MARCAPASOS

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Alumnas: NIÑO ANGUAS GEYDI

4/10/12

RAMIREZ CAUICH MARIA EUGENIA RIVERA MEDINA GABRIELA

SISTEMA ELECTRICO DEL CORAZON coordinada  Consiste en una estimulación
del miocardio que permite la eficaz contracción del corazón, permitiendo de ese modo que la sangre sea bombeada por todo el cuerpo.

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QUIEN INVENTO EL MARCAPASO

Un cardiólogo de apellido Hyman, que trabajaba para la armada norteamericana, fue quien diseñó y construyó el primer estimulador cardiaco para uso clínico en 1932. El aparato era un poco voluminoso y pesaba alrededor de 10 libras. Su inventor lo llamó "marcapaso cardiaco artificial", y por ese nombre se le conoce desde entonces en el lenguaje de los cardiólogos.

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DEFINICION

Un marcapasos es un aparato electrónico generador de impulsos que excitan artificial y rítmicamente el corazón cuando los marcapasos naturales del corazón no pueden mantener el ritmo y la frecuencia adecuados. Además estos dispositivos monitorizan la actividad eléctrica cardiaca espontánea, y según su programación desencadenan impulsos eléctricos o no.

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ELEMENT OS BASICOSconsta  El marcapasos
de un generador de impulsos y catéteres con superficies expuestas (electrodos.)  El generador tiene una batería cuya función es aportar corriente eléctrica suficiente para la estimulación de las fibras miocárdicas. Actualmente se usan baterías de Litio que permiten mayor duración, confianza y predicibilidad de su agotamiento. Consta también de un oscilador que se encarga de que el estimulo entregado dure 4/10/12 intervalos de tiempo

  

MARCAPASOS ARTIFICIAL
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CONCEPTO

Un marcapasos artificial es un dispositivo electrónico diseñado para producir impulsos eléctricos con el objeto de estimular el corazón cuando falla la estimulación fisiológica o normal.

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COMPONENTES

El generador que contiene la pila o batería y la información para controlar el latido cardíaco Las derivaciones que son los cables utilizados para conectar el corazón al generador y enviar los impulsos eléctricos al corazón para indicarle que debe latir.

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MARCAPASOS DEFINITIVOS
El generador se implanta subcutáneamente.

Transvenosos: los electrodos se colocan a través de una vena subclavia y se implantan en aurícula y /o ventrículo derecho. El generador se coloca subcutáneo en la región infraclavicular. Se usa más en niños mayores. Internos: los electrodos se colocan directamente en la pared auricular y/o ventricular, el generador se coloca subcutáneo en la pared abdominal. Se

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FUNCIONAMIENTO
Consta de un generador de impulsos que excitan artificial y rítmicamente a un corazón incapaz de contraerse por sí mismo con regularidad (electroestimulación). Este pequeño instrumento implantable está dotado de un circuito electrónico y funciona gracias a una pila de litio. Los breves impulsos de corriente eléctrica que genera son transmitidos a través de un electrodo especial, unipolar o bipolar, al músculo cardíaco. 4/10/12

NOMENCLATURA

1era letra representa la camara estimulada(aurícula ventrículo o ambos) 2da letra identifica cámara sensada 3ª letra respuesta a la señal percibida I=Inhibición del marcapasosT= Desencadena la función del marcapasos. 4ta y 5ta letras indican si es programable, posee regulador de frecuencia, o dispone de funciones especiales tales como antitaquicardia.

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0= Ninguna A= Auricular V= Ventricular D= Dual R= Respuesta frecuencia P= Programacion simple ò función antitaquicardia en V S= Shock en V; en I y II Monocameral M= Multiprogramable

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TIPOS DE MARCAPASOS

La estimulación eléctrica de un marcapasos puede ser TEMPORAL PERMANENTE

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MARCAPASOS TEMPORALES
Marcapasos temporales El generador no está implantado en el paciente, pueden ser:

Transcutáneos ( desfibriladores): los electrodos se colocan sobre la piel, uno en la parte anterior del tórax (electrodo negativo) y otro en la espalda (electrodo positivo, rojo)                                         (endocavitario): los

 Intravenoso 4/10/12

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TEMPORALES

TRANSCUTÁNEOS (generalmente incluidos en algunos desfibriladores): los electrodos se colocan sobre la piel, uno en la parte anterior del tórax (electrodo negativo) y otro en la espalda (electrodo positivo, rojo)                                         Intravenoso (endocavitario): los electrodos son colocados a través de una

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En pacientes con síncope,

INDICACIONES MARCAPASOS TEMPORALES

hipotensión, mareo,

insuficiencia cardiaca congestiva o arritmias favorecidas por la bradicardia. Enfermos con bradicardia y deterioro hemodinámico, como sostén previo a la implantación del marcapaso permanente.

En la profilaxis de bradiarritmias o como auxiliar de las taquiarritmias y de los síndromes de bajo gasto cardíaco en cirugias. 4/10/12

En el manejo de extrasístoles frecuentes o de taquiarritmias. En el infarto al miocardio con ritmos supraventriculares,bloqueos AV completo, bloqueo del haz de His rama izda. Asistolia Choque cardíaco.

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TIEMPO DEL MARCAPASOS

La batería del marcapasos típicamente dura unos 7 u 8 años. Cuando la batería se agota, debe implantarse un nuevo marcapasos. La intervención es extraer el marcapasos viejo y colocar uno nuevo. Requiere anestesia local. En la mayoría de los casos no es necesario cambiar los electrodos originales.

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Programación

• A RITMO FIJO: Envía estímulos sea cual sea el ritmo o la frecuencia del corazón, su circuito es muy sencillo, pero puede competir con el latido fisiológico, de modo que tienen ritmos separados y disminuye el gasto cardíaco. • POR DEMANDA: Es el más empleado actualmente, opera solamente cuando la frecuencia disminuye a un nivel menor del predeterminado y no compite con el ritmo eléctrico del corazón.

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MARCAPASO TRANSCUTÁNEO

El marcapaso transcutáneo libera inpulsos a traves de la piel mediante electrodos que se adhieren a la piel de la cara anterior y/o posterior del torax.

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PROCEDIMIENTO
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Modo de instalación Monitorizar al paciente preferentemente con las derivaciones el modo l, ll, ll. Preparar la piel del paciente, para ello se debe cortar, no rasurar los vellos, limpiando y secando la piel. Instalar los cables del marcapaso según las instrucciones del monitor que se este empleando.

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El marcapaso transcutaneo libera implusos a traves de la piel intacta mediante electrodos que se adhieren desde la cara anterior Y/O posterior del toráx. Adherir los electrodos el marcapaso firmemente a la piel, dejando suficiente espacio con los electrodos del monitor. Situar los parches en anteroposterior del tórax. la region

Ø

El + en la zona infraescapular izquierda post. en la zona precordial entre el 5°

Ø El 4/10/12

Otra posibilidad es colocar los parches en la región anterolateral del tórax. el + en la zona infraescapular izquierda posterior . El – en la zona infraclavicular derecha. Presionar la tecla “ marcapaso” y seleccionar modo “ asincronico” para que la estimulación electrica se sincronice con el paciente, activandose o inhibiendose según la frecuencia cardiaca programada en el monitor y el propio paciente.

Ø

Ø

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Comprobar la aparición de un triangulo marcador de detección en cada complejo QRS intrinceso del paciente. Para ello, la activación elegida en el monitor debe ser lo mas estandar posible. Pulsar “frecuencia” y seleccionar la frecuencia cardiaca deseada ( 60 a 80) si se desea aplicar el marcapaso de forma profilactica, determinar primero el umbral de estimulación y luego bajar por debajo de la frecuencia intrinseca.

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Pulsar “corriente” y aumentarla con intensidad desde 20 mAmp, hasta que se produsca una captura electrica, manifestada por un ensanchamiento del QRS y de la onda T

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Complicaciones del marcapaso transcutaneo

1.-ESTIMULACIÓN CARDIACA INEFICAZ posibles causas: Derivacion artefactada Patologia pulmonar con gran atrapamiento de aire: enfisema, etc. Taponamiento cardiaco o derrame pericardico

v v

v

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Posibles soluciones

Ajustar tamaño de ECG para que los marcadores de detección aparezcan sobre cada QRS intrinseco. Cambiar de derivación Aumentar la energia

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2.- CAMBIO AUTOMATICO DE MODO “SINCRONICO” A MODO “ASINCRONICO”. Si aparece el mensaje “derivaciones desconectadas” se genera una estimulacion cardiaca asincronica con riesgo de fibrilación ventricular, si esto sucede es posible desfibrilar a través de los parches del marcapaso según los modelos del monitor.

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3.- POSIBLE INTERRUPCIÓN DE LA TERAPIA. Las causas son interferencia de radiofrecuencia o disminución del umbral de captación, hay que reseñar que es posible ver el ritmo intrinseco del paciente presionando el botón “ pausa” sin necesidad de modificar la frecuencia pautada.

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4.- DISTORCION DE LA PANTALLA DEL MONITOR Las posibles soluciones pasan por alejar los parches de los electrodos, seleccionar otra derivación o cambiar la frecuencia. 5.- RESPUESTA DEL PACIENTE MUY VARIABLE RESPECTO AL UMBRAL DE ESTIMULACIÓN. En este caso hay que seleccionar otra derivación y/o cambiar la frecuencia pautada.

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6.- incomodidad del paciente Si se produce tos, dolor, quemaduras o hipo se recomienda aumentar el nivel de analgesia y sedación.

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MODALIDADES DE ESTIMULACIÓN casos Asincrónico. Se utiliza solo en

de emergencia cuando se produce asistolia o bradicardia extrema. AOO. Estimulación auricular asincrónica: Parámetros a programar son la frecuencia y la intensidad auricular. VOO. Estimulación ventricular asincrónica: Los parámetros a programar son la frecuencia y la intensidad ventricular.

Unicamerales:

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Bicamerales:

DOO. Estimulación auricular y ventricular: Los parámetros a programar son las frecuencias auricular y ventricular (iguales), las intensidades auricular y ventricular y el intervalo A-V.

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Sincrónico. El marcapasos estimula el corazón coordinándose con la actividad eléctrica de este estímulo.

Unicamerales

AAI. Estimulación auricular a demanda inhibida por señales auriculares: Los parámetros a programar son la frecuencia, sensibilidad e intensidad auriculares. VVI. El marcapasos sensa la actividad eléctrica ventricular y sólo estimula cuando la frecuencia ventricular cae por debajo de la programada.

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 Bicamerales

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VDD. Estimulación ventricular: Los parámetros que se programan son la sensibilidad auricular y ventricular la frecuencia y la intensidad ventricular y el intervalo A-V. DVI. Estimulación auricular asincrónica y ventricular sincrónica: Los parámetros a programar son la frecuencia y la intensidad auricular, el intervalo  A-V, la frecuencia la sensibilidad y la intensidad ventricular. Estimulación auricular y ventricular,

4/10/12  DDI:

DDD: Estimulación auricular y ventricular sincrónica con sincronía aurículoventricular: Los parámetros a programar son frecuencia auricular, sensibilidad auricular, intensidad aurícula, frecuencia ventricular (la misma que la auricular), sensibilidad ventricular, intensidad ventricular, intervalo aurículo-ventricular.

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COMPLICACIONES

FALLO DEL MARCAPASOS: desconexión o rotura del cable, sobresensado, problemas de estimulación. DERIVADOS DE LA TÉCNICA DE COLOCACIÓN: Neumotorax, hemotórax, neumopericardio, hemopericardio, perforación miocárdica, lesión de arteria coronaria.     TOLERANCIA: Con el paso del tiempo el paciente puede ir necesitando una intensidad cada vez mayor. INFECCIÓN: Poco frecuente. En la estimulación del

4/10/12  QUEMADURAS:

VIGILANCIA 

Hay que  comprobar periódicamente que: El marcapasos sensa bien las ondas espontáneas del paciente y que su estimulación produce una onda en el trazado del ECG. El marcapasos no interfiere con la actividad eléctrica del paciente. La estimulación del marcapasos consigue un pulso y tensión arterial adecuados. Es necesario desconectar el marcapasos si se va desfibrilar para que la energía no se pierda a través de los cables.

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Vigilancia Estado de Conciencia Frecuencia Respiratoria Temperatura Niños Coloración de la piel, labios, uñas

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CUIDADOS DE ENFERMERÍA

Revisar la programación del generador del marcapasos antes de su conexión al paciente tras su llegada de quirófano. Inserción de una grapa a la piel del paciente, a la que conectamos un hilo conductor que nos servirá de toma de tierra (polo positivo). Esto solo se realiza en el caso de que el paciente solo tenga abocado a piel un solo hilo conductor.

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En el caso de rotura de alguno de los hilos conductores, se puede “pelar” y  volver a conectarse con el generador. Si la rotura es interna, se pela y se une a la piel mediante una grapadora utilizándolo de  toma de tierra (polo positivo). Registro en la gráfica de enfermería de: modo de estimulación, frecuencia programada, sensibilidad y Out-put, así como los cambios efectuados y su hora.

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Sujetar del generador a la cama, a fin de evitar posibles caídas que puedan deteriora el buen funcionamiento del marcapasos. Colocación en un lugar visible con el fin de detectar posibles fallos en la función del generador. Cura diaria de la zona de la piel donde están insertados los hilos conductores.

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Vigilar el encendido del piloto “SENSE” en cada latido del paciente. Cuando el marcapasos estimula, en el generador se debe encender la luz “PACE” y en el monitor aparecer una espícula.

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Comprobar que el marcapasos no compite con la actividad normal del corazón del paciente Control y monitorización de signos vitales (frecuencia cardiaca, tensión arterial y pulsos centrales) ya que podemos observar un trazado del ECG en el monitor sin que el corazón tenga actividad contráctil (disociación electromecánica). Registrar la tolerancia del enfermo a los cambios de programación.

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Comprobar la correcta conexión de los hilos conductores al generador y fijación  a la piel de las conexiones de los cables para evitar desconexiones durante las manipulaciones del enfermo. Comprobar el estado de la batería del generador, tener a mano otro generador de repuesto o un recambio de pilas nuevas.

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Se recomienda que se revise cada 6 meses para adaptarlo a las nuevas situaciones metabólicas o físicas que hayan podido presentarse en este intervalo de tiempo y comprobar los parámetros de funcionamiento con el margen de seguridad suficiente para que no falle delante de ninguna situación.

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GRACIAS

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