INSUFICIENCIA

RESPIRATORIA

MARILU G. MEDINA RAMOS

MEDICO INTENSIVA
HRP
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
• La insuficiencia respiratoria aguda es una de las principales causas de
atención en los servicios de emergencia.

• Se define como la incapacidad del sistema respiratorio para realizar

un intercambio gaseoso que supla las necesidades metabólicas del
organismo.
CUADRO CLINICO
• Se manifiesta por un gran incremento en el trabajo respiratorio
(disnea, fatiga)
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
CRITERIOS DIAGNOSTICOS
• El diagnostico de IRA se basa fundamentalmente en el análisis de
gases arteriales

PaO2 < 60 mmHg y/o

PaCO2 > 50 mmHg

• Asociado a las manifestaciones clínicas de hipoxemia e hipercapnea.

Saturación de O2
• Oximetro de pulso. Valor aproximado de hipoxemia
Sat O2 97 % PaO2 90 mmHg
• Gases arteriales: Valores exactos

Oximetro de Pulso: Sat AGA: PaO2

90
HIPOXEMIA HIPOXIA
 AGA
• FIO2
• PH
• PaCO2
• PaO2
• Hco3
• Saturación
• Lactato
• etc
Análisis de Gases Arteriales
CLASIFICACIÓN DE LA IRA
• Tipo I (Oxigenatoria)
PaO2 < 60 a un FiO2 0.21 HIPOXEMIA
Gradiente elevada
• Tipo II (Ventilatoria)
PaCO2 > 50 Ph < 7.35 HIPERCAPNICA
Gradiente Normal
• Mixta Tipo I – II
PaO2 < 60 aun FiO2 0.21 y PaCO2 > 50 Ph < 7.35
Gradiente elevada
CLASIFICACIÓN DE LA IRA
Tipo I (Hipoxémica): Causas
Neumonía
Asma
EPOC
Insuficiencia Cardíaca
Tromboembolismo de Pulmón
Sindrome de distrés respiratorio agudo
Atelectasias
Fibrosis pulmonar
Alveolitis aguda
CLASIFICACIÓN DE LA IRA
• Tipo II
CLASIFICACIÓN DE LA IRA
• Tipo III (Perioperatoria)
Asociado a atelectasia pulmonar. Relacionado a estados
perioperatorios sometidos anestesia general, con disminución de la
capacidad residual.

• Tipo IV
Asociado a estados de shock o de hipoperfusión en los cuales hay
disminución de la entrega de oxigeno, hipoperfusión tisular.
FISIOLOGIA
• La principal función del aparato respiratorio es la de suministrar
oxigeno al organismo y eliminar el dióxido de carbonano CO2. Este
proceso es conocido como intercambio gaseoso
MECANICA RESPIRATORIA
• La contracción de los músculos respiratorios se da durante la
inspiración. La espiración es un proceso pasivo dado por la relajación
muscular.

• Los factores que intervienen son:

• Elasticidad
• Compliance
• Resistencia
TENSION SUPERFICIAL
CAPACIDADES Y VOLUMENES
VOLUMEN DE AIRE CORRIENTE
VOLUMEN CORRIENTE (VC)
500 CC
VOLUMEN MINUTO
• VM = Volumen minuto
• FR = Frecuencia respiratoria (12)
• VC = Volumen corriente (500 cc)

VM = FR X VC

VM = 12 x 500 = 6000 ml/min = 6l/min

VENTILACIÓN ALVEOLAR
• VC = Volumen corriente (500 cc)
• VEM = Volumen espacio muerto (150 cc)
• FR = Frecuencia respiratoria

VA = FR X ( VC - VEM)
VA = 12 X (500 - 150) = 4200 ml/min

VA = 4 L/min
 DIFUSIÓN
Pase de gases O2 – CO2
• Se refiere a la difusión del O2 a los
alveolos a los capilares y el paso de
CO2 desde los capilares al alveolo.
• El O2 se libera a los tejidos, donde se
difunde a partir de la sangre capilar
sistémica hasta el interior de las
células.
• El CO2 se libera desde los tejidos a la
sangre venosa, a la sangre capilar
pulmonar y se transfiere el gas
alveolar para ser espirado.
• Para que produzca la difusión debe
haber una fuente de energía, esta
procede del movimiento cinético de
las propias partículas.
FISIOPATOLOGÍA
ALTERACIONES EN EL RECAMBIO GASEOSO:
La transferencia de oxígeno del alveolo al capilar pulmonar depende
de:
• Adecuada presión alveolar de oxígeno (PAO2).
• Normal difusión de O2 a través de la membrana alveolo capilar.
• Adecuada relación existente entre ventilación alveolar y perfusión capilar
(VA/QC).
FISIOPATOLOGÍA
FALLA OXIGENATORIA (HIPOXÉMICA)

• Trastornos de la difusión.
• Desequilibrio ventilación- perfusión (V/Q).
• Shunt intrapulmonar.
FISIOPATOLOGÍA
FALLA VENTILATORIA (HIPERCÁPNICA)

• Aumento de la producción endógena de CO2 sin elevación de la ventilación

alveolar.
• Disminución de la ventilación minuto (VE).
• Aumento de la ventilación de espacio muerto (VD), no compensado por un
aumento de la ventilación minuto.
FISIOPATOLOGÍA
FATIGA DE LOS MÚSCULOS RESPIRATORIOS.

La hipoxemia e hipercápnea producen un incremento notable y

sostenido del trabajo respiratorio para mantener la ventilación minuto.
Esta no puede mantenerse por mucho tiempo luego del cual se
produce fatiga de los músculos respiratorios.
ALTERACION VENTILACIÓN PERFUSIÓN

V=4 V V

P=5 P P

V/Q=N V/Q= V/Q=

Shunt Pulmonar

Perfusión conservada
Ventilación alterda SHUNT
SHUNT

• Colapso alveolar: Atelectasia

• Llenado alveolar:
Moco - Neumonia
Liquido - Edema
Infiltrado - NM
GRADIENTE ALVEOLO ARTERIAL DE O2
• Su valor aumenta cuando la insuficiencia respiratoria, tanto
hipoxémica como hipercápnica, se debe a patologías que afectan al
parénquima o a la circulación pulmonar y traduce alteraciones en la
difusión, desequilibrio V/Q o shunt intrapulmonar.

• Es normal en la insuficiencia respiratoria hipercápnica de causa

extrapulmonar, con afectación exclusiva de la ventilación.
GRADIENTE ALVEOLO ARTERIAL O2
GAao2 = (Fio2 x (Patm – Pvapor H2O) – (Paco2 / 0.8) ) – Pao2

(0.21 x (760 – 47) – (40 / 0.8) ) – Pao2

VN = 10 – 15 o <20
AGA
• FIO2
• PaO2

PaO2 / FiO2
Valor ideal 500
RELACIÓN PaO2 / FiO2 Y SHUNT
• Por cada disminución de 100 de PaO2 / FiO2 el shunt aumenta en 5 %
• Ej. PaO2 / FiO2 120 / 0.4 = 300
En este caso habría un Shunt de 10%
OXIGENOTERAPIA
• Parte importante del manejo de la vía aérea del paciente crítico en la
sala de emergencia y en la unidad de trauma shock.
 OXIGENOTERAPIA
• OBJETIVO:
• CORREGIR HIPOXIA CELULAR
• IRA tipo 1:
• SO2 > 90% ó PaO2 > 60
• IRA Tipo 2:
• SO2 entre 85 – 90% ó PaO2 entre
50 - 60

Petty, TL, Casaburi, R. Recommendations of the Fifth Oxygen Consensus Conference. Writing and Organizing
Committees. Respir Care 2000; 45:957
SISTEMAS DE ADMINISTRACION DE O2

BAJO ALTO
40 L/MIN
FLUJO FLUJO
SISTEMAS DE BAJO FLUJO
• Es el de elección en FR < 25 y patrón estable
• El gas administrado es insuficiente.
• La cc de O2 es variable, depende: patrón respiratorio,
tamaño del reservorio anatómico y del dispositivo.
• El FiO2 empeora cuando se hiperventila.
• Ejem: CBN, máscara simple y máscara de reservorio.
Sistemas de Alto Flujo
• Todo el aire es aportado por el equipo.
• El tamaño del orificio determinará el FiO2.
• La FiO2 se mantiene constante y NO es afectada por el
patrón ventilatorio del paciente.
• El efecto deseado se logra por la MEZCLA de aire
ambiental mas O2 puro “efecto venturi”
CONCLUSIONES
• IRA: Severa alteración en el intercambio gaseoso pulmonar debido a
anormalidades en cualquiera de los componentes del sistema
respiratorio, que se traduce en hipoxemia con o sin hipercapnia

• Identificación de la causa para intervención precoz

• Es necesario el monitoreo del paciente y la intervención oportuna

para mejorar el pronóstico
GRACIAS