CENTRO UNIVERSITARIO DE

CIENCIAS DE LA SALUD

Clínicas medicas
Juan Abel Pantoja Núñez
Tarea 3

Maestra: Iris Xóchitl Ortiz Macias

NRC 115775 Clave I8586

Secc: E04 bloque 4
Absceso hepático
El absceso hepático es un proceso focal supurativo, poco habitual.
Los agentes patógenos responsables pertenecen principalmente a dos grupos,
bacterias y parásitos (Entamoeba histolytica), y dan lugar a dos tipos de abscesos
hepáticos: piógenos y amebianos, respectivamente.
Manifestaciones clínicas
La sintomatología clásica de los AHP consiste en fiebre con escalofríos y dolor en
hipocondrio derecho con o sin hepatomegalia, de aparición subaguda, presente en
el 40 % de los pacientes. El dolor abdominal alto se observa solo en la mitad de
los enfermos. La ictericia se asocia a la existencia de patología biliar
concomitante.
El AHA se caracteriza por dolor abdominal (70-100 % de los casos), fiebre (70-100
%) y diarrea con o sin sangre (30-50 %). A veces, el absceso amebiano cursa sólo
con fiebre.
Diagnostico
En los pacientes con AHP, los datos de laboratorio (leucocitosis, fosfatasa alcalina
y bilirrubina elevadas) son anodinos y propios de una infección bacteriana
sistémica.
Los enfermos con AHA requieren pruebas serológicas (anticuerpos frente a E.
histolytica) y otras, basadas en la reacción en cadena de la polimerasa, que
detectan el ADN amebiano.
El diagnóstico de los abscesos hepáticos se establece mediante pruebas de
imagen (ECO, TAC, RM) que permiten visualizar la morfología y topografía de las
lesiones, realizar punción-aspiración para el estudio microbiológico y, también,
drenaje percutáneo como alternativa a la cirugía.
Tratamiento
• La aspiración, el drenaje y los antibióticos conforman el tratamiento de elección
en el absceso hepático piógeno. Cuando se sospecha un absceso piógeno el
cultivo del absceso es prioritario, y el tratamiento antibiótico debe iniciarse de
inmediato.
• Los nitroimidazoles son los medicamentos de elección en el absceso hepático
amebiano, debe durar 15 días.
• Los antibióticos por vía parenteral deben administrarse durante 3 semanas y
después se completará el tratamiento con 6 semanas de administración por vía
oral.
Diagnóstico clínico
• Presentación aguda con una o dos semanas de fiebre (38.5 a 39.5º C) •
Dolor en hipocondrio derecho.
• La participación de la cara diafragmática del hígado puede provocar dolor
pleural del lado derecho o referido al hombro.
• Dolor abdominal constante en el cuadrante superior derecho o epigastrio se
asocia más frecuentemente con el AHA en el lóbulo izquierdo.
• Diarrea en forma concurrente (está presente en menos de un tercio de los
pacientes.)
• Algunos pacientes refieren haber tenido disentería en los meses anteriores.
• *Para los viajeros que regresan de una zona endémica, la presentación por
lo general ocurre dentro de 8 a 20 semanas (mediana de 12 semanas) y
dentro de cinco meses de su regreso en el 95% de los pacientes.
Ocasionalmente, los pacientes tienen una presentación más crónica con
meses de fiebre, pérdida de peso y dolor abdominal.
• Hepatomegalia y sensibilidad en el área hepática.
• Ictericia clínica se produce en menos de 10% de los pacientes.
• En ocasiones, el absceso se rompe al peritoneo, causando peritonitis (2 a
7%).
• Trombosis de la vena hepática y de la vena cava inferior secundaria a la
formación del absceso hepático
Diagnostico paraclínico
• Ecografía abdominal.
• Resonancia magnética o tomografía computarizada del abdomen.
• Conteo sanguíneo completo.
• Aspirado del absceso hepático para buscar infección bacteriana en dicho
absceso.
• Gammagrafía del hígado.
• Pruebas de la función hepática. •
• Serología para amebiasis.
Diagnostico diferencial
1.Colangitis ascendente debida a enfermedades biliares (abscesos colangíticos).
2.Procesos infecciosos abdominales asociados o no a una trombosis de la vena
porta (abscesos pileflebíticos),
3.Bacteriemias secundarias a infecciones a distancia con diseminación hepática a
través de la arteria hepática (abscesos hematógenos), traumatismos no
penetrantes y heridas con infección de hematomas, contacto o extensión directa a
partir de una infección próxima pero distinta de las vías biliares, ingesta accidental
de cuerpos extraños con perforación gastrointestinal, y por procedimientos
terapéuticos sobre lesiones hepáticas malignas.
Mycobacterium tuberculosis: Se manifiestan como pequeños abscesos múltiples
(tuberculosis miliar).
Burkholderia pseudomallei: Agente de la melioidosis y puede identificarse por el
crecimiento en el cultivo del absceso aspirado.
Especies de Echinococcus: Quistes hidatídicos hepáticos también son lesiones
que ocupan espacio en el hígado, pero generalmente tienen una apariencia
distinta en las imágenes. La serología es la clave para el diagnóstico.
Especies de Cándida: Candidiasis hepatoesplénica se manifiesta como
microabscesos en todo el parénquima hepático. Deben identificarse mediante
microscopía y/o crecimiento a partir de cultivos de abscesos
Algoritmo diagnostico
Diferencias entre absceso hepático amebiano y piógeno

Referencia
Cosme, Á., & Julyssa Cobián, Carol. (2014). Abscesos hepáticos. Revista Española de Enfermedades
Digestivas, 106(5), 359–359. https://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1130-
01082014000500011
 Caso clínico

Paciente femenina de 62 años (Lucrecia Saldívar Gómez) originaria de

Jalostotitlán.
Ocupación: ama de casa escolaridad: preparatoria
Secuencia de eventos
• Diciembre 2022
La paciente comienza con dolor abdominal asociado a vómitos gastrointestinales
(múltiples con arcadas que le interrumpían el ciclo de sueño) evacuaciones
diarreicas de 3 a 4 al día (BRISTOL 2) y dolor en la región epigástrica tipo cólico
no irradiado con escala de dolor de EVA de 10/10.
Acudió con un médico privado donde le recetaron medicamentos (no
especificados) y antibióticos, pensando que se trataba de una infección estomacal.

• 20 DE ENERO DE 2022
Se le agrega al cuadro clínico fiebre no cuantificada y se modifica el síndrome
doloroso hacia cuadrantes superiores.

• 24 DE ENERO DE 2022
Acude de nuevo a centros facultativos donde se le solicitan los siguientes
estudios:
-Ultrasonido abdominal que reportó colecciones hepáticas.
-TAC con contraste oral que reportó la presencia de múltiples abscesos piógenos.
Tras los resultados el médico tratante sugiere acudir a otro centro de salud.
 • 26 DE ENERO DE 2022
Ingresa al Hospital Civil Fray Antonio Alcalde, se le hace historia clínica y se
obtienen los siguientes datos de relevancia:
• Hipertensión sin tratamiento desde hace 15 años
• Diabetes tipo 2 no inmunodependiente desde hace 15 años con tratamiento de
Metformina
• Alérgica a penicilina
• Tabaquismo desde hace 38 años con consumo de 6 a 7 cigarrillos al día
• Cirugías previas: 2 cesáreas
• Hospitalizaciones múltiples por descompensaciones diabéticas
Exploración física en su ingreso:
TA: 96/61 FR:20 FC:116 Temperatura: 36 Oximetría: 95% Peso: 36kg Talla:
1,4mts IMC: 18,367
Paciente consciente y orientado en sus tres esferas. Glasgow 15. Abdomen
globoso con dolor abdominal opresivo en hipocondrios, con presencia de
hepatomegalia y esplenomegalia.
Ingresa al servicio de urgencias adultos, presenta vómito, mareo, dolor abdominal
y fiebre intermitente.
Se le solicita estudios de laboratorio. Resultados de biometría hemática:
Hemoglobina en 8.29 g/dl, leucocitosis en 25.48, eritrocitos 3.29, urea en 160 mg
/dl, transaminasas elevadas ALT en 337 y AST en 690 sodio, suero en 121 mool/l
y glucosa sanguínea en 448mg/dl.
Se le realiza examen general de orina, hay coloración café, aspecto ligeramente
turbio pero los valores están normales.
Se lleva a la paciente a interconsulta al servicio de gastroenterología por
diagnóstico presuntivo de absceso hepático, le realizan estudios de gabinete
radiografía abdominal (Hepatomegalia) y TAC simple de abdomen, en donde
localizan múltiples abscesos que van desde el lóbulo hepático derecho hasta el
izquierdo, se observa gas en el propio absceso, así como discontinuidad de la
capsula con gas fuera del absceso.
El manejo recomendado por las guías internacionales es la de un lavado
quirúrgico.
Gastroenterología da sugerencia de diagnóstico de múltiples abscesos hepáticos
rotos a cavidad con irritación peritoneal.
Se le realizó laparotomía exploratoria secundaria a absceso hepático roto.
 • 27 DE ENERO DE 2022
Seguimiento con: dieta blanda y ayuno por estado neurológico. Solución Hartman
1000cc vía intravenosa c/24hrs. Omeprazol 40ml vía intravenosa c/24hrs
Desketoprofeno 25 mg vía intravenosa c/8hrs Paracetamol 2grm vía intravenosa
c/24hrs Ceftriaxina 2grm vía intravenosa cada 24hrs Metronidazol 500 mg vía
intravenosa c/8hrs Noraepinefrina 8 mg en 100 cc de Sol. salina al 0.9%
28 DE ENERO DE 2022
Interconsulta al servicio de nefrología por elevación de la creatinina de 3.5 con
control a las 24 horas de 2.8 con oliguria.
La paciente el día refiere sentirse en regular estado general, con oxígeno
suplementario, sin vía oral, comenta presentar menos dolor abdominal, náuseas y
vómitos.
Se realizó destete de aminas el día de ayer, actualmente se encuentra con
oxígeno suplementario, en ayuno.

• 29 DE ENERO DE 2022
Seguimiento con: Dieta blanda y Ayuno por estado neurológico. Solu ción Hartman
1000cc vía intravenosa c/24hrs. Omeprazol 40ml vía intravenosa c/24hrs
Desketoprofeno 25 mg vía intravenosa c/8hrs Paracetamol 2grm vía intravenosa
c/24hrs Ceftriaxina 2grm vía intravenosa cada 24hrs Metronidazol 500 mg vía
intravenosa c/8hrs Noraepinefrina 8 mg en 100 cc de Sol. salina al 0.9%
Furosemida 20 mg vía intravenosa dosis unica Enoxaparina 60 mg vía intravenosa
c/24hrs Dextrocom al 50cc durante 30 min dosis única. Amiodarona 300mg vía
intravenosa dosis única.
Intubación endotraqueal por la desaturación de la hemoglobina, niveles de Na y
choque séptico.

• 30 DE ENERO DE 2022
El servicio de nefrología, menciona niveles de Na en mejoría 130, PAM 65. Urea:
134, Creatinina:3.1 Prescribe Meropenem 500 mg c/24hrs. El servicio de
nefrología, menciona probablemente shock séptico PAM: 65, melenas,
Hemoglobina de 6.72 Leucocitos de 14,83 Na: 143 Sugiere: Trasfusión sanguínea
y suspender anticoagulantes