ANESTESIA GENERAL

Dr. Guillermo Cruz Urbina

 DEFINICIONES
 Anestesia Clínica: Estado clínico reversible
aceptado por el paciente y creado
deliberadamente para la realización de
procedimientos quirúrgicos o diagnósticos.
 Reto: Producir estado de anestesia al tiempo
que se conserva, mejora o permite alteración
mínima de la función de los órganos excepto el
sistema nervioso.
. Debe lograrse a pesar de enfermedad
preexistente del traumatismo quirúrgico y de los
efectos de los anestésicos y técnicas
anestésicas
 Anestesia General
 Fenómeno reversible caracterizado por:
1. Hipnósis.
2. Analgesia
3. Relajación.
4. Abolición de los reflejos.
5. Amnesia
 “Estado clínico”: La anestesia en sí no es
una terapia correctiva o curativa, se dá
para conseguir un efecto o condición.
El manejo anestésico se compara con el vuelo de
un avión
Viaje en avión: riesgo 20 veces menor
que la estadía en un Hospital

Pilotos realizando el Chequeo de equipos Antes del Vuelo

Antes del vuelo se chequean obligatoriamente
una serie de parámetros de navegación.

Check List
RM 533: Lista de Chequeo de Cirugía Segura
Washington, D.C. 25 Julio 2008.
 Medicación Pre anestésica (Pre medicación)

 Puede ser el día anterior o antes de la cirugía

 Tiene como objetico aliviar la ansiedad del paciente y
prevenir el dolor de la preparación (Punción venosa,
anestesia regional....)
 Facilita una inducción tranquila.
 Una buena visita del anestesiólogo (Empatía) también la
produce y disminuye el uso de fármacos.
 En ancianos, debilitados, o con intoxicaciones agudas
debe evitarse o reducirse las dosis.
 Tener en cuenta el ASA (factor de riego)
 Farmacología en anestesia

SEDANTES:
oDiazepan produce depresión CV, 5-10 mg oral la noche
anterior o 1-2 horas antes de la cirugía.
oLorazepan: Puede causar amnesia intensa y sedación
post operatoria prolongada. Dosis: 1-2 mg oral
oMIDAZOLAN: Buena amnesia y sedación 1-3 mg IV, se
puede usar también como inductor de anestesia.
OPIACEOS: Morfina: Buena acción analgésica y sedante,
buena en poli traumatizados estables 5-10 mg IM
ANTICOLINÉRGICOS: Atropina: reduce secreciones y
amortigua la bradicardia. 0.5-0.6 mg IV antes de inducción
 Midazolan(benzodiazepina)
 A dosis bajas produce: amsiolisis.
 A dosis medias: 0.5 mg/Kg ansiolisis, sedación, amnesia
anterógrada, y a mayores dosis se agrega inconciencia.
 Debe aplicarse x vía ev 1.5-2.mg lento ejerce acción a los 2 minutos
y regularse su aplicación según lo que desea obtener (sedación /
anestesia . Niños y mayores de 60 años 0.5/1 mg
 Hidrosoluble de rápida absorción
 Pre anestesia: 0.4-1 mg oral y x vía ev 0.2-0.3 mg/Kg nasal:0.3 mg
 CV: hipotensión x depresión cardiaca arritmias simples.
 Resp: depresión por aumento de resistencias al flujo respiratorio
broncoespásmo y menor calibre de vía aérea superior x relajación
 Catabolizado por biotransformación (metabolito) 30-60%
 Recordar
Analgésicos opioides tipo
morfina Analgésicos opioides tipo morfina
 Deprimen l a respiración,  Alteran la actividad del
por efecto directo en los esfínter esofágico inferior.
centros respiratorios del  Modifican las respuestas
tallo encefálico neuroendocrinas y
 Producen analgesia y metabólicas
además somnolencia,  Producen depresión fetal
cambios en estado de al estrés.
ánimo y embotamiento  Retardo en el inicio de
mental. succión (lactancia
retardada)
Analgésicos opioides
 Madre ingresa a quirófano evita estrés :

Con enfermera mucho estrés (no Participa su mamá técnica del

la conoce) “globito” o súper héroe
 Inducción de adulto/niño en Qx.
Ya dormido se toma vena
El adulto colabora con el periférica y completa monitoreo
procedimiento
La identificación y selección del
Catéter adecuado es muy importan
Te. Los flujos serán diferentes.
 INDUCCION
 Es el primer estadio de la anestesia.
Caracterizada por:
 Pérdida rápida de la conciencia.
 Paso a un plano superficial de la anestesia
quirúrgica.
 Mantenimiento de la vía aérea permeable con
ventilación adecuada, puede ser por máscara
o intubación traqueal.
 Conservación de la funciones vitales en
niveles adecuados.
 Efectos de los anestésicos al inicio
Hipnosis

 Por acción depresora del o los anestésicos sobre los

centros superiores con liberación de los centros
motores inferiores.
 Puede haber excitación motora con liberación
emocional, risa, llanto, lagrimeo, taquicardia
hipertensión arterial etc. al inicio.
 Desde la pérdida de la conciencia hasta la reaparición
de la respiración regular y estabilización de las
funciones vitales.
 Es cuando se instala la anestesia quirúrgica.
 Dura toda la anestesia (sueño profundo) que se monitorea
con sistemas electrónicos (BIS)
 AGENTES ANESTESICOS

1. Líquidos Inhalados: 1. Endovenosos:

• Halothano. • Tiopental Sódico:
• Isoflurano. Barbitúrico de acción
• ultracorta.
Sevoflurano.
• • Propofol: Tipo No
Desflurano.
barbitúrico
2.- Gaseoso.
• Ketamina: Anestesia
• Oxido Nitroso (N20) disociativa.
Inducción / despegue
• La inducción equivale al
proceso de despegue y
ascenso del avión.
• Es un momento crítico
desarrollando la
máxima atención del
piloto y suele ir
acompañado de un
silencio en la cabina por
los pasajeros.
Instalando monitoreo en pre inducción

vide04.mpg
Material para la
intubación
 La Inducción en el adulto

 Una vez que el

paciente pierde la
conciencia, se aplica
un agente relajante
muscular (EV) con el
fin de obtener una
buena relajación
 Colocando una cánula
o tubo endotraqueal,
con el fin de oxigenar y
aplicar anestésico
inhalado.
 INTUBACION ENDOTRAQUEAL

 Forma parte de la inducción dentro de la técnica.

 Requiere de relajación muscular para facilitar la
técnica.
 Asegura una óptima oxigenación del paciente.
 Facilita la conexión al ventilador automático.
 Sirve también para administrar anestésicos.
 Evita la aspiración traqueal (Neumonitis)
 Facilita la administrar drogas de RCP (adrenalina)
No siempre es fácil Intubar la vía aérea
puede ser un acto crítico en la inducción

Por tanto debe hacerse

Bajo las mejores condiciones y -
Grado de seguridad.
Evaluarse la vía aérea
Antes del procedimiento
Ya que una falla puede
ser un gran problema
Utilizar métodos valorativos
 Clasificación de Mallampati: con
visualización directa

Clase 1 Clase 2 Clase 3 Clase 4

Intubación traqueal con video ayuda.
En casos difíciles de obtener la vía aérea el uso de una
Máscara Laríngea L.M. es una buen opción.
Relajación facilita colocación de máscara
laríngea (LM) Casos de vía aérea difícil

La intubación se
Puede hacer con
Varios elementos
No necesariamen-
Te con tubo End.
 Ventajas de la Máscara Laríngea
 Fácil de instalar. No requiere visualización
directa de cuerdas vocales y tráquea.
 Evita el riesgo de lesión de cuerdas vocales
 Evita los cambios hemodinámicos no deseados
de la laringoscopia.
 Evita la intubación errada del esófago, y
bronquial.
 Disminuye el riesgo de vómito y regurgitación.
 Permiten introducir tubo endotraqueal sin
laringoscopia.
Principales Complicaciones en Intubación
traqueal
 Intubación errada (esófago) o bronquial
 Lesiones de lengua, faringe y cuerdas vocales.
 Edema estenosis de glotis, Disfonía (granuloma)
 Retiro de piezas dentales.
 Lesión de labios.
 .Luxación de mandíbula
 Colapso de la luz del tubo.
 Inflamación y Ulceración de mucosas.
 Laringoespasmo
 aspectos importantes

 La inducción puede ser inhalatoria o E.V.

 Un buen plano anestésico se obtiene
produciendo sueño por depresión del S.N.C.
 Este sueño debe ser cuidadosamente evaluado
por eso se monitoreo o determina actualmente
con sistemas electrónicos como el BIS.
 BIS 100 = paciente despierto
 Un buen plano anestésico se da entre 40 y 60
BIS
 DEPRESION DESCENDENTE del SNC por
efecto de los anestésicos

 Centros Corticales

 Ganglios basales y cerebelo.

 Médula Espinal.

 Centros medulares.
Paro respiratorio y card.
Es importante saber cuan dormido esta?
Para una adecuada anestesia los valores BIS
deben estar entre 45 y 60
Monitoreo electrónico del sueño en anestesia.
La hipoxemia es la complicación
Más frecuente en anestesia y es
Inicio otras complicaciones como
Bradicardia, paro cardiaco - muerte
 MANTENIMIENTO
 Desde la instauración inicial de la
anestesia quirúrgica (final de la
inducción).
 Conjunto de procesos y administración de
agentes anestésicos y complementos
farmacológicos/terapéuticos con el fin de
mantener un adecuado plano anestésico,
sin mayor modificación de las funciones
vitales.
Durante todo el vuelo se controlan funciones
vitales.
Avión nivelado mantener ruta
 MANTENIMIENTO: Comprende
 Inicia al final de la inducción.
 Dura todo el tiempo de la operación.
 Caracterizado por: Cuidado (Monitoreo) y
mantenimiento de las funciones vitales
 Corrección de alteraciones en las F. Vitales
 Fluidoterapia: Previo catéter venoso; (Sueros,
plasma, expansores sanguíneos, sangre)
 Terapia: antibióticos, antialérgicos etc
 Asegurar una buena analgesia,
 Toda terapia que mantenga la homeostasis
 Líquidos en anestesia

 Se administran de acuerdo a los eventos y necesidades del

paciente.
 Siempre se inicia con un cristaloide, de preferencia suero
fisiológico ClNa 9º/oo.
 Los otros fluidos, se administran según criterio médico y las
necesidades. Ir de menor viscosidad a mayor
 Espansores plasmático, (Almidones y gelatinas) Plasma,
paquete globular y finalmente sangre total si el caso amerita.
 Tener en cuenta el mayor grado de dificultad para conseguir
sangre extraña o componentes sanguíneos.
 Técnicas de AHORRO de sangre en cirugía. Hemodilución
pre operatoria.
 DEFINICION
 El Termino Hemodilución implica
dilución de los constituyentes normales
de la sangre, hecha en pacientes de
cirugías electivas y/o de emergencia, que
implica una transfusión de 1,0000ml o
más de sangre.
 La extracción es hecha de manera
intencional por sangría minutos antes de
la operación
 DEFINICIÓN: Transfusión autóloga
como aquella en la que el paciente sirve
como su propio donador. Constituye la
forma de transfusión de menor riesgo.
Debe diferenciarse de la donación directa
en la cual la donación es para un paciente
específico.
 CONSENSO
 Todas las publicaciones recientes insisten en la
necesidad de una individualización de la
estrategia transfusional.
 “Ya que la transfusión homóloga (transfusión de
componentes sanguíneos donados por otro
paciente que no es el receptor) más allá de sus
riesgos infecciosos, podría favorecer el
desarrollo de cáncer durante la cirugía
oncológica”
 “Es necesario desterrar la actitud sistémica
basada en la cifra de Hb. Y Hto.”
 Otros Tipos de Complicaciones por
Transfusiones de sangre
 Opelz y Col. (1,973) lo advirtieron, ratificándolo en
trabajos publicados en 1,988 British Journal of
Surgery.
* Por mayor incidencia de infecciones post-
operatorias en pacientes transfundidos con sangre
homóloga.
* Alta incidencia de recidivas en pacientes
operados de cirugía de cáncer de colon,
colorectal, cervical y prostático.
* Correlacionado con el número de unidades
recibidas.
 Complicaciones por Transfusiones
• DESEQUILIBRIOS METABOLICOS:
1. Hiperpotasemia.
2. Acidosis.
3. Disminución del 2,3-DGP. Difosfo glicerato)
4. Intoxicación por citrato.
5. Hipocalcemia.
TRASTORNOS DE LA COAGULACION
1. Trombocitopenia por dilución.
2. Coagulación Intravascular Diseminada.

VIRUS DE LA HEPATITIS - HIV

VIRUS DE HAPATITIS “A” “B” “c”
Antes No - A No - B
1. VIRUS DE LA HEPATITIS DELTA
2. VIRUS HIV
3. Existe coinfección con virus de hepatitis B
Si quieres a tus padres
 El tatuado queda descartado
hermanos o ser mínimo un año o para toda su
querido No te Tatúes. vida de ser donante.
ALGUN DIA TE PEDIRAN
TU SANGRE PARA
SALVARSE.
•La sociedad no hace
conciencia de los graves
problemas que ocasionan
el marcar o tatuar su piel
•Los “centros” o locales de
tatuajes no guardan el
mínimo cuidado de
asepsia.
•Es la mejor forma de
adquirir enfermedades
infectocontagiosas
Prevención de riesgos
Monitoreo o cuidado
Intensivo intra opera
Torio, es labor del
Anestesiólogo.Cuida
Las funciones vita-
Les, las mejoras, las
Preserva y corrige
Los cambios de la
Fisiología corporal
Esta capacitado pa-
Ra manejar todo
Elemento o fármaco
Que sea necesario.
El mantenimiento incluye monitoreo de funciones vitales y
la corrección de las mismas
 Se debe evitar la pérdida  Forma correcta de dar
de la temperatura anestesia.
 HIPOTERMIA
 Es un alteración muy común en cirugía y
poco tomada en cuenta.
 Con esta técnica tiene varias causas,
pero los dos orígenes principales:
 El uso de C02 que es muy frío y de alta
difusión en los tejidos corporales
 Se elimina por vía respiratoria
 La técnica anestésica en sí.
 MECANISMOS DE PÉRDIDAS
RADIACIÓN
EVAPORACIÓN
40 – 60%
12%

CONVECCIÓN
25 – 30%
CONDUCCIÓN
12%
 CONTROL DE TEMPERATURA Y VENTILACIÓN

CALENTAR SOLUCIONES LAVADO DE CAVIDADES

LAVADO PREQUIRÚRGICO

USO DE DISPOSITIVOS
 Otras consecuencias de la
hipotermia inadvertida

 Aumenta la susceptibilidad a infecciones.

 Altera la coagulación sanguínea con mayor riesgo a
sangrado.
 Altera el metabolismo de los fármacos, prolongando el
tiempo de recuperación o despertar.
 Aumenta la incidencia de arritmias
 Aumenta el consumo de oxígeno por escalofríos
(temblor) con mayor carga al S. Cardiovascular.
 Disminuye la producción de CO2.
 Aumenta costos por mayor estancia hospitalaria.
 La temperatura puede sufrir variaciones hacia abajo o
Arriba, ambas son muy peligrosas

La temperatura varía con anestesia por varias

razones, entre ellas el bloqueo de la capacidad
de regulación térmica por la depresión del SNC
POR TANTO SE DEBE
EJECUTAR ESTRATEGIAS
QUE EVITEN SU ALTERACIÓN
 Prevención

 Evitar grandes superficies expuestas.

 Utilización de circuitos cerrados o semi
cerrados.
 Humificadores térmicos... Nariz artificial
 Matas térmicas, lámparas de calor..
 Soluciones de irrigación calientes
 Evitar la hipotermia

Uso de dispositivos térmicos Calentando fluidos intravenosos

 Otra complicación en la Hipertermia maligna

 La hipertermia es más
peligrosa que la hipotermia: es
letal
 Está relacionada con el uso
relajantes musculares
despolarizantes coma la
(succinilcolina)
 También con anestésicos
flourados como Halotano y
sevoflurano.
 Uso inadecuado de ropa
quirúrgica, la agrava.
 Técnica anestésica

 Uso de anestésicos volátiles .....

 Uso de narcóticos.......
 .Uso de relajantes musculares......
 Aplicación de anestesia regional....
 AGENTES ANESTESICOS

1. Líquidos Inhalados: 1. Endovenosos:

• Halothano. • Tiopental Sódico:
• Isoflurano. Barbitúrico de acción
• ultracorta.
Sevoflurano.
• • Propofol: Tipo No
Desflurano.
barbitúrico
2.- Gaseoso.
• Ketamina: Anestesia
• Oxido Nitroso (N20) disociativa.
 Anestesia Intravenosa
• anestesia intravenosa
multimodal con
Propofol y remifentanilo
en concentraciones bajas,
debido al uso concomitante de otros
fármacos como sulfato de magnesio,
infusión de lidocaina,
dexmedetomidina y/o ketamina
asociados a AINES o bloqueos
regionales. El objetivo no es eliminar
sino reducir el uso de opioides .Los
resultados son buenos y la técnica
fue descrita hace poco en la literatura
internacional
• Propofol: útil para sedación y
mantenimiento, rápida inducción y
despertar, hipotensor disminuye el
gasto cardiaco, y no útil para ancianos
o hipovolémicos. Al bajar la PAM
disminuyen la PPC y PIC
• Efecto anticonvulsivante, produce
irritación venosa con dolor.
• Tiopental. = Barbitúrico
• Midazolan. = Sedante ansiolítico
• Dexmetomidina: con efecto sedante y
analgésico
• Ketamina (anestesia disociativa)
 Agentes anestésicos inhalatorios (Volátiles)
• Halotano
• Sevoflurano
• Desflurano
• Isoflurano
• Oxido nitroso
• Su velocidad de inicio y salida del
cuerpo se da por la relación de la
concentración alveolar/concentración
de inspiración. La velocidad de
aumento de estas 2 concentraciones
determina la velocidad de inducción
(hipnosis)
• Son buenos hipnóticos y dan muy
buena estabilidad y versatilidad.
• Sirven para mantenimiento e
inducción (niños) anestésica
• Depresores cardiovascular
moderado y sensibiliza el
miocardio a catecolaminas y son
ligeros estimulantes del SN
simpático.
• Depresores del Sist. Respiratorio
en forma moderada. Disminuyen
el Vol. Corriente y aumentan FR
• Laringo/ broncoespasmos.
• Dan rápida hipnosis e igualmente
un rápido despertar.
• Depresores dosis/dependiente de
la actividad EEG.
• Disminuye la perfusión hepática.
• Disminuye el flojo sanguíneo renal
 Por que Analgesia en Anestesia
General?
 Es el segundo componente de la anestesia.
 Adecuada analgesia propicia menor
consumo de anestésicos y da mayor calidad
a los actos anestésicos.
 Disminuye el estrés Qx.
 Mayoría de anestésicos tanto inhalados
como E.V. Tienen pobre o nula acción
analgésica pero buena acción hipnótica.
 Tipos de Agentes Analgésicos.

 Dos tipos:
 a) Parenterales (E.V.)
 b) Gaseosos. Oxido nitroso (N20)
 Parenterales: Básicamente Vía E.V.
 Bolos o infusión continua.
 Opioide: Sustancia de acción agonista con
actividad del tipo de la morfina. Son
sustancias derivadas del opio.
 Recordar
Analgésicos opioides tipo
morfina Analgésicos opioides tipo morfina
 Deprimen l a respiración,  Alteran la actividad del
por efecto directo en los esfínter esofágico inferior.
centros respiratorios del  Modifican las respuestas
tallo encefálico neuroendocrinas y
 Producen analgesia y metabólicas
además somnolencia,  Producen depresión fetal
cambios en estado de al estrés.
ánimo y embotamiento  Retardo en el inicio de
mental. succión (lactancia
retardada)
Analgésicos opioides
 Clasificación de Analgésicos Opiodes de
uso en Anestesia

 Alcaloides naturales del  Opioides Sintéticos:

opio:
Morfina Más usados en
codeína anestesia
papaverina. Especialmente
 Derivados
Semisintéticos de los Fenilpiperidinas:
alcaloides del opio: Meperidina.
Oximorfona Fentanil.
Bupremorfina
Hidromorfona.
Sufentanil.
Remifentanil.
 Mecanismos de Acción.

 Todos los tipos 1. A nivel postsináptico

tienen mecanismo disminuye la
similar: actividad de la
1. A nivel presináptico adenilciclasa
inhiben la liberación
de sustancia P 2. Reducen la velocidad
de la descarga
2. Inhiben la liberación
de dopamina, neuronal e inhiben la
noradrenalina y despolarización
acetilcolina en el postsináptica
SNC.
 Recordar: ACCIONES DE LOS OPIOIDES

 Sist. Cardiovascular:
Bradicardia sinusal (Estímulo Parasimpático)
Hipotensión arterial, disminuyen el volúmen
sanguíneo pudiendo agravar el choque
hipovolémico.
 Sist. Respiratorio:
Depresión respiratoria por efecto directo en los
centros respiratorios del tallo encefálico. Disminuyen
la respuesta a la hipoventilación y la hipoxia.
Oxido Nitroso (N20) como Analgésico.
 Agente gaseoso.
 Se emplea en mezcla con el oxígeno en tres
concentraciones al 25% - 50% ó 66%
 Al 50% (2Lt. 02 + 2 Lt. N20) más usado
 Acción hipnótica débil sostenida (sueño agradable)
 Permite disminuir el uso del anestésico inhalado
generando economía.
 Entre el 40 a 60% tiene su máxima capacidad analgésica
semejante a 100 mg de Demerol no siendo necesario el
uso de agentes opiáceos (fentanil Remofentanil o
similares)
 OXIDO NITROSO Sulfato de Morfina
20% en O2 15 mg

La analgesia proporcionada por la inhalación de N2O al 20%

equivale a la producida por la inyección de 15 mg de Morfina
 Relajación Muscular
 Tercera condición para la obtención de la
anestesia general.
 Se aplica por vía intravenosa.
 Acción de bloqueo neuromuscular permite:
1. Buena exposición del campo operatorio.
(Silencio visceral)
2. Facilita la Intubación traqueal en la inducción
3. Permite dar buena ventilación manual o
mecánica
 Relajantes Neuromusculares
 TIPOS:
 Despolarizantes: Ej. SUCCINILCOLINA
 No Despolarizantes: Ej: Agentes: Atracurio,
 Vecuronio y Bromuro de Rocuronio
 La clasificación es básicamente por su forma y
lugar de acción.
 SUCCINILCOLINA
• Características: La parálisis muscular se inicia muy
rápidamente de 30 seg/1 mit por (período de latencia
corto) útil en casos de intubación difícil y otros
• La parálisis muscular siempre va precedida de una intensa
estimulación de las placas motrices terminales, lo cual
causa fuertes fasiculaciones de los músculos con
Dolor muscular post operatorio.
• Es un agente de acción breve con rápida instalación de
acción, que lo hace muy útil para una rápida intubación
traqueal. Su acción dura solo unos 20/30 mit por lo que
requiere dosis sucesivas o administración a goteo continuo
 SUCCINILCOLINA
• Produce una liberación repentina de potasio circulatorio que
puede ser peligroso en determinadas patologías, como
pacientes cardiacos, intensa vasodilatación por fuerte
liberación de histamia, (brocoespásmo) Isuficientes renales
( IRA ) etc.
• Es un agente de acción breve con rápida instauración de
acción, que lo hace muy útil para una rápida intubación
traqueal. (Politraimatizados, EM)
• La dosis tope recomendada es de 500 mg.
• Pasada esa dosis se puede seguir usando pero se puede
producir BLOQUEO DUAL o FASE II
 SUCCINILCOLINA
• La dosis tope recomendada es de 500 mg.
• Pasada esa dosis se puede seguir usando pero se puede
producir BLOQUEO DUAL o FASE II
• Que consiste que el bloqueo neuromuscular se convierte en
bloqueo de acción No Despolarizante.
• Su tiempo de duración en éste caso es similar a los no
despolarizantes, de ser más largo se va requerir hacer la
REVERSION
 SUCCINILCOLINA
 Contraindicaciones
 En lesión ocular abierta puede
complicar glaucoma ocular.
 PIC elevada. TEC grave
(enclavamiento)
 Quemados = “K”
Incrementado de 0.5 a 1 mE/L =
arritmias,+ asistolia en IRA
 Pacientes alérgicos ?
(histamina) vasodilatación
periférica = hipotensión Art.
 Pacientes parapléjicos
 Miastenia gravis
 Pacientes con deficiencia
de colinesterasa
plasmática (enzima que
descompone la succinil
colina
 Pacientes con riesgo de
Hipertermia maligna.
 Ruptura de bulas
pulmonares por
incremento de presión
intratorácica
 Inducción de la Anestesia pacientes con co-morbiliadades
Enfermedad hepática
ATRACURIO:
Indicado en pacientes con
hepatopatía y nefropatía.
 Por eliminación de Hoffman es
por hidrólisis con éster debido a
la acción de esterasas
plamáticas.
Proceso no biológico que no usa
la vía hepática ni renal.
Menor liberación de histamina
transitoria e hipotensión. Menor.
Enfermedad renal
ROCURONIO:
Mínimos efectos CV y menor
liberación de histamina.
Rápida acción relajante siendo
de elección cuando no se pueda
usar Succinilcolina. /secuencia
rápida).
Corto tiempo de duración.
Eliminación x vía biliar y renal
 En nefropatías se prolonga su
efecto.
 Otras Acciones de los relajantes
musculares
 Todos tiene alguna acción  Siendo incluso
sobre el SCV
 Vasodilatación de las
responsables de arritmias
arteriolas por (bloqueo  Liberación de histamina
gangliónico) hipotensión con prurito eritema,
arterial + taquicardia.
vasodilatación e
 Taquicardia por acción
vagolítica.(Galamina) hipotensión Arterial.
 Bradicardia o arritmias por  Shock hipovolémico
estimulación del vago como la
Succinilcolina
por secuestro de volumen
hacia la superficie.
 CONTRAINDICACIONES
 Miastenia grave o síndrome miasténico (asociado con
carcinoma de pulmones.
 En nefropatías. (Tubocurarina)
 En asma bronquial la Succinilcolina) por gran liberación
de histamina puede dar broncoespasmo, mejor usar No
despolarizante
 Succinil Colina:Pacientes con liberación masiva de K
(politraumatizados- gran quemado.) Hasta 13 mE/L
 Usar con precaución en pacientes seniles o con
deterioro de función renal o pulmonar.
 Interacciones: Puede ser aumentada por:

 Hipotermia, por los Anestésicos y opiáceos

ANTIBIOTICOS: a) Aminoglucósidos como la neomicina,
kanamicina, gentamicina, amikacina, estreptomicina
POLIPEPTIDOS: Polimicina, bacitracina.
LINCOSAMIDICOS: Lincomicina, clindamicina.
 Por inhibición de la Acetil colina preganglionar (por
competición con el Ca++)
 También interactúa con las benzodiacepinas por su
acción relajante
 Hipnóticos: Tiopental, Propofol, Ketamina.
 REVERSION ? porque
• Normalmente dejan de ejercer su acción a los 10 a 15mit por metabolismo
(Despolarizantes succinilcolina) y los No despolarizantes lo hacen de 20 a
15 mit de dejar de administrar, = final de la cirugía (despertar)
• En casos de bloqueo dual o por prolongación de su efecto relajante
• Cuando la operación termina antes de lo calculado. (Abre y cierre +
biopsia)
• Aplicamos una anticolinesterasa como la neostigmina de 0.5 a 5 mg e.v.
precedida de 1 mg de atropina. e.v. en bolo para evitar bradicardia.
• Ejerce su acción en unos 7 minutos.
• Dura su acción 55-75 minutos.
• Saber usar revertor para evitar complicaciones post op. (recuperación
apnea)
• Lo mejor es esperar que se metabolice y elimine normalmente
 RECUPERACION
 Comienza desde el momento que se suspende la
administración de toda clase de anestésicos..
 Tiene 2 faces, la 1ra se considera desde el momento
que recupera la motilidad (respiración espontánea por
eliminación de relajante muscular)
 La 2da desde la extubación, al final de la anestesia y
tiene un estado de conciencia aún con los efectos o
los rezagos de los anestésicos y opiáceos, pero es
capaz de obedecer algunas órdenes, aunque sea con
señas
 Y finaliza hasta la estabilidad de las funciones vitales
momento que se traslada a la Sala de Recuperación.
Hemos llegado bien y con seguridad
 Principales complicaciones en anestesia

 Hipoxemia por hipoventilación - Hipercarbia

 Hipotensión marcada sostenida.
 Hipotermia
 Hipertermia maligna
 Sobrecarga cardiaca (Mal manejo de fluidos,
hipotensión +bradicardia)
 Hipertensión intracraneana / intraocular
 Hipertensión Taquicardia Paro cardiaco
 Muerte
 Complicaciones más frecuentes en
Recuperación
 Hipotensión arterial.
 Hipoxemia: por mala posición (hipoventilan) se
da más en niños (Decúbito ventral ó lateral)
1. Depresión por recirculación de fármacos
especialmente narcóticos, anestésicos e.v. y
relajantes musculares.
2. Mala terapia ventilatoria (respirador), por mala
programación de parámetros respiratorios o
falta de aspiración de secreciones bronquiales.
Monitoreo Electrónico de Funciones
Vitales
Los pacientes en post operados deben ser
Movilizados con prudencia que eviten eventos
Adversos.
Los anestésicos y analgésicos opioides no se
eliminan de inmediato.
 Cuidados post Operatorios

Son tan importantes

Como la anestesia
El paciente en URPA
Todavía está bajo los
Efectos de los fármacos
Los cuidados de la
Enfermera son muy
Importantes
El ALTA la da el médico
 Complicaciones más frecuentes en
Recuperación
 DOLOR: por
1. Falta de analgesia preventiva.
2. Mala terapia del dolor y/o dosis inadecuada.
3. Heridas operatorias muy grandes
4. Bajo umbral al dolor, otros.
 La hiperalgesia trae otros problemas:
infecciones resp. (no tosen) Excitación, retardo
en recuperarse, < estancia hospitalaria =
mayor costo.
 Analgesia preventiva
 Alguien puede pensar que: Habrá dolor después de la
cirugía?
 Es necesario esperar dolor para tratarlo?
 “La analgesia comienza en el quirófano y continúa en la
UCPA. Prevención”.
 Cuando un dolor ya se instaló es más complicado
tratarlo y consume más fármacos.
 ANALGESI A MULTIMODAL
 Esquemas de analgesia post operatoria
Siempre parenteral: E V ó IM (no ingieren
alimentos)
Esquemas:
1. Metamizol (antalgina)®de 30 a 50 mg/kg.
Adultos 2 amp + Tramadol: 2.5 mg/Kg hasta
2 amp (goteo lento) +monitoreo
En 200 ml de S.F. ev. Si hay náuseas se agrega
dimenhidrinato (Gravol)® 1 amp
El Tramadol no en niños o menores de 16 a.
 Esquema N° 2 Adultos
• Otros esquema es: Codeína 1 mg/kg, las
ampollas vienen 60 mg en 2 Ml.
• Si el dolor es muy intenso agregar: Metamizol
unos 30 a 50 mg/Kg diluidos en 200 ml de
Suero fisiológico a goteo continuo
(microgotero) Buen control de funciones
vitales. (hipotensión?)
Alta de
Recuperación
•Será adecuada recuperación y
mantenimiento de funciones
vitales
•Estabilidad cardiaca y
respiratoria.
•Mínima o nula dolorabilidad.
•Buena saturación de oxígeno
arterial. ( oximetría de pulso)
•Adecuado nivel de conciencia
•Sedación solo si es requerida.
•Iniciar diuresis.
•No vómitos.
•Adecuada temperatura.
•Los pacientes CRITICOS o de
EM debes evacuarse a sus
unidades de destino con todo el
soporte necesario y
acompañado del anestesiólogo.
 Seguridad en la Anestesia
El éxito de la anestesia no solo lo es para el paciente,
el médico si no para el hospital
 Se logra del perfecto conocimiento del estado clínico del
paciente, su manejo cualquier sea su enfermedad previa
,shock (diebetes. HTA, Enf. C.V. nefrosis, IRA, EPOC,
hepatopatías, etc y el uso racional y científico de los
fármacos y técnicas,
 El balance de ellos hace de la anestesia un arte y
ciencia.
 Anestesiólogo = Intensivista del quirófano”
 Solo así reducimos %
Que se de:

Una Catástrofe
Cómo aprendemos anestesiología moderna para obtener seguridad
Para tener seguridad en anestesia se aprende con
simulación
AFORISMOS DE ANESTESIOLOGIA

 “Existe Cirugía menor pero no se puede

nunca hablar de Anestesia menor”.
 En casos de hemorragia: "La presión
arterial del Anestesiólogo es inversamente
proporcional a la presión arterial del
paciente".
 “La pérdida sanguínea transquirúrgica se
calcula tomando la mitad de lo que dice el
anestesiólogo y el doble de lo que dice el
cirujano”.
AFORISMOS DE ANESTESIOLOGIA

 "La mejor anestesia es la que el paciente

no recuerda"...
 “El laringoscopio se divide en 3 partes:
hoja, mango y la mano que la sostiene,
esta ultima es la más importante”.
 El accidente anestésico incluyendo al más
grave, la muerte, '' no diferencia credo ni
raza '‘.
AFORISMOS DE ANESTESIOLOGIA

 Ecuación inexorable (3 x 11 = T), aunque

el corazón puede resistir hasta 11 minutos
de hipoxia, el cerebro se daña seriamente
en 3 minutos. Esto da lugar a la tragedia
(T).
 Un ser humano vivo descerebrado es uno
de los peores panoramas que puede
suceder en medicina.
medicina
Ha terminado el viaje, mientras sea seguro volveremos viajar

Ha terminado
La anestesia
Despertar
Feliz y seguro
Con
Cero error