TRAUMA DE

A. Definiciones y mecanismos de trauma.

TORAX
El traumatismo torácico es todo aquel que se produce sobre la caja torácica,

pulmones, corazón, grandes vasos intratoracicos y resto de estructuras

mediastínicas. Constituye la causa de muerte en el 25% de los traumatismos y

contribuye a ella en el 25-50%.

 Consideraciones anatómicas:

Pulmones, tráquea, bronquios, corazón, esófago, aorta, hígado, vaso y

estomago.

 Clasificaciones:

Trauma penetrante o abierto _Trauma contundente o cerrado

Leves _moderados_graves

Puros_politraumaticos

 Escenario de presentación:
a. Las lesiones torácicas cerradas 

se dividen según el mecanismo del impacto por,

_Impacto frontal del vehículo: serán lesiones de pared torácica

anterior contusión miocárdica, neumotórax, contusión pulmonar y
en grandes desaceleraciones, rotura de grandes vasos
fundamentalmente de aorta. En este caso los pacientes sin
cinturón de seguridad presentarán lesiones mucho mas graves
_Impacto lateral, trauma de pared torácica con contusión
pulmonar, neumotórax, rotura de diafragma.
_Expulsión del vehículo: el salir despedido fuera del vehículo
multiplica según algunos autores por 300 la gravedad de las
 lesiones y su mortalidad,. En estos casos de forma sistemática
deberemos de descartar la rotura de aorta torácica.
_Lesiones por vuelco del vehículo: en este tipo de accidentes
podemos observar cualquiera de las lesiones anteriores, sobre todo
si el paciente no portaba cinturón de seguridad
_Atropello: no son las lesiones torácicas las mas típicas en estos
casos, excepto en niños por su estatura y por golpe directo del
vehiculo.
_Motociclistas: aquí las lesiones torácicas son superponibles a las
descritas en los mecanismos de expulsión del vehículo.
_Caídas desde grandes alturas: en este tipo de accidentes se
sumarían las lesiones por desaceleración con las directas
superponibles a los traumas frontales y laterales.
_Explosiones: son típicas las contusiones pulmonares y
neumotórax.
b. Traumatismos torácicos abiertos ,
en nuestro medio más del 90% son por arma blanca .

_Lesiones por arma de fuego: en todos los casos no se

Podrá descartar nunca inicialmente lesiones cardíacas
o vasculares.
_Lesiones por arma blanca: deberemos sospechar una
lesión cardíaca siempre que la herida de entrada esté
dentro del rectángulo central torácico delimitado
totalmente por una línea que uniria el punto medio de
la clavicula con la mamila y el rebote anterior de la
ultima costilla.

B. Trauma de torax abierto

_Lesión que viola la integridad de los tejidos

_Lesión que atraviesa la pleura parietal

_tipo mas común en nuestro medio causado por :arma blana o arma de fuego.

C. Trauma de torax cerrado

_Resulta de la aplicación de energía sobre los tejidos

_Lesion que no viola la integridad de los tejidos

_Ocurre por la dispercion de energía cinetica en los tejidos

_Es la principal causa son os accidentes de transito.

 Cuadro clínico:

. Asfixia traumatica: _producida por una comprensión severa del torax

_Aumento de la presión antratoracica y del sistema

Nervioso central de la VCS,cierre de glotis que

Provoca flujo sanguíneo retrogrado hacia la

Cabeza y el cuello.

. Enfisema subcutáneo: _presencia de aire en el tejido celular subcutaneo

_se puede acompañar de traumatismo penetrante

lesiones traqueobronquiales, traqueoesofagicas,

aumento de la presión intratoracica.

 Métodos diagnosticos

Para su diagnóstico se requiere una radiografía de tórax. En casos de

radiografía negativa y alta sospecha clínica, el TAC y la ecografía de

tienen alta especificidad.

 Tratamiento quirúrgico

. Toracotomía

.Pleurotomia

 Manejo no operatorio
 Se conoce como tratamiento no operatorio (TNO) del trauma abdominal

al que se indica en los pacientes con lesiones abdominales a los cuales se

selecciona, en su asistencia inicial, para no intervenirlos quirúrgicamente.

Esta decisión se basa en tres pilares: examen físico completo, métodos

complementarios de laboratorio y de diagnóstico por imágenes.

 Toracotomía (indicaciones en el trauma de torax)

Los objetivos de la TU son: descompresión de taponamiento cardiaco (TC),

control de hemorragia aguda (intratorácica o cardiaca), control de fístulas

bronco-pleurales, realización de masaje cardiaco directo y oclusión de aorta

torácica descendente (para control de hemorragias agudas abdominales).

_indicaciones de la toracotomía de urgencia

Se recomienda en pacientes con heridas cardiacas penetrantes. Por

convención, se considera que un paciente tiene una lesión cardiaca si

presenta una herida penetrante en tórax localizada entre la línea medio-

clavicular derecha, la línea axilar anterior izquierda, por debajo de las

clavículas y por encima de los rebordes costales.

Según las guías de actuación del grupo de trabajo de la American College

of Surgeons Comitee On Trauma (ACS COT)12, la TU se indica en

pacientes con lesiones cardiacas penetrantes y que tienen algunas

constantes vitales siempre que:

1. Se realice en un corto periodo de tiempo desde el traumatismo en

pacientes que presentan signos objetivos de vida: respuesta pupilar,

ventilación espontánea, pulso carotídeo, presión arterial palpable,

movimiento de extremidades y actividad eléctrica en el ECG.

2. Se realice en pacientes con heridas penetrantes torácicas pero sin

afectación cardiaca, ante la imposibilidad discernir si existe daño

cardiaco o no. En pacientes con heridas en grandes vasos abdominales se

indica para la oclusión de la aorta torácica descendente. En ambos casos

se estima una pobre esperanza de vida.

En traumatismos torácicos cerrados, no se recomienda la TU por sus

pobres resultados neurológicos, realizándose tan sólo en aquellos casos

en que el paciente presenta signos vitales, o en aquellos que han sufrido

una PCR presenciada. Recientemente se ha sugerido ampliar las

indicaciones a pacientes con heridas abiertas en el tórax que han tenido

una PCR reanimada siempre y cuando esta haya sucedido antes de 15

minutos. Asimismo, en pacientes con traumatismo cerrado y PCR

presenciada, se indica la TU siempre y cuando la PCR se haya producido

5 minutos antes10. En general, se contraindica la TU en pacientes con

traumatismo craneoencefálico severo.

ESTUDIANTE: Leonela Yoselin Mamani Solano

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