UNIVERSIDAD NACIONAL DE LOJA

FACULTAD DE LA SALUD HUMANA

CARRERA DE MEDICINA
GINECOLOGÍA

ENDOMETRIOSIS
Estudiantes: Maritza Armijos

Docente: Dra. Esp. María de los Ángeles Sanchez Tapia

Ciclo y Paralelo: Noveno IX “A”

Fecha: 23/06/2020
 Presencia de tejido endometrial fuera del útero

Localizaciones más frecuentes→ vísceras y peritoneo pélvicos

Mujeres de edad reproductiva, adolescentes y en posmenopáusicas con tratamiento hormonal restitutivo.

Factores de riesgo: Factores protectores:

 Esterilidad  Multiparidad
 Cabello pelirrojo  Lactancia
 Menarquia temprana  Madre fumadora
 Duración corta del ciclo menstrual  ↑Índice de masa corporal y cintura cadera
 Hipermenorrea  Ejercicio
 Nuliparidad  Dieta rica en vegetales y frutas
 Anomalías de Müller
 Peso al nacer
 Embarazo gemelar
 Dietilestibestrol
 Familiar de primer grado con endometriosis
 Estatura alta
 Exposición a digoxina o binefilos policlorados
 Dieta rica en grasas o en carne rojas
 Antecedentes Qx
Cáncer
ETIOLOGÍA 1. Trasplante ectópico
de tejido endometrial

2. Metaplasia
celómica

Localización
Re Me
Impl
anta gur
M nst declives de la
Porciones

en pelvis
3. Teoría de la
inducción

ción
1. Teoría del trasplante gita rua
de ció ció
célu
n
str n
las
end tra ua retr
Endometriosis extrapélvica
nsta una > incidencia de endometriosis
ome retrógrada se asocia
↑Menstruación

trial ubá
ci ógr
2. Metaplasia celómica
ad
esprofunda
Infiltración Nódulos
rica en el fondo de
ón
saco, rectosigmoides y el área vesical
a 3. Teoría de la inducción
Factores genéticos
Estudios de población LES, nevos displásicos, antecedentes de melanomas y antígenos leucocitarios

Polimorfismos genéticos y endometriosis

17 B-
17hidroxiesteroide
B-estradiol
Aneuploidías Cromosomas 11, 16 y 17, trisomías 1 y 7, monosomías 9 y 17

Factores inmunitarios e inflamación

SI ↑Volumen del líquido

alterado
peritoneal
↑Concentración leucocitaria
Inflamación peritoneal subclínica ↑Citocinas inflamatorias
↑Factores de crecimiento y
sustancias promotoras de
la angiogenia

Aclaramient
 Enfermedad
Diagnóstico crónica

 Subfecundidad
 Dismenorrea
 Dispareunia
 Dolor pélvico crónico
 Síntomas gastrointestinales
Las mujeres de edad reproductiva con endometriosis
no son osteopénicas

Asintomática Ovárica o rectovaginal con

Dolor invasión profunda
Causas
 Dismenorrea
 Localización del dolor variable→ bilateral  Inflamación peritoneal local
 Todos los tipos de lesiones  Infiltración profunda
endometriósicos están asociados a dolor  Formación de adherencias
pélvico  Engrosamiento fibrótico
 Lesiones con infiltración profunda  Acumulación de sangre menstrual
Subfecundidad  Alteración de la anovulación
 Insuficiencia lútea
 Síndrome del folículo no roto
Modera- Motilidad
ovarios Adherencias luteinizado
grave tuboovárica  Aborto de repetición

Alteraciones endocrinas
 Anovulación
 Alteración del desarrollo folicular
 Concentración ↓E2: fase preovulatorio Endometriosis extrapélvica
 Alteración de la concentración máxima de lutropina Tumoración palpable fuera de la pelvis
 Manchado premenstrual
 Galactorrea Tto: escisión completa
 Hiperprolactinemia
 Síndrome del folículo no roto luteinizado
Exploración clínica
 Vulva, vagina y cuello uterino
 Nodularidad del uterosacro o del fondo de saco
Cuello uterino angosto y en punta de alfiler  Desplazamiento cervical y lateral
 Inflamación del tabique rectovaginal
Enfermedad avanzada  ↑Unilateral del ovario
Técnicas de imagen
Endometriosis peritoneal: no se puede observar mediante las técnicas de imagen

La ecografía transvaginal no es útil para el diagnóstico

Ecografía de cribado con o sin CA125

TC y RM

Histerosalpingografía
No hay una prueba de sangre específica
CA125

Px sin Moderada a
Moderada a Mínima a leve:
endometriosis: grave: 13-95 U
grave: ↑ 14-31 U/ml
8-22 U/ml /ml

Laparoscopía
No se debe realizar durante o en 3 meses después del
tratamiento hormonal
• Puede tratarse durante laparoscopía, combinando el diagnóstico y tratamiento.
Técnica:
Cavidad pélvica
Cavidad abdominal

Nodularidad→ signo de infiltración profunda

 Quistes
5mm
Hallazgos laparoscópicos Lesiones peritoneales endometriósicos de Infiltración profunda
ovario

Endometriosis peritoneal
Endometriosis con infiltración profunda

Lesión endometriósica
Tumoración debajo del peritoneo
Profundidad y volumen del fondo de saco de Douglas

Endometriosis ovárica

Se debe inspeccionar todas las caras del ovario

Mayor tamaño: cara ant del ovario
Quistes de chocolate
Lesiones en quemadura de pólvora Endometriomas
Nódulos o pequeños quistes • Retracción • Diámetro: <12cm
Implantes rojizos • Pigmentación • Adherencias a las
• Adherencias al paredes laterales
Vesículas serosas o claras peritoneo post • Endometriosis en la
Cicatrices o placas blancas superficie ovárica
• Contenido del quiste
Confirmación histológica

 Endometrioma ovárico >4cm y enfermedad con infiltración profunda: estudio

patológico

 Implantes endometriósicos→ glándulas y estroma endometrial

 Las lesiones pueden tener actividad proliferativa o secretora de las glándulas.

 Vascularización, actividad mitótica y la tridimensión de las lesiones.

 Endometriosis profunda→ hileras proliferativas de glándulas y estroma en el

tejido fibroso y muscular denso

Clasificación laparoscópica Apariencia, tamaño y profundidad

Rojos: lesiones rojas, rojo-rosáceas y claras

Blancos: blancos, amarillo-marrón y defectos
peritoneales La extensión de la enfermedad
Negros: lesiones negras y azuladas
Tratamiento :

Prevención

Principios del tratamiento

 Dolor asociado a la endometriosis
Tratamiento quirúrgico
Es la resección de
Laparotomía es
todas las lesiones para estados
endometriósicas
visibles avanzados
Endometriosis ovárica



VaporizarseAdheren
Asegurarse de que el endometrioma no es maligno

ciotomía
 Escisión de la cápsula del quiste o el drenaje
 <3cm: drenaje y electrocoagulación
 >3cm: extraerse por completo
Endometriosis rectosigmoidea y rectovaginal con infiltración

Dolor

Laparoscopía

Ablación laparoscópica del nervio uterino (ALNU)

Metaanálisis y revisión sistémica

Tto hormonal prequirúrgico

Ovariectomía e histerectomía

Estrógenos
Progestágenos

 Triptolerelina de absorción lenta, 3,75 mg vía intramuscular

Tto médico sistémico  ACO→ recurrencia de los endometriomas
 Triptorelina o leuprorelina 3,75mg cda 28 meses durante 6 meses

Tto local DIU de levonorgestrel

 Inhibidores de la aromatasa
Dolor asociado a endometriosis

AINE
Tto hormonal: ACO combinado
Etinilstradiol 30ug a 35ug durante 6 meses
Acetato de ciproterona al día 3mg
Acetato de norentindrona 0,25 mg
Progestágenos
 Acetato de medroxiprogesterona 30 mg
 Dienogest 2mg
 Acetato de megestrol 40mg
 Linestrenol 10mg
 Didrogesterona 20-30mg

Antiprogestágenos Gonadoliberina
Leuprorelina 500mg
Goserelina 3,75 mg
Gestrinona 1,25mg – 2,5 mg
Buserelina 300 ug
Danazol 400mg
Nafarelina 200 ug
Triptorelina 3,75 mg
Endometriosis asociada con la Subfecundidad
Endometriosis mínima a leve
adherenciotomía
Endometriosis moderada a grave
Reproducción asistida
Px subfecundas

 Hiperestimulación ovárica
 FIV
 Transferencia intratubárica de gametos

Adolescentes
-Dolor cíclico
-Agonistas de la
Posmenopáusicas GnRH