República Bolivariana De Venezuela

La Universidad Del Zulia

Postgrado de Pediatría y Puericultura
Hospital Universitario de Maracaibo
Profesor: Dr. Pedro Duránurán.

Enf. Exantemáticas
Casos Clínico
Dr. Jose G. Petit
 CASO CLINICO
I.- Datos de Identificación:
 Nombre: E.J.G.M

 Fecha de nacimiento: 19 - 11 - 2008

 Lugar de nacimiento: Maracaibo Estado Zulia.

 Edad: 9 años

 Fecha de ingreso: 1- 2 -2018 a las 03: 05 pm

 N° de Historia: 1136634

 Dirección: Maracaibo. La concepción, avenida

principal casa negras cerca de los oros.
 En caso de información avisar a: madre C.G. C.I:
15.766.251. Tel: 04263616027 Madre, Y.A. CI
20058450. Teléfono 04146443929.
CASO CLÍNICO
MOTIVO DE CONSULTA:
 Lesiones en piel

 Fiebre

ENFERMEDAD ACTUAL:
Según referencia materna inicia enfermedad actual el día
26/01/2018 caracterizado por lesiones vesiculares
pruriginosas que luego se tornan costrosas e
impetiginizadas en piel cabelluda y cara, el día de ayer
31/01/2018 presenta aumento de temperatura corporal
39ºc motivo por el cual es traído a este centro y se
ingresa.
EN QUE PENSARÍA USTED?
VARICELA

ENFERMEDADES EXANTEMATICAS:
75% de los exantemas en la infancia son de rigen
infeccioso y su mayoría son virales.

Exantemas virales de la infancia. M. Galán Gutiérrez,J.C.

Moreno Giménez. 2008;18(2):78-93
CONSIDERACIONES
 Realizar una buena historia clínica
 Evaluar:

 Edad

 Vacunación: en RN el estado vacunal de la madre

 Estado inmunológico

 Consumo de fármacos

 Infecciones recientes

 Viajes recientes

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Moreno Giménez. 2008;18(2):78-93
 CLASIFICACIÓN DE LOS EXANTEMAS
Morfología y predominio de lesiones.
MACULOPAPULOSAS
1. EXANTEMA SUBITO/ROSEOLA/FIEBRE DE 3 DIAS:
6 -24 meses  herpes virus
Fiebre alta previa al exantema + signo de berline 
exantema no confluente, sonrosado.  tronco.

2. ERITEMA INFECCIOSO( megalo eritema): 4-10ª. 

parvovirus B19  febrícula, cefalea, artralgia, mialgias. 
eritema macular brillante en mejillas. Luego maculo
papuloso confluente en tronco extremidades y nalga.

SARAMPION: < 15m - < 4ª.  paramixovirus  fiebre,

malestar general, manchas de koplik mucosa 
maculopapuloso, dura 7 a 10 días, lineal implantacion
capilar cefalocaudal ( palmas y plantas). Triada de Gregg
Exantemas virales de la infancia. M. Galán Gutiérrez,J.C.
Moreno Giménez. 2008;18(2):78-93
MONONUCLEOSIS INFECCIOSAS: < 5 a  v. Epstein-bar  fiebre
alta, adenoapatias ( axilares, inguinales)  tronco, hombros, cara,

PAPULOVESICULOSOS
VARICELA: 1 – 14 A  VVZ  fiebre malestar general  macula,
pápula, vesícula, costra  2 días antes de la lesión.
ENF. BOCA-MANO-PIE:  virus coxackie – enterovirus 71  fiebre
lesiones en boca  vesículas, palmas, dedos, nalgas.  transmisibilidad
alta ( otoño – verano)

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 EXANTEMAS BACTERIANOS
ESCARLATINA :  3 -14 a  estreptococo del grupo A 
fiebre alta, faringoamigdalitis,  eritema micropapuloso,
rojo aspero, lengua aframbruesada,

MENINGOCOCCEMIA: < 2ª - final de la adolescencia 

neiseria meningitidis  fiebre, irritabilidad, shock séptico
 maculopapulosos, petequial o purpurino.

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Moreno Giménez. 2008;18(2):78-93
CUAL CREE QUE SEA EL DIAGNOSTICO
PROBABLE DEL CASO CLÍNICO ?
VARICELA
Es una enfermedad
infectocontagiosa, aguda
generalizada de comienzo
súbito, caracterizada por
síntomas generales.
 Fiebre moderada

 Erupciones pruriginosas:
macula  pápula 
vesícula pústula (costra)

VIRUS VARICELA ZOSTER flia

HERPES VIRUS
Correa V, jorge alberto, Gomez juan fernando, Fundamentos de Pediatria 4 edicion,
tomo III,2010I
 EPIDEMIOLOGIA
  Sólo se transmite de persona a persona
 Afecta a cualquier raza

 Antes de la vacuna 90% adq. Infección periodos anuales.

 por contacto directo con las lesiones cutáneas

 por vía aérea al expulsarse mediante la tos o los

estornudos
 La incubación es de 2 a 3 semanas

 Los enfermos son contagiosos 2 días antes de aparecer

las erupciones

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 PATOGÉNESIS
  periodo de incubación : 12 a 20 días asintomático
 periodo prodrómico: Fiebre alta, nauseas, vómitos,
escalofríos y malestar en general
 periodo de estado: erupciones cutáneo-mucosas

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CASO CLÍNICO
ANTECEDENTES OBSTETRICOS:
Producto de madre primigesta, embarazo controlado 8 consultas, serología
para HIV- VDRL- TOXOPLASMA negativas ( no documentadas), refiere
que no tuvo ITU y leucorrea durante el embarazo. Nace por vía vaginal a
las 39 semanas en el hospital del marite sin complicaciones.
ANTECEDENTES PERINATALES:
Respiro y lloro al nacer, PAN: 4000 gr, TAN: 51 cm, egreso junto con la
madre.
Alimentación: Lactancia materna hasta los dos años, formula de inicio a los 3
meses, jugos sopas a los 6 meses, cereales al año, actualmente olla familiar.
Desarrollo psicomotor: sostén cefálico: 2 meses, se sentó: 3 meses, se paro: 10
meses, camino: 12 meses, control de esfínter: 4 años, primer diente: 12
meses, retardo en el habla, con terapia del lenguaje a los 4 meses.
Actualmente en 3 grado
VARICELA
Antecedentes personales:
No refiere hospitalizaciones.
Antecedentes familiares: padre 40 años APS
Madre de 32 años: litiasis renal
hermano de 4 años APS

EXAMEN FISICO:
P: 28 Kg, T: 130cm, Temp: 38ºc FR: 20RPM, FC: 89LPM
PT: 50, PE: 50 TE:50.
Regulares condiciones generales.
Piel: lesiones vesiculares y costras pruriginosas generalizadas, que se
impetiginisaron en cara y piel cabelluda
Cabeza: lesiones costrosas y pustulosas en piel cabelluda, se evidencia
larvas en lesiones.
Boca: lesiones costrosas en región naso labial.
 DIAGNOSTICO
 DISTRIBUCION LESIONES:
 tronco
 cuero cabelludo
 cara
 resto de la superficie corporal
 el curso habitual es en 2 a 3 brotes
 coexisten lesiones en distinto grado
 la evolución en las lesiones es lo que la caracteriza , en cielo
estrellado.
 la afectación de mucosa oral y genital es habitual,
 produciendo intenso picor.

Correa V, jorge alberto, Gomez juan fernando, Fundamentos de Pediatria 4 edicion,

tomo III,2010I
CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN
 Complicación que precise observación estrecha, o bien ,
en su caso el uso de ATB IV.
 Menores de 3 meses, con varicela, de madre susceptible
(aquella que no ha pasado la enfermedad).

Correa V, jorge alberto, Gomez juan fernando, Fundamentos de Pediatria 4 edicion,

tomo III,2010I
 COMPLICACIONES
 Destacan en mayores de 15
años y en menores se 1 año.
 Sobreinfección bacteriana (la
mas frecuente), desde formas
cutáneas impetiginizadas,
hasta shock toxico.
 s. aureus s. pyogenes
Correa V, jorge alberto, Gomez juan fernando, Fundamentos de Pediatria 4 edicion,
Neurológicas:
 Mielitis trasversa
 Sx. Guillain-barre
 Cerebelitis postvaricela
 Encefalitis difusa( coma,
estupor, convulsiones)
 Meningitis aséptica
 ECV ( por vasculitis a meses
del cuadro)
tomo III,2010I
 TRATAMIENTO
 Tratamiento sintomático
 Higiene personal
 Aislamiento
 Tratamiento especifico
Aciclovir EV 5-10mg/kg/dosis cada 8 hrs 24-48 hrs

Exantemas virales de la infancia. M. Galán Gutiérrez,J.C.

Moreno Giménez. 2008;18(2):78-93
 Inmunización activa:
vacunar dentro de las primeras 72 h (máximo 120 h)
luego del contacto. Indicada en una sola dosis de
0.5ml SC en niños sanos mayores de 12 meses. A
Partir de los 13 años se indica en dos dosis
Con intervalo de 4 a 8 semanas

Exantemas virales de la infancia. M. Galán Gutiérrez,J.C.

Moreno Giménez. 2008;18(2):78-93
CASO CLÍNICO
DIAGNOSTICO DE INGRESO:

1. VARICELA IMPETIGINIZADA
2. ESTADO NUTRICIONAL NORMAL POR
VALORACION ANTROPOMETRICA
3. MIASIS EN PIEL CABELLUDA
ORDENES MEDICAS INGRESO
1. Hospitalizar por pediatría
2. Dieta normal acorde a edad
3. Medicamentos:
 Vancomicina 420 mg EV c/ 6 hrs; diluido en sol. dextrosa 5%
50cc EV lento, 1 hr
 Gentamicina 200mg EV OD
 Complejo B 10cc vo od
 Acido fólico 5 mg vo od
 Vitamina C 200 mg vo od
 Bacitracina aplicar en lesiones c/8hrs
4. Lab: Hc, química, Rx de torax
5. I/C por dermatología
6. Cuidados de las lesiones
7. Control de signos vitales
EVOLUCIONES
1/2/18 2/2/18 6/2/18

Dermatología: Dermatología:
Se valora Pte. febril,
Costras mielíticas
con lesiones
diseminadas a cara Se evidencia
mielinicas en región
(peri bucal y fosa nasal), mejoría satisfactoria
naso labial y se
así como también en de los síntomas,
evidencia miasis en
cuero cabelludo donde orificios en cuero
piel cabelluda.
se aprecia orificios con cabelludo en cierre
miasis. sin larvas. Se
Presenta crepitantes
observa
bilaterales
Dx: impétigo buloso resequedad en piel
contagioso secundario a
2. Miasis en cuero lesiones previas.
Rx de tórax:
cabelludo. Se da alta medica
neumonía derecha.
con nívea crema
Tto: continúan atb humectante y
Bactroban x 10 dias continuar soluhex.
Extracion de larvas
Soluhex.
ORDENES MEDICAS
1. Dieta normal acorde a edad
2. 2. Medicamentos:
 Vancomicina 420 mg EV c/ 6 hrs; diluido en sol. dextrosa 5%
50cc EV lento, 1 hr
 Cefotaxima 1gr EV c/ 6 hrs
 Complejo B 10cc vo od
 Acido fólico 5 mg vo od
 Vitamina C 200 mg vo od
 Bacitracina aplicar en lesiones c/8hrs
 Extracción de larvas de piel cabelluda
 Soluhex: bañar con jabón od

3. Invermectina 20 gotas vo stat (cumplido)

4. Control de signos vitales
5. Seguimiento por dermatología
6. Avisar eventualidad.
LABORATORIOS

1/2/18 1/2/18 6/2/18

HEMATOLOGIA QUIMICA HEMATOLOGIA

CB: 28.700 GLICEMIA: 122 CB: 12.200

Seg: 83% CREAT: 0,4 Seg: 53%
Linf: 15% Linf: 32%
Mon: 2% Mon: 5%
HB: 10,5 HB: 10,5
HT: 34% HT: 35%
PLT: 442.000 PLT: 507.000
CASO CLINICO
DIAGNOSTICOS DE EGRESO

1. VARICELA SOBREINFECTADA CON:

 IMPETIGO BULOSO CONTAGIOSO

 MIASIS EN PIEL CABELLUDA

2. NEUMONIA DERECHA

3. ESTADO NUTRICIONAL NORMAL POR

VALORACION ANTROPOMETRICA
GRACIAS