República Bolivariana de Venezuela

Universidad del Zulia

División de estudios para Graduados
Posgrado de Puericultura y Pediatría
Hospital Universitario de Maracaibo

ALERGIA ALIMENTARIA

MENDOZA MARQUEZ LOURDES MARIELA

REYNA MERA FRELLA LUCIA
BAQUE BAZURTO ANGEL DAVID
RESIDENTES DE PRIMER AÑO DE PUERICULTURA Y PEDIATRIA
MARACAIBO, SEPTIEMBRE 2020
 ALERGIA ALIMENTARIA

INTRODUCCION
 Es una patología que ha aumentado en los últimos años. Su prevalencia se estima entre el 6 y el 8% en menores de cuatro años, y
entre el 1 y el 3% en la población adulta.

 En los menores de 14 años, la alergia a alimentos ocupa el tercer lugar de los trastornos alérgicos diagnosticados en las consultas
de alergia.

 Las sensibilizaciones suelen aparecer en relación con la introducción de los alimentos en la dieta del niño.

 En nuestro medio, y durante la edad pediátrica, los alimentos implicados en orden de frecuencia son las proteínas de huevo
(39,1%) y leche (32,3%), seguidas del pescado (11,3%), los frutos secos (18,8%) y las frutas (12%).

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2019.
 ALERGIA ALIMENTARIA

DEFINICIONES
 Reacción adversa a alimentos: Respuesta clínica anormal atribuida a la ingesta, contacto o inhalación de
un alimento, de sus derivados o de un aditivo del mismo.
 Intolerancia alimentaria: Repuesta clínica a un alimento en cuya patogenia no interviene un mecanismo
inmunológico.
 Sensibilización a alimentos: Indica una respuesta IgE demostrable frente a un alimento que no
corresponde necesariamente a manifestaciones clínicas de alergia.
 Anafilaxia alimentaria: Reacción inmunológica causada por un alimento y mediada por IgE.
 Intoxicación alimentaria: Efecto indeseable causado por un alimento o un aditivo sin la intervención de
ningún mecanismo inmunológico .
 Reacción alimentaria farmacológica: Reacción causada por la ingesta de un alimento o aditivo y los
productos químicos naturales o añadidos que producen un efecto farmacológico en el individuo

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 ALERGIA ALIMENTARIA

EPIDEMIOLOGIA
Niños menores de 10 años ocupan entre el 6 y el 8 %, cifras que
descienden hasta el 3-4 % en los adultos.

30% de los niños con dermatitis atópica moderada-grave tienen

alergia a alimentos.

Representa la primera causa de anafilaxia en pediatría y la muerte se

produce, con mayor frecuencia, en niños que padecen asma como
comorbilidad.

Niños con AA, especialmente IgE-mediada, tienen alto riesgo de desarrollar

otras AA y/o a alergenos inhalantes.

http://www.avpap.org/jornadas2005/alergiaalimentaria.pdf Arch Argent Pediatr 2018;116 Supl 1:S1-S19 / S1

 ALERGIA ALIMENTARIA

PREVALENCIA
LACTANTES NIÑOS ADULTOS
LECHE DE VACA LECHE DE VACA CACAHUATE
HUEVO HUEVO ALMENDRA
CEREALES CACAHUATE AVELLANA
ALMENDRA, PESCADOS
AVELLANA
SOJA, TRIGO MARISCOS
PESCADOS LEGUMBRES
MARISCOS FRUTAS

Sociedad de Pediatría de Andalucía

 ALERGIA ALIMENTARIA

FACTORES DE RIESGO
 Historia familiar de atopia y enfermedades alérgicas
 Comorbilidad personal de enfermedades alérgicas
 Niveles bajos de ácidos grasos poliinsaturados de cadena larga en leche materna
 Género masculino
 Estimulación ambiental específica
 Lactancia materna corta e introducción precoz de sólidos
 Exposición a alérgenos en gran magnitud
 Exposición precoz a antígenos
 Exposición pasiva al tabaco pre y postparto
 Exposición intrauterina a drogas
 Hábitats húmedos y poco ventilados
 ALERGIA ALIMENTARIA

FACTORES PROTECTORES
La mayoría de las
infecciones protegen de Salvo el virus respiratorio
AGENTES la alergia – en la medida sincitial (vrs), virus de
MICROBIANOS: que estimulan a la ebstein barr (VEB) y
población de células t bordetella pertusi
reguladoras

y el VEB es estimulador Ya que son conocidos

de células B en la coadyuvante para la
producción de IgE . producción de IgE

http://www.avpap.org/jornadas2005/alergiaalimentaria.pdf
 ALERGIA ALIMENTARIA

(Hipersensibilidad tipo (Hipersensibilidad tipo IV)

I)

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ALERGIA ALIMENTARIA
 ALERGIA ALIMENTARIA

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 ALERGIA ALIMENTARIA

PREVENCIÓN
 Dieta normal en las mujeres gestantes y madres en periodo de lactancia, sin dietas de
evitación.

 Mantener la lactancia materna un mínimo de 6 meses.

 No se recomienda administrar fórmulas hidrolizadas ni soja como alternativa en

lactantes de alto riesgo atópico y no alérgicos a proteína de leche de vaca.

 Se recomienda la introducción precoz de los alimentos sólidos en la dieta del niño con
riesgo atópico, al menos como el del niño no atópico.

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 ALERGIA ALIMENTARIA

LA ALERGIA ALIMENTARIA NO
MEDIADA POR IGE
Las no mediadas por IgE (generalmente
de hipersensibilidad tipo IV o celularT-
mecanismo no claramente definido), el inicio
de los síntomas suele ser retardado y aparecen
pasadas las 2 horas o incluso días después de la
ingesta del alérgeno.
El alimento más frecuentemente implicado es
la leche y, en nuestro medio también se han
descrito casos relacionados con soja,
pescado, huevo y arroz, pero podrían
desencadenarse con cualquier proteína
introducida en la dieta del lactante.. Protocolos
actualizados al año 2019. Consulte condiciones

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 ALERGIA ALIMENTARIA

LA ALERGIA ALIMENTARIA NO
MEDIADA POR IGE

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PRINCIPALES
GASTROENTEROPATÍAS
1. PROTOCOLITIS ALERGICA
Cambios inflamatorios en colon y recto,
secundarios a la reacción inmunitaria que se
desencadena por la ingestión de proteínas
extrañas, están relacionada con el 60% de los
cuadros de sangrado rectal en lactantes.
Se presenta típicamente en neonatos y lactantes
de 2 a 8 semanas de vida.
Se asocia a deposiciones blandas con
mucosidad acompañante.
Hasta la retirada del agente causal.

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 ALERGIA ALIMENTARIA

PRINCIPALES
GASTROENTEROPATÍAS
2.ENTEROCOLITIS POR PROTEÍNAS ALIMENTARIAS (FOOD
PROTEIN-INDUCED ENTEROCOLITIS SYNDROME [FPIES]
vómitos recurrentes, diarrea sanguinolenta y
distensión abdominal. El estado de
deshidratación y la afectación del estado
general
El cuadro clínico típico es la forma aguda, y
consiste en vómitos profusos que suelen
acompañarse de palidez y letargia y que
aparecen de forma retardada a la ingestión del
alimento (habitualmente unas 2 horas
después)
los casos más graves puede derivar en
deshidratación o incluso shock hipovolémico,
por lo que lo prioritario en estos pacientes es
restablecer los niveles de hidratación.
 ALERGIA ALIMENTARIA

PRINCIPALES
GASTROENTEROPATÍAS
ENTEROCOLITIS POR PROTEÍNAS ALIMENTARIAS (FOOD
PROTEIN-INDUCED ENTEROCOLITIS SYNDROME [FPIES]

La forma crónica de FPIES . Afecta a

lactantes menores de 4 meses, alimentados
con F.I. y provoca síntomas inespecíficos
que aumentan de forma progresiva . La
clínica más característica son vómitos
intermitentes que aumentan en frecuencia
y cantidad, diarrea acuosa y con sangre en
algunos casos irritabilidad creciente y
afectación de la curva ponderoestatural, La
hipoalbuminemia y una ganancia ponderal
menos del 10%.

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PRINCIPALES
GASTROENTEROPATÍAS
ENTEROCOLITIS POR PROTEÍNAS ALIMENTARIAS (FOOD PROTEIN-
INDUCED ENTEROCOLITIS SYNDROME [FPIES]

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 ALERGIA ALIMENTARIA

PRINCIPALES
GASTROENTEROPATÍAS
ENTEROCOLITIS POR PROTEÍNAS ALIMENTARIAS (FOOD PROTEIN-INDUCED ENTEROCOLITIS
SYNDROME [FPIES]

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 ALERGIA ALIMENTARIA

PRINCIPALES
GASTROENTEROPATÍAS
3.ENTEROPATÍA POR PROTEÍNAS DE LA
DIETA
se presenta como un cuadro de diarrea
crónica profusa que aparece semanas después
de la introducción del alimento en la dieta.
Afecta en su mayoría a lactantes menores de
un año.
presentan estancamiento ponderal, distensión
abdominal, y malabsorción intestinal. Aunque
el cuadro suele establecerse de forma gradual,
en algunos pacientes puede simular una
gastroenteritis aguda que se complica con
diarrea persistente .onsulte condiciones

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 ALERGIA ALIMENTARIA

DIAGNOSTICO
Al igual que en la proctocolitis y FPIES, el
diagnóstico se basa en la combinación de una
historia clínica detallada y la respuesta a la
prueba de exclusión-provocación de las
proteínas sospechosas.
TRATAMIENTO.
El tratamiento se basa en la retirada del
antígeno problema de la dieta del niño.
©Asociación Española de Pediatría. Protocolos
actualizados al año 2019. Consulte condiciones

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2019.
 ALERGIA ALIMENTARIA

CARACTERÍSTICAS DE LOS
ALIMENTOS
 ALERGIA ALIMENTARIA

MANIFESTACIONES CLÍNICAS
 LAS MANIFESTACIONES DE ALERGIA ALIMENTARIA OCURREN EN
DIFERENTES SISTEMAS
 APARATO GI (50 AL 80%)
 PIEL (20 A 40%)
 SISTEMA RESPIRATORIO (10 A 25%)
 VARIOS SISTEMAS: PUEDEN OCURRIR REACCIONES ANAFILACTICAS

 PUEDEN SER
 MEDIADAS POR IgE
 NO MEDIADAS POR IgE
 MIXTO

Alergia Alimentaria. PROgrama para la DIfusión de la Gastroenterología. SOVEGastro

 ALERGIA ALIMENTARIA

MANIFESTACIONES CLÍNICAS
ALERGIA NO MEDIADA POR IgE
• GASTROINTESTINAL
 ENTEROCOLITIS INDUCIDA POR ALIMENTOS
 PROCTOCOLITIS ALÉRGICA
 ENTEROPATÍA INDUCIDA POR PROTEÍNAS ALIMENTARIAS
 REFLUJO GASTROESOFÁGICO
 CÓLICO INFANTIL
 HEMORRAGIA DIGESTIVA OCULTA Y ANEMIA

• RESPIRATORIO
 HEMOSIDEROSIS PULMONAR (S. HEINER) INDUCIDA POR LECHE DE
VACA

• PIEL
 DERMATITIS HERPETIFORME
 DERMATITIS DE CONTACTO
Alergia Alimentaria. PROgrama para la DIfusión de la Gastroenterología. SOVEGastro
 ALERGIA ALIMENTARIA

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

ALERGIA MIXTA
• GASTROINTESTINAL
 GASTROENTERITIS EOSINOFÍLICA
 ESOFAGITIS EOSINOFÍLICA

• RESPIRATORIO
 ASMA

• PIEL
 DERMATITIS ATÓPICA
ALERGIA ALIMENTARIA
 ALERGIA ALIMENTARIA

DIAGNÓSTICO
ALERGENOS ALIMENTARIOS
SEGUN ORGANOS AFECTADOS

 SINTOMAS RESPIRATORIOS:
LECHE DE VACA, HUEVO, PESCADO,
COLORANTES Y ADITIVOS.
 SINTOMAS
GASTROINTESTINALES: LECHE DE
VACA, HUEVO, SOYA Y PESCADOS.
 SINTOMAS DERMATOLOGICOS:
LECHE DE VACA, HUEVO, CITRICOS,
TOMATES, FRESAS, FRUTOS SECOS.
 ALERGIA ALIMENTARIA

DIAGNÓSTICO
 SE FUNDAMENTA EN LA HISTORIA CLÍNICA.
 LAS PRUEBAS INMUNOLÓGICAS SON DE
APOYO U ORIENTADORAS.
 EL DIAGNÓSTICO DE DEFINITIVO ES A TRAVÉS
DE LAS PRUEBAS DE ELIMINACIÓN Y
PROVOCACIÓN.
 LA SOLICITUD DE UN EXAMEN DEBE BASARSE
EN EL CRITERIO CLÍNICO Y EN BUSCA DEL
ALIMENTO CAUSANTE DE LA ALERGIA.
 EXAMENES GENERALES COMO HEMATOLOGIA
COMPLETA Y QUIMICA SANGUINEA DEBEN
REALIZARSE.
 EXISTEN PRUEBAS ESPECÍFICOS QUE SE
PUEDEN AGRUPAR EN DOS GRANDES GRUPOS,
LAS PRUEBAS “IN VITRO” O “IN VIVO”.
 ALERGIA ALIMENTARIA

DIAGNÓSTICO
DIAGNÓSTICO CLÍNICO
 ES DE SOSPECHA, LA HISTORIA MÉDICA DEBE
RECABAR INFORMACIÓN ACERCA DE LA
HISTORIA FAMILIAR Y/O PERSONAL DE
ATOPIA.
 SI EXISTEN FACTORES PREDISPONENTES
COMO PREMATURIDAD, SI RECIBIERON O NO
LACTANCIA MATERNA (AUSENCIA DE IG A
SECRETORA DE LA LECHE)
 EXPOSICIÓN TEMPRANA A PROTEÍNAS
EXTRAÑAS (LECHE DE VACA), O CAMBIOS
FRECUENTES DE FÓRMULAS LÁCTEAS O
SOYA.
 LOS FACTORES GENÉTICOS TAMBIÉN SON
IMPORTANTES, PADRES ATÓPICOS O
FAMILIARES EN PRIMER GRADO, LA EDAD DE
APARICIÓN DE LOS SÍNTOMAS Y SIGNOS, Y
CUALES ÓRGANOS ESTÁN COMPROMETIDOS.
 ALERGIA ALIMENTARIA

DIAGNÓSTICO IN VITRO
DETERMINACIÓN DE IgE SÉRICA
 SU CUANTIFICACIÓN VARÍA CON LA
EDAD, ES ORIENTADORA Y SIRVE DE
CONTROL DEL TRATAMIENTO.
 SE ACEPTA COMO INDICATIVO DE
ORIGEN ALÉRGICO MAS DE 2
DESVIACIONES ESTÁNDAR PARA EL
VALOR NORMAL.
 SU ELEVACIÓN SUGIERE LA
PROBABILIDAD DE ALERGIA, AUNQUE NO
ES PATOGNOMÓNICO DE PROCESOS
ALÉRGICOS.
 COMO DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL SE
ENCUENTRA TAMBIÉN ELEVADA EN
PARASITOSIS Y EN PACIENTES CON
INMUNODEFICIENCIA
 ALERGIA ALIMENTARIA

DIAGNÓSTICO IN VITRO

DETERMINACIÓN DE IgE ESPECÍFICA CONTRA EL

ANTÍGENO
 PERMITE CONOCER LA SENSIBILIZACIÓN A UN DETERMINADO
CONFIRMANDO LA SOSPECHA CLÍNICA.
 TIENEN UNA ALTA SENSIBILIDAD (90%) PERO ESPECIFICIDAD DEL 50%.
 PUEDE DAR FALSOS POSITIVOS Y FALSOS NEGATIVOS.
 SE UTILIZAN VARIOS SISTEMAS DE MEDICIÓN PARA LA IG E
ESPECÍFICA:
 EL RADIO-INMUNOENSAYO (RAST) O BIEN MEDIANTE ENZIMA-
INMUNOENSAYO (CAP) QUE SON REPORTADOS EN CLASES (1-5
CLASES) EXPRESADAS EN PORCENTAJES O EN UNIDADES DE
CONCENTRACIÓN (KU/ML).
 A NIVEL MUNDIAL EL CAP ES EL MÁS ACEPTADO.

Alergia Alimentaria. PROgrama para la DIfusión de la Gastroenterología.

SOVEGastro
 ALERGIA ALIMENTARIA

DIAGNÓSTICO IN VITRO
DETERMINACIÓN DE IgG Y SUBCLASES (IgG1, IgG2, IgG3 Y IgG4 )
 LA DETERMINACION DE IgG4 ES IRRELEVANTE PARA EL
DIAGNOSTICO POR LO QUE NO SE RECOMIENDA SU UTILIZACION.
 EN EL CASO DE ALERGIA A LA PROTEÍNA DE LECHE DE VACA , EL
RATIO IgE/IgG ESPECÍFICA, PARECE TENER UTILIDAD
PRONÓSTICA, DE MODO QUE AQUELLOS NIÑOS CON BAJOS
RATIOS INICIALMENTE TIENEN MAYOR PROBABILIDAD DE
ALCANZAR LA TOLERANCIA EN MENOS TIEMPO.

PRUEBAS QUE DETERMINAN MEDIADORES QUÍMICOS COMO

LEUCOTRIENOS, TEST DE LIBERACIÓN DE HISTAMINA
1er CONSENSO VENEZOLANO SOBRE ALERGIA A LA PROTEINA DE LECHE DE VACA. SEPT 2013
 ALERGIA ALIMENTARIA

DIAGNÓSTICO IN VIVO
PRUEBAS CUTÁNEAS
 AYUDAN A DEMOSTRAR LA REACCIÓN ANTÍGENO-ANTICUERPO, EN LA
SENSIBILIZACIÓN DE TIPO INMEDIATO O MEDIADA POR IgE.
 EL PRICK TEST ES EL MÁS UTILIZADO, ES UNA TÉCNICA SEGURA PERO
REQUIERE LA SUSPENSIÓN DEL TRATAMIENTO CON ANTI-HISTAMÍNICOS
PREVIO AL EXAMEN.
 UNA GOTA DE EXTRACTO ALERGÉNICO SE COLOCA SOBRE LA CARA
ANTERIOR DEL ANTEBRAZO PARA UNA LECTURA A LOS 15 MINUTOS, SE
CONSIDERA POSITIVA, CUANDO DEL DIÁMETRO DE LA INDURACIÓN ES
MAYOR A 3MM CONTRA UN CONTROL NEGATIVO DE SOLUCIÓN SALINA
Y UNO POSITIVO CON HISTAMINA.
 TIENE UNA SENSIBILIDAD ENTRE EL 75-90% Y ESPECIFICIDAD
APROXIMADA DE UN 30-60%.
1er CONSENSO VENEZOLANO SOBRE ALERGIA A LA PROTEINA DE LECHE
DE VACA. SEPT 2013
 ALERGIA ALIMENTARIA

DIAGNÓSTICO IN VIVO
ENDOSCOPIA DIGESTIVA SUPERIOR O INFERIOR
CON TOMA DE BIOPSIA
 PERMITEN VALORAR LAS CARACTERÍSTICAS
MORFOLÓGICAS E INFLAMATORIA DE LA MUCOSA,
SIENDO DE GRAN VALOR EN EL DIAGNÓSTICO DE
LAS MANIFESTACIONES ESOFÁGICAS.
 EN EL CASO DE ENTEROPATÍAS Y COLITIS, LOS
HALLAZGOS HISTOLÓGICOS PUEDEN SUGERIR
ALERGIA O PLANTEAR EL DIAGNÓSTICO
DIFERENCIAL CON OTRA ENTIDAD (INFECCIOSA,
PARASITARIA O CELÍACA).
 ESTUDIOS DE INMUNOHISTOQUÍMICA REALIZADOS
EN LA MUCOSA, PERMITEN DETERMINAR EN LA
LÁMINA PROPIA LOS NIVELES DE LINFOCITOS CD4
Y CD8, DONDE EL PREDOMINIO DE CD8 IMPLICA
PREDOMINIO ALÉRGICO.
1er CONSENSO VENEZOLANO SOBRE ALERGIA A LA PROTEINA DE LECHE DE VACA. SEPT 2013
 ALERGIA ALIMENTARIA

TRATAMIENTO
LA DIETA DE ELIMINACIÓN DEL ANTÍGENO
ALIMENTARIO ES EL ÚNICO TRATAMIENTO EFICAZ
COMPROBADO DE LA ALERGIA ALIMENTARIA,
INDEPENDIENTEMENTE DE SU PATOGENIA

Pawankar R, Baena-Cagnani C, Bousquet J, Canonica W, Cruz A. Kaliner M, Lanier L. State of World Allergy Report 2008: Allergy and Chronic Respiratory Diseases. WAO Journal 2008;Suppl 1: S4-S17.
 ALERGIA ALIMENTARIA

TRATAMIENTO
1. IDENTIFICACIÓN DEL ALIMENTO, SI NO SON
CAPACES DE IDENTIFICARLO ELABORAR UN
DIARIO DIETÉTICO.
2. PRESENTACIÓN DEL ALIMENTO: PUEDE SER
IMPORTANTE REGISTRAR SI ESTABA CRUDO,
COCINADO, SI SE INGIERE COMPLETO, PELADO.. Y
SI LA MANIPULACIÓN O INHALACIÓN
DESENCADENAN SÍNTOMAS.

Pawankar R, Baena-Cagnani C, Bousquet J, Canonica W, Cruz A. Kaliner M, Lanier L. State of World Allergy Report 2008: Allergy
and Chronic Respiratory Diseases. WAO Journal 2008;Suppl 1: S4-S17.
 ALERGIA ALIMENTARIA

TRATAMIENTO
CANTIDAD INGERIDA: EN OCASIONES PEQUEÑAS
CANTIDADES OCASIONAN LOS SÍNTOMAS, PERO EN
OTRAS SE REQUIERE UN UMBRAL.
4. TOLERANCIA PREVIA Y/O POSTERIOR: PUEDE
ORIENTAR HACIA CIRCUNSTANCIAS CONCOMITANTES,
CONTAMINANTES Y/O EXPOSICIONES
SENSIBILIZANTES.

Eggesbo M, Botten G, Stigum Hein, Nafstad P, Magnus P. Is delivery by cesarean section a risk fac-tor for food allergy?. J Allergy Clin
Immunol 2003;112: 546-549.
 ALERGIA ALIMENTARIA

TRATAMIENTO
. ALIMENTOS OCULTOS Y
CONTAMINANTES: SI SON
ALIMENTOS ELABORADOS,
APORTAR LAS ETIQUETAS DE
COMPOSICIÓN ORIGINALES.

Dalmau Serraa J, Martorell Aragonés A; Nutrition Committee of the Spanish Paediatrics

Association. Cow milk protein allergies: primary prevention. Nutritional aspects. An
Pediatr (Barc) 2008;68(3):295-300
 ALERGIA ALIMENTARIA

MANEJO
MULTIDISCIPLINARIO
PEDIATRA.
GASTROENTERÓLOGO.
INMUNÓLOGO.
NUTRIÓLOGO O NUTRICIONISTA.
MAESTROS.
PSICÓLOGOS

Ralf G. Heine. Gastroesophageal refl ux disease, colic and constipation in infants with food
allergy. Curr Opin Allergy Clin Immunol 2006; 6:220–225.
 ALERGIA ALIMENTARIA

DIETA
DE ELIMINACIÓN DE UNO O VARIOS ALIMENTOS EN PACIENTES A
QUIENES SE LES REALIZO LA DETERMINACIÓN DE IGE
ESPECÍFICA Y FUE POSITIVA.
SI SE SOSPECHA Y NO HAY POSIBILIDADES DE REALIZAR
PRUEBAS SE INDICA UNA DIETA OLIGOALÉRGENA.
ELIMINACIÓN DE LOS ANTÍGENOS MÁS COMUNES (HUEVO,
PESCADO, SOYA, TRIGO, MANÍ).

Ralf G. Heine. Gastroesophageal refl ux disease, colic and constipation in infants with food allergy. Curr Opin Allergy Clin Immunol 2006; 6:220–225 .
 ALERGIA ALIMENTARIA

INMUNOTERAPIA
SUBCUTANEA.
INMUNOTERAPIA POR VÍA SUBCUTÁNEA, SOBRE
TODO CON CACAHUETE, HAN DEMOSTRADO SU
EFICACIA, PERO SIEMPRE A COSTA DE UN GRAN
PORCENTAJE DE CASOS QUE PRESENTA EFECTOS
ADVERSOS GRAVES E IMPREDECIBLES; POR LO
QUE ACTUALMENTE NO ES UNA FORMA DE
TRATAMIENTO ACONSEJABLE.

Nelson HS, Lahr J, Rule R, Bock A, Leung D. Treatment of anaphylactic sensitivity to peanuts by immunotherapy with
injections of aqueous peanut extract. J Allergy Clin Immunol 1997;99:744-51.
 ALERGIA ALIMENTARIA

INMUNOTERAPIA
SUBLINGUAL.
SE HAN REALIZADO ENSAYOS CON
AVELLANA, CACAHUETE, LECHE DE VACA
Y MELOCOTÓN CON RESULTADOS
SATISFACTORIOS AUNQUE NO SE CONOCE
SU EFICACIA A LARGO PLAZO TRAS LA
SUSPENSIÓN DEL TRATAMIENTO.

Nowak-Wegrzyn A, Sampson HA. Future therapies for food allergies. J Allergy Clin Immunol. 2011;127:558-
73.
 ALERGIA ALIMENTARIA

INMUNOTERAPIA
PARCHES EPICUTANEOS.
ADMINISTRACIÓN DE ALÉRGENOS.
RECIENTEMENTE EN PEQUEÑOS ESTUDIOS Y SE HAN
OBTENIDO BUENOS RESULTADOS, TANTO EN
MODELOS ANIMALES COMO EN PEQUEÑOS ENSAYOS
CLÍNICOS.

Mondoulet L, Dioszeghy V, Vanoirbeek JA, Nemery B, Dupont C, Benhamou PH. Epicutaneous immunotherapy using a new
epicutaneous delivery system in mice sensitized to peanuts. Int Arch Allergy Immunol. 2011;154:299-309.
 ALERGIA ALIMENTARIA

DESENSIBILIZACION ORAL
ADMINISTRACIÓN ORAL DEL ALIMENTO EN
CANTIDADES MÍNIMAS, AUMENTANDO PROGRESIVA Y
MUY LENTAMENTE EL APORTE HASTA UNA DOSIS
HABITUAL SI ES BIEN TOLERADA.
LA INGESTA DEBE MANTENERSE DE FORMA CONTINUA,
PUES LAS INTERRUPCIONES PUEDEN INDUCIR NUEVA
SENSIBILIZACIÓN Y REAPARICIÓN DE SÍNTOMAS.

Mondoulet L, Dioszeghy V, Vanoirbeek JA, Nemery B, Dupont C, Benhamou PH. Epicutaneous immunotherapy using a new epicutaneous
delivery system in mice sensitized to peanuts. Int Arch Allergy Immunol. 2011;154:299-309
 ALERGIA ALIMENTARIA

TRATAMIENTO
OMALIZUMAB (ANTICUERPO MONOCLONAL
ANTI IGE)
AUMENTABA SIGNIFICATIVAMENTE LA DOSIS
UMBRAL NECESARIA PARA DESENCADENAR
UNA RESPUESTA CLÍNICA.
COMBINACIÓN CON ITO – ITSL.

Sampson HA, Leung DYM, Burks W, Lack G, Bahna SL, Jones SM, et al. A phase II, randomized, double-blind, parallel-
group, placebo-controlled, oral food challenge trial of XOLAIR (omalizumab) in peanut allergy. J Allergy Clin Immunol.
2011 Mar 10. [Epub ahead of print].
 ALERGIA ALIMENTARIA

TRATAMIENTO
MEPOLIZUMAB. ANTICUERPO MONOCLONAL ANTI
INTERLEUCINA 5.
REDUCE EL NUMERO DE EOSINOFILOS EN EL
ESÓFAGO.

Straumann A, Conus S, Grzonka P, Kita H, Kephart G, Bussmann C. Anti-interleukin-5 antibody treatment (mepolizumab) in active
eosinophilic oesophagitis: a randomised, placebo controlled, double-blind trial. Gut. 2010;59:21-30.
 ALERGIA ALIMENTARIA

PROBIOTICOS
LACTOBACILOS GG.
LA MODULACIÓN ESTIMULA EN FORMA ACTIVA EL
SISTEMA INMUNE NATURAL Y LA PRODUCCIÓN
POSTERIOR DE IL-10, DEMOSTRÁNDOSE QUE LA
MODULACIÓN TIENE UN EFECTO SOBRE LA PREVENCIÓN
Y EL TRATAMIENTO DE LA ALERGIA ALIMENTARIA.

Kokkonen, J, Tikkanen S, Savilahti E. Residual Intestinal Disease After Milk Allergy in Infancy. JPGN 2001;32(2):156-161.
 ALERGIA ALIMENTARIA

TRATAMIENTO
FARMACOLÓGICO
ADRENALINA.
ANTIHISTAMÍNICOS.
CORTICOIDES.
BRONCODILATADORE
S.
TRATAMIENTO
FARMACOLÓGICO
CROMOGLICATO SODICO.
INHIBE LA DEGRANULACIÓN DEL MASTOCITO.
UTILIZACIÓN EN LAS MANIFESTACIONES CLÍNICAS
MEDIADAS POR IGE.
ALGUNOS AUTORES DEFIENDEN LA EFICACIA COMO
PREVENCIÓN.
LOS RESULTADOS OBTENIDOS SON CONTRADICTORIOS.

Arroyo M, Alcedo J. Intolerancia a la lactosa: diagnóstico y tratamiento. Barcelona: Doyma; 2004.

A
P
L INTRODUCCION
V
La alergia a proteínas de leche de vaca (APLV) es el
el primer antígeno no homólogo que el niño ingiere en
cantidades importantes.
Constituye la alergia alimentaria más frecuente en <1
año.
La alergia a proteína de leche de vaca (APLV) está
mediada por mecanismos inmunológicos mediados
por IgE y no mediados por IgE o mixto.
Es importante diferenciar la alergia a proteína de leche
de vaca de otras reacciones adversas a la leche, como
la intolerancia a la lactosa.

www.aeped.es/protocolos/aplv
A
P
L PATOGENIA
V

www.aeped.es/protocolos/aplv
COMPOSICION
A
P
L PATOGENIA
V

www.aeped.es/protocolos/aplv
A
P
L PATOGENIA
V

www.aeped.es/protocolos/aplv
A
P
L CLÍNICA
V
Reacciones alérgicas inmediatas.
Aparecen desde unos minutos a dos horas después de la ingesta de leche.
Suele presentar sensibilización mediada por IgE (con pruebas cutáneas y/o IgE específica positivas),
Clínica cutánea (70-75%), digestiva (13-34%), respiratoria (1-8%), afectación de más de un órgano (26%) y
anafilaxia (1-4%)

Reacciones alergicas tardías.

Aparecen dos horas después de la ingesta de leche.
Suele presentar sensibilización no mediada por IgE, (pruebas cutáneas y sanguíneas negativas);
Clínica cutánea-digestiva

El 50% de los ninos con sindrome de intestine corto presentan APLV

www.aeped.es/protocolos/aplv
A
P
L
V

Pediatr Integral 2018; XXII (2): 76 – 86

A
P
L PRONÓSTICO
V
La APLV IgE mediada tiene un buen
pronóstico. TOLERANCIA ESPONTANEA A LA
PROTEINA DE LA VACA
La APLV indica una predisposición genética a
expresar enfermedades alérgicas. 28-56%

90%

60-71%

77-89%

1 AÑO 2 AÑO 3 A 5 AÑOS 6 AAÑOS

www.aeped.es/protocolos/aplv
A
P
L DIAGNÓSTICO
V
Anamnesis >3mm(+)

 Historia clínica cuidadosa

 Alimentos sospechosos y cantidad aproximada ingerida
Tiempo entre la ingesta y la presentación de los síntomas
Descripción, frecuencia y reproducibilidad de los síntomas
 Presentación más reciente
 Otros factores relacionados a la reacción (ejercicio)

Examen físico adecuado

 Características de atopia

Pruebas complementarias:
 Prueba de supresión
 In vivo (prick test)
 In vitro (IgE total y específica) ≥0,35 kU/L
 Pruebas de provocación oral o prueba de exposición controlada

www.aeped.es/protocolos/aplv
A
P
L TRATAMIENTO
V
Dieta de eliminación
Fórmulas de sustitución
Las fórmulas extensamente hidrolizadas de leche
de vaca
Las fórmulas de soja
Fórmulas de arroz
Fórmulas elementales
Inmunoterapia oral o inducción de tolerancia oral
(ITO)
Tratamiento con anticuerpos monoclonales anti-
IgE (omalizumab)

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Actualización en Pediatría 2020

 RESUMEN
La alergia alimentaria surge de una respuesta inmune específica inducida por la exposición a un
alimento. Su prevalencia se incrementó exponencialmente en países occidentales. Es la primera
causa de anafilaxia en la infancia.
Las proteínas más frecuentemente involucradas en niños son las de la leche de vaca y el huevo.
Sus manifestaciones clínicas y metodología de estudio se hallan en directa relación con la
fisiopatogenia de la enfermedad.
La historia clínica detallada, pruebas cutáneas de lectura inmediata, test de parche y
provocación oral son fundamentales para arribar a un diagnóstico certero, que evitará
exclusiones innecesarias o exposiciones que conllevan riesgo de vida.
Su tratamiento se basa en la evitación correcta del alimento responsable, incluidos los alérgenos
ocultos, y en la educación del paciente, la familia y los cuidadores para mantener una buena
calidad de vida.
 CONCLUSIONES
Sensibilización a un alimento no es igual a alergia al alimento.
Una HC detallada orienta hacia el mecanismo fisiopatogénico responsable. Debe
incluir la identificación del alimento causal, la relación temporal entre la ingesta y el
inicio de los síntomas y la recurrencia en ingestas posteriors.
Debe evaluarse el estado nutricional, el crecimiento y las comorbilidades (DA,
rinitis, asma).
En los niños nunca debe efectuarse una dieta de exclusión de un alimento por hallar
únicamente unos niveles de IgE elevados para dicho alimento, siempre se deben
correlacionar con una clínica indicativa.
 CONCLUSIONES
Las dietas de exclusión para uno o varios alimentos deben ser efectuadas tras un
diagnóstico de certeza de alergia al alimento.
Nuevas técnicas, como el diagnóstico por componentes, mapeo de epítopos, test de
activación de basófilos y estudios metabolómicos, entre otros, se perfilan como un
enfoque prometedor hacia un diagnóstico más preciso.