Universidad de los andes

Facultad de medicina
Instituto Autónomo Hospital Universitario De Los Andes
Postgrado de Cirugía General

TRAUMA VASCULAR
DEDra.TÓRAX
Luz Martinez
Monitor: Dr. Saul Moreno
Trauma Torácico Vascular
FR

Abordajes torácicos

Marín J, Mamani D, García H. Manejo quirúrgoco del trauma vascular en fase aguda. Revista Chilena de Cirugía General. 2003 55 (1). 30 – 37.
Trauma Torácico Vascular
FR

Epidemiologia

Se le atribuyen 140.000 muertes anuales

Trauma toracico es responsable del 75% de las

muertes por trauma

10-15 % ameritan resolución quirúrgica

Marín J, Mamani D, García H. Manejo quirúrgoco del trauma vascular en fase aguda. Revista Chilena de Cirugía General. 2003 55 (1). 30 – 37.
 Trauma vascular de tórax

¿Que estructuras se pueden lesionar?

 Aorta ascendente y sus ramas innominada, carótida izquierda
 Subclavia izquierda
 Aorta torácica
 Arteria pulmonar
 Venas pulmonares
 Vena cava superior e inferior
 Vena ácigos
 El Corazón

Pietzman. Manual del trauma. Atención medico quirúrgica/trauma torácico pag.223

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 Trauma vascular de tórax
 Las muertes inmediatas: desgarro de corazón o lesiones de grandes vasos.
 Las muertes tempranas (30 min- 3 horas)
1. Taponamiento cardiaco.
2. Neumotórax a tensión
3. Obstrucción de la vía aérea.

 Muertes tardías:
1. Sepsis pulmonar
2. Lesiones no detectadas

Pietzman. Manual del trauma. Atención medico quirúrgica/trauma torácico pag.223

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Cinemática del trauma
Fuerzas de compresión y velocidad del impacto (respuesta viscosa)
Traumatismos:
Directos
- Contusión miocárdica
- Fracturas costales
- Contusión pulmonar
- Hemotórax y neumotórax

INDIRECTOS
- Compresión sostenida
- Asfixia traumática
- Hemotórax y neumotórax
- Fracturas costales
- Lesiones esofágicas

DE GRACIA, MANUAL DE CIRUGÍA DE TRAUMA/TRAUMA DE TÓRAX PÁG. 104

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Lesiones de grandes vasos
Puede producirse tras trauma cerrado o penetrante

 Insuficiencia aortica aguda.

 Hemopericardio
 Disección de arterias coronarias

 Solo 15-20% de los pacientes con lesiones de grandes

vasos intratoracicos llega vivo al hospital.
 50% fallece en las primeras 24 horas.

G U Í A D E L A AT E N C I Ó N D E L T R A U M A G R AV E . H O S P I TA L U N I V E R S I TA R I O 1 2 D E O C T U B R E M A D R I D 7
Lugares de lesiones de aorta
 65% de las lesiones se encuentran en la porción
proximal de la aorta descendente.

 14% en la aorta ascendente y arco aórtico.

Son susceptibles a lesiones en traumatismo no penetrante

 12% en la porción media y distal de la aorta

descendente.

 13 a 18% en sitios múltiples

C A S TA Ñ E D A . T R A U M A VA S C U L A R . T R A U M AT I S M O D E G R A N D E S VA S O S T O R Á C I C O S P Á G . 8
 Mecanismo de lesión
Pueden ser:

 Parciales
Desgarro  Totales
Movimiento de una
zona próxima a una
porción fija
Fisiopatología

 Compresión del
Aplastamiento Intraluminal severa al
Hipertensión
vaso por estructuras momento del trauma
óseas

C A S TA Ñ E D A . T R A U M A VA S C U L A R . T R A U M AT I S M O D E G R A N D E S VA S O S T O R Á C I C O S P Á G . 1 8 9 9
Radiografia de tórax
HALLAZGOS
1. Ensanchamiento mediastínico
2. Fractura de costillas altas
3. Hemotórax izquierdo
4. Desviación de la tráquea o esófago hacia la
derecha
5. Casquete apical izquierdo

G U Í A D E L A AT E N C I Ó N D E L T R A U M A G R AV E . H O S P I TA L U N I V E R S I TA R I O 1 2 D E O C T U B R E M A D R I D 10
Radiografia de tórax
HALLAZGOS
1. Grandes Hemotórax.

2. Cuerpos extraños (balas) localizados

cerca de un vaso.

3. Cuerpo extraño fuera de foco, lo cual

sugiere localización intracardiaca.

4. Trayectoria confusa, lo cual sugiere una

bala intravascular.

G U Í A D E L A AT E N C I Ó N D E L T R A U M A G R AV E . H O S P I TA L U N I V E R S I TA R I O 1 2 D E O C T U B R E M A D R I D 11
Angiotomografía
HALLAZGOS
1. Grandes Hemotórax.

2. Cuerpos extraños (balas) localizados

cerca de un vaso.

3. Cuerpo extraño fuera de foco, lo cual

sugiere localización intracardiaca.

4. Trayectoria confusa, lo cual sugiere una

bala intravascular.

G U Í A D E L A AT E N C I Ó N D E L T R A U M A G R AV E . H O S P I TA L U N I V E R S I TA R I O 1 2 D E O C T U B R E M A D R I D 12
Arteriografía vs angiotac
¿QUE ESTIDIO REALIZAR?

ARTERIOGRAFIA
• Gold estándar en sospecha de lesión de aorta por trauma contuso
• Permite localización precisa de la lesión, anomalías arteriales
• Lesiones penetrantes de tórax : lesiones de arteria innominada, subclavia, carótida
externa

AngioTAC
• Puede demostrar presencia de hemoperitoneo.
• Esta indicada en paciente con mediastino normal.
• Permite observar en vaso en tercera dimensión.
• Alta evaluación del vaso sin invasión
• Es mas rápida, barata, reduce las riesgo por cateterización

C A S TA Ñ E D A . T R A U M A VA S C U L A R . T R A U M AT I S M O D E G R A N D E S VA S O S T O R Á C I C O S P Á G . 1 8 9 13
Trauma Torácico Vascular
FR
Vías de abordaje
• Toracotomía posterolateral
Abordajes únicos • Toracotomía anterolateral
• Esternotomia media

Abordajes • Toraco- laparotomía

combinados • Cervico-toracotomía

Menos • Toraco freno laparotomía

recomendados- • Toracotomía transversal bilateral

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Abordajes torácicos

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Abordajes torácicos
Toracotomía

Urgente Tardía

Inmediata Tardía
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Elección de la incisión quirúrgica

Proporciona la via mas directa de acceso al órgano

afectado
Longitud suficiente para permitir buen campo
operatorio
Evitar la lesión de órganos
Seccionar tejidos capaces de ser reparados
Tratar de lograr buenos resultados estéticos

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Toracotomía resucitadora
Indicaciones:
• Shock refractario a reanimación
• Colocación de drenaje pleurales
• TAS menor de 70 mm/hg
• Actividad pupilar
• Registro eléctrico
• Ausencia de pulso

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Toracotomía resucitadora
Objetivos

Derivar el flujo sanguíneo al corazón y cerebro

Aumentar la efectividad del masaje cardiaco
Detener la hemorragia intratoracica
Controlar la aorta en caso de hemorragia
intraabdominal exanguinante

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Toracotomía resucitadora
Toracotomía resucitadora
Paro cardiaco asociado a traumatismo
craneoencefálico
Paro cardiaco asociado a multple trauma cerrado
Paro cardiaco durante el transporte con duración
mayor a 15 min

La toracotomía resucitadora no ofrece resultados favorables en pacientes victimas de trauma

cerrado en contraposición al trauma penetrante especialmente torácico con posible lesión cardiaca

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Toracotomía resucitadora

Es anterolateral externa desde línea paraesternal

izquierda hasta línea axilar media

Derivar flujo sanguíneo a órganos templo

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Toracotomía resucitadora

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Toracotomía anterolateral izquierda

La toracotomía lateral permite el abordaje de la mayoría de la patología intratorácica, aunque

tiene limitaciones en abordajes posteriores (bronquios) e hilio.

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Toracotomia anterolateral derecha

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Esternotomia media
A incisión desde el manubrio
esternal hasta el xifoides.

Lesiones cardiacas y grandes vasos

Podemos evidenciar base del cuello, mediastino
anterior, aorta y cavidades cardiacas
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Estereotomía media

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Estereotomía media

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Abordaje posterolateral

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Toracotomía posterolateral izquierda

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Toracotomía posterolateral izquierda

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Abordajes torácicos

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Toracotomía posterolateral derecha

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Toracotomía posterolateral derecha

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Toracotomía posterolateral derecha

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Clamshell

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Trauma es engañoso
El conocimiento de la anatomía quirúrgica es
fundamental
El éxito qruirurgico depende de adecuado abordaje

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Gracias