GRUPO #3

TUBERCULOSIS UROGENITAL

La localización extrapulmonar más frecuente Originada por una infección en los pulmones El riñón se infecta por vía hematógena El periodo de latencia de 5-10 años

TUBERCULOSIS UROGENITAL
EPIDEMIOLOGIA  Propia de regiones pobres

Representa un 40% de las formas extrapulmonares Total de casos de tuberculosis de todas las formas en el 2006 fue de: 88,4/100.000 hab.

TUBERCULOSIS UROGENITAL

De ellos: 60.1/100.000 hab. TBP 28,3/100.000 hab. TB extrapulmonar Tasas mayores de incidencia entre 15-34 años y mayores de 60 años A predominio del sexo masculino

La incidencia de TBC en pacientes con SIDA es 500 veces mayor que en la población

TUBERCULOSIS UROGENITAL
Factores de riesgo

Hacinamiento Exposición prolongada a pacientes que son portadores La disminución de la respuesta inmunitaria

TUBERCULOSIS UROGENITAL

Se presenta de 5 a 30 años después de haber tenido la primoinfección

Factores que intervienen:  Virulencia del bacilo  Cantidad del inóculo  Promiscuidad  Resistencia natural del huésped  Desnutrición  Otras enfermedades:

Modo de transmisión
La transmisión se da de personas a personas A través de gotitas de flugen conteniendo bacilos Inhalados llegan a los alveolos, donde se inicia el procesos de multiplicación bacteriana Intensa reacción inflamatoria con participación de macrófagos y linfocitos T Formación de granulomas Alcanzan la vía linfohemática y acometen otros órganos

TUBERCULOSIS UROGENITAL
ETIOLOGÍA Mycobacteriumtuberculosis denominado Bacilo de Koch  Bacilo aerobio grampositivo, acidorresistente

Pared celular rica en lípidos: lo que lo hace resistente a desinfectantes y

TUBERCULOSIS UROGENITAL
VIRULENCIA

Crecimiento intracelular en macrófagos alveolares La enfermedad depende fundamentalmente del huésped frente a la infección

PATOGENIA Y PATOLOGIA
RIÑONES
 

Infeccion via hematogena Bacilos destruidos por buena resistencia tisular-cicatrices Progreso lento de granulomas que permanecen durante años Extension posterior con caseosis y cavitacion. Factor precipitante desconocido

PATOGENIA Y PATOLOGIA

TBC renal minima (forma nodosa) - Tuberculo glomerular - Cicatrizacion (No invaden tubulos) - Progresion (bacterias en orina)

PATOGENIA Y PATOLOGIA

Tuberculosis renal moderadamente avanzada (forma exudativo-caseosa cavitaria) - Ulceracion de tuberculos - Necrosis caseosa central (cel.Gig) - Drenaje en calices, destruc. De piramides - Orina con hematies, leucocitos, micobacterias

PATOGENIA Y PATOLOGIA
Tuberculosis renal avanzada y destructiva Llega a: - Necrosis caseosa con fibrosis (Riñon Mastic) - Calcificaciones - Distorsiones pielocaliciales-destruccion renal (baciluria)

PATOGENIA Y PATOLOGIA
URETER

Afectado en la parte superior (pieloureteral) o inferior (pelvica) Produce estenosis con hidronefrosis consecuente Posible autonefrectomia

PATOGENIA Y PATOLOGIA
VEJIGA

Comienza a nivel del orificio ureteral dando aspecto de “hoyo de golf” Ulceras TBC raras y tardias La infeccion se disemina hacia el musculo Provoca reemplazo fibroso con

PATOGENIA Y PATOLOGÍA DE: PRÓSTATA Y VESÍCULAS SEMINALES

No se produce dolor localizado 1º en próstata luego asciende a vejiga o desciende a epidídimo Microscópicamente  Granulomas  Fibrosis con áreas de endurecimiento  Superficie externa con nódulos

Sangre

PATOGENIA Y PATOLOGÍA DE: EPIDÍDIMO Y TESTÍCULO
Sangre 

En lesión epididimaria extensa se forma un absceso que se abre a través de piel de escroto (fistula epidídimo escrotal) Macroscópicamente

En conducto deferente.Tumefacciones fusiformes (tubérculos en rosario) Epidídimo crecido y bastante duro

PATOGENIA Y PATOLOGÍA DE VÍAS GENITALES FEMENINAS

Infección llega por el torrente sanguíneo y rara vez por vía sexual Sangre Afecta:
   

Trompas uterinas (salpingitis) Endarteritis Masas anexiales localizadas Cervicitis tuberculosa

DATOS CLINICOS DE LA TUBERCULOSIS UROGENITAL

La TBC urogenital es la forma mas tardía de presentación. ■Suele aparecer al cabo de 20-30 años de la primoinfección. ■El paciente suele referir solo molestias locales:

TUBERCULOSIS GENITOURINARIO
Debe sospecharse en presencia de las siguientes situaciones: 1) Cistitis crónica 2) Hallazgo de pus sin bacterias en el sedimento urinario 3) Hematuria micro o macroscópica 4) Epidídimo crecido 5) Seno con drenaje crónico en escroto 6) Induración o presencia de nódulos en próstata

FORMAS DE PRESENTACIÓN DE LA TBC Infección Urinaria difícil de tratar  Polaquiuria  Hematuria micro o macroscópica  Incontinencia Urinaria como ser:

- Prostáticos - Congénitos en niños.

FORMAS DE PRESENTACIÓN DE LA TBC Hallazgo casual  Cistitis recurrente  Dolor lumbar o abdominal  Presencia de masa  Absceso en el epidídimo  Coma urémico  Piuria macroscópica

SIGNOS Y SINTOMAS

A) SISTEMICOS

No existe cuadro clínico clásico de la TBC renal Algunas molestias no especificas son: Fiebre, compromiso general , perdida de peso, fatiga, sudación nocturna.

SIGNOS Y SINTOMAS

RIÑON Y URETER:

SIGNOS Y SINTOMAS
Dolor lumbar sordo en flanco  Fiebre y escalofrió  Cólico renal y ureteral ocasional  Hematuria indolora  Hipertensión arterial relacionada a la perdida de la función renal

SIGNOS Y SINTOMAS

C) VESICALES

SIGNOS Y SINTOMAS

Los síntomas vesicales son los más frecuentes exuberantes e importantes de la TBC urinaria: - Polaquiuria persistente y

progresiva - Dolor suprapúbico - Piuria con hematuria - Infección urinaria sobre agregada -Polaquiuria que no cede al Tx convencional siempre sospechar

SIGNOS Y SINTOMAS

Síntomas que sugieren infección del aparato genital Es diferente, en hombres tan altas como el 75% y en mujeres solo el 5%. En el caso del hombre: En el caso de las mujeres :

SIGNOS Y SINTOMAS

 

D) APARATO GENITAL MASCULINO 1)PROSTATA:

SIGNOS Y SINTOMAS

- Presencia de nódulos y áreas de crecimiento - Disminución del volumen seminal - Hemospermia - Eyaculación dolorosa

SIGNOS Y SINTOMAS

EPIDIDIMO: - Nódulo duro dependiendo de cabeza pero más frecuente de cola poco o nada doloroso - Fístula epidídimo escrotal - Conducto deferente

SIGNOS Y SINTOMAS
 

APARATO GENITAL MUJERES:

SIGNOS Y SINTOMAS
-Infertilidad, -Amenorrea, -Sangrado vaginal, -Dolor pélvico -Secreción vaginal - Dispareunia - Masa Abdominal - Esterilidad

EXAMENES COMPLEMENTARIOS

DATOS DE LABORATORIO  ORINA - Piuria - pH acido - Hematuria - Proteinuria

EXAMENES COMPLEMENTARIOS
DATOS DE LABORATORIO

FROTIS - Bacilos acidorresistentes ( tinción de ZiehlNeelsen) - Primera orina de la mañana - Generalmente no se recomienda – micobacterias saprofitas

EXAMENES COMPLEMENTARIOS
DATOS DE LABORATORIO

CULTIVO - Método mas sensible – 80-90% - Medio agar selectivo : Lowenstein-Jensen

EXAMENES COMPLEMENTARIOS
DATOS DE LABORATORIO  DETECCION DEL DNA - PCR – detección rápida y directa - sensibilidad total 55-99% especificidad 99%

EXAMENES COMPLEMENTARIOS
DATOS DE LABORATORIO

ANATOMIA PATOLOGICA - Histología en material de cirugía y biopsia

EXAMENES COMPLEMENTARIOS DATOS RADIOLOGICOS

EXAMENES COMPLEMENTARIOS
UROGRAFIA INTRAVENOSA

Clasificación pielográfica de tuberculosis renal según Lattimer
  

Grado 0: Urografía excretora normal. Grado I: Borramiento y/o irregularidad de papila. Grado II: Pequeñas cavernas y/o dilataciones limitadas en una zona del riñón. Grado III: Grandes cavernas y/o dilataciones. Uretritis. Grado IV: Lesiones destructivas en más de ¾ partes del riñón . Lesiones estenóticas del uréter. Retracción vesical. Exclusión renal.

EXAMENES COMPLEMENTARIOS

EXAMENES COMPLEMENTARIOS

ECOGRAFIA

EXAMENES COMPLEMENTARIOS

TAC

EXAMENES COMPLEMENTARIOS CISTOURETROSCOPÍA

EXAMENES COMPLEMENTARIOS
CISTOSCOPIA

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Cistitis crónica inespecífica Epididimitis inespecífica - Alteración de vesículas seminales por palpación

Cistitis amicrobiana - Exudado uretral - Piuria

Cistitis intersticial -Polaquiuria -nicturia -dolor supra púbico

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Papilitis necrosante -Calcificaciones en cálices

Esquistosomiasis -Cistitis -Hematuria -Contracción vesical DATOS UROGRAFICOS Y CISTOSCOPICOS

COMPLICACIONES
TBC RENAL -Absceso perinefrítico

Masas -Cálculos renales -Uremia

COMPLICACIONES
TBC URETERAL -Cicatriz con formación de estenosis

Hidronefrosis progresiva -Obstrucción ureteral

Autonefrectomía

COMPLICACIONES
TBC VESICAL -Reflujo vesicoureteral

Atrofia hidronefrótica TBC GENITAL -Esterilidad -Absceso de

TRATAMIENTO
tratamiento Fármacos empleados:
PRIMER ORDEN SEGUNDO ORDEN TERCER ORDEN ORDEN

FARAMACOLOGICO QUIRURGICO

Rifampicina Isoniacida Pirazinamida

Etambutol Estreptomicina

Cicloserina Etionamida

Usados en Cochabamba

RIFAMPICINA

ISONIACIDA

■Bactericida ■Dosis: -10mg/día - máximo 600 mg/día ■Efectos colaterales : - Hepatitis - Anemia hemolítica

■Bactericida ■Dosis: -5mg/día hasta 400 mg/día ■Efectos colaterales : - Polineuropatia periférica

PIRAZINAMIDA

ESTREPTOMICINA

■Bactericida ■Dosis: -15-30mg/día - máximo 2 gr./día ■Efectos colaterales : - Hepatotoxicidad - Artralgias

■Bactericida ■Dosis: -15mg/día ■Efectos colaterales : - Nefrotoxicidad - Ototoxicidad

ESQUEMA DE TRATAMIENTO

1º FASE: 2 meses -Rifampicina 600mg -Pirazinamida 1.5 mg -Estreptomicina 15 mg -Etambutol 15 mg 2 º FASE : 4 meses - Rifampicina 600mg - Isoniacida 600 mg

TRATAMIENTO QUIRURGICO
PALIATIVA

OBJETIVOS
RECONSTRUCTIVA

Indicada en tuberculosis genitourinaria complicada : -Obstrucción-Calcificaciones -Estenosis vesical , ureteral Cirugía reconstructiva: - Corrige la estrechez ureteral Cirugía paliativa : - Nefrostomia

Nefrectomía total indicada: - Sangra permanentemente - Absceso Nefrectomía parcial Epididectomia Orquiectomia

  

CONTROL DESPUES DEL TRATAMIENTO
Pruebas de función hepática Examen de orina Urografía excretora Controles serán anuales durante ocho años

  

PRONOSTICO
 

Muy bueno Los enfermos que siguen los tratamientos actuales se curan A las dos semanas de iniciado el tratamiento el paciente infectado deja de ser contagioso Si existe recurrencia restituir el tratamiento

TUBERCULOSIS UROGENITAL

GRACIAS...

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