Displasia de Cadera: Introducción.

Dr.
Rodrigo Peña Orozco

Ortopedia y traumatología pediátrica
Hospital del Niño “Ovidio Aliaga Uría” “Internado rotatorio”
Displasia de cadera
Introducción.-
La displasia de cadera fue descrita por primera vez por AM Phelps en 1981.
El termino es aún discutido el cual, en sus primeras descripciones como displasia congénita de
cadera, luxación congénita de cadera, displasia del desarrollo de la cadera, todos estos
términos no describen ni definen la enfermedad.
El término más apropiado utilizado actualmente es la “ Displasia de cadera”.
Definición.-
Se define la displasia de cadera como una alteración en el desarrollo de la cadera.
Epidemiologia. -
Se describen de 2 a 4 casos por 1000 nacidos a nivel mundial, de 2 a 6 casos por 1000 nacidos
vivos en México y en Bolivia la única descripción indica 4 casos por 1000 nacidos vivos, es más
frecuente en el sexo femenino en una proporción de 4:1.
Antecedentes. -
1. Se relaciona la displasia de cadera con el sexo femenino

2. Producto de primer embarazo
3. Familia de primer grado con displasia de cadera.
4. Factores intrauterinos como la macrosomía, oligohidramnios, deformidades o
alteraciones uterinas,
5. en el nacimiento como presentación pélvica,
6. factores ambientales como cargar envuelto y en aguayo al bebé.
Dr. Rodrigo Peña Orozco
Signo sintomatología. -
Desde el nacimiento hasta las 6 semanas aproximadamente. - se

evidencia la limitación a la abducción, pliegues asimétricos,
maniobras de Barlow y Ortolani.
Desde las 6 semanas hasta que el paciente aprende a caminar .-

limitación en la abducción.
Pliegues asimétricos, Signo de Galeazzi.

Signo sintomatología posterior al inicio de la marcha. - Es importante considerar que el

paciente con la cadera luxada tarda en iniciar la marcha.
Presentan marcha de Trendendelemburg que es por una debilidad del músculo glúteo medio,
caracterizada por claudicación.
Presenta signo de Trendelenburg

caracterizado por una caída de la
extremidad contralateral al levantar el
pie como producto de una debilidad
del glúteo medio
Diagnóstico por Imágenes.-

Desde el nacimiento hasta los 3 meses se puede realizar una ecografía de cadera la que se
indica en pacientes con antecedentes familiares de displasia (madre o padre que claudica); o
en pacientes con clínica (limitación a la abducción u Ortolani positivo).
En la ecografía de cadera se realiza dos

métodos, el que tiene mayor evidencia
actualmente es el método de Graff en el cual se
obtiene un “Plane” el que tiene 3 requisitos
indispensables: 1. Borde inferior del acetábulo
(borde) 2.-el iliaco que se tiene que ver recto
(corte) y 3. El Labrum. Con estos datos se
pueden medir dos ángulos que son el ángulo
alfa y el ángulo Beta. La limitación en la
ecografía es que se necesita un entrenamiento
especial para el que realiza la ecografía y para el
que la interpreta haciendo que aún la ecografía
no sea un examen complementario fidedigno
en nuestro medio.
Los Rayos x son un

examen
complementario más
objetivo y más a la
mano en nuestro
medio la que puede
ser medida e
interpretada de
manera fácil y
reproducible.
“todos los niños a partir de los 3 meses necesitan

realizarse una placa de rx de pelvis”
1. Se solicita una “ AP ( antero posterior ) de pelvis con separación intermaleolar de 5 cm.
2. los Rx de pelvis para se valorados e interpretados necesitan tener simetrías de las alas
iliacas, y de los orificios obturadores.
Linea H: se traza en el
lugar más proximal
del cartílago
triradiado.
La línea acetabular se
traza
tangencialmente al
acetábulo .
El ángulo acetabular
se forma entre la
línea acetabular y la
línea H.
La línea de Perkins se
traza perpendicular a
la línea H y en la
parte las lateral del
acetábulo.
El arco de shenton se
traza continuando el
orificio obturador
con el borde medial
del cuello femoral.
Una vez trazadas

estas líneas también
se puede dibujar el
componente
cartilaginoso
acetabular y femoral:
Este ángulo mide 30º como promedio al nacer. Se considera patológico (displásico) un ángulo
mayor de 36º al nacer y mayor de 30º a los 3 meses de edad, entre los 27 y 30 ° dejamos al
paciente en observacióny solicitamos Rx en un mes para nueva valoración.
Tratamiento y criterios de transferencia.
Posterior a realizar una buena anemnesis, analizar los antecedentes y factores de riesgo,
realizar un examen ortopédico adecuado y revisar los Rx se toma una decisión que en este
caso sería la transferencia y valoración por el especialista en ortopedia y traumatología
pediátrica.
los criterios de transferencia son:
1. Recién nacidos con signos de riesgo (macrosomía, presentación pélvica, familiares de

primer grado con displasia de cadera).
2. Cualquier sospecha clínica hasta el tercer mes (limitación a la abducción de las caderas,
asimetría de pliegues, Ortolani positivo)
3. Rx de pelvis a los 3 meses con índice acetabular igual o mayor a los 30° y signos de
descentraje (Shenton discontinuo).
4. Rx a los 6 meses con los datos descritos y/o ausencia de osificación de núcleos
femorales.
5. Paciente que no logra aprender a caminar después del año y 6 meses.
6. Paciente con claudicación.
El tratamiento va desde la observación, pasando por el uso de una ortesis llamada arnés de
Pavlik, hasta el tratamiento quirúrgico, “todos estos tratamientos serás realizados por el sub
especialista en ortopedia y traumatología pediátrica”
Casos clínicos:
1.-
Antecedentes Sexo: masculino Edad: 3 m N° embarazo: 2° Ant. Familiar de

displasia : no
Antecedentes Macrosomía: No Oligohidramnios: Presentación al Fenómeno
congénitos no nacer: cefálica ambiental:
Envuelve a su
bebé
Trazar las líneas y valorar:
índice acetabular:
Tratamiento:
Caso 2
Antecedentes Sexo: femenino Edad: 2 a N° embarazo: 2° Ant. Familiar de

displasia : si
Antecedentes Macrosomía: si Oligohidramnios: Presentación al Fenómeno
congénitos no nacer: cefalica ambiental: no
envuelve a su
bebé
Indice acetabular……………..
Tratamiento……………….

Displasia de Cadera: Introducción.

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Dr.

Rodrigo Peña Orozco

El término más apropiado utilizado actualmente es la “ Displasia de cadera”.

Se define la displasia de cadera como una alteración en el desarrollo de la cadera.

1. Se relaciona la displasia de cadera con el sexo femenino

Desde el nacimiento hasta las 6 semanas aproximadamente. - se

Desde las 6 semanas hasta que el paciente aprende a caminar .-

Pliegues asimétricos, Signo de Galeazzi.

Signo sintomatología posterior al inicio de la marcha. - Es importante considerar que el

Presenta signo de Trendelenburg

Diagnóstico por Imágenes.-

En la ecografía de cadera se realiza dos

Los Rayos x son un

“todos los niños a partir de los 3 meses necesitan

1. Se solicita una “ AP ( antero posterior ) de pelvis con separación intermaleolar de 5 cm.

Una vez trazadas

Tratamiento y criterios de transferencia.

los criterios de transferencia son:

1. Recién nacidos con signos de riesgo (macrosomía, presentación pélvica, familiares de

Antecedentes Sexo: masculino Edad: 3 m N° embarazo: 2° Ant. Familiar de

Trazar las líneas y valorar:

Antecedentes Sexo: femenino Edad: 2 a N° embarazo: 2° Ant. Familiar de

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