Dr.

Diego Grajales Especialista en Medicina de

Emergencia y Desastres
Profesor de Fisiopatologa ULA Tchira
 GENERALIDADES.
ANATOMIA RESPIRATORIA.
FISIOLOGIA RESPIRATORIA.
FENOMENOS FISIOPATOLOGICOS:
-ALTERACIONES V/Q.
SHUNT.
ESPACIO MUERTO.
-HIPOVENTILACION.
-TRASTORNOS DE DIFUSION.
RELACION CLINICA.
CONCLUSIONES.
 GENERALIDADES
La hematosis es el proceso de intercambio gaseoso entre el
ambiente exterior y la sangre de un animal, cuya finalidad es la
fijacin de oxgeno (O2) y la eliminacin de dixido de
carbono (CO2) durante la respiracin.

En todos los organismos se produce por difusin simple, es

decir, a favor del gradiente de presin parcial y sin
gasto energtico.

Por ello la presin parcial del oxgeno en el ambiente exterior es

determinante en el proceso, y el organismo responde de
diversas maneras a las variaciones de esta magnitud.

Diccionario de la lengua espaola (vigsima segunda edicin), Real Academia Espaola, 2001.
O2

CO2
GENERALIDADES

VENTILACION

PERFUSION

DIFUSION
ANATOMIA RESPIRATORIA
FISIOLOGIA RESPIRATORIA
 Ley de Graham

Cuando los gases se disuelven en un lquido, la tasa relativa

de difusin de un determinado gas es proporcional a su
solubilidad en el lquido, e inversamente proporcional a la
raiz cuadrada de su masa molecular.

El dixido de carbono tiene 22 veces la solubilidad del

oxgeno

Ley de Fick

La tasa de difusin neta de un gas a travs de una

membrana fluida, es proporcional a la diferencia en
la presin parcial, proporcional al rea de la
membrana e inversamente proporcional al grosor
de la membrana.
ZONAS DE WEST
 ALTERACIONES DE LA
VENTILACION/PERFUSION

ESPACIO
SHUNT MUERTO
SHUNT
 SHUNT
CAUSAS

El cortocircuito intrapulmonar puede producirse bsicamente en

dos circunstancias:

1.-Ocupacin o relleno alveolar por lquido, como ocurre en el

edema pulmonar, ya sea cardiognico o por permeabilidad
aumentada, o en las neumonas por secreciones y material
inflamatorio
2.-Colapso alveolar en atelectasias.
 SHUNT
La administracin de O2 100% permite diferenciar si
el mecanismo causante de una hipoxemia es una
disminucin de la relacin V/Q o un cortocircuito
absoluto (V/Q = 0).

La diferenciacin entre cortocircuito y desequilibrio de

las relaciones V/Q tiene importancia diagnstica y
teraputica, ya que si existe efecto cortocircuito, los
esfuerzos deben dirigirse a expandir o ventilar los
alvolos ocupados o colapsados, sin lo cual la
oxigenoterapia ser de efecto limitado.
AUMENTO DE ESPACIO MUERTO

NORMAL
 AUMENTO DE ESPACIO MUERTO
CAUSAS

El aumento del espacio muerto fisiolgico puede generarse por 2

caminos diferentes:

1.-Disminucin funcional o anatmica del lecho capilar: embolias

pulmonares, fibrosis del intersticio pulmonar, destruccin de
tabiques en enfisema, vasoconstriccin pulmonar, etc.

2.-Aumento de tamao de los espacios areos, lo que significa la

existencia de masas de aire que tienen contacto con capilares
slo en su periferia. Se observa en enfisema, bulas, quistes
areos, etc.
HIPOVENTILACION
 HIPOVENTILACION
CAUSAS

1.-Aumentos regionales de la resistencia de la va area

2.-Aumentos regionales de la perfusin capilar que no son

acompaados de un ajuste suficiente de la ventilacin

3.-Disminucin local o general de distensibilidad con aumento

de resistencia friccional de los tejidos.

4.-Limitacines regionales de la movilidad torcica

Los trastornos con disminucin de V/Q son la causa
ms frecuente de hipoxemia con efectos muy variados
por la multiplicidad de combinaciones , variabilidad de
las alteraciones y persistencia de reas capaces de
hiperventilar. Si las reas alteradas son muy extensas y
quedan pocas reas capaces de ventilar, la situacin
equivale a una hipoventilacin alveolar y se agrega
hipercarbia.
TRASTORNOS DE DIFUSION
 TRASTORNOS DE DIFUSION

Clnicamente se considera que el diagnstico de trastorno de

difusin est suficientemente fundamentado si se constata
una hipoxemia que se exagera con el ejercicio y se corrige
con oxgeno al 40%, en el contexto de una enfermedad que
afecta el intersticio pulmonar
 DIFERENCIA ALVEOLO-ARTERIAL DE OXIGENO

El un indicador global de la capacidad de pulmn como intercambiador de

gases. Su valor aumenta cuando la insuficiencia respiratoria, tanto
hipoxmica como hipercpnica, se debe a patologas que afectan al
parnquima a la circulacin pulmonar y traduce alteraciones en la
difusin, desdequilibrio V/Q o shunt intrapulmonar.

Su valor normal es 10-15 mmHg y est influido por la FiO2 respirada, el

contenido de O2 en la sangre venosa mixta y la afinidad de la Hb por el
O2.

PaO2/FIO2
 CONCLUSIONES
Los trastornos de difusin son fenmenos complejos que dependen
directamente de:
-La presin parcial de los gases involucrados.
-La integridad de la membrana alveolo/arterial.
-La relacin V/Q de las diferentes reas funcionales.
La diferencia A-a de oxigeno es de gran utilidad para clasificar la falla
hipoxmica.
La respuesta clnica favorable a la administracin de oxigeno
suplementario puede orientar discernir entre la existencia de una
alteracin V/Q o un cortocircuito absoluto.
El estudio fisiopatolgico de los trastornos de difusin facilita la
orientacin clnica y diagnostica de los fenmenos respiratorios.