EVALUACIÓN INICIAL DEL

PACIENTE CON TRAUMA

Dr. Einer Arevalo Salvador

Médico- Emergenciólogo
earevalos@usmp.pe
Emergencias Médicas y Toxicológicas
Fecha: 30 /11/ 2020
Fecha: 30/ 11/ 2020 Dr. Einer Arevalo Salvador

TRAUMA

“Los traumatismos han estado

presentes durante la evolución y el
desarrollo del hombre. Desde
etapas prehistóricas, las lesiones
provocadas por diferentes agentes
causaron daños al cuerpo humano y
ante la presencia de estos, el
organismo, por su parte, emplea
diferentes formas de respuesta”.
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TRAUMA
DEFINICIÓN:
• El trauma se define como una lesión severa a nivel del
organismo, debido a una exposición aguda a algún tipo
de energía (mecánica, térmica, eléctrica, química o
radiante), en cantidades que exceden el umbral de la
tolerancia fisiológica.
• Los traumatismos son considerados como un conjunto de
lesiones internas o externas y pueden variar desde una
lesión única no complicada hasta lesiones múltiples en
extremo complejas.
• Es necesario considerar en ellos el mecanismo de lesión,
su gravedad y su evolución clínica.
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Trauma: Generalidades
• Situación imprevista, se presenta en cualquier momento,
en cualquier lugar y compromete la vida o vidas de las
personas .
• Primera causa de muerte entre 15 y 40 años (Edad
productiva).
• Constituye unos de los problemas de salud más caros.
• Cada muerte genera 2 casos de lesión permanente e
invalidante.
• Costo en la atención, recuperación, el sufrimiento humano
y la pérdida de vidas es incalculable .
• EPIDEMIA SILENCIOSA DE LOS TIEMPOS MODERNOS
 10/10/2022 Nombre y apellido del docente.

Trauma: Generalidades

2016:
1. Enfermedades infecciosas y parasitarias TRAUMA DENTRO DE LAS 5 CAUSAS DE MORTALIDAD
2. neoplasias malignas
3.enf del sistema circulatorio
4. enf del sistema respiratorio
5.lesiones y causas externas
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TRAUMA: Generalidades
E.E.U.U
 1960 No existía criterio de tratamiento uniforme.
 1976 Accidente aéreo , resultado ATLS.
 1978 1er. Curso ATLS.
 1980 Programa ATLS en EEUU a nivel nacional
 1986 Exportación del Curso a Trinidad y Tobago
PERU
 No existe Sistema Integrado de atención paciente con Trauma.
 1994 IPSS. Programa Nacional de Manejo del Trauma.
 1995 ATLS - Capítulo Peruano
 1995 IPSS. Escuela Nacional de Emergencias y Desastres.
Soporte Basico de Trauma. (Curso de Acreditación Básica a
nivel nacional)
 Essalud- Capacitación permanente (ATLS)
 Actualidad: Cursos ATLS, PHTLS
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DISTRIBUCIÓN TRIMODAL DE LA MUERTE

• Primeros segundos o minutos.
1ra FASE: • Laceraciones cerebrales, lesiones
médula espinal alta, lesiones
cardíacas, ruptura aórtica.

2da FASE: • Primeros minutos, primeras horas.

• ¨LA HORA DORADA¨. : Hematoma
subdural, epidural, hemoneumotórax,
Fx pelvis, hemorragia cerebral.
3ra FASE:
• Varios días o semanas después.
• Secundaria a sepsis, falla orgánica
múltiple.
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TRAUMA
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Manejo Inicial del Trauma- Elementos

• Preparación

• Triaje

• Survey o Evaluación Primaria (ABCDE)

• Reanimación

• Anexos a la revisión primaria y reanimación

• Considerar la necesidad de trasladar al paciente

• Survey o Evaluación Secundaria (evaluación desde la

cabeza a los pies y la historia del paciente) evaluacion completa y rapida
• Anexos a la revisión secundaria

• Monitoreo continuo posterior a la reanimación y la

reevaluación
• Cuidado definitivo
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MANEJO INICIAL

• Es de vital importancia que la evaluación y

tratamiento inicial de las lesiones que amenazan
la vida, empiece desde el lugar del accidente.
(HORA DORADA)
Vía aérea, con
restricción de la
movilización de la
columna cervical
Lesiones que afectan ventilacion:
Respiración y ABCD EN 10 SEG
neumotorax a tension, hemotorax masivo,
ventilación neumotorax abierto, lesiones traqueales o bronquiales

Circulación con control

de hemorragias
Discapacidad
(evaluación del estado
neurológico)
Exposición/control
ambiental
 EVALUAR
Vía aérea con restricción del Respiración yAUSCULTAR
INSPECCIÓN
movimiento de la columna ventilación PALPACIÓN
cervical VER EL TORAX

via aerea permeable con control de la

columna cervical
SOSPECHAR QUE TIENE LESION CERVICAL
Las
SI TIENE: lesiones
-trastorno de que
-neumotorax a tension: colocar cateter en el 2
conciencia
espacio IC linea media clavicular, drenar afectan la
-si presenta
trauma por -hemotorax: drenar con tubo grueso ventilación:
encima de la
clavicula Lesiones
Neumotórax a Hemotórax Neumotórax
traqueales o
tensión masivo abierto
bronquiales
colocar collarin timpanismos matidez por arma
TORAX INESTABLE: blanca
-si se fractura las costillas en 2 lugares diferentes y al menos en 3 arcos costales produce
que la caja toracica sea asimetrica, inestable y tenga una funcion respiratoria mala
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ACCIONES (B)
• Considerar :
• Neumotórax abierto (parche) y
• Neumotórax a tensión (aguja).
• Tórax inestable con contusión pulmonar
(intubación y ventilación mecánica precoz).
• Hemotórax masivo.
 hemorragia interna en abdomen, hemoperitoneo, espacio pleural, - Tórax
retroperitoneo y en fracturas de grandes articulaciones (cadera, rodilla, tobillo,...)
- Abdomen
- Sangrado
Circulación con - Retroperitoneo
- Pelvis y
control de huesos largos
hemorragia en huesos largos se
debe comprimir
Volumen Hemorragia
sanguíneo y externa Hemorragia
Pulso interna
rápido y debil
Gasto cardiaco

Perfusión
Nivel de
cutánea
conciencia mala,
Alterado llenado capilar >2seg,
confuso, somnoliento piel palida fria sudorosa

ecografo da una evaluacion rapida,

ve la zona hepatica, esplenica, saco
de douglas
Ultrasonido
FAST
e- FAST
Fast extendido: se extiende
al tórax (pulmon, pericardio)
 Discapacidad si el glasgow es menor de 8 Exposición y
el paciente va a requerir
(evaluación intubacion endotraqueal
control ambiental
neurológica)
- Nivel de conciencia: ECG
- Tamaño y reacción de las
pupilas
- Signos de lateralización
- Nivel de lesión medular

• Desnudo
• Evitar Hipotermia
• EKG
Radiografías
• Oximetría de pulso • Rx Torax
• Rx Pelvis
torax para confirma
• Monitoreo de CO2 hemotorax,
neumotorax. y pelvis
para ver cadera

• Frecuencia ventilatoria
SNG
2 sondas: nasogastrica y
• Gasometría arterial urinaria

Catéter Urinario
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Reanimación
• Vía Aérea: Cánula Orofaríngea, TET

• Respiración, Ventilación y Oxigenación:

Descompresión de Neumotórax, Oxígeno
suplementario

• Circulación y Control de la Hemorragia: 2 Vías

endovenosas, Cristaloides, Prevenir Hipotermia
se comprime las lesiones que esten sangrando, se coloca 2 vias ev perifericas cateter 14 o 16 gruesos, por un cateter
administra fluidos como cristaloide y por el otro lado para muestras de sangre venosa.
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Anexos a la Evaluación Primaria y

Reanimación
▪ Pulso- oxímetro
▪ Monitor
▪ EKG
▪ O2
▪ Sonda vesical
▪ SNG
▪ Laboratorio: AGA, Hb, Hto, Grupo y RH,
Bioquímica, Prueba de embarazo
▪ Rx: Tórax, Pelvis
▪ FAST (Focused Abdominal Sonography for
Trauma), e-FAST (extensión a Tórax)
▪ LPD (Lavado Peritoneal Diagnóstico)
 POBLACIONES
ESPECIALES

Niños

Embarazadas

Adultos mayores

Pacientes obesos

Deportistas
 Historia clínica
completa

Alergias

Medicación

Enfermedades
pasadas/ embarazo

Libaciones última
comida

Ambiente/entornos
relacionados con el evento
Las lesiones se Trauma
dividen en: penetrante

Traumatis
mo
cerrado

Entorno
peligroso

Lesión
térmica
Survey o Evaluación
Secundaria:
Examen Físico de la
Cabeza a los pies
Se usan pruebas
diagnosticas
especializadas para
identificar lesiones
especificas

No deben realizarse hasta que

se haya examinado bien al
paciente y se haya
normalizado su estado
hemodinámico.
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Anexos a la Evaluación Secundaria

• Rx (Columna cervical y otras)

• Ecografía
• TEM
• Angiografía
• Endoscopía
• Broncoscopía
• Urografía
MONITORIZACIÓN Signos vitales

Saturación de
O2

Diuresis
 Factores que
puedan alterar
el pronóstico
Estado del paciente
fisiológico
del paciente
Pautas de
transferencia
interhospitalaria
Patología
Lesiones concomitante
anatómicas
evidentes

Mecanismo
de lesión
Fecha: 30/ 11/ 2020

Manejo Inicial del Trauma

Evaluación Secundaria
• Reevaluar
• Trasladar
• Tratamiento
definitivo
Fecha: 30/ 11/ 2020 Dr. Einer Arevalo Salvador.

30/11/2020
Dr. Einer Arevalo Salvador
Fecha: 30/ 11/ 2020 Dr. Einer Arevalo Salvador.

Fuentes de información
Bibliografía

Soporte Vital Avanzado en Trauma (ATLS)

Manual del Curso para Estudiantes
Colegio Americano de Cirujanos
Comité de Trauma
10a Edición
2018
Fecha: 30/ 11/ 2020 Dr. Einer Arevalo Salvador.