ENFERMEDAD

DIVERTICULAR
Y POLIPOS DE
COLON
Diverticulo
● Protrusión sacular de la mucosa a través de la pared muscular del colon
● Ocurre en las paredes débiles de la pared intestinal
● Mas frecuentemente en el colon transverso en un (95%).
● 3 - 10 mm
● Diverticulosis: presencia de divertículos que son asintomáticos
● Enfermedad diverticular: Diverticulos asociado a síntomas.
● Diverticulitis: Evidencia de inflamación diverticular
● Diverticulitis complicada: Perforación , absceso, fistula u obstruccion
Enfermedad diverticular
Epidemiología

Prevalencia en países occidentales (30 a 40% mas) que en paises orientales.

En pacientes menores a 40 años solo lo presentarán en un 5%, a los 60 años sera

del 30% y a los 85 años será de un 65%.
Factores asociados
● Baja ingesta de fibra

Aumento de la presion intraluminal

● Edad, ausencia de actividad fisica y obesidad

Las fibras de colágeno se hacen mas débiles al igual que las musculares del
intestino
Fisiopatologia
Los divertículos se forman adyacentes a la
tenia coli ya que en este sitio existe una
debilidad de la capa muscular y es a este nivel
donde la vasa recta penetra la capa muscular
circular para poder irrigar la mucosa y
submucosa.

La diverticulitis se desarrolla de la micro o

macro perforación de un divertículo, la cual
puede ser causada por la erosión de la pared
debido a un aumento de la presion
intracolonica por un fecalito obstructivo
Presentacion clinica
El diagnóstico clínico depende de la localización de los divertículos pero
clásicamente su presentación sera:

● Dolor abdominal en fosa iliaca izquierda, constantte o intermitente, irradiacion

a espalda, flanco ipsilateral o region inguinal
● Diarrea o estreñimiento
● Fiebre
● Nauseas o vómito
● Hematoquecia
Estudios diagnosticos
La TAC abdomino-pelvica con contraste oral e intravenoso es el estudio de eleccion
para confirmar el diagnostico de diverticulitis y tiene una sensibilidad del 97% (gold
standard).

● Infiltracion de la grasa pericolonica

● engrosamiento de la pared
● hipertrofia muscular
● absceso pericolonico o pelvico
● perforacion libre con salida del contraste o aire
Estadio IB. En colon sigmoideo se visualiza imagen diverticular y cambios
inflamatorios loco-regionales (hallazgos de estadio IA) asociado a colección líquida
(flecha) con aire y nivel hidroaéreo en su interior, la cual presenta realce periférico
tras la administración de contraste endovenoso y mide aproximadamente 38 16 mm
en plano axial
Estadio III. Paciente trasplantado
renal, presenta colección líquida
pericólica flecha curva) de 52 29
mm en plano axial (hallazgos de
estadio IIA), asociado a
rarefacción difusa de la grasa
(cabeza de flecha) y líquido libre
laminar loco-regional,
perihepático y gotiera
parietocólica izquierda (flechas
rectas), sin evidencia de
neumoperitoneo
● Evistar en sospecha de
pacientes con diverticulitis
aguda debido al riesgo de
perforación
● Se recomienda realizar una
colonoscopia seis a ocho
semanas despues de un
episodio de diverticulitis
aguda para excluir alguna
neoplasia coexistente
 RX de abdomen

Colon por enema

Tratamiento
Hospitalización
● Pacientes con signos y sintomas
graves
● Reposo intestinal
● antibioticos iv contra gram - y
anaerobios durantes 7 - 10 dias
● Reposicion de liquidos via
intravenosa
● Analgesia
Si el paciente no presenta mejoria,
sospechar e investigar la presencia de un
flegmon o una coleccion (absceso).
Tratamiento ambulatorio
● Pacientes con dolor o
hipersensibilidad abdominal leve,
sin sintomas sistemicos
● Modificacion dietetica
● Amoxicilina / acido clavulanico 7 a
14 dias
● quinolona + metronidazol 7 - 10
dias
Mejoria entre 48 a 72 horas
Si no se observa un alivio en este
tiempo se debe sospechar la
existencia de coleccion
intraabdominal
Tratamiento qx
Las indicaciones quirurgicas de la diverticulitis son :

● Pacientes con peritonitis difusa o sin mejoria con tratamiento conservador

● Obstruccion intestinal (urgencia)
● Primer episodio en pacientes menores de 50 años
● Diverticulitis de lado derecho
● Dos o mas episodios
● Pacientes inmunodeprimidos
Cirugia laparoscopica
Hemorragia por diverticulos
Se presenta aproximadamente en el 20% de los pacientes
con enfermedad diverticular y hasta un 5% puede tener
un sangrado severo.

Se produce por una erosion traumatica de los vasos

submucosos del diverticulo y no necesriamente esta
ligado a una diverticulitis. Se relaciona con el sangrado de
tubo digestivo bajo en un 15 a 45% y el diagnostico sera
por colonoscopia.

El manejo conservador es efectivo hasta en un 90% de los

casos y el manejo quirugico solo sera cuando se necesiten
mas de 3 paquetes de globulos rojos en 24 horas.
 El diagnostico se demostrara en su
Fistulas mayoria por una colonoscopia y una
cistoscopia o vaginografia.
Solo el 5% de los pacientes con enfermedad El tratamiento es quirugico y consiste
en una reseccion de la porcion del
diverticular presentara algun tipo de fistulas.
colon afectadon con una anastomosis
Las mas comunes son: colovesical (65%, mas primaria
frecuente en hombres), colovaginal (25%, mas
frecuente en pacientes con histerectomia),
coloenterica (7%) y colo uterina (3%)

El cuadro clinico depende de la localizacion

de la fistula, por ejemplo en la colo-vesical
estara acompañada de cistitis, neumaturia,
fecaluria
PÓLIPOS DE COLÓN
ISQUEMIA INTESTINAL
Enfermedades
anorrectales
Generalidades
Son una causa frecuente de consulta.

El abordaje inicial sera el interrogatorio y

la exploracion fisica (inspeccion detallada
de la region perianal, realizar un tacto
rectal donde se evaluara la presencia de
dolor, masas, areas de flutctuacion en los
casos de abscesos anorrectales, tono del
esfinter anal en reposo y en contraccion). y
finalmente poder realizar la eleccion de los
estudios paraclinicos.
ENFERMEDAD HEMORROIDAL
Paquetes hemorroidales: componentes anatomicos
normales en el canal anal, sin patologia.

haima= sangre, rhoss= fluir

Enfermedad hemorroidal: Patologia de estos paquetes

hemorroidales
Anatomia
Se des criben tres paquetes hemorroidales, uno derecho anterior, uno derecho
posterior y otro izquierdo y estos a su vez tienen dos componentes, uno interno y
uno externo.

Se trata de comunicaciones arterio-venosas, que se originan en su parte superior

como ramas de la arteria rectal superior.

Estos paquetes se encuentran adosados a la car interna del esfinter anal interno y se
encuentran sostenidos por tejido conectivo y por el musculo de treitz
Fisiologia
Se cree que participan en la continencia, ademas
cuando se encuentran ingurgitadas y
aumentadas de volumen durante la maniobra de
valsalva durante la defecacion permite que el
canal anal se dilate y lo protege de desgarro.

Se ha comprobado que los paquetes

hemorroidales participan en un 10 a 15% de la
presion basal que permite la continencia.
Epidemiologia
● En Estados Unidos hay un estudio abierto de 10 millones de
personas en el que el 4.5% tienen enfermedad hemorroidal.

● Predomina entre los 45 y 65 años y se considera que al menos

el 5% de los mexicanos padece enfermedad hemorroidal.
Etiologia
1. Una dilatacion anormal de las venas del complejo hemorroidal tributarias de las
venas hemorroidales superior y media.
2. Distension anormal de la anastomosis arterio-venosas como causa de la
dilatacion y protrusion de los paquetes hemorridales
3. Habla de la destruccion del tejido conectivo de sosten.
4. El descenso y el prolapso de los paquetes hemorroidales como consecuencia de
alteraciones en el tejido de sosten de los mismos y principalmente el musculo de
treitz.
Factores predisponentes
● Hereditarios
● anatomicos ( ausencia de valvulas en los plexos)
● Fisiologicos (bloqueo del drenaje venoso por aumento de la presion
intraabdominal).
● Hipertension portal
● Esfuerzo para lograr la evacuacion.
Manifestaciones clinicas
Las hemorragias internas generalmente son responsables de una hemorragia no
dolorosa, intermitente y escasa, causada por la irritacion de los paquetes
hemorroidales porlapsados al momento de la evacuacion.

La presencia de anemia es un dato muy inusual y corresponde a 0.5 casos por

100.000 pacientes con anemia.

Los pacientes principalmente ardor y prurito en la region perianal asi como

sensacion de cuerpo extraño o masa palpable.

El dolor es exclusivo de las hemorroides externas y se presenta en casos de

trombosis hemorroidal
hemorroides externas
hemorroides internas
Diagnostico y exploracion
Se establece con una historia clinica detalladay una exploracion minuciosa de lka
region perianal, la exploracion de la piel perianal, tacto rectal, anoscopia y
rectosigmoidoscopia.
Tratamiento conservador
Medidas higienico dieteticas

● Ejercicio, fibra, evitar sedestacion prolongada

Analgesia

● Oral (paracetamol)
● No opiaceos
Tratamiento quirurgico
Cirugia menor

● Ligadura con banda elastica

● Escleroterapia, foto/electrocoagulacion, criocirugia

Cirugia mayor

● hemorroidectomia abierta (Milligan-Morgan)

● Hemorroidectomia cerrada (ferguson)
FISURA ANAL
DEFINICION Y EPIDEMIOLOGIA

Fisura anal se define como un desgarro lineal en el canal anal por debajo de la linea
dentada.

Presente en jóvenes y adultos jóvenes, infantes y ancianos.

Mayormente en mujeres
Fisiopatologia
● La presencia de trauma al paso de la materia fecal
● Una presion media arteriolar en el canal anal es aproximadamente de 85mmHg
en reposo y por arriba de 90 mmHg genera isquemia y fisuras cronicas, este
hallazgo se hace con un flujo doppler bajo en la region posterior del canal anal
● Las fisuras localizadas en el lateral se relacionan con enfermedades cronicas (
Crohn, VIH, Sifilis, tuberculosis), este tipo de fisuras requieren mayor
tratamiento y se necesitara tomar biopsia y cultivo para saber su etiologia
Cuadro clinico
● Dolor durante y despues de la evacuaciones. (sensacion de desgarro o corte y
despues como un dolor punzante
● Sangrado, pero su ausencia no excluye su diagnostico ( sangrado rojo, fresco y
rutilante y escaso, en el papel de baño o con pequeñas gotas al terminar la
evacuacion
● Colgajo centinela
Diagnóstico
● Historia clínica detallada
● Visualización de una fisura
● Exploración enfocada al observar la fisura a
nivel del anodermo
● Palpación del esfínter, el cual se presenta
hipertonico
Tratamiento
● Ingerir dos litros de agua al dia, dieta blanda rica en fibra, habladores de heces
● Sediluvios con agua tibia
● Anestesico local
Tratamiento quirúrgico
● Dilatacion anal (tecnica obsoleta)
● Esfinteretomia interna lateral (abierta o cerrada)
● Fisurectomia
● Colgajo
FISTULAS ANORRECTALES
● La comunicacion anromal de dos superficies
epitelizadas en el organismo
● Las fistulas anorrectales presentaran un
orificio interno localizado en el ano o recto y un
orificio anal xterno localizado en la region
perianal
● Las fistulas anales predominan en el hombre
con una relacion 2:1 hasta 7:1 en las 3ra y 5ta
decadas de la vida
Clasificacion
Las fístulas se clasifican por sus trayectos en
submucosas, intersfintericas, tranfintericas,
supraesfintericas y extraesfintericas.

Ademas se pueden clasificar como simples y

complejas

las interesfintericas son las mas comunes en un

45%, seguidas de las transesfintericas
Diagnostico
● Paciente con moco, materia fecal o secrecion
purulenta esporadica a traves del orificio anal
externo.
● Salida de material sanguinolento.
● Se confirma con la exploración física de la piel
perianal
● A la palpación se puede sentir un abultamiento que
indica el sitio del orificio interno
● Fistulografia
● Ultrasonido endoanal
Tratamiento
Antes de iniciar su tratamiento se deben
identificar los orificios internos y externos de
la fistula, la relacion del tracto con el complejo
esfinteriano y determinar la causa de la fistula

El tratamiento conservador sera a base de

infliximab
Fistulotomia

Corte del techo de la fistula, desde su

orificio externo hasta el orificio interno
en el conducto anal

Fistulectomia
Consiste en la reseccion completa
del trayecto hasta la glandula de
origen
Seton

Dispositivo que se coloca en el

trayecto de la fistula, a traves de los
orificios internos y externos