Insuficiencia respiratoria

aguda

DR JORGE CERNA BARCO

HOSPITAL REBAGLIATI ESSALUD
URP 2021
MANEJO DEL PACIENTE CRITICO
 PREGUNTAS RELAJACION DE
INCREMENTA EL
VOLUMEN LONGITUDINAL
Y TRANSVERSAL
DIAFRAGMA DIAFRAGMA

01 02
Mencione
03 04
Cuales son
cuales son los los músculos Porque al Durante la
músculos más mas producirse una inspiración y
importantes en importantes lesión en la espiración
la en la caja torácica con disnea
INSPIRACION? espiración? ingresa aire al se modifica
espacio la caja
principales son los
pectorales menores pleural? torácica?
acompañados de otros
como: los trapecios y los
serratos. PRESION MENOR QUE ATM
Terminaciones J
PULMON NORMAL
• La ramificación progresiva de los
bronquios forma los bronquiolos
(ausencia de cartílago y
glándulas sub-mucosas dentro
de sus paredes)
• La ramificación de los
bronquiolos forman los
bronquiolos terminales menores
de 2mm
• Porción distal al bronquiolo
terminal se llama ácino (7mm),
que se compone de bronquiolo
respiratorio da lugar a un
conducto alveolar que se
ramifican en varios sacos
alveolares.
LEY DE DALTON
• La presión parcial de una mezcla de gases coprresponde
a la sumatoria de la presión parcial de cada gas

PRESION TOTAL= P1+P2+P3+P4

Aire inspirado : Aire traqueal húmedo
% P. Parc 760-47=713mmhg
Oxigeno: 20.84 159 PO2= 149.3(713X0.21)
CO2 : 0.04 0.3 PCO2= 0.3
N2 : 78.62 597 PN2= 563.4 mmHg
Pvapor : 0.5 3.7 PVp= 47.mmHg
760mmHg 760mmhg

PAO2=104
PACO2=40
Sangre Venos PN2=569 Sangre Arterial
PvO2=40mmHg PVp=47 PaO2=95mmHg
PvCO2=46mmHg PaCO2=40mmHg
ph=7.36 ph=7.4
SvO2=75 SaO2>95%
N2 569 N2 569
 RESPIRACION
DESCRIBE EL INTERCAMBIO DE O2 Y CO2

ENTRE EL ORGANISMO Y EL MEDIO

AMBIENTE.

RESPIRACION EXTERNA

1. VENTILACION

2. OXIGENACION ARTERIAL

3. TRANSPORTE DE OXIGENO

RESPIRACION INTERNA

4. EXTRACCION Y UTLIZACION DEL O2

 Algunas Ciudades Y Campamentos
Del Perú Por Encima De Los 3000
Metros

Huaraz: 3207 m.s.n.m Casapalca: 4190 m.s.n.m

Huancayo: 3270 m.s.n.m Cerro de Pasco : 4340 m.s.n.m
Cuzco: 3430 m.s.n.m Morococha: 4500 m.s.n.m
Huancavelica: 3700 m.s.n.m Yauricocha : 4650 m.s.n.m
La Oroya : 3780 m.s.n.m San Cristobal : 4700 m.s.n.m
Puno : 3850 m.s.n.m Ticlio : 4810 m.s.n.m
Fisiología del habitante de altura

Altura en
metros PA O2 Pa O2 %HbO2 Pv O2 Pa CO2
0 100 90 96 37 40
1000 87 72 95 37 40
2000 72 65 92 36 39,5
3000 57 53 87 34 38
4000 48 42 82 30 35
5000 40 38 75 25 33
6000 34 33 66 21 30

mmHg mmHg mmHg mmHg

 DEFINICION DE
INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA AGUDA

Es la incapacidad del aparato respiratorio de realizar el

intercambio de oxígeno y anhidrido carbónico
pO2 < de 60 y un pCO2 > 50 mmHg

EL DIAGNOSTICO ES CLINICO
CON CONFIRMACION GASOMETRICA
JCB/UCI
 INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA AGUDA

•TIPO I OXIGENATORIA

•TIPO II VENTILATORIA

•TIPO MIXTA
JCB/UCI
 Valores en el adulto PaO2 y SaO2

• PaO2 90 -100 mmHg FiO2 : 0.21

• EDAD : 1mm Hg por cada año >60 años

• Hipoxemia leve 60 – 80 mmHg
• Hipoxemia moderada 40 – 59 mmHg
• Hipoxemia severa <40 mmHg
 GASES ARTERIALES
ERRORES :
•Heparina:>0.2 cc PaCO2,HCO3
•Transporte sin hielo PaO2,pH PaCO2
acentuados en Leucemia y
Trombocitosis
DESVENTAJAS :
•Cateter intraarterial o punción
•No es continuo
•No refleja el transporte de oxígeno.
•Deterioro de EAB en IRA es tardío
JCB/UCI
 INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA AGUDA

•TIPO I OXIGENATORIA

•TIPO II

•TIPO MIXTA
JCB/UCI
TIPO I
 INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA AGUDA
Oxigenatoria tipo I
Fisiopatología
•TRANSTORNO DE LA V/Q

•SHUNT INTRAPULMONAR

•TRANSTORNO EN LA DIFUSION
JCB/UCI
 Relación ventilación perfusión
V/Q
• Ventilación minuto pulmonar 12 resp/minX 500 ml=6 litros
• Perfusión esta relacionada al gasto cardiaco o gasto cardiaco
que llega a las unidades alveolares. 5 .5 LITROS

6000 ml VM AIRE 3000 ml 3000 AIRE

5500 ml Q (GC) 2750 ml 2750

V/Q 1.09 V/Q 1.09 V/Q 1.09

LOS ALVEOLOS TIENEN VARIABLE RELACION V/Q PERO LA
SUMATORIA FINAL MANTIENE UN PO2 Y UN PCO2 OPTIMO

TODOS LOS ALVEOLOS SE PERFUNDEN IGUAL?

SE MODIFICA CUANDO CAMBIAMOS DE POSICION?

TODOS LOS ALVEOLOS SE VENTILAN IGUAL

 CLINICA DEL PACIENTE CON
IRA TIPO I o HIPOXEMICA
• Agitación, sudoración taquicardia.
• Hipertensión arterial , efectos de una gran descarga de
catecolaminas.
• Ante hipoxemia severa y persistente paciente presenta
progresivo compromiso de conciencia y puede llegar al
coma.
Diagnóstico de IRA tipo I

• HIPOXEMIA
• HIPOCAPNIA
• GRADIENTE ALVEOLO ARTERIAL
INCREMENTADO
• D(A-a)O2 = PAO2-PaO2
• PAO2=(Pat-PH2O)FiO2 - PaCO2
R
FIEBRE
ESCALOFRIOS
ESPUTO PURULENTO
Neumonía bacteriana
DOLOR TORACICO

CREPITANTES

INFILTRADO ALVEOLAR
LOCALIZADO CON
BRONCOGRAMA AEREO
Caso clínico
• Sexo femenino 24 años, antecedentes de obesidad, en
tto. Ocupación: bibliotecaria. Asma como antecedente
• Ingresa a emergencia por episodio de dificultad
respiratoria progresiva , sibilancias, fiebre tos ardor
faringeo, malestar general de 24 horas de evolución .
Examen clinico: sibilancias en ACP. Taquicardica ,
taquipneica. En ortopnea.
Presunción diagnóstica

• Asma Bronquial
• PLAN : AGA. Hemograma. Rx Torax.
GRAM en esputo. Ampliar historia clinica:
antecedente de asma.
• AGA: FiO2: 0.21 PaO2: 55 mmHg
PaCO2: 32 mmHg SatO2: 84%
Ph: 7.48
TIPO I TIPO MIXTA
I+II
EDEMA
PULMONAR
CARDIOGENICO

NO
CARDIOGENICO
Edema Pulmonar
 CASO CLINICO
• Paciente de sexo femenino. 64 años Natural de Piura.
HTA controlada.Viajó el 23 de Dic via terrestre a Lima.
Llegando el 24 de Dic, al llegar a Lima nota dolor
retroesternal opresivo subito.Mareos, dificultad
respiratoria aguda; al llegar a su domicilio sufre
cuadro sincopal. Su yerno médico nota cianosis
marcada, hipotensión, dolor torácico y es transferida a
EME del HNER
• Exam Clinico: Hipotensión 78/50. Cianosis moderada.
Resp: MV pasa bien en ACP
FORMAS CLINICAS
• INFARTO PULMONAR

• EMBOLIA PULMONAR
SUBMASIVA

• EMBOLIA
PULMONAR
MASIVA
 CONGESTION

HIPERCLARO

SIGNO DE WESTERMACK
Injuria pulmonar aguda /SDRA
Hemorragia pulmonar
 SISTEMAS DE ADMINISTRACION DE
OXIGENO
HUMEDO Y CALIENTE IDEALMENTE

SISTEMAS DE PERFORMANCE VARIABLE (BAJO FLUJO)

RANGO DE VARIACION DEL FiO2

SISTEMA FLUJO L/min FiO2

Cánula binasal 1 0.21-0.24
2 0.23-0.28
3 0.25-0.32
4 0.26-0.36
5 0.31-0.40
6 0.33-0.40
>6 0.33-0.40
Máscara simple 5–8 0.40-0.60
Máscara re-respiración 6 – 10 0.40-0.70

Máscara no re-respiración 10 - 15 0.60-0.90

CANULA
BINASAL

HUMEDIFICACION
COLOCAR MASCARA
MAS RESERVORIO
CUANDO TENGAMOS
HIPOXEMIA
REFRACTARIA
HIPOXEMIA
REFRACTARIA
+100%
FUNCIONAMIENTO
• Paciente inspira FiO2 de 1.0 (100%) con 15 litros por
breve tiempo
• Paciente con gran polipnea con volúmenes minutos altos
nunca usarlo en pacientes retenedores crónicos

• Deben funcionar las 3 válvulas

• Potencial paciente a ir a VENTILACION MECANICA

Flujograma REFERENCIA A UN CENTRO QUE
DISPONGA DE VENTILACION
MECANICA POR HIPOXEMIA
REFRACTARIA
• PaO2 < 60 mmHg con 0.21 FiO2
• Iniciar CANULA BINASAL HASTA 6 LT./ min OTRAS
CONDICIONES

Usar MASCARA MAS

NO RESERVORIO
• Pa02 llega a 70 mmHg
15 Lt/ min
• Sat 89-90mmHg y mejora clínica
si
observacion EDEMA PULMONAR
 INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA AGUDA
Ventilatoria tipo II
Fisiopatología

HIPOVENTILACION

JCB/UCI
Diagnóstico de IRA tipo II

• HIPERCAPNEA
• HIPOXEMIA
• GRADIENTE ALVEOLO ARTERIAL
NORMAL
• D(A-a)O2 = PAO2-PaO2
• PAO2=(Pat-PH2O)FiO2 - PaCO2
R
 CLINICA DEL PACIENTE CON
IRA TIPO II O HIPERCAPNICA
• Compromiso progresivo de conciencia asociado a la
elevación del CO2.
• Hambre de aire.
• Hipertensión arterial, taquicardia, edema cerebral.
• Coma profundo asociado a narcosis por CO2.
CAUSAS IRA TIPO II

DVC
SOBREDOSIS SEDANTES
TEC GRAVE
COMA METABOLICO
ELA

SECCION MEDULAR

POLINEUROPATIAS:
GUILLAIN BARRE
MIOPATIAS
MIASTENIA GRAVIS
A.PRUEBA DEL CONTEO
1 AL 20

1 AL 10 50% DE CV alto riesgo

1 al 5 alta probabilidad de TET

B. PRUEBA DE LA ESPIRACION
Digale que sople fuerte debe
Llegar hasta 1 metro .1/2 metro
50% de CV
 MANIOBRAS DE APERTURA DE LA VIA AEREA:

- EXTENSION DE LA CABEZA Y ELEVACION DEL MENTON.

- ELEVACION DEL MANDIBULA.
- ELEVACION DEL MENTON.
NSUFICIENCIA RESPIRATORIA TIPO II PURA
 INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA AGUDA
Mixta -Fisiopatología
•TRANSTORNO DE LA V/Q

•SHUNT INTRAPULMONAR

•TRANSTORNO EN LA DIFUSION ??

•HIPOVENTILACION
JCB/UCI
EPOC
JCB/UCI
PARENQUIMA ENFISEMA
NORMAL PULMONAR
JCB/UCI
 ETIOLOGIA DE LA IRA mixta CRONICA

• Insuficiencia de la bomba INICIALMENTE HIPOXEMIA

Obstrucción bronquial difusa: PROGRESIVA CON PaCO2
Enfisema pulmonar BAJA
Fibrosis quística
Asma bronquial ??? AÑOS
Obstrucción de la Vía Aerea
• Alteracion de Caja Toracica HIPOXEMIA Y PaCO2 NORMAL

Xifoescoliosis
Neumotorax a tensión AÑOS
Fibrotorax
HIPOXEMIA Y PaCO2 ALTO
MASCARA +
SISTEMA
VENTURI
Flujograma Retenedor CO2 REFERENCIA A UN CENTRO QUE
DISPONGA DE VENTILACION
MECANICA POR HIPOXEMIA
REFRACTARIA
• PaO2 < 60 mmHg con 0.21 FiO2 Pco2 alto
• Iniciar CANULA BINASAL HASTA 6 LT./ min OTRAS
• o Máscara de Venturi 0.50 CONDICIONES

NO
NO Usar MASCARA MAS
• Pa02 llega a 65-70 mmHg RESERVORIO
PENSAR EN VENT
• Sat 89-90mmHg y mejora
si clínica MECANICA
NO
INVASIVA
observacion
 OTROS TIPOS DE IRA
• IRA PERIOPERATORIA tipo III
Paciente anciano.
Disminucion de la capacidad vital.
Obesidad.dolor. IRA MIXTA
Cirugia toracoabdominal. Viene de
Drogas. SALA DE
Transtornos electroliticos.
OPERACIONES
Aumento del Vol Cierre.
Pasa a UCI
directo
CIRUGIA CARDIACA
OTROS TIPOS DE IRA
• IRA ASOCIADA A SHOCK tipo IV
DO2 disminuido.Energia a músculos inadecuada.
Incremento en la extraccion tisular de oxigeno.
Reduccion de la PvO2.
Manejo: fluidoterapia. Inotrópicos.
Vasopresores.En Shock severo ventilación
mecánica precoz.
 POSTOPERADOPOLITRAUMA

TIPO I

MIXTA
TIPO I

MIXTA

SINDROME DE DISTRESS RESPIRATORIO AGUDO O

EDEMA PULMONAR NO CARDIOGENICO

QUE TIPO DE INSUFICIENCIA RESPIRATORIA ES?

NO SON EXCLUYENTES LOS TIPOS DE IRA

• INSUFICIENCIA • INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA TIPO I RESPIRATORIA TIPO II

• INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA TIPO
MIXTA
https://youtu.be/OPAwBf2Y9rc

GRACIAS