que lo hace en la casa. t Nueve a antes de 12 meses Imita gestos Posición del niño: sentado en una colchoneta o en la falda de la madre. Si incluso el niño no lo hace. pídale a la madre que lo estimule. Respuesta adecuada: si el niño imita el gesto. Observe y veri que cómo el niño agarra el objeto.

Registre.Evaluar y clasificar al niño de dos meses a cinco años de edad Camina con apoyo Posición del niño: pare al niño apoyado en un mueble o en una pierna de la madre. t 12 a antes de 15 meses Ejecuta gestos a pedido Posición del niño: sentado o en una colchoneta o en la falda de la madre. demostrándole cómo hacerlo y explicándoselo. Pregunte a la madre qué tipo de gestos ella hace a su niño. pídale a la madre que le ofrezca un apoyo (como una mano. Si incluso así el niño no lo hace. pregunte a la madre si lo hace en la casa. Ejemplo: aplaudir. . Estando el niño de pie. Coloque tres cubos y una taza frente al niño sobre la mesa o colchoneta. Solicite verbalmente que el niño los ejecute y veri que si lo hace.2 . Observe si durante la consulta el niño dice alguna palabra. Solo hay que pedirle verbalmente que lo haga.m. una silla. En caso de que el niño no lo haga pregúntele a la madre cuantas palabras dice el niño y cuáles son. Respuesta adecuada: si el niño coloca por lo menos 1 cubo dentro del recipiente y lo suelta. Respuesta adecuada: si el niño dice por lo menos una palabra que no sea ‘’papá”. Retire los cubos y pida que haga lo mismo. escriba que la madre re ere que lo realiza pero no registre como realizada la actividad.Libro Clínico 203 AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. tirar besos o decir chao. Respuesta adecuada: si el niño da algunos pasos con este apoyo. indicando con el dedo índice el interior de la taza. La demostración puede repetirse tres veces. Agarre los cubos y colóquelos dentro de la taza. ‘’mamá”. Coloca cubos en un recipiente Posición del niño: sentado en una colchoneta o en la falda de la madre. Certi que que el niño esté atento a lo que está haciendo.indd 203 21/10/2010 05:55:34 a. Si la madre dice que lo hace en casa. Dice una palabra Posición del niño: sentado en una colchoneta o en la falda de la madre. o el nombre de algún miembro de la familia o de animales que convivan con él. AIEPI . Atención: usted o la madre no deben demostrar el gesto al niño. En el caso de que el niño no quiera hacerlo. pídale a la madre que lo estimule verbalmente a hacerlos. Respuesta adecuada: si el niño hace el gesto. etcétera) y lo estimule a caminar.

En caso de que el niño no lo haga. Dice tres palabras Posición del niño: sentado en una colchoneta o en la falda de la madre. Respuesta adecuada: si el niño dice tres palabras que no sean ‘’papá”.Evaluar y clasificar al niño de dos meses a cinco años de edad Camina sin apoyo Posición del niño: de pie. Quédese cerca para ofrecer apoyo en caso de que el niño lo necesite. una pelota y una taza. .2 . Respuesta adecuada: si el niño alcanza o señala dos o tres objetos.indd 204 21/10/2010 05:55:35 a. ni el nombre de algún miembro de la familia o de animales que convivan con él. Puede colocar el lápiz en la mano del niño. (Repita con los otros objetos). Garabatea espontáneamente Posición del niño: sentado en una colchoneta o en la falda de la madre. Observe si durante la consulta el niño produce palabras en forma espontánea. 204 AIEPI . tome el objeto -sin que parezca reprobación. No considere gabatos aquellos accidentales. Coloque una hoja de papel (sin rayas) y un lápiz sobre la mesa. o si la madre informa que lo hace en casa. Registre la respuesta de niño: si el niño apunta o agarra otro objeto. con buen equilibrio. escriba que la madre re ere que lo realiza pero no registre como realizada la actividad. ‘’mamá”. Respuesta adecuada: si camina bien. y estimularlo a garabatear. enfrente del niño.Libro Clínico AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. Respuesta adecuada: si el niño hace garabatos en el papel de manera espontánea. pídale a la madre que lo estimule a caminar. pero no pude demostrarle cómo hacerlo. Si la madre dice que lo hace en casa.m. pregúntele a la madre cuantas palabras dice el niño y cuáles son.y póngalo nuevamente en el lugar inicial. Coloque tres objetos sobre la colchoneta o mesa: un lápiz. sin apoyarse. Estando el niño de pie. causados por golpear el papel con el lápiz. Registre. una al lado del otro y cerca del niño. t 15 a antes de 18 meses Identi ca dos objetos Posición del niño: sentado en una colchoneta o en la falda de la madre. Observe caminar al niño. Solicite al niño: ‘’muéstrame la pelota”.

El objetivo de esta condición es veri car la independencia del niño. Registre la respuesta del niño. Coloque tres cubos sobre la mesa o el piso enfrente de él.Libro Clínico 205 AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE.m. Son permitidas tres tentativas. Dígale al niño ‘’haz una torre como la mía”. pantalón. o si la madre indica que lo hace en casa. tales como zapatos. uno sobre el otro. Pídale: ’’¿Dónde está la niña? ” o ‘’Muéstrame a la niña”. Construye una torre de tres cubos Posición del niño: en la falda de la madre o en el piso. un gato o una or. Si no quisiera quitarse una de las prendas con las que está vestido. o si la madre re ere que lo hace en su casa. y estos no se caen cuando él retira la mano. un perro. tales como una muñeca. AIEPI . Respuesta adecuada: si el niño da dos pasos para atrás sin caerse. Respuesta adecuada: si el niño fue capaz de quitarse cualquiera de sus prendas. camisa. Señala dos guras Posición del niño: sentado en una colchoneta o en la falda de la madre. Agarre otros tres cubos para usted y haga una torre con ellos. pídale al niño que abra la puerta de la sala de examen y veri que si el niño camina para atrás. Observe si durante la consulta el niño camina para atrás o. camiseta.2 . t 18 a antes de 24 meses Posición del niño: cualquier posición Durante el examen solicite que se quite cualquier pieza de ropa excepto las medias o sandalias que son fáciles de quitar. . etcétera. Repita el mismo procedimiento para todas las guras. Respuesta adecuada: si el niño señala correctamente por lo menos dos de las cinco guras. Muestre al niño una hoja de papel con cinco guras de elementos con los que convive.Evaluar y clasificar al niño de dos meses a cinco años de edad Camina para atrás Posición del niño: de pie. en caso de que esto no ocurra.indd 205 21/10/2010 05:55:35 a. vestido. pregúntele a la madre si lo hace en la casa. Respuesta adecuada: si el niño coloca por lo menos tres cubos.

elevándose al mismo tiempo pero no necesariamente en el mismo lugar. Respuesta adecuada: si el niño apila seis cubos y estos no se caen al retirar su mano. Respuesta adecuada: si el niño dice el nombre de un amigo.Libro Clínico AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. Haga una demostración previa. Respuesta adecuada: si salta con ambos pies.Evaluar y clasificar al niño de dos meses a cinco años de edad Patea una pelota Posición del niño: de pie. Ponga una pelota más o menos a 15 cm del niño o empújela hacia el niño. Son permitidas hasta tres tentativas.m. etcétera. entonces cumple con esta condición. Respuesta adecuada: si el niño arma frases de dos palabras compuestas por un sustantivo y un verbo.indd 206 21/10/2010 05:55:35 a. No puede correr antes de saltar o agarrarse de algún objeto. con los codos y manos sobre la mesa. Veri que si el niño patea la pelota. Preste atención al lenguaje del niño durante la consulta. Si no lo hace pregunte a la madre si lo hace en casa. zapatos. Pida al niño que salte con ambos pies. pregunte a los padres cómo hace para comunicarse. si no es posible. Salta con ambos pies Posición del niño: de pie. Los zapatos no necesariamente deben estar atados o en los pies correctos. Forma frases con dos palabras Posición del niño: cualquier posición. Un gorro colocado casualmente sobre la cabeza no debe ser considerado. Durante el examen solicite al mismo que se ponga cualquier prenda de vestir exceptuando un sombrero o chinelas que son fáciles de colocar. El objetivo es veri car que el niño es capaz de vestir una prenda de ropa tales como calzoncillos. Coloque los cubos frente al niño y aliéntelo a apilarlos. 206 AIEPI . Los nombres de hermanos o primos son aceptados mientras no vivan con él. t Dos años a menos de dos años y seis meses Se viste con supervisión Posición del niño: cualquier posición. Demostrando independencia.2 . Construye torre de seis cubos Posición del niño: sentado frente al evaluador o evaluadora. t Dos años y seis meses a menos de tres años Dice el nombre de un amigo Posición: cualquier posición. Respuesta adecuada: si el niño viste una prenda o su madre re ere que lo hace. Puede demostrarle cómo hacerlo. . Hágale una demostración. medias. Si la descripción de los padres no fuera su ciente pregúntele si une dos palabras formando una frase con signi cado que indique una acción. Ejemplo: nené come. Pregúntele el nombre de alguno de sus amigos o compañeros que no vivan con él. Respuesta adecuada: si el niño patea la pelota sin apoyarse en otros objetos. No se aceptan nombres de mascotas ni amigos imaginarios. chaquetas.

2 . Demuestre al niño con una o ambas manos la señal de OK. Pídale que muestre quién hace cada acción. Dele la pelota al niño y colóquese a 90 cm. “¿Quién trota o galopa?”. Demuestre cómo debe ser hecho. Realización adecuada: si el niño tira la pelota encima de los brazos al alcance del examinador (entre la rodilla y la cabeza) directamente sin que se forme un arco. Pregunte a los cuidadores si el niño es capaz de colocarse su camiseta o su saco sin ayuda.Libro Clínico 207 AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. No puede ser lanzada de lado o por abajo. “¿Quién ladra o hace guau?”. El saco puede estar invertido o al revés. “¿Quién dice miau?”. Mueve el pulgar con mano cerrada Posición correcta: cualquier posición. Inste al niño para que lo haga de la misma forma. Muestre la hoja de guras. Las líneas NO deberán tener inclinación mayor de 30 grados. No guíe la mano del niño. Respuesta adecuada: si es capaz de colocarse la camiseta o el saco por la cabeza y colocar los brazos en las mangas. Solicite que arroje la pelota a sus brazos. . t Tres años a menos de tres años y seis meses Se pone un saco Posición del niño: cualquier posición. Tira la pelota Posición del niño: parado.Evaluar y clasificar al niño de dos meses a cinco años de edad Imita una línea vertical Posición del niño: Sentado frente a la mesa en una posición cómoda para escribir. “¿Quién habla?” Respuesta adecuada: si señala dos o tres guras correctamente. Con el pulgar hacia arriba. Correctas Incorrectas AIEPI . La líneas pueden ser onduladas. No lo ayude poniendo la mano en la misma posición. Pueden ser hechas tres demostraciones. Permita tres tentativas.indd 207 21/10/2010 05:55:35 a. Coloque el lápiz y una hoja lisa frente al niño y realice unas líneas verticales. Respuesta adecuada: si hace una línea o más sobre el papel de por lo menos cinco cm de largo.m. Indíquele que dibuje unas líneas como las que usted hizo. Reconoce dos acciones Posición del niño cualquiera. Respuesta adecuada: si el niño mueve el pulgar hacia arriba con una o ambas manos sin mover cualquiera de los otros dedos.

“voy a la cama”. Se para en cada pie por un segundo Posición del niño: de pie. Ofrezca al niño todos los cubos y solicite que junte los que se parecen. Muestre el dibujo de un círculo. Respuesta adecuada: si el niño salta una o más veces en una la. .Libro Clínico AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. sin apoyarse en nada. No nombre la gura ni dibuje la misma para demostrarle. En un nivel confortable para escribir. Solicite al niño que copie o dibuje la gura. 208 AIEPI . Considerar fallo si hay espirales. Salta en un solo pie Posición del niño: de pie.2 .Evaluar y clasificar al niño de dos meses a cinco años de edad Comprende dos adjetivos Posición del niño: en cualquier posición. Realización adecuada: si el niño aparea los cubos por colores. Realice las siguientes preguntas. “¿Qué haces cuando estás con hambre?” Respuesta adecuada: si el niño responde correctamente dos o tres adjetivos. que esté cerrada o casi cerrada. Respuesta adecuada: si tiene habla inteligible.indd 208 21/10/2010 05:55:36 a. Dé una hoja de papel (sin renglones) y un lápiz al niño. “me voy adentro”. Hambre: “como”. “me tapo”. “me acuesto”. t Tres años y seis meses a menos de cuatro años Aparea colores Posición del niño: frente a una mesa y a los cubos. Copia un círculo Posición del niño: sentado en una mesa. Ejemplos de respuestas correctas: Frío: “me coloco un saco”. Pida luego que repita el mismo procedimiento con uno y otro pie (tres tentativas). Muestre al niño cómo pararse en un solo pie sin apoyarse en ningún objeto. Demuestre hasta tres tentativas. en el mismo lugar o en saltos.m. uno o más pares. Ej. “agarro algo para comer”. una por vez: “¿Qué haces cuando estás con frío?”. Respuesta adecuada: cualquier forma de aproximación con un círculo. En un área donde haya su ciente espacio pida al niño que salte en un solo pie. Durante el examen. Cansado: “duermo”.: “¿Puedes colocar los cubos que se parecen uno al lado del otro?”. Demuestre cómo debe hacerlo. “¿Qué haces cuando estás cansado?”. observe o escuche la inteligibilidad del habla del niño (articulación y verbalización de ideas en secuencias). Respuesta adecuada: si el niño permanece sobre un pie por lo menos un segundo. Adecuada No adecuada Habla inteligible Posición del niño: en cualquier posición. “almuerzo”. sin inducir un criterio de clasi cación “rojo con rojo”.

m. Muéstrele una cha con el dibujo de una cruz. “coloca el cubo debajo de la mesa”. Pregunte a los cuidadores si el niño es capaz de cepillarse los dientes sin ayuda o supervisión (durante algún tiempo). Realización adecuada: si el niño dibuja dos líneas que se cruzan próximo a su punto medio. Muestre al niño cómo pararse en un solo pie sin apoyarse en ningún objeto.Libro Clínico 209 AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. t Cuatro años y seis meses a menos de cinco años Se cepilla los dientes sin ayuda Posición del niño: cualquier posición. AIEPI . “coloca el cubo al frente mío”. Los cuidadores deben ayudar al niño. Entregue al niño un lápiz y una hoja de papel (sin reglones). Respuesta adecuada: si el niño permanece sobre un pie por lo menos tres segundos. el cepillado de los dientes posteriores y el uso de hilo dental. Pida luego que repita el mismo procedimiento con uno y otro pie (tres tentativas). retirar sus propias ropas (por lo menos aquellas que usa día a día para jugar). Las líneas pueden ser onduladas pero el cruzamiento de las líneas debe ser hecho usando dos trazos continuos. sin nombrarla ni mover el dedo o lápiz para demostrar el dibujo. inclusive en la colocación de la pasta dental.indd 209 21/10/2010 05:55:36 a. Se para en cada pie por tres segundos Posición del niño: de pie. dele un cubo y diga: “coloca el cubo encima de la mesa”. sin ayuda o supervisión (por lo menos durante un tiempo). a un nivel que pueda escribir. Debe ser capaz de vestirse completa y correctamente. Pueden ser realizadas tres tentativas. Correcta Incorrecta Comprende cuatro preposiciones Posición del niño: con el niño de pie. reforzando el entrenamiento para garantizar un buen cepillado. Copia una cruz Posición del niño: sentado en la mesa. Realización adecuada: si los cuidadores relatan que el niño es capaz de cepillar los dientes. Diga al niño: “haz un dibujo como éste”. sin ayuda. “coloca un cubo atrás mío”. habitualmente. Respuesta adecuada: si el niño es capaz de vestirse y desvestirse solo.Evaluar y clasificar al niño de dos meses a cinco años de edad t Cuatro años a menos de cuatro años y seis meses Se viste sin ayuda Posición del niño: Pregunte a la persona adulta que acompaña al niño si éste se viste y desviste solo. Demuestre hasta tres tentativas. Respuesta correcta: reconoce adecuadamente cuatro preposiciones. . El debe ser capaz de.2 .

si es necesario. se ponen libros. t Cinco años a menos de cinco años y seis meses Juega a “hacer de cuenta” con otros niños Posición del niño: cualquier posición. Pregunte a los cuidadores si el niño participa de juegos de hacer cuenta (ejemplo: a la casita). entones diga: “yo voy a decir algunas palabras y quiero que me digas qué es esa palabra”.indd 210 21/10/2010 05:55:36 a.Libro Clínico AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. Se puede repetir hasta tres veces cada palabra. gire la cha de arriba hacia abajo y repita la pregunta. se escribe. Ejemplo: Bola: jugar.forma. Después que el niño responde. está hecha de ladrillos. 210 AIEPI . Gire la cha nuevamente y repita el procedimiento por tercera vez. (No diga mayor). Realización adecuada: si el niño señala la línea más larga en tres tentativas o en cinco de seis tentativas. . Realización adecuada: si los cuidadores relatan que el niño participa de este tipo de juego con sus pares. Casa: se vive en ella. sirve para subir. No pida al niño que diga lo que él hace con el objeto o para qué sirve el objeto. de madera.uso. de plástico. Cortina: cubre la ventana. Pregunte una palabra por vez: ¿Qué es una pelota? ¿Qué es un río? ¿Qué es una mesa? ¿Qué es una casa? ¿Qué es un banano? ¿Qué es una cortina? ¿Qué es un muro? ¿Qué es un techo? Realización adecuada: si el niño de ne correctamente cinco a siete palabras. Se para en un pie por cinco segundos Procedimiento semejante a “se para en un pie por un segundo” con un tiempo de cinco segundos o más.2 . repita el procedimiento una vez más. La de nición es acertada cuando incluye: 1. 2.Evaluar y clasificar al niño de dos meses a cinco años de edad Señala la línea más larga Realización adecuada: muestre al niño una cha conteniendo un dibujo de dos líneas paralelas (certi que que el dibujo presentado tiene las líneas en posición vertical). tanto en el contexto familiar como en la escuela. diciendo “dime alguna cosa sobre…”. Techo: encima del cuarto. Banano: se come. tiene peces. de acuerdo con el criterio para la edad. para proteger de la lluvia. agua.categoría general. Si el niño no responde correctamente a las tres preguntas. Rio: pescar. “o qué sabes sobre…”. juguete. no se ve por dentro.m. es fruta. es de madera. tiene cáscara. 4. no olvidando girar la cha. Mesa: se come. Muro: cerca la nca. 3material con que está hecho. Pregunte al niño: “¿cuál es la línea más larga?”. goma o plástico. Diga una palabra por vez. círculo. De ne cinco palabras Realización adecuada: observe si el niño está atento a usted.

a no más de 2. Las partes del cuerpo presentes en pares deben ser consideradas como una parte (orejas. con el talón. demuestre varias veces (puede facilitarse la comprensión comparando este andar como “andar por la cuerda oja”). Caliente – helado.indd 211 21/10/2010 05:55:37 a. Si el niño fue incapaz de copiar el cuadrado de la cha. en un nivel confortable para escribir. Hace analogías Posición del niño: cualquier posición. ojos. Realización adecuada: si el niño dibujó seis partes del cuerpo mínimo. Pregunte al niño. niña. congelado (mojado o agua son considerados errores). Demuestre al niño cómo andar en línea recta. una pregunta cada vez: “El caballo es grande. frío. tocando la punta del pie con el talón del otro. el hielo es…” “El sol brilla durante el día.Libro Clínico 211 AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. oscuro.5 cm de la punta del pie. Hasta tres intentos son permitidos. negro Marcha punta talón Posición del niño: de pie. Entregue una hoja de papel sin renglones. en un nivel confortable para escribir. lenta y claramente. etcétera).Evaluar y clasificar al niño de dos meses a cinco años de edad Dibuja una persona con seis partes Posición del niño: el niño debe ser colocado sentado a la mesa. sin apoyo. la luna brilla durante…” Realización adecuada: si el niño completa correctamente dos frases usando. por ejemplo: Grande – pequeño. entonces pida al niño que lo imite. Marche aproximadamente 8 pasos de esta forma. mamá. AIEPI .m. No debe nominar la gura ni mover su dedo o lápiz para demostrar cómo se dibuja. manos. Certi que que terminó el dibujo antes de contar los ítems del test. Si es necesario. el ratón es…” “El fuego es caliente. Día – noche. Pida al niño: “haz un dibujo como éste”. Realización adecuada: si el niño realiza una gura con cuatro líneas rectas y cuatro ángulos. pídale que dibuje una persona (niño. Entregue al niño una hoja de papel y un lápiz (sin renglones). muéstrele a él cómo se hace. Realización adecuada: si los cuidadores relatan que el niño consigue aceptar y seguir las reglas de los juegos de mesa. brazos. . Pregunte a los cuidadores si el niño es capaz de aceptar y seguir las reglas de los juegos de mesa. Realización adecuada: si el niño consigue dar cuatro pasos o más pasos en línea recta. Copia un cuadrado Posición del niño: el niño debe ser colocado sentado frente a la mesa. Muestre la cha que tiene el dibujo del “ ”. t Cinco años y seis meses a seis años Acepta y sigue las reglas de un juego de mesa Posición del niño: cualquier posición. Pueden ser realizadas tres tentativas. Considere como un punto correcto si ambas partes del par fueron dibujadas. piernas y pies).2 . Tres demostraciones o tentativas pueden ser realizadas. dibujando dos lados opuestos (paralelos) y después los otros dos opuestos (en vez de dibujar un cuadrado con movimiento continuo). papá.

círculo. agua. juguete. 4) Categoría general. para proteger de la lluvia. de manera que cruce la frente por arriba de los arcos superciliares (no sobre ellos) y.Evaluar y clasificar al niño de dos meses a cinco años de edad Los ángulos pueden ser formados por el cruzamiento de las líneas. tiene cáscara.Libro Clínico AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. goma o plástico. Banano: se come. se ponen libros. Correcta Incorrecta De ne siete palabras Procedimiento igual al ítem de ne cinco palabras con siete palabras. en la parte posterior. es fruta. No pida al niño que diga lo que él hace con el objeto o para qué sirve el objeto. pero los ángulos deben ser aproximadamente correctos (no curvos ni con puntas acentuadas. Diga una palabra por vez. . tiene peces. se escribe. entonces diga: “yo voy a decir algunas palabras y quiero que me digas qué es esa palabra”. Posteriormente compare la medida tomada con los parámetros de normalidad que se encuentran en las curvas para la edad del paciente y si es posible compare con cifras previas del paciente para evaluar la tendencia del crecimiento cefálico. El ancho debe ser menor a dos veces al largo.m. La de nición es acertada cuando incluye 1) Uso. con el tiempo de siete segundos o más. Luego en todos los niños menores de cinco años DETERMINE el Perímetro Cefálico: Se obtiene colocando una cinta métrica inextensible -precisión 1 mm.2 . sobre la parte más prominente del occipucio. Se equilibra en cada pie por siete segundos Procedimiento igual a se equilibra en un pie por un segundo. Realización adecuada: observe si el niño está atento a usted. Muro: cerca la nca o casa. no se ve por dentro. 212 AIEPI . es de madera. Cortina: cubre la ventana.alrededor de la cabeza.indd 212 21/10/2010 05:55:37 a. Mesa: se come. de acuerdo con el criterio para su edad. Río: pescar. diciendo “dime alguna cosa sobre…”. de madera. Si es necesario. Casa: se vive en ella. está hecha de ladrillos. sirve para subir. Techo: encima del cuarto. 3) Material con el que está hecho. Ejemplo: Bola: jugar. de plástico. Pregunte una palabra por vez: “¿qué es una pelota?” “¿qué es un río?” “¿qué es una mesa?” “¿qué es una casa?” “¿qué es un banano?” “¿qué es una cortina?” “¿qué es una pared?” “¿qué es un techo?” Realización adecuada: si el niño de ne correctamente siete palabras. 2) Forma.

2007 Niños de 0 a 5 años Perímetro cefálico Niños de 0 a 5 años AIEPI . .m.2 .Libro Clínico 213 AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE.2007 Niñas de 0 a 5 años Perímetro cefálico Niñas de 0 a 5 años Referencia OMS para la evaluación antropométrica 2006 .indd 213 21/10/2010 05:55:37 a.Evaluar y clasificar al niño de dos meses a cinco años de edad Nacimiento 1 año 2 años 3 años Edad (en meses y años cumplidos) 4 años 5 años Fuente: Ministerio de la Protección Social Nacimiento 1 año 2 años 3 años Edad (en meses y años cumplidos) 4 años 5 años Fuente: Ministerio de la Protección Social Referencia OMS para la evaluación antropométrica 2006 .

2 . .Evaluar y clasificar al niño de dos meses a cinco años de edad Resumen de los ítems a examinar: OBSERVE Y EXAMINE: t Menor de un mes Re ejo de Moro Re ejo cócleo-palpebral Brazos y piernas exionadas Observa el rostro Eleva cabeza t Un mes a menos de dos meses Vocaliza Movimiento de piernas alternado Sonrisa social Sigue objetos en la línea media t Dos a menos de cuatro meses Responde al examinador Agarra objetos Emite sonidos Sostiene la cabeza t Cuatro a menos de seis meses Intenta alcanzar un juguete Lleva objetos a la boca Localiza un sonido Gira t Seis a menos de nueve meses Juega a taparse y descubrirse Tras ere objetos entre una mano y otra Duplica sílabas Se sienta sin apoyo t Nueve a menos de 12 meses Imita gestos Pinzas superior Jerga jerigonza Camina con apoyo t 12 a menos de 15 meses Ejecuta gestos a pedido Coloca cubos en un recipiente Dice una palabra Camina sin apoyo t 15 a menos de 18 meses Identi ca dos objetos Garabatea espontáneamente Dice tres palabras Camina para atrás t 18 a menos de 24 meses Se quita la ropa Construye una torre de tres cubos Señala 2 guras Patea una pelota t Dos años a menos de dos años y seis meses Se viste con supervisión Construye torre de seis cubos Forma frases con dos palabras Salta con ambos pies t Dos años y seis meses a menos de tres años Dice el nombre de un amigo Imita una línea vertical Reconoce dos acciones Tira la pelota t Tres años a antes de tres años y seis meses Se pone un saco Mueve el pulgar con mano cerrada Comprende dos adjetivos Se para en cada pie por un segundo t Tres años y seis meses a antes de cuatro años Aparea colores Copia círculo Habla inteligible Salta en un solo pie t Cuatro años a antes de cuatro años y seis meses Se viste sin ayuda Copia cruz Comprende cuatro preposiciones Se para en cada pie por tres segundos t Cuatro años y seis meses a antes de cinco años Se cepilla los dientes sin ayuda Señala la línea más larga De ne cinco palabras Se para en un pie por cinco segundos t Cinco años a antes de cinco años y seis meses Juega a “hacer de cuenta” con otros niños Dibuja una persona con seis partes Hace analogías Marcha punta talón t Cinco años y seis meses a seis años Acepta y sigue las reglas de juegos de mesa Copia un cuadrado De ne siete palabras Se equilibra en cada pie por siete segundos 214 AIEPI .m.indd 214 21/10/2010 05:55:38 a.Libro Clínico AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE.

ausencia de uno o más re ejos / habilidades / posturas de su grupo de edad t Perímetro cefálico < de -2 DE ó > de +2 DE para la edad t Presencia de tres o más alteraciones fenotípicas t Ausencia de una o más de las condiciones para el grupo de edad al que pertenece el niño.2 .Libro Clínico 215 AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE.Evaluar y clasificar al niño de dos meses a cinco años de edad 11. si el niño es mayor de un mes t El niño cumple todas las condiciones para el grupo de edad al que pertenece pero hay uno o más factores de riesgo t Cumple todas las condiciones para el grupo de edad al que pertenece el niño y no hay factores de riesgo SOSPECHA DE RETRASO DEL DESARROLLO t Re era a una evaluación del neurodesarrollo por especialista (pediatra) t Consulta de seguimiento en la siguiente semana para evaluar que sucedió en la consulta de referencia t Enseñe signos de alarma para regresar de inmediato t Recomendación de cuidados en casa y medidas preventivas especí cas RIESGO DE PROBLEMA EN EL DESARROLLO DESARROLLO NORMAL CON FACTORES DE RIESGO t Aconseje a la madre sobre estimulación de su hijo de acuerdo a la edad t Realice consulta de seguimiento a los 30 días t Enseñe a la madre signos de alarma para regresar de inmediato t Medidas preventivas especí cas t Felicite a la madre t Aconseje a la madre para que continúe estimulando a su hijo de acuerdo a su edad t Enseñe a la madre los signos de alarma para regresar de inmediato DESARROLLO NORMAL AIEPI .2 Clasificar el desarrollo del niño Existen tres posibles clasi caciones para el desarrollo del niño: t SOSPECHA DE RETRASO DEL DESARROLLO t RIESGO DE PROBLEMA EN EL DESARROLLO O DESARROLLO NORMAL CON FACTORES DE RIESGO t DESARROLLO NORMAL Uno de los siguientes: t Ausencia de una o más condiciones para el grupo de edad anterior a la edad del niño t Ausencia de uno o más re ejos / posturas / habilidades para el grupo de edad anterior en el lactante de 1 a dos meses t En el menor de un mes.indd 215 21/10/2010 05:55:38 a.m. .

Explique a la madre que el niño está siendo referido para una mejor evaluación y que no quiere decir que necesariamente tenga un retraso en su desarrollo. Esto será determinado por un equipo especializado que.Libro Clínico AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. . Si el niño presenta alteraciones fenotípicas puede ser referido también a un servicio de genética médica para estudio y consejería familiar. Felicite y aconseje a la madre para que continúe estimulando a su hijo. o presenta al examen físico tres o más alteraciones fenotípicas o perímetro cefálico con alteración de 2 o más desviaciones estándar por arriba o por debajo de la media normal para la edad.m. se clasi ca como DESARROLLO NORMAL. Oriente para volver a control de desarrollo de acuerdo a la rutina del servicio de salud. FIGURAS A UTILIZAR EN LOS EJERCICIOS: 216 AIEPI . Si todas las condiciones para el grupo de edad están presentes. o ausencia de uno o más re ejos. Si el niño presenta un retraso estará recibiendo los cuidados y orientación necesarios. pero existen factores de riesgo. determinará la situación. Enseñe a la madre los signos de alarma para consultar de inmediato.indd 216 21/10/2010 05:55:38 a. entre estos tendríamos si presenta convulsiones o si deja de realizar una de las pautas ya alcanzadas (pérdida de pautas). posturas o habilidades para el grupo de edad si se trata de un lactante menor de dos meses de edad. RIESGO DE PROBLEMA EN EL DESARROLLO O DESARROLLO NORMAL CON FACTOR DE RIESGO Si el niño no cumple con alguna de las condiciones para su grupo de edad tiene RIESGO DE PROBLEMA EN EL DESARROLLO. clasi que como SOSPECHA DE RETRASO DEL DESARROLLO.2 . Sería ideal cada dos meses entre los dos y seis meses y posteriormente cada tres meses hasta los 18 meses y luego cada seis meses hasta los cinco años. Aconseje a la madre sobre la estimulación del niño y realice una consulta de seguimiento a los 30 días. Re era al niño para una evaluación neuropsicomotora y para que la madre sea aconsejada por un profesional (pediatra) con mayor experiencia en el desarrollo infantil. DESARROLLO NORMAL Si el niño cumple todas las condiciones del grupo de edad al que pertenece y además no está presente ningún factor de riesgo.Evaluar y clasificar al niño de dos meses a cinco años de edad SOSPECHA DE RETRASO DEL DESARROLLO Si el niño presenta ausencia de una o más condiciones para el grupo de edad anterior. clasi que como DESARROLLO NORMAL CON FACTOR DE RIESGO. luego de un examen cuidadoso.

Libro Clínico 217 AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE.Evaluar y clasificar al niño de dos meses a cinco años de edad AIEPI . .2 .indd 217 21/10/2010 05:55:39 a.m.

FC 120 x’. pero que demoró en llorar luego del parto y tuvieron que darle oxígeno. 218 AIEPI . ojos con hendidura oblicua hacia arriba y clinodactilia.Evaluar y clasificar al niño de dos meses a cinco años de edad EJERCICIO CASO: LINA Lina tiene nueve meses de edad y la madre consultó porque estaba con tos. No ha presentado diarrea. el parto y el nacimiento. dice “papa” y “dada” y juega a taparse y esconderse. pero cuando es colocada boca arriba. .100 gr. ni ebre. Utilice la historia clínica para clasi car a Lina. presenta implantación baja de pabellón auricular.indd 218 21/10/2010 05:55:39 a. El médico evaluó y no ha tenido episodios previos de tos.Libro Clínico AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE.2 . al nacer. Si toma objetos y los tras ere de una mano a otra. ni problemas de oído o garganta. No obstante su perímetro cefálico fue 36 cm. PC 43 cm. FR: 32 x’.m. no consigue dar vuelta y quedar boca abajo. recibe normalmente alimentos y no está vomitando. la madre contó que no fue prematura y que pesó 3. No se observa pálida. El médico posteriormente le preguntó a la madre cómo encontraba el desarrollo de su hija y la madre respondió que era un poco oja y que no era capaz de sentarse sola. T 37°C No ha presentado convulsiones. Investigando en cuanto al embarazo. está alerta. No se observaron tirajes y no tenía ni estridor ni sibilancias a la auscultación. tiene peso 8 kg y talla 70 cm.

En el último siglo se ha presentado una “explosión” de conocimientos para el desarrollo de nuevas vacunas que han permitido el control y una notable disminución de los casos y costos sociales en enfermedades que antes eran el azote de poblaciones enteras como la poliomielitis. Sin embargo. debido a su demostrada e cacia y por su positiva relación costo bene cio. la difteria y el tétanos. con el n de garantizar que se completen sus esquemas de vacunación. .Evaluar y clasificar al niño de dos meses a cinco años de edad 12. AIEPI . el sarampión. todavía está presente la amenaza de epidemias. las vacunas constituyen todavía la estrategia más costo-efectiva para prevenir enfermedades y evitar tratamientos de costo elevado.2 . Por otro lado. Mire el cuadro Evaluar y Clasi car y ubique el esquema de vacunación recomendado Al igual que en la evaluación del desarrollo. Los procesos de descentralización y de reforma del sector de la salud exigen la reformulación de las estrategias de vacunación y el fortalecimiento de la vigilancia de las enfermedades inmunoprevenibles. esta situación genera. de igual manera se debe indagar con la madre si ¿Ha recibido todas las vacunas recomendadas para su edad? ¿Necesita alguna vacuna ahora? Cuando se revise el estado de vacunación. la necesidad de renovar y expandir la cadena de frío existente.Libro Clínico 219 AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. Es indispensable que en cada contacto que tengan los niños con los servicios de salud se indague sobre su estado vacunal.indd 219 21/10/2010 05:55:39 a. tal como lo ocurrido con el cólera y el resurgimiento de la ebre amarilla. para no repetir lo mismo en el capítulo del niño de cero a dos meses de edad. la ebre amarilla. Pero también hay que mencionar los logros alcanzados como la erradicación de la viruela.m. el tema de valoración de vacunación se tratará únicamente en este capítulo. a su vez. a n de mantener y aumentar las coberturas de vacunación. Hoy en día existe un gran número de vacunas nuevas. ha sido la prevención de las enfermedades infecciosas por medio de la inmunización activa con las vacunas. además del control de agua potable. que constituyen un reto para el país en cuanto a asegurar una introducción sostenible de estas vacunas en los programas de inmunización. así como vacunas en forma combinada. En este milenio. la rubéola y el síndrome de rubéola congénita. En TODOS los niños deberán revisarse los antecedentes de vacunación a partir del carné de vacunación. Verificar los antecedentes de vacunación del niño Uno de los mayores avances en la historia de la medicina. la certi cación del continente Americano como un territorio libre de poliovirus salvaje y que se tengan entre nuestras metas la eliminación del sarampión. utilice el ESQUEMA DE VACUNACIÓN DEL PROGRAMA AMPLIADO DE INMUNIZACIÓN DEL MINISTERIO DE LA PROTECCIÓN SOCIAL.

Tétanos Poliomielitis Sarampión. Tosferina. Tétanos (DPT) Haemophilus in uenzae tipo B Hepatitis B Vacuna oral de polio . Tosferina. Paperas DOS A 11 MESES Streptococo Neumoniae**** 12 A 23 MESES 24 A 35 MESES dos meses 1ª dosis cuatro meses 2ª dosis Al año de edad Neumonías y Meningitis 3ª dosis por Neumococo Dos dosis con intervalo de ocho semanas Única ****El PAI nacional garantiza esta vacuna para niños con patologías especiales. Rubeola. Rubéola. Tosferina. Tétanos (DPT) Haemophilus in uenzae tipo B Hepatitis B Pentavalente Vacuna oral de polio – VOP Vacuna oral de rotavirus Difteria. 220 AIEPI . Paperas (SRP) Fiebre amarilla (FA) Difteria.) y universalmente en 11 departamentos. Tétanos (DPT) Vacuna oral de polio (VOP) Difteria.2 . Tosferina.m. Tosferina. Tosferina. Rubéola.indd 220 21/10/2010 05:55:40 a.Evaluar y clasificar al niño de dos meses a cinco años de edad EDAD VACUNA Antituberculosa BCG Hepatitis B Difteria. Tétanos (DPT) Haemophilus in uenzae tipo B Hepatitis B Pentavalente Vacuna oral de polio – VOP Vacuna oral de rotavirus Difteria. bajo peso al nacer (menor o igual a 2. Tosferina. Tétanos Meningitis y otras enfermedades Hepatitis B Poliomielitis Rotavirus Difteria. Tétanos (DPT) Vacuna oral de polio (VOP) Sarampión. . Tétanos Meningitis y otras enfermedades Hepatitis B Poliomielitis Rotavirus Difteria. Tosferina.500 g.VOP DOSIS Única De recién nacido ENFERMEDAD QUE PREVIENE Meningitis tuberculosa y TB miliar Hepatitis B Difteria. Paperas Fiebre amarilla Difteria. Rubeola. Paperas RECIÉN NACIDO A PARTIR DE LOS DOS MESES Primera Primera Primera Segunda Segunda Segunda Tercera 2ª a las cuatro semanas de 1ª Primera Segunda a las cuatro semanas de la primera Única Única Primer refuerzo Primer refuerzo Segundo refuerzo Segundo refuerzo Refuerzo A PARTIR DE LOS CUATRO MESES A PARTIR DE LOS SEIS MESES Pentavalente DE SEIS MESES A 23 MESES A LOS 12 MESES AL AÑO DE LAS TERCERAS DOSIS A LOS CINCO AÑOS DE EDAD Vacuna de in uenza Sarampión. Tosferina. Tétanos Meningitis y otras enfermedades Hepatitis B Poliomielitis Enfermedades respiratorias causadas por el virus de la in uenza Sarampión. Tétanos Poliomielitis Difteria.Libro Clínico AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. Tosferina.

(Según lineamiento del Ministerio de la protección Social) Esquema para niños de dos a cinco años sin antecedente vacunal o con esquema incompleto t Sin antecedente de vacunación: Tres dosis de VOP con intervalo de cuatro semanas y luego los dos refuerzos respectivos con intervalo mínimo de un año entre refuerzos. Hib-1) Dos dosis de DPT monovalente con intervalo de cuatro semanas después de la pentavalente inicial Dos dosis de HB (hepatitis B) monovalente con intervalo de cuatro semanas después de la pentavalente inicial Una dosis de triple viral Una dosis de ebre amarilla Dos dosis de neumococo con un intervalo de dos meses (Según lineamiento del Ministerio de la protección Social) t Con esquema incompleto: Completar el esquema según las dosis recibidas En niños de 12 a 23 meses sólo se requiere una dosis de Hib (Haemophilus in uenzae tipo B).2 . se completa con DPT y HB monovalente. Si al niño no le han aplicado las vacunas a la edad recomendada. rubeola y paperas) y el refuerzo a los cinco años de edad. . su segundo refuerzo. a los cinco años.indd 221 21/10/2010 05:55:40 a. Deberán recibir todas las vacunas indicadas. Tres dosis de DPT monovalente con intervalo de cuatro semanas luego los dos refuerzos respectivos. Deben recibir su primer refuerzo de VOP y DPT un año después de la aplicación de las terceras dosis y. Tres dosis de HB (hepatitis B) monovalente con intervalo de cuatro semanas Una dosis de SRP (Sarampión. Completar las dos dosis de neumococo. Administre las dosis restantes en intervalos de cuatro semanas por lo menos.Libro Clínico 221 AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. Una dosis de ebre amarilla Una dosis de neumococo (Según lineamiento del Ministerio de la protección Social) t Con esquema incompleto: Completar el esquema según las dosis recibidas AIEPI . Nunca se deben reiniciar esquemas y se debe tratar de recuperar la historia vacunal del niño. si ya la tiene. con un intervalo de cuatro semanas. administre las que le hacen falta.m. Esquema de vacunación para niños entre 12 a 23 meses sin antecedente vacunal o con esquema incompleto t Sin antecedente de vacunación: Tres dosis de VOP con intervalo de cuatro semanas Una dosis de pentavalente (DPT-1. HB-1.Evaluar y clasificar al niño de dos meses a cinco años de edad Algunas consideraciones a tener en cuenta con las vacunas: Administre la vacuna recomendada cuando el niño tenga la edad apropiada para esa dosis y así obtendrá una adecuada estimulación del sistema inmune y protección para cada una de la enfermedades inmunoprevenibles.

No se recomienda su uso en pacientes con tuberculina positiva. Una dosis de neumococo (Según el lineamiento del Ministerio de la Protección Social.05 o 0.1 ml t Intradérmica.indd 222 21/10/2010 05:55:40 a. debe retrasarse en neonatos de bajo peso hasta que alcancen los 2. según la cepa. la edad máxima para la aplicación es de 35 meses y 29 días) ALGUNAS OBSERVACIONES SOBRE LAS VACUNAS: 12. . De igual forma.1 Vacuna BCG Edad de administración t Dosis única al recién nacido preferiblemente.000 gr.Evaluar y clasificar al niño de dos meses a cinco años de edad A partir de los dos años no se requiere dosis de Hib (Haemophilus In uenzae tipo b) Estos niños recibirán su primer refuerzo VOP y DPT al año de la aplicación de la tercera dosis de VOP y DPT y el segundo refuerzo antes de los 6 años y el refuerzo de SRP a los cinco años de edad. ni en mujeres embarazadas. En las hijas y los hijos de madres infectadas por VIH o SIDA debe retrasarse la aplicación de la dosis hasta que se descarte totalmente la infección en el niño. 12. un efecto leve que generalmente se presenta es una pequeña ulceración local. está contraindicada la vacuna oral del polio. así mismo. aunque se puede aplicar hasta el año de edad Vía de administración y dosis t Dosis: De acuerdo con lo indicado por la casa comercial puede ser 0.Libro Clínico AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE.500 vacunar. si es mayor de 1. Tomar CD4 y esperar resultado.2 . antimetabolitos o radiación. la edad.2 Vacuna contra la Poliomielitis Edad de administración t Primera dosis a partir del segundo mes de vida t Segunda dosis a los dos meses de la primera t Tercera dosis a los dos meses de la segunda dosis Edad de refuerzo Vía de administración y dosis Recomendaciones t Primer refuerzo a los 12 meses de la tercera dosis t Segundo refuerzo a los cinco años de edad t Vía oral t Dos a tres gotas. agentes alquilantes. la dosis y la técnica de aplicación. en el cuadrante supero-externo de la zona escapular izquierda Recomendaciones t Una vez reconstituida. según la recomendación del fabricante t Intervalo mínimo de ocho semanas entre las tres primeras dosis t Repetir la dosis si el niño presenta vómito franco en los siguientes diez minutos después de la administración En personas inmunocomprometidas sin vacunar. Es considerada una de las vacunas más seguras. En 222 AIEPI . se contraindica en personas sanas que conviven con pacientes inmunocomprometidos. Tampoco debe aplicarse en aquellos individuos cuyas respuestas inmunológicas se encuentran suprimidas por esteroides. se debe aplicar en las siguientes seis horas t Refrigérese entre +2°C y +8°C luego de ser preparada y manténgase protegida de los rayos solares.m.

En caso del recién nacido producto de parto en los que se desconozca el estado infeccioso de la madre. independiente de su peso. se debe realizar la vacunación antes de las 12 horas de vida y se procede a la toma de títulos de HBsAg en la madre. Se presenta una por cada 2. como esplenectomía.400. en las primeras 12 horas de vida.m.Evaluar y clasificar al niño de dos meses a cinco años de edad estos casos se indica el uso exclusivo de la vacuna de virus inactivado.000 gr. AIEPI . antimetabolitos. se debe aplicar la HBIgG antes de los siete días de vida. (VIP o Polio inyectable). . siempre y cuando el niño ya tenga un peso superior a 2.5 ml Intervalo Recomendaciones t Ocho semanas t Mínimo de cuatro semanas t Refrigérese entre 2 y 8°C. antes de las 12 horas de vida del neonato. radiación o grandes dosis de corticoesteroides t Niños menores de un año con infección por VIH o convivientes de personas positivas para VIH o con SIDA t Niños menores de un año con condiciones que causan dé cit inmune. No debe congelarse La vacuna debe aplicarse tan pronto como sea posible después del nacimiento. En caso de ser positivos.2 . Existen dos posibles escenarios en los que se podría presentar un caso de parálisis ácida aguda relacionada con la vacuna oral: 1) Caso de poliomielitis postvacunal: son casos idiosincráticos (raros). 0. 2) Caso de poliomielitis por virus neurovirulento derivado de VOP: estos casos se presentan por bajas coberturas de manera sistemática ó en niños inmunocomprometidos. se indica la aplicación de inmunoglobulina G antihepatitis B (HBIgG).Libro Clínico 223 AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. sintomáticos o asintomático 12. El recién nacido prematuro con peso inferior a los 2.3 Vacuna contra Hepatitis B Edad de administración t Dosis del recién nacido: dentro de las primeras 12 horas y en caso extremos hasta los 28 días t Primera dosis a partir del segundo mes de edad t Segunda dosis a los cuatro meses de edad t Tercera dosis a los seis meses de edad Vía de administración y dosis t Intramuscular t En neonatos y lactantes la aplicación de la vacuna es en el tercio medio de la cara anterolateral del muslo t Niños caminadores: músculo deltoides t Dosis: 0. se debe esperar hasta alcanzar este peso para recibir la primera dosis.000 de vacunas aplicadas. preferiblemente. leucemia o cáncer Tratamiento con agentes alquilantes.000 gr. La vacuna inactivada de polio virus (VIP) está indicada en: t Niños menores de un año con compromiso inmunológico grave. como hipogammaglobulinemia o agammaglobulinemia Neoplasias como enfermedad de Hodgkin. en caso de que la madre sea negativa para HBSAG. de lo contrario se deberá esperar hasta el segundo mes de vida para iniciar con el esquema indicado. sin relación con el VIH o convivientes con: Patologías congénitas. Si la madre es positiva para HBSAG debe aplicarse la primera dosis de vacuna antes de las primeras 12 horas de vida independiente del peso al nacer y ésta no se cuenta como parte del esquema.indd 223 21/10/2010 05:55:40 a.5 ml intramuscular. De forma concomitante con la aplicación de la vacuna. asplenia o falla renal t Niños positivos para VIH. se debe administrar la dosis adicional de recién nacido al primer mes de vida.

. En niños mayores de siete años se debe utilizar Td. 224 AIEPI .5 Vacuna contra Tos Ferina. En Colombia se realiza la vacunación con vacuna pentavalente que incluye DPT. los cuales ocurren en los primeros siete días después de la vacunación y comprenden: t Fiebre persistente 38. 12.4 Vacuna contra Haemophilus Influenzae Tipo B Edad de administración t Primera dosis a los dos meses de edad t Segunda dosis a los dos meses de la primera t Tercera dosis a los dos meses de la segunda Vía de administración y dosis t Intramuscular. toxoide tetánico diftérico de tipo adulto.Libro Clínico AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE.5 a 1 ml t Mínimo cuatro semanas t Refrigérese entre 2 y 8°C. Estudios recientes de efectividad de la vacuna han demostrado que la protección del niño es adecuada con tres dosis en el primer año de vida y no se requiere refuerzo. No debe congelarse El componente celular de Bordetella pertussis puede producir efectos adversos. Es muy raro que se presente la reacción ana láctica y la encefalopatía posterior a la vacunación (0 a 10. es decir. zona anterolateral del muslo. Difteria y Tetanos (DPT) Edad de administración t Primera dosis a los dos meses de edad t Segunda dosis a los dos meses de la primera t Tercera dosis a los dos meses de la segunda Edad de refuerzo Vía de administración y dosis Intervalo Recomendaciones t Primer refuerzo al año de la tercera dosis t Segundo refuerzo a los cinco años de edad. Si el niño no se vacunó en el primer año.indd 224 21/10/2010 05:55:40 a. mínimo 12 meses después del primer refuerzo t Intramuscular. estas condiciones contraindican la vacunación con DPT. Hepatitis B y Haemophilus In uenzae tipo B.5°C o más t Convulsiones dentro de las 48 horas siguientes a la dosis previa (convulsiones febriles simples y complejas) t Llanto inusual sin causa aparente t Estado de choque o colapso t Trombocitopenia Es estos casos se recomienda continuar el esquema con TD pediátrico o la vacunación con DPTa (no está incluida en el PAI). Ninguna de las dos vacunas debe aplicarse si existe contraindicaciones absolutas para la vacunación.Evaluar y clasificar al niño de dos meses a cinco años de edad 12.5 casos por millón de aplicaciones). t Dosis: 0.2 . No debe congelarse No se recomienda su aplicación antes de seis semanas de vida.5 ml Intervalo t 8 semanas t Mínimo cuatro semanas Recomendaciones t Refrigérese entre 2 y 8°C. Solo se requieren tres dosis y en el niño mayor de un año solo una dosis.m. una sola dosis a partir de los 12 meses es su ciente. cara nterolateral del tercio medio del muslo t 0.

intramuscular. sin poderse demostrar que estas alteraciones neurológicas sean imputables a la vacuna. 0. Recomendaciones Refrigérese entre +2 y +8°C no congelar.2 . Colombia tiene dos picos de in uenza.5 ml (uno dosis). 0.000. posteriormente se continúa con una dosis anual. . exantema. Actualmente se incluye dentro del PAI para aplicar a niños entre seis y 23 meses y mayores de 60 años. parotiditis y adenopatías.Evaluar y clasificar al niño de dos meses a cinco años de edad 12. uno inicial en los meses de marzo a junio y un segundo pico de agosto hasta la primera semana de diciembre. No se debe aplicar en casos de reacciones de hipersensibilidad al huevo.5 ml (un dosis) Intervalo t Mínimo cuatro semanas t Anual Recomendaciones t Revacunación anual (para todas las edades) t En condiciones de vulnerabilidad (institucionalizados estratos cero.indd 225 21/10/2010 05:55:40 a. Rubeola y Parotiditis Edad de administración A partir de los 12 meses de edad Edad de refuerzo A los cinco años de edad Vía de administración y dosis Subcutánea en región deltoidea Dosis 0. de allí que se pre era la aplicación de una segunda dosis a los cinco años.25 ml (dos dosis). siempre y cuando la primera vez se hayan colocado las dos dosis t 0. además de enfermos crónicos 12. por esta razón Colombia debe vacunar en los meses de abril a junio.m. un caso por cada 300. se puede presentar la encefalitis aguda. AIEPI .Libro Clínico 225 AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. artralgias.7 Vacuna contra Sarampión. Entre los efectos graves.000 a 1.000 de dosis aplicadas.5 ml. Pueden presentarse efectos leves como ebre. De seis meses a 23 meses Refuerzo anual t De 12 a 24 meses. Proteger de la luz. En los niños menores de nueve años se debe se deben iniciar la primovacunación con dos dosis administradas con un intervalo de cuatro semanas. Se considera que un 5% de los vacunados no desarrollan anticuerpos contra sarampión. porque el riesgo y los efectos de una enfermedad natural son mayores. a la Neomicina y en casos de inmunosupresión o inmunode ciencia activa: sin embargo se recomienda aplicarla a portadores asintomáticos del VIH.6 Vacuna contra Influenza Estacional Edad de administración Edad de refuerzo Vía de administración y dosis t De seis a 12 meses. uno y dos) Está contraindicada en menores que han presentado una reacción ana láctica grave a los embriones de pollo o a la proteína del huevo y en los niños menores de seis meses de edad.

Cauca. antineoplásicos o radioterapia.8 Vacuna contra Fiebre Amarilla Edad de administración A partir del año de edad Edad de refuerzo Cada 20 años Vía de administración y dosis Recomendaciones Subcutánea. Caquetá. . leucemias. Norte de Santander y Boyacá y en los distritos de Santa Marta y Barranquilla El esquema del PAI incluye tres dosis: la primera a partir de los dos meses de edad.indd 226 21/10/2010 05:55:40 a. Sucre. Magdalena. t Departamentos priorizados por el MPS con altas tasas de mortalidad infantil t Niños nacidos a partir de primero de enero de 2009 en los departamentos Vaupés. Vichada. 226 AIEPI . Nunca se debe aplicar antes de los nueve meses de edad.500g t Niños con factores de riesgo hasta de dos años. así como personas infectadas por VIH t Ana laxia a la proteína del huevo t Reacción ana láctica previa a la vacuna t Menores de nueve meses t Personas timectomizadas t Haber recibido vacuna contra el cólera o ebre tifoidea en las tres semanas previas 12. otras falciformias y asplenia Infección por VIH Inmunocomprometidos por: Inmunode ciencias congénitas o primarias Insu ciencia Renal Crónica o síndrome nefrótico Inmunocomprometidos por cáncer o quimio o radio terapia Inmunosupresora Menor trasplantado o a trasplantar Menor sometido a cirugías del Sistema Nervioso Central Enfermedades crónicas: Cardiopatía congénita. (Este esquema es igual de efectivo que vacunar tres dosis iniciales con un refuerzo después del año).Evaluar y clasificar al niño de dos meses a cinco años de edad 12. linfomas. 11 meses y 29 días Enfermedad de células falciformes.9 Vacuna contra Neumococo El Programa Ampliado de Inmunizaciones de Colombia ha introducido esta vacuna de manera progresiva y en la actualidad se encuentra disponible para: t Niños que hayan nacido con peso igual ó inferior a 2. Enfermedad pulmonar crónica (de más de un mes de evolución).2 . Diabetes y Enfermedad hepática crónica.Libro Clínico AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. Está contraindicada en pacientes con las siguientes condiciones: t Inmunode ciencias congénitas o adquiridas. Guaviare. Atlántico. Putumayo. t Todos los niños nacidos a partir del primero de enero de 2010 en los departamentos de Nariño.m.5 ml. Bolívar. Amazonas. Guainía. Nariño y San Andrés. por el riesgo elevado de desarrollar encefalitis. Choco. la segunda a los cuatro meses de edad y una tercera dosis a los 12 y 15 meses. antecedentes de timectomía. Córdoba. por ejemplo. Fístula de líquido cefalorraquídeo. procesos neoplásicos o una terapia de larga evolución con corticoides. región deltoidea Refrigérese entre 2 y 8°C Dosis 0.

m. una sola dosis.indd 227 21/10/2010 05:55:40 a. Debemos recordar siempre que la vacunación es la forma más efectiva de evitar una enfermedad. Está contraindicada en pacientes con: t Inmunode ciencias primarias t Discrasias sanguíneas t Altas dosis de corticoterapia t Inmunocomprometidos por leucemia linfoblástica aguda que no estén en remisión y no tengan posibilidad de suspender la quimioterapia t Positivos para VIH y pacientes con leucemia pueden vacunarse solamente bajo protocolo t Recuento linfocitario de 700 o evidencia de dé cit en inmunidad celular t Tratamiento crónico con salicilatos t Embarazadas Vacuna contra hepatitis A Está indicada en personas por encima de los 12 meses de edad y se indica principalmente en niños que viven en comunidades con alto riesgo de infección.Libro Clínico 227 AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. para alcanzar los objetivos del PAI. no lo vacune previamente. .Evaluar y clasificar al niño de dos meses a cinco años de edad Entre los 12 y los 23 meses se deben aplicar dos dosis con un intervalo de dos meses y los niños entre los 24 y los 59 meses de edad. es necesario efectuar una adecuada movilización social. La siguiente siempre será una buena regla: No está contraindicado vacunar a un niño enfermo que está suficientemente bien como para irse a su casa Si se va a referir un niño al hospital. AIEPI .2 . Vacuna contra varicela Está indicada una sola dosis en niños mayores de 12 meses de edad y dependiendo del laboratorio productor se debe administrar un refuerzo. Está indicada en personas mayores de dos años pertenecientes a grupos de riesgo para infecciones graves por neumococo. y se sugiere no intercambiar dosis de diferentes laboratorios. pacientes con enfermedades crónicas de hígado o con riesgo ocupacional. La vacuna no se recomienda después de los 59 meses de edad. coordinación intra e intersectorial social. En resumen. Grandes han sido los avances para lograr coberturas útiles. Se recomiendan dos dosis con un intervalo de seis meses a 12 meses. Vacunas no PAI: Vacuna de polisacáridos no conjugada (Neumococo 23) No se recomienda en niños menores de dos años debido a su baja inmunogenicidad y al rápido descenso de los anticuerpos. El personal del hospital deberá tomar una decisión sobre la inmunización del niño al hospitalizarlo. además de contar con un adecuado talento humano y de recursos materiales.

. porque muchos médicos no promueven la vacunación. los inconvenientes que se presentan.m. la importancia de la misma y el papel que todas y todos tenemos en la prevención de enfermedades. porque no se vacunan algunos niños en los servicios.2 .Libro Clínico AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE.indd 228 21/10/2010 05:55:41 a. 228 AIEPI .Evaluar y clasificar al niño de dos meses a cinco años de edad EJERCICIO Escriba a continuación las principales contraindicaciones observadas en su servicio para vacunar a los niños: su facilitadora o facilitador orientará una discusión grupal sobre las vacunas.

Complete el examen físico: t Ausculte corazón t Palpe abdomen t Revise sistema músculo esquelético ASEGURAR QUE EL NIÑO CON CUALQUIER SIGNO GENERAL DE PELIGRO SEA REFERIDO después de recibir la primera dosis de un antibiótico apropiado y cualquier otro tratamiento de urgencia.2 . 2009. para que pueda ser más utilizada esta consulta y no se pierda en la sola solicitud de exámenes. En seguida preguntar si tiene otro problema. DIAGNOSTIQUE SEGÚN SU CRITERIO En los anexos de este módulo se encuentran otros problemas que usted puede clasi car siguiendo el esquema de AIEPI. si el niño presenta alguno de estos problemas siga el esquema completo de evaluación y clasi cación por colores y el tratamiento apropiado. usted evaluará ahora otros problemas que la madre le haya comunicado. sino que se inicia el manejo y el estudio en el primer nivel. Debido a que el cuadro no cubre todos los problemas de un niño enfermo. es decir. completar el examen físico. que no quiere decir que se reemplace la consulta especializada. ANEXO I: GRÁFICAS Y TABLAS CRECIMIENTO DE LOS NIÑOS ANEXO II: REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR ANEXO III: VIH/SIDA ANEXO III: ASMA Y ENFERMEDADES BRONCOOBSTRUCTIVAS ANEXO IV: INFLUENZA Y GRIPE PANDÉMICA AH1N1. ANEXO V: TUBERCULOSIS ANEXO VI: DETECCIÓN DE LA EPILEPSIA EN LA NIÑEZ Y AL INFANCIA ANEXO VII: TRAUMATISMO ANEXO VIII: DETECCIÓN Y CONTROL DE LA DIABETES EN LA NIÑEZ AIEPI . Evaluar y clasificar otros problemas El cuadro EVALUAR y CLASIFICAR le recuerda que debe evaluar otros problemas que el niño presenta.Libro Clínico 229 AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE.Evaluar y clasificar al niño de dos meses a cinco años de edad 13. . siguiendo las normas de estabilización y transporte: “REFIERA” EXCEPCION: los signos generales de peligro podrían resolverse con la rehidratación indicada en el PLAN C ó con el manejo de las sibilancias.m.indd 229 21/10/2010 05:55:42 a. logrando así que cuando el niño llegue a la consulta del especialista tenga ya disponibles algunos para-clínicos. en cuyo caso no será necesario referir al niño con DESHIDRATACION GRAVE. Algunos de estos problemas se incluyen porque es difícil el acceso de los niños a una consulta especializada y se debe iniciar el tratamiento mientras se logra este acceso.

AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE.m.indd 230 21/10/2010 05:55:42 a. .

Atención del niño de cero a dos meses de edad 3 AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE.indd 231 21/10/2010 05:55:43 a.m. .

m.AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. .indd 232 21/10/2010 05:55:43 a.

AIEPI . lo cual ha tenido como efecto un gran énfasis en la reducción de la mortalidad postneonatal y muy poco en la reducción de la mortalidad neonatal. A diferencia de la mortalidad post-neonatal. la mortalidad neonatal es menos dependiente de los factores ambientales y sanitarios.3 .indd 233 21/10/2010 05:55:44 a. sino cambiar las actitudes y prácticas del personal de salud utilizando una medicina más moderna y basada en evidencia que in uye directamente en el resultado neonatal. una adecuada e inmediata reanimación. y la buena atención del recién nacido en el momento del nacimiento.Libro Clínico 233 AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. La mujer debe conocer el riesgo que tienen su bebé y ella si se embaraza y cuando es el momento ideal de embarazarse. Está más condicionada por la buena organización y calidad de la atención prenatal. sanitario y de calidad de atención médica. en caso necesario. así como del tratamiento médico que en pocos casos requiere de alta tecnología. que incluye. perinatal y neonatal. mediano y largo plazo. Como consecuencia. Sin embargo. la salud neonatal ha sido la menos trabajada. el inicio oportuno del cuidado intensivo neonatal.Atención del niño de cero a dos meses de edad Atención del niño de cero a dos meses de edad En los países de la Región de las Américas la mayoría de los indicadores de salud infantil y de la niñez han presentado cambios sustanciales y favorables. No se puede crear un capítulo de atención del recién nacido si no se habla del riesgo que tiene el niño desde el embarazo y actualmente es más lógico hablar de algunas intervenciones que son útiles desde la preconcepción. lo cual implica no solo proveer a todo recién nacido de un cuidado óptimo. el buen control del embarazo y la atención cali cada del parto. Se discute mucho ahora sobre la importancia de la calidad del cuidado neonatal y sus resultados a corto. La mortalidad neonatal es el indicador básico para expresar el nivel de desarrollo y la calidad de la atención del recién nacido en una determinada área geográ ca o en un servicio. el embarazo debe ser plani cado y los médicos tenemos que aprovechar los contactos con la mujer y la pareja para dar orientación preconcepcional. actualmente más del 70% de la mortalidad infantil es producto de la mortalidad neonatal. La mortalidad infantil y neonatal varía en los distintos países según el nivel económico. Los principales factores que han contribuido a la disminución de la mortalidad neonatal en los países con bajas tasas de mortalidad neonatal han sido. además de la mejoría socioeconómica y educación de los padres. .m. la regionalización de la atención perinatal.

Libro Clínico AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. tomando en cuenta los antecedentes maternos.3 . OBJETIVOS DEL APRENDIZAJE t Detectar el riesgo preconcepcional y educar a la mujer y la pareja para que plani quen el momento ideal para embarazarse. . clasi car y tratar la enfermedad muy grave en los niños menores de dos meses y los posibles problemas como infección bacteriana. anemia. t Detectar oportunamente el riesgo durante la gestación. nutrición y alimentación. 234 AIEPI . t Conocer los cuidados que se deben asegurar al recién nacido según la condición y atención durante y posterior al nacimiento. así como la veri cación de las principales medidas preventivas o tratamiento que debe recibir. La anamnesis y la exploración física deben ir dirigidas a detectar los síntomas y signos relacionados con el motivo de consulta por el que la madre lo lleva al servicio de salud. diarrea y deshidratación. t Reconocer la condición grave y signos de riesgo en el recién nacido para su clasi cación y tratamiento oportuno. t Determinar la edad gestacional al nacer. posteriormente el riesgo durante la gestación.Atención del niño de cero a dos meses de edad En este capítulo se describe la secuencia para evaluar a un niño menor de dos meses de edad. inicia con la evaluación y determinación del riesgo preconcepcional. El cuadro de procedimientos EVALUAR Y CLASIFICAR AL NIÑO MENOR DE DOS MESES DE EDAD. para clasi car y determinar tratamiento urgente. maltrato infantil y estado de vacunación del menor.indd 234 21/10/2010 05:55:44 a. t Evaluar. t Clasi car y tratar los problemas del desarrollo. También describe la evaluación y clasi caciones de las posibles enfermedades. como la consulta de crecimiento y desarrollo o un problema de salud.m.

consume drogas? t ¿Ha tenido contacto con insecticidas y químicos? t Si ha tenido embarazos previos. maltrato o depresión.1 ¿Cómo evaluar y determinar el riesgo preconcepcional? PREGUNTAR: t ¿Qué edad tiene? t ¿Tiene relaciones sexuales? t ¿Tiene pareja estable? t ¿Usted y su pareja utilizan algún método de plani cación familiar? t ¿Ha tenido ujo vaginal? t ¿Toma alcohol. DETERMINAR: t Peso t Talla t IMC t Hb t VDRL t VIH con consentimiento t Examen de ujo vaginal t Palidez palmar intensa t Cavidad oral (dolor.3 . El asesoramiento preconcepcional optimiza el resultado perinatal mediante la identi cación de aquellas patologías. . medicaciones.m. t Existe en el país una alta tasa de embarazos en adolescentes y no deseados. t Existen intervenciones que tienen mayor impacto cuando son realizadas antes del embarazo. Los que corresponden a variables demográ cas y médicas que directa o indirectamente. La importancia del asesoramiento preconcepcional se debe a que: t La mayoría de los factores de riesgo están presentes antes de la concepción. es importante detectar violencia. in amación. encaminados al desarrollo de mejores condiciones de salud individual y colectiva. sangrado. nacidos prematuros. es importante inculcar en las parejas estilos de vida saludables a través de la promoción de salud que consiste en promocionar los medios necesarios para mejorar la salud y ejercer un mayor control sobre la misma.indd 235 21/10/2010 05:55:44 a. halitosis. abortos previos o malformaciones congénitas del tubo neural t ¿Sufre alguna enfermedad crónica? t Investigue sobre el entorno familiar. las autoridades sanitarias y otros sectores sociales y productivos. 1. están relacionadas con factores causales de las malformaciones o con el mal resultado perinatal. Se de ne como un conjunto de intervenciones que tienen como propósito identi car y modi car factores de riesgo cuando sea posible. caries) t Esquema de vacunación CLASIFICAR AIEPI . t Existen intervenciones que no pueden ser aplicadas durante el embarazo Por otro lado. hábitos o conductas que pudieran ser riesgosas para la futura madre o el feto. Evaluar y determinar el riesgo preconcepcional El cuidado preconcepcional es reconocido como un componente crítico en la atención de las mujeres en edad reproductiva. peso bajo al nacer. investigue: Antecedente de muerte perinatal.Atención del niño de cero a dos meses de edad 1. fuma. los servicios de salud. La OMS en 1990 la de ne como la suma de las acciones de la población.Libro Clínico 235 AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE.

3 . la mujer que se embaraza debe ser madura e independiente para poder afrontar el compromiso y la responsabilidad de tener una hija o un hijo. ¿Usted y su pareja utilizan algún método de plani cación familiar Un reto importante de todas las campañas de educación es enfoque preventivo de embarazos. La juventud debe manejar adecuadamente el tema de las relaciones sexuales y la plani cación familiar. enseñando la importancia de una pareja estable y en conjunto decidir el momento perfecto para tener una hija o un hijo. las hijas y los hijos no deberían ser una sorpresa y menos un “accidente”. infecciones puerperales. complicaciones intraparto) y en el feto (nacimiento de pretérmino. Se debe trabajar a través de educación para evitar el embarazo en mujeres menores de 20 años. Resultados adversos se han identi cado en la madre (tasas altas de cesárea. consume drogas? El consumo del alcohol a muy temprana edad es un factor predisponente de comportamientos sexuales de riesgo y es predictivo de maternidad temprana y asociado a tabaquismo habitual y alcoholismo. ¿Toma alcohol. para tomar decisión de cuando es el momento perfecto para un embarazo y si estos químicos o tóxicos no son riesgosos para el feto. primero PREGUNTE: ¿Qué edad tiene? El embarazo entre los adolescentes representa un reto importante de salud pública tanto en los países desarrollados como en los países en desarrollo. ¿Tiene relaciones sexuales?. sobre los diferentes órganos que pueden afectar antes de embarazarse. . desarrollo de otras habilidades y mejoramiento del acceso a anticonceptivos han sido empleados por países a través del mundo. signos y síntomas de peligro.m.indd 236 21/10/2010 05:55:44 a. 236 AIEPI . Numerosas estrategias de prevención como educación sanitaria.Libro Clínico AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. ¿Tiene pareja estable?. fuma. con la nalidad de abordar este problema. ¿Ha tenido contacto con insecticidas y químicos? La mujer que trabaja en contacto con químicos y tóxicos debería tener estudios del efecto de estos. peso bajo al nacer y recién nacidos pequeños para su edad gestacional). Se debe enseñar a plani car la familia.Atención del niño de cero a dos meses de edad Formule las preguntas y determine los signos clínicos descritos en el recuadro. Para veri car si hay riesgos.

tratamientos prolongados y enfermedades cardiovasculares. AIEPI . que obligan a intentar prevenir nuevas malformaciones. lupus que no solo tienen un impacto negativo en la salud de la mujer en edad reproductiva. La violencia disminuye la motivación y moral. Estudios realizados en Colombia (2005) muestran que una tercera parte de las mujeres casadas o unidas manifestaron haber sido agredidas físicamente por parte del esposo o compañero.indd 237 21/10/2010 05:55:44 a. cáncer. Por otro lado.1% y de obesidad de 8. Aunque sigue siendo de difícil cuanti cación. el 6% de las mujeres de 13 a 49 años reportan haber sido violadas en algún momento de su vida y el 47% de ellas fueron violadas antes de los 15 años. aumenta el riesgo del futuro embarazo y requiere una mejor plani cación y cuidados del mismo. cultural o cualquier otra consideración. La obesidad es un factor de riesgo de varias enfermedades crónicas no transmisibles como la diabetes. es importante detectar violencia. . hipotiroidismo.Atención del niño de cero a dos meses de edad Si ha tenido embarazos previos.5%. causa lesiones físicas y psicológicas. nacidos prematuros. suicidio y tabaquismo en adolescentes. mal rendimiento y deserción escolar. hipertensión arterial.m. algunas patologías genéticas harían recomendar no embarazos nuevos. se supone que un elevado número de mujeres sufren o han sufrido este tipo de violencia. sino en muerte fetal cuando estén embarazadas. maltrato o depresión La violencia contra la mujer por parte de su pareja o ex-pareja está generalizada en el mundo dándose en todos los grupos sociales independientemente de su nivel económico. El antecedente de pretérminos o bajos pesos al nacer previos o mortinatos. como las del tubo neural a través de la administración de ácido fólico a dosis más altas. De todas las mujeres encuestadas el 12% reportaron haber sido violadas por su esposo o compañero. bajo rendimiento escolar. Lesiones repetidas. dado que no todos los casos trascienden más allá del ámbito de la pareja. hacen pensar en alteraciones en el entorno familiar. peso bajo al nacer. ¿Sufre alguna enfermedad crónica? La prevalencia de exceso de peso en mujeres de 15 a 49 años en algunos países de América Latina y el Caribe es en promedio de 25. Existe una fuerte asociación entre depresión. La depresión es la cuarta enfermedad más importante en la estimación de la carga de morbilidad en jóvenes y es un problema común con tasas de prevalencia tan altas como 8%. Además deben detectarse alteraciones mentales. alteraciones de la personalidad. Investigue sobre el entorno familiar. abortos previos malformaciones congénitas del tubo neural Es fundamental conocer los antecedentes de embarazos anteriores.Libro Clínico 237 AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE.3 . higiene personal descuidada. trastornos emocionales. baja autoestima. depresión. depresión y estrés postraumático. investigue: Antecedente de muertes perinatales.

indd 238 21/10/2010 05:55:44 a. La OMS ha estimado que en la región de América Latina y el Caribe la prevalencia de anemia en mujeres no embarazadas de 23.5 Normal: IMC de 18.m.Libro Clínico AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE.9 Obesa: IMC >30. Talla e IMC: En los últimos años se han empleado distintos indicadores antropométricos que re ejan el estado nutricional.5 a 24.Atención del niño de cero a dos meses de edad LUEGO DETERMINE: t Peso.5 se asocia con desnutrición.9 Sobrepeso: IMC 25. Recuerde investigar la causa de la anemia y corregirla. por vía oral. . esto puede causarle graves problemas de salud a ella y a su bebé. disminución del desempeño escolar y depresión de la función inmune con incremento en las tasas de infección.0 a 29. RCIU. t Hemoglobina o palidez palmar La prevalencia de anemia en preescolares y mujeres adolescentes permanece elevada en los países en desarrollo.3 . Si la hemoglobina se encuentra entre 7 y 12 g /dl administre 60 mg de hierro elemental/día. Interpretación: En aquecida IMC <18. La anemia por de ciencia de hierro en la mujer adolescente se asocia a un riesgo mayor de anemia durante el embarazo. control y seguimiento del estado nutricional de la embarazada. t Presencia de enfermedades de trasmisión sexual y ujo vaginal: La mayoría de las ITS afectan tanto a hombres como a mujeres. cuando la mujer se embaraza.5%. Recientemente se ha considerado el índice de masa corporal como un buen estimador para el diagnóstico. y ésta antes del embarazo es un predictor de peso bajo al nacer y Retardo en el Crecimiento Intrauterino. 238 AIEPI . Debe tratarse la anemia antes de que la mujer se embarace. Este indicador relaciona el peso corporal con la talla (tamaño). Si una mujer embarazada padece de ITS. IMC = Peso (kg)/Talla (M)2. Si tiene una hemoglobina <7 g/ dl administrar 120 mg de hierro elemental/día.0 Las evidencias actuales demuestran que el índice de masa corporal < 18. También se ha asociado con alteraciones en la función cognoscitiva y la memoria. pero en muchos casos los problemas de salud que provocan pueden ser más graves en las mujeres.

El ujo vaginal debe ser estudiado y tratado antes de iniciar el embarazo. gonorrea (Neisseria gonorrhoeae). En los varones la gonorrea puede producir epididimitis. El dolor oral y facial de la dentadura. y puede causar infertilidad. En las mujeres la clamidia y gonorrea pueden provocar enfermedad in amatoria pélvica la cual puede conducir a infertilidad o problemas con el embarazo. . vulva. vagina y ano.indd 239 21/10/2010 05:55:45 a. entre otros. la mayoría de las veces fatales. virus del herpes. AIEPI .Atención del niño de cero a dos meses de edad Debe diagnosticarse Clamidia (Chalamydia tracomatis).3 . Se recomienda control odontológico dos veces al año. Los resultados de los trastornos orales pueden alterar no solo física y socialmente sino también económicamente a los jóvenes de nuestra sociedad. para evitar enfermedades que pueden favorecer abortos.000 ppm o mayor. el VPH pueden provocar cáncer del ano y del pene. es una de las intervenciones que han tenido más impacto para disminuir morbilidad y mortalidad. endocarditis bacteriana o enfermedades sistémicas y puede afectar la alimentación y la escogencia de los alimentos.m. t Esquema de vacunación La prevención de enfermedades transmisibles a través de la inmunización. t Evalúe la cavidad oral La enfermedad periodontal se asocia con condiciones adversas de salud como la ebre reumática. virus de papiloma humano (VPH). debe reforzarse la importancia del lavado de dientes con pasta que contenga úor en concentración de 1. Las mujeres en edad reproductiva deben llegar a su próximo embarazo con el esquema completo de vacunación para disminuir el riesgo de infecciones intrauterinas. El VIH mata o daña las células del sistema inmunológico del organismo conduciendo a infecciones graves y la muerte y se transmite durante el embarazo. La prevención por vacunación del VPH puede disminuir el cáncer en el cuello uterino. el trabajo de parto y la lactancia materna. los trastornos articulares temporomandibulares y las infecciones orales afectan la interacción social y los comportamientos diarios. En los hombres. sí lis. La caries se asocia con corioamnionitis.Libro Clínico 239 AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. VIH/sida.

Atención del niño de cero a dos meses de edad 1.2 Clasifique el riesgo preconcepcional Hay tres posibles clasi caciones para determinar el riesgo antes del embarazo: t NO SE RECOMIENDA EL EMBARAZO t EN CONDICIONES DE EMBARAZARSE CON FACTORES DE RIESGO t EN CONDICIONES DE EMBARAZARSE t Tratar si es posible o trasladar si es necesario t Controlar enfermedad previa t Tratamiento / consejería nutricional t Buscar causa y tratar anemia t Dar hierro t Con antecedente malformación tubo neural: acido fólico 4 mg VO/día t Dar Albendazol t Plani cación familiar t Manejo y consejería: drogadicción.m. alcoholismo y tabaquismo t VDRL reactivo P Benzatínica 2.Libro Clínico AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. . ejercicio y prevención exposición tóxicos.4 mg/día VO.indd 240 21/10/2010 05:55:45 a. nutrición. nacidos prematuros. palidez palmar leve t Enfermedad previa controlada t Problemas de salud bucal t Expuesta a químicos e insecticidas t Muertes perinatales. 240 AIEPI . abortos previos t Anomalías congénitas anteriores t Parejas sexuales múltiples t Comportamiento sexual de riesgo en la mujer o su pareja t No plani cación del embarazo Todos los siguientes criterios: t Edad entre 20 y 35 años t Hb > 12 g/dl y no tiene palidez t VDRL no reactivo t VIH no reactivo t Consulta preconcepcional t Ningún criterio para clasi carse en las anteriores EN CONDICIONES DE EMBARAZARSE CON FACTORES DE RIESGO t Consejería nutricional y dieta adecuada t Dar hierro t Ácido fólico 0. peso bajo al nacer.4 mg VO/día x tres meses antes de embarazo t Dar Albendazol t Plani cación familiar t Higiene personal t Pro laxis y tratamiento bucal t Consejería en prevención cáncer de seno y cuello uterino EN CONDICIONES DE EMBARAZARSE t Ácido fólico 0. x tres meses antes de embarazo t Plani cación familiar t Higiene personal / higiene bucal t Consejería en prevención cáncer de seno y cuello uterino t Consejería estilos de vida sanos. tabaco o drogas t Alto riesgo para malformaciones del tubo neural NO SE RECOMIENDA EL EMBARAZO Uno de los siguientes: t 35 años o más t IMC >26 t Hb entre 7 y 12 g/dl.400. drogas e infecciones.3 .000 U IM t VIH reactivo o positivo consejería y referencia a programa de VIH t Higiene personal e higiene oral Uno de los siguientes: t ≤20 años t IMC < 20 ó > 30 t Hb < 7 g/dl ó palidez palmar intensa t VDRL reactivo t VIH reactivo t Enfermedad previa sin control t Consume alcohol.

m. Evaluar y determinar riesgo durante la gestación Los riesgos para la embarazada y el recién nacido pueden estar presentes desde antes del embarazo. 2. o aparecer en cualquier momento del embarazo o durante el trabajo de parto. .indd 241 21/10/2010 05:55:45 a. bebe o consume drogas? t ¿Consume café.3 . toxoplasma.Atención del niño de cero a dos meses de edad 2. ¿Cómo evaluar y determinar el riesgo durante la gestación? PREGUNTAR: t ¿Qué edad tiene? t ¿Cuándo fue su última menstruación? t ¿Cuántas atenciones prenatales? t ¿Cuándo fue su último parto? t ¿Los partos han sido vaginales o por cesárea? t ¿Cuántos embarazos ha tenido? t ¿Ha tenido hijas o hijos prematuros o de bajo peso? t ¿Ha tenido hijas ohijos con malformación congénita? t ¿Se ha muerto algún hijo antes de nacer o durante la primera semana de vida? t ¿Tiene actualmente dolores de parto? t ¿Percibe movimientos fetales? t ¿Ha tenido ebre? t ¿Padece de alguna enfermedad? ¿Cuál? t ¿Le han dado algún medicamento? ¿Cuál? t ¿Ha tenido hemorragia vaginal? t ¿Le ha salido líquido por la vagina? t ¿Ha tenido ujo vaginal? t ¿Ha tenido dolor de cabeza severo? t ¿Ha tenido visión borrosa? t ¿Ha tenido convulsiones o ataques? t ¿Ha perdido la conciencia o el conocimiento? t ¿Fuma. Los riesgos para el recién nacido pueden aparecer en el trascurso de la gestación o durante el trabajo de parto. Por ello es importante reconocer y clasi car estos riesgos para tomar decisiones oportunas y mejorar la calidad de la atención.1. coombs t Glicemia t Parcial de orina t Si existe consentimiento escrito realice VIH t Ecografía obstétrica CLASIFICAR AIEPI . hepatitis b t Grupo sanguíneo.Libro Clínico 241 AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. Hb. Por esto es importante detectarlos oportunamente y clasi carlos para tomar decisiones efectivas y e caces que garanticen mejor calidad de vida de la madre y del recién nacido.VDRL. gaseosa o cacao? DETERMINAR: t Fecha probable de parto t Peso actual t Talla t IMC t Presión arterial t Temperatura t Frecuencia cardiaca fetal t Presentación t Presencia de contracciones t Embarazo múltiple t Cesárea anterior t Palidez extrema t Hinchazón en cara manos y/o piernas t Si tiene hemorragia vaginal t Signos de enfermedad sistémica t Edad gestacional t Algún signo de violencia REALICE LABORATORIOS: t Hto.

Atención del niño de cero a dos meses de edad Formule las preguntas y determine los signos clínicos descritos en el recuadro. el examen físico o la revisión de los paraclínicos. La duración de estas consultas deberá ser mínimo de 20 minutos y asegurar que la gestante reciba la periodicidad de las consultas de seguimiento y control que deben ser mensuales hasta la semana 36 y luego cada 15 días. así como peso bajo al nacer. a la gestante en la cual identi que factores de riesgo biopsicosocial. 38 y 40. ¿Los partos han sido naturales (vaginales) o con cesárea? Es importante investigar el antecedente e indicación de cesárea anterior. completa. se reduce la pre-eclampsia. mayor morbilidad y mortalidad perinatal. para su adecuado y oportuno manejo. . deben ser realizados por un médico. ¿Cuándo fue su último parto? Periodo intergenésico menor de dos años. la tercera a las 32 semanas y la cuarta entre la semana 36 y 38 cumpliendo lo establecido en el protocolo de atención prenatal. tienen mayor riesgo de morbilidad y mortalidad. Se considera óptima si cumple con los siguientes requisitos: precoz. Las semanas de gestación se pueden estimar sumando los días desde el primer día de la FUM hasta la fecha de consulta y dividirlos por siete. enfermedades asociadas y propias de la gestación. semana 26 de gestación. continua. semanas 36. durante la anamnesis. con calidad. primero PREGUNTE: ¿Qué edad tiene? Las adolescentes (menores de 20 años) y las embarazadas de 35 años o más. 242 AIEPI . Se deben garantizar al menos cuatro atenciones por el médico si es de bajo riesgo en las siguientes semanas: la primera antes de las 12 semanas.m. en un ambiente de atención obstétrica y neonatal institucional cali cada.Libro Clínico AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. Deben garantizarse las actividades contempladas para cada atención realizada por el médico o el profesional de enfermería en el control prenatal a la gestante sin factores de riesgo. también se ha demostrado en estos grupos de edad. la segunda. Para veri car si hay riesgos. signos y síntomas de peligro. Se debe garantizar la prestación de este servicio por un equipo cali cado de profesionales.3 . el profesional de enfermería deberá remitir a valoración médica inmediata. ¿Ha recibido atención prenatal? El control prenatal representa una oportunidad para incrementar el acceso a un parto en condiciones seguras. se relacionan con una mayor morbilidad y mortalidad materna y fetal. periódica. anemia post-parto y mortalidad materna. Así mismo. cuando hay un adecuado control prenatal. Los controles prenatales durante el último mes de gestación. de amplia cobertura y con equidad. infección del tracto urinario.indd 242 21/10/2010 05:55:45 a. ¿Cuándo fue la fecha de su última menstruación? La medición del tiempo trascurrido desde la fecha de la última menstruación (FUM) es el método de elección para calcular la edad gestacional en las mujeres con ciclos menstruales regulares y que no hayan estado últimamente usando anticonceptivos. que permite el seguimiento al normal desarrollo de la gestación. Se reportan menos complicaciones durante embarazo y parto.

14 movimientos por hora. Las madres que han tenido hijos prematuros o de bajo peso.indd 243 21/10/2010 05:55:45 a.3 . si no se han modi cado los factores que contribuyeron a ello. Los defectos del cierre del tubo neural (espina bí da. a las 33 SG. Es importante conocer los antecedentes para tomar medidas preventivas y correctivas asociadas con estas patologías. 18 o más movimientos fetales por hora.500 gr. ¿Se ha muerto algún hijo o hija antes de nacer o durante la primera semana de vida? Las muertes fetales durante el transcurso de la gestación o de las primeras horas de vida pueden estar relacionadas con factores de riesgo o patología materna y/o neonatal. . El dolor comienza después de iniciada la contracción y se extingue antes que el útero se haya relajado completamente. ¿Percibe movimientos fetales? La percepción de los movimientos fetales se produce entre las 16 y 20 semanas de gestación (SG). a las 31 SG. meningocele o mielomeningocele) pueden prevenirse si se indica o se suplementa a la mujer al menos dos meses antes del embarazo y durante los 3 primeros meses de embarazo con ácido fólico (0. ¿Ha tenido abortos? ¿Cuántos? El aborto previo es un factor de riesgo en la gestación actual para pérdida fetal o parto prematuro. 8 movimientos por hora.4 mg diarios por vía oral o 4 mg/diarios si hay antecedente de malformación). son susceptibles. ¿Ha tenido hijas o hijos prematuros (<37 semanas) o de bajo peso al nacer (<2. Si el aborto previo fue provocado puede ser un factor de riesgo de rechazo a la gestación actual. La disminución de los movimientos fetales o el cese de los mismos suele preceder a la muerte intrauterina. seis movimientos por hora y a las 34 SG o más cuatro o más movimientos por hora). La presencia de movimientos fetales indica vitalidad del niño.m. ¿Ha tenido dolores de parto o contracciones? Las contracciones del periodo de dilatación y expulsión se acompañan habitualmente de dolor. ¿Ha tenido hijas o hijos con malformación congénita? Una madre que ha tenido una hija o un hijo con malformación congénita. No existe dolor en los intervalos entre las contracciones uterinas.Libro Clínico 243 AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. AIEPI .)? Tanto la prematuridad como el peso bajo al nacer se asocian a altas tasas de morbilidad y mortalidad perinatal.Atención del niño de cero a dos meses de edad ¿Cuántos embarazos ha tenido? La madre con su primera gestación y la gran multípara (4 o más gestaciones) son consideradas de alto riesgo y con mayor probabilidad de morbilidad y mortalidad materna y perinatal. (A las 30 SG. a las 32 SG. tiene mayor riesgo o probabilidad de tener otro hijo con malformación.

3 . paludismo o por enfermedades de transmisión sexual. pero habitualmente obedece a procesos sépticos no invasivos. ¿Ha recibido algún tratamiento? Muchos medicamentos tomados al inicio del embarazo pueden resultar teratogénicos. . Ha tenido hemorragia vaginal? La hemorragia vaginal se clasi ca según el momento de ocurrencia como: de la primera mitad de la gestación y son secundarias a aborto.indd 244 21/10/2010 05:55:45 a. son los factores principales que predisponen a la infección urinaria. cuando el desarrollo del parto es normal se produce cuando las membranas se rompen. 244 AIEPI . pueden producir anomalías congénitas en el feto. ¿Padece de alguna enfermedad o tiene algún problema de salud? Las patologías como cardiopatías.Libro Clínico AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. infecciones bacterianas.Atención del niño de cero a dos meses de edad ¿Ha tenido ebre? La ebre durante la gestación puede ser producida por virosis. pueden complicar el curso de la gestación si no se atienden adecuadamente y algunas son causa de abortos tempranos o se asocian a morbimortalidad materna. desprendimiento prematuro de la placenta normalmente inserta o ruptura uterina. perinatal o neonatal. tiene lugar antes del comienzo del parto y si este no se inicia pronto. Otros padecimientos y otras drogas pueden interferir con el desarrollo normal del embarazo. puede sobrevenir una infección ascendente de la cavidad ovular y el recién nacido tiene alto riesgo de una sepsis temprana. de la segunda mitad de la gestación secundarias a placenta previa. La ruptura prematura de membranas ovulares. diabetes. ¿Le ha salido líquido por la vagina? La salida de líquido vaginal. isoinmunización Rh. entre los cuales los más comunes son la tricomoniasis y la moniliasis o candidiasis vaginal. ciertas características anatómicas de la mujer y las modi caciones siológicas que produce la gestación sobre el aparato urinario. Por otro lado. Los virus pueden atravesar la barrera coriónica e infectar el feto. etcétera. parto prematuro o de término con feto muerto o el recién nacido puede nacer con una infección viral. La susceptibilidad de la mujer gestante a las enfermedades producidas por virus es la misma que frente a las demás infecciones. Suele ser inespecí co. principalmente del tracto genitourinario. es decir que. embarazo ectópico o mola y.m. Como consecuencia de la virosis materna puede ocurrir aborto. generalmente al nal del periodo de dilatación. ¿Ha tenido ujo vaginal? El ujo vaginal es sumamente frecuente durante la gestación.

la recomendación es evitar su consumo. Pueden presentarse convulsiones en las hijas y los hijos de madres consumidoras de metadona. No hay un consenso sobre la cantidad mínima de tabaco. incluyendo la metadona.3 . bajo peso al nacer y mayor número de complicaciones durante el embarazo y el parto. alteraciones faciales externas. Este síndrome se compone de alteraciones de la función cerebral. por lo que la ingesta de alcohol debe ser proscrita durante la gestación.Libro Clínico 245 AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. También ha quedado demostrado que el tabaquismo materno origina un aumento de abortos espontáneos. AIEPI .Atención del niño de cero a dos meses de edad ¿Ha tenido dolor de cabeza? El dolor de cabeza durante la gestación puede ser secundario a la elevación de la presión arterial. Si se asocia con convulsiones y/o coma se denomina eclampsia.m. Todo ascenso de la presión sistólica por encima de 140 mm Hg y/o de diastólica igual o superior a 90 mm Hg o un aumento mayor de 20 mm Hg con respecto a una medición previa. generalmente después de la semana 20. A largo plazo los niños expuestos a drogas prenatales tienen un riesgo incrementado de dé cit cognoscitivo y menor cociente intelectual. retardo del crecimiento intrauterino y síndrome de muerte súbita. y está asociado con hemorragia intracraneal. así como la exposición al humo del tabaco se asocia fuertemente con bajo peso al nacer. caracterizado por hipertensión edema y proteinuria (Pre-eclampsia). debe ser investigado y corregido (toxemia o alguna enfermedad asociada al embarazo como infección urinaria). . dos latas de cerveza o dos copas de vino). Es desconocida la dosis mínima necesaria que provoca el daño fetal. El tabaquismo materno. ¿Ha tenido visión borrosa? ¿Ha tenido convulsiones? ¿Ha estado muy dormida o ha perdido la conciencia? La visión borrosa. El consumo de marihuana está vinculado con retardo del crecimiento intrauterino.indd 245 21/10/2010 05:55:46 a. El uso de anfetaminas se asocia con peso bajo al nacer y nacimiento prematuro. ¿Fuma. El uso de cocaína está relacionado con un mayor riesgo de síndrome de muerte súbita del lactante. nacimientos prematuros. las convulsiones y la pérdida de conciencia durante la gestación son generalmente secundarias a enfermedad hipertensiva o toxemia. algunos pueden durar de cuatro a seis meses. puede ser teratogénico y producir el síndrome de alcohol fetal. retardo en el crecimiento. pueden provocar un síndrome de abstinencia grave en el bebé. La cafeína en exceso (café. La heroína y otros opiáceos. bebe o consume drogas? La ingesta diaria de alcohol (dos bebidas preparadas. Se clasi ca como toxemia a un síndrome de aparición exclusiva durante la gestación. té o cola) se pueden asociar con peso bajo al nacer.

3 a 0. a la semana 30 asciende hasta la mitad de la línea xifoumbilical. Esta elevación térmica se prolonga durante los tres primeros meses de la gestación. la fecha probable de parto se determina mediante la siguiente regla: Al primer día de la última menstruación se le agregan siete días y se retrocede tres meses (Regla de Naegele). t Presión arterial La presión sistólica y diastólica desciende en la primera mitad de la gestación en 5 a 10 mm Hg Hacia el término alcanza los valores pre-gravídicos. Todo ascenso de 20 mm Hg o más en los controles debe también investigarse. y en la segunda mitad de la gravidez la temperatura permanece dentro de los valores preovulatorios. Si no cuenta con el gestograma del CLAP o un calendario obstétrico. Cuando los valores de la presión sistólica y diastólica están por debajo de 95 y 55 mm Hg respectivamente. puede tratarse de embarazo gemelar. mola hidatiforme. Al término de ésta (38 a 40 semanas) el aumento normal es de unos 11 kg.3 .Libro Clínico AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE.5ºC hacen sospechar una infección en la madre que debe ser investigada. y a la semana 37 el fondo uterino alcanza el apéndice xifoides del esternón. . para lo cual se debe ubicar la echa roja en el primer día de la última menstruación. t Edad Gestacional (Ver más adelante) t Peso La mujer experimenta un aumento de peso durante la gestación normal. Temperaturas por arriba de 37. malformación fetal o feto gigante. con una amplitud que se extiende desde 6 kg a 15. a la semana 22 llega al ombligo. 246 AIEPI . se inicia luego un descenso oscilante durante 40 días. Todo ascenso de la presión sistólica por encima de 140 mm Hg y/o de la diastólica por arriba de 90 mm Hg debe ser investigado y corregido.6 ºC sobre la temperatura basal preovulatoria.m. Cuando la medida del fondo uterino es más grande de lo esperado. t Temperatura Desde el comienzo de la gestación se registra un ligero ascenso térmico de 0. polihidramnios. Cuando el fondo uterino es más bajo de lo esperado puede deberse a retardo del crecimiento fetal o muerte intrauterina. la semana 40 cumplida marcará la FPP y la fecha correspondiente al día que se desee.Atención del niño de cero a dos meses de edad Luego DETERMINE t Fecha probable de parto La fecha probable de parto (FPP) y la amenorrea se pueden calcular fácilmente con el gestograma del CLAP.6 kg. indicará la amenorrea. A la semana 18 el útero alcanza la mitad del trayecto entre el pubis y el ombligo.indd 246 21/10/2010 05:55:46 a. también pueden presentarse complicaciones fetales. t Altura uterina A partir de las semanas 12-13 ya es posible comprobar el aumento del tamaño del útero por encima del pubis si se deprime suavemente el abdomen por arriba de la sín sis.

Son percibidas por la palpación abdominal y la mujer grávida puede sentirlas como un endurecimiento indoloro del útero. la única forma de terminación del parto es a través de operación cesárea. cuando la cabeza del feto aparece primero en la pelvis. estas pequeñas contracciones no son percibidas por la mujer grávida ni por la palpación abdominal. t Presencia de contracciones Durante las 30 primeras semanas de gestación el tono uterino oscila entre 3 y 8 mm Hg. En condiciones normales la frecuencia oscila entre 120 y 160 latidos por minuto.Atención del niño de cero a dos meses de edad t Frecuencia cardíaca fetal Los latidos fetales constituyen a la vez un signo de certeza y también de vitalidad del feto. intensidad. ocupándolo en gran parte y que puede evolucionar por si misma dando lugar a un mecanismo de parto.3 . con nadas a pequeñas áreas del útero. ya que la mortalidad perinatal es cuatro veces mayor que en las gestaciones únicas. Toda presentación anómala conlleva mucho riesgo para la vida de la madre y del bebé durante el trabajo de parto. Deben estudiarse su frecuencia. como son la desproporción feto-pélvica. Su frecuencia es aproximadamente de una contracción por minuto.indd 247 21/10/2010 05:55:46 a.m. t Presentación La presentación es la parte del feto que toma contacto con el estrecho superior. nalgas. la que va aumentando a medida que la gestación progresa. La incidencia de retraso en el desarrollo físico y mental y de parálisis cerebral también está aumentada. hombro. AIEPI . rodillas. son las contracciones de Braxton Hicks que tienen una intensidad mayor (10-15 mm Hg) y se propagan a un área más grande del útero. Si la Frecuencia Cardíaca Fetal (FCF) es menor de 120 latidos por minuto se considera como bradicardia y es consecuencia de la depresión cardíaca producida por la hipoxia. La única presentación normal es la presentación cefálica. . llegando a una contracción por hora alrededor de la semana 30 de gestación. son contracciones de poca intensidad (2 a 4 mm Hg).Libro Clínico 247 AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. puede ofrecérsele la posibilidad de un parto vaginal bajo una estricta supervisión y monitoreo. Sin embargo. Existen dos tipos de contracciones: las de tipo a. brazo. espalda) es una presentación anómala. Las de tipo b. Si la FCF es mayor de 160 latidos por minuto se considera como taquicardia y es considerado como uno de los primeros signos de sufrimiento fetal. Toda gestación múltiple debe ser considerada como de alto riesgo. cuando existen indicaciones absolutas. Se acepta que el parto comienza cuando las contracciones uterinas tienen una intensidad promedio de 28 mm Hg y una frecuencia media de 3 contracciones cada 10 minutos. Tienen una frecuencia muy baja. ritmo y localización. Cualquier otra presentación (pies. t Cesárea anterior Actualmente se acepta que cuando la mujer ha tenido una cesárea anterior. t Embarazo múltiple Se llama embarazo múltiple al desarrollo simultáneo de varios fetos. la placenta previa oclusiva o una inminencia de ruptura uterina.

La evolución de la embarazada diabética se hace inestable. Las infecciones de transmisión sexual (ITS) son las que tienen como punto de partida la relación homo o heterosexual. manos y/o piernas La primera manifestación sugestiva de toxemia del embarazo es un exagerado aumento de peso. Son tardías (de la segunda mitad) en la placenta previa. hepatitis B y VIH/SIDA. La infección urinaria sin tratamiento se asocia con mayor incidencia de partos prematuros y toxemia gravídica. con mayor incidencia de hipoxia fetal. t Signos de enfermedad sistémica o enfermedad de transmisión sexual Cualquier enfermedad sistémica que afecte a la gestante puede tener repercusiones en el feto. en la región inguinal (granuloma. chancro. etcétera).Libro Clínico AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. mayor de 2 kg por mes. t Edema en cara. En las primigrávidas. ocasionando lesiones locales: en el aparato genital (uretritis. Hay aumento de la incidencia de toxemia e infecciones urinarias. producidas por múltiples agentes. el embarazo ectópico y la mola. t ¿Tiene o ha tenido hemorragia vaginal? Es importante conocer la época de la gestación en que se produce. 248 AIEPI . debido a esta retención anormal de agua. Vulvovaginitis. Las concentraciones de hemoglobina inferiores a 6 g/dl aumentan al doble las cifras de mortalidad perinatal. .Atención del niño de cero a dos meses de edad t Palidez palmar intensa Se de ne como anemia cuando la concentración de hemoglobina en la gestante es menor de 11 g/dl. en cualquier época del embarazo debe ser considerada como una emergencia. aparecen edema de los miembros inferiores y/o párpados.indd 248 21/10/2010 05:55:46 a. La hipertensión arterial se asocia signi cativamente con retardo del crecimiento intrauterino y recién nacidos con bajo peso para la edad gestacional.3 . el desprendimiento prematuro de la placenta normalmente insertada y la ruptura del útero. condilomas) o en la cavidad pelviana (enfermedad pélvica in amatoria) o en todo el organismo como sí lis.m. la velocidad excesiva de aumento de peso constituye un rasgo característico de pre-eclampsia gravídica. Durante el último trimestre. Son precoces (de la primera mitad) en el aborto. Se considera de alto riesgo cuando las concentraciones de hemoglobina son inferiores a 9 g/dl y el hematocrito se encuentra por debajo de 30%. t Presencia de oligo o poli-hidramnios en ecografía previa La alteración en la cantidad de líquido amniótico se asocia con malformaciones tanto digestivas como renales y son un riesgo para el feto. Toda hemorragia vaginal. retardo del crecimiento y partos prematuros. y el riesgo de infección puerperal es tres veces mayor. los requerimientos de insulina aumentan y pueden ocurrir episodios de cetoacidosis que pueden llevar a la muerte del feto.

indd 249 21/10/2010 05:55:46 a. antes de la semana 12 y debe repetirse en el último trimestre o al momento del parto si no tiene resultado del segundo VDRL t Hepatitis B antígeno t Toxoplasma IgG t Uroanálisis y urocultivo o detección y tratamiento de bacteriuria asintomática con tiras reactivas al primer contacto en menores de 12 semanas. a las 28 y 32 semanas t Glicemia en ayunas t Ecografía obstétrica (la primera entre la semana 12 a 18) t Consejería para lograr consentimiento para prueba de VIH 2. AIEPI . utilice la que corresponde al momento en que se encuentra la gestante.Atención del niño de cero a dos meses de edad t Detección y tratamiento de enfermedad periodontal Deben realizarse dos controles con odontología durante el embarazo y realizar el manejo y la higiene bucal recomendada por el odontólogo. SOLICITUD DE EXÁMENES PARACLÍNICOS En el primer contacto que tenga con una mujer embarazada deberá solicitar los siguientes exámenes: t Hemograma completo. Si Hb < 11 g/dl.3 . Riesgo durante la gestación: t GESTACIÓN CON RIESGO INMINENTE t GESTACIÓN DE ALTO RIESGO t GESTACIÓN DE BAJO RIESGO Si se encuentra en trabajo de parto: t PARTO CON RIESGO INMINENTE t PARTO DE ALTO RIESGO t PARTO DE BAJO RIESGO A continuación encuentra las dos tablas de clasi cación.Libro Clínico 249 AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE.m. iniciar hierro elemental todo el embarazo t Hemoclasi cación y prueba de Coombs indirecto si es Rh negativa. . un primer cuadro para clasi car el riesgo durante la gestación o un segundo cuadro que se utilizará si se encuentra en trabajo de parto. conociendo que su importancia radica en que esto reduce la prematuridad.2 ¿Cómo clasificar el riesgo de la gestante? Se podrá clasi car el riesgo de la gestante en 2 cuadros de clasi cación diferentes dependiendo del momento en que se encuentre. t Serología (VDRL).

ITS t Determinar fecha para próxima consulta según norma t Dar consejería en nutrición y cuidados del embarazo y lactancia materna t Enseñar signos de alarma para consultar de inmediato t Plani car con la familia la referencia antes del parto t Consejería sobre estímulos y cuidados del bebé t Consejería sobre salud bucal y referir a odontología 250 AIEPI . SIDA. muerte fetal o neonatal temprana t Enfermedad sistémica controlada t Diabetes controlada t Hipertensión controlada t Palidez palmar y/o Hb 8 a 10 g/dl t Flujo vaginal refractario t Infección urinaria sin ebre t Alcoholismo.3 . pérdida de conciencia o cefalea intensa t Anemia severa ó Hb < 7 g/dl y/o palidez palmar severa t Edema en cara.3 Cuadro de clasificación para evaluar y determinar riesgo durante la gestación Uno de los siguientes signos: t Embarazo mayor de 41 semanas t Disminución o ausencia de movimientos fetales t Enfermedad sistémica severa t Infección urinaria con ebre t Diabetes no controlada t Hipertensión no controlada y/o presencia de convulsiones.indd 250 21/10/2010 05:55:46 a. manos y/o piernas Uno de los siguientes signos: t Menor de 20 años ó mayor de 35 años t Primigesta ó gran multípara t Periodo intergenésico menor de dos años t Sin control prenatal t Altura uterina no correlaciona con la edad gestacional t Antecedente de hijos prematuros.m. ácido fólico y multivitaminas t Administrar vacuna Td t En zonas de alta prevalencia administrar Albendazol en 2° o 3° trimestre t Brindar asesoría para VIH. bajo peso o malformados al nacer t Antecedente de aborto habitual. tabaquismo o drogadicción t Enfermedad mental t Ingesta de drogas teratogénicas t Ganancia inadecuada de peso t Presentación anormal t Gestación múltiple t Cesárea anterior t Madre Rh negativa t VDRL o VIH o hepatitis b positivos t Oligo o polihidramnios t Malformación congénita en ecografía t Problemas odontológicos o de salud bucal t IMC <20 ó > 30 GESTACIÓN CON RIESGO INMINENTE t Referir URGENTEMENTE al hospital t Tratar hipertensión GESTACIÓN DE ALTO RIESGO t Referir para consulta por especialista t Si embarazo múltiple: Referir antes de las 30 SG t Si VDRL positivo iniciar tratamiento con penicilina Benzatínica t Si es VIH (+) consultar protocolo y referir a especialista t Recomendar a la madre que continúe tratamiento instituido t Dar hierro. .Atención del niño de cero a dos meses de edad 2. visión borrosa.Libro Clínico AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE.

visión borrosa.Libro Clínico 251 AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. .4 Cuadro de clasificación para evaluar y determinar riesgo durante el parto Uno de los siguientes signos: t Trabajo de parto menor de 37 semanas t Hemorragia vaginal t Ruptura prematura de membranas >12 horas t Hipertensión no controlada y/o presencia de convulsiones. cuidados del embarazo.Atención del niño de cero a dos meses de edad Gestación sin riesgo inminente ni alto riesgo GESTACIÓN DE BAJO RIESGO t Enseñar signos de alarma para consultar de inmediato t Plani car con la familia la referencia antes del parto t Seguimiento hasta concluir la gestación según normas t Administrar hierro. ácido fólico y multivitaminas t Dar consejería en nutrición.m. manos y piernas Uno de los siguientes signos: t Menor de 20 años ó mayor de 35 años t Primigesta ó gran multípara t Periodo intergenésico menor de dos años t Referir URGENTEMENTE al centro de mayor complejidad acostada del lado izquierdo t Prevenir hipotensión t Tratar hipertensión t Si hay trabajo de parto prematuro uteroinhibir con Nifedipina y administrar corticoide (Betametasona) t RPM administrar la primera dosis de un antibiótico t RPM y embarazo <37 SG administrar Eritromicina oral t Si existe posibilidad administrar oxígeno PARTO CON RIESGO INMINENTE PARTO DE ALTO RIESGO t Referir para atención del parto t Si VDRL positivo iniciar tratamiento con Penicilina Benzatínica t Brindar asesoría para VIH-SIDA-ITS t Dar consejería en cuidados del puerperio y lactancia materna t Si IMC <20 o > 30 dar calcio y aspirina t Indique libre deambulación durante el trabajo de parto e hidratación oral t Atienda parto normal.indd 251 21/10/2010 05:55:46 a. lactancia. pérdida de conciencia o cefalea intensa t Cambios en la Frecuencia Cardíaca Fetal <120 ó > 160 por minuto t Presentación anormal t Embarazo múltiple t Oligo o polihidramnios t Edema en cara. puerperio y recién nacido t Administrar toxoide tetánico t Brindar asesoría para VIH-SIDA t En zonas de alta prevalencia Albendazol en 2° o 3° trimestre de gestación t Consejería sobre salud bucal y referir a odontología 2. con alumbramiento activo y pinzamiento tardío del cordón t Asesoría sobre cuidados del puerperio y lactancia materna t Asesoría sobre signos de alarma del puerperio t Asesoría sobre VIH-SIDA Embarazo sin riesgo inminente o alto riesgo PARTO DE BAJO RIESGO AIEPI .3 .

¿Padece de alguna enfermedad? Raquel dice que está con malestar. la niña peso 2. se lo atendió una partera. sin embargo.5°C. Vive en Quibdó. porque Laura estudia. pero la palma de su mano está muy blanca y al compararla con la del personal de salud se observa palidez extrema.Atención del niño de cero a dos meses de edad EJERCICIO CASO: LAURA Laura tiene 17 años de edad. Al examen. Laura tiene una temperatura de 38. cursa 10° grado. pesa 50 kg y mide 1. Laura está muy preocupada. y ebre hace una semana. 252 AIEPI . No ha padecido de enfermedades serias.m. El parto anterior fue en su casa hace dos años. Raquel dice que sí. El personal de salud le pregunta: ¿Es su primera consulta?. Utilice la información para llenar la historia clínica y describa los riesgos preconcepcionales.49 mt. se siente muy cansada y no tiene ganas de comer. soltera. sus padres no saben que está embarazada.4 Kg lloró espontáneamente y la cuida su madre.Libro Clínico AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. ella fuma con su novio y también toman cerveza. El personal de salud evalúa a Laura y determina que no tiene hinchazón en manos o pies. .indd 252 21/10/2010 05:55:47 a. una presión arterial de 125/80 y un embarazo de 12 semanas calculado por última menstruación. llegó al servicio de salud porque estaba embarazada de su segundo hijo y nunca había sido controlada.3 . la ebre es solo nocturna.

antes y después de reanimar al recién nacido . Procedimiento de atención inmediata del recién nacido PREGUNTAR: t ¿Es la gestación a término? t ¿El líquido amniótico es claro? OBSERVAR: t Respira o llora t El tono muscular DETERMINAR: t Evaluar respiraciones t Frecuencia cardiaca t Presencia de líquido amniótico con meconio t El tiempo transcurrido en segundos CLASIFICAR t t t t t t t t t t t PREPARE ANTES Mesa de reanimación Fuente de calor o cuna de calor radiante Oxígeno y bolsa de anestesia 2 toallas o campos secos y tibios Perilla de goma y sonda nasogástrica Estetoscopio y reloj con segundero Mascarillas de resucitación.Lávese las manos con agua y jabón.Libro Clínico 253 AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. . hojas y tubos endotraqueales neonatales Aspirador mecánico Medicamentos Guantes Identi que otra persona capacitada para el proceso de reanimación Recuerde siempre: .indd 253 21/10/2010 05:55:47 a. laringoscopio.3 .Evite la hipotermia e hipertermia AIEPI .Atención del niño de cero a dos meses de edad 3.m.

Además el personal de salud debe identi car. aproximadamente 12% de todos los recién nacidos presentan algún grado de asfixia al nacer. debe estar presente recibiendo al recién nacido una persona capacitada en reanimación neonatal. siendo una de las principales causas de mortalidad perinatal y neonatal y la que deja mayor número de secuelas neurológicas irreversibles. cerca del 1% necesitan una reanimación más compleja para sobrevivir.2 Preparación para la reanimación neonatal ¿CÓMO PREPARSE PARA UNA REANIMACIÓN? t Personal de salud con las competencias: En cada nacimiento de un embarazo de bajo riesgo. ya que la necesidad de reanimación puede ser sorpresiva.Libro Clínico AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. el 19% son por ASFIXIA PERINATAL. Al momento de nacer un niño está húmedo y su pérdida de calor es grande. En América Latina.1 La importancia de la reanimación neonatal Aproximadamente 10% de los recién nacidos requieren algún tipo de asistencia para iniciar la respiración al nacer. Usted debe estar preparado para reanimar al recién nacido. .indd 254 21/10/2010 05:55:47 a.Atención del niño de cero a dos meses de edad 3.m. Asegúrese que la vía aérea esté abierta y despejada. De aproximadamente cinco millones de muertes neonatales cada año en todo el mundo. En contraste. Comprobar que existe una adecuada circulación de sangre oxigenada. ABC DE LA REANIMACIÓN AIRE POSICIÓN Y SUCCIÓN BREATHING RESPIRACIÓN ESTIMULACIÓN CIRCULACIÓN FRECUENCIA CARDÍACA Y COLOR El “ABC” de la reanimación es el mismo para recién nacidos que para adultos. por lo que es importante secarlos y mantener la temperatura del cuerpo durante la reanimación. Cerciorarse si la respiración es espontanea o necesita ser asistida. las condiciones asociadas con riesgo de as xia para el recién nacido. de manera oportuna. 3. un 90% de los recién nacidos tiene una transición de la vida intrauterina sin ninguna di cultad y requieren muy poca o ninguna asistencia para iniciar una respiración espontánea y regular.3 . factores ante-parto e intra-parto. como los que se describen a continuación: 254 AIEPI .

más de la mitad de todos los recién nacidos que requieren reanimación se pueden identi car antes del nacimiento. tiroidea o neurológica Polihidramnios Oligohidramnios Gestación postérmino Gestación múltiple Discrepancia en fecha .Atención del niño de cero a dos meses de edad ¿QUÉ FACTORES ESTÁN ASOCIADOS CON LA NECESIDAD DE REANIMACIÓN NEONATAL? t Factores antes del parto Diabetes materna Hipertensión inducida por el embarazo Hipertensión crónica Anemia o isoinmunización Muerte fetal o neonatal anterior Hemorragia en el segundo o tercer trimestre Infección materna Enfermedad materna cardíaca.Libro Clínico 255 AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. usted deberá: t Reclutar personal adicional capacitado para que esté presente t Preparar el equipo necesario AIEPI .tamaño Terapia con drogas Ej.m.: carbonato de litio. Mediante una consideración cuidadosa de los factores de riesgo.indd 255 21/10/2010 05:55:47 a. magnesio Drogas bloqueadoras adrenérgicas Abuso materno de sustancias Malformaciones fetales Actividad fetal disminuida Sin atención prenatal Edad < 18 o > 35 años Ruptura prematura de membrana t Factores durante el parto Cesárea de emergencia Parto asistido con forceps Presentación podálica u otras presentaciones anormales Parto prematuro Corioamnionitis Ruptura prolongada de membranas (>12 horas antes del parto) Trabajo de parto prolongado (> 24 horas) Expulsivo prolongado (> 1h) Bradicardia Actividad cardíaca fetal alterada Uso de anestesia general Tetania uterina Administración de narcóticos a la madre dentro de las cuatro horas antes del parto Líquido amniótico teñido de meconio Prolapso del cordón Abruptio placentae Placenta previa Así mismo realizar una estricta vigilancia del trabajo de parto y prever la necesidad de reanimación para contar con el personal y el equipo necesario para una reanimación efectiva. Si anticipa la posible necesidad de reanimación neonatal. Si se anticipa la necesidad de una reanimación avanzada se necesitará personal adicional. pulmonar. Por esta razón en cada nacimiento debe estar presente al menos una persona entrenada en reanimación neonatal cuya única responsabilidad sea el manejo del recién nacido. . renal.3 .

provocando bradicardia severa o apnea. 256 AIEPI . La estimulación de la faringe posterior durante los primeros minutos después del nacimiento puede producir una respuesta vagal. no succionarlas ni aspirarlas con sonda. con complicaciones respiratorias. PRECAUCIÓN tenga cuidado de no succionar vigorosamente y muy profundo. así como en el alfabeto “B” de boca está antes que “N” de nariz. . secando la boca y luego la nariz con un paño limpio o aspirarlas con una pera de goma.Atención del niño de cero a dos meses de edad A. gírele la cabeza hacia un lado. ¿CÓMO LIMPIAR LAS VÍAS AÉREAS SI NO EXISTE MECONIO? Las secreciones deben ser removidas de la vía aérea. Esto permitirá que las secreciones se acumulen en la mejilla para ser removidas más fácilmente.m. para evitar que el recién nacido aspire en caso de jadeo mientras se limpia la nariz.3 . Si se produce bradicardia durante la succión (frecuencia cardíaca <100 latidos por minuto).Libro Clínico AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. pare de succionar y evalúe nuevamente la frecuencia cardíaca y el color. Usted debe recordarlo “boca antes que nariz”. La succión gentil con una perilla es igualmente adecuada para remover las secreciones. Si el recién nacido tiene secreciones saliendo de la boca. Si el material de la boca y nariz no son removidos antes de que el recién nacido respire. el material puede ser aspirado dentro de la tráquea y pulmones. PRIMERO LA BOCA DESPUÉS LA NARIZ La boca se limpia antes que la nariz.indd 256 21/10/2010 05:55:48 a.

Si el bebé no respira adecuadamente. Aunque no utilice estos pasos en este punto de reanimación. estimular y recolocar. Proporcionar calor. . para estimular al recién nacido a continuar respirando. ¿DESPUÉS QUE LA VÍA AÉREA ESTÁ LIMPIA. secando la cabeza y el cuerpo y cubriéndolo con una manta seca (previene la pérdida de calor por evaporación). Los métodos seguros y apropiados para proporcionar estimulación táctil incluyen: t Palmaditas suaves en las plantas de los pies GOLPECITOS EN LAS PLANTAS AIEPI . El calor se mantiene por contacto piel a piel con la madre. Deje al recién nacido descubierto para visualización completa y permitir que le llegue el calor radiante. esto le ayudará a reducir la pérdida de calor C. SECAR También proporcionar calor si el recién nacido requiere reanimación. colocar la cabeza en adecuada posición.m. secar. PALMADAS Es importante que conozca todos los métodos correctos para estimulación. No se debe cubrir al recién nacido con paños ni toallas. despejar la vía aérea si es necesario.3 . Para algunas o algunos recién nacidos estos pasos no son su cientes para inducir la respiración. usted debe tener varias toallas o sábanas absorbentes tibias para utilizar y continuar el secado y la estimulación. los puede utilizar posteriormente cuando tenga que iniciar la respiración utilizando una bolsa y máscara de oxígeno. colóquelo en una cuna radiante. QUÉ DEBE HACER PARA ESTIMULAR LA RESPIRACIÓN Y PREVENIR LA PÉRDIDA DE CALOR? La protección térmica puede proporcionarse poniendo al bebé directamente en el pecho de la madre. ¿QUÉ OTRAS FORMAS DE ESTIMULACIÓN PUEDEN AYUDAR AL BEBÉ A RESPIRAR? Tanto el secado como la succión estimulan al recién nacido.Libro Clínico 257 AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. la estimulación táctil adicional puede proveer otra forma para estimular la respiración.indd 257 21/10/2010 05:55:49 a. En la preparación de la reanimación.Atención del niño de cero a dos meses de edad B.

indd 258 21/10/2010 05:55:49 a.m.3 .Atención del niño de cero a dos meses de edad t Frotar gentilmente la espalda. . Esta estructura es un grupo de capilares muy susceptibles de romperse si el neonato es cargado muy vigorosamente o si su cabeza es colocada agresivamente en una mala posición. Maniobras peligrosas Palmadas en la espalda o nalgadas Comprimir la caja torácica Forzar los muslos contra el abdomen Dilatar el esfínter anal Compresas o baños de agua fría o caliente Sacudir al recién nacido Equimosis Fracturas. neumotórax. La ruptura de la matriz germinal resulta en una hemorragia intracraneal asociada a problemas neurológicos futuros. 258 AIEPI . ¿QUÉ FORMAS DE ESTIMULACIÓN PUEDEN SER PELIGROSAS? Algunas maniobras que han sido utilizadas para dar estimulación táctil al recién nacido en apnea pueden lesionarlo y no deben utilizarse. di cultad respiratoria y muerte Ruptura de bazo o hígado Desgarre del esfínter anal Hipotermia.Libro Clínico AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. hipertermia o quemaduras Daño cerebral Posibles consecuencias Los recién nacidos prematuros tienen una porción muy frágil en su cerebro llamada matriz germinal. tronco o extremidades del recién nacido FROTAR GENTILMENTE Si el recién nacido permanece en apnea a pesar de las maniobras de estimulación debe iniciar inmediatamente ventilación con presión positiva D.

indd 259 21/10/2010 05:55:50 a. algunos de estos bebés presentan cianosis central.Libro Clínico 259 AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. Mascarilla AIEPI . para que reciba la mayor concentración de oxígeno.Atención del niño de cero a dos meses de edad Recuerde colocar siempre al bebé en una posición adecuada E. que se adapte bien a la nariz y boca del bebé o a través de una bolsa in able de reanimación con mascarilla. ¿QUÉ HACER SI EL RECIÉN NACIDO ESTÁ RESPIRANDO PERO TIENE CIANOSIS CENTRAL? La mayoría de los recién nacidos empiezan a respirar después de succionar la vía aérea. por lo que es necesario proporcionarles oxígeno libre al 100%. Sonda Nasal La concentración más elevada de oxígeno libre es proporcionada adecuadamente con una mascarilla de oxígeno.3 . Sin embargo. Es importante proporcionar el oxígeno a través de una mascarilla o tubo lo más cerca de la nariz del recién nacido. .m. secar y estimular. La falta de oxígeno a los órganos vitales es una de las razones principales de consecuencias clínicas asociadas a compromiso perinatal.

deben continuar con éste hasta mejorar y pueden efectuarse oximetría determinaciones de gases sanguíneos.Atención del niño de cero a dos meses de edad F.3 . El método más rápido y fácil es sentir el pulso en la base del cordón umbilical A veces los vasos del cordón umbilical se han contraído y el pulso no puede ser palpable. 260 AIEPI . POSTERIOR A CALENTAR. Si persiste la cianosis a pesar de administrar oxígeno al 100%.indd 260 21/10/2010 05:55:50 a. Se debe considerar también el diagnóstico de una enfermedad cardíaca congénita o una hernia diafragmática. ¿CUÁNDO PARAR DE ADMINISTRAR OXÍGENO? Cuando mejora la coloración. . estas son respiraciones poco efectivas y requieren la misma intervención que la apnea. El jadeo es una serie de inspiraciones profundas que se producen en presencia de hipoxia y/o isquemia. ¿QUÉ CONTINÚA DESPUÉS? Se debe evaluar al recién nacido para determinar si están indicadas algunas acciones de reanimación. está indicado proporcionar ventilación con presión positiva. ESTIMULAR. G. que servirán para ajustar la concentración adecuada que debe recibir.Libro Clínico AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. entonces debe escuchar la frecuencia cardíaca sobre el lado izquierdo del tórax utilizando un estetoscopio. Contando el número de pulsaciones en seis segundos y multiplicándolo por 10 tendrá un estimado rápido de las pulsaciones por minuto. Un llanto vigoroso también indica una respiración adecuada. LIMPIAR LAS VÍAS AÉREAS. Sin embargo no puede confundirse con el jadeo. FRECUENCIA CARDÍACA: debe ser mayor de 100 latidos por minuto.m. Los signos vitales que debe evaluar son los siguientes: RESPIRACIONES: será evidente al observar el tórax del niño. PROPORCIONAR OXÍGENO CUANDO ES NECESARIO Y COLOCAR EN POSICIÓN ADECUADA. Los recién nacidos que nuevamente presentan cianosis cuando se disminuye la concentración de oxígeno. el oxígeno debe ser retirado gradualmente. es indicativo de depresión neurológica respiratoria severa. hasta que el bebé esté respirando aire ambiente.

H. el proceso completo en este punto no debe tomar más de 30 segundos (A veces es más prolongado si se succiona la tráquea por presencia de meconio). con una bolsa y mascarilla. si no hay mejoría se debe proporcionar ventilación asistida de las vías aéreas.Atención del niño de cero a dos meses de edad COLOR: el recién nacido debe tener los labios y el tronco rosados.m. ¿QUÉ HACER SI ALGUNO DE ESOS SIGNOS VITALES (RESPIRACIONES. BOLSA Y MASCARILLA Recuerde. tiene muy poco o ningún valor y sólo retrasa el tratamiento. limpiar las vías aéreas y estimular al recién nacido. No importa ¿cuál de los signos vitales esté anormal? la mayoría de los recién nacidos comprometidos pueden responder al proporcionárseles ventilación.indd 261 21/10/2010 05:55:51 a. AIEPI .Libro Clínico 261 AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. Administrar oxígeno libre o continuar proporcionando estimulación táctil a una o un recién nacido que no respira o que tiene una frecuencia cardíaca menor de 100 latidos por minuto.3 . . Con frecuencia cardíaca y ventilación adecuada. si existe cianosis central. Después de las medidas para la termorregulación. FRECUENCIA CARDÍACA O COLOR) NO ESTÁN NORMALES? La acción más importante y efectiva para reanimar a un recién nacido comprometido es la ventilación asistida. indica hipoxemia.

esta facilitará la entrada de aire al alinear la faringe posterior. Puede ayudarse colocando un paño enrollado por debajo de los hombros del bebé.indd 262 21/10/2010 05:55:52 a. y que la punta de la barbilla. descanse dentro del borde de la máscara. Esta posición le permite sostener la mascarilla en la cara del bebé confortablemente.Libro Clínico AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. ¿QUÉ EVALUAR ANTES DE PROPORCIONAR VENTILACIÓN ASISTIDA CON UNA BOLSA DE REANIMACIÓN? Seleccionar el tamaño adecuado de la mascarilla: la mascarilla debe cubrir la boca. laringe y la lengua.m. POSICIÓN ADECUADA Colocarse en buena posición: debe colocarse al lado de la cabeza del bebé para utilizar la bolsa de reanimación adecuadamente. CORRECTO COLOCACIÓN MUY BAJA MUY PEQUEÑA MUY GRANDE Asegurarse. que la vía aérea esté limpia Succionar la boca y nariz una vez más para estar seguro de que no existe obstrucción para la respiración asistida. .3 .Atención del niño de cero a dos meses de edad I. 262 AIEPI . nariz pero no los ojos. Colocar la cabeza en una buena posición: el cuello debe estar ligeramente extendido. posición de olfateo.

J.indd 263 21/10/2010 05:55:52 a. Es también importante que la bolsa esté en una posición que no obstaculice la vista del tórax del recién nacido para que pueda observar la elevación y retracción del mismo durante cada ventilación. índice o medio. t El gas dentro del estómago puede causar regurgitación del contenido. . revise que no exista escape. evitando la expansión total de los pulmones. sin embargo. Durante la ventilación con bolsa y mascarilla el gas es forzado dentro de la orofaringe y es libre de entrar tanto en la tráquea como al esófago. alguna cantidad de gas puede entrar al esófago y ser empujado dentro del estómago. lo cual la mantiene más ja y no permite el escape de aire con cada insu ación. K. ¿CÓMO COLOCAR LA BOLSA Y MASCARILLA EN LA CARA DEL BEBÉ? Debe ser colocada en la cara de tal manera que cubra la nariz. el cual puede ser aspirado durante la ventilación con bolsa y mascarilla. probablemente la posición más confortable es controlar la bolsa con la mano derecha y la mascarilla con la mano izquierda. si la técnica es adecuada se requiere intubación endotraqueal. haciendo un círculo en la orilla de la mascarilla. no tapar los ojos. La sonda debe quedar abierta para eliminar el gas durante la reanimación. la boca y la punta de la barbilla. ¿QUÉ HACER SI LA VENTILACIÓN CON BOLSA Y MASCARILLA DEBE CONTINUAR POR MÁS DE ALGUNOS MINUTOS? Los recién nacidos que requieren ventilaciones con bolsa y mascarilla prolongadas deben tener una sonda orogástrica colocada y abierta. succionando el contenido.m.Libro Clínico 263 AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. AIEPI . El problema relacionado con la distensión abdominal y aspiración del contenido gástrico se reduce si se coloca una sonda orogástrica.Atención del niño de cero a dos meses de edad Si usted es diestro. La posición adecuada del neonato permite transmitir la mayoría del aire dentro de la tráquea y los pulmones. Si no se puede obtener una expansión torácica adecuada después de estar utilizando la ventilación con bolsa y mascarilla. La mejor manera es colocando la mascarilla primero en la barbilla y luego desplazarla hacia la boca y la nariz.3 . El gas dentro del estómago inter ere con la ventilación de la siguiente manera: t El estómago distendido con gas ejerce presión sobre el diafragma. La mascarilla generalmente se sostiene en la cara con los dedos pulgar.

después de estimulación y 30 segundos de ventilación con presión positiva.3 .Atención del niño de cero a dos meses de edad L. lo que permite bombear la sangre hacia las arterias. ¿CUÁLES SON LAS INDICACIONES PARA INICIAR COMPRESIÓN TORÁCICA? La compresión torácica debe ser iniciada si la frecuencia cardíaca se mantiene por debajo de 60 por minuto. Por lo tanto se necesita de una bomba mecánica sobre el corazón mientras usted continúa la ventilación de los pulmones con oxígeno al 100% y el miocardio tiene su ciente oxigenación para recuperar su función espontánea. . consiste en compresiones rítmicas del esternón que: t Comprime el corazón contra la columna vertebral t Aumenta la presión intra-torácica t Circula sangre hacia los órganos vitales del cuerpo El corazón está en el tórax entre el tercio inferior del esternón y la columna vertebral. una para comprimir el tórax y la otra para continuar dando ventilación. la compresión torácica tiene muy poco valor si los pulmones no están siendo ventilados con oxígeno. Como resultado de esto.m.indd 264 21/10/2010 05:55:53 a.Libro Clínico AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. Los recién nacidos que tienen una frecuencia cardíaca por debajo de 60 latidos por minuto. 264 AIEPI . Al comprimir el esternón se comprime el corazón e incrementa la presión en el tórax. después de 30 segundos de ventilación efectiva con presión positiva. el miocardio se deprime y no es capaz de enviar con su ciente fuerza la sangre hacia los pulmones para su oxigenación. Recuerde. Este proceso también ayuda a enviar oxígeno hacia el cerebro. probablemente tienen niveles muy bajos de oxígeno en sangre. Se necesitan dos personas. ¿Qué es el masaje cardíaco? Conocido como masaje cardíaco externo.

porque esto hace que una disminuya la efectividad de la otra. M. Los cinco valores se suman y el total se convierte en el puntaje APGAR. Durante la reanimación cardiopulmonar. Estos puntajes NO se deben emplear para dictaminar las acciones apropiadas de reanimación.m. irregular) < 100 (lenta) Leve exión Quejido Cianosis sólo en extremidades 0 Ausente Ausente Flácido Sin respuesta Cianótico o pálido 2 Fuerte (Buena. llora) >100 Movimiento activo Tos. Cuando el puntaje de cinco minutos es menor de 7.Atención del niño de cero a dos meses de edad ¿Cuánta presión debe aplicar para comprimir el tórax? Con los dedos y manos colocadas correctamente. dando una ventilación después de cada tres compresiones. pero no es posible dar compresión y ventilación simultáneamente. Cada uno de los cinco signos es cali cado con un valor de 0. para un total de 30 respiraciones y 90 compresiones por minuto. ¿CUÁNDO SE REQUIERE INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL? Si a pesar de estar proporcionando ventilación con presión positiva y compresión torácica por 30 segundos el neonato continúa con una frecuencia cardíaca menor de 60 por minuto y con cianosis central. como tampoco se deben retrasar las intervenciones para recién nacidos deprimidos hasta la valoración de un minuto. las dos actividades deben estar coordinadas. deben asignarse puntajes adicionales cada cinco minutos hasta por 20 minutos. 1 ó 2. la compresión torácica debe ir siempre acompañada de ventilación con presión positiva. estornudo. SIGNO Respiración Frecuencia cardíaca Tono muscular Irritabilidad re eja Color PUNTAJE 1 Débil (lenta. Por lo tanto. Evaluación del puntaje APGAR El puntaje APGAR cuanti ca y resume la respuesta del recién nacido al ambiente extrauterino y a la reanimación. se debe pasar rápidamente a la intubación endotraqueal. Las intervenciones de la reanimación modi can los componentes del puntaje APGAR. El puntaje APGAR debe ser asignado al minuto y a los cinco minutos después del nacimiento. por tanto las medidas administradas de reanimación en el momento que el puntaje es asignado.indd 265 21/10/2010 05:55:53 a. llanto Rosado ¿Por qué la valoración de APGAR no se utiliza durante la reanimación? El puntaje de APGAR describe la condición del recién nacido al nacer y cuando se aplica apropiadamente provee un mecanismo estandarizado para registrar la transición fetal a la neonatal. deben ser registradas.Libro Clínico 265 AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. . AIEPI . debe aplicar su ciente presión para deprimir el esternón a una profundidad aproximada de un tercio del diámetro antero-posterior del tórax. luego liberar la presión para que el corazón se llene nuevamente de sangre.3 .

Libro Clínico AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. Si el recién nacido es prematuro existe un posible riesgo de necesitar cierto grado de reanimación. PREGUNTE Y DETERMINE: ¿Tuvo líquido con meconio? El líquido amniótico debe ser claro.3 ¿Cómo evaluar la necesidad de reanimación? Previo al nacimiento del bebé.Atención del niño de cero a dos meses de edad ¿Por qué los recién nacidos prematuros son de mayor riesgo? Los prematuros tienen características anatómicas y siológicas que los hacen diferentes de los recién nacidos de término: t Los pulmones de cientes en surfactante. gran super cie corporal y falta de tejido graso. 3. t Desarrollo inmaduro del cerebro que puede provocar una disminución en el patrón respiratorio. Luego OBSERVE: ¿Está respirando y/o llorando? La respiración será evidente al observar el tórax del niño. sin embargo no se puede confundir con jadeo.indd 266 21/10/2010 05:55:53 a. entre otras. El jadeo es una serie de inspiraciones profundas que ocurren en presencia de hipoxia o isquemia y es indicativo de depresión neurológica y respiratoria severa.3 . t Escaso o poco volumen de sangre siendo más susceptible a la hipovolemia por pérdidas de sangre. será necesario intubar la tráquea para limpiarla antes de que respire. una gran mayoría de estos bebés nacerán a término. Si el bebé está vigoroso a pesar del líquido teñido con meconio NO será necesario aspirar la tráquea. t Músculos débiles que provocan una respiración espontanea más difícil. Por sus características descritas los prematuros deberán ser evaluados y se les proporcionará los pasos iniciales de reanimación separados de la madre y en una cuna de calor radiante. t Piel na y permeable. Los neonatos que están bajo estrés en útero suelen pasar meconio y teñir el líquido amniótico. t Probabilidad aumentada de nacer con una infección. Un llanto vigoroso indica una respiración adecuada. t Su cerebro tiene mucha fragilidad capilar y puede sangrar muy fácilmente durante los periodos de estrés. por tanto más difíciles de ventilar. de los recién nacidos no requerirán de ninguna asistencia. Si hay meconio y el bebé no está vigoroso. Si se trata de un bebé nacido casi a término (35 a 37 semanas) y sus signos vitales son estables podrá regresar al pecho de la madre inmediatamente después de completar la transición intrauterina a extrauterina. Generalmente indica un problema signi cativo y requiere la misma intervención que la ausencia de esfuerzo respiratorio (apnea). . 266 AIEPI . t Tejido inmaduro que se daña más fácil por oxígeno excesivo.m. contribuyen a que pierda calor más rápido. PREGUNTE ¿Es un recién nacido a término? A pesar que el 90%.

Al contar la frecuencia en 6 segundos y multiplicar por 10 tendrá un estimado rápido de las pulsaciones por minuto t El tiempo transcurrido en segundos El tiempo transcurrido en un procedimiento de reanimación neonatal es de vital importancia para asegurar no solo la supervivencia sino la integridad neurológica y una vida de calidad. Su color negro-verduzco oscuro lo obtiene de las sales biliares y es libre de bacterias.3 . Su cantidad varía entre 60 y 200 gr. . lanugo. A continuación se presenta el Cuadro de Procedimientos para Evaluar. Cuanto más tiempo se utilice para lograr una reanimación efectiva. vérmix. Una gran cantidad de meconio es capaz de producir una obstrucción completa de la tráquea y muerte rápida por as xia. puede contar las pulsaciones del cordón umbilical. debe estar activo y sus extremidades deben estar exionadas.m.4 ¿Cómo clasificar la necesidad de reanimación? Hay tres posibles clasi caciones para la necesidad de reanimación: t REANIMACIÓN EN PRESENCIA DE MECONIO t REANIMACIÓN t NO REQUIERE REANIMACIÓN AIEPI .Libro Clínico 267 AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. uñas o secreciones.Atención del niño de cero a dos meses de edad ¿Tiene buen tono muscular? El recién nacido a término. líquido amniótico). t Frecuencia cardíaca En un recién nacido sano y vigoroso debe ser mayor de 100 latidos por minuto. clasi car y determinar la atención inmediata del recién nacido. Si es menor de 100 o ausente signi ca que existe algún factor de riesgo y necesitará reanimación urgente. No necesita un estetoscopio para medir la frecuencia cardíaca. 3.indd 267 21/10/2010 05:55:54 a. Determine presencia de meconio en piel. Luego DETERMINE: t Presencia de líquido con meconio El meconio está formado por una acumulación de desechos (células epiteliales cutáneas y gastrointestinales. el deterioro neurológico será mayor. deglutido durante la vida fetal.

aspirar faringe.Atención del niño de cero a dos meses de edad Liquido amniótico con meconio y uno de los siguientes signos: t Flacidez t Pretérmino t No respira o no llora Uno de los siguiente signos t No respira o no llora t Flacidez t Pretérmino t t t t Recién nacido a término Líquido amniótico claro Respira o llora Buen tono muscular REANIMACIÓN EN PRESENCIA DE MECONIO Antes de iniciar reanimación: t Cortar cordón umbilical. . limpiar vía aérea si es necesario t Secar con ropa tibia. intubar y succionar tráquea t Continuar reanimación neonatal t Reevaluar a los 30 segundos Iniciar REANIMACIÓN t Proporcionar calor t Posición de olfateo. estimular t Reevaluar a los 30 segundos t t t t t Séquelo y colóquelo en el abdomen de la madre Cuidados de rutina Pinzar el cordón umbilical cuando ya no pulse Inicie lactancia en la primera hora de nacido Clasi que el riesgo al nacer REANIMACIÓN NO REQUIERE REANIMACIÓN SI EL NEONATO NO RESPONDE DESPUÉS DE 10 MINUTOS DE REANIMACIÓN EFECTIVA.Libro Clínico AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE.m. SUSPENDERLA A continuación encontrará un esquema que resume la REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR NEONATAL y el plan de manejo a seguir.3 . 268 AIEPI .indd 268 21/10/2010 05:55:54 a. NO ESTIMULAR t En mesa de reanimación: Posición de olfateo.

3 .Libro Clínico 269 AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. .Atención del niño de cero a dos meses de edad REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR NEONATAL Tiempo Sí 30 SEGUNDOS NO Respirando FC >100 y rosado Respirando FC >100 pero Cianótico 30 SEGUNDOS Apnea o FC < 100 Cianosis persistente FC < 60 FC < 60 Ventilación efectiva.indd 269 21/10/2010 05:55:55 a.m. FC >100 Y rosado 30 SEGUNDOS ACTÚE FC < 60 EVALÚE MEJORA *Considerar intubación endotraqueal AIEPI .

Libro Clínico AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. ¿Ha tenido la madre ebre? La ebre materna se relacionan en un alto porcentaje con sepsis neonatal y morbimortalidad elevada. independientemente de la duración. ¿Tuvo la madre ruptura prematura de membranas? La vía ascendente es el principal factor de contaminación del feto antes y durante el trabajo de parto. mayor la posibilidad de infección neonatal. PREGUNTAR: ¿Gestación es a término? Es importante investigar oportunamente para clasi car al recién nacido y anticipar la necesidad de reanimación neonatal. . Una gestante con RPM debe ser referida urgentemente al Hospital. La importancia del factor “tiempo” transcurrido entre la ruptura de la bolsa amniótica y el nacimiento del feto. es importante investigar para determinar el tratamiento en el hospital.3 . EVALÚE RIESGO: PRIMERO. establece una relación directamente proporcional entre mayor la duración de la RPMO. ¿Cómo evaluar el riesgo del recién nacido? 4.1 Procedimientos para evaluar y clasificar al recién nacido ¿CÓMO EVALUAR EL RIESGO AL NACER? PREGUNTAR: Si la madre tuvo: t ¿Gestación a término? t ¿Líquido amniótico claro? t ¿Ruptura prematura de membranas? t Si es si: ¿Hace cuanto tiempo? t ¿Ha tenido o tiene ebre? t Si es si: ¿Hace cuanto tiempo? t Patologías durante la gestación t ¿Es VIH positiva? t ¿Tiene positivo para TORSH? Si es recién nacido: t ¿Necesitó reanimación? OBSERVAR: t El color t La respiración t El llanto t La vitalidad t Anomalías congénitas mayores t Lesiones severas debidas al parto t Signos de infección intrauterina DETERMINAR: t Peso y edad gestacional t Talla t Temperatura axilar t Hemoclasi cación CLASIFICAR Si NO existe ninguna condición grave que amerite reanimación urgente o traslado de inmediato.Atención del niño de cero a dos meses de edad 4.m. por lo que la ruptura prematura de membranas ovulares (RPMO) se relaciona directamente con la infección neonatal. principalmente en recién nacidos prematuros y/o peso bajo al nacer. 270 AIEPI .indd 270 21/10/2010 05:55:56 a. Pregunte además: ¿Hace cuánto tiempo? Por lo anterior es importante investigar cuánto tiempo hace de la RPMO.

La respiración No mida la frecuencia respiratoria ya que en este momento no es importante.indd 271 21/10/2010 05:55:56 a. si no respira espontáneamente o si presenta signos de di cultad para respirar. que necesitan atención de urgencia como puede ser una hernia diafragmática o una cardiopatía congénita. El tono muscular o vitalidad Los recién nacidos a término (>37 semanas de gestación).Libro Clínico 271 AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. presentan un buen tono muscular. o presenta criterios clínicos Más del 95% de todas las personas con VIH/SIDA vive en países en desarrollo. si está ausente o es débil debe considerarse como signo de condición grave y evaluarse junto con la respiración.m. Si el niño no respira espontáneamente debe iniciar reanimación urgente y si su respiración es irregular o di cultosa clasi carlo como condición grave y requiere traslado urgente. Por patologías durante la gestación Existen otras patologías que no han sido investigadas. manteniendo las piernas y brazos en exión. La pérdida de tono muscular o accidez se observa en los recién nacidos prematuros y se asocia siempre con una condición grave al nacer.Atención del niño de cero a dos meses de edad ¿Tuvo líquido con meconio? En algunos casos en que el parto no fue observado. Luego. El llanto El llanto del recién nacido debe ser fuerte. La cianosis central o cianosis en todo el cuerpo persistente es una condición grave que amerita traslado de inmediato. AIEPI . brindándole atención y apoyo a las mujeres infectadas con VIH. La cianosis peribucal y periférica puede ser transitoria a un proceso de adaptación. pregunte por las que considere tengan relación con el caso. sus bebés y sus familias. Si es VIH positiva o con prueba indeterminada. . la madre puede referir si el líquido amniótico tenía una coloración verduzca y cuál fue la condición al nacer. sólo observe el tipo de respiración. pero pueden tener repercusión negativa en la condición del niño.3 . OBSERVAR: El color Los recién nacidos sanos deben tener una coloración rosada en todo su cuerpo. Si tiene anomalías congénitas Algunas anomalías congénitas son incompatibles con la vida o pueden producir alteraciones en el color y la respiración del niño. La identi cación del VIH en la madre tiene como propósito reducir la transmisión de la madre al hijo. La transmisión del virus de mujeres embarazadas infectadas a sus bebés es la principal fuente de infección pediátrica con el VIH. debido a que no encuadran en la categoría de GRAVES. y que el bebé sobreviva el primer mes de vida y crezca para llegar a ser un niño y una persona adulta libre de VIH. como las que aparecen citadas en el Cuadro de Procedimientos.

etcétera. es decir que. Cuando se conoce este riesgo debe valorarse la presencia de ictericia precoz antes de decidir el alta y la madre debe tener muy claro el signo de alarma de ictericia para consultar de inmediato. aumenta el riesgo de ictericia complicada. lesiones de cara y cabeza. Si hubo trauma al nacimiento Fetos muy grandes para su edad gestacional o macrosómicos o en posiciones anómalas pueden sufrir trauma al nacimiento.3 . abrasiones. apneas y consumo del surfactante.indd 272 21/10/2010 05:55:56 a. toxoplasma. . luxación o fractura de clavícula. cataratas.Libro Clínico AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE.m. fémur.5°C puede asociarse con incremento de gasto calórico. 4. citomegalovirus. Existen tres formas de evaluar el riesgo al nacer: t RECIÉN NACIDO DE ALTO RIESGO t RECIÉN NACIDO DE MEDIANO RIESGO t RECIÉN NACIDO DE BAJO RIESGO A continuación encuentra la tabla para clasi car el riesgo al nacer: 272 AIEPI . Fórceps mal colocados pueden provocar heridas. entre otras. cefalohematomas. re era a una Unidad de mayor resolución. t Temperatura axilar La temperatura por debajo de 36°C o mayor de 37. a menor peso y/o menor edad gestacional. Por último. t Hemoclasi cación La incompatibilidad de grupo cuando la madre es O y el neonato es A ó B y la incompatibilidad Rh cuando la madre es negativa y el neonato es positivo. etcétera. de hombros. mayor morbilidad y mortalidad. como parálisis. DETERMINE: t El peso y la edad gestacional Tanto el peso como la edad gestacional al nacimiento tienen una relación inversa con la morbilidad y mortalidad neonatal. equimosis. lesiones de piel. se mani estan con microcefalia. hematomas y equimosis. Capput succedaneum. Si el niño tiene alguna de estas características y usted no puede garantizar su atención integral o el tratamiento en su Unidad de Salud. El enfriamiento o hipotermia se observa más en los pretérminos. tibia. laceraciones o fracturas en los puntos de presión. La hipertermia en los niños a término.2 ¿Cómo evaluar el riesgo al nacer? Si el recién nacido NO ha necesitado maniobras de reanimación clasifíquelo según el riesgo al nacer.Atención del niño de cero a dos meses de edad Por signos de infección intrauterina Los signos de infección intrauterina relacionados principalmente a rubéola. petequias. sí lis y VIH. Es un signo de infección cuando no está asociado a cambios del ambiente térmico. Ambas manifestaciones deben considerarse como signos de alto riesgo.

500 gr t Edad gestacional entre 35 y 37 semanas (casi a término) t Edad gestacional de 42 SG o más t Reanimación sin presión positiva y sin masaje t Madre VIH positiva o prueba indeterminada o criterios clínicos t Anomalías congénitas menores t Incompatibilidad Rh ó de grupo RECIÉN NACIDO DE MEDIANO RIESGO Todos los siguientes: t Vigoroso t Rosado t Llanto fuerte t Respiración normal t Activo t Peso >2.5°C t Di cultad respiratoria t Taquicardia t Fiebre materna o Corioamnioitis t RPM mayor de 12 horas t Palidez o plétora o ictericia t Anomalías congénitas mayores t Lesiones severas debidas al parto t Reanimación con presión positiva o masaje cardíaco t APGAR <7 a los 5 minutos RECIÉN NACIDO DE ALTO RIESGO t Colocar oxígeno t Evitar la hipoglucemia t Si RPM es mayor de 12 horas dar la primera dosis de antibióticos recomendados t Si es RN prematuro administrar primera dosis de antibióticos t Colocar en contacto piel a piel.000 y 2. hemoclasi cación y TSH t Colocar en contacto piel a piel con su madre t Aconsejar a la madre que debe mantener al recién nacido abrigado para evitar hipotermia t Iniciar lactancia materna en la primera ½ hora posparto t Iniciar esquema de vacunación según norma t Enseñar a la madre sobre los cuidados del recién nacido en casa t Enseñar a la madre los signos de alarma para regresar de inmediato t Indicar a la madre que el recién nacido debe volver a consulta de seguimiento en tres días t Incluir en programa de crecimiento y desarrollo t Enseñar medidas preventivas especí cas Uno de los siguientes: t Peso al nacer entre 2.3 .500 gr o < 4.000 gr t Edad gestacional menor a 35 semanas t Pequeño para la edad gestacional t Temperatura axilar < 36.000gr o > 4.0 o >37. no se recomienda lactancia materna t Aconsejar a la madre que debe mantener al recién nacido abrigado para evitar la hipotermia t Veri car cumplimiento de cuidados inmediatos.indd 273 21/10/2010 05:55:57 a. Si la madre es VIH +. .Libro Clínico 273 AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE.Atención del niño de cero a dos meses de edad Uno de los siguientes: t Peso al nacer < 2.m. evitar hipotermia t Veri car cumplimiento de cuidados inmediatos Si no existe contraindicación: Iniciar lactancia materna en la primera ½ hora post parto (calostro) t Referir URGENTEMENTE al hospital según las normas estabilización y trasporte “REFIERA” t REFERIR a consulta con pediatra en los siguientes tres días t Colocarlo en contacto piel a piel con su madre t Iniciar lactancia materna en la primera ½ hora (calostro). hemoclasi cación y TSH t Iniciar esquema de vacunación según norma t Enseñar a la madre signos de alarma para regresar de inmediato t Consulta de seguimiento en los siguientes tres días t Incluir en programa de crecimiento y desarrollo t Si es pretérmino o BPN dar hierro al cumplir los 28 días e iniciar multivitamínicos y vitamina E desde el nacimiento t Enseñar medidas preventivas especí cas t Veri car cumplimiento cuidados de rutina.000 gr t Edad gestacional >37 semanas y <42 semanas t Ningún criterio para estar clasi cado en las anteriores RECIÉN NACIDO DE BAJO RIESGO AIEPI .

edad gestacional menor de 35 semanas. RECIÉN NACIDO DE BAJO RIESGO Clasi que la condición del recién nacido como RECIÉN NACIDO DE BAJO RIESGO si éste se encuentra: rosado. etcétera.500 gramos.Libro Clínico AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. lesiones severas debidas al parto. . reanimación con presión positiva o masaje cardíaco o presentó un APGAR menor de 7 a los 5 minutos. sin excepción. peso mayor de 2. y edad gestacional mayor de 37 y menor de 42 semanas y que no haya sido clasi cado en las las roja o amarilla. Estos recién nacidos solamente necesitan los cuidados rutinarios.indd 274 21/10/2010 05:55:57 a. 4. pequeño para la edad gestacional.500 g y menor de 4. una vez que son dados de alta con sus respectivas citas de seguimiento debe brindársele a la madre educación temprana sobre estimulación del desarrollo infantil y garantizarle atención integral por personal capacitado según se requiera. madre VIH positiva. o recibió algún procedimiento de reanimación sin presión positiva y sin masaje cardíaco.3 Cuidados inmediatos al recién nacido Los CUIDADOS INMEDIATOS. di cultad respiratoria. prueba indeterminada o criterios clínicos.000. con llanto fuerte.000 y 2. distermia.Atención del niño de cero a dos meses de edad RECIÉN NACIDO DE ALTO RIESGO Clasi que la condición del recién nacido como RECIÉN NACIDO DE ALTO RIESGO. Estos recién nacidos clasi cados como RECIÉN NACIDOS DE ALTO RIESGO son aquellos que aunque no hayan nacido deprimidos o con una condición grave.000 gramos o mayor de 4. RPMO mayor de 12 horas.000 g. contacto inmediato con su madre. RECIÉN NACIDO DE MEDIANO RIESGO Clasi que la condición del recién nacido como RECIÉN NACIDO DE MEDIANO RIESGO si tiene un peso al nacer entre 2. ebre materna o corioamnionitis.. son aquellos procedimientos que debe realizarse a TODA Y TODO recién nacido. respiración regular. lactancia materna en la primera ½ hora. edad gestacional entre 35 y 37 semanas. 42 o más semanas de gestación. con una frecuencia cardíaca mayor de 100 por minuto. anomalías congénitas mayores. tienen algunos factores de riesgo que necesitan atención y referencia URGENTE a una unidad de recién nacidos. 274 AIEPI . Estos recién nacidos pueden complicarse con alguna patología grave si no se les da seguimiento adecuado. por lo que deben referirse a consulta por pediatra en los siguientes tres días.3 . en el momento de nacer. si tiene peso menor de 2. Nota: los recién nacidos clasi cados como recién nacidos de alto y mediano riesgo. activo.m. palidez o rubicundez.

serología para sí lis cuando exista duda y SIDA.Atención del niño de cero a dos meses de edad Limpiar las vías aéreas cuando sea necesario Secarlo con una toalla o paño limpio y tibio. IM para prevenir sangrados Pesarlo.3 . AIEPI . medir talla y perímetro cefálico Tomar temperatura Axilar y aplicar esquema de vacunación BCG y hepatitis b Determinar su edad gestacional El ambiente térmico adecuado para el recién nacido es de 24 a 26°C sin corriente de aire en la sala de partos y de 36°C en la mesa donde se le atenderá.m.Libro Clínico 275 AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. Nota: si es posible.5 a 1 mg de vitamina K. Después cambiar la toalla o paño por otro seco Cuando el cordón deje de pulsar (si es un recién nacido normal) cortar y ligar el cordón umbilical con un instrumento estéril y realizar tamizaje TSH y hemoclasi cación de sangre del cordón Contacto inmediato piel a piel con la madre y lactancia materna en la primera ½ hora Luego: Puede colocar al bebe bajo una fuente de calor para continuar con los cuidados Colocar la pulsera con datos de identi cación Aplicar pro laxis oftálmica con tetraciclina ó yodo-povidona o Eritromicina o gentamicina colirio o ungüento oftálmico Aplicar 0.indd 275 21/10/2010 05:55:59 a. realizar tamizaje para detectar problemas o enfermedades metabólicas. .

lloraba fuerte pero tenía períodos de apnea prolongados. Ahora. CASO 2: Luis nació de un parto prolongado.m. Pesó 1. se miraba rosada y activa. Su frecuencia cardíaca estaba en 110 por minuto y su actividad era normal. al nacer.3 . CASO 3: Jorge pesó 2. El parto fue normal. pero el resto del cuerpo rosado.500 gr. de un embarazo de 38 semanas. estaba azul de todo el cuerpo. Pesó 2.250 gr. Pesó 3. Se miraba pálida al nacer pero su respiración era regular y su frecuencia cardíaca de 160 por minuto. lloraba muy poco y estaba poco activa.Libro Clínico AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. su clasi cación de riesgo. producto de un embarazo de 39 semanas calculado por última menstruación. Su peso fue de 2. la frecuencia cardíaca estaba por debajo de 80 por minuto. no respondía a estímulos y su frecuencia cardíaca oscilaba entre 60 y 70 por minuto. producto de un embarazo de 35 semanas. Al nacer no respiraba. . su frecuencia cardíaca estaba en 120 por minuto. con una respiración irregular y casi no tenía actividad. tenía una coloración azul en todo el cuerpo. así como la conducta inmediata.800 gr. Su cara estaba azul. pero el líquido amniótico estaba teñido de meconio.indd 276 21/10/2010 05:56:00 a. usted analizará varios casos clínicos de recién nacidos con diferentes condiciones al nacer y tendrá que decidir acerca de sus signos de peligro y su estado al nacer. El parto fue por cesárea y respiró y lloró espontáneamente. CASO 1: Pedro nació producto de cesárea. CASO 4: María nació a las 31 semanas de embarazo porque la madre sufrió una caída.Atención del niño de cero a dos meses de edad EJERCICIO En este ejercicio. Al nacer su llanto era débil. CASO 5: Adriana nació producto de un parto eutócico y un embarazo de 43 semanas. al nacer.200 gr. llene el cuadro siguiente: CASO 1 2 3 4 5 SIGNOS DE PELIGRO CLASIFICACIÓN CONDUCTA INMEDIATA 276 AIEPI .800 gr.

sin curv ación Borde superior parcialmente incurvado Todo el borde sup incurvado Pabellón totalmente incurvado CÁLCULO Se suman los puntajes totales de las 5 características.Libro Clínico 277 AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE.indd 277 21/10/2010 05:56:00 a. sin embargo.5 mm.Atención del niño de cero a dos meses de edad 5. Al resultado se le suman 204 (constante).m. Areola lisa y chata TEXTURA de la PIEL PLIEGUES PLANTARES sin pliegues Existen diferentes métodos para determinar la edad gestacional en los recién nacidos. Tamaño de la GLÁNDULA MAMARIA No palable Palpable menos de 5 mm Palpable entre 5 y 10 mm Palpable mayor de 10 mm Formación del PEZÓN Apenas visible sin areola Diámetro menor de 7. Determinar la edad gestacional CLASIFICAR Forma de la OREJA (pabellón) Aplanada. El resultado se divide entre siete días. AIEPI . El método más exacto para determinar la edad gestacional es la fecha de última menstruación (FUM).3 . utilizando únicamente 5 características físicas que identi can con buena precisión la edad gestacional. pero ha sido simpli cada por Capurro. Este método se basa en la clasi cación completa publicada por Ballard. utilizando signos físicos y neurológicos. muchas veces no se cuenta con esa información o es dudosa. .

de 5 a 10 ó >10 mm. 5. Utilice una cinta métrica y con la otra mano palpe el tejido que se encuentra por debajo y alrededor del pezón tratando de especi car si se palpa o no tejido y si el diámetro es <5. 278 AIEPI .5 mm pero con el borde no levantado o >7. valore en 0.5 mm pero con areola punteada y bordes levantados. mientras que los segundos se continúan marcando con claridad. MÉTODO DE CAPURRO PARA DETERMINAR LA EDAD GESTACIONAL Este método utiliza cinco características físicas del recién nacido. 10. 5. al nacimiento el recién nacido mantiene aplanada una oreja no valore ésta. 15 ó 20.m. 15 ó 20. piernas y pies. >7. Cada una de las características tiene varias opciones y cada opción un puntaje que ha sido determinado a través de diferentes estudios.Libro Clínico AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. Debe observarse situándose frente al niño y observando en particular si el borde superior del pabellón forma “un techo” hacia los lados. Se trata de observar (no tocar) la incurvación que hace hacia fuera el pabellón de la oreja. 8.3 . <7. La diferencia entre los pliegues y los surcos plantares estriba en que los primeros tienden a desaparecer al extender la piel. Pliegues plantares. Si por la posición. será al nal. Textura de la piel.5 mm. Asigne los valores de 0. Palpe y examine la piel de los antebrazos. manos. Antes de palpar la zona correspondiente al nódulo mamario pellizque suavemente el tejido celular subcutáneo adyacente que permita valorar si lo que se mide es o no tejido mamario. observe si en el dorso de las manos y pies hay líneas de descamación o grietas. Tamaño de la glándula mamaria. Forma de la oreja. valore ambas. Luego se evalúa el grado de incurvación para lo cual se observa cada pabellón volteando la cara del niño hacia uno y otro lado. la suma de esos puntajes los que determinen la edad gestacional.indd 278 21/10/2010 05:56:01 a. Observe la planta de ambos pies y luego hiperextienda ambas de manera que se mantenga tensa la piel de la planta.Atención del niño de cero a dos meses de edad A. Dependiendo de la profundidad de las grietas o la presencia de descamación. Dependiendo de la cantidad de surcos se valora en 0. Formación del pezón. . Si no estuvo ninguna aplanada. 10. 16 ó 24 dependiendo de la incurvación. Evalúe ambos pezones y con una cinta métrica mida si el diámetro es apenas visible.

42 41 40 39 38 37 36 35 34 33 32 31 30 6 12 19 26 33 40 47 54 61 68 75 82 90 94 Cerezo R.3 . Areola punteada.Libro Clínico 279 AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. utilice la grá ca siguiente.= 35 SEMANAS 7 7 (El método tiene un error de +/. Semanas Puntaje de los 5 parámetros AIEPI .Atención del niño de cero a dos meses de edad Cálculo: Se suman los puntajes totales de las cinco características.= ---------. según el método de Capurro.indd 279 21/10/2010 05:56:01 a.= SEMANAS DE GESTACIÓN 7 (días) 43 + 204 247 ------------. La suma de los cinco parámetros se busca en la columna horizontal y luego siga la línea hasta encontrar en la columna vertical las semanas de gestación. un recién nacido tiene las siguientes características: CARACTERÍSTICAS FORMA DE LA OREJA TAMAÑO GLÁNDULA MAMARIA FORMACIÓN DEL PEZÓN TEXTURA DE LA PIEL PLIEGUES PLANTARES EL RECIÉN NACIDO TIENE: Pabellón parcialmente incurvado en borde superior Palpable entre 5 y 10 mm Diámetro mayor de 7.5 mm. Ejemplo. Grá co para calcular la edad gestacional en semanas. descamación super cial discreta Marcas mal de nidas en la mitad anterior TOTAL DE PUNTOS PUNTAJE 8 10 10 10 5 43 Se utiliza la fórmula: TOTAL DE PUNTOS + 204 ----------------------------------. .una semana) Para un cálculo más rápido sin tener que hacer operaciones matemáticas.m. 1976. Al resultado se le suman 204 (que es una constante) y el resultado se divide entre 7 (que es el número de días). Borde no levantado Más gruesa.

Atención del niño de cero a dos meses de edad Existe un método rápido para establecer la Edad Gestacional que consiste en: Talla – 10 = Edad Gestacional Método descrito por el Dr. Cuando la madre tiene ciclos regulares. Santiago Currea y col. conoce la fecha de ultima regla y comenzó control obstétrico temprano. Que requiere la adecuada toma de la talla al nacer el Recién Nacido. se tiene una edad gestacional perfecta.3 . con ecografía temprana. particularmente útil en la de nición del per l de riesgo neonatal y en la de nición de intervenciones anticipatorias tendientes a minimizar los factores de riesgo neonatales. susceptible de ser aplicado dentro de la rutina de examen neonatal (profesional o no profesional).Libro Clínico AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. 280 AIEPI . .m.indd 280 21/10/2010 05:56:02 a. Está recomendado para la estimación al nacimiento de la edad gestacional mediante un procedimiento rápido. si no se cumplen estos criterios los otros métodos utilizando el examen físico del neonato son necesarios para tener un aproximado de edad gestacional.

. CARACTERÍSTICAS PUNTAJE AIEPI .indd 281 21/10/2010 05:56:02 a.3 .Atención del niño de cero a dos meses de edad EJERCICIO Con este ejercicio. utilizando algunas fotografías de casos del álbum de fotografías neonatales.Libro Clínico 281 AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. Observe cuidadosamente la fotografía. usted practicará cómo determinar la EDAD GESTACIONAL según las características físicas más comunes.m. describa la característica y anote el puntaje correspondiente: FOTOS No.

Libro Clínico AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. .m.3 .indd 282 21/10/2010 05:56:02 a.Atención del niño de cero a dos meses de edad 282 AIEPI .

mayor será la morbilidad y la mortalidad.indd 283 21/10/2010 05:56:03 a.000 1.000 2. Los recién nacidos que se encuentren por encima de la curva superior (90ºPercentilo) se consideran como grandes para su edad gestacional. aquellos que se encuentren entre las dos líneas se consideran como un crecimiento adecuado y los que se encuentren por debajo de la línea inferior (10° Percentil) se consideran como un crecimiento pequeño para la edad gestacional. 3.500 3.000 3. Mirar el eje inferior del grá co para ubicar la línea que muestra la edad gestacional del recién nacido en semanas.500 1.m.500 2. (Ver ejemplo). Utilice el grá co de peso para la edad gestacional para clasi car al recién nacido: Mirar el eje del costado izquierdo para ubicar la línea que muestra el peso del recién nacido en gramos.Libro Clínico 283 AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. AEG = Adecuada Edad Gestacional. AIEPI .1 Clasificación por peso y edad gestacional TODOS los recién nacidos deben ser clasi cados inmediatamente al nacimiento según su PESO Y EDAD GESTACIONAL Gramos 4. Identi cará a los recién nacidos cuyo peso para la edad gestacional está adecuado.Atención del niño de cero a dos meses de edad 5. ¿CÓMO DETERMINAR EL PESO PARA EDAD GESTACIONAL? En el peso para la edad gestacional se compara el peso del recién nacido con el de otros recién nacidos de la misma edad. Pese al recién nacido. grande o pequeño. Para determinar el peso para la edad gestacional: 1. Calcule la edad gestacional en semanas (por FUM o por examen físico). Mire el grá co de peso para edad gestacional en el Cuadro de Procedimientos. 2. La morbilidad y la mortalidad neonatal son inversamente proporcionales al peso y edad gestacional. GEG = Grande Edad Gestacional La clasi cación del recién nacido por peso y edad gestacional es muy importante ya que indica el grado de riesgo al nacimiento.500 4.3 . . a menor peso o menor edad gestacional.000 500 0 PRETÉRMINO TÉRMINO GEG POSTÉRMINO GEG AEG AEG 90o 10o GEG AEG AEG PEG PEG PEG PEG 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 SEMANAS PEG = Pequeña Edad Gestacional. Buscar el punto en el grá co donde la línea para el peso del recién nacido se encuentra con la línea de edad gestacional.

Cómo clasi car al recién nacido por peso y edad gestacional Recién nacido de 2.m.000 2.Atención del niño de cero a dos meses de edad EJEMPLO. En el ejemplo. Adecuado para su Edad Gestacional (AEG): cuando se ubica entre las dos curvas (10° a 90° Percentil).000 500 0 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 Esta línea muestra el peso del recién nacido de 2. se clasi ca de la siguiente manera: Pequeño para su Edad Gestacional (PEG): cuando se ubica por debajo de la curva inferior (10° Percentil). A término: cuando el recién nacido se ubica entre la semana 37 y 41 de gestación.500 gramos Esta línea muestra la edad gestacional de 34 semanas Este es el punto donde las líneas de peso y edad gestacional se juntan PRETÉRMINO GEG TÉRMINO GEG AEG POSTÉRMINO GEG AEG 90o 10o AEG PEG PEG PEG SEMANAS PEG = Pequeña Edad Gestacional. Dependiendo de la edad gestacional. Grande para su Edad Gestacional (GEG): cuando se ubica por encima de la línea superior (90° Percentil).3 . el recién nacido se clasi cará como pretérmino (por estar ubicado entre las semana 24 y 37 de gestación) y adecuado para su edad gestacional (por estar ubicado entre los Percentiles 10° y 90°). 2.500 2. independiente del peso al nacer. Gramos 4.500 3. 284 AIEPI . Postérmino: cuando el recién nacido se ubica después de la semana 41 de gestación. y edad gestacional de 3cuatro semanas.000 3.500 gr. utilizando el peso y su edad gestacional: 1. Dependiendo de su ubicación en la curva. .500 1. GEG = Grande Edad Gestacional 5. o sea menos de 37 semanas independiente del peso al nacer.500 4.indd 284 21/10/2010 05:56:03 a. independiente del peso al nacer.000 1. se clasi ca de la siguiente manera: Pretérmino: cuando el recién nacido se ubica en la curva entre la semana 24 hasta la semana 36 de gestación. AEG = Adecuada Edad Gestacional.2 ¿Cómo clasificar al recién nacido utilizando el gráfico de crecimiento intrauterino? Clasi caciones para los recién nacidos.Libro Clínico AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE.

el recién nacido se clasi cará como: t Pretérmino: por estar ubicado entre la semana 24 y 37 de gestación t Adecuado para su edad gestacional: por estar ubicado entre los percentiles 10° y 90° t Bajo peso al nacer: por estar ubicado el peso de “2.m. menos de 1.Atención del niño de cero a dos meses de edad 3.499”gr o menor. Extremado bajo peso al nacer (EBPN): cuando se ubica en la curva con un peso de”999”gr o menos. Muy bajo peso al nacer (MBPN): cuando se ubica en la curva entre el peso “1. menos de 1.499” gr. menos de 2. se clasi ca de la siguiente manera: Peso bajo al nacer (PBN): cuando se ubica en la curva entre el peso “1.499”gr.Libro Clínico 285 AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. . un recién nacido puede tener más de una clasi cación: PRETÉRMINO O A TÉRMINO O POSTÉRMINO t PEG t AEG t GEG t BPN t MBPN t EBPN AIEPI . En el ejemplo.500 gr. o sea.000gr. independiente de su edad o sea. Dependiendo de su peso al nacer. independiente de su edad gestacional. independiente de su edad gestacional. De esta manera.indd 285 21/10/2010 05:56:03 a.3 ..000” y el peso “1. o sea..500 gr.500”gr y el peso “2.

600 EDAD GESTACIONAL ( semanas ) 28 44 34 38 27 29 39 34 43 34 EDAD GESTACIONAL Clasi cación A PESO PARA EDAD GESTAC.250 4.000 1.000 2.indd 286 21/10/2010 05:56:04 a.Atención del niño de cero a dos meses de edad EJERCICIO Con este ejercicio.500 2. En cada caso tendrá que decidir si el recién nacido es pre-término.Libro Clínico AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE.m.500 1.3 .200 2. MBPN ó EBPN (clasi cación C) y al nal decidir cuál sería la conducta inmediata. Deberá utilizar la curva de crecimiento intrauterino incluida en el anexo II del Cuadro de Procedimientos. Clasi cación B PESO AL NACER Clasi cación C CONDUCTA INMEDIATA 286 AIEPI . usted practicará la forma de clasi car a los recién nacidos según su PESO y EDAD GESTACIONAL. PESO ( gramos ) 1. a término o pos-término (clasi cación A). AEG ó GEG (clasi cación B) y si es de BPN. si es PEG.500 2.480 3.380 3. .

Usted necesita reconocer a los niños que tienen una enfermedad muy grave o una posible infección bacteriana grave. acidez o “no luce bien” o “se ve mal”. pústulas o vesículas en la piel t Secreción purulenta de ombligo. por lo que debe prevenirse y si DETERMINAR: es posible medir glucemia. Evaluar y clasificar enfermedad grave o posible infección local en el niño menor de dos meses CLASIFICAR PREGUNTAR: t ¿Puede tomar el pecho o beber? t ¿Ha tenido vómito? t ¿Tiene di cultad para respirar? t ¿Ha tenido ebre o hipotermia? t ¿Ha tenido convulsiones o temblores? t ¿Ha presentado cambios de coloración de la piel? OBSERVAR: t Letargia. Si no se cuenta con los recursos necesarios.3 . GEG con RCIU. observando los signos clínicos que puedan variar desde muy sutiles como “se ve mal”. se debe dar la primera dosis de antibióticos recomendados antes de referir y. estridor. o “no quiere tomar el pecho”. perímetro cefálico t Frecuencia respiratoria y cardiaca LÁVESE LAS MANOS t Temperatura axilar ANTES Y DESPUÉS DE t Si tiene placas blanquecinas en la boca EXAMINAR AL NEONATO t Llenado capilar Las infecciones en los niños menores de dos meses de edad. siempre deben ser consideradas como de alta prioridad y debe darse la antibioticoterapia recomendada. t Peso.m. talla. AIEPI . irritabilidad t Tiraje subcostal grave t Apnea t Aleteo nasal t Quejido. debe trasladarse a un nivel de mayor resolución.Libro Clínico 287 AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. . sibilancias t Cianosis. siguiendo las normas de estabilización y transporte “REFIERA”. inconsciencia. palidez o ictericia t Petequias. ojos u oídos NOTA: t Distensión abdominal Los recién nacidos PEG.indd 287 21/10/2010 05:56:05 a.Atención del niño de cero a dos meses de edad 6. hasta signos neurológicos como convulsiones o di cultad respiratoria grave. t Convulsiones Prematuros y los que nacen deprimidos t Fontanela abombada tienen mayor riesgo de hipoglucemia.

288 AIEPI . o estar relacionados con intolerancia a la leche. 6. Un niño no puede beber si no es capaz de agarrar el pecho o no es capaz de tragar la leche materna. Sta lococo áureos.Libro Clínico AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. enterococos) y si no se trata rápidamente puede conducir a una infección como meningitis o a la muerte en muy pocas horas.Atención del niño de cero a dos meses de edad Si conoce que un niño menor de dos meses de edad puede tener una enfermedad neonatal muy grave o una posible infección bacteriana grave. así como un problema obstructivo que requiere cirugía de urgencia (Ej. vómitos. . solicite a la madre que ofrezca pecho materno y observar si se alimenta bien (succiona y toma bien leche materna). atresia duodenal. SEPSIS Es un síndrome que se mani esta por signos clínicos de infección sistémica (se ve mal. Sta lococo epidermidis.: obstrucción intestinal.indd 288 21/10/2010 05:56:06 a. no pierda el tiempo haciendo exámenes u otros procedimientos. Escherichia coli. di cultad respiratoria. hipotermia) y que se recuperan bacterias en el cultivo de sangre (generalmente: Streptococos del grupo B. porque están muy débiles. causada usualmente por las mismas bacterias que producen sepsis en este grupo de edad. no puede tomar o beber y está letárgico o inconsciente. convulsiones. ¿Ha tenido vómito? Los vómitos pueden ser signo de infección intestinal. Pídale a la madre que le de pecho materno y observar si hay vómito después de tomar el pecho. Se puede sospechar septicemia cuando el niño se clasi ca como ENFERMEDAD GRAVE. Los signos principales son: ebre. Si la respuesta es negativa. inicie inmediatamente tratamiento y trasládelo a un nivel de mayor resolución. letárgico.3 . con alteración del líquido cefalorraquídeo. MENINGITIS Es una enfermedad muy grave: in amación de las meninges. etcétera). no puede tomar el pecho.m. Se debe dar la primera dosis de dos antibióticos y referir URGENTEMENTE al niño para su atención lo más pronto posible en el Hospital o en una Unidad de mayor resolución.1 ¿Cómo evaluar al niño con enfermedad grave o posible infección local? En TODOS los casos PREGUNTE: ¿Puede tomar el pecho o beber? Uno de los principales signos de inicio de una posible infección bacteriana grave en los niños menores de dos meses de edad es que no quieren o no pueden tomar el pecho o beber ningún líquido que se les ofrece. sepsis o meningitis. Es importante veri car si vomita todo lo que ingiere.

m. La irritabilidad es un signo importante de enfermedad en los lactantes menores ya que usualmente en este grupo de edad son niños tranquilos y son fáciles de calmar al resolver sus problemas. Las madres describen esta instancia de diferentes maneras.Libro Clínico 289 AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE.indd 289 21/10/2010 05:56:06 a. “ruidosa”. el lactante menor irritable es un niño que tiene una enfermedad de base seria que hay que investigar. AIEPI . si se encuentra por debajo de 38°C no tiene ebre. los brazos y piernas se ponen rígidos por contracción de los músculos. el cuerpo caliente ó muy frío o una temperatura axilar mayor o igual a 38°C ó menor de 36°C. entrecortada o que tiene cansancio. sin tener una explicación del por qué. OBSERVE: Está letárgico. Luego.Atención del niño de cero a dos meses de edad ¿Tiene di cultad para respirar? La di cultad respiratoria comprende toda forma anormal de respirar. Cerciórese de que la madre entiende claramente qué es una convulsión. Uno de los primeros signos que la madre re ere es que su hijo “no luce bien” o “se ve mal”. si no se busca y se observa este signo. Los menores de dos meses de edad tienen frecuencias respiratorias normales más elevadas que los niños mayores. molesto. ataque o espasmo. llorando. inconsciente o ácido o “no luce bien” o irritable Los niños con enfermedad grave y que no han recibido líquido pueden estar muy decaídos. CUENTE las respiraciones en un minuto Debe contar cuántas veces respira el niño en un minuto para decidir si tiene respiración rápida. que haya presentado el niño durante la enfermedad actual. cuando está presente en el menor de dos meses de edad. tal vez digan que la respiración es “rápida”. Si está asustado. letárgicos o inconscientes. Este es un signo de gravedad que requiere tratamiento de urgencia ya que puede haber desarrollado una sepsis o estar iniciando una meningitis. El punto crítico de respiración rápida depende de la edad del niño. no se podrá obtener un recuento preciso de las respiraciones. ¿Ha tenido convulsiones? Pregunte a la madre por temblores o movimientos rápidos. Se considera que este tiene respiración rápida si su frecuencia respiratoria es de 60 o más por minuto. El signo de ebre o hipotermia. Tome la temperatura axilar y si ésta se encuentra por arriba de 36°C no tiene hipotermia. o irritable. Los recién nacidos muchas veces no presentan las convulsiones típicas como los niños mayores. como hambre o sueño. signi ca un problema grave. comunmente de infección generalizada (septicemia) y se acompaña de otros signos como succión débil y letargia. pueden ser simplemente temblores de brazo o pierna. . muy nos y pueden pasar desapercibidos. El niño debe estar tranquilo para observar y escuchar la respiración. tiene antecedentes de ebre o hipotermia. pérdida del conocimiento o no responde a estímulos.3 . Explíquele que en una convulsión. ¿Ha tenido ebre o hipotermia? Veri que si el niño.

para compensar la falta de oxigenación. La apnea puede ser de origen central u obstructivo o una combinación de ambas.Atención del niño de cero a dos meses de edad Tiene tiraje subcostal grave Si no le levantó la camisa o la ropa al niño para contar las respiraciones. Tiene aleteo nasal El aleteo nasal consiste en un movimiento de apertura y cierre de las fosas nasales con cada respiración.Libro Clínico AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. solicite a la madre que la levante en ese momento. Cuando deja de respirar por un período de tiempo mayor de 20 segundos o menor con disminución de la frecuencia cardíaca a menos de 100 latidos por minuto y/o cianosis tiene una apnea.3 . Espira Respiración Inspira 290 AIEPI . | Espira Inspira Tiene apnea La apnea es una condición que se presenta principalmente en los niños menores de 15 días de vida y prematuros. El niño debe realizar un esfuerzo mayor que lo normal para respirar. La prematuridad es la causa más común de apneas por inmadurez del sistema nervioso central. es frecuentemente la primera manifestación de un proceso viral. el mismo debe ser claramente visible y estar presente en todo momento.m. el niño no tiene tiraje subcostal grave. Tiene tiraje subcostal si la parte inferior de la parrilla costal se hunde durante la inhalación. como la bronquiolitis. Si solo se observa con llanto o durante la alimentación. La apnea por otro lado.indd 290 21/10/2010 05:56:07 a. Observe la parte inferior de la reja costal. En caso de tiraje subcostal grave. . Observe si hay tiraje subcostal grave cuando el niño INHALA o INSPIRA.

la palidez se considera como un signo de enfermedad neonatal grave y el niño necesitará tratamiento urgente. con un pico máximo entre el 3° y 5° día y en niños de 35 a 38 semanas. Estos conceptos de los profesionales.Libro Clínico 291 AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. Un niño tiene quejido. con producción escasa en la fase inicial. Una fontanela abombada también puede ser signo de síndrome de “niño zarandeado”. Si presenta ictericia Un concepto común es que la ictericia del recién nacido sano es principalmente benigna y es raro que ocurra hiperbilirrubinemia grave con potencial desarrollo de daño neurológico. unido al alta precoz antes de las 72 horas y el porcentaje de niños amamantados a pecho. Fontanela normal Fontanela abombada Tiene la piel cianótica o pálida Pida a la madre que le quite la ropal niño para poder evaluar el color de la piel. El lactante no debe estar llorando. evalúe la palma de la mano para detectar anemia o si es posible. Deje un tiempo en observación al niño y si al cabo de unos minutos está rosado trátelo como si no hubiera tenido problemas. AIEPI . usualmente en los niños de término.3 . . Observe y palpe la fontanela. recuerde observar fondo de ojo en busca de petequias. es probable que tenga meningitis. La ictericia se ha trasformado en una patología ambulatoria. si tiene alguna enfermedad grave o una infección en cualquier parte del aparato respiratorio. se vincula según diversos trabajos con el resurgimiento del kernicterus en recién nacidos sanos sin hemólisis. El quejido es secundario a un esfuerzo que realiza el niño para compensar algún problema respiratorio o una enfermedad grave. Si la cianosis se presenta únicamente en boca o extremidades (acrocianosis). La fontanela está abombada Sostenga al lactante menor de dos meses de edad en posición erecta. estridor o sibilancias El quejido es un sonido grueso que se produce cuando el niño ESPIRA. Si la cianosis es generalizada (cianosis central) se considera enfermedad grave y el niño necesitará tratamiento urgente.m. producidas por el paso del aire por las vías aéreas estrechadas.Atención del niño de cero a dos meses de edad ESCUCHE si hay quejido. Si el sonido que escucha es áspero cuando el niño INSPIRA se trata de estridor y si es suave y agudo con la espiración se trata de sibilancias. Si la fontanela está abombada en lugar de plana. se considera en la mayoría de casos normal.indd 291 21/10/2010 05:56:07 a. Si la piel está pálida.

Los lactantes de 35 a 36 semanas de gestación tienen aproximadamente 13 veces más probabilidades de ser hospitalizados por ictericia grave. La enfermedad hemolítica por isoinmunización Rh. sino una ictericia por alimentación materna inadecuada. especialmente en los primeros días de vida.5 mg/dl Zona 3: 6 a 11. AJDC 1069.Atención del niño de cero a dos meses de edad El inadecuado aporte calórico cuando la lactancia materna se desarrolla en forma inadecuada contribuye signi cativamente al desarrollo de hiperbilirrubinemia. disminuyó drásticamente debido al avance en el tratamiento obstétrico y a la utilización de inmunoglobulina anti Rho. para de nir riesgo y necesidad de fototerapia. Se ha demostrado que la incidencia de ictericia en niños alimentados al pecho es mayor que en los niños con alimentación arti cial. la siguiente gura es la más utilizada: 1 Zona 1: 4 a 7 mg/dl Zona 2: 5 a 8. 118:454 y Finn: Acta Obstet Gynecol Scand 1975: 54:329 4 Progresión céfalo caudal de la Ictericia correlación con cifras de laboratorio 5 Sin embargo. El aumento en el número de mamadas disminuye la posibilidad de hiperbilirrubinemia signi cativa en niños alimentados al pecho al disminuir el aporte de bilirrubina a través de la circulación enterohepática. por lo que si existe duda sobre la presencia de ictericia y usted puede solicitar bilirrubinas. la clínica no es tan con able.m. 292 AIEPI .indd 292 21/10/2010 05:56:08 a.Libro Clínico AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. Alrededor del 60 a 70% de los recién nacidos a término presentan ictericia en los primeros días de vida y es la primera causa de reingreso hospitalario.3 . Tradicionalmente se ha utilizado la evaluación clínica del color de la piel y la extensión de la ictericia para de nir gravedad y tomar la decisión de hospitalizar o no. . Esto es aún más importante en aquellos con ingesta inadecuada de leche materna. utilice las siguientes tablas. Para la mayoría de los recién nacidos se trata de una situación benigna. Hay gran variabilidad en la apreciación subjetiva de la ictericia 2 5 3 5 Adaptado de Kramer. pero no es una “ictericia por leche materna”.5 mg/dl Zona 4: 9 a 17 mg/dl Zona 5: > de 15 mg/dl. que en décadas pasadas fue una causa importante de mortalidad y morbilidad.

y en buen estado general) Niños con riesgo elevado (35-37 6/7 sem. y en buen estado general) Niños con riesgo elevado (35-37 6/7 sem.Libro Clínico 293 AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. y en buen estado general) Niños con riesgo intermedio (>38 sem. + factores de riesgo) 428 342 257 171 85 0 7 días mol/l mol/l 171 85 0 0 12 24 36 48 60 75 84 96 5 108 120 132 144 Edad posnatal (horas) 24 h 24 h 24 h Edad 24 h 5 días 6 días Para de nir la necesidad de fototerapia se utiliza la siguiente tabla: 25 428 Bilirrubina sérica total (mg/dl) 20 Zona de alto riesgo alto dio rme e t n bajo go i dio ries rme e e t d n a go i Zon ries a de n o Z 342 Percentileno 95 257 15 10 5 Zona de bajo riesgo 0 Y ésta de ne la necesidad de exsanguinotransfusión: 30 Bilirrubina sérica total (mg/dl) 25 20 15 10 257 mol/l 342 Niños con bajo riesgo (>38 sem.3 .Atención del niño de cero a dos meses de edad Normograma de Buthani: Este normograma tiene en cuenta la cuanti cación de las concentraciones de bilirrubina según la edad del recién nacido en horas. y de ne una zona de alto riesgo (mayor del percentil 95). + factores de riesgo o 35-37 6/7 sem. bajo riesgo (menor del percentil 40) y riesgo intermedio (entre el percentil 40 y 95 25 Bilirrubina sérica total (mg/dl) 20 15 10 5 0 Nacimiento Niños con bajo riesgo (>38 sem. y en buen estado general) Niños con riesgo intermedio (>38 sem. + factores de riesgo) 513 428 Nacimiento 24 h 48 h 72 h Edad 96 h 5 días 6 días 7 días 171 AIEPI . .m.indd 293 21/10/2010 05:56:09 a. + factores de riesgo o 35-37 6/7 sem.

3 . esta ictericia se comporta diferente a aquella de los primeros días por lactancia insu ciente. Si las pústulas son pocas y localizadas el niño puede ser tratado en su casa con un antibiótico recomendado y la aplicación de un tratamiento local.indd 294 21/10/2010 05:56:09 a. Es importante evaluar estado general. La aparición de la ictericia después de la primera semana de vida debe llevar a pensar en una causa distinta a la que produce ictericia en los primeros días. se puede considerar por leche materna y no es necesario suspender la lactancia. Alrededor de un 20 a 30% de los niños alimentados al pecho presentan ictericia al décimo día de vida. . se considera como posible infección bacteriana grave y requiere tratamiento inmediato. es más urgente de evaluar y considerar intervención.5mg/dl. Ictericia prolongada e ictericia de aparición tardía: Es importante descartar una ictericia colestásica. descartar presencia de infección. 294 AIEPI . Cuando aparece en las seis primeras horas debe pensarse en enfermedad por incompatibilidad Rh o de subgrupos en primer lugar. Cuando este ascenso es de 0. Mientras más precoz. Cuando las pústulas de la piel o vesículas son muchas o extensas por todo el cuerpo. coluria y acolia. Si tiene pústulas o vesículas en la piel Las pústulas o vesículas en la piel son generalmente secundarias a contaminación y el germen más comúnmente involucrado es el Sta lococo aureus. si no es posible remita para su realización.m. Evalúe en el control de los tres días del recién nacido la coloración y la posibilidad de ictericia y ante cualquier duda tome paraclínicos si es posible en su servicio. Toda ictericia de aparición precoz.Atención del niño de cero a dos meses de edad Un factor fundamental además de la historia y el examen físico buscando factores de riesgo para la hiperbilirrubinemia es el momento de aparición. Recuerde que toda madre dada de alta del servicio de obstetricia debe conocer como signo de alarma la ictericia y debe consultar de inmediato. Descartadas las causas patológicas.5 mg/hora. debe descartarse inmediatamente alguna causa de hemólisis.Libro Clínico AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. Los ascensos rápidos de la bilirrubina de más de 5 a 8 mg en 24 horas deben considerar la posibilidad de una causa patológica. antes de las 24 horas debe considerarse patológica hasta probarse lo contrario. que siempre es patológica y se diagnostica por un ascenso de la bilirrubina directa por encima de 1.

se produce generalmente como consecuencia de malas técnicas de asepsia. trachomatis de cinco a 14 días. El período de incubación de la conjuntivitis por N. generalmente con secreción purulenta debida a una infección por Neisseria gonorrhoeae. Cuando se acompaña de edema y eritema palpebral es grave. gonorrhoeae es de dos a cinco días y el de C. Cuando la conjuntivitis aparece más allá de las 48 horas de vida debe pensarse siempre en causa infecciosa.Atención del niño de cero a dos meses de edad Tiene equimosis. Si el ombligo es eritematoso o tiene secresión purulenta es que la infección tiene varios días y el riesgo de una sepsis es muy elevado.3 . AIEPI . Su presencia es un signo general de peligro ya que puede ser la puerta de entrada para una infección generalizada (sepsis). es la infección de uno o ambos ojos. Los gérmenes más comúnmente involucrados son los Esta lococos. cuidado del cordón o el uso de instrumentos contaminados para cortar el cordón umbilical.indd 295 21/10/2010 05:56:10 a. . ya que estos problemas pueden comprometer la vida. hemorragia o sangre en heces Las manifestaciones de sangrado en el lactante menor corresponden a una enfermedad hemorrágica del recién nacido por falta de vitamina K. sepsis o un problema de coagulación. ojos u oídos Examine el ombligo con mucho cuidado ya que la onfalitis puede iniciarse con enrojecimiento de la piel alrededor del mismo. La onfalitis. petequias. sepsis o enterocolitis. Tiene secreción purulenta de ombligo.m. Busque las manifestaciones de sangrado en todos.Libro Clínico 295 AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. Chlamydia trachomatis y Staphylococcus aureus. Las petequias pueden ser secundarias a infección intrauterina. La conjuntivitis.

DETERMINE: t El peso. sin querer mamar o con signos respiratorios leves y elevaciones leves de temperatura. K. coli. la distensión abdominal puede ser secundaria a una enterocolitis necrotizante. En los niños mayores puede ser secundaria a obstrucción intestinal. Los agentes etiológicos más frecuentes son E.000 gramos se consideran de alto riesgo. letárgico. pneumoniae y P.m. La distensión abdominal puede observarse si el niño se coloca acostado boca arriba. Deben clasi carse como enfermedad muy grave y deben ser manejados en un hospital por personal especializado. pues los signos y síntomas de enfermedad son inespecí cos y la exploración de la membrana timpánica es difícil. El recién nacido puede estar irritable.Atención del niño de cero a dos meses de edad La otitis media aguda en el recién nacido presenta un problema de diagnóstico. con los brazos a los costados del cuerpo y las piernas extendidas. 296 AIEPI . así como asintomático. aeruginosa.Libro Clínico AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. pero en la mayoría de casos no se aísla ningún organismo. los recién nacidos con peso al nacer menor de 2. enfermedad muy grave que requiere atención de urgencia y traslado a un hospital. intolerancia a la leche o el inicio de una sepsis. Presenta distensión abdominal En los niños menores de siete días. Por último. .indd 296 21/10/2010 05:56:10 a.3 .

3 . luego suelte la presión y observe el tiempo que la piel tarda en recuperar el color rosado. t Otros problemas. es signo de mal pronóstico en el recién nacido.2. . Si la piel presionada tarda más de dos segundos en recuperar su color signi ca que hay un mal llenado capilar o llenado capilar lento. t La frecuencia respiratoria. Cuando existe moniliasis se clasi ca siempre como una infección local y requiere tratamiento en casa. por ejemplo: anomalías congénitas. pueden implicar sepsis o cualquier otra patología que requiere manejo en unidad de neonatos. Muchos de estos problemas pueden ser considerados graves y se tendrá que referir urgentemente al hospital.indd 297 21/10/2010 05:56:10 a.Libro Clínico 297 AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. 6. t Tiene placas blanquecinas en la boca. las placas blanquecinas en la boca se deben generalmente a infección por Cándida Albicans. ¿Cómo clasificar a un niño con enfermedad grave o posible infección bacteriana grave? Hay tres posibles clasi caciones para la enfermedad muy grave o posible infección: t ENFERMEDAD GRAVE t INFECCIÓN LOCAL t NO TIENE ENFERMEDAD GRAVE O INFECCIÓN LOCAL AIEPI . etcétera. problemas quirúrgicos. Examine cuidadosamente la boca del niño para determinar la presencia de placas blanquecinas diseminadas. conocida como candidiasis oral.m.Atención del niño de cero a dos meses de edad t La frecuencia cardíaca. t Tiene mal llenado capilar. la mayoría de recién nacidos con enfermedad grave o infección bacteriana grave presentan hipotermia (temperatura menor 36 ºC). localice las manos o los pies del niño y ejerza con su dedo presión rme. t La temperatura axilar. de 60 o más por minuto o por debajo de 30 por minuto. Debe completar el examen físico y determinar si el recién nacido tiene otros problemas o signos que no aparecen en esta clasi cación. deben considerarse como enfermedad neonatal grave. frecuencias cardíacas mayores de 180 por minuto o menores de 100 por minuto son signo de mal pronóstico.

según las normas de estabilización y transporte “REFIERA” Uno de los siguientes signos: t Secreción purulenta conjuntival t Ombligo con secreción purulenta sin eritema que se extiende a la piel t Pústulas en la piel. pocas y localizadas t Placas blanquecinas en la boca INFECCIÓN LOCAL t Administrar un antibiótico recomendado o nistatina según corresponda t Continuar lactancia materna exclusiva t Enseñar a la madre a tratar las infecciones locales t Enseñar a la madre las medidas preventivas t Enseñar a la madre los signos de alarma para regresar de inmediato t Incluir en el programa de crecimiento y desarrollo t Hacer el seguimiento dos días después t Consejería para lograr lactancia materna exclusiva t Orientar a la madre sobre cuidados del niño y los signos de alarma para regresar de inmediato t Enseñar a la madre medidas preventivas t Veri car inmunizaciones t Incluir en programa de crecimiento y desarrollo Ninguno de los signos anteriores NO TIENE ENFERMEDAD GRAVE O INFECCIÓN LOCAL Lávese las manos con agua y jabón antes y después de examinar al niño 298 AIEPI . inconsciente o ácido o se mueve menos de lo normal t Vomita todo lo que ingiere t Convulsiones o temblores t Palidez. t FC >180 o < 100 por minuto t Temperatura axilar < 36.indd 298 21/10/2010 05:56:11 a.°C o > 38°C t Apneas ENFERMEDAD t Aleteo nasal GRAVE t Quejido. . petequias o hemorragias t Mal llenado capilar (>2 segundos) t Distensión abdominal t Anomalías congénitas mayores t Dar la primera dosis de los antibióticos recomendados excepto en anomalías congénitas que no tienen exposición de vísceras. tiraje o quejido t Prevenir la hipoglucemia t Dar Acetaminofén para la ebre t Administrar vitamina K si hay evidencia de sangrado t Evitar la hipotermia t Recomendar a la madre que siga dándole lactancia si es posible durante el traslado t Referir URGENTEMENTE al hospital. cianosis central.m.3 . ictericia precoz o importante por clínica o bilirrubinas t FR de 60 o más o < 30 por min. t Administrar oxígeno si hay cianosis.Libro Clínico AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE.Atención del niño de cero a dos meses de edad Uno de los siguientes signos: t “Se ve mal” o irritable t No puede tomar el pecho t Letárgico. estridor o sibilancia t Tiraje subcostal grave t Secreción purulenta conjuntival más edema palpebral t Supuración de oído t Pústulas o vesículas en la piel (muchas o extensas) t Secreción purulenta del ombligo con eritema que se extiende a la piel t Equimosis.

Antes de referir. administre la primera dosis de dos antibióticos apropiados. ya que los signos clínicos son generalmente los mismos. controle en dos días para evaluar la evolución de la infección y enseñe signos de alarma para regresar de inmediato y la forma de cuidar al niño en el hogar. Un niño con esta clasi cación requiere referencia urgente al hospital para la administración de otros tratamientos. NO TIENE ENFERMEDAD GRAVE O INFECCIÓN LOCAL Los niños que no han sido clasi cados en la columna roja o en la columna amarilla.Libro Clínico 299 AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. Se debe dar la Consejería descrita en el cuadro de procedimientos enfatizando en Lactancia materna exclusiva. El traslado debe hacerse de acuerdo a las normas de estabilización y transporte. practicas claves y signos de peligro para la búsqueda oportuna de servicios de salud. se clasi ca como INFECCIÓN LOCAL. . pústulas o vesículas en piel pero pocas y localizada o placas blanquecinas en la boca.3 . Inicie tratamiento adecuado según la localización de la infección. también debe clasi carse como ENFERMEDAD GRAVE por la posibilidad de convertirse en una septicemia. por no presentar ningún signo de peligro. Si el niño tiene una infección bacteriana local pero es muy extensa. se clasi can en la columna verde como NO TIENE: ENFERMEDAD GRAVE O INFECCIÓN LOCAL.Atención del niño de cero a dos meses de edad ENFERMEDAD GRAVE Un niño con algún signo de la columna roja de la izquierda se clasi ca ENFERMEDAD GRAVE. AIEPI . INFECCIÓN LOCAL Los niños que no presentan ningún signo general de peligro clasi cado en la columna roja.m. oxígeno o antibióticos inyectados. pero que presenta secreción purulenta en ojos u ombligo. es muy difícil distinguir entre una enfermedad muy grave o una infección grave como septicemia o meningitis. En el menor de dos meses.indd 299 21/10/2010 05:56:11 a.

usted verá ejemplos de signos generales de peligro y practicará la forma de reconocerlos.indd 300 21/10/2010 05:56:12 a. EJERCICIOS CON VIDEOS En este ejercicio.3 . B.m.Atención del niño de cero a dos meses de edad EJERCICIO A. Conteste la pregunta siguiente sobre cada uno de los niños que muestra el vídeo y decida su clasi cación. EJERCICIOS DE FOTOGRAFÍAS Describa en sus propias palabras los signos clínicos que observa en cada una de las fotografías siguientes: FOTOGRAFÍA DESCRIPCIÓN 300 AIEPI . 1.Libro Clínico AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. .

m. .indd 301 21/10/2010 05:56:12 a.Atención del niño de cero a dos meses de edad AIEPI .Libro Clínico 301 AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE.3 .

m. se denomina diarrea con sangre. con o sin moco.Vuelve de inmediato CLASIFICAR Diarrea es un aumento en la frecuencia o una disminución en la consistencia de las heces. pero no se considera diarrea. La madre puede reconocer la diarrea por la consistencia o frecuencia que es diferente a la normal. la enterocolitis necrotizante u otros problemas de coagulación como en la coagulación intravascular diseminada. La causa más común de la diarrea con sangre es la Enfermedad Hemorrágica del Recién Nacido.indd 302 21/10/2010 05:56:13 a.Atención del niño de cero a dos meses de edad 7. En el menor de dos meses si un episodio de diarrea dura menos de siete días. En la diarrea la cantidad de agua en heces es más elevada que lo normal. . pero si se sospecha debe pensarse en Shigella y dar un tratamiento adecuado. La diarrea acuosa aguda provoca deshidratación y puede conducir a la muerte de un niño. Se conoce también como deposiciones sueltas o acuosas. las diarreas que causan deshidratación son sueltas o acuosas. Tal vez digan que las heces son sueltas o acuosas y utilicen un término local para referirla. 302 AIEPI . se denomina diarrea prolongada.Libro Clínico AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. Las madres generalmente saben cuándo sus hijos tienen diarrea. Diarrea PREGUNTAR: t ¿Desde cuándo? t ¿Hay sangre en las heces? OBSERVAR Y PALPAR: t ¿Está letárgico o inconsciente? t ¿Intranquilo o irritable? t Determinar si tiene los ojos hundidos t Signo de pliegue cutáneo: .La piel vuelve lentamente . La diarrea con sangre en las heces. La disentería no es común a esta edad. la cantidad de deposiciones diarias depende de la dieta y la edad del niño.3 . se trata de diarrea aguda. Este tipo de diarrea suele ocasionar problemas nutricionales que contribuyen a la mortalidad de los niños con diarrea.1 ¿Cuáles son los tipos de diarrea en el niño menor de dos meses? En la mayoría de los casos. En niños mayores de 15 días la sangre en las heces puede ser secundaria a suras anales o por la alimentación con leche de vaca. La disentería amebiana es inusual en niños pequeños. Si la diarrea persiste durante siete días o más. secundaria a la de ciencia de Vitamina K. Deposiciones normales frecuentes no constituyen diarrea y generalmente. 7. En los bebés que se alimentan exclusivamente con leche materna tienen heces blandas o acuosas.

A medida que el cuerpo pierde líquidos. ECHO virus. o éste es el motivo por el cual consultó.m. presenta el signo “inquieto o irritable”. sólo en un pequeño porcentaje es posible reconocer algún agente infeccioso. El lavado de manos. Si la madre responde que el niño NO tiene diarrea. observe si está letárgico o inconsciente y presenta un signo general de peligro. Si se pliega la piel del abdomen la piel vuelve a su posición inicial. ¿Hay sangre en las heces? Pregunte a la madre si ha visto sangre en las heces en algún momento durante este episodio de diarrea.3 . la lactancia materna exclusiva y el tratamiento rápido y adecuado evitarán la deshidratación y posiblemente la muerte. Dé tiempo a la madre para que responda a la pregunta dado que tal vez necesite recordar el número exacto de días. Un niño presenta el signo inquieto e irritable si se mani esta de esta manera todo el tiempo o cuando lo tocan o mueven. Si la deshidratación persiste.Atención del niño de cero a dos meses de edad En los menores de dos meses que presentan diarrea. coli.Libro Clínico 303 AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. A continuación. evalúelo para ver si hay signos de deshidratación. . VERIFIQUE si hay signos de deshidratación. Recuerde utilizar este signo general de peligro para clasi car el estado de hidratación. rotavirus. diarrea prolongada y/o diarrea con sangre. El aspecto más serio de la enfermedad se debe a la pérdida aguda de líquidos por las deposiciones. no necesita seguir evaluando signos relacionados con la diarrea. Las heces inicialmente pueden ser amarillas y blandas y posteriormente de aspecto verdoso con abundante líquido y aumento del número de deposiciones. ebre. PREGUNTE: ¿Tiene el niño diarrea? Re érase a la diarrea con palabras que la madre entienda. los ojos parecen hundidos. Salmonella. Los agentes infecciosos involucrados en los episodios de diarrea en niños menores de dos meses son generalmente E. El comienzo de la enfermedad puede ser repentino acompañado de disminución de ingesta y/o vómitos. se torna letárgico o inconsciente. La forma de infección en el momento del nacimiento por organismos que están presentes en las heces de la madre o después del nacimiento por una gran variedad de organismos procedentes de otros niños infectados o de las manos de la madre. Si un niño está tranquilo mientras se amamanta pero se torna nuevamente inquieto o irritable al dejar de tomar el pecho. Cuando un niño está deshidratado. OBSERVE el estado general del niño Cuando veri que la presencia de signos generales de peligro. dando lugar a deshidratación y alteraciones electrolíticas. se muestra inquieto o irritable al principio.2 ¿Cómo evaluar a un niño menor de dos meses con diarrea? En TODOS los menores de dos meses. ¿Desde hace cuánto tiempo? La diarrea con una duración de siete días o más es diarrea prolongada. 7. lenta o muy lentamente. AIEPI .indd 303 21/10/2010 05:56:13 a. pregúntele sobre el próximo síntoma principal. Si la madre responde que el niño tiene diarrea.

luego suéltela y fíjese si la piel vuelve a su lugar: lentamente (la piel permanece levantada aunque sea brevemente) inmediatamente Si la piel permanece levantada aunque sea brevemente después de soltarla. Su opinión le ayuda a con rmar que los ojos están hundidos. Para hacer el pliegue cutáneo. Localice la región del abdomen del niño entre el ombligo y el costado. utilice los dedos pulgar e índice.3.indd 304 21/10/2010 05:56:13 a. Luego pregunte a la madre si piensa que los ojos del niño se ven diferentes. o pida a la madre que lo coloque sobre el regazo. .3 .Atención del niño de cero a dos meses de edad OBSERVE si los ojos están hundidos Los ojos de un niño deshidratado tal vez parezcan hundidos. se forme un pliegue longitudinal en relación con el cuerpo del niño y no transversal.3 ¿Cómo clasificar la diarrea? Algunos síntomas principales en el cuadro EVALUAR Y CLASIFICAR incluyen más de un cuadro de clasi cación. La diarrea se clasi ca según: t El estado de hidratación. 7.m. Decida si usted cree que los ojos están hundidos. signi ca que la piel vuelve lentamente a su estado anterior. Levante rmemente todas las capas de la piel y el tejido por debajo de ellas. para investigar signo del pliegue Solicite a la madre que coloque al niño en la camilla acostado boca arriba con los brazos a los costados del cuerpo y las piernas extendidas. no use la punta de los dedos porque causará dolor.1 Clasificar la deshidratación La deshidratación en un niño menor de dos meses con diarrea puede clasi carse de dos maneras posibles: t DIARREA CON DESHIDRATACIÓN t DIARREA SIN DESHIDRATACIÓN 304 AIEPI . t La presencia de sangre en las heces 7. t La duración de la diarrea. Hágalo durante un segundo. Coloque la mano de modo que cuando pellizque la piel. acostado boca arriba. Pliegue la piel del abdomen.Libro Clínico AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE.

a n de prevenir la deshidratación. sin iniciar alimentos complementarios t Suplementación terapéutica con zinc por 14 días t Enseñar a la madre signos de alarma para regresar de inmediato t Enseñar a la madre las medidas preventivas t Hacer seguimiento dos días después t No tiene signos de deshidratación DIARREA SIN DESHIDRATACIÓN DIARREA CON DESHIDRATACIÓN Clasi que como DESHIDRATACIÓN si el niño mayor de dos meses presenta dos o más de los siguientes signos: estado letárgico o inconsciente. iniciar PLAN B o C según corresponda t Aconsejar a la madre que continúe dando el pecho si es posible t Referir URGENTEMENTE al hospital según las normas de estabilización y transporte “REFIERA” t Dar lactancia materna exclusiva t Dar recomendaciones para tratar la diarrea en casa (PLAN A). En el menor de dos meses siempre se considera como un signo grave y el niño debe ser referido al hospital. 2) Dar suplemento terapéutico de zinc. AIEPI . . Todo niño con deshidratación necesita líquidos adicionales. intranquilo o irritable. 3) Continuar la alimentación únicamente con lactancia materna.m. clasi que al niño con diarrea prolongada si la duración ha sido siete días o más. por lo tanto inicie el tratamiento con líquidos Plan B o C y re éralos siguiendo las normas de referencia.3 . A este niño debe dársele lactancia exclusiva y suero oral Plan A.Atención del niño de cero a dos meses de edad Dos de los siguientes signos: t Letárgico o inconsciente t Intranquilo o irritable t Ojos hundidos t Signo de pliegue cutáneo: la piel vuelve lentamente al estado anterior DIARREA CON DESHIDRATACIÓN t Dar líquidos para la deshidratación.indd 305 21/10/2010 05:56:14 a.2 Clasificar la diarrea prolongada Después de clasi car la deshidratación.Libro Clínico 305 AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. La diarrea que persiste por más de siete días se clasi ca como DIARREA PROLONGADA. el pliegue cutáneo vuelve a su lugar lentamente.3. DIARREA SIN DESHIDRATACIÓN Un niño que no presenta signos su cientes para clasi carlo como deshidratación se clasi ca como DIARREA SIN DESHIDRATACIÓN. 7. Las cinco reglas del tratamiento en el hogar incluyen: 1) Administrar suero oral. 4) Regresar inmediatamente si el niño presenta signos de alarma y 5) Enseñar medidas preventivas especí cas. tiene los ojos hundidos.

La administración de tratamiento para la deshidratación en niños MENORES DE DOS MESES con otra enfermedad grave puede ser difícil. la sangre en las heces puede ser secundaria a otras patologías graves como enfermedad hemorrágica del recién nacido o enterocolitis necrotizante. según las normas de estabilización y transporte “REFIERA” t Tiene sangre en las heces DIARREA CON SANGRE Clasi que a un niño menor de dos meses con diarrea y sangre en las heces como DIARREA CON SANGRE. .Atención del niño de cero a dos meses de edad t Tiene diarrea hace siete días o más DIARREA PROLONGADA t Recomendar a la madre que continúe dándole lactancia materna t Referir URGENTEMENTE al hospital.3. En el menor de dos meses y principalmente en el menor de 15 días de vida.m. 7. Deben referirse a un hospital.Libro Clínico AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE.indd 306 21/10/2010 05:56:14 a.3 Clasificar la diarrea con sangre Hay solo una clasi cación para la diarrea con sangre: DIARREA CON SANGRE t Administrar dosis de vitamina K t Administrar primera dosis de los antibióticos recomendados t Recomendar a la madre que continúe dándole lactancia materna t Referir URGENTEMENTE a un hospital. 306 AIEPI .3 . Por esta razón debe administrar la primera dosis de vitamina K y la primera dosis de los antibióticos recomendados. por lo cual deben recibir tratamiento en un hospital. Inicie la rehidratación del niño mientras lo refiere al hospital. según las normas de estabilización y transporte “REFIERA” Clasi que la enfermedad del niño como DIARREA PROLONGADA si éste ha padecido diarrea durante siete días o más.

.5 kg. recibió seno sólo una semana. como dato adicional el abdomen era blando. Llene la historia clínica y revísela con su facilitadora o facilitador. Pesa 3.5 º C.Atención del niño de cero a dos meses de edad EJERCICIO CASO: GLORIA Gloria tiene un mes de edad. hace ya tres días”.Libro Clínico 307 AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. AIEPI .2 Kg. No había rastros de sangre en las heces. El trabajador de salud preguntó: “¿Tiene la niña diarrea?” La madre respondió: “Si. Le preguntó sobre el parto y la madre contesta que fue normal. no doloroso. Tiene una temperatura de 37.3 . Cuando el profesional de salud evalúa a Gloria la encuentra así: Utilice la imagen para clasi car a Gloria.m. pero nació pequeña de 2. Esta es la visita inicial por esta enfermedad.indd 307 21/10/2010 05:56:15 a. El profesional de salud preguntó: “¿Qué problemas tiene la niña?” La madre respondió: “Gloria tiene diarrea”. no distendido y el signo de pliegue era lento. porque nunca le salió buena leche y le dijeron que la leche de tarro la haría crecer y engordar mejor.

La pérdida de peso en los primeros meses de vida se debe a diversas causas. Una pérdida del 10% o mayor después de esa edad. Alimentación y nutrición PREGUNTAR: t ¿Tiene alguna di cultad para alimentarse? t ¿Ha dejado de comer? t ¿Desde cuándo? t ¿Se alimenta con leche materna? t ¿Le ofrece leche materna en forma exclusiva? t ¿Utiliza chupo? t ¿Recibe el niño otros alimentos? t ¿Cuáles y con qué frecuencia? t ¿Toma otra leche? t ¿Cuál y cómo la prepara? OBSERVAR Y DETERMINAR: t Peso para la edad t Peso para la talla t Agarre y posición en el amamantamiento t Succión e caz EL NIÑO LOGRA BUEN AGARRE SI: t Toca el seno con el mentón t Tiene la boca bien abierta t Tiene el labio inferior volteado hacia afuera t La areola es más visible por encima de la boca que por debajo EL NIÑO SUCCIONA BIEN SI: t Succiona en forma lenta y profunda con pausas ocasionales CLASIFICAR El lactante menor es muy vulnerable y está expuesto a una serie de riesgos. debido a eliminación de líquidos y disminución de edemas.indd 308 21/10/2010 05:56:15 a. CAUSA DE PÉRDIDA DE PESO Un niño normalmente puede perder hasta un 7% de su peso en los primeros tres días con recuperación a los siete días de vida.Atención del niño de cero a dos meses de edad 8. In uye mucho en la pérdida de peso la edad gestacional. El apetito del niño disminuye y los alimentos consumidos no se utilizan e cientemente. el peso al nacer. Algunos de los problemas de alimentación pueden tratarse en la casa. mientras que los casos graves deben referirse a un hospital para recibir atención especial o un tratamiento especí co para alguna enfermedad asociada. .m.3 . Desde el punto de vista nutricional depende de la ingesta diaria. en un periodo de adaptación madre hija o hijo que no siempre es fácil. principalmente problemas en la alimentación. Un niño que ha tenido enfermedades con frecuencia también puede disminuir su peso. el tipo y el modo de alimentación que recibe el niño y otros factores asociados a la morbilidad en los primeros días de vida. debe considerarse como un problema severo de alimentación con riesgo de deshidratación hipernatrémica y el niño debe ser referido para evaluación. Una pérdida entre el 8 y 10% implica un problema de alimentación que debe ser evaluado.Libro Clínico AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. Por esta razón detectar tempranamente cualquier alteración en la ganancia de peso puede ser la clave para evitar problemas serios y aún la muerte del lactante. 308 AIEPI .

evalúe el amamantamiento u observe a la madre cuando trata de darle la leche con una taza. Un lactante que no puede alimentarse y que no succiona nada puede tener una infección grave u otro problema que pone en peligro su vida. puede padecer desnutrición posteriormente. puede padecer desnutrición severa o problemas de nutrición. La madre quizá necesite asesoramiento o ayuda concreta para resolver una di cultad. Si una madre dice que el lactante no puede alimentarse.indd 309 21/10/2010 05:56:15 a.m. Averigue si está recibiendo algún otro alimento o bebida. y deberá ser referido de urgencia a un hospital. como otra leche.3 . té. puede ser el primer signo de enfermedad. Un niño menor de dos meses cuya alimentación no se basa en lactancia materna exclusiva. o incluso agua. Usted necesita saber si el lactante se alimenta sobre todo del pecho o si su alimento principal es otro. ¿Toma el pecho el lactante? En caso a rmativo. ¿Cuán a menudo? El lactante menor de seis meses de edad deberá ser amamantado de manera exclusiva. y la cantidad. La frecuencia inicial será mínimo ocho veces o más en 24 horas. cereales diluidos. jugos. Pregunte con qué frecuencia recibe ese alimento o bebida. para observar qué es lo que ella quiere decir con eso. El niño tal vez no ingiera las cantidades recomendadas de vitaminas especí cas (como Vitamina A) o minerales (como hierro). Si recibe una fórmula es importante conocer cuál y cómo la prepara.1 ¿Cómo evaluar a un niño para detectar bajo peso o problemas de alimentación? PREGUNTAR: ¿Tiene alguna di cultad para alimentarlo? Cualquier di cultad mencionada por la madre es importante. . papillas livianas. Los niños pueden padecer anemia como resultado de: t Anemia de la madre durante la gestación t Prematuridad o pequeño para su edad gestacional t Hemorragias por de ciencia de vitamina K al nacer t Sangrado del cordón umbilical t Infecciones 8. día y noche. ¿Recibe habitualmente el lactante otra leche u otros alimentos o bebidas? En caso a rmativo.Libro Clínico 309 AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. La biodisponibilidad del hierro contenido en la leche materna mantiene los niveles adecuados de hierro en el recién nacido de término durante los primeros seis meses de vida. Una alimentación sin lactancia materna exclusiva o con fórmula puede ocasionar carencia de hierro y anemia en el menor de dos meses.Atención del niño de cero a dos meses de edad Un niño que no recibió lactancia materna desde el nacimiento y no recibe las cantidades de leche adecuadas para su edad o está siendo alimentado con otros líquidos. ¿Ha dejado de comer? ¿Desde cuándo? La disminución en la ingesta o el cambio en el hábito alimentario deben ser evaluados minuciosamente. AIEPI . ¿cuántas veces en 24 horas? La recomendación es que el lactante menor de seis meses de edad se amamante exclusivamente tan a menudo y por tanto tiempo como quiera.

Para determinar el peso para la edad: 1.indd 310 21/10/2010 05:56:15 a. Tenga en cuenta que el biberón y los chupos de entretención desestimulan la lactancia materna y pueden ser una fuente de contaminación por manipulación inadecuada. su peso para la edad se compara en las curvas de crecimiento con el peso de otros niños de la misma edad. 4. Mire el eje de la izquierda (vertical) de la grá ca para ubicar la línea que muestra el peso del niño (cada línea horizontal equivale a 200 gramos). Pesar al niño si aún no se pesó en esta visita. Los que están por debajo de la curva inferior tienen peso muy bajo y necesitan que se preste especial atención a su alimentación. averigüe si la madre usa biberón o una taza. Mire el eje inferior (horizontal) de la grá ca para ubicar la línea que muestra la edad del niño en meses. Establecer la edad del niño 2. Será necesario 310 AIEPI . cuchara o vaso pitillo. Al pesarlo el niño debe estar en lo posible desnudo. Los puntos de corte y las denominaciones propuestas para Colombia para el Indicador Peso/Edad (P/E) desde el nacimiento hasta los dos años en Puntuación Z son: Punto de corte Menor de -3 DE ≥-3 a < -2 DE ≥ -2 a < -1 DE ≥-1 y ≤1 Denominación Peso muy bajo para la edad o Desnutrición global severa Peso bajo para la edad o Desnutrición Global Riesgo peso bajo para la edad Peso adecuado para la edad El Peso para la talla: El peso para la longitud /talla re eja el peso corporal en proporción al crecimiento alcanzado en longitud o talla. En los niños que no han tenido una pérdida de peso mayor del 10% del peso al nacimiento durante la primera semana de vida. Busque el punto donde se encuentran la línea del peso (vertical) con la línea para la edad del niño (horizontal) y márquelo con un lápiz de punta na. El niño debe recuperar el peso del nacimiento al nal de la primera semana de vida. la recomendación es ofrecer la leche materna en taza. Para marcar registros en la curva de peso para la longitud/talla: t Marque longitud o talla en la línea vertical (por ejemplo 65 cm. Si ha tenido una pérdida del 10% o mayor se considera como problema severo de nutrición y debe ser referido para una evaluación por pediatra.Atención del niño de cero a dos meses de edad ¿Qué utiliza para alimentar al lactante? Si el lactante toma otros alimentos o bebidas.3 . Identi cará a los niños cuyo peso para la edad está por debajo de la curva inferior de un grá co de peso para la edad. Es un indicador adecuado para detectar el bajo peso y los problemas de alimentación. . 68 cm).m. Luego DETERMINE: El peso para la edad La pérdida de peso del niño durante su primera semana de vida no debe ser mayor del 7% de su peso al nacimiento. 3. Utilizar la grá ca de Peso/Edad (P/E). teniendo en cuenta las medidas higiénicas para su manipulación.Libro Clínico AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. Para ello use una balanza precisa. para determinar el peso para la edad del niño hasta los dos años de edad. Pida a la madre que le ayude a quitarle la ropa.

redondee hacía abajo 0. o por lo menos durante cuatro minutos.E) <-3 <-2 ≥-2 a <-1 ≥-1 y ≤1 >1 y ≤2 >2 Denominación Peso muy bajo para la talla o Desnutrición aguda severa Peso bajo para la talla o Desnutrición Aguda Riesgo peso bajo para la talla Peso Adecuado para la Talla.Atención del niño de cero a dos meses de edad aproximar la medición hasta el centímetro completo más cercano (esto es.5 a 0. Los puntos de corte y las denominaciones propuestas para Colombia para el INDICADOR PESO/TALLA (P/T) desde el nacimiento hasta los cinco años en Puntuación Z son: Punto de corte Desviaciones Estándar (D.Libro Clínico 311 AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. complete la evaluación del estado de inmunización del lactante. En lo posible.m.9 y siga la línea hacía arriba del eje-x hasta encontrar la intersección con la medición del peso). una los puntos con una línea recta para una mejor apreciación de la tendencia. Mientras tanto. t Marque el peso tan exacto como sea posible dado el espacio entre las líneas de la curva. obsérvelo todo el tiempo que está mamando. t Cuando hay registros marcados de dos o más visitas. pida a la madre que espere y le avise a usted cuando el lactante quiera mamar otra vez.1 a 0. Si el lactante no se había alimentado en la hora anterior probablemente desee tomar el pecho. Sobrepeso Obesidad EVALUAR EL AMAMANTAMIENTO: ¿Ha tomado pecho el lactante la hora anterior? En caso a rmativo. Pida a la madre que ponga el lactante al pecho.indd 311 21/10/2010 05:56:16 a.4 y hacía arriba 0. Usted también puede decidir dar inicio al tratamiento que necesita el lactante.3 . como administrarle un antibiótico para la INFECCIÓN LOCAL. Siéntese silenciosamente y observe mamar al lactante El buen agarre y posición en el amamantamiento Para veri car el buen agarre OBSERVAR: Tiene la boca bien abierta El mentón toca el seno AIEPI . .

El lactante probablemente obtenga muy poca leche y no aumente de peso. No lo ve ni lo oye tragar. somnoliento y pierde interés por el pecho. La evaluación del amamantamiento requiere una minuciosa observación Si el lactante no está bien agarrado.3 . El lactante parece relajado. no evalúe el amamantamiento. no evalúe el amamantamiento.Libro Clínico AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. con la nariz del niño de frente al pezón Con el cuerpo del niño frente al cuerpo de la madre (barriga con barriga) La madre sosteniendo todo el cuerpo del niño.Atención del niño de cero a dos meses de edad Tiene el labio inferior volteado hacia afuera Se ve más areola por arriba que por abajo Para veri car la posición OBSERVAR: Si la cabeza y el cuerpo del niño están derechos En dirección al pecho de la madre. Si puede ver cómo termina la lactancia. Los lactantes con bajo peso al nacer están particularmente propensos a tener un problema con el amamantamiento. observe el amamantamiento como se describe a continuación. dolor y daño en los pezones. Si la nariz tapada parece interferir con la succión. y no solamente el cuello y los hombros Primero decida si va a evaluar el amamantamiento del lactante: Si el lactante se amamanta de manera exclusiva y sin di cultad y no tiene peso bajo para su edad. . Lactante bien agarrado al pecho de la madre Lactante mal agarrado al pecho de la madre ¿Está el lactante succionando e cazmente? (o sea. Todos estos problemas pueden mejorar si se logra mejorar el agarre. limpie la nariz del lactante. lo que puede causar congestión de los senos. Cuando está satisfecho. Si el lactante tiene un serio problema por el cual hay que referirlo urgentemente a un hospital. de ninguna manera.indd 312 21/10/2010 05:56:16 a. Usted puede verlo u oírlo tragar. O el lactante no puede extraer leche e cazmente. El lactante no está satisfecho después de mamar y puede estar intranquilo. Usted también puede ver retracción de las mejillas. Si las respuestas de la madre o el peso del lactante indican una di cultad. con succiones lentas y profundas y pausas ocasionales) El lactante está succionando e cazmente si lo hace con succiones lentas y profundas y pausas ocasionales. que el lactante deje de mamar). la madre no es la causante. Probablemente llore o trate de mamar otra vez. Si el lactante no se amamanta en absoluto. El lactante no está succionando e cazmente si está tomando solo succiones super ciales rápidas. El lactante puede quedar insatisfecho después de mamar y quiere alimentarse muy frecuentemente o por muy largo rato. o continúe amamantándose por largo rato. En estas situaciones. o la madre puede quedarse sin leche. El bajo peso para la edad suele deberse al bajo peso al nacer. tiene un problema grave. Luego veri que si puede succionar más e cazmente. no hay necesidad de evaluar el amamantamiento. 312 AIEPI . la madre puede tener como resultado. observe si hay signos de que el lactante está satisfecho.m. suelta el pecho espontáneamente (es decir. clasi que la alimentación de acuerdo con la información que usted ya posee. Un lactante que no está succionando en absoluto no puede succionar leche dentro de la boca y tragar.

AIEPI .indd 313 21/10/2010 05:56:17 a.Libro Clínico 313 AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE.Atención del niño de cero a dos meses de edad EJERCICIO Utilice el video para evaluar la posición y el agarre correctos para el amamantamiento.m. .3 .

Todos los siguientes: t Peso/edad >-2 DE t No hay ningún problema de alimentación t Tendencia de crecimiento en ascenso NO TIENE PROBLEMA DE ALIMENTACIÓN t t t t Enseñar a la madre los cuidados del niño en el hogar Elogiar a la madre porque lo alimenta bien Indicar a la madre cuándo volver de inmediato Control de peso en 30 días 314 AIEPI .Atención del niño de cero a dos meses de edad 8.3 . mínimo t Peso /edad ≥ -3 y < -2DE ocho veces al día (peso bajo/edad o DNT t Si el niño tiene agarre de ciente o no mama bien. reduciendo los desnutrición aguda) otros alimentos o líquidos hasta eliminarlos y que no t Tendencia de peso use biberón.indd 314 21/10/2010 05:56:17 a.2 ¿Cómo clasificar la alimentación? Hay tres clasi caciones para alimentación: t PROBLEMA SEVERO DE ALIMENTACIÓN O PESO MUY BAJO/EDAD t PROBLEMAS EN LA ALIMENTACIÓN O PESO BAJO/EDAD t NO TIENE PROBLEMA DE ALIMENTACIÓN. global) enseñar a la madre la posición y el agarre correctos t Peso/Talla: ≥ -3 y < -2DE t Si recibe otros alimentos o líquidos: aconsejar a la (peso bajo para la talla o madre que le dé el pecho más veces. tratarlo PROBLEMA DE t Pérdida de peso del 7 al Si el niño no se alimenta del pecho: ALIMENTACIÓN 10% en la primera semana t Referir para asesoramiento sobre lactancia materna O PESO BAJO/ t Agarre de ciente t Iniciar un suplemento vitamínico recomendado EDAD t No succiona bien t En caso necesario enseñar a preparar una fórmula y a t Se alimenta al pecho usar una taza menos de ocho veces en En todos los niños: 24 horas t Hacer el seguimiento para problema de alimentación t Recibe otros alimentos o dos días después bebidas t Hacer el seguimiento de peso siete días después t Recibe fórmula t Enseñar a la madre signos de alarma para regresar de inmediato t Remitir a consulta de pediatría t Incluir en consulta de crecimiento y desarrollo t Enseñar medidas preventivas especí cas. horizontal t Si la madre presenta molestias en las mamas.m. .000 gr t Tendencia del peso descendente después de los siete días de edad t Peso/Edad < -3DE (peso muy bajo/edad o DNT global severa) t Peso/Talla <-3 DE (peso muy bajo para la talla o desnutrición aguda severa) PROBLEMA SEVERO DE ALIMENTACIÓN O PESO MUY BAJO/EDAD t t t t Dar primera dosis de un antibiótico adecuado Prevenir la hipoglucemia Prevenir la hipotermia Referir URGENTEMENTE al hospital siguiendo las normas de estabilización y transporte “REFIERA” Si el niño recibe pecho: t Aconsejar a la madre que le dé el pecho las veces y el Uno de los siguientes: tiempo que el niño quiera de día y de noche. Uno o más de los siguientes: t No hay agarre t No succiona nada t Pérdida de peso del 10% o mayor en la primera semana t Peso menor a 2.Libro Clínico AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE.

PROBLEMA DE ALIMENTACIÓN O PESO BAJO/EDAD Si el niño tiene un peso para la edad entre menos 2 y menos 3 desviaciones estándar o tiene una tendencia horizontal.Atención del niño de cero a dos meses de edad PROBLEMA DE ALIMENTACIÓN O PESO MUY BAJO/EDAD Si el niño ha perdido el 10% o más de su peso al nacer en la primera semana de vida.: no quiere agarrar el pecho o su agarre es de ciente. clasifíquelo como NINGÚN PROBLEMA DE ALIMENTACIÓN. clasi que al niño como PROBLEMAS EN LA ALIMENTACIÓN O PESO BAJO/EDAD.Libro Clínico 315 AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. recibe otros alimentos o bebidas o recibe otra leche). AIEPI . no mama bien o se alimenta al pecho menos de 8 veces al día. tiene un problema severo de alimentación y debe referirse siguiendo todas las normas de estabilización y transporte: “REFIERA”.3 .000gr debe ser referido para valoración. El niño que no succiona nada y no se alimenta. o tiene una pérdida de peso en la primera semana del 7 al 10% o si la madre informa que el niño tiene algún problema para la alimentación (ej.m. estos niños presentan un cuadro que simula sepsis con deshidratación y trastorno acido-base y electrolítico.indd 315 21/10/2010 05:56:17 a. tiene un problema severo de nutrición y debe ser referido urgentemente al hospital. Además todo niño con un peso inferior a 2. . al igual que los niños cuyo peso se encuentra en descenso después de la primera semana de vida. NO TIENE PROBLEMAS DE ALIMENTACIÓN Si el peso para la edad del niño es normal y la tendencia del crecimiento está en ascenso y no hay ningún problema de alimentación. Evalúe la alimentación del niño y asesore a la madre sobre la alimentación de su hijo de acuerdo con las instrucciones y las recomendaciones de los cuadros de procedimientos.

lo tuvieron seis horas en observación y como se alimentó adecuadamente salió del hospital a las 18 horas de vida. ella se lo coloca.m. Cuando termine avise al facilitadora o facilitador. Le dieron a la madre todas las recomendaciones de cómo cuidar a Daniel en casa y cuándo regresar por urgencias. . hace seis horas que no le cambia el pañal y sigue seco. Cuando el médico le pregunta a la mamá de Daniel que le pasa. pero le parece que Daniel no lo agarra bien y entonces comenzó a darle poquitos de fórmula que compró. nació a término (40 semanas) pero con peso bajo de 2.Atención del niño de cero a dos meses de edad EJERCICIO CASO: DANIEL Daniel tiene cuatro días de edad. Cuando el médico examina a Daniel lo encuentra con un peso de 2. 316 AIEPI .400 gr.100 gr FC 170 por minuto. pero desde hoy no recibe casi nada.3 . por eso está muy asustada y consulta. Daniel se observa así: Utilice los datos de la historia y la observación de Daniel para clasi carlo según la historia clínica. FR 60 por minuto. ella re ere que salió y Daniel cada vez recibe menos seno. está muy dormido y en las últimas 12 horas no ha mojado sino un poquito dospañales.indd 316 21/10/2010 05:56:18 a.Libro Clínico AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. No encuentra otros signos clínicos.

palidez o ictericia. ¿ha tenido sangre en las heces?. la madre respondió que no. ¿Ha tenido vómitos? La madre respondió que vomita algunas veces después de la alimentación como agrieras. Luego preguntó: Usted dijo que Manuel tiene di cultad para alimentarse. no tengo su ciente leche por lo que Manuel no queda satisfecho. la madre respondió que sí agarra el pecho y mama. Esta es la primera visita por este problema. Utilice la historia clínica. La madre lo trae hoy a consulta por primera vez.Atención del niño de cero a dos meses de edad CASO: MANUEL Manuel tiene un mes y 28 días. El médico observó a Manuel y no lo encontró letárgico o inconsciente. la madre dijo que no. tres medidas de leche. Al observar la piel de Manuel no vio cianosis. tenía buen llenado capilar y no observó ninguna anomalía congénita. la foto de Manuel. ¿cierto? Si. su talla de 55 cm. El médico preguntó: ¿Tiene el niño diarrea?. la madre respondió que no.Libro Clínico 317 AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. AIEPI . evalúe y clasi que a Manuel. El médico determinó el peso de Manuel: 3 kilos. El médico preguntó: ¿Puede Manuel tomar el pecho o beber?. le preparo para tres onzas de agua. no había signos de infección ni en oídos ni en ombligo ni en piel. El médico le preguntó: ¿cuál?. la frecuencia cardíaca 128 por minuto y su temperatura axilar: 37°C. no tenía tiraje subcostal ni aleteo nasal. No escuchó quejido. tres biberones con fórmula. Luego preguntó: ¿Recibe otros alimentos? La madre respondió que le está dando. ¿Ha tenido movimientos anormales?.3 .indd 317 21/10/2010 05:56:18 a. su perímetro cefálico de 36 cm: además evaluó su frecuencia respiratoria: 45 por minuto. . tampoco observó ningún signo de infección local. la madre respondió que no. además del pecho. respondió la madre desde hace 15 días no quiere mamar mucho. hiervo bien el agua y también los teteros. ¿Tiene di cultad para respirar? La madre respondió que no. estridor o sibilancia.m. El médico preguntó: ¿qué problemas tiene el niño? La madre respondió: Manuel no se está alimentando bien al pecho y tuve que darle otros alimentos. ¿Ha tenido temperatura o lo ha sentido muy frío?. ¿cómo la prepara? Le estoy dado Nestógeno I que me la recomendó la vecina. Al examinar a Manuel encontró placas blanquecinas en la boca.

m. descríbalos al lado: ____________________________________________ ____________________________________________ ____________________________________________ ____________________________________________ ____________________________________________ ____________________________________________ ____________________________________________ ____________________________________________ ____________________________________________ ____________________________________________ 318 AIEPI .Atención del niño de cero a dos meses de edad EJERCICIO Fotografías Estudie las fotografías a continuación y evalúe si están presentes los signos de buen agarre.Libro Clínico AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE.indd 318 21/10/2010 05:56:21 a. .3 .

Libro Clínico 319 AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE.indd 319 21/10/2010 05:56:23 a.3 . .Atención del niño de cero a dos meses de edad ____________________________________________ ____________________________________________ ____________________________________________ ____________________________________________ ____________________________________________ ____________________________________________ ____________________________________________ ____________________________________________ ____________________________________________ ____________________________________________ ____________________________________________ ____________________________________________ ____________________________________________ ____________________________________________ ____________________________________________ ____________________________________________ ____________________________________________ ____________________________________________ ____________________________________________ ____________________________________________ AIEPI .m.

320 AIEPI . .Libro Clínico AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE.indd 320 21/10/2010 05:56:25 a. avise a su facilitadora o facilitador.3 .m.Atención del niño de cero a dos meses de edad ____________________________________________ ____________________________________________ ____________________________________________ ____________________________________________ ____________________________________________ ____________________________________________ ____________________________________________ ____________________________________________ ____________________________________________ ____________________________________________ ____________________________________________ ____________________________________________ ____________________________________________ ____________________________________________ ____________________________________________ Cuando termine.

indd 321 21/10/2010 05:56:25 a.3 . veri car si existe maltrato y preguntar sobre el esquema de vacunación. . maltrato e inmunizaciones porque se tratan simultáneamente con la evaluación del niño mayor de dos meses de edad. y según sus conocimiento decida el manejo a seguir o la necesidad de remisión como en los casos de problemas óseos congénitos (pie equino varo. Posteriormente pregunte por cualquier otro problema que pueda tener al niño y los padres lo mencionen. AIEPI . etcétera) y otras enfermedades.Atención del niño de cero a dos meses de edad 9. Realice el examen físico completo con el niño desnudo.Libro Clínico 321 AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. Evaluar otros problemas No se menciona en este capítulo la evaluación del desarrollo del niño.m. Recuerde que en la historia clínica debe clasi car el desarrollo del menor de dos meses.

AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. .indd 322 21/10/2010 05:56:25 a.m.

4 AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. .m.indd 323 Determinar el tratamiento 21/10/2010 05:56:27 a.

m. .indd 324 21/10/2010 05:56:27 a.AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE.

En este capítulo se usará la columna Tratamiento del cuadro Evaluar y Clasi car para ver los NO Sí AIEPI . Pero para los que sí necesitan ser referidos de urgencia. el paso dos versa sobre ellos. Cada paso corresponde a una sección del módulo.indd 325 21/10/2010 05:56:28 a. En algunos casos necesitará referir al hospital donde podrá recibir tratamiento adicional.m. le enseñará ¿cómo administrarlos? El siguiente grá co muestra los pasos involucrados en la determinación de tratamiento. OBJETIVOS DEL APRENDIZAJE Este capítulo describirá y permitirá practicar las técnicas siguientes: t %FUFSNJOBSTJFTOFDFTBSJPSFGFSJSVSHFOUFNFOUFBMIPTQJUBM t %FUFSNJOBSMPTUSBUBNJFOUPRVFTFOFDFTJUBO Si se trata de niños enfermos que requieren ser referidos con urgencia: t %FUFSNJOBSMPTUSBUBNJFOUPTVSHFOUFTRVFTFEFCFOEBSBOUFTEFSFGFSJSBMOJ×PBMIPTQJUBM t &YQMJDBSBMBNBESFMBOFDFTJEBEEFSFGFSJSBMIPTQJUBM t -MFOBSFMGPSNBUPEFSFGFSFODJB Este capítulo está dedicado a determinar los tratamientos que necesita un niño. usted pasará directamente al paso tres. En su mayoría los niños no necesitarán ser referidos de urgencia al hospital.Libro Clínico 325 AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. . usted comenzará a administrar tratamientos de urgencia antes de referir. De ser así. El próximo paso consiste en determinar los tratamientos necesarios.Determinar el tratamiento Determinar el tratamiento En los capítulos anteriores usted aprendió a evaluar al niño menor de cinco años de edad y clasi car las enfermedades que pueda presentar.4 . el capítulo siguiente TRATAMIENTO.

m. referir signi ca hospitalizarlo en su propio servicio. Si un niño tiene una sola clasi cación será fácil determinar qué se puede hacer por él. en algunos casos los tratamientos serán los mismos.Libro Clínico AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. Si usted trabaja en un servicio de salud con posibilidad de hospitalización. suministros y especialistas para tratar niños graves. la NEUMONÍA y la OTITIS MEDIA AGUDA se pueden tratar con el mismo antibiótico. Sin embargo. mientras es referido. el cuadro EVALUAR Y CLASIFICAR dice “Referir URGENTEMENTE al hospital”.Determinar el tratamiento tratamientos enumerados. . es preferible darle el mejor tratamiento disponible en su unidad. como el uso de mecha para secar oído. Para algunos niños. primero debe decidir ¿qué tratamientos urgentes le tiene que administrar antes de referirlo al hospital? Algunos tratamientos. pero en algunos será necesario realizar varios tratamientos diferentes para enfermedades diferentes.4 . por ejemplo. no son urgentes y no se deben administrar antes de referir al niño al hospital. Por hospital queremos decir una institución de salud con mayor nivel de resolución. que enviarlo en malas condiciones a un viaje donde probablemente morirá en el camino. muchos niños tienen más de una clasi cación y usted deberá revisar la lista. En otras oportunidades es mejor retrasar una referencia hasta lograr estabilizar a una una o un niño en el servicio.indd 326 21/10/2010 05:56:28 a. Este capítulo le ayudará a decidir ¿cuáles son los tratamientos urgentes? En algunos casos cuando es casi imposible la referencia al hospital. Si el niño es trasladado de un Centro de Salud a un hospital. 326 AIEPI .

se indica referir para una evaluación especializada. pero no con tanta urgencia. Determinar si es necesario referir urgentemente al hospital Todas las clasi caciones graves se encuentran de color rojo en los cuadros de procedimientos e incluyen: Para los lactantes menores de dos meses de edad: t GESTACIÓN DE ALTO RIESGO t RECIÉN NACIDO DE ALTO RIESGO t ENFERMEDAD GRAVE t DIARREA CON DESHIDRATACIÓN t DIARREA PROLONGADA t DIARREA CON SANGRE t PROBLEMA SEVERO DE ALIMENTACIÓN t PROBABLE ALTERACIÓN DEL DESARROLLO PSICOMOTOR Para los niños de dos meses a cinco años de edad: t ENFERMEDAD MUY GRAVE t NEUMONÍA GRAVE t BRONQUIOLITIS GRAVE t DIARREA CON DESHIDRATACIÓN GRAVE t DIARREA PERSISTENTE GRAVE t ENFERMEDAD FEBRIL DE ALTO RIESGO t MALARIA COMPLICADA t DENGUE CON SIGNOS DE ALARMA Y DENGUE GRAVE t MASTOIDITIS t ENFERMEDAD DENTAL GRAVE t TRAUMATISMO BUCODENTAL t MALTRATO t DESNUTRICIÓN GRAVE t ANEMIA GRAVE t PROBABLE ATRASO DEL DESARROLLO Observe la indicación “Referir URGENTEMENTE al hospital”.m. excepción: t Para DIARREA PERSISTENTE GRAVE.Libro Clínico 327 AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. pero sí requieren una valoración urgente por este especialista. signi ca que debe referirse inmediatamente después de administrarle cualquier tratamiento urgente antes. . Hay tiempo para administrar todos los tratamientos necesarios antes de referir. si su servicio de salud tiene la capacidad para tratarlo. t El niño clasi cado como PROBABLE ATRASO DEL DESARROLLO. Además se debe noti car y reportar el caso. AIEPI .indd 327 21/10/2010 05:56:28 a. t El niño clasi cado como TRAUMA DENTOALVEOLAR SEVERO. t En la clasi cación COMPATIBLE CON MALTRATO FÍSICO o VIOLENCIA SEXUAL al niño. según su condición clínica debe ser referido a una unidad de mayor resolución. ABSCESO DENTAL Y ENFERMEDAD DENTAL DE ALTO RIESGO deben referirse prioritariamente a consulta de odontología.Determinar el tratamiento 1. no a un servicio de hospitalización. t Hay una posible excepción más: usted podrá tratar a un niño cuya única clasi cación grave es DESHIDRATACIÓN GRAVE. por personal más capacitado. se indica simplemente “referir al hospital”. esto quiere decir que se necesita referirlo. o para atención por un equipo en una unidad de mayor resolución.4 .

de modo que el personal de salud recurrirá al plan C. Tiene diarrea con DESHDRATACIÓN GRAVE. Recuerde que: la mayoría de los niños no tendrán ninguno de los signos generales de peligro. clasi caciones graves ni otros problemas graves. Presenta un signo general de peligro: está somnolienta. Deberán referirse al hospital con urgencia. Si el niño no presenta ninguno de estos.Libro Clínico AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. puede tener un problema grave que no aparece en el cuadro como un abdomen agudo. no necesita referirlo urgentemente al hospital. REFERIR POR OTROS PROBLEMAS GRAVES: En el cuadro evaluar y clasi car no guran todos los problemas que los niños pueden tener. Usted determinará los tratamientos necesarios según se describe en la sección 2. Excepción: los signos de peligro podrían resolverse con la rehidratación indicada en el plan C.indd 328 21/10/2010 05:56:28 a. tratará a Magnolia con líquidos en el servicio.4 .Determinar el tratamiento En casos excepcionales los niños presentan un signo general de peligro sin una clasi cación grave. Si usted no puede tratar un problema grave. Como en el servicio se puede administrar terapia intravenosa. tendrá que referir al hospital. .m. En la parte inferior del cuadro EVALUAR Y CLASIFICAR hay un recuadro para recordarle: CERCIORARSE QUE EL NIÑO QUE PRESENTE CUALQUIER SIGNO DE PELIGRO SEA REFERIDO. usted deberá preguntarse: ¿Tiene algún otro problema grave que no pueda tratarse en este servicio de salud? Por ejemplo. EJEMPLO 1 Magnolia es una niña de siete meses. no necesitará ser referida. después de recibir cualquier otro tratamiento de urgencia. 328 AIEPI . Si Magnolia se rehidrata adecuadamente y deja de estar somnolienta. en cuyo caso no será necesario referir. pero ninguna otra clasi cación grave.

no presenta signos generales de peligro. David tiene siete meses de edad.m. Indique con una marca la respuesta correcta. O presenta signos generales de peligro.indd 329 21/10/2010 05:56:29 a. 1.Libro Clínico 329 AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE.Determinar el tratamiento EJERCICIO En este ejercicio usted decidirá si se necesita referir con urgencia al hospital. Tiene: BRONQUIOLITIS OTITIS MEDIA AGUDA OBESO ¿Necesita Sara referirse de urgencia al hospital? SÍ ____ NO ____ 2.4 . . su clasi cación es: TOS O RESFRIADO DIARREA SIN DESHIDRATACIÓN DIARREA PERSISTENTE RIESGO DE PROBLEMA DEL CRECIMIENTO ¿Necesita Nora referirse urgentemente al hospital? SÍ ____ NO ____ 3. Sara tiene 11 meses de edad. No presenta signos generales de peligro. Nora es una niña de seis meses de edad. tiene: MASTOIDITIS MALARIA SOBREPESO ¿Necesita David referirse urgentemente al hospital? SÍ ____ NO ____ AIEPI .

Determinar el tratamiento 4. ¿Necesita Emilio referirse urgentemente al hospital? SÍ ____ NO ____ 7.4 .m. Emilio es un niño de 15 meses. está anormalmente somnoliento. Néstor tiene nueve meses. Su servicio de salud puede administrar terapia intravenosa. su servicio puede realizar hidratación intravenosa. Marcela tiene dos años de edad. tiene: NEUMONÍA GRAVE DIARREA CON DESHIDRATACIÓN GRAVE OTITIS MEDIA AGUDA SOBREPESO Ninguna otra clasi cación grave. ¿Necesita Néstor referirse urgentemente al hospital? SÍ ____ NO ____ 6. 330 AIEPI . . dejó de beber hoy y tiene: DIARREA CON DESHIDRATACIÓN GRAVE NO TIENE PROBLEMA DEL CRECIMIENTO Ninguna otra clasi cación. El servicio de salud no puede realizar hidratación intravenosa ni por sonda. ¿Necesita Judith referirse urgentemente al hospital? SÍ ____ NO ____ Cuando haya terminado el ejercicio revise sus respuestas con el facilitadora o facilitador. no tiene signos generales de peligro. Judith tiene dos años.indd 330 21/10/2010 05:56:29 a. Su clasi cación es: NO TIENE PROBLEMA DEL CRECIMIENTO Ninguna otra clasi cación del cuadro ¿Necesita Marcela referirse urgentemente al hospital? SÍ ____ NO ____ 5.Libro Clínico AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. tuvo una convulsión esta mañana y no está comiendo bien. tiene: DIARREA CON DESHIDRATACIÓN GRAVE MALARIA RIESGO DE PROBLEMA DEL CRECIMIENTO Ninguna otra clasi cación.

&/5& TJBQBSFDFOTJHOPTFNQFPSBNJFOUPEFMBFOGFSNFEBEP t 1BSB MB QSØYJNB JONVOJ[BDJØO EFM OJ×P MB QSØYJNB $0/46-5" 1"3" "5&/$*»/ %&- /*º0 SANO) Es particularmente importante enseñarle a la madre a reconocer los signos que indican la necesidad de regresar de inmediato.indd 331 21/10/2010 05:56:29 a. Esta consulta es muy importante para asegurar que el tratamiento está funcionando y para proveer otros tratamientos que se requieran. Es decir. El niño con ANEMIA deberá comenzar tratamiento con hierro para la anemia y Albendazol si tiene más de dos años y no ha sido desparasitado en los últimos seis meses. Determinar los tratamientos para los niños que no necesitan ser referidos con urgencia al hospital Para cada clasi cación de la historia clínica. pero dos problemas pueden requerir antibióticos diferentes. Usted aprenderá más adelante a elegir los antibióticos. 2. Asegúrese de incluir la consulta de “seguimiento” para que la madre regrese. se deben priorizar los tratamientos.1 Enseñar a la madre ¿cuándo volver al servicio de salud? TODA madre que lleve a su hijo a la casa debe conocer ¿cuándo debe volver a ver al personal de salud? Tal vez tenga que volver: t 1BSB VOB DPOTVMUB EF DPOUSPM FO VO EFUFSNJOBEP OÞNFSP EF EÓBT QPS FKFNQMP  DVBOEP TF necesita determinar la mejoría alcanzada con un antibiótico) t */. los cuales se encuentran en la columna TRATAMIENTO del cuadro de procedimientos EVALUAR Y CLASIFICAR. Sin embargo si el niño necesita otros tratamientos como antibiótico para la NEUMONÍA. deberá anotarlo todas las veces.&%*"5". usted deberá escribir los tratamientos correspondientes. Nunca olvide enseñar los signos de alarma para volver de inmediato al servicio de salud. Si el niño necesita vitamina A o zinc o algún suplemento para más de un problema deberá registrarlo una sola vez.4 . Pero si necesita antibiótico para más de un problema.m. porque si se administran múltiples tratamientos simultáneos. etcétera. deberá administrarse solo ese antibiótico. usted deberá anotar todos los tratamientos que aplican al niño. trate primero con antibiótico y posteriormente en la consulta de seguimiento cuando termine el tratamiento antibiótico inicie el manejo de la anemia. . puede que el niño vomite y no los reciba y se quede sin tratar un problema importante. AIEPI . Algunas enfermedades tendrán seguimiento en un número de días determinado y otras tendrán consulta de seguimiento sólo SI el síntoma persiste. por ejemplo si la tos no cede o la ebre continúa.Determinar el tratamiento 2. Si el mismo antibiótico es apropiado para 2 problemas diferentes.Libro Clínico 331 AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE.

Determinar el tratamiento 2. la disentería y otitis media aguda exigen consulta de control para asegurarse que el antibiótico surta efecto. la neumonía.indd 332 21/10/2010 05:56:29 a. La diarrea persistente necesita consulta de control para asegurarse que los cambios de alimentación surtan efecto. . necesitan consulta de control sólo si el problema persiste. Al nal de un control de un niño enfermo. En esos casos. Algunos otros problemas. dígale a la madre el plazo de nitivo mínimo o más próximo en que debe regresar.1 Consulta de control del niño mayor de dos meses Ciertos problemas necesitan atención de seguimiento en determinado número de días.Libro Clínico AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. También infórmele de cualquier consulta de control que se pueda necesitar antes si persiste un problema como la ebre. dígale a la madre cuándo debe regresar. por ejemplo. La sibilancia requiere control para asegurarse que el Salbutamol está produciendo la broncodilatación esperada.m. A veces el niño puede necesitar consulta de control para más de un problema. como la ebre.1. La siguiente tabla tiene un resumen de las fechas de consultas de control para diferentes problemas.4 . SI EL NIÑO TIENE VOLVER A CONSULTA DE CONTROL EN: t t t t t t t t t t t t t t t t t t t t t t t t t t t t t BRONQUIOLITIS SIBILANCIA SIBILANCIA RECURRENTE CRUP si persisten los síntomas NEUMONÍA DIARREA CON ALGÚN GRADO DE DESHIDRATACIÓN si persiste la diarrea DIARREA CON ALTO RIESGO DE DESHIDRATACIÓN si persiste la diarrea DIARREA SIN DESHIDRATACIÓN si persiste la diarrea DIARREA PERSISTENTE DISENTERÍA ENFERMEDAD FEBRIL DE RIESGO INTERMEDIO ENFERMEDAD FEBRIL DE BAJO RIESGO si persiste la ebre MALARIA DENGUE SIN COMPLICACIONES NO HAY SOSPECHA DE DENGUE si persiste la ebre OTITIS MEDIA AGUDA OTITIS MEDIA RECURRENTE GINGIVITIS Y/O ESTOMATITIS si persisten los síntomas TOS O RESFRIADO si persiste la tos PROBLEMAS DEL CRECIMIENTO PROBLEMAS DE ALIMENTACIÓN OTITIS MEDIA CRÓNICA OBESO RIESGO DE PROBLEMA DEL CRECIMIENTO ANEMIA SOBREPESO ALTO RIESGO DE CARIES RIESGO DE PROBLEMA EN EL DESARROLLO DESARROLLO NORMAL CON FACTOR DE RIESGO Dos días Cinco días Siete días 14 días 21 días 30 días 332 AIEPI .

*&/50 Z VTUFE IB SFDPNFOEBEP NPEJöDBDJPOFT en la alimentación. PROBLEMAS DE ALIMENTACIÓN Y ANEMIA. Si no se ofrecen éstas. si es necesario. Si su servicio de salud tiene una consulta especial para recomendaciones sobre alimentación. En la visita de seguimiento el lactante enfermo de cero a dos meses de edad se evalúa de manera diferente que en la visita inicial. CANDIDIASIS ORAL.Determinar el tratamiento Observe que hay diferentes períodos de consultas de control relacionados con la nutrición. El profesional que lo haga necesitará conocer los problemas de alimentación del niño.4 . DIARREA. Utilice el recuadro que coincide con la clasi cación previa del lactante.*" IÈHBMPWPMWFSFOEÓBTQBSBEBSMFNÈTIJFSSP t 4J FM OJ×P UJFOF 40#3&1&40  TF OFDFTJUB VOB DPOTVMUB EF DPOUSPM FO  EÓBT &O FTB WJTJUB se pesará al niño. Las instrucciones para llevar a cabo las visitas de seguimiento del lactante enfermo cero a dos meses de edad guran en los cuadros MÉTODOS DE SEGUIMIENTO Y REEVALUACIÓN DEL MENOR DE DOS MESES. los cambios recomendados y el peso del niño. 2. programe una consulta individual para recomendaciones sobre alimentación en un momento en que el profesional de salud pueda discutir la alimentación con la madre. se reevaluarán las prácticas de alimentación y se darán otros consejos necesarios de la tabla de ACONSEJAR. Usted le dará más consejos.Libro Clínico 333 AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE.2 Consulta de control para lactantes de cero a dos meses de edad Se recomiendan las visitas de seguimiento para los lactantes menores de dos meses de edad con clasi cación de INFECCIÓN LOCAL. t 4JVOOJ×PQSFTFOUB"/&. Un lactante que tenga un problema nuevo debe recibir una evaluación completa como si se tratara de la visita inicial. Si el lactante no tiene un problema nuevo. Esa información se puede registrar en la cha del paciente o en una nota especial preparada para la consulta de control.m. ." %&- $3&$*. seguimiento del peso t NO TIENE PROBLEMAS DE ALIMENTACIÓN AIEPI . BAJO PESO PARA LA EDAD. t 4J VO OJ×P UJFOF VO 130#-&. pregunte si ha tenido problemas nuevos.1.indd 333 21/10/2010 05:56:29 a. haga un control en siete días para ver si la madre ha hecho los cambios indicados. ubique la sección del cuadro LACTANTE MENOR DE DOS MESES DE EDAD titulado SEGUIMIENTO Y REEVALUACIÓN DEL MENOR DE DOS MESES. programe las consultas de control a esas horas. SI EL NIÑO TIENE VOLVER PARA CONSULTA DE SEGUIMIENTO EN Dos días En los siguientes tres días Siete días 30 días t t t t t t INFECCIÓN LOCAL DIARREA SIN DESHIDRATACIÓN PROBLEMA DE ALIMENTACIÓN RECIÉN NACIDO DE MEDIANO RIESGO RECIÉN NACIDO DE BAJO RIESGO PROBLEMAS DE ALIMENTACIÓN. Una vez enterado de que el lactante ha venido al servicio de salud para el seguimiento.

m.Determinar el tratamiento 2. si la madre conoce los signos de alarma y consulta de nuevo a tiempo. el niño recibirá la atención que necesita para su nueva clasi cación. Use la tarjeta para la madre a n de enseñar los signos que indican que hay que volver inmediatamente. La tarjeta para la madre presenta los signos en palabras y dibujos. Marque con un círculo los signos que la madre debe recordar.indd 334 21/10/2010 05:56:29 a.4 . Recuérdele a la madre que el hecho de haber examinado a su hijo. Algunos pacientes pueden empeorar y la madre debe conocer los signos que indican que su hijo ha empeorado. t CUALQUIER NIÑO ENFERMO QUE: NO PUEDE BEBER NI TOMAR EL PECHO VOMITA TODO EMPEORA O NO SE VE BIEN APARECE FIEBRE t SI EL NIÑO TIENE NEUMONÍA O TOS O RESFRIADO REGRESAR SI PRESENTA: RESPIRACIÓN RÁPIDA DIFICULTAD PARA RESPIRAR NO PUEDE BEBER NI TOMAR EL PECHO VOMITA TODO EMPEORA O NO SE VE BIEN APARECE FIEBRE t SI EL NIÑO TIENE DIARREA REGRESAR SI PRESENTA: SANGRE EN HECES HECES LÍQUIDAS Y ABUNDANTES NO PUEDE BEBER NI TOMAR EL PECHO VOMITA TODO EMPEORA O NO SE VE BIEN APARECE FIEBRE t CUALQUIER LACTANTE MENOR DE DOS MESES QUE: NO PUEDE BEBER O TOMAR EL PECHO EMPEORA O NO SE VE BIEN CIANOSIS O ICTERICIA DIFICULTAD PARA RESPIRAR SANGRE EN LAS HECES FIEBRE O HIPOTERMIA VÓMITO PERSISTENTE 334 AIEPI .3 ¿Cuándo volver de inmediato al servicio de salud? Observe que el formulario de registro de casos incluye “ENSEÑAR A LA MADRE LOS SIGNOS DE ALARMA PARA REGRESAR DE INMEDIATO”. Recuerde que todas las enfermedades tienen la posibilidad de empeorar en casa a pesar del tratamiento iniciado.1. ya que si consulta a tiempo puede salvarle la vida. Use términos locales que la madre pueda entender. no signi ca que la sola consulta lo mejore. Deberá enseñar a la madre los signos de alarma para regresar de inmediato al servicio de salud para que el niño reciba atención adicional. .Libro Clínico AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. Utilice un vocabulario que la madre entienda y recuerde que se trata de enseñar un número reducido de signos que la madre pueda recordar fácilmente y no todos los signos que puede tener una enfermedad. Asegúrese que la madre entienda.

Si las madres no entienden la importancia de estos signos. y por tanto. usted no necesita decirle a la madre que regrese inmediatamente si el niño tiene ebre. SIBILANCIAS O CRUP que deben estar atentas a los siguientes signos. . si el niño: t NO PUEDE BEBER NI TOMAR EL PECHO t VOMITA TODO t EMPEORA O NO SE VE BIEN t APARECE FIEBRE Excepción: si el niño ya tenía ebre. no necesita enseñarle a la madre este signo. corran riesgo de morir.4 . no importa la hora.indd 335 21/10/2010 05:56:29 a. Enseñe todos los demás signos de alarma. AIEPI . pues estos pueden indicar que el niño ha empeorado: t RESPIRACIÓN RÁPIDA t DIFICULTAD PARA RESPIRAR t NO PUEDE BEBER NI TOMAR EL PECHO t VOMITA TODO t EMPEORA O NO SE VE BIEN t APARECE FIEBRE Excepción: si el niño ya tiene respiración rápida. Explique detalladamente todos los otros signos.Libro Clínico 335 AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE.Determinar el tratamiento Esta es una sección muy importante “¿CUÁNDO VOLVER?”. probablemente no regresen cuando el niño empeore el cuadro respiratorio. Enseñe a las madres de los niños con DIARREA que regresen de inmediato al servicio de salud si el niño presenta: t SANGRE EN HECES t HECES LÍQUIDAS Y ABUNDANTES MÁS DE 10 EN 24 HORAS t NO PUEDE BEBER NI TOMAR DEL PECHO t VOMITA TODO t EMPEORA O NO SE VE BIEN t APARECE FIEBRE Excepción: si el niño ya tiene sangre en heces. explique a todas las madres que deben regresar de inmediato.m. BRONQUIOLITIS. Explique a las madres de los niños clasi cados como NEUMONÍA. Enseñe a las madres de todos los lactantes menores de dos meses de edad que regresen de inmediato al servicio de salud si presenta cualquiera de los siguientes signos de alarma: t NO PUEDE BEBER O TOMAR DEL PECHO t EMPEORA O NO SE VE BIEN t CIANOSIS O ICTERICIA t DIFICULTAD PARA RESPIRAR t SANGRE EN LAS HECES t FIEBRE O HIPOTERMIA t VÓMITO PERSISTENTE Excepción: si el lactante ya está ictérico explique a la madre que regrese sólo si la ictericia empeora. no necesita decirle a la madre este signo. TOS O RESFRIADO.

si una madre debe recordar un horario para dar un antibiótico. a menos que tenga mucho que recordar y vaya a volver pronto de todos modos.4 Próxima consulta para la atención del niño sano Recuerde a la madre cuándo es la próxima consulta en que su hijo necesita inmunización. no le diga nada de la consulta que se necesitará para el niño sano en un plazo de un mes.1. Sin embargo.Determinar el tratamiento 2. 336 AIEPI .indd 336 21/10/2010 05:56:29 a. Por ejemplo.m. registre la fecha de la próxima inmunización en la tarjeta para la madre. . instrucciones para cuidado en la casa por otro problema y una consulta de control en dos días.Libro Clínico AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE.4 .

m.4 . El niño: No presenta signos generales de peligro Tiene OTITIS MEDIA AGUDA NO TIENE PROBLEMA DEL CRECIMIENTO ¿Cuáles son los signos de alarma para regresar de inmediato? ¿Cuándo debe regresar a consulta de control? 2.Libro Clínico 337 AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE.indd 337 21/10/2010 05:56:30 a. El niño: No presenta signos generales de peligro Se clasi ca como BRONQUIOLITIS TIENE RIESGO DE PROBLEMA DEL CRECIMIENTO No tiene ninguna otra clasi cación ¿Cuáles son los signos de alarma para regresar de inmediato? ¿Cuándo debe regresar a consulta de control? AIEPI . El niño: No presenta signos generales de peligro Tiene diarrea SIN DESHIDRATACIÓN Tiene DIARREA PERSISTENTE NO TIENE PROBLEMA DEL CRECIMIENTO No tiene ninguna otra clasi cación ¿Cuáles son los signos de alarma para regresar de inmediato? ¿Cuándo debe regresar a consulta de control? 3. .Determinar el tratamiento EJERCICIO En este ejercicio usted describirá los signos de alarma que enseñará a cada madre sobre ¿cuándo deben volver al servicio de salud de inmediato? 1.

El niño: No presenta signos generales de peligro Tiene NEUMONÍA ENFERMEDAD FEBRIL TIENE RIESGO DE PROBLEMA DEL CRECIMIENTO No tiene ninguna otra clasi cación ¿Cuáles son los signos de alarma para regresar de inmediato? ¿Cuándo debe regresar a consulta de control? 6.Determinar el tratamiento 4. El lactante de un mes se clasi ca como: NO TIENE ENFERMEDAD MUY GRAVE Tiene INFECCIÓN LOCAL NO TIENE PROBLEMAS EN LA ALIMENTACIÓN No tiene ninguna otra clasi cación ¿Cuáles son los signos de alarma para regresar de inmediato? ¿Cuándo debe regresar a consulta de control? Cuando haya terminado revise sus respuestas con su facilitadora o facilitador. 338 AIEPI . El niño: No presenta signos generales de peligro Tiene diarrea SIN DESHIDRATACIÓN Tiene DISENTERÍA SOBREPESO No tiene ninguna otra clasi cación ¿Cuáles son los signos de alarma para regresar de inmediato? ¿Cuándo debe regresar a consulta de control? 5. .m.Libro Clínico AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE.indd 338 21/10/2010 05:56:30 a.4 .

AIEPI .Libro Clínico 339 AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. El cuadro TRATAR resume los pasos previos a la referencia urgente que deben administrarse en el centro de salud. La palabra “REFIERA” se utiliza como nemotecnia para que usted no olvide ninguno de los pasos que se deben cumplir cuando se re ere un niño de cualquier edad. Deberá administrar rápidamente los tratamientos necesarios previos a la referencia y luego referir al lactante o al niño según se describe en este capítulo. sin recursos técnicos y muchas veces con personal acompañante con menor experiencia. Por esta razón cuando se toma la decisión de referir se debe cumplir con las NORMAS DE REFERENCIA: ESTABILIZACIÓN Y TRANSPORTE. Referencia urgente Los tratamientos de urgencia previos a la referencia se enumeran en negrita en la columna “Determinar el tratamiento” de los Cuadros de Procedimientos.indd 339 21/10/2010 05:56:30 a. Normas de referencia: estabilización y transporte “REFIERA” Una vez se ha tomado la decisión de referir un niño. que en el camino.4 . incluyendo las drogas de administración parenteral. instrucciones para impedir la hipoglucemia y la frecuencia y la dosi cación de los medicamentos que necesite el niño en caso de que no pudiera ser derivado al hospital. Es mejor retardar una referencia para estabilizar un niño.m. canalizar o aún intubarlo.Determinar el tratamiento 3. en una ambulancia. Es mucho más fácil estabilizar al niño en un servicio. que enviar a un niño a un viaje en el cual tiene una alta posibilidad de morir. R: E: F: I: E: R: A: Respiración = Oxígeno Estabilidad hemodinámica Frío = Evitar hipotermia Información a padres y cuidadores Energía = Glucosa Registro y monitorización Administración de líquidos y medicamentos A continuación se desarrollarán cada uno de estos siete pasos que aseguran un adecuado traslado del paciente. . Recuerde que todo lo que usted ha hecho evaluando en forma adecuada a un niño y haciendo un buen diagnóstico se pierde si el niño muere en el camino al hospital. la referencia debe asegurar que el niño llegue al hospital en las mejores condiciones posibles. Este término se adaptó a la estrategia AIEPI y a las posibilidades existentes en el país para la referencia.

indd 340 21/10/2010 05:56:31 a.14 x lb / ujo x minuto = tiempo de duración en minutos Administración de oxígeno: Los métodos recomendados inicialmente para la administración de oxígeno a esta edad son la cánula nasal y la cámara cefálica. La cánula nasal es el mejor método para administrar oxígeno a los lactantes menores y a los niños con crup y tos ferina.1 R: Respiración = Oxígeno Todo niño con clasi caciones graves. t Cánula Nasal: son tubos cortos que se colocan en los ori cios nasales. la adaptación del niño con el método y la concentración requerida de oxígeno. Administre una velocidad de ujo máximo de 2 L/min. No existe un método ideal para suministrar oxígeno. ni existe un método que sea mejor que otro. t Catéter Nasal: es un catéter Nº 6 u 8 F que se pasa por la parte posterior de la cavidad nasal. 340 AIEPI . cerca de la nariz. con signos de peligro. Es importante que se veri que la compatibilidad de todos los equipos. Introduzca apenas en los ori cios nasales y je con un trozo de cinta adhesiva a las mejillas. En la mayoría de los casos se pre ere la cánula nasal. .28 x lb / ujo por minuto = tiempo de duración en minutos Cilindros (bala) grande = 3. Fuentes: Se debe disponer de oxígeno continuamente. Debe cuidarse de mantener los ori cios nasales libres de secreción porque podría bloquearse el ujo de oxígeno. Las dos fuentes principales son los cilindros y los concentradores de oxígeno. El tiempo de duración de una bala de oxígeno es: Cilindros (bala) pequeña = 0.Libro Clínico AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. en lactante usualmente de 0.4 .Determinar el tratamiento 3.m.5 a 1 L/min. La forma de administrar el oxígeno depende de la disponibilidad de equipo. con problemas respiratorios o cuadros de choque o enfermedades clasi cadas como ENFERMEDAD MUY GRAVE y todos los que requirieron alguna maniobra de reanimación deben ser referidos con oxígeno suplementario. Con la cánula nasal no se requiere humidi cación.

Determinar el tratamiento Coloque el catéter a una distancia igual a la que hay desde el costado del ori cio nasal hasta el margen interno de la ceja. t Catéter Nasofaríngeo: este es un catéter Nº 6 u 8 F que se pasa hacía la faringe inmediatamente por debajo del nivel de la úvula. La punta del catéter debe verse justo por debajo de la úvula. distensión gástrica. No exceda este ujo por riesgo de distensión.indd 341 21/10/2010 05:56:31 a.4 . Fije una velocidad de ujo de 1-2 L/min. Coloque el catéter a una distancia equivalente a la que hay desde el costado del ori cio nasal hasta la parte delantera del oído. Requiere humidi cación. La punta del catéter NO debe ser visible por debajo de la úvula. Si se coloca mucho más abajo puede haber náuseas y vómitos y en contadas ocasiones. Cuando se usa un catéter nasal no se requiere humidi cación.m.Libro Clínico 341 AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. AIEPI . . Fije una velocidad de ujo de 1-2 L/min.

la forma de utilizar concentraciones más elevadas de oxígeno. principalmente cuando se re eren lactantes menores y recién nacidos. cargas rápidas de líquidos. Sería ideal haber remitido a la madre gestante antes del parto y no al recién nacido. Algunos signos clínicos son buenos predictores hipovolemia y baja perfusión y de la necesidad de mejorar volemia. 3. El recién nacido no tiene un adecuado control de temperatura y ésta puede descender rápidamente si no se abriga y no se mantiene en un ambiente térmico cálido. Estos son los signos que evalúan hipoperfusión: t Llenado capilar mayor de 2 segundos t Palidez o moteado de la piel t FC: taquicardia mayor de 180 por minuto El tratamiento en estos casos es inicialmente.9% a un volumen de 10 a 20 ml/Kg en 30 minutos o menos si es necesario.indd 342 21/10/2010 05:56:31 a. 3.4 .Determinar el tratamiento Método Concentración de O2 (% de O2 L/min en un niño de 5 Kg. Más adelante en REANIMACIÓN podrá conocer más sobre el CPAP nasal.Libro Clínico AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE.2 E: Estabilidad hemodinámica Un niño con signos de Deshidratación severa por diarrea o con hipovolemia de otra etiología o shock. Un método que puede salvar la vida de un recién nacido cuando no existe la posibilidad de ventilación mecánica es utilizar una cánula nasal a 2 L/min sellada (CPAP Nasal). En el anexo de reanimación encontrará más sobre la expansión de volumen.) Humidi cación Cambios en la concentración con la respiración por boca Obstrucción de Posibilidad que Riesgo de las vías aéreas se desconecte. La ausencia de tensiómetro pediátrico no es disculpa para no realizar una buena evaluación del estado de la volemia. La hipotermia puede producir daño cerebral e incluso la muerte. usualmente Lactato Ringer o Solución Salina Normal al 0. En el capítulo Tratar encontrará los manejos de inhalo terapia previo a la remisión de niños con bronco-espasmo u obstrucción de vía aérea superior.3 F: Frío = Evitar hipotermia Este factor es fundamental. 342 AIEPI .m. . distensión por moco / cambiando la gástrica con incrementar concentración mala posición la hipoxemia de O2 o ujo elevado Cánula Nasal Catéter Nasal Catéter Nasofaríngeo Cámara Cefálica Mascarilla 30 – 50 35 – 40 45 – 60 Variable Variable No requerida No requerida Requerida No requerida No requerida +++ ++ + Ninguno Ninguno + ++ +++ No No ++ + ++ +++ +++ No + +++ No No En el capítulo de reanimación se encuentra la forma de tratar la obstrucción de las vías aéreas por cuerpo extraño. debe ser estabilizado antes de la referencia.

4 I: Información a padres y cuidadores Es fundamental informar a los padres.indd 343 21/10/2010 05:56:32 a. También puede mantenerse el ambiente térmico utilizando lámparas de calor radiante o incubadoras. AIEPI . con su madre si es posible. Ayude a calmar sus temores y resuelva otras di cultades que pueda tener. Si usted sospecha que ella no quiere llevarla o llevarlo. Debe tenerse precaución cuando se decide utilizar métodos caseros no seguros para calentar un recién nacido. Debe referirse al niño en contacto piel a piel. identi que sus razones. Tenga siempre en cuenta los siguientes pasos: t Explique a la madre la necesidad de referir al niño al hospital y obtenga su consentimiento.Determinar el tratamiento La temperatura ideal del lactante menor es de 37°C para referir. Recuerde que se encuentran preocupados pues su hijo tiene un problema grave. . con cobertores si es posible.4 .m. esto se consigue con incubadora humana (piel a piel) o incubadora de transporte. Escuche todos los temores que tengan y trate de resolver sus dudas. Algunos pueden tener accidentes y sufrir quemaduras por la utilización de métodos inseguros.Libro Clínico 343 AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. utilizando el sistema canguro. 3. La ropa del recién nacido debe estar tibia.

.indd 344 21/10/2010 05:56:33 a.Libro Clínico AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE.m. El profesional debe decidir si las condiciones son adecuadas para tratar al niño en casa o es mejor hospitalizarlo para asegurar su manejo. si el niño con NEUMONIA. tenga en cuenta el riesgo social del niño. podrán requerir hospitalización por las condiciones sociales y familiares.4 . por ser un niño con un factor de riesgo social. Algunos niños que en los grá cos quedan clasi cados en amarillo y podría manejarse ambulatoriamente. no puede volver a control si empeora.Determinar el tratamiento Por otro lado. debería ser hospitalizado. 344 AIEPI . es decir.

Libro Clínico 345 AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE.5 E: Energía = Glucosa El tratamiento urgente previo a la referencia contempla la prevención de la hipoglucemia. También se puede utilizar otro tipo de leche o agua potable con azúcar cuando no se tienen otros elementos para prevenir la hipoglucemia.3 ml/h Los líquidos serán: DAD 10% sin electrolitos pasar 8 ml/hora. los cuales pueden administrarse por catéter umbilical (ver reanimación) o por vena periférica si está disponible. lactante menor y especialmente en el recién nacido es vital prevenir la hipoglucemia (glucemia menor a 46 mg%). Para prevenir en ellos una posible hipoglucemia.Determinar el tratamiento 3. cuando el lactante pueda beber y esté alimentado al pecho.5 kg Se referirá con Dextrosa al 10% sin electrolitos a 80 ml/kg/día 80 ml x 2.7 A: Administración de líquidos y medicamentos.m. pero en quienes se debe asegurar también el aporte adecuado de energía. las secuelas que este trastorno deja sobre el cerebro son severas y muchas veces más importantes que la misma enfermedad de base. Administre a los recién nacidos la glucosa en forma de Dextrosa de la siguiente forma: Dextrosa al 10% sin electrolitos 80 ml/kg/día. coloque una sonda nasogástrica. Si no hay disponible ninguno de los dos. Para preparar el agua azucarada disolver cuatro cucharaditas al ras de azúcar (20 gr) en una taza con 200 ml de agua potable. el ideal es administrarla a través de bomba de infusión o con equipo de microgoteo.4 . La hipoglucemia puede producir daño cerebral irreversible. El azúcar en la sangre disminuye ante la presencia de infecciones graves como meningitis y septicemia. administre 50 ml de leche (leche materna u otro tipo de fórmula) o de agua azucarada.5 kg = 200 ml en 24 horas 200 ml / 24 h = 8. Dextrosa al 5% con electrolitos. Como los volúmenes en el recién nacido son muy pequeños. recomiende a la madre que amamante al niño durante el trayecto. Todo lactante que tolere bien la vía oral y no tenga ninguna contraindicación para la misma.indd 345 21/10/2010 05:56:33 a. . utilice un Buretrol y baje una cantidad pequeña de líquido al mismo EJEMPLO: Recién nacido con un peso de 2. deberá continuar con el pecho o la vía oral. La muerte del recién nacido puede ocurrir por esta causa. En el desnutrido severo. Es importante tener en cuenta que algunos niños serán referidos por problemas que no requieren un acceso venoso. En el caso en que el niño no reciba la vía oral o no pueda tragar y sea imposible un acceso venoso. Los datos referentes a cómo calcular los líquidos en el mayor de dos meses se tratarán en la sección 3. El lactante mayor de dos meses referido con líquidos intravenosos. AIEPI . También puede ocurrir en niños que no han recibido alimentación durante muchas horas. deberá recibir si no existe Deshidratación o choque.

indd 346 21/10/2010 05:56:33 a. en la ambulancia.4 . de sodio y 2 a 3 mEq/kg/día. 346 AIEPI . Esto quiere decir que en el camino al hospital.6 R: Registro y monitoreo Todos los niños con clasi caciones graves deben tener monitorización. la solución de DAD 5% con electrolitos se pasará de forma intravenosa a 66 ml/hora A esta solución siempre debe añadirse electrolitos para aportar los requerimientos.600 ml / 24 horas = 66.20 kg: Mayor de 20 kg: 100 ml/kg/día 1.Libro Clínico AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. A partir del segundo día de vida se les debe adicionar a los líquidos cloruro de sodio (10 mililitros por cada 500 ml de solución).500 ml + 100 = 1. se debe aportar entre 3 y 5 mEq/kg/día. . ésta asegura la detección de nuevos problemas o mejoría y estabilización de los signos encontrados. Los niños con clasi caciones graves deben tener un control de signos como FC. FR. ya se explicó la necesidad de administrar una solución que aporte un adecuado ujo metabólico de glucosa en esta edad.500 ml + (20 ml/kg por cada kilo mayor de 20 kilos) Ejemplo del cálculo de líquidos: Niño de 25 kg: 1. El volumen se calcula del siguiente modo (método de Holliday y Segar.Determinar el tratamiento 3. fundamentado en el requerimiento hídrico y calórico): Menor de 10 kg: 10 . cloruro de potasio (5 mililitros por cada 500 mililitros de solución). En cuanto al requerimiento de líquidos. hasta que el niño llegue a su hospital de destino.m. si no existe deshidratación o choque. una solución de Dextrosa al 5% con electrolitos. llenado capilar. signos de di cultad respiratoria o signos de deshidratación.500 ml + (20 X 5 kg) 5 kg son los kg por encima de 20 para un niño de 25 kg 1. La monitorización no implica tener costosos aparatos que usualmente no están disponibles en muchas de nuestras Instituciones. y a partir del tercer día. presencia y cantidad de diuresis. Muchas veces el niño viaja en ambulancia atrás con la madre y el personal de salud acompañante viaja en la parte delantera de la ambulancia. El lactante mayor de dos meses referido con líquidos intravenosos deberá recibir. La mejor monitorización es la humana. Idealmente.7 A: Administración de líquidos y medicamentos Para el lactante menor de dos meses (esto incluye el recién nacido) en la sección de E: Energía. 3. los cuales pueden administrarse por catéter umbilical (ver reanimación) o por vena periférica si es posible.600 ml en 24 horas 1. debe ir personal de salud acompañando al niño para que monitorice sus signos. de potasio.000 ml + (50 ml/kg por cada kilo mayor de 10 kilos) 1. cada 15 minutos o según corresponda de acuerdo al estado clínico.6 ml/hora Entonces. se recomienda la utilización de Dextrosa al 10% sin electrolitos para el recién nacido a 80 ml/kg/día.

. se deberá iniciar su tratamiento tan pronto sea posible. tal como se mostró en el ejemplo anterior.indd 347 21/10/2010 05:56:33 a.4 . Recuerde que es ideal referir con acceso venoso. con el n facilitar el proceso. No es justo diagnosticar adecuadamente por ejemplo una meningitis en un niño y demorar el inicio de su tratamiento durante horas hasta que se consigue la atención y hospitalización en el lugar de referencia. Aún se producen perforaciones de córnea por dé cit severo de vitamina A mientras el paciente consigue traslado a otra institución. El volumen a infundir siempre va a depender del peso del niño y del cálculo del requerimiento hídrico. un equipo que inicia el manejo en el primer nivel o en la consulta externa y continúa en el nivel de referencia con el niño hospitalizado.Libro Clínico 347 AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. El manejo se inicia ambulatorio y se continúa hospitalizado. según la edad del niño: t Al recién nacido no se le administran electrolitos (el primer día de nacido) DAD 10% sin electrolitos t Al segundo día de vida DAD 10% 500 ml + cloruro de sodio 10 ml t Al tercer día de vida. t t t t t t Antibiótico parenteral Quinina para la malaria grave Cortico-esteroide Vitamina A Acetaminofén Broncodilatador La revisión de los medicamentos indicados según problema y las dosis se encuentra más adelante en el capítulo de tratar. AIEPI .m. que las preparaciones anteriores se realizan en un volumen de 500 mililitros para todos los casos. Siempre que se diagnostique una enfermedad.Determinar el tratamiento Una forma práctica de ordenar los líquidos venosos es de la siguiente manera. Tal vez será necesario administrar uno o más de los siguientes tratamientos en el consultorio antes de que el lactante o el niño comiencen la remisión hacia el hospital. sin embargo en algunos casos se puede continuar la vía oral dependiendo de la patología de base. y hasta los dos meses de vida (menor de dos meses) DAD 10% 500 ml + cloruro de sodio 10 ml + Cloruro de potasio 5 ml t Al mayor de dos meses se le puede preparar la siguiente mezcla: DAD 5% 500 ml + Cloruro de Sodio 15 ml + Cloruro de Potasio 5 ml No se debe olvidar. Ya se explicó el aporte requerido de líquidos intravenosos en los niños para prevenir hipoglucemia y estabilizar volemia. Siempre se debe recordar que el paciente se trata en equipo. Recuerde siempre este importante paso antes de referir. teniendo en cuenta la disponibilidad de soluciones dextrosadas previamente preparadas y comercializadas en dicho volumen.

Dígale que la entregue al personal de salud en el hospital.Evaluar y clasificar al niño de dos meses a cinco años de edad 4. como tratamiento inicial de la enfermedad o vacunas que se necesitan t Su nombre y el de su servicio Recomiende a la madre que vuelva al servicio de salud durante la semana siguiente a la salida de su hijo del hospital. le servirá para: t Contrarreferencia t Ayudar a completar el tratamiento ordenado a la salida del hospital t Recomendar a la madre medidas preventivas y otros tratamientos que no se realizaron por la remisión 348 AIEPI . hora y dosis del medicamento Cualquier otra información que el hospital necesite para la atención del niño.2 .m. . Si usted logra que la madre vuelva a control la semana siguiente a la salida del hospital. Referir al niño Escriba una nota de referencia para que la madre la presente en el hospital.indd 348 21/10/2010 05:56:33 a.Libro Clínico AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. Escriba: t t t t t t El nombre y la edad del niño La fecha y la hora de la referencia La descripción de los problemas del niño La razón para haberlo referido al hospital (síntomas y signos de clasi cación grave) El tratamiento que usted le ha administrado.

Tiene NEUMONÍA GRAVE y ENFERMEDAD FEBRIL DE ALTO RIESGO. Tiene ebre desde hace dos días.indd 349 21/10/2010 05:56:34 a. En la clasi cación se indicó que NO TIENE ANEMIA NI ALTERACIONES EN EL CRECIMIENTO y no tiene ninguna otra clasi cación. Indique con una marca el o los tratamientos urgentes que deberá recibir antes de referirla al hospital.Libro Clínico 349 AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. .2 . ¿Qué tratamientos realizará a Lina antes de la referencia al hospital? 2. No presenta signos de peligro.m. Utilice la norma de referencias: estabilización y trasporte “REFIERA” y describa ¿cómo enviará en la ambulancia a Lina? 3.5ºC ___ Referir URGENTEMENTE al hospital siguiendo las normas de referencia ___ t Para ENFERMEDAD FEBRIL DE ALTO RIESGO: Administrar la primera dosis de un antibiótico apropiado ___ Tratar al niño para prevenir hipoglucemia ___ Tratar la ebre ___ Tratar las convulsiones si presenta ___ Garantizar adecuada hidratación ___ Oxígeno si hay disponible ___ Referir URGENTEMENTE al hospital siguiendo las normas de referencia ___ 1. A continuación se presenta una lista de tratamientos para todas las clasi caciones de Lina. Lina necesita ser referida de urgencia al hospital.Evaluar y clasificar al niño de dos meses a cinco años de edad EJERCICIO Lina es una niña de nueve meses. AIEPI . Utilice el espacio a continuación y escriba la nota de referencia para Lina Cuando termine revise sus respuestas con el facilitadora o facilitador. t Para NEUMONÍA GRAVE: Administrar oxígeno ___ Administrar la primera dosis de un antibiótico apropiado ___ Tratar la ebre mayor de 38.

AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. .m.indd 350 21/10/2010 05:56:34 a.

.Tratar al niño de cero a cinco años 5 AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE.m.indd 351 21/10/2010 05:56:36 a.

indd 352 21/10/2010 05:56:36 a.AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE.m. .

Acetaminofén. t Dar indicaciones de acuerdo con los resultados de la evaluación del desarrollo y la búsqueda de maltrato infantil. t Tratar algunas enfermedades en el servicio de salud y volver a clasi car para de nir el plan de manejo a continuar.Tratar al niño de cero a cinco años Tratar al niño de cero a cinco años En el capítulo anterior aprendió a determinar los tratamientos que necesitan los niños enfermos.5 . En este capítulo aprenderá ¡cómo administrar cada tratamiento? y ¿cómo enseñar a la madre a dar al niño el tratamiento en casa? OBJETIVOS DEL APRENDIZAJE Este capítulo describe las siguientes aptitudes y sirve para practicar: t Determinar ¿cuáles son los medicamentos de administración oral apropiados según clasi cación y su dosis? t Administrar medicamentos por vía oral (como antibióticos. ambulatorio vs remisión. AIEPI . t Dar medicamentos que se administran únicamente en la unidad de salud. hierro. zinc y Albendazol) y enseñar a la madre ¿cómo y cuándo debe dar medicamentos por vía oral en la casa? t Tratar las infecciones localizadas (como supuración del oído y tos) y enseñar a la madre ¿cómo y cuándo dar los medicamentos en la casa? t Veri car si la madre ha entendido. t Vacunar a los niños según esquema nacional de vacunación. vitamina A. t Manejo de líquidos para el tratamiento del niño con dengue y para el desnutrido severo deshidratado. .m. t Tratar la deshidratación correspondiente a las distintas clasi caciones e instruir a la madre sobre los líquidos adicionales que se dan en la casa.indd 353 21/10/2010 05:56:36 a. antimaláricos.Libro Clínico 353 AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. A menudo el tratamiento empieza en el servicio de salud y es necesario que continúe en la casa.

asegúrese de que el elogio sea verdadero y se haga únicamente por las medidas que de verdad ayuden al niño. Elógiela. el primer paso es explicar a la madre en términos sencillos la enfermedad de su hijo.Cerciorarse de que la madre ha entendido t PREGUNTAR y ESCUCHAR para determinar ¿cuáles son los problemas? y ¿qué es lo que la madre ya está haciendo por el niño? Escuche atentamente para determinar ¿cuáles son los problemas del niño? y ¿qué está haciendo la madre por ella o él? Así sabrá usted lo que hace bien y ¿qué prácticas necesitan modi carse? t ELOGIAR a la madre por lo que ha hecho bien Seguramente la madre hace algo provechoso por el niño. el curso de la misma y las complicaciones que ésta puede tener.Preguntar y escuchar para determinar ¿cuáles son los problemas? y ¿qué es lo que la madre ya está haciendo por el niño? . Si es posible. Al corregir una práctica perjudicial. amamantarlo. así como los signos de alarma. pero también tenga cuidado de no hacer sentir culpable ni incompetente a la madre. .Libro Clínico AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. así como comprender la importancia del mismo. t ACONSEJAR a la madre sobre cómo cuidar a su hijo en la casa Limite sus consejos a lo que es pertinente para la madre en ese momento. emplee fotografías u objetos reales para ayudar a explicar.5 . es más fácil que comprenda el ¿por qué? y el ¿cómo debe ser el tratamiento y los cuidados del niño? Los pasos para una buena técnica de comunicación son los siguientes: PASOS PARA UNA BUENA TÉCNICA DE COMUNICACIÓN .Aconsejar a la madre sobre ¿cómo cuidar a su hijo en la casa? . Use un lenguaje que la madre entienda. Usar buenas técnicas de comunicación Es importante tener buena comunicación con la madre o la persona a cargo del niño desde el comienzo de la consulta. Para iniciar el manejo.indd 354 21/10/2010 05:56:37 a.Tratar al niño de cero a cinco años 1. muestre la cantidad de líquido en una taza o un recipiente. Cuando la madre entiende la enfermedad de su hijo. por ejemplo.Elogiar a la madre por lo que haya hecho bien . Recomiende a la madre que abandone las prácticas perjudiciales a las que pueda haber recurrido. sino al regresar a casa. Por ejemplo. sea claro. La buena comunicación ayuda a asegurar que el niño recibirá buena atención no solo en los servicios de salud.m. Explique ¿por qué es perjudicial esa práctica? 354 AIEPI . La madre necesita saber cómo administrar el tratamiento.

usar palabras diferentes. Demostrar con un ejemplo: Demuestre ¿cómo realizar la tarea? Por ejemplo: ¿Cómo mantener quieto a un niño para aplicarle la pomada oftálmica? Un sobre de SRO y ¿cómo mezclar la SRO con el volumen correcto de agua? Un remedio inocuo para suavizar la garganta. explíquele cómo: Preparar la SRO Aliviar el dolor de garganta Utilizar un inhalador Para informar adecuadamente a las madres puede ser de utilidad: Dividir la información técnica que es difícil y complicada en información breve y sencilla Usar la información anterior que tienen las madres para exponer los conceptos nuevos Relacionar la información nueva con la anterior y con la que sigue Concentrarse en transmitir una sola información importante Repetir. Permitir que practique 1. enfatizar e insistir en las acciones importantes 2. La madre recordará más fácilmente si practica.indd 355 21/10/2010 05:56:37 a. usted sabrá ¿cuánto entendió? ¿qué le resulta difícil? y puede ayudarla a hacerlo mejor. que si escucha solamente.Libro Clínico 355 AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. Por ejemplo. reiterar. En otros casos sería necesario enseñar a la madre ¿cómo hacer una tarea? Para enseñarle ¿cómo llevar a cabo una tarea? debe emplear tres pasos didácticos básicos: 1.Tratar al niño de cero a cinco años Algunas recomendaciones serán sencillas. Permitir que practique: Pídale a la madre que practique la tarea mientras usted la observa. puede ser que solamente tenga que decirle a la madre que regrese con el niño a una visita de seguimiento en dos días. Demostrar con un ejemplo 3.5 . Proporcionar información 2. que ella pueda preparar en la casa El inhalador y la cámara para su utilización 3. Proporcionar información: Explique a la madre ¿cómo realizar la tarea? Por ejemplo. AIEPI .m. deje que la madre: Aplique la pomada oftálmica al niño en los ojos Mezcle la SRO Realice una inhalación con la inhalo-cámara Describa ¿cómo preparará un remedio inocuo para suavizar la garganta? Puede ser su ciente pedirle a la madre que describa cómo realizará la tarea en la casa Permitir que la madre practique es la parte más importante de enseñar una tarea. Si la madre realiza la tarea mientras usted la observa. Por ejemplo. .

Son buenas preguntas de veri cación: “¿Cuándo le va a dar a su hijo el medicamento?” “¿Cuántos mililitros le va a dar cada vez?” “¿Durante cuántos días le va a dar los comprimidos?” Las anteriores preguntas veri can la comprensión de la madre. por qué. cómo o cuándo dará el tratamiento. tales como recipiente para mezclar la SRO Cuando esté practicando. qué.m. elogie lo que hace bien o corríjala Permítale seguir practicando si lo necesita Aliente a la madre a hacer preguntas. No formule preguntas inductivas (es decir. Puede ser que se sienta avergonzada de decir que no entendió. Los siguientes son ejemplos de buenas preguntas de veri cación: “¿qué alimentos le dará a su niño?” “¿con qué frecuencia se los dará?” Si recibe una respuesta ambigüa. cómo. por ejemplo. Por ejemplo.indd 356 21/10/2010 05:56:37 a.5 . Por la respuesta de la madre sabrá si le entendió y si aprendió lo que le enseñó acerca del tratamiento. Elogie a la madre por entender correctamente o aclare sus dudas. Una pregunta de veri cación se debe formular de tal modo que la madre tenga que responder más que “sí” o “no”. Las preguntas de veri cación permiten averiguar lo que ha aprendido la madre. conteste todas sus preguntas t CERCIORARSE DE QUE LA MADRE HA ENTENDIDO Haga preguntas para determinar qué entiende la madre y qué necesita explicarse más. Las “malas preguntas”. haga otra pregunta de veri cación. según sea necesario. usted le enseñó a la madre cómo administrar un antibiótico. Las buenas preguntas de veri cación ayudan a comprobar lo que la madre aprendió y que recordará cómo tratar a su hijo. 356 AIEPI . que se responden con un “sí” o un “no” no demuestran cuánto sabe la madre. haya comprendido o no. Las “buenas preguntas de veri cación” requieren que la madre describa cómo tratará a su hijo. . Empiezan con una palabra interrogativa. usted necesita estar seguro de que ella entiende cómo administrar el tratamiento correctamente. Sin embargo. Las buenas preguntas de veri cación requieren que la persona que responda describa por qué. cuántos y cuánto.Libro Clínico AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. está pidiendo a la madre que le repita las instrucciones que le ha dado. cuándo. dé más información o aclare sus instrucciones. Después de enseñarle a la madre cómo tratar a su hijo. Si ella no puede responder correctamente. si le hace buenas preguntas de veri cación.Tratar al niño de cero a cinco años Cuando le enseñe a la madre: Use palabras que ella comprenda Use materiales auxiliares con los que ella esté familiarizada. aquellas que sugieren la respuesta correcta) ni que puedan responderse con sí o con no. haga comentarios acerca de los que está haciendo. Una aptitud de comunicación importante es saber cómo formular buenas preguntas de veri cación. si usted luego le pregunta: “¿Sabe cómo darle a su hijo el medicamento?” La madre probablemente le conteste “sí”.

después. . con un instrumento apropiado? o ¿cómo medir un litro usando varios envases más pequeños? PARA CERCIORARSE QUE LA MADRE HA ENTENDIDO . dé más información. . Se necesita paciencia para hacer preguntas de veri cación. . Tal vez sea tímida para hablar con una gura de autoridad. ejemplos y oportunidad de practicar. en lugar de una inyección. Puede tener problemas u objeciones. tenga cuidado de no hacerla sentir incómoda.Elogie a la madre cuando responda correctamente.5 . Enséñele nuevamente a administrar el tratamiento. Ayude a la madre a pensar en posibles soluciones a su problema y responda a sus objeciones. ejemplos y oportunidad de practicar para estar seguro de que entiende. Una madre puede tener objeciones para darle a su hijo enfermo un medicamento por vía oral.Si ella necesita ayuda. cuándo o por qué. cuánto.indd 357 21/10/2010 05:56:37 a. Pregúntele ¿qué recipientes tiene en casa? Enséñele ¿cómo medir un litro de agua en el recipiente que ella tiene? Muéstrele ¿cómo poner una marca en el recipiente para medir un litro. Dé a la madre tiempo para pensar y. en lugar de un medicamento.Tratar al niño de cero a cinco años Después de hacer una pregunta. Luego hágale más preguntas de veri cación. BUENAS PREGUNTAS DE VERIFICACIÓN t ¿Cómo preparará la SRO? t ¿Cada cuánto debe amamantar a su niño? t ¿En qué lugar del ojo va a aplicar la pomada? t ¿Cuánto líquido más le va a dar cada vez que el niño tenga deposiciones diarreicas? t ¿Por qué es importante que se lave las manos? PREGUNTAS MALAS t ¿Recuerda cómo mezclar la SRO? t ¿Debe amamantar a su niño? t ¿Le ha puesto la pomada a su niño antes? t ¿Sabe cómo dar más líquidos? t ¿Se acordará de lavarse las manos? Si la madre responde incorrectamente o dice que no se acuerda. No haga otra pregunta de inmediato. No conteste la pregunta por ella. cómo. responder. No haga preguntas que se pueden contestar simplemente con un “sí” o un “no”. o de darle un remedio casero. Puede tener miedo de dar una respuesta incorrecta. haga una pausa.m.Dé a la madre tiempo para pensar y. Los problemas más comunes son la falta de tiempo o de recursos para dar el tratamiento. . AIEPI . Habrá casos en que la madre entienda pero le diga que no puede hacer lo que se le indica.Libro Clínico 357 AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. Por ejemplo: Si le pregunta: “¿Qué recipiente va a usar para medir un litro de agua para mezclar la SRO?” Es posible que la madre le responda que no tiene en casa recipientes de un litro. responder. luego. Anímela. Espere su respuesta. Suministre más información. Quizá ella se sorprenda de que usted realmente espere que le conteste. Tal vez la madre sepa la respuesta pero puede ser que hable lentamente.Haga preguntas que obliguen a la madre a explicar qué.

. En el espacio que encuentra a continuación escriba la fórmula de un niño llamado Andrés Guerra que requiere la administración de Acetaminofén y Amoxicilina.5 . 358 AIEPI .m. al terminar el ejercicio. pesa 10 kg. Su facilitadora o facilitador realizará una revisión.Libro Clínico AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE.Tratar al niño de cero a cinco años EJERCICIO Es importante analizar la comunicación escrita en el proceso de atención del niño.indd 358 21/10/2010 05:56:38 a.

cuántas veces al día debe repetir la dosis. se puede tratar con un antibiótico único a un niño con NEUMONÍA Y OTITIS MEDIA AGUDA.Tratar al niño de cero a cinco años Enseñar a la madre a administrar los medicamentos por vía oral en la casa Los medicamentos de administración oral citados en los cuadros TRATAR se incluyen por distintas razones. especialmente de antibióticos. qué está tratando con cada uno y la dosis. así se ablandará y será más fácil triturarlo.Libro Clínico 359 AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. Hay algunos pasos que debe seguir siempre que formule un medicamento por vía oral: t Determinar cuáles medicamentos son apropiados y la dosis para la edad o el peso del niño t Explicar a la madre las razones para dar el medicamento al niño t Demostrar cómo medir la dosis: si es comprimido cómo triturarlo antes de administrarlo. t Si formula más de un medicamento la madre debe conocer para qué sirve cada uno de ellos. t Explique a la madre que cada fórmula está indicada en un momento dado.5 . Debe aprender a seleccionar el antibiótico más apropiado para la enfermedad del niño. diga a la madre que agregue unas cuantas gotas de agua y espere un minuto. Si es jarabe debe enseñar cómo medir la dosis exacta en mililitros utilizando una jeringa t Observe a la madre mientras practica ella misma cómo medir una dosis t Pida que le administre la primera dosis y explíquele que si vomita en los 30 minutos posteriores a la administración del medicamento y si observa éste en el vómito debe repetir la dosis. la frecuencia y el número de días de cada uno de los medicamentos. Se ha seleccionado porque es e caz. Por ejemplo. cada cuánto y por cuántos días. que no debe volver a iniciar la misma fórmula en otro momento y otra enfermedad Pero no sólo es importante que la madre conozca adecuadamente ¿cómo administrar los medicamentos?. . t Cerciórese que la madre ha comprendido las explicaciones antes de que se retire del servicio de salud: hágale preguntas de veri cación como: ¿Cuánto le va a dar cada vez? ¿Cuándo se lo va a dar? ¿Por cuántos días? ¿Cómo va a preparar el comprimido? ¿Qué medicamento le va a dar tres veces al día? t Al terminar el tratamiento antibiótico. explique a la madre que debe desechar el sobrante. fácil de administrar y de bajo costo. t Explicar en detalle la fórmula: Explique a la madre cuánto medicamento debe dar a su hijo. en dosis diferentes y de acuerdo con los distintos planes de tratamiento.m. seleccione un antibiótico con el que pueda tratar todas las enfermedades. Algunos niños padecen más de una enfermedad que debe tratarse con antibióticos. AIEPI . que nunca debe reutilizar un frasco ya destapado. Para determinar la dosis correcta de antibiótico utilice la dosis que se encuentra en los cuadros.indd 359 21/10/2010 05:56:38 a. es fundamental que usted tome conciencia de la formulación. Administre el antibiótico oral de “elección”. recuerde antes de formular un antibiótico que en muchos establecimientos de salud hay varios tipos de antibióticos disponibles. Siempre que fuera posible. Si es capaz de beber administre un antibiótico por vía oral.

indd 360 21/10/2010 05:56:38 a. exponiéndose a efectos secundarios innecesarios. tenemos que mantener la e cacia de los antibióticos a través de una formulación más juiciosa. Cuando formule un antibiótico por vía oral tenga en cuenta que: 1. si usted tiene alguna di cultad en los cuadros encontrará una dosis aproximada por grupo de peso y edad. En pediatría y especialmente en los niños menores de cinco años la dosis debe calcularse por kilogramo de peso. Algunos temas como el tratamiento del niño con clasi cación de ENFERMEDAD MUY GRAVE. Los antibióticos están indicados para una clasi cación especí ca. comenzando por los tratamientos del niño mayor de dos meses y posteriormente los del menor.Tratar al niño de cero a cinco años la cual está especi cada en miligramos/kilogramo/dosis o en miligramos/kilogramo/día según corresponda y número de dosis requeridas en 24 horas. 2. Esto es un potencial problema de salud pública muy importante tanto para nosotros mismos como para futuras generaciones.m.Libro Clínico AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. 360 AIEPI . sin embargo. seguramente su patología no es bacteriana y no se bene ciará del tratamiento antibiótico.5 . Muchos pacientes tienen antibióticos formulados sin necesidad. no se encuentra ya que fue revisado completamente en el capítulo anterior de DETERMINAR EL TRATAMIENTO. con unos signos y síntomas claros. . Se encuentran distribuidos por capítulos en el mismo orden que se revisaron. Las tasas de resistencia a los antibióticos están fuertemente relacionadas con el uso de antibióticos en atención primaria. cuando se detallaron las normas de estabilización y transporte “REFIERA”. Si no cumple todos los criterios para la clasi cación. A continuación encontrará los tratamientos recomendados en los capítulos anteriores de AIEPI.

m.indd 361 21/10/2010 05:56:39 a.Libro Clínico 361 AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. al enseñar ¿cómo usar los medicamentos en casa? AIEPI . .5 .Tratar al niño de cero a cinco años EJERCICIO En este video usted observará los resultados de una adecuada técnica de comunicación.

1. t NO USAR ANTIBIÓTICOS t Medicamentos para el resfriado: Existen múltiples combinaciones que generalmente son una mezcla de descongestionantes. mediante el cual se limpian las vías aéreas.indd 362 21/10/2010 05:56:39 a. antihistamínicos y antitusígenos. se analizaron en el capítulo cuatro. DETERMINAR EL TRATAMIENTO. Las recomendaciones de estabilización y trasporte “REFIERA” para utilizar en el niño que debe ser remitido a otro servicio de salud. por lo cual resulta contraproducente su empleo. al igual que las recomendaciones sobre ¿cuándo volver de inmediato y a control? 2. iniciando por las que presentarán la mayoría de los niños. En los síntomas nasales del resfrío común no interviene la histamina sino las quininas.m. Los antitusígenos frenan el re ejo de la tos que es un mecanismo re ejo de defensa. debe administrarse Acetaminofén 12 a 15 mg/kg/dosis cada seis horas si el niño tiene ebre o si se encuentra muy incómodo con dolor. . consulta de seguimiento cinco días después t Si hace más de 21 días que el niño tiene tos. Tratar al niño con tos o dificultad para respirar A continuación encontrará los tratamientos descritos para cada una de las posibles clasi caciones del niño con tos o di cultad para respirar. no se describen en este capítulo. Tratar al niño clasificado como tos o resfriado t Tratar la ebre t Aliviar los síntomas como la obstrucción nasal y la tos con aseo nasal y bebidas endulzadas t Enseñar a la madre a cuidar al niño en casa t Enseñar a la madre los signos de alarma para regresar de inmediato t Si no mejora. clasifíquelo según el cuadro de evaluación y clasi cación del niño con Tuberculosis t Tos y ninguno de los signos anteriores TOS O RESFRIADO El tratamiento del resfriado se basa en unas medidas generales que.5 . si se realizan con frecuencia. de e cacia no comprobada.Libro Clínico AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. 362 AIEPI . Se describen en orden. Los descongestionantes están contraindicados en los niños menores de seis meses y no ha sido demostrada su efectividad en los niños menores de cinco años y no han probado acortar la duración de la enfermedad. por lo cual no hay razón para emplear antihistamínico. el niño se sentirá mejor: t "TFPOBTBMDPOTVFSPöTJPMØHJDPZMJNQJF[BEFMBTTFDSFDJPOFTEFMBOBSJ[ t 0GSFDFSBMJNFOUPTFOQFRVF×BTDBOUJEBEFTZDPONBZPSGSFDVFODJB t *OHFTUBQFSNBOFOUFEFMÓRVJEPT t &WJUBSFYDFTPEFBCSJHP Medicamentos: t En cuanto al uso de medicamentos. que se podrán manejar en el hogar y terminando por las clasi caciones graves.Tratar al niño de cero a cinco años 2.

se debe indicar que fumen fuera del hogar al aire libre y ojalá que no tengan contacto con el niño hasta dos horas después de haber fumado. Mojar las manos con agua 2. Si es necesario que esté con personas enfermas. Se deben lavar las manos de los niños siempre: Después de toser Después de estornudar Después de sonarse o tocarse la nariz o la boca Antes y después de cada comida Después de entrar al baño o cambiar los pañales del bebé Después de jugar o tocar objetos comunes Cuando estén visiblemente sucias t Es importante que los niños y los padres aprendan a lavarse las manos. Un efecto secundario. adicional al efecto atropínico de los antihistamínicos. empeorando la congestión nasal una vez que pasa el efecto inicial. ni las inhalaciones de hierbas y sustancias. sobre todo en los lactantes.Libro Clínico 363 AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. 2. neumonía.1.indd 363 21/10/2010 05:56:39 a.m. Aplicar el jabón y frotar las manos limpiando entre los dedos y bajo las uñas 3. t Lavado de manos: los virus pueden sobrevivir en las manos varios minutos. es decir. bronquiolitis y otras infecciones respiratorias t Evitar contacto con fumadores. los cuales son más perjudiciales que el verdadero alivio que pueda brindar su administración. lo cual di culta su eliminación. debe instruirse para que se laven las manos antes de tocar al niño y utilicen tapabocas.5 . es la irritabilidad o somnolencia que no siempre se relacionan con la dosis. si alguno de los padres o familiares fuma. . Por esto es necesario intensi car las medidas higiénicas habituales en los lugares en los que conviven varias personas. papeles y pañuelos varias horas. Enjuagar con abundante agua corriente 4.Tratar al niño de cero a cinco años t La principal razón para no recomendar su uso. en las super cies duras no porosas (plástico o acero inoxidable) más de un día y telas. t Tapar boca y nariz del niño cuando va a cambiar de temperatura.1 Medidas preventivas para problemas respiratorios: tos. Cerrar el grifo con la propia toalla de papel desechable 6. son los efectos secundarios. aceites o mantecas en la nariz y/o la boca. Botar el papel desechable en una caneca con bolsa de plástico que se puede desechar posteriormente AIEPI . explique que debe: 1. Los descongestionantes tienen efecto de rebote. Además causan hipertensión arterial. principalmente en las mañanas y en las noches. resfriado. t No están indicadas las aplicaciones de ungüentos mentolados. Secar las manos con toalla de papel desechable (si están en jardines o guarderías) 5. Los antihistamínicos por su efecto anticolinérgico hacen que las secreciones se sequen. no debe existir cigarrillo dentro del hogar donde vive un niño. t Evitar contacto con personas con gripa.

.indd 364 21/10/2010 05:56:40 a.. Las microgotas pueden quedar en las manos. Cubra su boca y nariz al toser o estornudar con pañuelos de papel y tírelos a la basura Si no tiene pañuelo de papel.. . no debe salir ni estar en contacto con otros niños. . por eso hay que evitar tocarse los ojos.. t Ventilar adecuadamente a diario la casa y la habitación del niño enfermo y en lo posible aislarle del resto de los miembros de su familia mínimo un metro. la nariz y la boca. Hay que enseñar a los niños y sus padres que. toser o estornudar.Tratar al niño de cero a cinco años Mójese las manos con agua y deposite en las palmas jabón líquido o..Libro Clínico AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. tosa y estornude sobre la maga de su camisa para no contaminar las manos t Cuidados del niño enfermo en la casa: el niño debe ser cuidado en la casa. Cuando no sea posible acceder a papel desechable. Es importante que no asistan a su jardín de ser posible hasta 24 horas después de mejorar los síntomas..deje que la solución se seque sola t Higiene respiratoria: Los virus respiratorios se trasmiten de persona a persona por medio de gotitas que emitimos al hablar. 364 AIEPI ..deposite en la palma de las manos secas una dosis de solución Frótese las palmas de las manos entre sí y entrelazando los dedos Frótese cada palma contra el dorso de la otra mano y entrelazando los dedos Frótese las puntas de los dedos Alrededor de los pulgares Y las muñecas Enjuáguese las manos con agua y séqueselas con una toalla de un solo uso o. al toser y estornudar lo hagan de la siguiente manera: Colocar un pañuelo de papel desechable o papel higiénico sobre boca y nariz al toser o estornudar y posteriormente botarlo a la basura y lavarse las manos.5 . se debe hacer sobre la exura del codo.m.. .

La duración recomendada del tratamiento oscila entre siete y 14 días.5 ml 7. pero esta recomendación no está basada en su cientes pruebas cientí cas. porque en Colombia tenemos una resistencia baja a media del 53% y una resistencia real del 32% lo que obliga a la administración siempre de dosis altas. los estudios han mostrado que la administración de la Amoxicilina en dosis cada 12 horas es una alternativa factible en lugar de cada ocho horas. el tratamiento ideal del niño con NEUMONÍA es AMOXICILINA 90 mg/kg/día en dos dosis diarias durante cinco días y ojalá con la presentación de mayor concentración que se encuentre disponible en el mercado. AIEPI recomienda Amoxicilina oral 90 mg/kg/día en tres dosis diarias. Para los niños con NEUMONÍA.5 ml 4.5 ml 3.5 ml 5 ml 6. PESO 4 – 6 kg 7 – 9 kg 10 – 12 k 13 – 15 k 16 – 18 kg 19 – 21 kg 5 ml 7 ml 10 ml AMOXICILINA 90 mg/kg/día Suspensión 250mg/5ml 500mg/5ml 2.5 ml 9 ml 700 ó 750mg/5ml 1. Ya no se recomiendan dosis bajas de 50 mg/kg/día de Amoxicilina. El tratamiento requiere usar un antibiótico efectivo.5 .Libro Clínico 365 AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. estos trabajos son realizados en otros países y la opinión de un grupo de expertos infectólogos pediatras del país recomienda el tratamiento del niño con neumonía por un tiempo ideal de cinco días.Tratar al niño de cero a cinco años 2. por lo que se iniciaron estudios para evaluar la farmacocinética y los niveles cuando se administra cada ocho horas comparada con dosis cada 12 horas.5 ml 5 ml 6 ml FRECUENCIA Y DURACIÓN CADA 12 HORAS DURANTE CINCO DÍAS 12. Sin embargo la dosis frecuente tiene problemas en el cumplimiento.5 ml 14. Las revisiones sistemáticas de OMS y Cochrane indican que un ciclo corto (tres días) del tratamiento con Amoxicilina es tan efectivo como un tratamiento más largo (cinco días) para la neumonía no grave en los niños menores de cinco años de edad.indd 365 21/10/2010 05:56:40 a.m. .5 ml 18 ml AIEPI .2 Neumonía t t t t t t t Dar un antibiótico apropiado Tratar la ebre Aliviar la tos con bebidas endulzadas Enseñar a la madre a cuidar al niño en casa Enseñar a la madre signos de alarma para volver de inmediato Hacer consulta de seguimiento dos días después Enseñar a la madre medidas preventivas especí cas t Respiración rápida NEUMONÍA t Dar un antibiótico oral apropiado La neumonía es la causa principal de mortalidad en los niños menores de cinco años de edad. Actualmente la dosis cada 12 horas es recomendada por la Academia Americana de Pediatría basados en estudios diferentes que soportan la misma recomendación.5 ml 2. En resumen.5 ml 3. en dosis adecuadas durante un tiempo apropiado. Sin embargo.

Libro Clínico AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. Así mismo aumente la ingesta de líquidos. el retiro de mediadores de in amación y la mejoría de la función mucociliar. si ya es mayor de seis meses y recibe otros líquidos. 2. no deben recibir otros alimentos. ofrezca la leche materna más frecuentemente. Se desconoce el mecanismo exacto de acción de la irrigación nasal con solución salina.Tratar al niño de cero a cinco años t Aliviar la tos con bebidas dulces Los mejores remedios para suavizar la garganta y aliviar la tos son aquellos que contienen dulce como las mezclas con miel o jalea o panela.5 . Es fundamental mantener limpia la vía aérea del niño con bronquiolitis. La irrigación salina nasal es segura y sin eventos adversos importantes. Los padres deben entender que la bronquiolitis no tiene un medicamento adecuado para su manejo y lo más importante en el hogar es que los padres deben estar pendientes de los signos de alarma para consultar de inmediato. La miel mal procesada puede causar botulismo. quizá mejore la función de la mucosa nasal a través de algunos efectos siológicos como la limpieza directa de las secreciones. si es alimentado únicamente con leche materna diga a la madre que ofrezca el seno con mayor frecuencia y por más tiempo. Debe repetirse la higiene nasal cada tres a cuatro horas según sea necesario. Su uso se recomienda en mayores de un año de edad. es posible que el niño tosa mucho más si tiene la garganta seca. 366 AIEPI . requiriendo en un porcentaje alto hospitalización.indd 366 21/10/2010 05:56:40 a. ambos métodos son útiles dependiendo de la obstrucción del paciente. . Bronquiolitis Primer episodio de sibilancias en un niño menor de dos años con cuadro gripal dos a tres días antes Y t No tiene tiraje subcostal t No tiene respiración rápida t Saturación de O2 ≥ 92% (o ≥90 si vive a una altura superior a 2.500 msnm) t Mayor de tres meses de edad t Sin antecedente de prematuridad t Sin apneas t Aseo nasal con suero siológico cada tres a cuatro horas t Aumentar ingesta de líquidos y leche materna t Enseñar a la madre a cuidar al niño en casa t Enseñar a la madre signos de alarma para regresar de inmediato t Consulta de seguimiento dos días después BRONQUIOLITIS Las guías de manejo recomiendan en consenso la irrigación de las fosas nasales con suero salino para tratar los cuadros virales respiratorios que producen obstrucción nasal. lo que le permitirá sentirse mejor y respirar y comer mejor.3. con leche. ya que es una enfermedad que evoluciona en el trascurso de los días.m. aumente su ingesta. calmando así el re ejo de la tos y disminuyendo la sensación de carraspeo y resequedad. la razón para esto es que el dulce al pasar por la garganta la suaviza. Los niños alimentados sólo con leche materna. Puede realizarse la higiene con solución salina aplicada con un atomizador en cada fosa nasal o realizando lavado con aplicación a presión con jeringa. Debe mantenerse adecuada hidratación del niño con bronquiolitis por lo que se aumenta el aporte de líquidos por vía oral. jugo de limón o de naranja.

nebulizado) deben administrarse dos ciclos de tres dosis de broncodilatador y evaluar al nal de cada ciclo para decidir si ha empeorado y debe referirse.Libro Clínico 367 AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. Es ideal la administración inhalada.4.Tratar al niño de cero a cinco años 2. compare con el siguiente diagrama y decida cuánto medicamento tiene.indd 367 21/10/2010 05:56:41 a.m. . ha mejorado y se envía al hogar o todavía requiere continuar el tratamiento. Vacío 1/2 1/4 3/4 Lleno AIEPI . Antes de iniciar las inhalaciones o las nebulizaciones debe conocer el método: t Si va a utilizar inhalador: Lo primero que debe observar es si el inhalador tiene medicamento. Independiente del método utilizado (inhalado vs. Tratar el primer episodio de sibilancia t Sibilancias primer episodio y no cumple criterios para clasi carse como bronquiolitis SIBILANCIA t Tratar con un broncodilatador de acción rápida t Volver a clasi car una hora después de terminado el ciclo según el cuadro de clasi cación para el niño con SIBILANCIA PRIMER EPISODIO Use un broncodilatador de acción rápida en forma inhalada para tratar al niño con sibilancia. para esto coloque el tubo metálico del inhalador en un recipiente con agua y observe si ota o toca el fondo.5 . pero si en su servicio no dispone de inhaladores y cámaras espaciadoras puede utilizarlo en nebulización. el broncodilatador recomendado es el Salbutamol.

y esta acción se ve facilitada por las inhalo-cámaras al aumentar el tiempo de tránsito de las partículas. cinco inhalaciones = 500 cc / 100 6.indd 368 21/10/2010 05:56:41 a.m. . 5. evitar el choque directo de las partículas contra la pared posterior de la orofaringe.Libro Clínico AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. permitiendo que sólo las partículas que van a ser llevadas mediante la inspiración a la tráquea y bronquios alcancen la boca. mejoran su e cacia y eliminan o disminuyen los efectos secundarios a la impactación de las partículas más grandes liberadas en la faringe posterior y sus posibles complicaciones como la irritación local. 7. Enjuagar la boca con agua y la zona de contacto de la mascarilla. Si usted no dispone de éstas puede crear una “casera” utilizando una botella de un mínimo de 500 ml de volumen. EJ. en su trayecto desde la salida del inhalador hasta llegar a depositarse en la tráquea y los bronquios disminuyen de tamaño por evaporación. Agitar el inhalador y encajarlo en la cámara. Acoplar la mascarilla en la cara del niño cubriendo nariz y boca. Las partículas. Al terminar retirar el inhalador y taparlo. retener las partículas grandes y mantener en suspensión las más pequeñas. Las inhalo-cámaras cumplen la función de separar el inhalador de la boca unos 20 cm. Si hay que repetir la dosis espera uno a dos minutos.: N° de inhalaciones = vol. si no copera sujetar los brazos.Tratar al niño de cero a cinco años En este grupo de edad los inhaladores siempre deben utilizarse con una cámara espaciadora o inhalo-cámara. X 10 cc. El número mínimo de inhalaciones se puede obtener por fórmula. Cámara (cc) / peso kg. Son muchas las inhalo-cámaras que se consiguen comercialmente. Cómo hacer la inhalación con cámara espaciadora con máscara para niños de cero a tres años: 1. X 10 cc. pero de forma estándar debe respirar entre cinco y 10 veces: N° de inhalaciones = vol. Cámara (500 cc) / peso (10 kg). 368 AIEPI .5 . Dejar que respire normalmente al menos cinco veces (30 segundos en el lactante). Las cámaras facilitan la administración de los inhaladores. así que una parte de las grandes podrá llegar a las vías aéreas periféricas habiendo disminuido de tamaño. 8. 4. Cargar al niño en brazos en posición de dar biberón. Pulsar una sola dosis de fármaco. 3. 2.

3. Agitar el inhalador enérgicamente y acoplarlo en el ori cio de la cámara. Enjuagar la boca con agua.Tratar al niño de cero a cinco años Cuatro años o menos INHALADORES + CÁMARAS DE INHALACIÓN 1 .Introducirlo en la cámara 4 . Colocar la boquilla en la boca apretando bien los labios a su alrededor. Inspiración lenta y profunda cinco segundos. Expulsarlo por la nariz. Mantener el aire en los pulmones cinco a diez segundos. esperar un minuto Modo de empleo de la cámara espaciadora con boquilla para niños mayores de cuatro a siete años: 1.Respirar cuatro o cinco veces 7 . 5.Ajustarlo a la boca-nariz 5 .5 . 7.indd 369 21/10/2010 05:56:43 a. AIEPI . según la edad. 9. 4.Libro Clínico 369 AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. 10. Repetir el procedimiento para cada dosis con intervalos de 30 segundos a un minuto.Pulsar estando tranquilos 6 . Retirar el inhalador y taparlo. Pulsar una dosis del fármaco.m.Destapar 2 . 2.Si es necesario otra dosis. Espirar el aire de los pulmones normalmente o de forma lenta y profunda. 6. 8.Agitar 3 . El niño debe estar sentado o semisentado para permitir la máxima expansión torácica. .

9.indd 370 21/10/2010 05:56:44 a. Espirar el aire de los pulmones normalmente o de forma lenta y profunda.Aguantar la respiración 8 .Tratar al niño de cero a cinco años De cuatro a siete años INHALADORES + CÁMARAS DE INHALACIÓN 1 .Pulsar 5 . Agitar el inhalador enérgicamente y acoplarlo en el ori cio de la cámara. 370 AIEPI . 4.Destapar 2 . 3.Libro Clínico AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. 6.Seguir hasta llenar los pulmones 7 . Colocar la boquilla en la boca apretando bien los labios a su alrededor. Repetir el procedimiento para cada dosis con intervalos de 30 segundos a un minuto. Inspiración lenta y profunda cinco segundos. El niño debe estar incorporado o semiincorporado para permitir la máxima expansión torácica. 5.Expulsar el aire despacio 9 . Enjuagar la boca con agua. 7. Mantener el aire en los pulmones cinco a diez segundos. 8. Retirar el inhalador y taparlo. 2.Inspirar lentamente 6 . Pulsar una dosis del fármaco.Echar el aire 4 .Agitar 3 . Expulsarlo por la nariz. según la edad.m. . 10.Enjuagarse la boca con agua Modo de empleo de la cámara espaciadora con boquilla para los niños mayores de siete años: 1.5 .

Cite a control en dos días. dejar nebulizando durante 10 minutos. deje descansar 10 minutos e inicie la siguiente de forma que complete tres nebulizaciones en un intervalo de una hora.5 . cubriendo nariz y boca. con rme si respira mejor. indique tratamiento para el hogar con Salbutamol inhalado cada dos a tres horas hasta que el niño se encuentre mejor. alrededor de siete a 10 días después. evaluar luego de cada dosis. por lo tanto. no es un cuadro recurrente. Recuerde que si re ere al niño por otras razones (muestra signos de peligro en general o tiene otra enfermedad para referir urgentemente) administre una sola dosis de un broncodilatador de acción rápida inhalado antes de referir. Al evaluar al niño con sibilancia. sin embargo. Un niño con tiraje puede tener una neumonía grave. El manejo ideal del niño con sibilancias es el Salbutamol y es mejor utilizarlo inhalado.5ml (10 gotas) más 4 ml de solución salina normal para el niño mayor de 10 kg y 1ml (20 gotas) más 4 ml de solución salina normal para el niño de 10 kg o mayor.Tratar al niño de cero a cinco años Es importante lavar una vez por semana las inhalo-cámaras o botellas con agua con detergente y enjuagar con agua tibia para evitar la permanencia prolongada del medicamento en las paredes de la cámara que puede producir mal olor y sabor. pero si tiene sibilancia el tiraje puede deberse a ésta. Durante el tiempo de la nebulización debe estar la máscara acoplada a la cara del niño. ya que se nebuliza el niño y no el medio ambiente y debe veri car siempre que el equipo esté funcionando.m. t Salbutamol nebulizado: 0. AIEPI . por esta razón no hay indicación clara de corticoesteroides. Inicie el manejo como sigue: Primer ciclo: t Administre el broncodilatador de acción rápida (Salbutamol) por inhalación 3-5 pu cada 20 minutos. colocar el nebulizador con un ujo de aire u oxígeno de 6-8 L/min. hasta que los episodios no sean recurrentes no se puede hablar de asma.indd 371 21/10/2010 05:56:44 a. podría ser también el primer episodio de asma. Además para evitar la estática debe lavar la cámara con el detergente previo al uso o prepararla con 10 a 12 pu o disparos del inhalador. El niño puede tener sibilancias asociadas a un proceso viral. trate la sibilancia y si no mejora posterior a dos ciclos y persisten signos de di cultad respiratoria. es un niño que no tiene criterios para clasi carse como bronquiolitis o por edad o por el inicio del cuadro clínico. TRATAR AL NIÑO CLASIFICADO COMO SIBILANCIA El niño clasi cado como SIBILANCIA. Si luego de la evaluación el niño está mejor. por lo cual el tratamiento en el momento se limita al uso de broncodilatador. la frecuencia respiratoria ha bajado. . se siente o se observa mejor. tampoco tiene episodios previos de sibilancias.Libro Clínico 371 AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. como tiraje o respiración rápida. nebulice durante 10 minutos. moviendo el nebulizador con frecuencia. Si no dispone en su servicio de inhaladores administre un ciclo de tres nebulizaciones de Salbutamol. Recuerde que al colocar el nebulizador debe utilizarse una máscara que sea del tamaño adecuado del niño. re era al niño. aumentar el intervalo según la respuesta hasta suspenderlo.

Libro Clínico AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE.Tratar al niño de cero a cinco años Segundo ciclo: Si el niño no ha mejorado.5 . re éralo para tratamiento en un hospital.m.indd 372 21/10/2010 05:56:45 a. 1º CICLO DE SALBUTAMOL 2º CICLO DE SALBUTAMOL 372 AIEPI . cada 20 minutos. continúe con las indicaciones del niño que mejora explicada en el primer ciclo. tres inhalaciones o nebulizaciones con un broncodilatador de acción rápida. si mejora. . evaluar después de cada dosis. repita el ciclo por segunda vez. Al evaluar al niño con un segundo ciclo. si no mejora.

emociones fuertes. que implican factores de riesgo para la crisis actual 2. infecciones respiratorias (principalmente virales). Todo niño asmático con alguno de los siguientes antecedentes presentes debe ser hospitalizado para su manejo.Libro Clínico 373 AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. El índice pulmonar. ejercicio. . principalmente en las noches o en periodos en que el paciente no tenga una infección viral t Ausencia de variaciones estacionarias en las sibilancias t Sintomatología frecuente después de los tres años t Cuando los síntomas ocurren o empeoran en la presencia de: alergenos. inmunode ciencia Antecedente de hospitalización previa por asma en Unidad de Cuidado Intensivo AIEPI . ya que el riesgo de complicaciones y la posibilidad de no responder en forma adecuada es muy alto. contacto con fumador t Si el niño“cada vez que se resfría se le va al pecho el resfrío” o los síntomas no mejoran en los 10 días siguientes t Cuando se utiliza terapia antiasmática. cardiopatía congénita. Tratar al niño con sibilancia recurrente t Sibilancias Y t Antecedente de episodio previo de sibilancias SIBILANCIA RECURRENTE t Clasi car la severidad de la crisis de bronco-espasmo recurrente o la crisis de Asma e iniciar el tratamiento según esta clasi cación El niño con sibilancias recurrentes debe ser clasi cado y tratado de una forma diferente al niño con un primer episodio de sibilancias. más de una vez al mes. Presencia de signos de peligro al examen físico Antecedentes patológicos: Los antecedentes previos del niño son importantes para tener en cuenta.Tratar al niño de cero a cinco años 2. Los antecedentes del niño. la sintomatología mejora Para poder clasi car la severidad de la crisis de sibilancia se tendrán en cuenta: 1. Peso menor de 2. Algunos datos son importantes para dejar consignados en la historia del niño con crisis de asma o crisis de SIBILANCIA RECURRENTE: t t t t t t t Factor desencadenante del episodio actual Si hay diagnóstico previo de asma Tiempo de evolución Manejo recibido ambulatoriamente Cada cuanto presenta crisis Si responde adecuadamente a los tratamientos ordenados Si hay antecedente de hospitalizaciones previas y si alguna ha requerido ingreso a Unidad de Cuidados Intensivos. t t t t Presencia de enfermedad pulmonar crónica: displasia broncopulmonar.5 .5. que cuanti ca clínicamente el grado de obstrucción de la vía aérea 3. El niño puede ser asmático. brosis quística.000 gr al nacer en el menor de seis meses de edad Enfermedad general: desnutrición. t Si recibe manejo a largo plazo Se debe considerar asma si se encuentra alguno de los siguientes signos o síntomas: t Frecuentes episodios de sibilancias o silbidos. pólenes.m. t Sibilancias o tos inducidas por la actividad t Tos. La saturación de oxígeno si está disponible 4.indd 373 21/10/2010 05:56:45 a.

la saturación de oxígeno cuando está disponible y cualquier otro signo de peligro. Pero por otro lado. Geelhoed y colaboradores encontraron que niños que se encontraban con saturación menor de 91% al nivel del mar (o 90% a alturas mayores) necesitan de hospitalización. Teniendo en cuenta los antecedentes del paciente. que estiman el grado de obstrucción de la vía aérea en niños. la medición de la severidad de la crisis aguda es una importante guía para el tratamiento y para evaluar la respuesta al tratamiento.Libro Clínico AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. en quienes no se puede realizar mediciones de PEF (Flujo Espiratorio Pico).indd 374 21/10/2010 05:56:45 a. tienen posibilidad de reingresar a urgencias. vomita todo.Tratar al niño de cero a cinco años Índice pulmonar: Es importante poder graduar la severidad de la crisis asmática. el cual está recomendado en las nuevas guías de la Sociedad de Neumología Pediátrica Colombiana. supraclaviculares y aleteo nasal 2 46 – 60 36 – 50 3 >60 > 50 Saturación de oxígeno: Cuando usted dispone de saturación de oxígeno puede usarse también para predecir la necesidad de admisión al hospital. para predecir una exitosa salida del servicio de urgencias. ÍNDICE PULMONAR PUNTAJE 0 1 FRECUENCIA RESPIRATORIA <6 AÑOS <30 31 – 45 ≥6 AÑOS <20 21 – 35 SIBILANCIAS No Sibilancias de n de espiración forzada audibles con estetoscopio Audibles con estetoscopio en toda la espiración Sibilancias inspiratorias y espiratorias USO DE MÚSCULOS ACCESORIOS No aparecen Uso de músculos intercostales bajos Actividad incrementada Uso de músculos intercostales y subcostales Actividad máxima Presencia de tirajes intercostales bajos. gravedad. Existen muchos sistemas de graduación de la severidad del asma. Signos de peligro: Al comienzo de la evaluación usted investigó la presencia de signos de peligro (no puede beber.m. fue necesaria una saturación mayor de 96% al nivel del mar. Smith and Struck desarrollaron un puntaje pulmonar para ser usado en niños menores de seis años y para los niños con importante di cultad respiratoria. se debe clasi car la severidad de la crisis de sibilancia. . implica como en cualquier otra enfermedad. pero aquellos con saturaciones entre 92 y 95% al nivel del mar. no reingresa. Hay tres posibles clasi caciones iniciales: 374 AIEPI . letárgico o inconsciente o convulsiones). el puntaje de severidad.5 . subcostales. con una sensibilidad de 100% y especi cidad del 84%. especialmente en los niños menores de cinco años. Lo que signi ca que cuando el niño con crisis de asma tiene una saturación normal. Si presenta alguno de los signos de peligro.

repita el tratamiento por una hora más. .500 msnm) CRISIS DE SIBILANCIA SEVERA t t t t Administrar oxígeno Administrar un beta 2 agonista inhalado o nebulizado Dar la primera dosis de un Corticoesteroide Referir urgentemente al hospital siguiendo las normas de estabilización y transporte “REFIERA” CRISIS DE SIBILANCIA MODERADA t Administrar oxígeno mientras se maneja la crisis si es posible t Administrar en beta 2 agonista inhalado cada 20 minutos por tres veces t Dar primera dosis de un Corticoesteroide oral t Volver a evaluar después de una hora de tratamiento t Tratamiento en la casa t Administrar un beta 2 agonista inhalado 3-5 pu cada 20 minutos y continuar cada dos-tres horas hasta mejoría de la tos. El grá co de la página siguiente esquematiza el manejo AIEPI . siga las normas de estabilización y transporte “REFIERA”. Si aún tiene signos para estar clasi cado como CRISIS DE SIBILANCIA MODERADA. para evaluar la respuesta al mismo. cinco-10 días t Administrar un ciclo corto de Corticoesteroide oral tres a cinco días t Enseñar a la madre ¿cómo tratar la crisis de asma? t Enseñar a la madre medidas preventivas especí cas t Enseñar a la madre signos de alarma para regresar de inmediato t Consulta de control en dos días Uno de los siguientes: t Saturación de O2 ≥94% (o ≥92% si vive a una altura mayor a 2.indd 375 21/10/2010 05:56:45 a. tiene solo dos opciones de manejo: t Mejoró y se clasi ca como CRISIS DE SIBILANCIA LEVE: trátelo en casa t No mejora. envíelo a la casa con las recomendaciones y el tratamiento descrito. Si empeoró trate como CRISIS DE SIBILANCIA SEVERA y re era al hospital. medir saturación de oxígeno (si hay disponible) y volver a clasi car. vuelva a clasi car.m. re era para tratamiento en el Hospital. persiste el índice pulmonar ≥3 o saturación de oxigeno <92% (ó <90% si vive a una altura mayor a 2. Si mejoró y puede clasi carse como CRISIS DE SIBILANCIA LEVE.500 msnm) t Índice pulmonar <2 CRISIS DE SIBILANCIA LEVE El niño clasi cado como CRISIS DE SIBILANCIA MODERADA requiere una nueva valoración a la hora de tratamiento. Si estaba clasi cado como CRISIS DE SIBILANCIA MODERADA y requirió una hora más de manejo.500 msnm) o aparecen signos de peligro.500 msnm) t Presencia de factores de riesgo Uno de los siguientes: t Índice pulmonar entre 3 y 6 t Saturación de O2 entre 92 – 94% (o entre 90-92% si vive a una altura mayor a 2.Tratar al niño de cero a cinco años t CRISIS SEVERA DE SIBILANCIA t CRISIS MODERADA DE SIBILANCIA t CRISIS LEVE DE SIBILANCIA Uno de los siguientes: t Presencia de algún signo de peligro t Índice pulmonar >6 t Saturación de O2 <92% (o <90% si vive a una altura mayor a 2.Libro Clínico 375 AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. realizar nuevamente índice pulmonar.5 .

La única excepción podría ser el paciente que tiene una crisis leve y no ha utilizado en forma adecuada broncodilatadores.m. En los niños pequeños (donde no se dispone de presentación en jarabe) las pastillas deben triturarse y mezclarse con algún alimento agradable tipo arequipe. di cultad respiratoria.21 kg 1 mg/kg/dosis única por tres a cinco días tableta de 5 mg 1 tableta 1 1/2 tableta 2 tabletas 3 tabletas 3 1/2 tabletas 4 tabletas METILPREDNISOLONA 1 mg/kg/dosis IV cada seis horas hasta tolerancia oral ampolla de 40 mg y 500 mg 5 mg 8 mg 11 mg 15 mg 17 mg 20 mg NOTA: Una vez resuelta la crisis de asma y con plan de manejo para continuar en casa. . la única excepción son aquellos pacientes que por su gravedad tienen contraindicada la vía oral (emesis.Tratar al niño de cero a cinco años CORTICOESTEROIDES: Los corticoesteroides están recomendados precozmente (durante la primera hora) en el manejo de la crisis de asma puesto que reduce el riesgo de hospitalización. pues la e cacia es similar. utilice el módulo de ASMA para de nir el manejo a largo plazo necesario para tratar el asma y evitar nuevas agudizaciones.indd 376 21/10/2010 05:56:45 a. 376 AIEPI . CORTICOESTEROIDE PARA LA CRISISDE ASMA PREDNISOLONA PESO 4 . etcétera).Libro Clínico AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE.18 kg 19 .12 kg 13 . Prednisona 1 – 2 mg/kg/día (una sola dosis matutina preferiblemente) por tres a cinco días.6 kg 7 .15 kg 16 .9 kg 10 .5 . por su mal sabor. Se pre ere la administración oral a la intravenosa. Cuando se requiere la utilización parenteral la Metilprednisolona 1-2 mg/kg/dosis cada seis-ocho horas y pasar a vía oral tan pronto como sea posible.

5 .Libro Clínico 377 AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE.indd 377 21/10/2010 05:56:46 a.m.Tratar al niño de cero a cinco años Reevaluar en una hora Reevaluar en una hora AIEPI . .

no asociada a mejoría clínica t Disminución del estridor y murmullo vesicular a la auscultación 378 AIEPI . no intente observar la garganta y no lo cambie de posición. recuerde que debe descartar la posibilidad de cuerpo extraño. manténgalo en la posición que para él es más cómoda y le permite respirar mejor. Si considera que se trata de una laringotraqueítis. clasi que la severidad de la obstrucción de la vía aérea superior y trate según el cuadro. La razón de utilizar una escala de clasi cación de severidad es tener una puntuación que evidencie objetivamente la mejoría clínica.6 t Estridor agudo Tratar al niño clasificado como crup CRUP t Clasi car la severidad del CRUP y tratar de acuerdo a la severidad de la obstrucción. si existe un cuadro de obstrucción súbita de la vía aérea superior con historia de atragantamiento o atoro. no moleste al niño con más valoraciones. dicho sistema consiste en: SÍNTOMAS No Estridor Cuando está agitado En reposo No Retracción (Tiraje) Leve Moderada Severa Normal Entrada de aire Disminuida Marcadamente disminuida No Cianosis respirando aire ambiente Con agitación En reposo Nivel de conciencia Normal Desorientado SCORE 0 1 2 0 1 2 3 0 1 2 0 4 5 0 5 17 12 7  5  2 PUNTUACIÓN ACUMULADA TOTAL Manejo del paciente según la escala y la respuesta al tratamiento. al reclasi car si puntaje: t Leve: puntuación menor o igual a 4 t Moderado: puntuación 5 – 8 t Grave: puntuación 9 o más Signos de hipoxemia: t Cambio en el estado mental.Tratar al niño de cero a cinco años 2. como gran fatiga o intranquilidad notoria t Palidez intensa y/o cianosis t Disminución de las retracciones supra e intercostales. El sistema de puntuación utilizado fue el propuesto por Westley. Antes de iniciar el tratamiento de un niño con estridor.indd 378 21/10/2010 05:56:47 a.5 .m. . para graduar la severidad del crup.Libro Clínico AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. La historia clínica es la mejor guía para esto. remita cuanto antes.

9 kg 10 . La adrenalina común ha demostrado ser tan efectiva como la forma racémica si se utilizan dosis equivalentes.03 a 0.5 mg de L + D adrenalina/ml = 11. pero en pacientes graves pueden ser necesarias dosis repetidas cada 12 horas. Adrenalina racémica 2.05 ml/kg/dosis hasta un máximo de 0.Tratar al niño de cero a cinco años Síntomas y signos de falla respiratoria inminente: t Incapacidad de llorar o hablar t Compromiso de conciencia profundo: letargo. Lo anterior se sustenta en más de 20 trabajos y 2 meta-análisis. palidez.25 mg L-adrenalina/ml.indd 379 21/10/2010 05:56:47 a. El corticoide más recomendado es la Dexametasona en dosis única de 0.6 kg 7 .25% = 22. Debe nebulizarse por un máximo de 10 minutos con 5 litros/ minuto de ujo de aire u oxígeno. pero hay estudios que han demostrado similar utilidad con dosis más bajas (0.6 mg/kg (máximo 10 mg).15 – 0. DEXAMETASONA PESO 4 . Para mayores de cuatro años nebulizar 0. Adrenalina común (1/1.3 mg/ kg). A su vez la frecuencia de efectos adversos no es distinta. Se deben monitorizar los posibles efectos adversos cuando se utiliza a repetición.5 ml/kg de solución 1:1000 diluido en 3 ml de SSN.21 kg 0.000) = 1 mg L-adrenalina/ml. sin embargo la dosis baja solo debería utilizarse en los crup leves. incidencia de hospitalización y reingresos al servicio de urgencias. La Dexametasona mantiene niveles durante 36 – 72 horas.5 ml/dosis diluida en 3 ml de SSN.Libro Clínico 379 AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. Los corticoides disminuyen el número y duración de intubaciones.5 ml/dosis. No se puede utilizar por horario sino que debe utilizarse según respuesta clínica.15 kg 16 .12 kg 13 . AIEPI . coma t Ausencia de entrada de aire t Movimiento paradójico del tórax t Cianosis central.5 ml. para favorecer el depósito de las partículas en la laringe.18 kg 19 . Adrenalina común 0.m. La dosis recomendada de epinefrina racémica para menores de cuatro años en crup es de 0. signos de hipoperfusión El grá co más adelante resume la guía de manejo del niño con estridor agudo – CRUP.6 mg/kg/dosis única 3 mg 5 mg 7 mg 8 mg 10 mg 12 mg ADRENALINA: ha demostrado su utilidad en disminuir el estridor y di cultad respiratoria en laringotraqueitis viral a los 10 minutos de nebulizado y su efecto desaparece luego de dos horas. máxima dosis 2. DEXAMETASONA: es la terapia estándar en el tratamiento del crup viral.5 . No existe evidencia de dosis máxima. necesidad de reintubación. .

Libro Clínico AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE.Tratar al niño de cero a cinco años 380 AIEPI . .5 .m.indd 380 21/10/2010 05:56:48 a.

los antibióticos recomendados para administrar parenteralmente son AMPICILINA o PENICILINA CRISTALINA. t Referir URGENTEMENTE al hospital según las normas de estabilización y transporte “REFIERA” El niño clasi cado como BRONQUIOLITIS GRAVE debe ser referido a un servicio de salud con posibilidad de hospitalización.5 .Libro Clínico 381 AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE.500 msnm) t Edad menor de tres meses t Edad menor de seis meses y antecedente de prematuridad t Apneas t Administrar oxígeno t Si tolera la vía oral aumentar ingesta de líquidos y leche materna.indd 381 21/10/2010 05:56:48 a. son de especial cuidado los lactantes menores. No hay evidencias claras sobre el uso de corticoides orales o parenterales. siguiendo las normas de estabilización y transporte “REFIERA”.7%) y 3 centímetros de agua destilada. tolera adecuadamente la vía oral y no tendrá un acceso vascular. es una enfermedad muy común con muy pocas opciones terapéuticas. antivirales.8 Neumonía grave Uno de los siguientes signos: t Cualquier signo general de peligro t Tiraje subcostal t Saturación de O2 <92% (o 90% si vive en una altura superior a 2. La evidencia actual muestra que la administración de oxígeno para aquellos niños con saturaciones inferiores a 92% (ó 90% si vive a una altura superior a 2. ninguno de los medicamentos inhalados tiene una evidencia adecuada para justi car su uso rutinario. esteroides o antileucotrienos. Las micronebulizaciones con solución salina hipertónica al 3% sola. si el niño será hospitalizado por necesidad de oxígeno. . ni agentes adrenérgicos. Además de la administración adecuada de oxigeno debe iniciarse la primera dosis de un antibiótico adecuado para tratar la neumonía en un hospital.Tratar al niño de cero a cinco años 2. sin embargo.500 msnm) es el único tratamiento efectivo. La adecuada hidratación es importante y la higiene nasal. ni ipratropium. ya que tienen un riesgo mayor de apneas y complicación. ha demostrado que reduce la estancia hospitalaria y mejora el score de severidad de los niños con bronquiolitis.7 Bronquiolitis grave Primer episodio de sibilancias en un niño menor de dos años. ni aún en combinación con medicación inhalada. AIEPI . es decir. Como se describe en la introducción de gran parte de las revisiones actuales.m. 2.500 msnm) t Administrar oxígeno t Administrar la primera dosis de un antibiótico apropiado t Tratar la ebre t Referir URGENTEMENTE al hospital siguiendo las normas de estabilización y transporte ‘REFIERA” NEUMONÍA GRAVE El niño con NEUMONÍA GRAVE debe ser referido a un hospital. la mejor opción antibiótica es AMOXICILINA. Tampoco hay evidencia clara que justi que uso de antibióticos. ni beta 2 adrenérgicos. 1 centímetro de cloruro de sodio (2 mEq/ml ó solución al 11. la dosis ya se revisó en el tratamiento del niño con NEUMONÍA. con cuadro gripal dos a tres días antes y uno de los siguientes: t Tiraje subcostal t Respiración rápida BRONQUIOLITIS t Saturación de oxígeno <92% (o <90% si vive en una GRAVE altura superior a 2. La solución salina al 3% se prepara así: ¼ parte de cloruro de sodio y ¾ partes de agua destilada.

000 U cada cuatro horas 350.m. es mejor iniciar esquema antibiótico con AMPICILINA 200 mg/kg/día repartido en 4 dosis.000 mg cada seis horas Más adelante se revisará el tratamiento de la ebre.Tratar al niño de cero a cinco años La mejor elección de antibiótico para tratar al niño con NEUMONÍA GRAVE que requiere antibiótico parenteral es la PENICILINA CRISTALINA a dosis de 250.000 U/kg/día Dividido en 6 dosis 200.000 U cada cuatro horas 850. A continuación se encuentra el cuadro de dosi cación.5 .000 U cada cuatro horas AMPICILINA* 200mg/kg/día dividido en 4 dosis 250 mg cada seis horas 400 mg cada seis horas 550 mg cada seis horas 700 mg cada seis horas 850 mg cada seis horas 1.000 U cada cuatro horas 600. PENICILINA CRISTALINA PESO 4 – 6 kg 7 – 9 kg 10 – 12 k 13 – 15 k 16 – 18 kg 19 – 21 kg 250.indd 382 21/10/2010 05:56:48 a. .000 u/kg/día repartido en 6 dosis. por lo que esquematizamos a continuación los posibles hallazgos en las mismas y algunas imágenes que llevarían a modi car el esquema antibiótico descrito anteriormente. y tiene posibilidad de tomar radiografía de tórax. Si el niño no tiene dos dosis aplicadas de vacuna contra Haemophilus In uenza.Libro Clínico AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE.000 U cada cuatro horas 700. usted trabaja en el centro donde se hospitalizará al niño. RADIOGRAFÍA NORMAL CONSOLIDACIÓN BASAL DERECHA NEUMONÍA LOBAR 382 AIEPI . Algunas veces.000 U cada cuatro horas 450.

NEUMOTÓRAX: el pulmón derecho se colapsa alrededor del hilio. Asma): incremento del diámetro trasverso. en el que se observan marcas de bronquios y vasos hasta la periferia. dejando una margen transparente rodeándolo. dando la apariencia de “tormenta de nieve”. horizontalización de costillas.Tratar al niño de cero a cinco años NEUMONÍA POR STAPHYLOCOCO: Típicas manifestaciones con neumatoceles (pulmón izquierdo) y abscesos con nivel líquido-aéreo (pulmón derecho) Este niño se puede bene ciar iniciando manejo antibiótico con Oxacilina en lugar de Penicilina. corazón pequeño y diafragmas aplanados TUBERCULOSIS MILIAR: múltiples in ltrados nodulares en ambos campos pulmonares. Contrasta con el pulmón izquierdo.5 .m. . HIPERINSUFLACIÓN PULMONAR (Ej.Libro Clínico 383 AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. normal.indd 383 21/10/2010 05:56:49 a. AIEPI .

5 .indd 384 21/10/2010 05:56:49 a. tres años.Tratar al niño de cero a cinco años EJERCICIO A continuación encontrará una tabla con clasi caciones. 5 meses.5 kg BRONQUIOLITIS Cristina. CLASIFICACIÓN Andrés.m. escriba el manejo adecuado y la dosis del medicamento que utilizará. 15 kg CRUP Lucas. tres meses. 10 kg TOS O RESFRIADO TRATAMIENTO ADECUADO María.Libro Clínico AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. 6. 15 kg NEUMONÍA GRAVE 384 AIEPI . . cuatro años. 5 kg BRONQUILITIS GRAVE Mariana. 17 kg NEUMONÍA Joaquín. 22 meses. dos años.

pueden aparecer signos de deshidratación. La mayoría de las veces.1 Tratar a los niños no deshidratados: plan A No hay su cientes signos para clasi carse como con deshidratación grave. y cómo disminuir el tiempo de duración de la diarrea y sus complicaciones.m. tal como se describe más adelante. Aunque la composición de los líquidos caseros no es adecuada para tratar la deshidratación.Libro Clínico 385 AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE.1 Primera regla: dar al niño más líquido de lo habitual para prevenir la deshidratación Los pacientes con diarrea necesitan tomar mayor cantidad de líquidos de la que reciben normalmente para reemplazar las pérdidas por las heces diarreicas y por los vómitos. dando suplementos de zinc. pueden ser más prácticos y casi tan e caces como la solución de SRO para prevenir la deshidratación. AIEPI . Se debe enseñar a las madres cómo prevenir la deshidratación en el hogar dando al niño más líquido de lo habitual. aquellos preparados con alimentos fuentes de almidón cocido. . Estos objetivos pueden alcanzarse siguiendo el plan de tratamiento seleccionado. algún grado de deshidratación o alto riesgo de deshidratación t Dar líquidos y alimentos para tratar la diarrea en casa PLAN A t Administrar zinc t Enseñar a la madre los signos de alarma para volver de inmediato t Consulta de control dos días después si la diarrea continúa t Enseñar medidas preventivas especí cas DIARREA SIN DESHIDRATACIÓN Los niños con diarrea aunque no presenten signos de deshidratación necesitan una cantidad de líquidos y sales superior a la normal para reemplazar la pérdida de agua y electrolitos. Las madres también deben conocer qué signos indican que debe llevar al niño a la consulta de un trabajador de la salud y cómo prevenir la aparición de nuevos episodios.Tratar al niño de cero a cinco años 3. Tratar al niño con diarrea Los objetivos del tratamiento son: t 1SFWFOJSMBEFTIJESBUBDJØO TJOPIBZOJOHÞOTJHOPEFEFTIJESBUBDJØO t 5SBUBSMBEFTIJESBUBDJØO DVBOEPFTUÈQSFTFOUF t 1SFWFOJSFMEB×POVUSJDJPOBM NFEJBOUFMBBMJNFOUBDJØOEFMOJ×PEVSBOUFZEFTQVÏTEFMBEJBSSFB y t 3FEVDJSMBEVSBDJØOZHSBWFEBEEFMBEJBSSFBZMBBQBSJDJØOEFFQJTPEJPTGVUVSPT NFEJBOUFMB administración de suplementos de zinc.indd 385 21/10/2010 05:56:49 a.1. 3. cómo prevenir la desnutrición continuando con la alimentación.5 . Estos pasos se resumen en las cinco reglas del Plan A para el tratamiento de la diarrea: 3. la deshidratación puede prevenirse si al inicio de la diarrea se administran líquidos adecuados en volumen su ciente. Si no se reponen en forma adecuada.

m. Es importante recordar que estos deben ser: t Seguros: deben evitarse las bebidas con alto contenido de azúcar. tanto para tratar en el hogar a los pacientes que aún no están deshidratados. agua de arroz o aguas en las que se hayan cocinado otros cereales. pero si puede recibir agua y algo de sopa. Deben preferirse ¨mecatos¨ sencillos. y cocinados en agua. pero al mismo tiempo que se administran estos líquidos.5 . proteínas y algo de sal. que no tengan muchos aditivos y colorantes. que además de contener almidón son muy buena fuente de potasio. Un niño con diarrea abundante probablemente no se tome grandes volúmenes de sopa. Aunque el agua no proporciona sal ni una fuente de glucosa. t Líquidos que contienen un alimento. de preferencia con sal. la solución de SRO puede usarse en el hogar para prevenir la deshidratación.indd 386 21/10/2010 05:56:49 a. está al alcance de todos y generalmente se acepta la idea de darla en su ciente cantidad a un niño con diarrea. Éstas son hiperosmolares por su alto contenido de azúcar (mayor de 300 mOsm/l). Cuando se administra combinada con una dieta que incluye alimentos fuente de almidón. Los ingredientes y utensilios para medir y cocinar deben ser accesibles.Tratar al niño de cero a cinco años Los líquidos caseros deben satisfacer ciertos requisitos. 386 AIEPI . Los sobres de SRO pueden entregarse en el establecimiento de salud. Qué líquidos dar: t Solución de SRO. Los líquidos basados en alimentos incluyen también las sopas caseras. como los refrescos muy endulzados. como la manzanilla. t Otra posibilidad es dar agua y galletas saladas ó pasabocas como rosquitas que contienen almidón y sal. . reciben más fácilmente pequeñas cantidades de agua y dos o tres rosquitas o galletas de soda. incluyen cocimientos de uno o varios cereales (arroz. deberán darse alimentos que contengan sal. las bebidas gaseosas. t Agua. es un tratamiento adecuado para la mayoría de los pacientes con diarrea que no están deshidratados. t E caces: En general los líquidos que son más e caces son los que contienen carbohidratos. Los jugos de frutas son una fuente importante de potasio. t Fáciles de preparar: la receta debe ser conocida y su preparación no debe exigir mucho tiempo o trabajo. o los que se preparan con papa o plátano. cebada) en grano o molidos. las bebidas hidratantes para deportistas y los jugos de frutas preparados industrialmente. como para continuar el tratamiento de los que fueron rehidratados con Plan B o C. Aunque generalmente no se considera un líquido casero. usando líquidos sin sal. t Aceptables: Los líquidos deben ser aquellos que las madres estén dispuestas a administrar en mayor cantidad a un niño con diarrea y que los niños acepten bien. También deben evitarse los purgantes y estimulantes como el café y las infusiones de hierbas. Los ejemplos de los líquidos preparados con base de un alimento. Siempre debe incluirse el agua dentro de los líquidos recomendados.Libro Clínico AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. Sin embargo pueden obtenerse casi los mismos bene cios. con muy poco apetito. maíz. Pueden causar diarrea osmótica agravando la deshidratación y produciendo hipernatremia. pero deben prepararse diluidos y con poca azúcar. que SRO. baratos y fácilmente disponibles. Niños con diarreas relativamente leves.

se licúa. No se debe recomendar.Tratar al niño de cero a cinco años t Solución de azúcar y sal.m. y a las madres generalmente se les di culta recordar la receta o prepararla correctamente. En ellos debe aumentarse la cantidad de leche materna y si es necesario dar solución de SRO.indd 387 21/10/2010 05:56:50 a. se deja enfriar y se le da al niño. esto puede llevar a preparar soluciones hiperosmolares y peligrosas.Libro Clínico 387 AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. Líquido basado en arroz tostado t *OHSFEJFOUFTPDIPDVDIBSBEBTEFBSSP[ NFEJBDVDIBSBEJUBEFTBM VOMJUSPEFBHVB t 1SFQBSBDJØO4FUVFTUBFMBSSP[FOVOTBSUÏO TJOBHSFHBSHSBTB DVBOEPFTUÏUPTUBEP TFNVFMF Se ponen en una olla ocho cucharadas soperas rasas del polvo de arroz tostado. Se cocina durante quince minutos. son útiles como líquidos caseros para evitar la deshidratación porque tienen baja osmolaridad y contienen sodio y potasio. t 1SFQBSBDJØOTFQFMBOZTFQJDBOMBTQBQBT TFQPOFOFOVOBPMMBDPOVOMJUSPEFBHVBZNFEJB cucharadita tintera de sal. se licúa. A continuación se presentan tres recetas de líquidos caseros adecuados para prevenir la deshidratación en el hogar: Líquido basado en papa t Ingredientes: dos papas de tamaño mediano. Debe insistirse en que debe ser muy cuidadoso en la medida de la sal. Estos líquidos no reemplazan los alimentos. Cuánto líquido dar: La regla general es dar al niño o a la persona adulta tanto líquido como desee hasta cuando la diarrea desaparezca. Como una guía. dar: t "MPTNFOPSFTEFEPTB×PTNM VODVBSUPBNFEJBUB[B EFMÓRVJEP t "MPTOJ×PTEFEPTBEJF[B×PTNM EFNFEJBBVOBUB[B  t "MPTOJ×PTNBZPSFTPBEVMUPTUBOUPDPNPEFTFFO Es importante que la madre tenga claro que el objeto de dar los líquidos es reponer la pérdida de agua y sales que se presenta durante la diarrea y evitar la deshidratación. Líquido basado en plátano t *OHSFEJFOUFTNFEJPQMÈUBOPWFSEF VOMJUSPEFBHVB NFEJBDVDIBSBEJUBUJOUFSBEFTBM t 1SFQBSBDJØOTFQFMBZTFQJDBNFEJPQMÈUBOPWFSEF TFQPOFFOVOBPMMBDPOVOMJUSPEFBHVBZ media cucharadita tintera de sal. se deja enfriar y se le da al niño. un litro de agua y media cucharadita tintera de sal.5 . sal y agua. se cocina durante media hora. Esta preparación requiere medir tres ingredientes correctamente: azúcar. Los menores de seis meses no deben recibir líquidos caseros basados en alimentos fuentes de almidón porque tienen limitaciones para su digestión. después de cada deposición. media cucharadita tintera de sal. AIEPI . se deja enfriar y se le da al niño. un litro de agua. . se pone a cocinar durante media hora.

¿Qué alimentos hay que dar? Depende de la edad.Tratar al niño de cero a cinco años 3. El objetivo es dar tantos alimentos ricos en nutrientes como el niño acepte. incluida la capacidad de digerir y absorber diversos nutrientes. a menudo con pérdida del peso.m. si fuera posible en taza. generalmente se absorben los nutrientes su cientes para mantener el crecimiento y el aumento de peso.2 Segunda regla: seguir dando alimentos al niño para prevenir la desnutrición No debe interrumpirse la alimentación habitual del lactante durante la diarrea y.indd 388 21/10/2010 05:56:50 a. Siempre se debe continuar la lactancia materna. Es más importante vigilar la respuesta clínica del niño (por ejemplo. Cuando sea posible. debe aumentarse. La alimentación constante también acelera la recuperación de la función intestinal normal. La intolerancia láctea solo se considera clínicamente importante cuando la alimentación láctea causa un aumento inmediato del volumen de las heces y un retroceso o empeoramiento de los signos de deshidratación. La intolerancia láctea considerada técnicamente importante rara vez representa un problema. los niños a los que se les restringe o diluye la alimentación pierden peso. los hábitos culturales son también importantes. una vez nalizada ésta. mejoría general).1. t Los lactantes que no son amamantados deben recibir su toma láctea usual al menos cada tres horas. Cuando se siguen dando alimentos. deben reducirse los otros alimentos. Las fórmulas comerciales especiales anunciadas para usar en caso de diarrea son caras e innecesarias. A continuación se exponen una serie de recomendaciones especí cas.5 . En general. La recuperación dura generalmente una semana. (Si se dan otros líquidos además de la leche materna. mientras que los que presentan diarrea sanguinolenta a menudo comen mal hasta que desaparece la enfermedad. padecen diarrea durante más tiempo y tardan más en recuperar la función intestinal. no deben darse sistemáticamente. Dichas pruebas son muy sensibles y a menudo indican una alteración en la absorción de la lactosa que no es clínicamente importante. A medida que el niño se recupera y aumenta el suministro de leche materna. . el lactante deberá amamantarse exclusivamente. aumento de peso. Por el contrario. de sus preferencias y del tipo de alimentación antes de la enfermedad.Libro Clínico AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. t Los lactantes menores de seis meses que toman leche materna y otros alimentos deben amamantarse con más frecuencia. Se debe alentar a estos niños a que reanuden la alimentación normal cuanto antes. No sirve de nada examinar sistemáticamente el pH o las sustancias reductoras en las heces del lactante. Leche t Los lactantes de cualquier edad que se amamantan deben poder mamar tanto y tan a menudo como deseen. Debe favorecerse la tendencia natural a mamar más de lo habitual. 388 AIEPI . los alimentos apropiados para un niño con diarrea son los mismos que los que habría que dar a un niño sano. se debe usar una taza en lugar de biberón). La mayoría de los niños con diarrea acuosa recuperan el apetito una vez corregida la deshidratación. Nunca deberá retirarse la alimentación y no deben diluirse los alimentos que el niño toma normalmente.

se recupera el zinc perdido durante la diarrea y el riesgo de que el niño sufra nuevos episodios en los dos o tres meses siguientes disminuye. se le deben dar cereales. Si el niño está desnutrido. 3. Deben estar bien cocidos.Tratar al niño de cero a cinco años Otros alimentos Si el niño tiene al menos seis meses o ya está tomando alimentos blandos.1. agua de coco y jugos de fruta diluidos y con poca azúcar. se empezarán durante los episodios de diarrea o poco después de su desaparición. fáciles de conseguir. pescado o huevos. se agregan cinco a 10 ml de aceite vegetal a cada ración de cereales. los alimentos fermentados son también fáciles de digerir.4 Cuarta regla: signos de alarma para consultar de inmediato La madre debe llevar a su hijo al trabajador de salud si: t %FQPTJDJPOFTMÓRVJEBTNVZGSFDVFOUFT NÈTEFFOIPSBT t 7PNJUBSFQFUJEBNFOUF t 5JFOFNVDIBTFE t /PDPNFOJCFCFOPSNBMNFOUF t 5JFOFöFCSF t )BZTBOHSFFOMBTIFDFT t &MOJ×POPFYQFSJNFOUBNFKPSÓBBMUFSDFSEÓB AIEPI . Cuando administre zinc. 3. también deben darse. triturados y molidos para que sean más fáciles de digerir. Los alimentos ricos en potasio. La leche debe mezclarse con el cereal.indd 389 21/10/2010 05:56:50 a. Los alimentos recomendados deben ser culturalmente aceptables. El niño debe seguir recibiendo la alimentación adecuada para la edad. las comidas extras deben darse hasta que haya recuperado el peso normal en relación con la talla. Siempre que sea posible. siga dando los mismos alimentos ricos en energía y sirva una comida más de lo acostumbrado cada día durante al menos dos semanas. Los niños menores de seis meses deben recibir 10 mg de zinc elemental y los mayores de seis meses. Una vez detenida la diarrea. tener un alto contenido energético y proporcionar la cantidad su ciente de micronutrientes esenciales. Si se continúan administrando los suplementos de zinc durante 14 días. ¿Qué cantidad de alimentos y con qué frecuencia? Ofrezca comida al niño cada tres o cuatro horas (seis veces al día). verduras. Las tomas pequeñas y frecuentes se toleran mejor que la toma grande y más espaciada. No se recomiendan las llamadas “dietas astringentes”. . hortalizas y otros alimentos. además de la leche. 20 mg. porque estos inter eren con la absorción del zinc.3 Tercera regla: administrar Zinc al niño todos los días durante 14 días La administración de zinc al comienzo de la diarrea reduce la duración y gravedad del episodio así como el riesgo de deshidratación. Si el niño tiene más de seis meses y todavía no recibe estos alimentos.Libro Clínico 389 AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. la papa. Si se tiene carne. como los plátanos.m.1. recuerde que la mezcla no debe tener hierro ni calcio.5 .

sacar el agua con un cucharon con mango largo que solo se usara para esta nalidad. Impedir que los animales se acerquen a las fuentes de aguas protegidas. No permitir bañarse. hervir el agua usada para preparar la bebida y comida de los niños pequeños.indd 390 21/10/2010 05:56:50 a. de forma que el agua no se toque con las manos. Si hay algún tipo de combustible. esto es así porque cuanto mayor sea la cantidad de agua. La cantidad de agua que las familias pueden adquirir tiene tanta repercusión sobre la incidencia de las enfermedades diarreicas como su calidad.m. lavar ni defecar cerca de la fuente. Las familias deben: Recoger el agua de la fuente más limpia que tengan. se almacenará aparte aquella que tenga mejor calidad y se usará para beber y preparar los alimentos. El riesgo de diarrea se reduce considerablemente cuando los integrantes de la familia se lavan las manos regularmente. y siempre debajo de la fuente de agua.5 Quinta regla: enseñar medidas preventivas específicas El tratamiento adecuado de las diarreas permite evitar las muertes.5 . mantener el recipiente de almacenamiento cubierto y no permitir que los niños o los animales beban de ellos. La probabilidad de que los niños amamantados exclusivamente padezcan diarrea o que mueran a causa de ella es mucho menor que la de los que no lo son o lo son solo parcialmente. t Lavado de manos: todos los microorganismos patógenos que causan diarrea pueden propagarse por las manos contaminadas con materia fecal.1.Libro Clínico AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. Si hay dos fuentes de agua. después de limpiar a un niño que ha defecado. para enseñar a ella y la familia y motivar para que adopten medidas preventivas t Lactancia materna: los niños menores de seis meses deben ser exclusivamente alimentados con leche materna. vaciarlos y enjuagarlos todos los días. antes de manipular los alimentos y antes de comer. El lavado de manos requiere el uso de jabón y su ciente cantidad de agua para enjuagarlas bien. . Recoger y almacenar el agua en recipientes limpios. Toda la familia debe lavarse las manos muy bien después de defecar. pero no tiene ninguna repercusión sobre la incidencia de la diarrea. Las buenas prácticas de alimentación implican la selección de alimentos nutritivos y el uso de prácticas higiénicas cuando se los prepara. t Mejores prácticas de alimentación: la alimentación complementaria se inicia después de los seis meses. después de eliminar las heces del niño. Debe utilizarse el momento de la enfermedad que la madre está más receptiva.Tratar al niño de cero a cinco años 3. El agua tiene que someterse sólo a un fuerte hervor (una ebullición más enérgica o prolongada es innecesaria y desperdicia combustible). t Abastecimiento de agua: el riesgo de diarrea puede reducirse usando agua lo más limpia posible y protegiéndola de la contaminación. mejor será la higiene. Las letrinas deben estar ubicadas a más de 10 M. 390 AIEPI .

Tratar al niño de cero a cinco años t Inocuidad de los alimentos: los alimentos pueden contaminarse con los agentes patógenos que causan diarrea en todas las etapas de la producción y manipulación. incluso durante el cultivo (mediante el uso de abonos humanos). la familia debe defecar en un lugar determinado y enterrar las heces de inmediato. durante la preparación en casa o en los restaurantes y cuando no se conservan refrigerados después de su preparación. AIEPI .5 . Se deben siempre enseñar los siguientes mensajes claves en cuanto a la preparación y consumo de los alimentos: No comer los alimentos crudos excepto frutas. Las heces de los niños pequeños tienen mayor probabilidad de contener microorganismos patógenos diarreicos. Si no es el caso.indd 391 21/10/2010 05:56:50 a. deben recogerse después de la defecación y echarlas en una letrina o enterrarlas.Libro Clínico 391 AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. Dado que los microorganismos que causan diarrea se excretan por las heces de la persona o animal infectados. verduras y hortalizas enteras que se hayan pelado y comido inmediatamente Lavado de manos después de defecar y antes de manipular o comer alimentos Cocer los alimentos hasta que el calor llegue al interior Comer los alimentos cuando aún estén calientes o recalentarlos bien antes de comer Lavar y secar completamente todos los utensilios de cocinar y servir después de usados Mantener los alimentos cocinados y los utensilios limpios separados de los alimentos no cocinados y los utensilios potencialmente contaminados Proteger los alimentos de las moscas utilizando mosquiteros t Uso de letrinas y eliminación higiénica de las heces: in ambiente insalubre contribuye a la propagación de los microorganismos patógenos diarreicos. Cada familia debe tener acceso a una letrina limpia y que funcione. Todos los niños deben vacunarse contra rotavirus a la edad recomendada.m. . en los lugares públicos como los mercados. la eliminación higiénica de las heces puede ayudar a interrumpir la propagación de la infección. t Vacunación contra el rotavirus: la vacuna contra el rotavirus disminuye sustancialmente la incidencia y gravedad de las enfermedades diarreicas.

____________________________________________________________________________ 4. ____________________________________________________________________________ 2.indd 392 21/10/2010 05:56:51 a. ____________________________________________________________________________ 3.Tratar al niño de cero a cinco años EJERCICIO Describa en el espacio a continuación.Libro Clínico AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE.5 . . ¿Cuáles? 392 AIEPI . ____________________________________________________________________________ Conoce algunas prácticas erróneas que se recomiendan en algunos servicios de salud. cinco prácticas erróneas de la comunidad para el manejo en casa del niño con diarrea: 1.m. ____________________________________________________________________________ 5.

En estos casos también se les debe administrar los suplementos de zinc como se ha descrito anteriormente. De acuerdo con la evolución el niño podrá ser dado de alta o puede ser necesario establecer un plan de tratamiento. con la madre administrando sorbos de SRO en el camino t Enseñar a la madre los signos de alarma para regresar de inmediato DIARREA CON ALGUN GRADO DE DESHIDRATACIÓN Los niños con algún grado de deshidratación deben recibir un tratamiento de rehidratación oral con solución SRO en un establecimiento de salud siguiendo el plan B. En esos casos es preferible dejar a los niños en la institución y establecer un Plan A ¨SUPERVISADO¨. bien sea por vía oral o intravenosa. pero tienen una condición de riesgo.m. como vómito o diarrea muy abundantes. con la madre administrando sorbos de SRO en el camino. es decir reponer pérdidas y continuar la alimentación y observar la respuesta.indd 393 21/10/2010 05:56:51 a. el niño tiene alto riesgo de complicaciones t Continuar la lactancia materna t Administrar zinc t Enseñar a la madre los signos de alarma para regresar de inmediato t Consulta de control dos días después si la diarrea continúa Uno de los siguientes: DIARREA CON t Diarrea de alto gasto ALTO RIESGO DE t Vómito persistente DESHIDRATACIÓN t Rechazo a la vía oral Algunos niños no cumplen con los criterios para ser clasi cados como deshidratados. .Tratar al niño de cero a cinco años 3. AIEPI .3 Tratar a los niños con algún grado de deshidratación: plan B Dos de los signos siguientes: t Intranquilo o irritable t Ojos hundidos t Bebe ávidamente con sed t El pliegue cutáneo se recupera lentamente (<2 segundos) t t t t Dar SRO para tratar la deshidratación: PLAN B Continuar la lactancia materna Administrar zinc Si tiene otra clasi cación grave referir URGENTEMENTE al hospital según las normas de estabilización y transporte “REFIERA”.Libro Clínico 393 AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE.5 . o rechazo a la vía oral cuando las pérdidas son signi cativas. si persiste alto gasto o emesis o no recibe los líquidos remita al hospital para tratamiento. 3. PLAN A SUPERVISADO t Reevaluar mientras administra PLAN A.2 Tratar a los niños clasificados como con alto riesgo de deshidratación t Si tiene otra clasi cación grave referir URGENTEMENTE al hospital según las normas de referencia. según se describe más adelante. t Dar SRO y alimentos en la institución.

2 ¿Cómo administrar la solución de SRO? Se debe enseñar a un integrante de la familia ¿cómo preparar y administrar la solución de SRO? A los lactantes y los niños pequeños se les dará con una cuchara limpia o con una taza. Una vez que desaparece el edema.9 kg 600-800 2-4 Años 11 – 15.200 15 años o más 30 kg o más 2. Para los recién nacidos se usará un gotero o una jeringa (sin aguja) para poner pequeñas cantidades de solución directamente a la boca. Si no se conoce el peso del niño. Los niños con signos de deshidratación más marcados o que continúan con deposiciones líquidas frecuentes. necesitarán más solución que aquellos con signos menos marcados o con deposiciones menos frecuentes. Los biberones no deben usarse. pero continúe dando leche materna o agua y los alimentos.9 kg 1.Tratar al niño de cero a cinco años 3.3.9 kg 800-1200 5-14 años 16 – 29. se reanuda la administración de la solución de SRO o los líquidos caseros según se indica en el plan A de tratamiento de diarrea. Si esto ocurre.5 . CANTIDAD APROXIMADA DE SOLUCIÓN DE SRO EN LAS PRIMERAS 4 HORAS EDAD PESO MILILITROS Menos de cuatro meses Menos de 5 kg 200-400 4-11 meses 5 – 7. La cantidad también puede calcularse multiplicando el peso del niño en kilogramos por 75 mililitros.3. Si un niño desea más solución de SRO que la cantidad calculada y no hay ningún signo de sobre hidratación. 394 AIEPI . A los niños menores de dos años se les debe dar una cucharadita cada uno o dos minutos. se le dará más. se usará para determinar la cantidad aproximada de solución necesaria. La cantidad exacta de solución requerida dependerá del grado de deshidratación del niño.200-2.m. No administre diuréticos. .Libro Clínico AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE.9 kg 400-600 12-23 meses 8 – 10. suspenda la administración de la solución de SRO. los niños mayores tomarán sorbos frecuentes directamente de una taza. Si se conoce el peso del niño. se tomará la cantidad aproximada que corresponda a la edad del niño.000 3.200-4.1 Cantidad de solución de SRO necesaria Utilice el cuadro para calcular la cantidad de solución SRO que se necesita para rehidratación.indd 394 21/10/2010 05:56:51 a. Los párpados edematosos (hinchados) son un signo de sobre hidratación.

antes de que esté completamente hidratado.3.Libro Clínico 395 AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. si esto no es posible. Antes de dar de alta del servicio de salud se debe enseñar a la madre cómo tratar a su hijo en casa con la solución de SRO y alimentos siguiendo el plan A.Tratar al niño de cero a cinco años Los vómitos son frecuentes durante la primera o las dos primeras horas de tratamiento. Cuando la rehidratación se ha completado: el signo del pliegue cutáneo ha desaparecido la sed cede orina normalmente el niño se tranquiliza.5 . Pasadas las primeras dos horas los vómitos generalmente desaparecen. Si no es posible terminar la hidratación y la madre debe irse. Al mismo tiempo comenzar a ofrecerle alimentos. pero más lentamente (por ejemplo. leche y otros líquidos. sobre todo si el niño bebe la solución demasiado rápido. Luego se decide qué tratamiento se le dará a continuación: t Si han aparecido signos de deshidratación grave. aplicando de nuevo plan B.4 ¿Qué hacer si el tratamiento de rehidratación oral debe interrumpirse? A veces una madre se tiene que ir del servicio de salud mientras su hijo está todavía en el Plan B. . para comprobar la tolerancia y que no aumente signi cativamente el gasto fecal. se considerará que el niño está totalmente rehidratado. y seguir examinando al niño con frecuencia. es un riesgo enviar un niño deshidratado a casa porque puede empeorar y morir. deberá comenzarse el tratamiento intravenoso (IV) siguiendo el plan C. t Si no hay ningún signo de deshidratación. es preferible hospitalizar al niño. Si aparecen signos de deshidratación grave en el niño. 3. una cucharada cada dos o tres minutos).3. A las cuatro horas se debe hacer una evaluación completa del niño y se vuelve a clasi car.indd 395 21/10/2010 05:56:51 a. pero esto rara vez impide una buena rehidratación ya que la mayor parte del líquido se absorbe. no está ya irritable y a menudo se queda dormido Una vez conseguida la rehidratación. También se le debe explicar cómo le va a dar los suplementos de zinc durante 10 a 14 días y enseñarle qué signos indican que debe regresar con su hijo a la consulta y las medidas preventivas adecuadas para la familia. No obstante es muy raro que esto suceda. esperar unos cinco o 10 minutos y volver a darle la solución de SRO otra vez. se deben dar a la madre instrucciones muy claras para continuar la rehidratación en la casa: t &OTF×BS B MB NBESF DVÈOUB TPMVDJØO EF 430 EFCF BENJOJTUSBS BM OJ×P QBSB UFSNJOBS FM tratamiento de cuatro horas en casa: AIEPI . Si el niño vomita. cámbiese al plan C de tratamiento de la diarrea. o sea. t Si el niño sigue teniendo signos de algún grado de deshidratación.3 Seguimiento del tratamiento de rehidratación oral Examinar al niño cada hora durante el proceso de rehidratación para comprobar que toma bien la solución de SRO y que los signos de deshidratación no empeoran. 3. Los niños deben enviarse a casa hidratados. sólo se producirá en niños que beban mal la solución de SRO y evacúen grandes cantidades de heces líquidas frecuentemente durante el periodo de rehidratación. según se describe en el plan A. darle su cientes sobres de SRO para dos días. lo más adecuado es iniciar la alimentación en el servicio de salud.m. continuar con el tratamiento de rehidratación oral.

PTUSBSMFDØNPQSFQBSBSÈMBTPMVDJØOEF430 t &YQMJDBSMFMBTDJODPSFHMBTEFMQMBO"QBSBUSBUBSBTVIJKPFODBTB 3. se calcula que los “fracasos” en el tratamiento se reducirán a un 3% o incluso menos. los niños que siguen el plan B durante más de cuatro horas deben recibir alguna alimentación cada tres o cuatro horas según se describe en el plan A.Libro Clínico AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE.5 . . según se indica en el plan A. t .3. Esto ayuda a recalcarles a las madres la importancia de la alimentación constante durante la diarrea. tan pronto como el niño pueda comer después del período inicial de rehidratación de cuatro horas. Sin embargo. Las causas más corrientes de estos “fracasos” son: t -BTQÏSEJEBTSÈQJEBTZDPOUJOVBTFOMBTIFDFT NÈTEFBNMLHQPSIPSB DPNPPDVSSFFO algunos niños con diarrea por rotavirus. como se explicará más adelante. Pero puede ocurrir en niños con: t %JTUFOTJØOBCEPNJOBMDPOÓMFPQBSBMÓUJDP RVFQVFEFTFSDBVTBEPQPSNFEJDBNFOUPTPQJÈDFPT (por ejemplo.3.3.indd 396 21/10/2010 05:56:52 a. como en el plan A. 3.5 Ineficiencia o fracaso de la rehidratación oral Con la fórmula anterior de SRO los signos de deshidratación persistían o reaparecían durante el tratamiento de rehidratación oral en aproximadamente el 5% de los niños. debe administrarse la rehidratación por vía intravenosa hasta que ceda la diarrea. Son raras las veces en las que no esté indicado el tratamiento de rehidratación oral. difenoxilato o loperamida) e hipopotasemia. 396 AIEPI . t -BJOHFTUJØOJOTVöDJFOUFEFTPMVDJØOEF430EFCJEPBMBGBUJHBPMBMFUBSHJB t -PTWØNJUPTGSFDVFOUFTFJOUFOTPT Estos niños deben recibir la solución de SRO por sonda nasogástrica o hidratación intravenosa. Se podrá reanudar el tratamiento de rehidratación oral una vez con rmada la mejoría con los signos de deshidratación. Con la nueva fórmula de SRO de osmolaridad reducida.BMBCTPSDJØO EF HMVDPTB  RVF TF SFDPOPDF QPS VO BVNFOUP NBSDBEP EFM WPMVNFO Z MB frecuencia de las deposiciones al administrar la solución de SRO y ninguna mejoría del estado de deshidratación. 3. t . el tratamiento por vía nasogástrica no debe usarse. Todas los niños mayores de seis meses deben recibir algún alimento antes de enviarlos de nuevo a casa.6 Administración de zinc Se administrarán los suplementos de zinc.Tratar al niño de cero a cinco años t 1SPQPSDJPOBSMFTVöDJFOUFTTPCSFTEF430QBSBöOBMJ[BSFMUSBUBNJFOUPEFDVBUSPIPSBTZQBSB seguir la rehidratación oral durante dos días más.m. excepto la leche materna.7 Alimentación Los alimentos no deben darse durante el período de rehidratación inicial de cuatro horas. En estas situaciones. además aparece una gran cantidad de glucosa en las heces cuando se administra la solución de SRO.

Esto proporciona más bases y potasio. A los niños que pueden beber. Por otro lado.Libro Clínico 397 AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE.5 .4. que será después de tres o cuatro horas para los lactantes y de una o dos horas para los pacientes mayores. aunque sea con di cultad.Tratar al niño de cero a cinco años 3. se les debe administrar la solución de SRO por vía oral hasta que se instale la venoclisis. Cuando sea posible estos niños deben ser hospitalizados.indd 397 21/10/2010 05:56:52 a.1 Directrices para la rehidratación intravenosa El tratamiento que se pre ere para los niños con deshidratación grave es la rehidratación rápida por vía intravenosa. todos los niños deben empezar a tomar la solución de SRO (aproximadamente 5ml/kg/h) desde el momento en que puedan beber. EDAD Lactantes (menos de 12 meses) Niños de más de 12 meses PRIMERO ADMINISTRAR LUEGO ADMINISTRAR 30 ml/kg en: 70 ml/kg en: 1 hora 30 minutos 5 horas 2 ½ horas AIEPI .4 Tratar al niño clasificado como con deshidratación grave: plan C Dos de los signos siguientes: t Letárgico o inconsciente t Ojos hundidos t No puede beber o bebe con di cultad t El pliegue cutáneo se recupera muy lentamente(≥2 segundos) DIARREA CON DESHIDRATACIÓN GRAVE t Si el niño no tiene otra clasi cación grave: dar líquidos para la deshidratación grave PLAN C t Si tiene otra clasi cación grave: referir URGENTEMENTE al hospital según las normas de estabilización y transporte “REFIERA” 3.m. . que podrían no ser suplidos en cantidad su ciente por el líquido intravenoso. siguiendo el plan C.

sólo se producirá en niños que evacúen grandes cantidades de heces líquidas con frecuencia durante el período de rehidratación.2 Seguimiento durante la rehidratación intravenosa Se debe reevaluar a los pacientes cada 15 o 30 minutos hasta encontrar un pulso radial fuerte. enseñar a la madre cómo administrar el tratamiento en casa siguiendo el plan A. enviar al niño de inmediato para administrarle el tratamiento intravenoso. En caso contrario. se puede “suspender” la venoclisis y dar solución de SRO durante cuatro horas.5 . Si el niño no puede permanecer en el centro de tratamiento. Si el niño está mejorando (es capaz de beber) pero todavía muestra signos de algún grado de deshidratación. es muy raro que esto suceda. Cuando se ha infundido la cantidad programada de líquido intravenoso (después de tres horas para los pacientes mayores y de seis para los lactantes). En ese caso. Si tampoco se encuentra en un centro para el tratamiento intravenoso cerca. se debe observar al niño durante al menos seis horas antes de darlo de alta mientras la madre le da la solución de SRO para con rmar que es capaz de mantener al niño hidratado. seguir el plan A de tratamiento. como se indica en el plan B. dar la solución de SRO por vía oral a razón de 20 ml/kg de peso corporal por hora durante seis horas (total 120 ml/kg de peso corporal). Los niños que reciben tratamiento con sonda nasogástrica o por vía oral deben reevaluarse al menos cada hora.Libro Clínico AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. a razón de 20 ml/kg de peso corporal por hora durante seis horas (total 120 ml/kg de peso corporal). si esto no es posible.indd 398 21/10/2010 05:56:52 a. Si los signos de la deshidratación no mejoran después de tres horas. dar la solución de SRO más lentamente hasta que los vómitos cedan. Si no hay ningún signo de deshidratación. puede administrar la solución de SRO con una sonda nasogástrica. Si se administra demasiado rápido. Si el abdomen se distiende. el niño puede vomitar reiteradamente. . se deben reevaluar por lo menos cada hora para con rmar que está mejorando la hidratación. repetir la venoclisis como se describe en el Plan C.4. Darle su cientes sobres de SRO para dos días y enseñarle a reconocer los signos que indican que debe regresar con su hijo al centro. Si el tratamiento con sonda nasogástrica no es posible pero el niño puede beber. darle a la madre la solución de SRO y enseñarle cómo administrarla durante el viaje. En lo posible los niños que llegan con deshidratación grave deben hospitalizarse. No obstante. t Observar y explorar en busca de signos de deshidratación Si los signos de deshidratación grave persisten.4. Si el niño puede beber.Tratar al niño de cero a cinco años 3. el niño se llevará de 398 AIEPI . se administrarán los líquidos más rápidamente. Recordar que el niño necesitará continuar el tratamiento con la solución de SRO hasta que la diarrea desaparezca. 3. Posteriormente. se hará una evaluación completa del estado de hidratación del niño. dar la solución de SRO más lentamente hasta que la distensión disminuya.3 ¿Qué hacer si no se dispone de tratamiento intravenoso? Si el establecimiento no dispone de los medios para el tratamiento por vía intravenosa pero puede encontrarse otro cerca (es decir a 30 minutos).m.

indd 399 21/10/2010 05:56:52 a. llevar al niño de inmediato al establecimiento más cercano en el que se le pueda administrar el tratamiento por vía intravenosa o por sonda nasogástrica. Como esta mezcla contiene poco potasio. generalmente es inútil determinar la concentración de los electrólitos séricos. En lugar de tener citrato tiene acetato. Su composición en milimoles por litro es: sodio 90. si la rehidratación está progresando satisfactoriamente.5 La hidratación intravenosa en un niño que no se encuentra con deshidratación grave En algunas situaciones es necesario aplicar hidratación intravenosa a un niño que no se encuentra con deshidratación grave. el niño se reevaluará al cabo de seis horas y se tomará una decisión sobre el tratamiento de continuación de acuerdo con lo descrito anteriormente para los que reciben el tratamiento intravenoso.m. Debe tenerse en cuenta que la hidratación parenteral rápida no debe hacerse con mezclas que contienen dextrosa al 5%.5 . . Puede emplearse la solución de lactato de Ringer. Los desequilibrios descritos a continuación se pueden tratar todos adecuadamente con la solución de SRO.Tratar al niño de cero a cinco años inmediato al establecimiento de salud más cercano con medios para el tratamiento intravenoso. Se utiliza a una velocidad de 25 ml/kg/hora. Esta mezcla contiene 77 mEq/l de sodio. ya que el ujo metabólico de glucosa quedaría muy alto y los niños pueden presentar hiperglucemia. AIEPI . Por el contrario. no es necesario hacer mezclas y proporciona su ciente cantidad de potasio y base. 20 mEq/l de potasio y dextrosa al 2. Un niño con deshidratación leve recibirá 50 ml/kg en dos horas. 97 mEq/l de cloro. 3. Por lo tanto. hasta corregir el dé cit. En esos casos puede utilizarse hidratación intravenosa rápida. o cuando la hidratación oral no es posible por vómitos persistentes. Esta es una mezcla de composición similar a la solución de SRO de 90 mEq/l de sodio. cuando está contraindicada. por ejemplo en los casos de distensión abdominal o trastornos de conciencia. Es más.5%. Otra alternativa es la solución poli-electrolítica (solución 90 ó solución Pizarro). o falta de colaboración de la madre. 3. lo que constituye una rehidratación mixta. diarrea de alto gasto. tan pronto sea posible deben ofrecerse en forma simultánea tomas de SRO. Si no es posible administrar el tratamiento por vía oral ni por vía nasogástrica. rechazo a la vía oral.6 Desequilibrios electrolíticos El hecho de conocer la concentración de los electrólitos séricos rara vez cambia el tratamiento de los niños con diarrea. Existen varios esquemas. 75 ml/kg en tres horas. a menudo se malinterpretan estos valores y se da un tratamiento inapropiado. tiene dextrosa al 2%.Libro Clínico 399 AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. cloro 80. Es adecuada para el tratamiento de la deshidratación cuando no puede utilizarse la hidratación oral y el paciente no está en choque hipovolémico. potasio 20 y acetato 30. Cuando no está disponible la solución 90 puede utilizarse en estos casos una mezcla de partes iguales de solución salina y dextrosa al 5% con un agregado de 20 mEq/l de potasio. un niño con deshidratación moderada 100 ml/kg en cuatro horas. Tiene la ventaja de que viene lista.

Esto puede causar debilidad muscular. en ocho o doce horas. .5 . de crisis convulsivas.Libro Clínico AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. y el dé cit de potasio corregirse. Si el soluto de la bebida no se absorbe plenamente. se atrae agua hacia el intestino y se produce diarrea osmótica. y especialmente cuando se administra el tratamiento intravenoso.1 Hipernatremia La deshidratación hipernatrémica se produce en algunos niños con diarrea. sobre todo en los niños con desnutrición. debido al excesivo contenido de azúcar (por ejemplo. leches de fórmula demasiado concentradas) o de sal.6. debido a que la solución de SRO les proporciona demasiado sodio. con lo que se produce un aumento de la concentración de sodio en el líquido extracelular. deterioro de la función renal y arritmia cardíaca. Esto ocurre especialmente cuando se les dan bebidas hipertónicas.indd 400 21/10/2010 05:56:52 a. más raramente. Las crisis convulsivas son mucho menos probables cuando se trata la hipernatremia con solución de SRO. que se producen generalmente cuando la concentración de sodio sérico excede los 165 mmol/l. Los niños con deshidratación hipernatrémica (Na + sérico >150 mmol/l) tienen una sed desproporcionada en comparación con la manifestación de los otros signos de la deshidratación.Tratar al niño de cero a cinco años 3. La hiponatremia grave puede acompañarse de letargia y. íleo paralítico.3 Hipopotasemia La reposición insu ciente de las pérdidas de potasio durante la diarrea puede conducir a la pérdida de potasio e hipopotasemia (K+ sérico <3 mmol/l). La hidratación debe hacerse más lentamente. 3. 3. El problema más grave que puede ocurrir son las convulsiones.2 Hiponatremia La Hiponatremia (Na+ sérico <130 mmol/l) se puede producir en niños con diarrea que beben principalmente agua o bebidas acuosas que contienen poca sal. 400 AIEPI . La hipopotasemia puede prevenirse. que generalmente conduce a la normalización de la concentración de sodio sérico en un plazo de 24 horas. La hiponatremia es especialmente frecuente en los niños con shigelosis y los que están gravemente desnutridos con edema. La solución de SRO constituye un tratamiento seguro y e caz para casi todos los niños con hiponatremia. mediante la administración de la solución de SRO para el tratamiento de la rehidratación y el suministro de alimentos ricos en potasio durante y después del episodio diarreico.m. jugos de frutas comerciales. Una excepción son los niños con edema. Las bebidas hiperosmolares extraen agua de los tejidos y de la sangre hacia el intestino del niño.6. bebidas gaseosas.6. La hipopotasemia empeora cuando se le dan bases (bicarbonato o lactato) para tratar la acidosis sin proporcionar simultáneamente potasio.

Libro Clínico 401 AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. al evaluar y clasi car al niño con DIARREA.m. usted clasi có a Juana.indd 401 21/10/2010 05:56:53 a. . AIEPI . Utilice esa historia y ahora describa el plan de manejo a seguir.Tratar al niño de cero a cinco años EJERCICIO En el capítulo 2.5 .

con o sin sangre. La diarrea persistente casi nunca se produce en los lactantes amamantados exclusivamente.Tratar al niño de cero a cinco años 3. La diarrea persistente se asocia con una mortalidad elevada. que está afectada morfológica y funcionalmente.Libro Clínico AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE.m. Muchos niños que tienen diarrea persistente son desnutridos antes de que comience la diarrea. por lo tanto no es capaz de absorber adecuadamente los nutrientes y es una mala barrera que favorece la entrada de gérmenes intestinales para producir infecciones sistémicas o localizada en otros órganos.5 . De cada 100 niños que consultan por diarrea aproximadamente 10 tienen diarrea persistente. La diarrea persistente se considera una enfermedad nutricional. algo que es normal en los lactantes amamantados. y consiste en dar: t -ÓRVJEPTBQSPQJBEPTQBSBQSFWFOJSPUSBUBSMBEFTIJESBUBDJØO t 6OBBMJNFOUBDJØOOVUSJUJWBRVFOPFNQFPSFMBEJBSSFB t 4VQMFNFOUPTWJUBNÓOJDPTZNJOFSBMFT TJOPMWJEBSTFEFM[JODEVSBOUFEÓBT t "OUJNJDSPCJBOPTQBSBUSBUBSMBTJOGFDDJPOFTEJBHOPTUJDBEBT La mayoría de los niños con diarrea persistente se pueden tratar en casa haciendo un seguimiento cuidadoso para comprobar que están mejorando. No obstante. Se deben examinar cuidadosamente los antecedentes del niño para con rmar que se trata de diarrea y no de heces blandas o pastosas repetidas varias veces al día. El objetivo del tratamiento es mejorar el estado nutricional y recuperar la función intestinal normal. disminuya la diarrea y estén aumentando de peso. al menos hasta que la enfermedad se estabilice.7.indd 402 21/10/2010 05:56:53 a. de mala calidad. algunos necesitan tratamiento hospitalario. de comienzo agudo que dura al menos 14 días. pero de cada 100 niños que mueren por diarrea aproximadamente 50 tenían diarrea persistente. . Tratar al niño clasificado como diarrea persistente Uno de los siguientes: t Hay deshidratación t Edad menor de seis meses DIARREA PERSISTENTE GRAVE t Tratar la deshidratación antes de enviar al hospital a menos que tenga otra clasi cación grave t Referir al hospital siguiendo las normas de estabilización y transporte “REFIERA” t Enseñar a la madre cómo alimentar al niño con DIARREA PERSISTENTE t Dar dosis adicional de vitamina A t Administrar vitaminas y minerales incluyendo el zinc por 14 días t Enseñar a la madre signos de alarma para regresar de inmediato t Consulta de seguimiento dos días después t Enseñar medidas preventivas t Clasi car según el cuadro de VIH Todos los siguientes: t No hay deshidratación t Edad seis meses o mayor DIARREA PERSISTENTE La diarrea persistente es la diarrea. 402 AIEPI . se relaciona con una mucosa desnutrida. a menudo. Se acompaña generalmente de pérdida de peso y. de infecciones extraintestinales graves.

AIEPI . A. 3. septicemia.5 . Estos niños necesitan rehidratación intravenosa hasta cuando puedan tomar la solución de SRO sin que la diarrea empeore. El niño con diarrea persistente puede tener VIH y requiere que se evalúe según este cuadro de clasi cación. pueden ser. En el hospital debe haber un protocolo para el tratamiento.indd 403 21/10/2010 05:56:53 a. C. cuando el compromiso de la mucosa intestinal es importante puede ser que la absorción de glucosa está alterada y la solución de SRO no sea tan e caz como de ordinario. por consiguiente no debe administrarse. infección de las vías urinarias y otitis media. La diarrea persistente de dichos niños no mejorará hasta que no se hayan diagnosticado y tratado correctamente estas infecciones. Se sospechará una infección intrahospitalaria cuando el niño esté letárgico y coma o beba con di cultad (pero no esté deshidratado) o cuando presente ebre. Dado que el riesgo de deterioro del estado nutricional y de muerte en estos niños es muy alto. que incluya los puntos básicos del tratamiento. la sed es mayor. tos. es menor de seis meses o está desnutrido tiene una diarrea persistente grave y debe hospitalizarse. La solución de SRO es e caz para la mayoría de los niños con diarrea persistente. según se requiera. Sin embargo. entre otras. Algunos niños.Libro Clínico 403 AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. El tratamiento de la giardiasis debe administrarse sólo si se ven quistes o trofozoitos de Giardia duodenalis en las heces.2 Determinar la existencia de infecciones específicas y tratarlas El tratamiento sistemático de la diarrea persistente con antimicrobianos no es e caz y. El tratamiento debe seguir las pautas establecidas.Tratar al niño de cero a cinco años Si el niño con diarrea persistente está deshidratado. sin embargo. El tratamiento de estas infecciones con antibióticos debe seguir las pautas establecidas. Infecciones intestinales La diarrea persistente con sangre en las heces debe tratarse con un antibiótico oral e caz frente a Shigella spp y Salmonella spp.1 Prevenir y tratar la deshidratación Examinar al niño en busca de signos de deshidratación y darle líquidos siguiendo el plan A. empeoramiento de la diarrea u otros signos de enfermedad grave al menos dos días después del ingreso al hospital. . 3. tienen infecciones extra-intestinales (o intestinales) que requieren un tratamiento con antibióticos especí cos. habrá que hacer todo lo posible para convencer a los padres de que el tratamiento en el hospital es necesario.7. Cuando se administra la SRO a estos niños.m. Infecciones extra-intestinales Todas los niños que presentan diarrea persistente deben examinarse en busca de infecciones extraintestinales como neumonía. el volumen de las deposiciones aumenta notablemente. aparecen signos de deshidratación o se agravan y las heces contienen una gran cantidad de glucosa no absorbida. El tratamiento de la amibiasis debe administrarse sólo si se cumplen los criterios diagnósticos. B.7. B o C. Infecciones nosocomiales Las infecciones graves a menudo se contraen en los hospitales. la neumonía y la diarrea por rotavirus.

Los preparados comerciales que haya en la zona suelen ser apropiados. los comprimidos que pueden triturarse y darse con los alimentos son los menos costosos. Estos deben proporcionar la mayor variedad de vitaminas y minerales posible. Los niños tratados en el hospital precisarán dietas especiales hasta que disminuya la diarrea y empiecen a aumentar de peso. limite la leche de vaca (o de otros animales) a 50 ml/kg al día.Libro Clínico AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE.indd 404 21/10/2010 05:56:53 a. pero con un contenido limitado de lactosa. . con inclusión al menos de dos dosis diarias recomendadas de folato. el objetivo es un consumo diario de al menos 110 calorías/kg. En cualquiera de los dos casos. A continuación se presenta una lista de los micronutrientes que deben proporcionarse a los niños con diarrea persistente. Los pacientes ambulatorios deben recibir un régimen alimentario adecuado para su edad. un ejemplo es la siguiente dieta: Pan tajado: una tajada Leche pasteurizada: 100 ml (tres onzas) Agua: 100 ml (tres onzas) Azúcar: cinco gr (una cucharadita dulcera rasa) Aceite vegetal: cinco ml (una cucharadita dulcera rasa) La mezcla se licúa t %BS PUSPT BMJNFOUPT RVF TFBO BQSPQJBEPT QBSB MB FEBE EFM OJ×P  EBS FTUPT BMJNFOUPT FO cantidad su ciente para lograr un aporte energético su ciente. Los lactantes mayores de seis meses cuya única alimentación ha sido la leche de animales deberán empezar a tomar alimentos sólidos.4 Administrar preparados multivitamínicos y minerales complementarios Todos los niños con diarrea persistente deben recibir preparados multivitamínicos y minerales complementarios diariamente durante dos semanas.Tratar al niño de cero a cinco años 3. no diluya la leche. el yogurt casero contiene menos lactosa y se tolera mejor. vitamina A. aquellos señalados con un asterisco son los más importantes de suministrar. mayores cantidades pueden agravar la diarrea. Dado que la alimentación habitual de estos niños es a menudo desequilibrada. este tratamiento brinda una oportunidad magní ca para enseñar a las madres cómo deben alimentarlos correctamente. De lo contrario. 404 AIEPI .m. t &MJODPOWFOJFOUFEFEJMVJSMBMFDIFFTRVFOPFTQPTJCMFBQPSUBSMBTDBMPSÓBTTVöDJFOUFT QFSP si las calorías que se pierden al diluir la leche se reemplazan con almidones y grasa. Mezcle la leche con los cereales del niño. t %BSDPNJEBTMJHFSBTQFSPGSFDVFOUFT BMNFOPTTFJTWFDFTBMEÓB 3.3 Dar una alimentación nutritiva Este es el tratamiento esencial para todos los niños que tengan diarrea persistente. zinc. Algunos comprimidos disponibles en el comercio contienen cantidades aproximadas a dos dosis diarias recomendadas. Alimentación de los pacientes ambulatorios Deben darse las siguientes recomendaciones sobre la alimentación: t 4FHVJSBNBNBOUBEP t 4FSÈ QSFGFSJCMF FM ZPHVSU DBTFSP  TJ TF UJFOF EJTQPOJCMF  B DVBMRVJFS MFDIF EF BOJNBMFT RVF generalmente tome el niño. se puede obtener una mezcla con su cientes calorías y proteínas y bajo contenido de lactosa. magnesio y cobre.7.5 .7.

4 40 1600 1600 160 20 20 2 140 40 2.8 Tratar al niño clasificado como disentería t t t t t Dar un antibiótico apropiado Administrar zinc Tratar la deshidratación según el plan indicado Hacer consulta de seguimiento dos días después Enseñar a la madre signos de alarma para regresar de inmediato si empeora t Sangre en las heces DISENTERÍA AIEPI . 3. o antes si se agrava la diarrea o aparecen otros problemas.75 1 50 37.7 20 800 800 80 10 10 1 70 20 1.5 .Libro Clínico 405 AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. . Los que no han aumentado de peso o cuyas deposiciones diarreicas no han disminuido deben enviarse al hospital.5 2DDR 800 20 10 30 80 1.m. pueden reanudar la alimentación normal para su edad.6 18 2 100 1.indd 405 21/10/2010 05:56:53 a.7.5 Vigilar la respuesta al tratamiento Los niños deben reevaluarse a los dos días.Tratar al niño de cero a cinco años INGREDIENTES Vitamina A* ( ug RE) Vitamina D (ug) Vitamina E (ug) Vitamina K(ug) Vitamina C (mg) Tiamina (mg) B1 Ribo avina (mg)B2 Niacina (mg) Vitamina B6 (mg) Ácido Fólico* (ug) Vitamina B12 (ug) Biotina (ug) Calcio (mg) Fósforo (mg) Magnesio* (mg) Hierro (mg) Zinc* (mg) Cobre* (mg) Yodo (ug) Selenio (ug) Manganeso (mg) Flúor (mg) Cobalto (ug) Molibdeno (ug) 1DDR 400 10 5 15 40 7 8 9 1 50 0.4 1. Los niños que aumentan de peso y cuyo número de deposiciones sueltas es inferior a tres por día.5 2 100 75 3.

Por esta razón. 406 AIEPI . sospecha de cólera con deshidratación severa e infecciones extraintestinales serias como neumonía o infección urinaria. Sólo se debe plantear dicho tratamiento cuando en el examen microscópico de las heces frescas realizado en un laboratorio able se observen trofozoítos de E. Las drogas antidiarreicas y antieméticas no tienen bene cios prácticos para niños con diarrea aguda o persistente. En Colombia hasta ahora las Shigella son sensibles al ácido nalidíxico y por eso éste sigue siendo el tratamiento de elección. Los antibióticos son realmente útiles solo para los niños con diarrea con sangre (probable shigelosis). t t t t t Metronidazol Estreptomicina Tetraciclinas Cloranfenicol Sulfonamidas t t t t Amoxicilina Nitrofuranos (nitrofurantoína. y la inmensa mayoría de ellos son autolimitados. Esta recomendación obedece a que no es posible distinguir clínicamente entre episodios producidos por diferentes agentes. En casos de cólera. En algunos países. Los probióticos si bien han demostrado alguna utilidad en especial en los casos de diarrea persistente.Tratar al niño de cero a cinco años En casos de diarrea con sangre se recomienda utilizar un antibiótico durante cinco días. Los medicamentos antiprotozoarios están raramente indicados. Este último medicamento debe dejarse por ahora de reserva y no se debe utilizar indiscriminadamente. histolytica que contiene eritrocitos fagocitados. Los antibióticos no deberán usarse rutinariamente en niños con diarrea. No previenen la deshidratación. amikacina) Cefalosporinas de primera y segunda generación (cefalexina) CUÁNDO SE DEBE CONSIDERAR AMEBIASIS La amebiasis raramente cursa con la disentería en los niños. ni mejoran el estado nutricional. no se debe administrar sistemáticamente un tratamiento para la amebiasis a los niños pequeños con disentería. .m. se puede utilizar todavía Trimetroprin sulfametoxazol. para no aumentar la resistencia. Los niños con disentería y desnutrición grave deben enviarse de inmediato al hospital. no son recomendados para utilizar en forma rutinaria en los niños con diarrea ya que el costo-efectividad no parece ser su ciente. en especial donde existe Shigella disenterie. Algunos tienen efectos colaterales peligrosos y algunas veces fatales. los que serían los objetivos principales del tratamiento. generalmente produce menos del 3% de los episodios diarreicos. los riesgos de reacciones adversas y facilita el desarrollo de resistencia. Estas drogas no deberían ser utilizadas nunca en niños menores de cinco años.Libro Clínico AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE.5 . El uso de antibióticos aumenta los costos del tratamiento.indd 406 21/10/2010 05:56:54 a. furazolidona) Aminoglucósidos (gentamicina. hay resistencia creciente y por esa razón se recomienda utilizar cipro oxacina.

0 ml Nota: no debe usarse para el tratamiento de la diarrea bacteriana ni ampicilina.11 kg 12 . es mejor administrarlos con las comidas.indd 407 21/10/2010 05:56:54 a. El tratamiento de los niños con desnutrición aguda grave está establecido en detalle en el protocolo recomendado por la OMS (ver sección correspondiente más adelante). la única elección por vía intravenosa es la ceftriaxona.0 ml 3.0 ml 5. ni trimetropin sulfametoxazol. deben remitirse e iniciar su tratamiento en el hospital. Si el paciente se hospitaliza. ni quinolonas. pero separado dos horas de la administración del zinc. . En los casos en que es imposible la administración ideal del ácido Nalidíxico cada seis horas.Tratar al niño de cero a cinco años CAUSA DISENTERÍA POR SHIGELLA ANTIBIÓTICOS QUE SE PREFIEREN ACIDO NALIDÍXICO Niños: 55 mg/kg/día en cuatro dosis diarias por cinco días Metronidazol Niños: 10mg/kg tres veces al día durante cinco días (10 días para la enfermedad grave) Metronidazol Niños: 5 mg/kg tres veces al día durante cinco días. Recuerde cultivar las heces del niño que se hospitaliza por diarrea bacteriana. podría darse con un intervalo mínimo de cada 8 horas. Si el paciente tiene imposibilidad para recibir el antibiótico por vía oral. ni Amoxicilina. pre era la administración de ácido Nalidíxico.5 .15 kg 16 – 19 kg DOSIS CADA SEIS HORAS POR CINCO DÍAS 2. OTROS ANTIBIÓTICOS Ceftriaxona Niños: 100 mg/kg una vez al día IV durante cinco días SOLO PARA USO HOSPITALARIO AMEBIASIS GIARDIASIS ÁCIDO NALIDIXICO Jarabe 250 mg/5 ml PESO 4 – 7 kg 8 . pero puede recibir vía oral.9 Tratamiento de los niños con diarrea y desnutrición grave Los niños con desnutrición grave: emaciación visible (peso para la talla por debajo de – 3 DE) o edemas.m. AIEPI .Libro Clínico 407 AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE.0 ml 4. 3.

indd 408 21/10/2010 05:56:54 a. La ebre es una respuesta siológica normal a la infección y a otras condiciones.1. t -PTNFEJDBNFOUPTBOUJQJSÏUJDPTOPQSFWJFOFOMBTDPOWVMTJPOFTGFCSJMFTZOPEFCFOVUJMJ[BSTF especí camente con este propósito.1 Tratar la fiebre La ebre es un incremento en la temperatura que ocurre como resultado de la liberación de sustancias conocidas como pirógenos en el hipotálamo.m.Tratar al niño de cero a cinco años 4. creen que se debe tratar la ebre para bajar la temperatura. t -BWJTJØOZFMEFTFPEFMPTQBESFTZDVJEBEPSFTEFCFUFOFSTFFODVFOUBDVBOEPTFWBBUPNBSMB decisión de utilizar o no tratamiento farmacológico. A pesar de ser una respuesta normal. 408 AIEPI . muchas personas incluyendo los médicos. Si se piensa que es necesario reducir la ebre.Libro Clínico AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. t &M"DFUBNJOPGÏOQVFEFTFSVTBEPQBSBSFEVDJSMBUFNQFSBUVSBFOOJ×PTDPOöFCSF t /P TF EFCFO VUJMJ[BS BM NJTNP UJFNQP "DFUBNJOPGÏO F *CVQSPGFOP FO OJ×PT DPO öFCSF Tampoco se deben dar intercalados rutinariamente. Esto generalmente es debido a las preocupaciones por un potencial efecto perjudicial de la ebre o porque es un síntoma que produce angustia. inicialmente para las clasi caciones del riesgo de la enfermedad febril. Las recomendaciones actuales sobre las intervenciones físicas para reducir la temperatura concluyen: t /PTFSFDPNJFOEBFMCB×POJDPOBHVBUJCJBOJDPOBHVBGSÓBOJQBTBSQPSFMDVFSQPVOBFTQPOKB húmeda t -PTOJ×PTDPOöFCSFOPEFCFOFTUBSNVZDVCJFSUPTOJBCSJHBEPT t %FCFBVNFOUBSTFMBJOHFTUBEFMÓRVJEPT Las recomendaciones sobre los medicamentos para reducir la temperatura concluyen: t &M VTP EF BHFOUFT BOUJQJSÏUJDPT EFCF TFS DPOTJEFSBEP FO OJ×PT DPO öFCSF RVF TF PCTFSWBO a igidos. . posteriormente para el que encuadra en clasi caciones de MALARIA y por último para el niño con clasi caciones de DENGUE.5 .1 Tratar al niño clasificado como enfermedad febril de bajo riesgo t Fiebre y no tiene signos para quedar clasi cado en ninguna de las clasi caciones anteriores ENFERMEDAD FEBRIL DE BAJO RIESGO t Tratar la ebre t Asegurar adecuada hidratación por vía oral t Hacer consulta de seguimiento en dos días si persiste la ebre t Enseñar a la madre los signos de alarma para regresar de inmediato t Enseñar medidas preventivas especí cas 4. los tratamientos farmacológicos di eren de los tratamientos físicos básicamente en que los primeros bajan el punto hipotalámico mientras que los físicos sólo enfrían el cuerpo. la parte del cerebro que controla la temperatura corporal. t -PT BHFOUFT BOUJQJSÏUJDPT OP EFCFSÓBO VTBSTF SVUJOBSJBNFOUF QBSB SFEVDJS MB UFNQFSBUVSB corporal en niños con ebre que se encuentran bien. 4. Tratar al niño con fiebre A continuación encontrará los tratamientos para el niño con alguna clasi cación de ebre. incómodos o no se observan bien.

AIEPI . Todo niño con ebre.5 ml 6 ml 7. No hay contraindicación para la ingesta de leche. ACETAMINOFEN 12 – 15 MG/KG/DOSIS PESO 2 kg 3 kg 4 kg 5 kg 6 – 8 kg 9 – 11 kg 12 – 14 kg 15 – 17 kg 18 – 20 kg GOTAS 100mg/ml 8 gotas 12 gotas 16 gotas 20 gotas 28 gotas 40 gotas 50 gotas 65 gotas 75 gotas JARABE 150mg/5ml 0. deshidratación. . Otras sustancias como Dipirona no son recomendadas por su toxicidad. El efecto antipirético de ambos es sensiblemente igual. En AIEPI es la droga de elección. Más adelante se tratarán las medidas preventivas especí cas para las enfermedades febriles. se absorbe muy bien. es preferible utilizar Ibuprofeno.5 ml 9 ml CADA 6 HORAS CADA 8 HORAS FRECUENCIA Los antipiréticos más ampliamente utilizados en la actualidad son Acetaminofén e Ibuprofeno.Libro Clínico 409 AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. Pero es importante recordar la contraindicación del Ibuprofeno en pacientes con dengue. debe volverse a valorar a los dos días si persiste la ebre. insu ciencia hepática/renal. explique a la madre que debe ofrecer el seno con mayor frecuencia y por más tiempo cada vez. siempre y cuando estén bien hidratados.5 . brotes y anemia) comparado con el Acetaminofén. independiente de la temperatura de los mismos. requiere estar perfectamente hidratado. y mantiene el efecto de cuatro – seis horas. los lactantes usualmente pre eren sólo leche.m. A mayor dosis. suprime la síntesis de prostaglandina y la subsiguiente vasoconstricción periférica y conservación de calor. la diferencia radica en la no acción antin amatoria del Acetaminofén. enfermedad cardiaca.8 ml 1. explique a la madre que ofrezca líquidos permanentemente.5 ml 2 ml 3 ml 4. El Ibuprofeno y el Acetaminofén actúan centralmente inhibiendo la acción del pirógeno endógeno en los centros termorreguladores hipotalámicos. más prolongado es el efecto antitérmico. el Acetaminofén sigue siendo la droga de elección para el manejo de la ebre en niños. En vista del costo aumentado y la potencial toxicidad del Ibuprofeno (no debería utilizarse en pacientes con gastritis o úlcera.2 Mantener adecuada hidratación El niño con una enfermedad febril. hipersensibilidad a la aspirina.2 ml 1. alcanza niveles máximos al cabo de una – dos horas de su administración. Sólo cuando se requiere además del manejo antipirético y analgésico un efecto antiin amatorio. Si el niño es lactado.indd 409 21/10/2010 05:56:54 a.Tratar al niño de cero a cinco años El Acetaminofén carece de efecto antiin amatorio. con función hepática y renal normales a dosis de 5-10 mg/kg/dosis cada seis-ocho horas. lo que el niño reciba. por lo que se recomienda dar 15 mg/kg/dosis cada cuatro – seis horas. 4.1. sin sobrepasar los 60 mg/kg/día.

000 o trombocitopenia con menos de 100.indd 410 21/10/2010 05:56:54 a. Si los laboratorios no cumplen criterios para referir al niño. o muestra células de toxicidad como cayados más de 1. debe seguir todas las recomendaciones explicadas anteriormente en el niño con ENFERMEDAD FEBRIL DE BAJO RIESGO.000 plaquetas. controlando cada dos días si persiste la ebre o antes si empeora.000 neutró los. disminución de actividad. Puede tratarse de un proceso bacteriano que amerite hospitalización y manejo con antibióticos.000 neutró los absolutos. Todo niño que completa siete días seguidos con ebre debe referirse para estudiar y aclarar diagnóstico. 410 AIEPI .5 . Si hay posibilidad de realizar parcial de orina y es compatible con infección urinaria (como se explicó en el capítulo de Evaluar al niño mayor de dos años). . explique a la madre que se continuará observando el niño en casa. iniciar antibiótico como ENFERMEDAD FEBRIL DE ALTO RIESGO y referir t Si parcial de orina compatible con infección urinaria re era para manejo y estudio t Tratar la ebre t Asegurar adecuada hidratación por vía oral t Hacer consulta de seguimiento en dos días t Si ha tenido ebre por más de siete días re era para estudios t Enseñar a la madre los signos de alarma para regresar de inmediato ENFERMEDAD FEBRIL DE RIESGO INTERMEDIO El niño clasi cado como ENFERMEDAD FEBRIL DE RIESGO INTERMEDIO. si éste evidencia más de 15. si no es posible tomarlos referir a un nivel superior t Si CH con más de 15.500.000 leucocitos o más de 10. igual dosis que la recomendada para el niño con ENFERMEDAD FEBRIL DE ALTO RIESGO. porque se trata de un proceso febril importante con alta probabilidad de ser una PIELONEFRITIS. debe iniciarse los antibióticos según la edad y tratar como ENFERMEDAD FEBRIL DE ALTO RIESGO. PCR y Parcial de Orina. se debe remitir. PCR mayor de 4mg/dl.2 Tratar al niño clasificado como enfermedad febril de riesgo intermedio Uno de los siguientes: t Fiebre por cinco días o más t Edad seis meses a dos años con ebre ≥ 39°C sin foco aparente t Respuesta inadecuada al estímulo social: no sonrisa. se despierta cuando se estimula t Realizar CH. requiere la toma de paraclínicos para poder de nir la conducta a seguir. Recuerde que los antibióticos no son antipiréticos. referirlo con primera dosis de ceftriaxona. También debe referirse por posibilidad de cuadro viral importante como dengue al niño con leucocitos menores a 4. El niño que se envía a casa para manejo. pero también puede ser un cuadro viral que puede continuar observándose.Tratar al niño de cero a cinco años 4. iniciar manejo antibiótico apropiado. Realice cuadro hemático. o si hay posibilidad de hacer PCR (proteína C reactiva) y ésta se encuentra mayor de 4mg/dl.m.Libro Clínico AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. los paraclínicos son compatibles con infección bacteriana sistémica.000 leucocitos ó más de 10.

así podrá mantener hidratación.indd 411 21/10/2010 05:56:54 a. cenicienta o azul t Manifestaciones de sangrado t Rash o eritema que no cede a la presión t Manifestaciones focales de otras enfermedades t Administrar la primera dosis de un antibiótico apropiado t Tratar al niño para prevenir hipoglucemia t Tratar la ebre t Tratar las convulsiones t Garantizar adecuada hidratación t Oxígeno si hay disponible t Referir URGENTEMENTE al hospital siguiendo las normas de estabilización y transporte “REFIERA” ENFERMEDAD FEBRIL DE ALTO RIESGO Un niño clasi cado como ENFERMEDAD FEBRIL DE ALTO RIESGO debe ser referido urgentemente.5 . evitar hipoglucemia. atraviesa muy bien barrera hematoencefálica y es medicamento de elección en meningitis. La ceftriaxona a pesar de tener una resistencia en aumento. Debe colocarse la dosis de Dexametasona previo al inicio del antibiótico. Esto justi ca el uso de antibióticos parenterales. si es menor de tres meses (no recién nacido. Pero como este niño puede tener una meningitis. sepsis o cualquier otro problema que pone en riesgo su vida. sugieren una enfermedad bacteriana grave y sistémica. por esta razón no se debe perder tiempo y se debe iniciar de inmediato un manejo antibiótico. cosa que no ocurre con un antibiótico oral.8 mg/kg/día.6 – 0. en niños con choque o aquellos con vómito incoercible o inconsciente. etcétera. ya que puede tener meningitis. . el manejo del neonato se encuentra más adelante) debería remitirse posterior a iniciar la primera dosis de CEFTRIAXONA MAS AMPICILINA. El uso parenteral asegura que la droga sea entregada en la sangre y/o las meninges. Siga todas las recomendaciones descritas en el capítulo anterior en la sección de normas de estabilización y transporte “REFIERA”. Además. AIEPI . moteada. bacteriemia. el antibiótico parenteral es esencial.Libro Clínico 411 AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. El antibiótico de elección es la CEFTRIAXONA a dosis de 100 mg/kg/día en una sola dosis diaria.Tratar al niño de cero a cinco años 4. la administración de un antibiótico oral puede ser imposible o resultar en niveles sanguíneos bajos por una pobre absorción. Se recomienda el uso de Dexametasona 0. Los signos clínicos que clasi can ENFERMEDAD FEBRIL DE ALTO RIESGO. fracciones cada seis horas en niños con sospecha de meningitis bacteriana (cualquier signo general de peligro y rigidez de nuca).m. Los niños con ENFERMEDAD FEBRIL DE ALTO RIESGO generalmente tienen microorganismos bacterianos invasivos y la enfermedad pone en peligro la vida. En esos casos.3 Tratar al niño clasificado como enfermedad febril de alto riesgo Uno de los siguientes signos: t Edad menor de tres meses y ebre ≥38°C t Edad tres – seis meses y ebre ≥39°C t Cualquier signo general de peligro t Rigidez de nuca t Aspecto tóxico o apariencia de enfermo grave para el profesional t Ninguna respuesta al estímulo social t Piel pálida.

según la especie parasitaria. .4 gr 1. 412 AIEPI .Tratar al niño de cero a cinco años CEFTRIAXONA 100mg/kg/dosis única diaria IV ó IM PESO 4 – 6 kg 7 – 9 kg 10 – 12 kg 13 – 15 kg 16 – 18 kg 19 – 21 kg DOSIS 500 mg 800 mg 1 gr 1. Cualquier duda de sospecha de malaria complicada.7 gr 2 gr UNA DOSIS DIARIA FRECUENCIA AMPICILINA* 200 mg/kg/día en 4 dosis IV DOSIS 250 mg 400 mg 500 mg 700 mg 850 mg 1 gr CADA 6 HORAS FRECUENCIA 4. t Tratar la ebre t Asegurar adecuada hidratación por vía oral t Hacer consulta de seguimiento en dos días y repetir gota gruesa t Enseñar a la madre los signos de alarma para regresar de inmediato t Enseñar medidas preventivas especí cas MALARIA Al niño clasi cado como MALARIA.5 . es mejor clasi car como complicada y tratar de acuerdo al esquema que se describe más adelante. t Si gota gruesa negativa tratar como ENFERMEDAD FEBRIL DE RIESGO INTERMEDIO O BAJO RIESGO según los signos presentes y realizar gota gruesa seriada cada 12 horas hasta por 48 horas.m.4 Tratar al niño clasificado como malaria Vive o procede. Los niños y los adultos con malaria por P falciparum no inmunes pueden deteriorarse rápidamente y pasar a una forma complicada de la enfermedad.Libro Clínico AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE.indd 412 21/10/2010 05:56:55 a. de un área de riesgo de malaria y no tiene NINGÚN signo de MALARIA COMPLICADA Y tiene t Fiebre y procede de un área rural t Fiebre sin causa aparente y procede de un área urbana t Tomar gota gruesa: si es positiva iniciar tratamiento para la MALARIA. se le realiza gota gruesa y si ésta es positiva se inicia el manejo como sigue: Gota Gruesa: POSITIVA PARA FALCIPARUM La malaria no complicada se de ne como la malaria sintomática sin signos de alarma o evidencia de disfunción de un órgano vital. en los últimos 15 días.

5 . Las dosis de los días 2 y 3 son dos veces al día (mañana y tarde) t Esquema de tratamiento para la malaria no complicada por P. La dosis corresponde a 1. Se recomiendan seis dosis en total. El esquema clásico. dos veces al día. Está contraindicado en personas con de ciencia severa de G6PD. evitándolas así las recaídas. El P. conteniendo 20 mg de Artemeter y 120 mg de lumefantrine.5 mg/kg el segundo y el tercer día. El tratamiento incluye un esquizonticida sanguíneo (cloroquina) y un esquizonticida tisular.Libro Clínico 413 AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. La primaquina causa molestias abdominales si se suministra con estómago vacío por lo cual se recomienda tomarla con comida. AIEPI . distribuidas en 2 tomas al día por tres días (tabletas de 20 mg de artemether y 120 mg de Lumefantrine) Peso (kg)/ Edad 5-14 kg (< 3años) 15-24 kg (3-8 años) 25 –34 kg (9–14 años) > 34 kg (> 14 años) Número de tabletas y frecuencia de administración* 0 horas 1 2 3 4 8 horas 1 2 3 4 12 horas 1 2 3 4 24 horas 1 2 3 4 36 horas 1 2 3 4 48 horas 1 2 3 4 60 horas 1 2 3 4 *Para facilitar la administración. falciparum. Colombia utiliza una de las combinaciones terapéuticas con derivados de la Artemisinina (ACT) recomendadas por la OMS para regiones con resistencia a los antimaláricos. por esta razón se recomienda la toma del medicamento con algún alimento con leche. la primaquina no hace parte regular de este esquema de primera línea. la combinación de Artemeter + lumefantrine. Solo en el control de focos especí cos donde se quiere reducir a niveles mínimos la trasmisión por P. .6 mg/kg de primaquina en dosis única al tercer día de tratamiento.m. Para obtener la cura radical. vivax: El objetivo del tratamiento es eliminar los parásitos en sangre y las formas hipnozoíticas que permanecen en el hígado. especialmente en el segundo y tercer día.4 – 4 mg/kg de arremeter y 10 -16 mg/kg de lumefantrine).indd 413 21/10/2010 05:56:55 a. consiste en la administración de 0. La absorción del lumefantrine se mejora con la co-administración con grasas. las recaídas deben ser prevenidas usando primaquina una dosis total de 3. vivax es altamente sensible a la cloroquina y ésta sigue siendo la droga de elección. FALCIPARUM EN COLOMBIA Artemether + Lumefantrine 6 dosis en total. ESQUEMA DE PRIMERA LÍNEA PARA TRATAMIENTO DE LA MALARIA NO COMPLICADA POR P. falciparum puede completarse el esquema con una dosis de 0.25 mg/kg por día durante 14 días.5 mg/ kg. Debido a la importante y rápida reducción en los gametocitos que se observa durante el tratamiento con derivados de artemisinina.7 mg/ kg de artemeter y 12 mg/kg de lumefantrine por dosis (con un rango de 1. sin embargo ya se registra una pérdida de susceptibilidad en la región amazónica (Perú y Brasil). la segunda dosis del primer día debe ser dada en cualquier momento entre las 8 y 12 horas después de la primera dosis. Los derivados de la artemisinina son seguros y bien tolerados y el único efecto adverso serio es la reacción de hipersensibilidad tipo 1. seguidos de 7. Esta combinación está disponible en tabletas coformuladas. La cloroquina debe ser administrada en una dosis de 10 mg/kg de peso el primer día. durante tres días.Tratar al niño de cero a cinco años t Esquema de tratamiento de primera línea para la malaria no complicada por P. que es el recomendado en Colombia. falciparum: Para el tratamiento de la malaria por P.

en la misma dosi cación que lo indicado en la monoinfección por P. Se considera que la infección por estos parásitos es sensible a la cloroquina. El esquema de tratamiento recomendado. ovale: Estas infecciones no son frecuentes en Colombia. *No usar en menores de dos años. malariae y P.5 .25 mg/kg por día durante 14 días. ya descrita. Casos autóctonos por P. por eso en caso de diagnóstico de infección por P. vivax. es el mismo esquema de malaria por P.Libro Clínico AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. . t Seguimiento de los casos de malaria no complicada: En los casos de malaria no complicada la remisión de los síntomas comienza a ocurrir rápidamente después del inicio del tratamiento parasitológico. vivax. falciparum no complicada con la adición de primaquina por 14 días. ovale (raro en nuestro medio) la cloroquina debe ir acompañada de primaquina a 0. Número de tabletas por medicamento por día Edad / Peso CQ 6–11 meses 5–9 kg 1–3 años 10–14 kg 4–8 años 15–24 kg 9–11 años 25–34 kg 12–14 años 35–49 kg > 15 años > 50 kg 1/2 1 1 2 3 4 1º día PQ * 1* Tab 5 mg 1 Tab 5 mg ½ Tab 15 mg 1 Tab 15 mg 1 Tab 15 mg CQ 1/4 1/2 1 2 2 3 2º día PQ * ½* Tab 5 mg 1 Tab 5 mg ½ Tab 15 mg 1 Tab 15 mg 1 Tab 15 mg CQ ¼ 1/2 1 2 2 3 3º día PQ * ½* Tab 5 mg 1 Tab 5 mg ½ Tab 15 mg 1 Tab 15 mg 1 Tab 15 mg 4-14º día PQ * ½* Tab 5 mg 1 Tab 5 mg ½ Tab 15 mg ½ Tab 15 mg 1 Tab 15 mg t Esquema de tratamiento para la malaria mixta no complicada: Las infecciones mixtas (coinfección de P. se espera disminución en la parasitemia y una reducción 414 AIEPI . Se debe enseñar signos de alarma para regresar de inmediato porque pueden existir complicaciones.m.25 mg/kg/día por 14 días. pero con la diseminación de las dos especies en todas las áreas endémicas y los movimientos de población entre regiones. Ver la dosis por edad y peso en las tablas anteriores. ovale en el país.indd 414 21/10/2010 05:56:55 a. Para el tratamiento de la malaria por P. falciparum con P. malariae se noti can en números bajos y se considera que no hay trasmisión por P. distribuidas en dos tomas al día por tres días MÁS Primaquina 0. vivax) son más frecuentes que lo que se registra.25 mg/kg diarios por 14 días. malariae no se requiere administrar primaquina. ovale puede presentar recaídas.5 mg/kg a las 24 y 48 horas Primaquina* (tabletas de 15 mg y 5 mg) Dosis 0. al igual que el P. En Colombia se registran anualmente 1% del total de los casos. la frecuencia de este tipo de infecciones debe ser considerablemente mayor. La dosi cación de la cloroquina en estas dos situaciones es la misma que la usada en el tratamiento de la malaria por P. El P.Tratar al niño de cero a cinco años TRATAMIENTO DE LA MALARIA NO COMPLICADA POR P.. t Esquema de tratamiento para la malaria no complicada por P. Se cita a todos los niños a control en dos días y se repite en este momento la gota gruesa. El tratamiento es Artemether + lumefantrine 6 dosis en total. vivax. VIVAX Cloroquina bifosfato (tableta 250 mg contenido base 150 mg) Dosis total 25 mg/kg: 10 mg/kg inicial y 7.

También se consideran fracaso terapéutico en el tratamiento de la malaria no complicada por P.5 . . t Si es negativa. La clindamicina no se recomienda para menores de un mes de vida. La combinación ATM + LUM puede ser usada en niños con peso igual o superior a 5 kg. En los menores de 5 kg la recomendación es usar el esquema de quinina + clindamicina. si es positiva administrar primera dosis del tratamiento de primera línea que es el Artesunato sódico vía IV (contraindicado en menores de seis meses) y si no está disponible se puede utilizar el de segunda línea que es el diclorhidrato de quinina vía IV.indd 415 21/10/2010 05:56:55 a. No olvide mantener bien hidratado al niño.m. vivax se realiza solo con la cloroquina. según las dosis ya recomendadas. tratar la ebre y enseñar a la madre los signos de alarma para regresar de inmediato. en el 2008.Libro Clínico 415 AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. aproximadamente el 2% de los casos de malaria ocurrieron en menores de dos años de edad (unos 1. la presencia de parásitos en la gota gruesa (así no haya ebre) se considera falla terapéutica y debe remitirse al paciente para manejo de segunda línea. durante siete días en las mismas dosis que se indica más adelante. en tales situaciones se recomienda utilizar solamente quinina en la misma dosis (10 mg/kg cada 8 horas) durante los mismos siete días. t Tratamiento de la malaria en menores de dos años: En Colombia.600 casos). A partir del día siete postratamiento.5 Tratar al niño clasificado como malaria complicada t Tomar gota gruesa. Se citan a control a todos los pacientes el día dos (o tres según la zona) y el día siete de tratamiento para repetir gota gruesa. por lo tanto el tratamiento en los casos de malaria por P. junto con las medidas preventivas que encontrará más adelante. administrar la primera dosis de un antibiótico apropiado t Manejo de las complicaciones y cuidados de soporte t Tratar al niño para prevenir hipoglucemia t Tratar la ebre t Tratar las convulsiones si presenta t Garantizar adecuada hidratación t Administrar oxígeno t Referir URGENTEMENTE al hospital siguiendo las normas de estabilización y transporte “REFIERA” Procede o visitó en los últimos 15 días un área de riesgo de malaria y tiene cualquier signo de ENFERMEDAD FEBRIL DE ALTO RIESGO MALARIA COMPLICADA AIEPI . falciparum y deben llevar a cambio de conducta por tratamiento de segunda línea: t Persistencia de parásitos el día dos en un nivel superior a la parasitemia del día 0 (considerando día 0 el día del inicio del tratamiento) t Parasitemia el día 3 igual o mayor al 25% de la parasitemia inicial (del día 0). Si persiste la ebre después del día tres debe sospecharse posible falla al tratamiento que debe ser con rmada con nueva gota gruesa. En los niños con malaria por P. 4. Los niños menores de dos años no pueden recibir primaquina por el riesgo de hemólisis. t La persistencia de la ebre el día tres con parasitemia. falciparum los derivados de la artemisinina han demostrado ser seguros y bien tolerados por niños.Tratar al niño de cero a cinco años total de la parasitemia para el día cuatro de tratamiento.

Si la gota gruesa es positiva inicie tratamiento para MALARIA COMPLICADA. t El segundo paso es diluir esta solución añadiendo 5 ml de dextrosa al 5% y agitar nuevamente. lentamente durante dos – tres minutos. El principal objetivo en el tratamiento de la malaria complicada es prevenir la muerte.5 . t El polvo es difícil de disolver y debe asegurarse que esté completamente disuelto antes de la administración parenteral.Tratar al niño de cero a cinco años El niño clasi cado como MALARIA COMPLICADA. deberá seguirse todas las pautas de manejo referidas en el capítulo anterior sobre las normas de estabilización y transporte “REFIERA”. La primaquina no forma parte del esquema de malaria complicada y por el contrario está contraindicada ante la presencia de algunas de las complicaciones de esta forma de malaria. Para la mezcla se debe: t El polvo para la inyección debe ser reconstituido con 1 ml de bicarbonato sódico al 5% y debe ser agitado vigorosamente hasta que la solución quede clara. La muerte generalmente ocurre en las primeras horas del ingreso al hospital. radica en la zona de procedencia de este paciente. Con el tratamiento antimalárico la mortalidad cae en general a 15–20%. para mantener adecuada hidratación.m.indd 416 21/10/2010 05:56:55 a.4 mg/kg/a las cero. El artesunato debe ser administrado intravenoso en una dosis de 2. t La cantidad requerida del medicamento debe ser administrada vía IV. artemeter y artemotil). etcétera. t Una alternativa es diluir la solución en 50 ml de solución glucosada 5% para administración IV durante una hora. las formas parasitarias y el número de parásitos por mm3 de sangre. La diferencia con el manejo del niño clasi cado como ENFERMEDAD FEBRIL DE ALTO RIESGO. En Colombia el tratamiento recomendado y que es suministrado por el Ministerio de la protección Social como primera línea es el artesunato sódico vía IV y como segunda línea el diclorhidrato de quinina por vía intravenosa. Cuando el paciente tolere la via oral debe continuarse con un esquema completo del ACT de primera línea (artemether+ lumefantrina). 416 AIEPI . Actualmente se recomiendan dos tipos de medicamentos para el tratamiento de esta forma de malaria: los alcaloides de la cinchona (quinina y quinidina) y los derivados de la artemisinina (artesunato. administrar oxigeno. con rme parasitológicamente la especie de plasmodium. 12 y 24 horas y posteriormente una vez al día. La mortalidad de la malaria complicada no tratada es cercana al 100%. t Para uso IM (cuando no es posible un acceso IV) la dilución en el segundo paso se hace con 2 ml de dextrosa al 5% o solución salina normal y la inyección se coloca en la cara anterior del muslo. al cual se le debe realizar gota gruesa y el resultado de la misma la necesidad de iniciar tratamiento antimalárico vs antibiótico. evitar hipoglucemia. . por esto es esencial que las concentraciones terapéuticas de los antimaláricos se inicien tan pronto como sea posible. t La solución se debe preparar para cada administración y no debe ser almacenada. Debe usarse inmediatamente después de la reconstrucción. Si la solución está turbia o si tiene precipitados debe descartarse y preparar una nueva.Libro Clínico AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE.

La quinina causa regularmente un complejo de síntomas conocido como cinchonismo (tinitus. a una concentración de 300 mg/ml tiene un pH ácido y la inyección es dolorosa. disfonía y alteraciones de la visión) el cual no requiere suprimir el tratamiento en caso de no ser severo. La quinina causa en un 10% prolongación del intervalo QT.4 mg / kg IV al ingreso (tiempo 0).5 . La sobredosis de quinina es potencialmente fatal por su efecto cardiotóxico. Contraindicado en menores de seis meses *En mujeres embarazadas y niños menores de seis meses. Si la vía IV no es posible.Tratar al niño de cero a cinco años TRATAMIENTO DE PRIMERA LÍNEA PARA LA MALARIA COMPLICADA* MEDICACIÓN Artesunato IV Artemether + lumefantrine Tabletas de 20 mg de artemeteer y 120 mg de Lumefantrine DOSIS Y VÍA DE ADMINISTRACIÓN 2. . por el riesgo de daño del nervio ciático. especialmente en embarazadas. Dosis de mantenimiento: 10 mg/kg/dosis cada 8 horas. mareo. La dosis debe ser disuelta en dextrosa al 5% (10 ml/kg. La infusión de quinina no debe exceder los 5 mg de sal / kg por hora (dosis de carga inicial de 20 mg/kg en cuatro horas y dosis de mantenimiento de 10 mg/kg). sin embargo por vía IM puede haber absorción errática de la quinina especialmente en pacientes con choque. La inyección IM es dolorosa y puede haber necrosis local y formación de absceso. distribuidas en dos tomas al día por tres días. la primera opción es Quinina IV + clindamicina (ver tabla a continuación. El efecto adverso más importante es la hiperinsulinemia e hipoglucemia. Quinina diclorhidrato Ampollas de 600 mg/ 2ml solución inyectable Clindamicina tabletas de 300 mg AIEPI . nunca en inyección ya que produce hipotensión y falla cardiaca. SEGUNDA LÍNEA DE TRATAMIENTO PARA LA MALARIA COMPLICADA* MEDICACIÓN DOSIS Y VÍA DE ADMINISTRACIÓN Dosis inicial: bolo de 20 mg/kg. o al 10%. disolver y pasar en cuatro horas. lo cual obliga a tener precaución. Continuar una vez al día hasta tolerar VO o hasta completar siete días Contraindicado en menores de seis meses Al tolerar la via oral: administrar seis dosis en total. nauseas.indd 417 21/10/2010 05:56:55 a. en proporción de 5 a 10 ml por kg (máximo 500 ml) para pasar en cuatro horas. Dosis: 15–20 mg/ kg /día repartidos en tres ó cuatro dosis durante cinco días. La aplicación IM debe hacerse en la región anterior del muslo y no en la nalga. una alternativa es la vía IM. El diclorhidrato de quinina no diluido. hasta máximo 500 ml). La quinina se utiliza IV en infusión.m. pérdida de audición de tonos altos. igual que para la dosis inicial. La segunda línea para el tratamiento de malaria complicada en Colombia es el diclorhidrato de quinina y es también la primera opción en embarazadas y lactantes. dolor de cabeza. disuelto en 300-500ml de dextrosa al 5%. por lo tanto es mejor diluir a 60 – 100 mg/ml. El pico plasmático es similar en las dos rutas. Pasar a quinina vía oral una vez el paciente se recupere de su complicación hasta completar siete días de tratamiento con quinina. La primera dosis se divide en 10 mg/kg en cada muslo.Libro Clínico 417 AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. y luego a las 12 y 24 horas.

Libro Clínico AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE.Tratar al niño de cero a cinco años t Manejo de urgencia con artemisininas vía rectal antes de la remisión: El riesgo de muerte por malaria es mayor en las primeras 24 horas. La dosis recomendada es de 10 mg/kg (al día). la familia debe conocer las medidas preventivas para evitar estas enfermedades: MEDIDAS PREVENTIVAS Medidas para evitar la proliferaron de los mosquitos transmisores Muchos de los criaderos de mosquitos del dengue son recipientes o tanques que almacenan agua limpia o acumulan agua de lluvia en las casas (baldes. El traslado y la remisión en muchas de las áreas del país no son fáciles y puede retardar el inicio del tratamiento lo que puede propiciar el deterioro del paciente o la muerte. tambores.m. Recuerde que en las áreas de transmisión de dengue o malaria. oreros.indd 418 21/10/2010 05:56:56 a. Los mosquitos ponen sus huevos. La medida más importante para prevenir el dengue es evitar que los recipientes se transformen en criaderos del mosquito 418 AIEPI . A menos que el tiempo de traslado sea realmente corto. . que en el agua se transforman en las larvas y en 8 días estas se convierten en el mosquito. se recomienda la administración de artesunato rectal. tanques. cubiertas. tinas y llantas viejas). botes de plantas. frascos. se recomienda que los pacientes sean tratados antes de la referencia. bebederos de animales.5 . Los supositorios de artesunato están indicados solo cuando la vía IV e IM son imposibles.6 Tratar al niño clasificado como no tiene dengue Fiebre en área de dengue y no cumple criterios para clasi carse en ninguna de las anteriores t Tratar como ENFERMEDAD FEBRIL DE RIESGO INTERMEDIO O BAJO RIESGO según los signos presentes t Tratar la ebre t Dar abundantes líquidos orales t Enseñar a la madre signos de alarma para volver de inmediato t Hacer control dos días después si persiste la ebre t Enseñar medidas preventivas especí cas NO TIENE DENGUE El niño con esta clasi cación no requiere manejos adicionales al de ENFERMEDAD FEBRIL DE RIESGO INTERMEDIO O BAJO RIESGO revisados. mientras se logra un nivel de atención superior. con la primera dosis de los esquemas recomendados vía parenteral o por vía rectal. artesunato IM o como última alternativa quinina IM. En los niños pequeños deben mantenerse juntas las nalgas por 10 minutos para que el supositorio no sea expulsado. latas. botellas. juguetes. pilas. Ante la imposibilidad de administración IV de artesunato o quinina. 4.

indd 419 21/10/2010 05:56:56 a. estanques para criaderos de peces.7 Tratar al niño clasificado como probable dengue Fiebre sin causa y dos o más de los siguientes: t Cefalea t Dolor retroocular t Mialgias t Artralgias t Exantema t Postración t Prueba de torniquete positiva t Manifestaciones leves de sangrado t Hemograma sugestivo de enfermedad viral t t t t PROBABLE DENGUE t t t t Tratar la ebre y el dolor con Acetaminofén Dar abundantes líquidos orales Reposo en cama Noti car según indicación de vigilancia en Salud Pública Enseñar a la madre signos de alarma para regresar de inmediato Consulta de seguimiento cada 24 horas hasta que se encuentre fuera del periodo crítico (dos días después de ceder la ebre) Enseñar medidas preventivas especí cas Si el paciente tiene un riesgo social trate hospitalizado Antes de iniciar el tratamiento recuerde que el dengue es una enfermedad dinámica y el paciente podría cambiar de un estadío a otro rápidamente. El drenaje.Libro Clínico 419 AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE.5 .m. enjuagar) t5BQBSMPTUBORVFTZTVTUJUVJSDPOUJFSSBPBSFOBFMBHVBEFMPTøPSFSPT DBNCJBSFMBHVBPIBDFS ori cios en el fondo de oreros y otros posibles criaderos t&WJUBSMBBDVNVMBDJØOEFCPUFMMBTFJOTFSWJCMFTRVFQVFEBOBDVNVMBSBHVB En las áreas públicas toda la comunidad debe cooperar con las autoridades para evitar que los sumideros de aguas lluvias. áreas inundadas. lagunas. Medidas para disminuir el riesgo de picaduras por mosquitos de dengue y malaria t$PMPDBSNBMMBTNFUÈMJDBTFOQVFSUBTZWFOUBOBT t6UJMJ[BDJØOEFUPMEJMMPTFOMBTDBNBT&ONBMBSJBFTMBNFEJEBNÈTJNQPSUBOUF FJEFBMNFOUFMPT toldillos deben ser impregnados con insecticidas t4JIBZDBTPTEFEFOHVF SPDJBSMBTÈSFBTIBCJUBCMFTZEFEFTDBOTPDPOVOJOTFDUJDJEB 4. charcos. cepillar las paredes. basuras y otros lugares se vuelvan criaderos de zancudos. llantas.Tratar al niño de cero a cinco años t-JNQJBSMBTQBSFEFTJOUFSOBTEFMPTSFDJQJFOUFTDPNPQJMBTEFMBWBSSPQBZUBORVFT DPODFQJMMP  una vez por semana (desocupar. relleno y la limpieza de vegetación son medidas de gran utilidad dependiendo del criadero. En malaria los criaderos del mosquito están por fuera del domicilio y son propios de ambientes más rurales o de las periferias de las ciudades: lugares con vegetación donde el agua corre lento en ríos y caños. inservibles. Recuerde que los signos de alarma y el empeoramiento del cuadro clínico ocurren en la fase de remisión de la ebre o fase de defervescencia. AIEPI . El tratamiento adecuado depende del reconocimiento precoz de los signos de alarma. canales de riego. la monitorización continua y el inicio oportuno de la reposición hídrica. .

pero si no presenta ninguna evidencia de complicaciones. Se recomienda reposo en cama. Inicialmente debe darse 50 ml/kg durante cuatro a seis horas y luego 80 – 100 ml/kg para 24 horas. . ha estado afebril por más de dos a tres días y se observa en buen estado. puede ser leche. El agua sola no es su ciente para reponer las pérdidas de electrolitos asociadas a la sudoración. Recuerde advertir a los padres sobre los signos generales de peligro para regresar de inmediato y agregar los signos de alarma importantes en dengue: t Vómito frecuente t Dolor abdominal continuo e intenso t Hemorragias t Descenso brusco de la temperatura t Somnolencia o irritabilidad t Decaimiento excesivo t Palidez exagerada Se realiza control cada 24 horas a los menores de cinco años. Continuar una vigilancia estrecha durante dos a tres días después de la remisión. siempre y cuando. no necesita más observación. recordando controlar obligatoriamente el día que cede la ebre. Debe hospitalizarse ante la aparición de cualquier signo de alarma. artralgias.m. El mayor de cinco años y el adulto se deben controlar cada 48 horas. No se debe utilizar ningún medicamento por vía intramuscular. no exista un riesgo social.5 . ingesta abundante de líquidos. Están contraindicados los salicilatos (aspirina) y otros antiin amatorios (AINES).Libro Clínico AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. Para manejar la ebre y aliviar los síntomas generales (mialgias.Tratar al niño de cero a cinco años El niño con PROBABLE DENGUE se puede manejar en casa.indd 420 21/10/2010 05:56:56 a. máximo 60 mg/kg/día. etcétera) se debe administrar Acetaminofén a dosis de 15 mg/kg/dosis cada cuatro a seis horas. Debe utilizarse toldillo durante la enfermedad y enseñar a los padres y la familia todas las medidas preventivas especí cas. cefalea. vómitos u otras pérdidas. 420 AIEPI . porque las complicaciones que pueden amenazar la vida ocurren a menudo durante estos días. sopas o jugos de frutas no cítricos. porque son pacientes con mayor riesgo.

000) t Menor de cinco años de edad Signos de gravedad: t Extravasación severa de plasma (ascitis.9% o Hartman.indd 421 21/10/2010 05:56:56 a.Tratar al niño de cero a cinco años 4. hay algunas consideraciones en el manejo de líquidos de los pacientes con dengue que se explican en este capítulo.m. Sin embargo. . Si hay empeoramiento clínico o elevación del hematocrito. derrame pleural.8 Tratar al niño clasificado como dengue con signos de alarma y dengue grave Criterios para clasi carse como PROBABLE DENGUE y uno de los siguientes: Signos de alarma: t Dolor abdominal continuo e intenso t Vómitos persistentes t Diarrea t Somnolencia y/o irritabilidad t Hipotensión postural/lipotimias t Hepatomegalia dolorosa > 2 cm t Disminución de diuresis t Disminución repentina de temperatura/ hipotermia t Hemorragias en mucosas t Leucopenia (<4. frecuencia respiratoria). trombocitopenia. Administrar la cantidad necesaria de líquidos para mantener una adecuada perfusión y una diuresis mínima de 0. AIEPI .5 . el balance de ingresos y pérdidas de líquidos. se remite de inmediato al hospital siguiendo las normas de estabilización y transporte “REFIERA”. tiempos de coagulación (PT. según el plan de hidratación del paciente con dengue t Administrar oxígeno t Tratar la ebre y el dolor con Acetaminofén t Noti cación inmediata t Referir URGENTEMENTE al hospital según las normas de estabilización y transporte ‘REFIERA” El niño clasi cado como DENGUE CON SIGNOS DE ALARMA Y DENGUE GRAVE. edemas) t Hemorragias severas DENGUE CON SIGNOS DE ALARMA Y DENGUE GRAVE t Iniciar hidratación IV. Tomar muestra para hematocrito antes de iniciar la reposición de líquidos y luego repetir periódicamente el hematocrito.Libro Clínico 421 AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. elevación progresiva del hematocrito asociada a la disminución progresiva del recuento plaquetario en tiempo relativamente corto. PTT) e IgM dengue.5 ml/kg/hora. transaminasas. Habitualmente se requiere continuar la administración de líquidos IV durante 48 horas. ya que en muchas oportunidades la referencia se puede demorar y se deberá realizar al paciente con manejo adecuado en su servicio. como solución salina isotónica al 0. estudiadas en el capítulo anterior. hemoglobina y hematocrito. aumentar las dosis de cristaloides a 10 ml/kg/ hora hasta la estabilización del paciente o su traslado a Cuidado intensivo. Debe monitorizarse la temperatura. frecuencia cardiaca. la diuresis y los signos vitales (tensión arterial. Al niño clasi cado como DENGUE CON SIGNOS DE ALARMA: Iniciar reposición de líquidos por vía intravenosa utilizando soluciones cristaloides.000) t Aumento del hematocrito 20% t Trombocitopenia (<100. Debe realizarse cuadro hemático completo con el n de evaluar leucopenia. comenzando por 10 ml/kg/hora y posteriormente mantener la dosis o disminuirla de acuerdo a la respuesta clínica del paciente. El niño requiere monitorización continua cada una a cuatro horas y hematocrito cada 12 horas.

5 . convulsiones o signos de focalización se debe tomar TAC de cráneo simple. el cual debe repetirse dependiendo la situación clínica hasta 2 bolos más o aplicar coloides. Si con el manejo anterior el paciente no está estable se sugiere iniciar soporte inotrópico por posible disfunción miocárdica y/o miocarditis por dengue. Si el hematocrito desciende y el paciente mantiene estado de choque. FC. pruebas de función renal. Realizar hematocrito. casi siempre digestiva. plaquetas. hemoglobina. Si el paciente evoluciona satisfactoriamente continuar con líquidos de mantenimiento. eco abdominal. Se debe realizar IgM dengue o aislamiento viral obligatorio a todos los pacientes con DENGUE GRAVE.m. hematocrito cada 12 horas y función de órganos a necesidad. EKG. FR y TAM). perfusión periférica. Controlar cada hora los signos vitales (TA. 3 a 5 ml/kg/h en las siguientes cuatro horas y reevaluar y 2 cc/kg/h por dos horas. preferiblemente Lactato Ringer en bolo de 20 ml/kg. . logrando una estabilización completa en ocho horas. electrolitos. si el paciente evidencia una mejoría clínica se hace una reducción progresiva de los líquidos así: De 5 a 7 ml/kg/h por dos horas y reevaluar. albumina. transaminasas. gasto urinario cada cuatro horas. Estos pacientes requieren seguimiento estricto y monitorización de los signos de alarma hasta que pase la fase crítica.Libro Clínico AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. Rx tórax.indd 422 21/10/2010 05:56:56 a. leucograma y otros de acuerdo a necesidad gases arteriales.Tratar al niño de cero a cinco años El niño clasi cado como DENGUE GRAVE: Requiere tratamiento de emergencia y cuidados intensivos. 422 AIEPI . hay que pensar en que se ha producido una hemorragia. en pacientes con sospecha de encefalitis. con estricto balance de líquidos. por lo que se indica trasfusión de glóbulos rojos. ecocardiograma. El tratamiento está enfocado al manejo del choque mediante resucitación con aporte IV de cristaloides.

2.Libro Clínico 423 AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. tiene clasi cación de ENFERMEDAD FEBRIL. pesa 9 kg y tiene clasi cación de ENFERMEDAD FEBRIL DE RIESGO INTERMEDIO Y PROBABLE FIEBRE DENGUE 3. pesa 20 kg.5 . AIEPI . . MALARIA. pesa 7 kg y se clasi ca como ENFERMEDAD FEBRIL DE ALTO RIESGO. Nidia tiene seis meses. Luisa tiene tres años.Tratar al niño de cero a cinco años EJERCICIO Utilice las tablas de dosis de medicamentos y el plan de manejo descrito en el cuadro de procedimientos para describir el manejo para cada uno de los siguientes niños: 1. Ricardo tiene un año. La gota gruesa fue positiva para falciparum. MALARIA COMPLICADA. pesa 16 kg y tiene clasi cación de ENFERMEDAD FEBRIL DE BAJO RIESGO 4.indd 423 21/10/2010 05:56:57 a. Juan tiene cuatro años.m.

1 Tratar al niño clasificado como otitis media aguda Uno de los siguientes: t Tímpano rojo y abombado por otoscopia t Dolor de oído t Supuración del oído desde hace menos de 14 días OTITIS MEDIA AGUDA t t t t Administrar un antibiótico apropiado por 10 días Secar el oído que supura con mecha Tratar la ebre y el dolor Enseñar a la madre signos de alarma para regresar de inmediato t Hacer consulta de seguimiento dos días después t Enseñar medidas preventivas Administrar un antibiótico apropiado La otitis media aguda presenta una curación espontánea entre el 80% a 90%. La terapia antibiótica está recomendada para los niños menores de 24 meses. ver si los síntomas son manejables con terapia analgésica y vigilar la evolución de la otoscopia y la otitis. Todas las anteriores situaciones son las que se bene cian del tratamiento antibiótico.m. Por otro lado el uso de antibiótico juega un papel importante en reducir el riesgo de mastoiditis en poblaciones donde ésta es más común. También es inferior en los niños menores de dos años. en OMA graves (niños febriles) y en niños con historia familiar de secuelas óticas. no está indicado por la alta tasa de resolución espontánea. Tratar al niño con problemas de oídos 5.5 . Una reciente reunión con expertos en la OMS recomendó el uso de Amoxicilina oral como la mejor opción de manejo para el tratamiento de la OMA por las siguientes razones: t Adecuado cubrimiento de los organismos causantes de OMA t Ofrece la mejor actividad de todos los agentes orales ß-lactámicos contra S. la resistencia actual de neumococo a betalactámicos y macrólidos limita el uso a Amoxicilina a dosis elevadas de 80 a 90 mg/kg/día. lo cual debe considerarse en la decisión del tratamiento. catarrhalis y H in uenzae y mucho menor en S. pero a los 20 a 30 días ambos eran similares.Tratar al niño de cero a cinco años 5. la pauta larga resultó discretamente más e caz al nal del tratamiento. La recomendación actual sería observar a estos niños por 48 horas antes de iniciar el antibiótico.indd 424 21/10/2010 05:56:57 a. No obstante. pneumoniae. siendo superior en M. La consulta (2010) con un grupo de infectólogos pediatras del país concluyó que para Colombia el tiempo ideal de manejo del niño con otitis media aguda es de 10 días. Aunque existen diversos antibióticos que pueden ser utilizados en la OMA. pneumoniae con resistencia intermedia a la penicilina t Excelentes concentraciones en oído medio t Relativamente pocos efectos adversos t Menor potencial de inducir resistencia t No hay otro agente antibiótico que provea una respuesta superior en los estudios clínicos controlados Hay controversias con respecto a la duración óptima del tratamiento. 424 AIEPI . especialmente en niños mayores de dos años. . Los estudios sugieren que el uso rutinario de antibiótico.Libro Clínico AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. Al comparar cinco días con siete – 10 días. esta curación espontánea no es igual para los diferentes patógenos causales.

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Por todo lo anterior se puede concluir: Se tratará con antibiótico a todos los niños con clasi cación de OTITIS MEDIA AGUDA, el antibiótico de elección es Amoxicilina 90 mg/kg/día, en dos dosis diarias (la farmacocinética y el metabolismo hepático de la Amoxicilina llevaba a recomendarla en tres dosis diarias, actualmente se conoce que puede ser formulada cada 12 horas manteniendo una adecuada acción) durante 10 días. Usted puede observar a algunos niños mayores de dos años, que tengan otitis media aguda unilateral y controlarlos a las 48 horas para de nir la necesidad de antibióticos.

PESO 4 a 6 kg 7 a 9 kg 10 a 12 kg 13 a 15 kg 16 a 18 kg 19 a 21 kg 5 ml 7 ml 10 ml 12,5 ml 14,5 ml 18 ml

AMOXICILINA 90mg/kg/día Suspensión 250mg/5ml 500mg/5ml 2,5 ml 3,5 ml 5 ml 6,5 ml 7,5 ml 9 ml 700 o 750mg/5ml 1,5 ml 2,5 ml 3,5 ml 4,5 ml 5 ml 6 ml

FRECUENCIA IDEAL DE ADMINISTRACIÓN

CADA 12 HORAS DURANTE 10 DÍAS

Secar el oído que supura con una mecha Para enseñarle a una madre a secar el oído con una mecha primero dígale que es importante mantener seco el oído infectado para que sane. Luego muéstrele cómo secar el oído con la mecha. Mientras seca el oído con la mecha, dígale a la madre: t Que use un paño absorbente limpio o papel absorbente fuerte o gasa, para formar la mecha. No use un aplicador con algodón en la punta, un palillo ni papel delgado que se deshaga dentro del oído. t Coloque la mecha en el oído del niño hasta que la mecha se humedezca. t Cambie la mecha húmeda por una limpia. t Repita estos pasos hasta que la mecha salga seca. Entonces está seco el oído.

Observe a la madre mientras practica. Haga comentarios sobre ¿cómo lo está haciendo? Cuando termine, dé la información siguiente: t Limpie el oído con la mecha tres veces al día. t Use este tratamiento por los días que sea necesario hasta que la mecha ya no se humedezca al meterla en el oído y el oído no supure. t No meta nada en el oído (aceite, líquido ni otras sustancias) en el período entre los tratamientos con la mecha. No deje nadar al niño. No le debe entrar agua al oído.

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Haga preguntas de veri cación, tales como: t “¿Qué materiales va a usar para hacer la mecha en la casa?” t i{$VÈOUBTWFDFTBMEÓBWBBTFDBSFMPÓEPDPOMBNFDIB w t i{2VÏNÈTMFWBBNFUFSBTVIJKPFOFMPÓEP w Si la madre piensa que puede llegar a tener problemas para secar el oído con la mecha, ayúdela a resolverlos. Trate la ebre y el dolor con Acetaminofén como se explicó en el manejo del niño con ebre. Las recomendaciones sobre signos de alarma, consulta de control, se estudiaron en el capítulo anterior.

Medidas preventivas para el problema de oídos:

t No dar alimentos en biberón al bebé y nunca alimentarlo acostado. t Si tiene otitis supurativa, evitar que entre agua al oído, no bañar en ríos o piscinas y para el baño tapar los oídos con un algodón cubierto de vaselina, que se retira al salir del baño. t Medidas preventivas de tos o di cultad para respirar.

5.2 Tratar al niño clasificado como otitis media crónica
OTITIS MEDIA CRÓNICA t t t t t t t Administrar un antibiótico tópico apropiado Secar el oído que supura con mecha Tratar la ebre y el dolor Referir a consulta especializada Enseñar a la madre signos de alarma para volver de inmediato Enseñar medidas preventiva Hacer control 14 días después

t Supuración del oído por 14 días o más

La recomendación actual para el tratamiento de la otitis crónica supurativa es el tratamiento tópico con gotas de una quinolona por al menos dos semanas previo secado del oído con mecha. Una evaluación sistemática de trabajos con asignación aleatoria controlados publicada en la Biblioteca Cochrane y una revisión adicional hecha por el grupo de evaluación de Enfermedades de Oxford han concluido sobre la otitis media supurativa crónica que el tratamiento con antibiótico más la limpieza del oído es más efectivo que la limpieza sola del oído. El antibiótico tópico mostró ser mejor que la higiene del oído y si se realizan ambas medidas a la vez se observa resolución de la otorrea del 57% comparado con el 27% cuando sólo se seca el oído con mecha. Adicionalmente los antibióticos tópicos son mejores que los antibióticos sistémicos. La revisión de Cochrane mostró que los antibióticos tópicos fueron más efectivos que los antibióticos sistémicos en resolver la otorrea y erradicar la bacteria del oído medio. Aunque en los trabajos se utilizaron varios antibióticos tópicos se encontró que las quinolonas tópicas son mejores que los demás antibióticos tópicos. Estas revisiones mostraron que la o oxacina o cipro oxacina fue más efectivo que la gentamicina intramuscular y que la gentamicina, tobramicina o neomicina-polimixina tópicas para resolver la otorrea y erradicar la bacteria. Para terminar, los estudios demostraron que combinar antibiótico tópico y sistémico no es mejor que utilizar el antibiótico tópico solo. La seguridad de las quinolonas tópicas en niños está bien documentada sin evidencia de riesgo de ototoxicidad. La concentración de la droga es muy alta en la otorrea y muy baja en suero.

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La instilación diaria de un antibiótico tópico después de una meticulosa secada del oído por al menos dos semanas es el tratamiento más costo-efectivo para la reducción en un tiempo corto de la otorrea. Los antibióticos intravenosos, particularmente los antipseudomona son altamente efectivos pero también son un tratamiento de alto costo. En los párrafos anteriores se explicó cómo secar el oído con mecha, en el niño con otorrea crónica es fundamental un adecuado secado del oído para la curación del mismo.

Explique a la madre que:
t t t t t

Utilice un papel absorbente o gasa para hacer una mecha Coloque la mecha en el oído del niño hasta que la mecha se humedezca Cambie la mecha húmeda por una limpia Repita estos pasos hasta que la mecha salga seca, entonces el oído estará seco Realice la limpieza del oído tres veces al día por los días que sea necesario hasta que no haya secreción t Aplique antibiótico tópico dos veces al día por 14 días CIPROFLOXACINA GOTAS ÓTICAS Cuatro gotas en el oído afectado dos veces al día por 14 días*

* Si el oído deja de supurar puede suspender el tratamiento tópico después de siete días.

NOTA: recuerde que este niño debe ser referido para valoración por especialista

Trate la ebre y el dolor si los presenta, con Acetaminofén como ya se explicó. Enseñe medidas preventivas, signos de alarma y recomendaciones de cuidados en casa y cite a consulta de control en 14 días. Remita este paciente a consulta especializada de otorrinolaringólogo, recuerde que el niño tiene un problema crónico de oído con riesgo de pérdida de audición.

5.3 Tratar al niño clasificado como otitis media recurrente
t 3 o más episodios de OMA en los últimos seis meses o cuatro en el último año t t t t t Administrar un antibiótico apropiado Secar el oído que supura con mecha Tratar la ebre y el dolor Referir a consulta especializada Enseñar a la madre signos de alarma para volver de inmediato t Hacer consulta de seguimiento dos días después t Enseñar medidas preventiva

OTITIS MEDIA RECURRENTE

El manejo del niño con otitis media recurrente es exactamente igual al manejo del niño con OTITIS MEDIA AGUDA, la diferencia la hace el tiempo en que el niño recibió antibióticos la última vez, es decir, depende del tiempo transcurrido entre cada episodio: t Si la recurrencia se presenta con seis semanas de intervalo, trate con antibiótico de primera línea, Amoxicilina 90 mg/kg/día por 10 días. (Utilice el cuadro de Tratamiento para OTITIS MEDIA AGUDA).

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t Si la recurrencia se presenta con un intervalo menor a seis semanas, trate con un antibiótico de segunda línea, el ideal Amoxicilina–Clavulanato 90 mg/kg/día en dos dosis diarias por 10 días o Cefuroxima axetil 30 mg/kg/día en dos dosis diarias por 10 días.

PESO

AMOXICILINA 90mg/kg/día Durante 10 días 250mg/5ml 500mg/5ml

AMOXICILINA CLAVULANATO 14:1 90 mg/kg/día

700 o 600/42.9 mg en 5 ml 750mg/5ml 1,5 ml 2,5 ml 3,5 ml 4,5 ml 5 ml 6 ml 2 ml 3 ml 4 ml 5,5 ml 6,5 ml 7,5 ml

FRECUENCIA IDEAL DE ADMINISTRACIÓN

4 a 6 kg 7 a 9 kg 10 a 12 kg 13 a 15 kg 16 a 18 kg 19 a 21 kg

5 ml 7 ml 10 ml 12,5 ml 14,5 ml 18 ml

2,5 ml 3,5 ml 5 ml 6,5 ml 7,5 ml 9 ml

CADA 12 HORAS DURANTE 10 DÍAS

Algunas aclaraciones importantes, si recibió Amoxicilina no es adecuado iniciar otro antibiótico como Cefalosporina de primera generación. Ampicilina-Sulbactam es un buen antibiótico de segunda línea para utilizar en neumonía, pero no en otitis. Al igual que se mencionó con la Amoxicilina sería ideal un intervalo de cada 8 horas, si esto es imposible de cumplir, adminístrelo cada 12 horas, recordando que la dosis diaria es 90 mg/kg/día. Además recuerde que es ideal administrar la Amoxicilina Clavulanato al inicio de la comida. Todas las demás recomendaciones de tratamiento son las mismas ya explicadas en el manejo de la OTITIS MEDIA AGUDA; sin embargo este paciente debe ser referido a consulta especializada.

5.4 Tratar al niño clasificado como mastoiditis
t Tumefacción dolorosa al tacto detrás de la oreja MASTOIDITIS t Administrar la primera dosis de un antibiótico apropiado t Tratar la ebre y el dolor t Referir URGENTEMENTE al hospital siguiendo las normas de estabilización y transporte “REFIERA”

El niño con clasi cación de MASTOIDITIS se re ere urgentemente, siguiendo las normas de estabilización y transporte “REFIERA” descritas en el capítulo anterior. Antes de referir administre la primera dosis de Ceftriaxona que es el antibiótico de elección. La dosis es 100 mg/kg/dosis única diaria, la tabla que resume la dosi cación ya se revisó en el manejo del niño con ENFERMEDAD FEBRIL DE ALTO RIESGO, utilice esa tabla, ya que el tratamiento es igual.

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EJERCICIO

En este ejercicio repasará las aptitudes para comunicarse bien. Escriba su respuesta en el espacio en blanco. La doctora Noemí tiene que enseñarle a una madre a secar el oído con una mecha a su hijo Carlos de tres años y 16 kg. Primero, explica a la madre que será bueno para su hijo que le seque el oído y luego le muestra cómo hacerlo. Luego, muestra a la madre cómo hacer la mecha y secar el oído. Después la doctora le pide a la madre que practique cómo secar el oído a su hijo, mientras la observa y le hace comentarios. Antes de que la madre se vaya del servicio de salud con su hijo, la doctora le hace varias preguntas. Quiere estar segura de que entiende por qué, cómo y cuándo debe dar el tratamiento en la casa. a) ¿Qué información le dio la doctora a la madre acerca del tratamiento?

b) En el párrafo que gura más arriba, subraye la oración que describe cómo dio los ejemplos la doctora.

c) ¿Qué hacía la doctora mientras la madre practicaba?

d) ¿Qué le formuló la doctora? El niño tiene una clasi cación de OTITIS MEDIA AGUDA.

e) ¿Cuándo debe volver a control?

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6. Tratar al niño con problemas de garganta
6.1. Tratar al niño clasificado como faringoamigdalitis viral
Uno de los siguientes: t Todos los criterios anteriores en el menor de tres años o sin ebre t Algún criterio anterior en cualquier edad t Amígdalas eritematosas sin exudado t Garganta eritematosas con o sin exudado t Tratar la ebre y el dolor t Dar abundantes líquidos fríos t Enseñar a la madre signos de alarma para regresar de inmediato

FARINGOAMIGDALITIS VIRAL

El niño clasi cado como FARINGOAMIGDALITIS VIRAL, se maneja en casa con recomendaciones a la madre tales como: administrar abundantes líquidos, ojalá líquidos fríos; estos ayudan a calmar el dolor, signos de alarma y tratamiento de la ebre y el dolor con Acetaminofén. Recuerde que aunque se trate de una faringoamigdalitis viral, no quiere decir que no sea dolorosa, usualmente la clínica de ambos procesos, viral o bacteriana, es igual.

6.2 Tratar al niño clasificado como faringoamigdalitis estreptocócica
Todos los siguientes: t Edad de tres años o mayor con ebre t Amígdalas eritematosas con exudado con uente blanquecino-amarillento t Adenomegalia cervical anterior dolorosa FARINGOAMIGDALITIS ESTREPTOCÓCICA t Aplicar una dosis de penicilina Benzatínica t Tratar la ebre y el dolor t Dar abundantes líquidos fríos t Enseñar a la madre signos de alarma para regresar de inmediato

Aplicar una dosis de PENICILINA BENZATÍNICA Esta es una sal de penicilina que es absorbida lentamente cuando se inyecta por vía intramuscular, produciendo niveles en suero prolongados pero bajos. Por tener niveles en suero bajos, la penicilina Benzatínica no se debe usar para el tratamiento de la neumonía o de otitis media aguda ya que estos niveles son ine caces contra el Haemophilus in uenzae y el neumococo. La penicilina Benzatínica en cambio, es el tratamiento ideal para la faringoamigdalitis estreptocócica, porque una sola dosis es muy efectiva contra el estreptococo B hemolítico.

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La penicilina Benzatínica se administra únicamente por vía intramuscular, nunca por vía intravenosa. En los niños de tres a cinco años o menores de 27 kg, se administra una sola dosis de 600.000 unidades (25.000 a 50.000 U/kg). La penicilina debe siempre aplicarse en un servicio de salud (no en droguería) donde exista capacidad de manejar una ana laxia. El paciente debe observarse por 20 minutos después de la aplicación. La prueba de sensibilidad que se realiza en el país no es segura y puede producir la misma reacción alérgica que la dosis de Penicilina Benzatínica, por esta razón no se realiza prueba.

PENICILINA BENZATÍNICA Dosis única intramuscular EDAD Tres a cinco años DOSIS 600.000 U

Trate la ebre y el dolor como se explicó anteriormente con Acetaminofén, enseñe a la madre a cuidar al niño en casa y los signos de alarma como se explicó en el capítulo anterior.

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EJERCICIO
A pesar de todo lo que se publica sobre la administración de antibióticos en el tratamiento de la FARINGOAMIGDALITIS VIRAL, esta sigue siendo una de las primeras causas de formulación de antibióticos. A continuación encuentra algunos factores que in uyen en la decisión de emplear antibióticos, marque las que considera una realidad: ___La ansiedad del médico, especialmente el temor a equivocarse, por lo cual opta por formular antibióticos, cuando no puede diferenciar entre viral y bacteriano. ___La respuesta del médico a la presión social, que ocurre principalmente cuando el médico es inseguro y cede a la ansiedad de la familia. ___La ansiedad familiar que hace consultar frecuentemente por los mismos síntomas de un mismo episodio o de cuadros similares. Si el médico no recuerda que los episodios de resfriados y faringoamigdalitis viral son frecuentes y la mayoría virales, cederá a la presión con una rápida indicación de antibióticos, a n de “controlar” la infección. ___El temor del médico a posibles complicaciones de supuestas infecciones estreptocócicas, sobre todo cuando en el cuadro clínico hay molestias faríngeas, olvidando que la mayoría de las infecciones de etiología viral pueden causarlas.

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7. Tratar al niño con problemas en la salud bucal
7.1 Tratar al niño con bajo riesgo de caries
t No cumple criterios para clasi carse en las anteriores t Familia que realiza limpieza de la boca del niño y enseña hábitos de cuidado e higiene bucal t Practica adecuada de higiene bucal t Ha ido al odontólogo en los últimos seis meses t Felicitar al niño y a los padres como FAMILIA PROTECTORA DE LA SALUD BUCAL t Reforzamientos de hábitos adecuados de higiene bucal y adecuada alimentación t Asegurar consulta de crecimiento y desarrollo t Asegurar control por odontólogo cada seis meses t Enseñar medidas preventivas

BAJO RIESGO DE ENFERMEDAD BUCAL

El niño clasi cado como BAJO RIESGO DE ENFERMEDAD BUCAL, tiene una familia que realiza en forma adecuada la higiene bucal, por lo cual es importante felicitar a los padres y al niño. Siempre se deben dar recomendaciones sobre la forma ideal de realizar el cepillado, la dieta adecuada y los controles odontológicos requeridos; esto asegurar al niño crecer sin caries y con una boca sana. LIMPIEZA Y MASAJES DE LA ENCÍA DEL NIÑO t En los días previos al inicio de la erupción de los dientes temporales (hacia los cinco a seis meses), realice limpieza y masaje de las encías, al menos una vez al día siendo preferible en la noche antes de acostarlo a dormir y previo lavado de las manos con jabón y su ciente agua. t Se realiza con una tela o paño esterilizado (hervido) y humedecido en agua hervida o en agua bicarbonatada (medio vaso de agua hervida + la cantidad que se tome con la punta de un cuchillo de bicarbonato de sodio). Ésta última es una solución ligeramente alcalina, que neutraliza la acidez de la fermentación de los alimentos y contribuye a prevenir la colonización de hongos y de otros microorganismos, contribuyendo a reducir el riesgo de estomatitis, queilitis angular, glositis, y otros). t Se debe hacer una limpieza de toda la encía, removiendo los restos de leche que quedan en la boca. Ésta puede ir acompañada de pequeños y muy suaves masajes en toda la encía del niño. t Así se mantiene una correcta higiene oral del lactante y se le prepara y acostumbra a la rutina para toda la vida. t Visita inmediata al odontólogo si el niño nace con algún diente. En este caso el odontólogo revisará el caso especí co y comenzará con la consejería en higiene oral. CUIDADO BUCAL DESDE LOS SEIS MESES EN ADELANTE Cuidados y cepillado desde la erupción del primer diente. t Para aliviar las molestias de la erupción de los dientes temporales, brindándole un rasca encías de caucho frío, o idealmente bríndele frutas en trozos grandes y fríos. t En la zona que aún no tiene dientes, mantenga el masaje de las encías con el paño esterilizado. t En la zona de los dientes en erupción, use cepillos de cerdas suaves y de tamaño acorde a la boca del niño (cepillos de dedo por ejemplo) para realizar la limpieza bucal después de las comidas y sin falta en la noche después de la última comida. t Tenga en cuenta las siguientes recomendaciones para el uso de la crema dental: En los niños entre dos y seis años, haga el cepillado después de las comidas usando cremas dentales con concentraciones menores o iguales a 500 ppm y usando una cantidad similar al del tamaño de una lenteja.

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En los mayores de seis años: debe realizarse el cepillado después de las comidas principales y cuando se tengan altos consumos de azúcar entre comidas, usando cremas dentales de 1.450 ppm de úor. Evite el uso de cremas dentales con sabores muy atractivos (chicle, frutas, etcétera) y al aplicar la crema en el cepillo, presiónela dentro de las cerdas del cepillo Los padres deben supervisar siempre el cepillado, vigilando que el niño no se coma la crema y que la escupa toda, que limpie todas las super cies de los dientes y todos los dientes y que haga masaje de forma suave sobre las encías. El control por los padres del cepillado es indispensable hasta los siete años de edad. t Uso de la seda dental: A medida que erupcionan los dientes temporales (de leche), es importante hacer uso de la seda dental, para eliminar la placa que se acumula entre los dientes. La manipulación de la seda deben hacerla los padres cortando una cantidad su ciente que permita su manipulación (20 a 30 cm), o haciendo uso de aditamentos desechables que traen ya la seda, para facilitar su uso. La seda se introduce entre los espacios de los dientes, y se empuja deslizándola suavemente por la super cie de los dientes hasta llegar a la encía. Es ideal que se haga antes del cepillado dental. DIETA t Los padres deben ser conscientes de los efectos de la dieta en la salud bucal y general del niño t La familia debe conocer la asociación que existe entre ingesta de carbohidratos y caries y desde la alimentación complementaria retrasarse lo más posible, el inicio del consumo de azúcares re nados, para reducir el riesgo de eventos que afectan la salud bucal t El niño siempre debe dormir con la boca limpia CONSULTA ODONTOLÓGICA La primera consulta puede realizarse desde los dos meses de edad del niño, de forma que los odontólogos puedan iniciar de forma oportuna el seguimiento al desarrollo maxilofacial, con la revisión de las estructuras dentales y anatómicas del bebé y puedan brindarle la asistencia a los padres para realizar los cuidados de la salud bucal incluyendo la enseñanza de hábitos de higiene bucal, la consejería en alimentación, el manejo de hábitos, entre otros. El seguimiento debe hacerse cada seis meses.

7.2 Tratar al niño con alto riesgo de enfermedad bucal
Uno de los siguientes: t Presencia de manchas blancas o cafés t Presencia de placa bacteriana t Inadecuados hábitos de higiene bucal: t Los padres no cepillan los dientes del niño t No utilizan seda dental t No ha consultado a odontología en los últimos seis meses t Uso de biberón nocturno t Historia personal o familiar de caries t Enseñanza, refuerzo y motivación para prácticas de higiene bucal y adecuada alimentación t Remitir a consulta odontológica para ser atendidos en los siguientes 15 días t Control al mes para evaluar la corrección de hábitos. t Asegurar consulta de crecimiento y desarrollo

ALTO RIESGO DE ENFERMEDAD BUCAL

El tratamiento del niño clasi cado como ALTO RIESGO DE ENFERMEDAD BUCAL requiere que una vez identi cado se le enseñe, refuerce y motive a los padres sobre la importancia que tienen la realización de buenas prácticas de cuidado bucal y de la alimentación, para el crecimiento y desarrollo de la

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infancia. Debe además garantizarse, la consulta por odontología en los siguientes 15 días, para la valoración y atenciones que suplan las necesidades de los niños.

7.3. Tratar al niño con estomatitis y/o gingivitis
Uno de los siguientes: t Presencia de vesículas, úlceras o placas en labios, encías, lengua y/o paladar t Enrojecimiento e in amación localizada de la encía. ESTOMATITIS Y/O GINGIVITIS t t t t t Tratar la ebre y el dolor con Acetaminofén Manejo tópico de las lesiones Dar abundantes líquidos fríos Signos de alarma para regresar de inmediato Control en dos días si no mejora la estomatitis t Control por odontología t Enseñar medidas preventivas especí cas

En los casos de estomatitis los esfuerzos van encaminados al control de los síntomas de mayor molestia como son el dolor y ebre, con Acetaminofén, a las dosis recomendadas para el tratamiento del niño con ebre y al manejo paliativo de las molestias instruyendo a los padres sobre el suministro de alimentos blandos y abundantes líquidos, ojala fríos, no ácidos o salados para no exacerbar el dolor. Debe hacerse control a los dos días, para hacer seguimiento de la evolución. Tanto para la estomatitis como para la gingivitis, debe además fortalecerse los hábitos de limpieza bucal. TRATAMIENTO ESPECÍFICO:

7.3.1 Gingivitis bacteriana
El tratamiento lo realiza el odontólogo a través de la eliminación de la placa bacteriana y en casa la adecuada técnica de higiene bucal.

7.3.2 Estomatitis herpética
El tratamiento es sintomático. Es efectivo modi car el pH de la cavidad, por esta razón se utilizan diferentes compuestos, entre los que se encuentra el bicarbonato y mezclas que contienen Hidróxido de Aluminio y Magnesio, para aplicación tópica.

7.3.3 Estomatitis candidiásica
El tratamiento especí co es la Nistatina tópica, la cual debe aplicarse cuatro veces al día durante un máximo de 14 días, el ideal es tratar las lesiones y suspender la nistatina 48 horas después de la curación de las lesiones. La dosis varía con la edad: t Recién nacidos: 100.000 u en cada aplicación t Menores de un año: 200.000 u en cada aplicación. t Mayores de un año: 300.000 a 500.000 u en cada aplicación Recuerde si el niño es lactado, revisar los pezones de la madre y tratar a la madre.

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t Sujete el diente por la corona. pero es importante la valoración por odontólogo para evaluar la cicatrización del alvéolo y el espacio. t No envolver el diente en servilletas. (Suero siológico.Tratar al niño de cero a cinco años 7. Tratar al niño con enfermedad bucal grave Uno de los siguientes: t In amación dolorosa del labio que no involucra surcos t Enrojecimiento e in amación dolorosa localizada con deformación del contorno de la encía t Presencia de exudado purulento t Caries cavitacionales t Dolor dental t Remitir URGENTEMENTE para tratamiento por odontología en las siguientes 24 horas t Iniciar antibiótico oral si hay absceso según recomendación t Tratar el dolor ENFERMEDAD BUCAL GRAVE 436 AIEPI . EN CASO DE AVULSIÓN DE UN DIENTE PERMANENTE: t Busque el diente en la boca o en el sitio geográ co donde el niño sufrió el trauma. t El mantener el diente en un medio húmedo. t Acudir en el menor tiempo posible a la atención con Odontólogo. desplazamiento. 7. leche o colocarlo debajo de la lengua en piso de boca del niño. pero no raspe o cepille el diente para limpiarlo. si es posible con Clorhexidina al 0.Libro Clínico AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE.4 Tratar al niño con traumatismo bucodental Antecedente de trauma en cara y uno de los siguientes: t Cambio de color evidente del diente t Fractura evidente del tejido dental TRAUMATISMO t Movilidad (no asociada a recambio BUCODENTAL dental. t Los dientes temporales avulsionados no hay que reimplantarlos. Todo niño clasi cado como TRAUMATISMO BUCODENTAL debe ser referido para valoración y manejo por odontología. no toque la raíz del diente. quien se encargara en delante de la atención. se incrementa la probabilidad de éxito de un reimplante. dependiendo de la edad del niño). t Limpieza de heridas y enjuague de boca.m. t Enjuáguelo solamente con agua fría para remover cualquier suciedad. papel higiénico o gasa.5.5 . . agua limpia. t A menor cantidad de tiempo del evento y más pronta atención mejor pronóstico. Antes de referir en el servicio debe: t Tratar dolor con Acetaminofén t Suministrar dieta líquida mientras se logra la valoración odontológica. Además se debe recordar que los traumatismos de la dentición temporal pueden afectar al diente permanente en formación.12% durante un minuto. extrusión o intrusión del diente t Avulsión completa (perdida del diente) t Lesión de la encía o mucosas bucales t Descartar compromiso mayor.indd 436 21/10/2010 05:57:00 a. t Remitir URGENTEMENTE para tratamiento por odontología en las siguientes 24 horas t Tratar el dolor con Acetaminofén t Dieta líquida t Manejo inmediato de avulsión de diente permanente según recomendaciones y remisión inmediata a odontólogo.

m. .5 ml 7.5 ml 5 ml 6 ml AMOXICILINA CLAVULANATO 14:1 90 mg/kg/día 600 / 42.Tratar al niño de cero a cinco años Las infecciones que se presentan en boca.5 ml 4. la cual podrá suspenderse cuando se descarte compromiso óseo.5 ml 6. sin compromiso de surcos.Libro Clínico 437 AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE.5 ml FRECUENCIA Y DURACIÓN 4 a 6 kg 7 a 9 kg 10 a 12 kg 13 a 15 kg 16 a 18 kg 19 a 21 kg 5 ml 7 ml 10 ml 12.5 .5 ml 18 ml CADA 12 HORAS DURANTE 10 DÍAS AIEPI .5 ml 2.5 ml 14. PESO AMOXICILINA 90mg/kg/día Durante 10 días 250 mg / 5ml 500 mg / 5ml 2.9 mg en 5 ml 2 ml 3 ml 4 ml 5.indd 437 21/10/2010 05:57:00 a. Cuando se encuentra un absceso con enrojecimiento e in amación localizada y deformidad del contorno de la encía se inicia tratamiento antibiótico con AMOXICILINA 90 mg/kg/día por cinco a siete días. incluyendo la complicación de absceso dentoalveolar requiere tratamiento odontológico de forma urgente (en las siguientes 24 horas) por valoración odontológica.5 ml 7. el tratamiento antibiótico de elección en AMOXICILINA/CLAVULANATO 90 mg/kg/día en dos dosis diarias por 10 días.5 ml 5 ml 6. El niño se encuentra febril y tóxico y será referido por el compromiso en la evaluación del niño con ebre para hospitalización. tiempo que será de nido por odontología o suspenderá antibiótico si el drenaje por sí solo es tratamiento su ciente.000 u/kg/día en seis dosis. la cual puede comprometer cuello o región retrofaríngea.5 ml 9 ml 700 o 750 mg / 5ml 1. El grado más severo de la celulitis es aquella que involucra surcos y se extiende.5 ml 3.5 ml 3. El dolor dental y la presencia de caries cavitacionales también son una urgencia odontológica y requieren la remisión en las siguientes horas. Si la infección se extiende encontrándose celulitis localizada a nivel de labios. Debe tratarse el dolor como se explicó en el manejo del niño con ebre con Acetaminofén y con la eliminación del factor que lo causa. El tratamiento ideal antibiótico para este paciente es CLINDAMICINA 40 mg/kg/día en 4 dosis más PENICILINA CRISTALINA 200.

como la región de la Costa Atlántica la cuál aporta gran parte de los niños de cientes en este micronutriente en el país y la prevalencia es de 14% de la población de niños menores de cinco años.8% y 26. en la encuesta nacional de la situación nutricional en Colombia (ENSIN) del 2005. queratomalacia y cicatriz corneal. la prevalencia de vitamina A es mayor en áreas rurales que en áreas urbanas. estimándose que promedio más de un cuarto de los niños menores de cinco años están afectados por de ciencia de vitamina A.indd 438 21/10/2010 05:57:01 a. la de ciencia de vitamina A prevalece como una enfermedad subclínica generalizada. mientras que la de ciencia de vitamina A es de 5. que a pesar de no ser una patología frecuente. xerosis de la córnea.Tratar al niño de cero a cinco años 8. La administración de suplementos de vitamina A es una de las tres intervenciones para combatir este 438 AIEPI . lo que obliga a tratar al desnutrido severo antes de remitirlo.m. manchas de Bitot.1 Tratar al niño clasificado como adecuado crecimiento Todos los siguientes: t Peso/Talla >-1 y ≤1DE (PESO ADECUADO/TALLA) t Peso/Edad >-1 y ≤1DE (PESO ADECUADO/EDAD en menor de dos años) t Talla/Edad >-1DE (TALLA ADECUADA/EDAD) t Tendencia adecuada de peso y talla t Dar vitamina A si no ha recibido en los últimos seis meses t Dar Albendazol si es mayor de dos años y no ha recibido en los últimos seis meses t Si el niño es < dos años evaluar la alimentación y aconsejar a la madre como se indica en el módulo ACONSEJAR t Reforzar actividad física y evitar hábitos sedentarios t Asegurar consulta de crecimiento y desarrollo t Enseñar a la madre cuándo volver de inmediato t Felicite a la madre por los cuidados con su hijo ADECUADO CRECIMIENTO El niño clasi cado como CRECIMIENTO ADECUADO. Adicionalmente en todo el país. Pero. contribuye signi cativamente a tasas altas de morbilidad y mortalidad por infecciones comunes de la niñez. en la que se evaluaron los niveles séricos de los tres micronutrientes. mostró que hierro y el zinc son francamente de cientes en la población de menores de cinco años (47. Son políticas de salud pública. De todas formas existen en el país algunas zonas con mayor prevalencia de de ciencia. En la Región de las Américas. a diferencia de otros países latinoamericanos.Libro Clínico AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. tiene manejo preventivo con vitamina A que se administra a todo niño independiente de su estado nutricional y Albendazol para desparasitar.5 .9%. La de ciencia clínica de vitamina A causa ceguera nocturna. úlcera corneana. sin embargo a los niños desnutridos severos se les dará por el riesgo que tienen de complicaciones por su de ciencia. VITAMINA A La de ciencia subclínica de vitamina A.9%). . Tratar al niño con problemas del crecimiento 8. todavía llegan niños a los hospitales con estas manifestaciones. En los niños con crecimiento adecuado con riesgo social se administra vitamina A en forma preventiva.

Estas reducciones tienen efectos positivos sobre el crecimiento. Es un recurso de bajo costo y e caz para mejorar rápidamente el estado nutricional y la salud de los niños. mortalidad por sarampión en un 50% y mortalidad por enfermedades diarreicas en cerca del 33%.Libro Clínico 439 AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. conjuntamente con vitamina C y vitamina E protegen contra el daño celular y refuerzan una respuesta inmune efectiva. La vitamina A es requerida para la visión. PESO Menor seis meses Seis – 11 meses Uno a cinco años Madre lactante en postparto PERLA DE VITAMINA A 50.000 U 50. se recomienda administrar vitamina A para aquellos niños con RIESGO DE PROBLEMA DEL CRECIMIENTO. también disminuye la anemia y el ausentismo escolar. La suplementación en estos niños desnutridos o con problema de crecimiento reduce el riesgo de mortalidad por todas las causas en cerca del 23%. 200.5 . deben ser considerados como candidatos para recibir la suplementación recomendada independiente de la clasi cación que arroje su estado nutricional. Los suplementos periódicos de alta dosis de vitamina A tienen una notable repercusión en la salud de los niños pequeños de zonas con alta prevalencia de de ciencia. La OMS recomienda proporcionar 100. Algunos betacarotenos que pueden convertirse en vitamina A. conjuntamente con la forti cación de alimentos y la diversi cación alimentaria. Teniendo en cuenta que la prevalencia en Colombia es baja en gran parte de las zonas (exceptuando la costa atlántica). los cuales son los que con mayor frecuencia se relacionan con esta de ciencia.000 UI de vitamina A a los niños de seis a 11 meses de edad. gusto.m. Niños con riesgo social (desplazados. No se administra rutinariamente a los niños SIN PROBLEMA DEL CRECIMIENTO. y para el desarrollo y diferenciación de tejidos. áreas rurales lejanas.indd 439 21/10/2010 05:57:01 a. respuesta inmune normal. PROBLEMA DEL CRECIMIENTO O CON DESNUTRICIÓN GRAVE.000 u FRECUENCIA CADA SEIS MESES DAR ALBENDAZOL Los bene cios que se consiguen con el suministro periódico de antiparasitarios son la reducción de la intensidad y prevalencia de las infecciones por geohelmintos. . Es también necesaria en espermatogénesis. con SOBREPESO o con OBESIDAD. audición y crecimiento. parecen actuar como antioxidantes en tejidos.000 UI hasta seis semanas después del parto.Tratar al niño de cero a cinco años problema a nivel de salud pública.000 u 200. desarrollo y aprendizaje de los niños en edad pre-escolar y escolar.000 UI a los niños mayores de un año cada cuatro a seis meses y a las madres una dosis única de 200.000 u 200. AIEPI . indígenas. condiciones económicas y de saneamiento precarias y niños en la costa atlántica). para la integridad de la super cie epitelial.000 u 100.

la guía de OMS recomienda dar antiparasitarios por el bene cio que tiene en reducir la anemia y mejorar el peso al nacer y la supervivencia. Recuerde siempre que este niño está creciendo en forma adecuada. se promueve la educación en salud sobre prácticas higiénicas básicas y de manipulación de alimentos para prevenirlas. Se debe reforzar la actividad física. Ancylostoma duodenale y Necator americanus que son responsables de una alta carga de enfermedades en las poblaciones que tienen menor acceso a agua segura y saneamiento básico. si no se promueve uso de calzado. 440 AIEPI . y 2) reduciendo las infecciones humanas a través de tratamientos con fármacos. En las mujeres embarazadas son causa de anemia y desnutrición intrauterina.Tratar al niño de cero a cinco años El parasitismo intestinal en los niños tiene un efecto que perdura por toda la vida ocasionado en los adultos disminución de la productividad laboral y en consecuencia de la capacidad de generar ingresos adecuados para su sustento y el de sus familias. y en particular si no se mejoran el suministro de agua potable y de servicios adecuados de disposición de excretas. su hijo está bien nutrido. persisten los factores de riesgo y en consecuencia las reinfecciones ocurren de manera tal.5 . como se explicó anteriormente y los signos para volver de inmediato. FELICITE a la madre y hágala sentir orgullosa. El problema con este enfoque. EDAD 12 a 23 meses* Dos a cinco años* Mayores años* de Albendazol suspensión 400mg en 20 ml 200 mg o 10 ml 400 mg o 20 ml cinco 400 mg o 20 ml 400 mg o 20 ml Albendazol tableta x 200 mg 1 tableta 2 tabletas 2 tabletas 2 tabletas Mujeres gestantes** Las más recientes recomendaciones de OMS para la desparasitación de los niños incluye tanto los que están en edad escolar cinco – 14 años.m. La ventaja potencial del tratamiento con fármacos es una reducción rápida en la infección. La desparasitación periódica de los niños en edad pre-escolar y escolar que se encuentran a riesgo de infecciones por geohelmintos es necesaria porque. .Libro Clínico AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. evitar crear hábitos de vida sedentaria. es que estos efectos pueden ser temporales a medida que la población se re-infesta rápidamente (OMS 1996). recomendar los controles de crecimiento y desarrollo adecuados para la edad. RECOMENDACIONES Todo niño menor de dos años requiere recomendaciones sobre cómo alimentarlo en forma adecuada.indd 440 21/10/2010 05:57:01 a. que unos meses después de la intervención los niveles de prevalencia vuelven a ser cercanos a los anteriores a la desparasitación. trayendo como consecuencia bajo peso al nacer. Está contraindicado el uso de Albendazol en el primer año de vida. Los programas de salud pública diseñados para disminuir la prevalencia de helmintos intestinales se han concentrado en dos áreas: 1) la disminución de la transmisión a través de mejoría en las condiciones sanitarias y en el manejo de desechos humanos. como los niños en edad pre-escolar uno .cuatro años. éstas se encuentran más adelante en el capítulo de ACONSEJAR A LA MADRE. Trichuris trichiura. si no se intervienen los determinantes sociales y ambientales. En las mujeres gestantes. El Albendazol tiene efecto sobre Ascaris lumbricoides.

Si algún día es indispensable algo de comer entre comidas. sin discusiones durante la comida. se logrará una prevención de la obesidad que en realidad es la forma más e ciente de combatirla. No tener en casa alimentos hipercalóricos de fácil acceso. eso quiere decir. Servir la comida en platos pequeños. Utilizar siempre preparaciones culinarias sencillas. la meta inicial es que dejen de ganar peso. no solo en lo apetitoso sino también en la valoración subjetiva de la cantidad. No comer mientras se realizan otras actividades como leer. excepto agua si hay sed. que se comió en exceso. . según su edad: No comer nunca hasta quedar completamente llenos. debe manejarse con prudencia en este grupo de edad. Masticar despacio. SOBREPESO Administre Albendazol como se explicó anteriormente.Tratar al niño de cero a cinco años 8. por esta razón. evitando frituras y salsas. pero es importante recordar que es el momento de lograr un adecuado crecimiento. pero se deben hacer algunas modi caciones: t Educación alimentaria La restricción alimentaria que es el instrumento más e caz para controlar el peso.m.2 Tratar al niño clasificado como sobrepeso t Índice de masa corporal >1 DE y <2 DE t Peso/Talla >1 y <2 DE (SOBREPESO) t t t t t Dar Albendazol si es mayor de un año Educación alimentaria / alimentación saludable Reforzar la actividad física Evitar los hábitos sedentarios Enseñar a la madre signos de alarma para volver de inmediato t Consulta de seguimiento cada 3 semanas por 12 semanas. La labor más importante es educativa. si se enseña a las familias hábitos alimentarios sanos y adecuados. pero en los adolescentes sí se pueden recomendar dietas restrictivas. No comer nada entre las 5 comidas. la relación peso para la talla se acercará gradualmente a la normalidad. AIEPI . Siempre comer formalmente en la mesa. No suspender ninguna de las comidas. ya que si el niño crece normalmente. En el niño clasi cado como SOBREPESO son fundamentales las medidas preventivas.Libro Clínico 441 AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. si el niño persiste ganando peso.5 . ver televisión. Los niños más pequeños necesitan dietas normocalóricas para su edad. La vista in uye notablemente. Evitar siempre la repetición de platos. La alimentación debe ser parecida para toda la familia. Evitar alimentos ricos en grasas y azúcares. porque son niños que se encuentran en crecimiento y desarrollo.indd 441 21/10/2010 05:57:02 a. Las recomendaciones sobre alimentación saludable y educación alimentaria se encuentran en el siguiente capítulo. corregir posteriormente los errores en la alimentación es muy difícil y lograr que se pierda peso tiene una posibilidad de falla muy alta. Algunas pautas que se deben recomendar a todos los pacientes. estudiar. elegir frutas o verduras.

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t Actividad física Es fundamental que se combine una alimentación saludable con el ejercicio. Algunas pautas para conseguir éxito en la actividad física son: Aumentar gradualmente la actividad física, comenzando por ejercicio muy suave. Lograr evitar que el niño se sienta ridículo haciendo ejercicio. El ejercicio debe ser diario, nunca esporádico. Buscar el más idóneo. No se debe depender de nadie para hacer ejercicio, porque si ese alguien falla se pierde toda la rutina de ejercicio. Buscar pares con nes parecidos. Buscar un aspecto lúdico en el ejercicio o juego. Evitar el carro para las salidas cercanas. Evitar en los apartamentos el uso de ascensor y volver a las escaleras. Si el niño utiliza bus para desplazarse al colegio, lograr si es posible que el bus lo deje unas 5 cuadras antes de llegar, si las condiciones de seguridad lo permiten. Limitar las actividades sedentarias. Se recomienda limitar televisión, computador y videojuegos, etcétera, a máximo dos horas diarias. t Aspectos familiares y psicológicos importantes Existen algunas pautas para tener en cuenta en este aspecto. La sobreprotección o rigidez de los padres in uye en la manera de ser y comer. Algunos padres sobrealimentan por factores culturales y educacionales. El primer cambio es la automonitorización. El niño debe evaluar su ingesta y gasto calórico y todo lo que lo afecte sin tener un conocimiento profundo del tema. Debe conocerse qué come, cómo y el ejercicio que hace. Los padres llevan todo el peso del tratamiento en el menor de cinco años. Entre los cinco y los nueve se da responsabilidad a los niños, pero la familia vigila y es responsable. Al mayor de nueve años se da más responsabilidad y en el adolescente disminuye notablemente la participación de la familia. Deben prevenirse situaciones que hacen que fallen los esfuerzos: Falta de interés: especialmente cuando uno de los padres es obeso. Resistencia al cambio: desean seguir patrones alimentarios diferentes a los recomendados Un familiar sabotea los esfuerzos: usualmente un abuelo. Enseñe signos de alarma para regresar de inmediato y recuerde que debe controlar cada 3 semanas por 12 semanas, hasta lograr los cambios esperados en la familia.

8.3 Tratar al niño clasificado como riesgo de problema del crecimiento
t Uno de los siguientes: t Peso/Talla > -2 y ≤-1DE (RIESGO PESO BAJO/TALLA) t Peso/Edad > -2 y ≤-1DE (RIESGO PESO BAJO/EDAD en menor de dos años) t Talla/Edad > -2 y ≤-1DE (RIESGO TALLA BAJA/EDAD) t Tendencia del peso descendente u horizontal (RIESGO NUTRICIONAL) t Dar vitamina A si no ha recibido en los últimos seis meses t Dar Albendazol si es mayor de un año t Administrar Zinc por tres meses t Evaluar la alimentación y aconsejar a la madre sobre la alimentación como se indica en el módulo ACONSEJAR t Enseñar a la madre signos de alarma para regresar de inmediato t Realizar seguimiento nutricional cada 14 días

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Este grupo de niños que están entre -1 y -2 desviaciones estándar para cualquiera de los tres indicadores, son aquellos con riesgo de problema de crecimiento. El hecho de tener riesgo, no quiere decir que necesariamente tengan un problema. Estos niños puede que sean normales, ya que la normalidad está por encima de -2 DE, pero también pueden ser niños que sí tengan un compromiso nutricional inicial o leve. Por esta razón deben evaluarse cuidadosamente y siempre se deben tener en cuenta los tres indicadores. Hay que recordar que el indicador peso para la edad por sí solo, tiene valor en los niños menores de dos años y que si se tiene un niño con peso bajo para la edad, es indispensable ver si el peso es bajo, porque la talla también es baja o porque el niño está delgado. Por eso hay que relacionarlo con peso para la talla y talla para edad. Los niños que están entre menos una y menos dos desviaciones estándar de peso para la talla, puede que sean delgados, pero también puede ser que estén iniciando un proceso de desnutrición aguda, por ejemplo si esto se asocia con diarrea o alguna infección. De igual forma en el caso de talla para la edad por debajo de -1 DE, también hay que saber cómo está el peso para esa talla. Si tiene peso para la talla normal, se trata de un niño relativamente pequeño, pero que está dentro de lo normal. En los casos en que se encuentren curvas planas o descendentes, debe hacerse un análisis cuidadoso de las posibles causas, si el niño ha estado enfermo o si está sometido a un riesgo social, como desplazamiento o pérdida de trabajo de los padres. En todos estos casos de niños con riesgo de problema del crecimiento lo más importante es el seguimiento. Se recomienda evaluar la alimentación y aconsejar a la madre, teniendo cuidado de no trasmitir la idea de que el niño está desnutrido o le falta peso, porque como se dijo podrían ser normales. En estos niños debe darse suplemento de vitamina A (como se explicó anteriormente), Zinc y administrar Albendazol. ADMINISTRAR ZINC En los niños con desnutrición proteico-energética el zinc adquiere un papel muy importante. Las concentraciones plasmáticas en los niños desnutridos suelen ser alrededor de la mitad de las correspondientes a los niños eutró cos. Esta relación puede estar explicada por su esencialidad en el crecimiento, su función en la síntesis de ácido nucleicos y proteínas, en la replicación celular y en el control del apetito. La de ciencia de zinc limita la velocidad de ganancia de peso y altera la composición corporal, lo que genera un incremento del tejido adiposo con respecto al muscular, en niños que se recuperan de la desnutrición (en el momento no está disponible en presentación pediátrica en el POS). La relación zinc-malnutrición está basada además en la función del micronutriente en dos fenómenos característicos de la evolución del desnutrido: la de ciencia inmunológica y la presencia de episodios diarreicos a repetición en las etapas de compensación y descompensación. El zinc es fundamental para que los niños desnutridos se recuperen de la enfermedad diarreica, ya que su administración reduce el número y el volumen de las deposiciones y la duración de los episodios. Los mecanismos que pueden explicar los bene cios de zinc en niños con enfermedades

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diarreicas son: mejoría de la absorción de agua y electrolitos en el intestino, regeneración del epitelio intestinal y restauración de sus funciones, incremento de los niveles de enzimas del borde en cepillo de los enterocitos y optimización de los mecanismos inmunológicos locales contra la infección, que incluyen inmunidad celular y elevación de los niveles de anticuerpos secretores, a la vez que mejora el apetito y por tanto el ingreso de nutrientes. La dosis recomendada de zinc para administrar en el caso de estos niños con RIESGO DE PROBLEMA DEL CRECIMIENTO es la mitad de la dosis de zinc recomendada para tratamiento de la diarrea, es decir, 5 mg en el menor de seis meses y 10 mg en el mayor de seis meses.

SUPLEMENTACIÓN CON ZINC EDAD
Menor de seis meses Seis meses a 10 años

TRATAMIENTO DE DIARREA
10 mg / día 20 mg / día

RIESGO O PROBLEMA DEL CRECIMIENTO
5 mg / día 10 mg / día

Evalúe la alimentación del niño y aconseje adecuadas prácticas de alimentación como se recomienda en el capítulo ACONSEJAR A LA MADRE. Recuerde citar a control cada 14 días para evaluar los cambios en prácticas de alimentación recomendados y hacer un seguimiento del peso y del niño, además de acompañar a la madre en la recuperación nutricional de su hijo.

8.4 Tratar al niño clasificado como obeso
t Si hay una clasi cación amarilla para tos, diarrea o ebre referir para manejo en un hospital. t Referir a consulta especializada de pediatría y nutrición t Dar Albendazol si es mayor de un año t Iniciar educación alimentaria / alimentación saludable t Reforzar la actividad física t Evitar hábitos sedentarios t Enseñar a la madre signos de alarma para consultar de inmediato t Consulta de control cada 14 días

t Índice de masa corporal >2 DE t Peso/Talla: >2 DE (OBESIDAD)

OBESO

La obesidad es un factor de riesgo para que otras enfermedades se compliquen; por esta razón, si el niño tiene una clasi cación amarilla en tos, diarrea o ebre, debe remitirse para valoración y manejo en un servicio de mayor nivel. Debe administrarse Albendazol como se recomendó anteriormente, tener en cuenta todas las recomendaciones ya explicadas en el niño con SOBREPESO, pero el niño obeso requiere tratamiento especializado, remita a consulta de nutrición y pediatría y cite a control en 14 días en el servicio para acompañar el manejo y asegurar que se está asistiendo a las consultas referidas.

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Recuerde a la madre y la familia que la obesidad no es salud y que el niño obeso sufre y puede sufrir de: t Trastornos psicoemocionales: menor autoestima, discriminación por sus compañeros, aislamiento. t Trastornos osteoarticulares: pie plano, escoliosis, deslizamiento epi siario de la cabeza del fémur. t Enfermedad cardiovascular: hipertensión, dislipidemia (que favorecen infartos y accidentes cerebro- vasculares prematuros). t Trastornos metabólicos: diabetes tipo II, síndrome de ovario poliquístico, gota. t Trastornos gastrointestinales: cálculos vesiculares, Esteatosis hepática. t Trastornos pulmonares: apnea durante el sueño, asma. t Trastornos neurológicos: seudotumor cerebral.

8.5 Tratar al niño clasificado como problema del crecimiento
Uno de los siguientes: t Peso/Talla: <-2DE (PESO BAJO/ TALLA O DESNUTRICIÓN AGUDA) t Peso/Edad < -3 DE (PESO MUY BAJO PARA LA EDAD O DESNUTRICIÓN GLOBAL SEVERA EN EL MENOR DE DOS AÑOS) t Peso/Edad: <-2 DE (PESO BAJO/ EDAD O DESNUTRICIÓN GLOBAL EN MENOR DE DOS AÑOS) t Talla/Edad: <-2 DE (TALLA BAJA/ EDAD O RETRASO EN TALLA) t Si hay una clasi cación amarilla para tos, diarrea o ebre referir para manejo en un hospital. t Dar vitamina A si no ha recibido en los últimos seis meses t Administrar Zinc por tres meses y micronutrientes t Dar Albendazol si es mayor de un año t Referir a un programa de recuperación nutricional t Referir a consulta de pediatría y nutrición t Enseñar a la madre los signos de alarma para volver de inmediato t Hacer consulta de control cada siete días

PROBLEMA DEL CRECIMIENTO

El niño con problema del crecimiento, al igual que el niño obeso, tiene mayor riesgo de complicaciones por las enfermedades concomitantes, por lo tanto, si tiene una clasi cación amarilla para tos, diarrea o ebre debe referirse. Debe manejarse en un programa de recuperación nutricional, y ser remitido para consulta de nutrición y pediatría, para estudio y seguimiento. Pero en el servicio debe controlarse cada siete días hasta lograr que inicie el manejo adecuado y así se acompaña y apoya a la madre durante la recuperación nutricional. Usted debe evaluar la alimentación del niño como se recomienda en el módulo de aconsejar y hacer las recomendaciones necesarias, mientras el niño se encuentra en un seguimiento adecuado por nutrición. Administre vitamina A, Albendazol y zinc como se explicó anteriormente; sin embargo el niño necesita además la suplementación con micronutrientes. En el tratamiento del niño con DIARREA PERSISTENTE - se encuentra una tabla que resume la recomendación de micronutrientes; algunos suplementos tienen estas cantidades recomendadas, administre una dosis diaria de un suplemento con micronutrientes, durante tres meses. Busque un compuesto en su zona que cumpla con estos requerimientos. Si el compuesto que va a utilizar incluye una cantidad adecuada de zinc, no es necesario administrarlo por separado.

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8.6 Tratar al niño con desnutrición grave
Uno de los siguientes: t Emaciación (MARASMO) t Edema en ambos pies (KWASHIORKOR) t Peso/Talla: <-3 DE (PESO MUY BAJO/ TALLA O DESNUTRICIÓN AGUDA SEVERA) DESNUTRICIÓN GRAVE t Administrar vitamina A t Dar primera dosis de un antibiótico apropiado t Referir URGENTEMENTE al hospital según las normas de estabilización y transporte “REFIERA”

Los niños con desnutrición aguda grave deben remitirse al hospital para iniciar su tratamiento. Si bien es cierto que el tratamiento debe hacerse en el hospital, es muy importante priorizar la atención e iniciar el tratamiento de inmediato. La OMS ha diseñado un protocolo basado en 10 pasos, que son los siguientes: 1. Tratar/prevenir la hipoglucemia 2. Tratar/prevenir la hipotermia 3. Tratar/prevenir la deshidratación 4. Corregir los desequilibrios electrolíticos 5. Tratar/prevenir las infecciones 6. Corregir las carencias de micronutrientes 7. Empezar a alimentar prudentemente 8. Lograr la recuperación del crecimiento 9. Proporcionar estimulación sensorial y apoyo emocional 10. Preparar el seguimiento tras la recuperación Estos pasos se llevan a cabo en dos fases: la fase de estabilización inicial en la que se tratan las afecciones agudas, y la fase de rehabilitación, más prolongada. Nótese que los procedimientos terapéuticos son similares para el marasmo y el Kwashiorkor. En el recuadro siguiente se proporciona una escala temporal aproximada.

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t Paso 1. Tratar/prevenir la hipoglucemia Los signos de hipoglucemia incluyen: disminución de la temperatura corporal (<35.5o C), letargo, acidez y pérdida de conciencia; en estos niños no suele haber sudoración ni palidez. Durante los dos primeros días de tratamiento se realizará glicemia por micrométodo cada 24 horas o antes si se presentan signos de hipoglucemia. La prevención de la hipoglucemia está basada en el inicio de la alimentación inmediata y el tratamiento de las infecciones. Si el niño presenta hipoglucemia, está consciente y es capaz de beber, se debe administrar por vía oral 50 ml de dextrosa al 10% o 50 ml de la fórmula láctea F-75 (ver más adelante). Si hay alteración de la conciencia o convulsiones, se debe administrar 5 ml/kg de Dextrosa al 10% por vía intravenosa, seguido de 50 ml de Dextrosa al 10% por sonda nasogástrica. Si no se cuenta con acceso venoso, hay que dar la primera dosis por sonda nasogástrica (50 ml de dextrosa al 10% o 50 ml de la fórmula láctea F-75) y hacer glicemia de control en 30 minutos. Nota: si no puede medir la glucemia, parta del principio de que todos los niños con malnutrición grave tienen hipoglucemia y administre el tratamiento correspondiente. t Paso 2. Tratar/prevenir la hipotermia Tratamiento: Si la temperatura rectal es < 35,5 °C: t &NQJFDFBBMJNFOUBSJONFEJBUBNFOUF PSFIJESBUFTJFTOFDFTBSJP 
t $BMJFOUFBMOJ×PQVFEFWFTUJSMPDPNQMFUBNFOUF UBNCJÏOMBDBCF[B 
DVCSJSMPDPOVOBNBOUB caliente y colocar cerca una lámpara incandescente o un calentador (no utilice botellas de agua caliente), o colocar al niño directamente sobre el pecho de la madre (piel contra piel) y cubrirlos a ambos. t "ENJOJTUSFBOUJCJØUJDPT Controles: t "MJNFOUFBMOJ×P t 5FNQFSBUVSBDPSQPSBMEVSBOUFMBGBTFEFDBMFOUBNJFOUPNJEBMBUFNQFSBUVSBSFDUBMDBEBEPT horas hasta que sea >36,5 °C (mídala cada media hora si utiliza un calentador). t "TFHÞSFTFEFRVFFMOJ×PQFSNBOFDFDVCJFSUP FTQFDJBMNFOUFEVSBOUFMBOPDIF t 5ØRVFMPQBSBDPNQSPCBSTJFTUÈDBMJFOUF t (MVDFNJB TJFNQSF RVF VO OJ×P QSFTFOUF IJQPUFSNJB  DPNQSVFCF TJ UBNCJÏO IBZ hipoglucemia. Prevención: Cada dos horas desde el principio. t "MJNFOUFTJFNQSFBMOJ×PEÓBZOPDIF t .BOUÏOHBMPDVCJFSUPZQSPUFHJEPEFDPSSJFOUFTEFBJSF t .BOUÏOHBMPTFDP DÈNCJFMFMBSPQB MBSPQBEFDBNBZMPTQB×BMFTNPKBEPT t /PEFCFEFTDVCSJSMP FWJUFMPTCB×PTZMBTFYQMPSBDJPOFTNÏEJDBTQSPMPOHBEBT 
t &MOJ×PQVFEFEPSNJSDPOTVNBESFPDVJEBEPSQBSBNBOUFOFSMPDBMJFOUFEVSBOUFMBOPDIF

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t Paso 3. Tratar/prevenir la deshidratación Tratamiento: La hidratación debe hacerse preferiblemente por vía oral; se puede colocar una sonda nasogástrica en los niños que beben mal. La infusión intravenosa fácilmente causa sobre hidratación y falla cardiaca; ésta debería usarse únicamente para el tratamiento del choque. Con base únicamente en los signos clínicos, resulta difícil evaluar el grado de deshidratación de un niño con desnutrición grave. Por consiguiente, parta del principio de que todos los niños con desnutrición grave y diarrea acuosa pueden estar deshidratados. La rehidratación oral debe hacerse lentamente, dando 70 a 100 ml/kg en ocho horas, es decir en el doble del tiempo que lo habitual. Se continúa a esta velocidad o más lentamente, basándose en la sed y en la magnitud de las pérdidas fecales concomitantes. El aumento del edema es evidencia de sobrehidratación. Los líquidos dados para mantener la hidratación después de que la deshidratación ha sido corregida deberían estar basados en la cantidad de pérdidas concomitantes como se explica en el Plan A. Debido a que los niños con desnutrición grave, en especial los que presentan Kwashiorkor, tienen un exceso corporal de sodio y un dé cit muy importante de potasio, se debe agregar 20 mEq/litro de potasio (15 centímetros de jarabe de gluconato de potasio al 10% ion k) a las SRO. De esta forma la mezcla queda con 40 mEq/L de potasio y 75 mEq/L de sodio. En caso de que se esté utilizando todavía SRO con 90 mEq/L de sodio, se puede disolver el sobre en 1200 ml de agua y agregar la misma cantidad de potasio, de esta forma se disminuye el contenido de sodio a 75 mEq/L. Control del progreso de la rehidratación Observe estos signos cada media hora durante dos horas, y cada hora durante las seis-12 horas posteriores: t Frecuencia del pulso t Frecuencia respiratoria t Frecuencia de la micción t Frecuencia de la defecación/vómito Otros signos de que se está produciendo la rehidratación son la reaparición de las lágrimas y la humedad de la boca, el menor hundimiento de los ojos y de las fontanelas, y la mayor turgencia de la piel. No obstante, hay que tener en cuenta que estos cambios no se observan en muchos niños con malnutrición grave, aunque ya estén bien rehidratados. La persistencia de una frecuencia respiratoria elevada y un pulso rápido durante la rehidratación puede ser signo de infección o de hidratación excesiva. El aumento de la frecuencia respiratoria y del pulso, la agravación del edema y los párpados hinchados son signos de un exceso de líquido (sobrehidratación). Ante su aparición se debe suspender inmediatamente la administración de líquidos y volver a examinar al paciente una hora después. t Paso 4. Corregir los desequilibrios electrolíticos Todos los niños con malnutrición grave tienen un exceso de sodio corporal, aunque el sodio plasmático puede ser bajo (la administración de grandes cargas de sodio sería mortal). También hay dé cit de potasio y magnesio, que pueden tardar dos semanas o más en corregirse. El edema se debe en parte a estos desequilibrios. NO TRATE el edema con diuréticos.

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Administre: t Suplementos de potasio, 3-4 mmol/kg/día. (se puede administrar mezclado a la alimentación) t Suplementos de magnesio, 0,4-0,6 mmol/kg/día. t Para la rehidratación use una solución con bajo contenido de sodio. t Prepare los alimentos sin sal. Los suplementos de potasio y magnesio pueden prepararse en forma líquida y añadirse directamente al alimento. t Paso 5. Tratar/prevenir las infecciones En la malnutrición grave no suelen manifestarse los signos habituales de infección, como la ebre, y son frecuentes los casos de infección oculta. Por tanto, en el momento del ingreso administre sistemáticamente antibióticos de amplio espectro. Elección de los antibióticos de amplio espectro: t "NQJDJMJOBNHLHQPSWÓBJOUSBNVTDVMBS *. 
P*7DBEBTFJTIPSBTEVSBOUFEPTEÓBT ZEFTQVÏT Amoxicilina 90 mg/kg/día durante cinco días, por vía oral. Y t (FOUBNJDJOBNHLHQPSWÓB*.P*7 VOBWF[BMEÓBEVSBOUFTJFUFEÓBT Si el niño no presenta mejoría clínica a las 48 horas, AÑADA: t $FGUSJBYPOBNHLHQPSWÓB*7P*. DBEBIPSBTEVSBOUFDJODPEÓBT Si se identi can infecciones especí cas, AÑADA: t "OUJCJØUJDPTFTQFDÓöDPT TJDPSSFTQPOEF t 5SBUBNJFOUPBOUJQBMÞEJDPFODBTPEFRVFFMOJ×PQSFTFOUFQBSÈTJUPTEFMQBMVEJTNPFOFMGSPUJT de sangre. Si la anorexia persiste tras cinco días de tratamiento con antibióticos, continúe con el tratamiento hasta 10 días. Si aún así la anorexia persiste, vuelva a realizar una evaluación completa del niño para comprobar si hay focos infecciosos o microorganismos posiblemente resistentes, y asegúrese de que los suplementos de vitaminas y minerales se han administrado correctamente. t Paso 6. Corregir las carencias de micronutrientes Todos los niños con malnutrición grave presentan carencias de vitaminas y minerales. Muchos padecen anemia, pero NO SE DEBE administrar hierro desde el principio, sino esperar a que el niño tenga buen apetito y empiece a aumentar de peso (generalmente a la segunda semana), porque el hierro puede agravar las infecciones. Administre: t 7JUBNJOB"QPSWÓBPSBMFMQSJNFSEÓB 6*BOJ×PTNBZPSFTEFNFTFT6*B niños de seis-12 meses, y 50.000 UI a niños de cero-cinco meses), excepto si tiene constancia de que ya se le haya administrado una dosis el mes anterior.

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Durante dos semanas o más, administre todos los días: t 4VQMFNFOUPTNVMUJWJUBNÓOJDPT TJOIJFSSP 
Debe tenerse en cuenta que los multivitamínicos que se empiezan a administrar desde el principio no deben contener hierro, para esto pueden utilizarse 20 gotas diarias (1 ml) de preparado que contenga aproximadamente por 1 ml: Vitamina A 3.000 UI Vitamina D 900 UI Vitamina E 15 µgr Vitamina C 80 mg Tiamina 2 mg Ribo avina 1,5 mg Vitamina B6 2 mg De esta forma se estarán administrando aproximadamente dos dosis diarias recomendadas de la mayoría de las vitaminas. t 1 mg/día de ácido fólico (5 mg el primer día). t 2 mg/kg/día de zinc elemental t 0,3 mg/kg/día de cobre t Otros oligoelementos t 3 mg/kg/día de hierro, sólo cuando empiece a aumentar de peso. La OMS recomienda utilizar una solución de electrolitos y minerales que se utiliza para la alimentación de forma que se estarán administrando los suplementos de potasio y magnesio muy importantes en los niños con desnutrición grave, además de zinc y otros oligoelementos. Esta mezcla se ha utilizado en algunos centros del país preparada como solución magistral, pero por ahora no está disponible comercialmente. Una alternativa es agregar a la alimentación, el suplemento de potasio, en forma de gluconato y una tableta triturada de un preparado comercial de oligoelementos que contiene: Magnesio 162,5 mg Zinc 15 mg Yodo 58 µgr Selenio 35 µgr Manganeso 2,5 mg Molibdeno 125 µgr Cromo 60 µgr Selenio 35 µgr t Paso 7. Empezar a alimentar prudentemente El frágil estado siológico y la reducida capacidad homeostática del niño necesitan precauciones durante la fase de estabilización. Es importante empezar a alimentar al niño ingresado tan pronto como sea posible, con un régimen que proporcione las calorías y las proteínas necesarias para mantener los procesos siológicos básicos.

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Las principales características de la alimentación durante la fase de estabilización son: t Tomas pequeñas pero frecuentes de un alimento de baja osmolaridad y bajo en lactosa. t Alimentación por vía oral o NG (no utilizar nunca preparados parenterales). t 80 -100 Kcal/kg/día. t 1-1,5 g de proteínas/kg/día. t 130 ml/kg/día de líquido (100 ml/kg/día si el niño tiene edema grave). t Alentar a seguir dando el pecho a los niños amamantados y administrar además las cantidades indicadas del régimen inicial para garantizar que se cubren las necesidades siológicas. El régimen y el plan iniciales de alimentación propuestos están diseñados para cumplir estos requisitos. Los regímenes a base de leche, como la fórmula F-75, que contiene 75 Kcal y 0,9 g de proteínas por 100 ml, son apropiados para la mayoría de los niños. Alimente al niño con una taza, y si está muy débil, utilice una cuchara, un gotero o una jeringa. La siguiente receta puede utilizarse para preparar la F-75: Leche de vaca entera y pasteurizada 300 ml Azúcar 65 g Pan blanco 30 gr (1 y media tajada) Aceite vegetal 17 ml Jarabe de gluconato de potasio al 10% 18 ml Agua, hasta completar 1.000 ml A esta mezcla se le agregará una tableta triturada del preparado de oligoelementos descrito antes. Si estuviera disponible la solución de minerales y oligoelementos recomendada por la OMS, se agregarían 10 ml por cada litro y no sería necesario adicionar el gluconato de potasio, porque la mezcla ya está dando el suplemento de este mineral. Se recomienda un plan como el siguiente, en el que se aumente gradualmente el volumen de alimento y se reduzca gradualmente la frecuencia:
Días 1-2 3-5 6-7+ Frecuencia Cada dos horas Cada tres horas Cada cuatro horas Vol/kg/toma 11 ml 16 ml 22 ml Vol/kg/día 130 ml 130 ml 130 ml

Si el niño tiene apetito y no tiene edema, este plan se puede realizar en dos-tres días (por ejemplo, 24 horas en cada etapa). El volumen debe determinarse con referencia al peso del primer día, aunque el niño disminuya o aumente de peso durante esta fase. Si aún con una alimentación frecuente, persuasión e insistencia no consigue que el niño ingiera 80 Kcal/kg/día (105 ml del régimen inicial/kg), teniendo en cuenta lo que pueda vomitar, complete la alimentación con sonda nasogástrica. No administre más de 100 Kcal/kg/día durante esta fase. Nótese que la F-75 es una mezcla en la cual la leche está muy diluida y por lo tanto es baja en lactosa. La mayor parte de los niños con desnutrición aguda grave, también tienen diarrea. Esta alimentación baja en lactosa y que además aporta micronutrientes incluyendo zinc, es muy efectiva para mejorar la diarrea en estos niños.

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Controle y registre: t Las cantidades servidas y las no ingeridas. t El vómito. t La frecuencia de heces acuosas. t El peso corporal diario. t Durante la fase de estabilización, la diarrea debe disminuir gradualmente y los niños con edema deben perder peso.

t Paso 8. Lograr la recuperación del crecimiento Durante la fase de rehabilitación se necesitan medidas alimentarias enérgicas para conseguir ingestas muy importantes y un rápido aumento de peso, >10 g/kg/día. La fórmula F-100 recomendada, a base de leche, contiene 100 Kcal y 2,9 g de proteínas por 100 ml. Se pueden administrar papillas o alimentos caseros modi cados si tienen concentraciones comparables de calorías y proteínas. La receta que puede utilizarse para preparar la F-100 es: Para menores de seis meses: Fórmula para primer semestre en polvo 170 gramos Azúcar 3,5 gramos Jarabe de cloruro de potasio al 10% 18 ml Agua 1.000 ml Para mayores de seis meses: Leche de vaca entera y pasteurizada Azúcar Aceite vegetal Jarabe de cloruro de potasio al 10% Pan blanco Agua, hasta completar 850 ml 40 g 20 ml 18 ml 30 g (1 y media tajada) 1.000 ml

Se considera que el niño está preparado para entrar en la fase de rehabilitación cuando ha recuperado el apetito, habitualmente una semana después del ingreso. Se recomienda hacer una transición gradual para evitar el riesgo de insu ciencia cardiaca asociado a una ingesta repentina de grandes cantidades. Durante esta fase generalmente se ha iniciado el suministro de hierro y por esta razón puede ser práctico para no tener que dar por aparte las vitaminas y los oligoelementos utilizar una tableta de multivitaminas y minerales, como se recomendó para la diarrea persistente y en los casos de

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DBMLHEÓB t HEFQSPUFÓOBTLHEÓB t "MJFOUFBTFHVJSEBOEPFMQFDIPBMPTOJ×PTBNBNBOUBEPT Nota: la leche materna no contiene cantidades su cientes de calorías y proteínas para proporcionar una recuperación rápida del crecimiento. que consuele.PEFSBEP HLHEÓB DPNQSVFCFTJMBTDBOUJEBEFTEFDPNJEBTPOTVöDJFOUFTZBTFHÞSFTF de que no ha pasado por alto una infección t #VFOP HLHEÓB GFMJDJUFBMQFSTPOBMZBMBTNBESFT t Paso 9.Tratar al niño de cero a cinco años desnutrición no grave. Proporcionar estimulación sensorial y apoyo emocional En la malnutrición grave hay retraso del desarrollo mental y conductual. . t BVNFOUFDBEBVOBEFMBTUPNBTTJHVJFOUFTFONMIBTUBRVFFMOJ×PEFKFBMHPEFMBDPNJEB Esto suele ocurrir cuando la ingesta alcanza los 30 ml/kg/toma (200 ml/kg/día).indd 453 21/10/2010 05:57:03 a. Observe los signos de insu ciencia cardiaca durante la transición t 'SFDVFODJBSFTQJSBUPSJB t 'SFDVFODJBEFMQVMTP En caso de que la frecuencia respiratoria aumente en cinco o más respiraciones por minuto o de que la frecuencia del pulso aumente en 25 o más pulsaciones por minuto entre dos controles sucesivos con cuatro horas de intervalo. reduzca la cantidad de cada toma (16 ml/kg/toma de F-100 cada cuatro horas durante 24 horas. 19 ml/kg/toma durante las 24 horas siguientes.Libro Clínico 453 AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. Evalúe la mejoría después de la transición. y después aumente cada toma en 10 ml como se ha indicado). bañe y juegue con el niño) AIEPI . alimente.5 . 22 ml/kg/toma durante las 48 horas siguientes. Para cambiar del régimen inicial al régimen de recuperación t 4VTUJUVZB FM SÏHJNFO JOJDJBM ' QPS MB NJTNB DBOUJEBE EFM SÏHJNFO EF SFDVQFSBDJØO ' durante 48 horas. Después de la transición administre t 5PNBT GSFDVFOUFT BM NFOPT DBEB DVBUSP IPSBT  EF DBOUJEBEFT JMJNJUBEBT EFM SÏHJNFO EF recuperación t . midiendo el aumento de peso t %FCFQFTBSBMOJ×PUPEBTMBTNB×BOBTBOUFTEFEBSMFEFDPNFS3FHJTUSFMPTWBMPSFTFOVOBHSÈöDB t Calcule y registre semanalmente el aumento de peso (g/kg/día) Si el aumento de peso es: t &TDBTP HLHEÓB IBHBVOBFYBNFODPNQMFUPEFMOJ×P t . y después.m. Proporcione: t Atención afectuosa y solícita t Un entorno alegre y estimulante t Ludoterapia estructurada durante 15-30 min/día t Actividad física tan pronto como lo permita el estado del niño t Participación de la madre cuando sea posible (por ejemplo.

En tal caso: t "ENJOJTUSFMÓRVJEPTEFNBOUFOJNJFOUPQPSWÓB*7 NMLHIPSB FOFTQFSBEFTBOHSF t "M SFDJCJS MB TBOHSF  IBHB VOB USBOTGVTJØO MFOUB EVSBOUF USFT IPSBT  EF  NMLH EF TBOHSF fresca entera. . no obstante. debido al retraso del crecimiento. puede seguir teniendo bajo peso para su edad. y de la frecuencia del pulso en 25 o más pulsaciones por minuto): t 4VTQFOEBMBQFSGVTJØOQBSBFWJUBSRVFFMFTUBEPEFMOJ×PTFBHSBWF 454 AIEPI . Enseñe a los padres o cuidadores: t "BMJNFOUBSGSFDVFOUFNFOUFBMOJ×PDPODPNJEBTSJDBTFODBMPSÓBTZOVUSJFOUFT t "SFBMJ[BSVOBMVEPUFSBQJBFTUSVDUVSBEB Informe a los padres o cuidadores que: t Deben llevar periódicamente al niño a la consulta para un examen de seguimiento.Libro Clínico AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. La cantidad de líquido que se debe administrar depende de la respuesta. Para empezar el tratamiento t "ENJOJTUSFPYÓHFOP t "ENJOJTUSFHMVDPTBFTUÏSJMBM NMLH QPSWÓB*7 t "ENJOJTUSFNMLHEFMBDUBUPEF3JOHFS*7EVSBOUFVOBIPSB t . considere que tiene choque séptico.indd 454 21/10/2010 05:57:03 a. podría necesitarla nuevamente).JEBZSFHJTUSFMBGSFDVFODJBEFMQVMTPZMBGSFDVFODJBSFTQJSBUPSJBDBEBNJOVUPT t "ENJOJTUSFBOUJCJØUJDPT Si hay signos de mejoría (disminución de la frecuencia del pulso y de la frecuencia respiratoria) t 3FQJUBMBBENJOJTUSBDJØO*7EFNMLHEVSBOUFVOBIPSB t %FTQVÏT FNQJFDFBSFIJESBUBSDPONMLHIPSBEFTBMFTEFSFIJESBUBDJØOPSBMQPSWÓBPSBMP sonda NG durante 10 horas como máximo. (No retire la vía IV.Tratar al niño de cero a cinco años t Paso 10. t %FTQVÏTFNQJFDFBBMJNFOUBSDPOFMSÏHJNFO' Si el estado del niño se agrava durante el tratamiento (aumento de la frecuencia respiratoria en 5 o más respiraciones por minuto. Los niños deshidratados responderán al tratamiento con líquidos IV. t Deben darle vitamina A cada seis meses. Es importante evitar la sobrehidratación. y es difícil distinguir ambos cuadros con base únicamente en los signos clínicos. pero no los niños con choque séptico sin deshidratación.m. t %FTQVÏTTJHBBMJNFOUBOEPDPOFMSÏHJNFO' Si el niño no mejora tras la primera hora de tratamiento (15 ml/kg). La alimentación adecuada y la estimulación sensorial deberán continuar en casa. Preparar el seguimiento tras la recuperación Se considera que un niño se ha recuperado si su peso es del 90% del que le correspondería según su talla (equivalente a –1 DE). Administre la solución sales de rehidratación oral alternándola por horas con el régimen F-75. t El niño debe recibir vacunaciones de refuerzo.5 . t TRATAMIENTO DE EMERGENCIA DEL CHOQUE Y DE LA ANEMIA GRAVE Los niños con malnutrición grave pueden padecer a la vez choque por deshidratación y choque séptico.

En estos casos se utilizan Alimentos Preparados Listos para Usar (APLU).m. NO REPITA la transfusión antes de cuatro días. pueden encontrarse niños con criterios que permitan clasi carlos como con desnutrición aguda grave. reduzca la velocidad de la transfusión. infección urinaria. En los casos de anemia ligera o moderada se debe administrar hierro por vía oral durante dos meses para restablecer las reservas. Si cualquiera de ellas aumenta. Estos alimentos deben poderse conservar sin refrigeración. o entre 4 y 6 g/dl en un niño que sigue presentando di cultad respiratoria.5 . AIEPI . PERO nunca antes de que el niño empiece a aumentar de peso. Es particularmente importante no administrar un volumen > 10 ml/kg a un niño con malnutrición grave. transfunda glóbulos rojos empaquetados (5-7 ml/kg) en vez de sangre total.Libro Clínico 455 AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. infección respiratoria.indd 455 21/10/2010 05:57:03 a. Sin embargo cuando se hace búsqueda activa de casos. Se trata de una preparación sólida que contiene una composición similar a la F-100 y que además suministra las vitaminas y micronutrientes. . Han sido utilizados con éxito. Si después de la transfusión la hemoglobina sigue siendo < 4 g/dl. t Furosemida (1 mg/kg) por vía IV al empezar la transfusión. En algunos países se han hecho variantes importantes. Si los niños tienen complicaciones asociadas (la mayoría tienen diarrea. Si un niño con anemia grave presenta signos de insu ciencia cardiaca. que incluya revisiones frecuentes. pero que no tengan las complicaciones y que pudieran manejarse en forma ambulatoria. siempre y cuando se manejen con un programa de atención ambulatoria muy cuidadoso. Observe la reacción a la transfusión y suspéndala si aparece cualquiera de los siguientes signos: t 'JFCSF t &SVQDJØOQSVSJHJOPTB t 0SJOBEFDPMPSSPKPPTDVSP t $POGVTJØO t $IPRVF Mida la frecuencia respiratoria y la frecuencia del pulso cada 15 minutos. sepsis) deben hospitalizarse y tratarse a cuerdo con el protocolo. visitas domiciliarias y atención oportuna de las complicaciones.Tratar al niño de cero a cinco años Anemia grave en niños malnutridos Es necesaria una transfusión de sangre si: t -BIFNPHMPCJOBFTHEM P t &MOJ×PQSFTFOUBEJöDVMUBESFTQJSBUPSJBZMBIFNPHMPCJOBFTUÈFOUSFZHEM Administrar t Sangre total (10 ml/kg de peso corporal) lentamente durante 3 horas. infecciones de piel. t VARIANTES DEL PROTOCOLO PARA EL TRATAMIENTO DE LOS NIÑOS CON DESNUTRICIÓN AGUDA SEVERA El protocolo anterior implica la hospitalización de todos los niños con desnutrición aguda severa.

Diga a la madre que administre el hierro al niño. También explíquele que el hierro puede volver las heces oscuras y que debe limpiar muy bien los dientes del niño. t 6OB EFöDJFODJB TFWFSB EF IJFSSP QVFEF BGFDUBS FM EFTBSSPMMP EFM TJTUFNB OFSWJPTP DFOUSBM inter riendo con la mielinización. Puede observarse una mejoría subjetiva en el ánimo y el apetito a las 24 horas de iniciado el hierro. La prevalencia de anemia por de ciencia de hierro en lactantes varía en las diferentes poblaciones. apáticos y de pobre apetito. como en los lactantes que reciben leche de vaca.m. una vez al día durante el tiempo indicado. si se va a administrar en forma pro láctica. (adulto). continuar controles cada 14 días hasta completar el tiempo recomendado. es necesario para la producción de mielina en el cerebro en desarrollo.Libro Clínico AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. Los niños con de ciencia de hierro se describen como irritables. La de ciencia de hierro puede asociarse con alteraciones en la actividad motora. Puede producir estreñimiento. Además. con un rango cercano al 10% en zonas desarrolladas hasta cerca del 50% en las sociedades menos desarrolladas.indd 456 21/10/2010 05:57:04 a.5mg de hierro elemental diarios.5 . La dosis de hierro elemental varía según la indicación.1 Tratar al niño clasificado como no tiene anemia t No tiene palidez palmar ni conjuntival NO TIENE ANEMIA t Dar hierro preventivo durante un mes si no ha recibido en los últimos seis meses t Enseñar a la madre cuándo volver de inmediato t Asegurar consulta de crecimiento y desarrollo t Felicitar a la madre DAR HIERRO El hierro es importante en la producción de hemoglobina y mioglobina y como co-factor en el metabolismo de algunos neurotransmisores incluyendo dopamina. pero como sólo el 10% del hierro elemental es absorbido de la dieta en el yeyuno. . La suplementación diaria de hierro es necesaria durante los primeros 15 años de vida para incrementar el hierro corporal total de 0. Enseñe signos de alarma para regresar de inmediato y asegure que asista a la consulta de niño sano. cada seis meses a partir de los seis meses de edad. 456 AIEPI .1. debe suplementarse hierro. Los posibles mecanismos por los cuales la de ciencia de hierro puede afectar el desarrollo psicomotor incluyen: t -BEFöDJFODJBEFIJFSSPJOUFSöFSFDPOFMNFUBCPMJTNPEFMPTOFVSPUSBOTNJTPSFTMPDVBMBGFDUB la función psicomotora. los requerimientos diarios deben ser 8 -15mg. para lograrlo se requiere 0. para darle más hierro. Pueden tener pruebas para desarrollo psicomotor con puntajes bajos. (recién nacido) a 5.8 . lo cual puede afectar el sistema nervioso central o la función motora.5 gr. Si la ingesta de alimentos con suplemento de hierro no es su ciente.Tratar al niño de cero a cinco años 9. Tratar al niño con anemia 9. t &M IJFSSP FT JNQPSUBOUF FO MB TÓOUFTJT EF IFNPHMPCJOB Z NJPHMPCJOB Z TV EFöDJFODJB BGFDUB el transporte y las reservas de oxígeno. debe darse a 2 mg/kg/día por un mes.0 gr. que debe volver a control cada 14 días.

Libro Clínico 457 AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. por clínica o por laboratorios inicie tratamiento. Si el niño recibe sulfadoxina-pirimetamina para tratamiento de malaria. se requieren dos a cuatro semanas para corregir la anemia y uno a tres meses después de lograr una hemoglobina normal para llenar las reservas de hierro. como se explicó anteriormente.Tratar al niño de cero a cinco años 9.5 ml 3 ml DURANTE TRES MESES DURANTE UN MES CADA SEISMESES Diga a la madre que guarde el hierro fuera del alcance del niño. no administre hierro que contenga folato hasta la visita de seguimiento en dos semanas. . frotis de sangre periférica y reticulocitos.5 ml 2 ml 2. El folato puede interferir con la acción de los antimaláricos.3 ml 1. El hierro para tratamiento de la anemia se administra durante tres meses. Una sobredosis de hierro puede ser mortal o enfermar gravemente al niño. debe solicitar cuadro hemático. en quienes se inicia el hierro tardíamente dentro del esquema de manejo. AIEPI .5 ml 2 ml Duración del tratamiento 6 – 8 kg 9 – 11 kg 12 – 14 kg 15 – 17 kg 18 – 20 kg 1 ml 1. Recuerde corregir prácticas de alimentación como se recomienda en el próximo capítulo ACONSEJAR A LA MADRE.2 Tratar al niño clasificado como anemia t Palidez palmar o conjuntival leve ANEMIA t t t t t Dar hierro tratamiento por tres meses Aconsejar a la madre sobre alimentación adecuada Enseñar signos de alarma para regresar de inmediato Enseñar medidas preventivas especí cas Control cada 14 días en el servicio El niño menor de cinco años se encuentra anémico si tiene una hemoglobina < 9. Si existe anemia presente.7 ml 1 ml 1. Si el niño es mayor de un año y no ha recibido Albendazol en los seis meses anteriores. Recuerde al evaluar al niño al mes de tratamiento determinar la evolución de la anemia. dé una dosis de Albendazol de 400 mg como se recomendó anteriormente.3 g/dl (aproximadamente equivale a un hematocrito < 27%). si no hay mejoría clínica. Administre hierro a dosis de tratamiento de 3 mg/kg/día por tres meses. dé la dosis para 14 días y controle cada 14 días. PESO HIERRO PARA TRATAMIENTO 3 mg/kg/día Sulfato Ferroso 250 mg/5 ml=5 – 8 mg Fe elemental/ml Duración del tratamiento HIERRO PREVENTIVO 2 mg/kg/día Sulfato Ferroso 250 mg/5 ml=5 – 8 mg Fe elemental/ml 0.indd 457 21/10/2010 05:57:04 a. con excepción del niño severamente desnutrido.5 .m.

indd 458 21/10/2010 05:57:04 a. con hematocritos entre 13 y 18% y hemoglobinas entre 4 y 6 gr/dl con una de las siguientes manifestaciones: t Deshidratación clínicamente detectable t Shock t Alteración de conciencia t Falla cardiaca t Respiración profunda y di cultosa t Malaria con una parasitemia muy alta (>10% de glóbulos rojos con parásitos) Si hay disponibilidad de glóbulos rojos empaquetados. Si evidencia sobrecarga de líquidos. Si no hay disponibilidad de glóbulos rojos empaquetados. si se evidencia un aumento. Pero si no es posible la remisión. administre sangre fresca total 20 ml/kg en tres a cuatro horas. administre 10 ml/kg durante tres a cuatro horas.m. trasfunda más lentamente. Mientras se trasfunde controle frecuencia respiratoria cada 15 minutos.3 tratar al niño clasificado como anemia severa t Palidez palmar o conjuntival intensa ANEMIA SEVERA t Referir URGENTEMENTE al hospital según las normas de referencia y transporte “REFIERA” El niño con ANEMIA SEVERA deberá ser referido para manejo en un servicio especializado. puede administrar una dosis de furosemida de 1 mg/kg hasta un máximo de 20 mg.Libro Clínico AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE.5 .Tratar al niño de cero a cinco años 9. mientras ésta se logra recuerde algunas cosas importantes: Se trasfunde al niño con hematocrito ≤ 12% o hemoglobina ≤ 4 gr/dl y los niños con anemias menos severas. . 458 AIEPI .

No se trata de un material para manejo de adultos. antecedentes de niños afectados previamente con malformaciones) debe aumentarse la dosis a 4 mg al día. anemia. Mantiene la salud y reduce el riesgo de resultados adversos durante el embarazo. vía oral. la buena nutrición depende además del ambiente económico. Con una adecuada selección de alimentos. durante y después del embarazo es un elemento importante de salud reproductiva. disminuye la prevalencia de defectos congénitos y de enfermedad crónica en los niños en la vida posnatal. retardo del crecimiento intrauterino). El tubo neural es la estructura que dará origen al cerebro y la médula espinal en los primeros tres meses de la gestación. encefalocele y anencefalia. La anencefalia no es compatible con la vida y la espina bí da puede dar síntomas de parálisis infantil. El embarazo crea una demanda metabólica especial de los nutrientes de alta calidad. del estado social y cultural y hábitos personales de la mujer. parto prematuro. . Tratar a la mujer antes de embarazarse En esta sección describiremos únicamente algunos manejos puntuales que su evidencia ha demostrado que si se realizan. La evidencia demuestra que reduce los defectos del tubo neural en un 72% (42 – 87%). En mujeres de alto riesgo (desnutrición.indd 459 21/10/2010 05:57:04 a. complicaciones durante el parto) y al feto (malformaciones congénitas. Dosis: 400 µg/día (0.4 mg/día). 10. Generalmente se lo administra en combinación con el sulfato ferroso. aparte de la ingesta alimentaria.m. falta de control de los esfínteres y problemas en el aprendizaje. El desequilibrio nutricional podría causar efectos perjudiciales a la embarazada (hipertensión.5 . obesidad. AIEPI . si este tubo neural no madura y no se cierra correctamente pueden aparecer ciertos defectos como la espina bí da. 10. es posible obtener la mayoría de los niveles recomendados de los nutrientes.Tratar al niño de cero a cinco años 10. Además puede deteriorar la composición de la leche de la madre.2 Micronutrientes y salud reproductiva de la mujer El estado de nutrición adecuado de las mujeres antes de.1 Suplementación con ácido fólico El ácido fólico es una de las vitaminas del complejo B de más importancia antes y durante el embarazo ya que se ha comprobado que su ingesta adecuada disminuye el riesgo de que el bebé por nacer padezca defectos del tubo neural (DTN).Libro Clínico 459 AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. vía oral. sin embargo. los resultados del feto y el recién nacido serán mucho mejores. Debe lograse un consumo adecuado y balanceado de alimentos y uso de suplementos multivitamínicos. Debe administrarse dos meses antes del embarazo hasta tres meses después de iniciado el embarazo.

la desparasitación rutinaria reduce considerablemente la prevalencia de anemia en las mujeres y sus posibles complicaciones. dosis única.m.indd 460 21/10/2010 05:57:04 a. La desparasitación de la mujer en edad reproductiva reduce la anemia y sus complicaciones y se asocia a menor riesgo de anemia durante el embarazo.Libro Clínico AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. . también podría administrarse Mebendazol 100 mg dos veces al día por tres días o 500 mg vía oral en dosis única.5 .3 Desparasitación En áreas endémicas de helmintiasis intestinal.Tratar al niño de cero a cinco años 10. 460 AIEPI . Debe administrarse Albendazol 400 mg vía oral.

11. La penicilina sigue siendo efectiva en el tratamiento de sí lis en el embarazo y la prevención de sí lis congénita. Amoxicilina 500 mg cada 8 horas ó Cefadroxilo o Nitrofurantoína por siete a 10 días. solo permite analizar algunas intervenciones basadas en evidencia que son básicas para el futuro del neonato.Tratar al niño de cero a cinco años 11. Penicilina Benzatínica 2.1 Tamizaje y tratamiento de sífilis La estrategia principal para la eliminación de la sí lis congénita es la detección y tratamiento obligatorio de casos durante el embarazo. La detección de la bacteriuria se hace a través de tiras o cultivo.Libro Clínico 461 AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. Deben administrarse 120 mg de hierro elemental/día. preclampsia y se puede presentar muerte materna y/o fetal. Hay menos niños con peso <2.indd 461 21/10/2010 05:57:04 a. 11. una sola dosis. Los estudios señalan que la suplementación con hierro a las mujeres durante la gestación tiene efectos bene ciosos sobre los resultados perinatales. sepsis y choque. La madre puede desarrollar pielonefritis. por vía oral desde la semana 12 de gestación. Debe administrarse calcio 1 a 2 gramos/día.5 .2 Detección y tratamiento de la bacteriuria sintomática y asintomática La bacteriuria durante el embarazo está fuertemente asociada a prematuridad.m.4 Prevención de preeclapsia y eclampsia con calcio (en poblaciones con dietas bajas en calcio) Existe una fuerte evidencia que la suplementación con calcio representa un bene cio tanto para las mujeres que están expuestas a un riesgo alto de hipertensión gestacional. Tratar a la gestante durante embarazo y parto para disminuir el riesgo fetal Esta sección no permite describir el manejo de la mujer gestante. vía oral. hipertensión. 11. La ingesta de 100 mg de ácido ascórbico diarios puede reducir la incidencia de bacteriuria. deben realizarse mínimo dos serologías: una en la primera consulta y la segunda antes del parto. AIEPI .4 millones de unidades IM.500 gr en las mujeres tratadas con calcio. peso bajo al nacer. como para aquellas pertenecientes a comunidades con ingestas bajas en calcio. También está altamente asociada a prematuridad y bajo peso al nacer. 11. .3 Prevención y tratamiento de anemia con hierro durante la gestación La anemia por de ciencia de hierro en la gestante es una causa de mortalidad materna y perinatal. durante todo el embarazo y tres meses postparto. El tratamiento de primera elección es Cefalexina 500 mg cada 8 horas.

m. 11. durante el tercer trimestre del embarazo. Durante la cesárea electiva 2 mg/kg intravenoso seguido de infusión continua de 1 mg/kg/hora hasta el parto. si hay evidencia de parto antes de las 37 semanas de gestación.5 . 11. junto a otras intervenciones como cesárea electiva y uso de fórmula en todos los expuestos. en el 2° y 3° trimestre. Debe administrarse Nifedipina 20 mg VO o sublingual. iniciando en la semana 14 – 34 y continuar durante todo el embarazo. hemorragia intraventricular e ictericia. vía oral de aspirina. dosis única.5 millones de unidades IV cada cuatro horas hasta el parto o Ampicilina 2 gr IV. Previene síndrome de di cultad respiratoria. 462 AIEPI . El tratamiento es antibiótico pro láctico intraparto: Penicilina G 5 millones de unidades IV. dosis inicial y luego 1 gr IV cada cuatro horas hasta el parto. 11. 11.Tratar al niño de cero a cinco años 11. La terapia pro láctica iniciada como mínimo cuatro horas antes del parto reduce la incidencia de infección y mortalidad neonatal por estreptococo del grupo B.5 Prevención de preeclampsia y eclampsia con aspirina La aspirina reduce la preclampsia en grupos de alto riesgo en un 17%.9 Nifedipina en trabajo de parto pretérmino La Nifedipina ha resultado ser más efectiva y segura que otros tocolíticos para la amenaza de parto pretérmino y resulta muy ventajosa su administración por vía oral. Albendazol 400 mg vía oral.7 Desparasitación en zonas de alta prevalencia con albendazol La desparasitación durante el embarazo reduce la anemia materna y sus complicaciones. cinco veces al día. . Después de la cesárea electiva administrar al recién nacido 2 mg/kg cada seis horas de jarabe durante seis semanas. El uso del Albendazol no ha mostrado tener efectos teratogénicos en el feto. Si ingesta se asocia con una reducción de 8% en parto pretérmino.Libro Clínico AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. así como el bajo peso al nacer. un 14% en la reducción de muerte perinatal y un 10% en la reducción de retardo de crecimiento intrauterino. dosis inicial y 2.6 Antiretrovirales y otras acciones para reducir el riesgo de trasmisión vertical del VIH El uso de antirretrovirales reduce signi cativamente la trasmisión vertical de la infección por el VIH de la madre a su hijo.8 Detección y tratamiento del estreptococo del grupo B El estreptococo del grupo B es una bacteria que vive en áreas vaginales y rectales en 10 a 35% de las mujeres adultas.indd 462 21/10/2010 05:57:04 a. iniciando ocho -12 horas después del parto. Deben administrarse 81 a 100 mg/día. cada 20 minutos por tres dosis en total. Zidovudine durante el embarazo 100 mg vía oral.

como abscesos. 11. 2 gr IV.12 Antibióticos profilácticos en cesárea El uso de antibióticos pro lácticos en cesárea electiva o no electiva.10 Corticoides prenatales (betametasona.indd 463 21/10/2010 05:57:04 a.m. la persistencia del conducto arterioso y las evidencias sugieren que pueden proteger contra secuelas neurológicas. Betametasona 12 mg IM cada 24 horas por dos dosis ó Dexametasona 6 mg IM cada 12 horas por cuatro dosis. del uso de surfactante. disminuye exitosamente la endometritis y las secuelas graves.Libro Clínico 463 AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE.13 Prevención de toxoplasma en la embarazada t t t t t No manipular carne o hacerlo con guantes Lavar muy bien los vegetales con agua limpia y hervirlos Cocinar bien la carne Evitar el contacto con gatos No manipular tierra AIEPI . Los neonatos de 32 semanas de edad gestacional cuyas madres completaron su curso de esteroides antenatales se asocian a una reducción del 82% en la mortalidad. Cefalotina en dosis única. choque séptico y trombo ebitis séptica. 11. Una sola dosis comparada con múltiples dosis resulta más bene ciosa.5 . 11. Administrar en RPM antes del parto y en sospecha evidente de corioamnionitis Eritromicina 250 mg VO. de la morbilidad neonatal incluyendo infección (neumonía). dexametasona) para inducir maduración pulmonar La administración de Betametasona o Dexametasona antenatal disminuye signi cativamente el SDR entre un 36 – 50% y la mortalidad neonatal entre un 37 y 40% sin efectos secundarios en los que sobreviven. cada seis horas por 10 días. talla y circunferencia cefálica al nacer. . Además disminuye el riesgo de hemorragia intraventricular entre un 40 a 70%.Tratar al niño de cero a cinco años 11. Las dosis múltiples cada 14 días no mejoran los resultados de nacimiento pretérmino y se asocia con disminución del peso. del uso de oxígeno y anormalidad en el ultrasonido cerebral previo al alta.11 Eritromicina en ruptura prematura de membranas en embarazos <37 semanas Reducción estadísticamente signi cativa de la corioamnionitis. durante la cesárea.

Tratar al recién nacido según su clasificación de riesgo 12. hipoglucemia.1 Tratar al recién nacido de bajo riesgo Todos los siguientes: t Vigoroso t Rosado t Llanto fuerte t Respiración normal t Activo t Peso >2.m.indd 464 21/10/2010 05:57:04 a. hemoclasi cación y TSH t Colocarlo en contacto piel a piel con su madre t Aconsejar a la