ENDOMETRIOSIS

¿Qué es la endometriosis?
La endometriosis se
define como la
Esta afección es una
presencia de tejido
afección ginecológica
similar al endometrio
El sangrado interno benigna común, poco
(glándulas y estroma)
microscópico, con la conocida y
implantada de forma
consiguiente respuesta extremadamente
anormal en lugares
inflamatoria, debilitante. El impacto
distintos de la cavidad
neovascularización y psicológico del dolor
uterina. Este tejido,
formación de fibrosis, es severo experimentado
que posee los mismos
responsable de las por la paciente se ve
receptores de
consecuencias clínicas agravado por el impacto
esteroides que el
de esta enfermedad. negativo de la
endometrio normal, es
enfermedad sobre la
capaz de responder al
fertilidad.
medio hormonal cíclico
normal.
 EPIDEMIOLOGÍA
 Afecta al 10% de las mujeres en edad
reproductiva, que se extrapola a
aproximadamente 190 millones de
mujeres en todo el mundo.
 Es una enfermedad dependiente de
estrógenos y, por lo tanto,
generalmente afecta a mujeres en
edad reproductiva
 Entre el 25 y el 50% de las mujeres
infértiles sufren endometriosis y puede
tardar varios años en diagnosticarse.
 Según estadísticas de la Asociación
Colombiana de Endometriosis e
Infertilidad 1 de cada 10 mujeres
sufre de esta enfermedad
FACTORES DE RIESGO
 Antecedentes familiares de
endometriosis, anomalías mullerianas
 Edad temprana de la menarquia, mayor
exposición a estimulación estrogénica.
 Alteraciones en el ciclo menstrual:
Ciclos menstruales cortos (<27 días),
Larga duración del flujo menstrual (> 7
días), Sangrado abundante durante la
menstruación…
 La hipoxia y la deficiencia de hierro
pueden contribuir al inicio temprano de
la endometriosis.
 Defectos en el útero o las trompas de
Falopio, Nuliparidad, Maternidad
retrasada.
FISIOPATOLOGÍA
 El desarrollo de la endometriosis implica la interacción de procesos endocrinos, inmunológicos,
proinflamatorios y proangiogénicos.
 Aún no se sabe si estos factores son patógenos (causales) o simplemente hacen parte del proceso
fisiopatológico de la endometriosis

La menstruación retrógrada se refiere al

Los orígenes postulados del
tejido endometriósico fuera
de la cavidad uterina son
como vemos en la parte
superior de la presentación
la menstruación retrógrada,
la metaplasia celómica y la
metástasis linfática y
vascular.
reflujo de restos menstruales que
contienen células endometriales viables
a través de las trompas de Falopio hasta
la cavidad peritoneal. Diversos estudios
muestran asociaciones de riesgo entre un
ciclo menstrual corto y flujo menstrual
obstruido.

Células del estroma endometrial de mujeres

La metaplasia celómica, la
transformación del mesotelio
peritoneal en endometrio
glandular, se ha sugerido en
mujeres con defectos del
conducto de Müller.
La metástasis linfática y vascular (el
transporte de células endometriales
a través de vasos linfáticos y
sanguíneos) se ha propuesto como
otro origen de la endometriosis
extrapélvica.
con endometriosis muestran capacidad
adhesiva como resultado de perfiles alterados
de integrina, y una respuesta inflamatoria
localizada que favorece la adhesión celular.
La proliferación de depósitos endometrióticos
requiere estradiol, este va ser proporcionado
por hormonas sistémicas y también localmente
a partir del
FISIOPATOLOGÍA
 Los tejidos endometriales ectópicos se localizan con mayor frecuencia en las porciones
dependientes de la pelvis femenina (p. Ej., Fondo de saco posterior y anterior, ligamentos
uterosacros, trompas, ovarios), pero cualquier sistema de órganos está potencialmente en
riesgo.

Lesiones Lesiones
Lesiones fibróticas
endometrioticas vesiculares Adherencias
blancas
superficiales atípicas

Lesiones
endometrióticas Lesiones en
Lesiones en llama
profundas, o quemadura de
roja
lesiones negro pólvora
azul
Aspecto típico de endometriosis mínima en los Erosiones y adherencias peritoneales en el fondo
ligamentos uterosacros. Tenga en cuenta que algunos de saco posterior. Estos son típicos de
están pigmentados (contienen hemosiderina), endometriosis más grave
mientras que otros no.
 CLASIFICACIÓN Y ESTADIFICACIÓN

Se utiliza con mayor frecuencia Criterios de la Sociedad Estadounidense de

Medicina Reproductiva (ASRM), para clasificar la gravedad de la endometriosis.

Los criterios de la ASRM clasifican la endometriosis en una puntuación de la fase I

(mínima) a la fase IV (grave) según la ubicación y el tamaño de las lesiones observadas
durante los procedimientos quirúrgicos.
Cuanto mayor sea la puntuación, mayor será la gravedad de la endometriosis
CLASIFICACIÓN Y ESTADIFICACIÓN
 SIGNOS Y SÍNTOMAS
 Aproximadamente un tercio de las mujeres con endometriosis permanecen
asintomáticas.
 Cuando ocurren, los síntomas, como los siguientes, generalmente reflejan el
área de compromiso:

Disquecia
Dolor (dolor al Dolor al
Sangrado
abdominal defecar): a Hinchazón orinar y / Dolor
Dismenorre abundant Dolor Dolor
inferior o Dispareunia menudo con , náuseas o durante el
a eo pélvico inguinal
de ciclos de y vómitos frecuenci ejercicio
irregular
espalda diarrea y a urinaria.
estreñimiento

Los pacientes con endometriosis no suelen tener ningún hallazgo en la

exploración física más allá del dolor a la palpación relacionado con el sitio
afectado. El hallazgo más común es dolor pélvico inespecífico
DIAGNÓSTICO
 La endometriosis sigue siendo difícil de diagnosticar. Sin biomarcadores para
detectar o descartar la endometriosis.
 Examen físico:
 En la endometriosis el examen pélvico puede ser completamente normal. Sin
embargo, el dolor focal o la sensibilidad al examen pélvico está asociado con
endometriosis en el 66% de los pacientes.

Una masa pélvica, órganos pélvicos inmóviles, y nódulos

rectovaginales son sugestivos de endometriosis pero no son
criterios diagnósticos debido a su poca sensibilidad y
especificidad.

La endometriosis ureteral debe considerarse siempre que un

nódulo es palpado en el saco de Douglas o en el ligamento
uterosacro durante la examinación rectovaginal.

Existe evidencia de que realizar el examen durante la

menstruación ayuda a hacer el diagnóstico, pero muchas
mujeres no serán anuentes a ser examinadas en este momento
 IMÁGENES
 La ultrasonografía es la modalidad de imágenes de primera línea para la
evaluación de la endometriosis pélvica, pero tiene limitaciones con respecto al
campo de visión y a ser operador dependiente.

Ecografía transvaginal puede identificar de manera fiable los las adherencias, fluido
pélvico, endometriosis ovárica.

Ecografía Doppler puede ayudar a establecer el diagnóstico, este estudio característicamente

muestra escaso flujo sanguíneo en un endometrioma, flujo normal en el tejido ovárico sin patología
y aumento de flujo en tumores ováricos. No puede detectar con fiabilidad depósitos pequeños de
endometriosis (<1 cm) ni la profundidad de infiltración.

Ecografía transvaginal con preparación intestinal y la ultrasonografía transrectal pueden detectar

lesiones infiltrantes que afectan el intestino, la vejiga y la bolsa rectovaginal.

Resonancia magnética (MRI) se realiza generalmente como un examen adicional en casos complejos o antes de
la cirugía y es altamente preciso en la evaluación de la endometriosis. puede ser valiosa en el diagnóstico de la
endometriosis infiltrante profunda, con enema de contraste que ayuda a detectar una baja invasión
colorrectal, tiene una sensibilidad del 94% para detectar endometriosis profunda, pero la especificidad es solo
del 79%.
LAPAROSCOPIA
 La laparoscopia se considera la modalidad de diagnóstico principal para la
endometriosis.
 Este es un procedimiento invasivo con una sensibilidad general del 97% pero
con una especificidad de solo el 77%.
 La ubicación predominantemente intraabdominal de las lesiones, más su
pequeño tamaño, hacen que la visualización laparoscópica (idealmente con
verificación histológica) sea considerado el gold estándar para el diagnóstico
de la enfermedad.

Los siguientes sitios son, en orden descendente, los sitios más comunes de
afectación que se encuentran durante la laparoscopia:

Callejón sin Ligamento

Ovarios Ligamento ancho
salida posterior uterosacro
TRATAMIENTO DEL DOLOR
 Las mujeres con síntomas leves pueden beneficiarse de los cambios en el
estilo de vida o pueden no requerir ningún tratamiento en absoluto.
 Se puede sugerir terapia hormonal cuando el dolor interfiere con la familia, el
trabajo o las actividades diarias, ya que estas terapias suelen reducir el dolor
pélvico y la dispareunia en más del 80% de las mujeres a las que se les
diagnostica endometriosis.
 Dado que hay varios tratamientos eficaces disponibles, la elección se realiza
en función de los efectos secundarios y el costo.
 Los tratamientos hormonales no son eficaces para los endometriomas ováricos
grandes y es necesario realizar una cirugía.
 También se puede indicar una cirugía cuando el tratamiento médico no es
exitoso o cuando las condiciones médicas prohíben el uso de tratamientos
hormonales.
 TRATAMIENTO DEL DOLOR

Anticonceptivos hormonales Las Progestinas Las progestinas son

Cambios de hábitos Algunas mujeres
píldoras anticonceptivas a menudo medicamentos sintéticos que
han descubierto que el dolor mejora
reducen los cólicos menstruales y el realizan una actividad similar a la
con ejercicio y técnicas de
dolor pélvico que puede estar progesterona sobre el endometrio, el
relajación.
asociado a la endometriosis. revestimiento del útero.

Análogos de la hormona liberadora Cirugía para el dolor El tratamiento

de gonadotropina (GnRH) Los quirúrgico de la endometriosis a
Danazol El danazol, un medicamento
análogos de GnRH, en particular los menudo se realiza cuando se
similar a las hormonas masculinas,
agonistas de GnRH, causan una caída diagnostica la endometriosis. En
también es altamente eficaz para
en los niveles estrógeno a niveles general, la cirugía de la
tratar el dolor debido a la
propios de la menopausia y, por lo endometriosis para preservar la
endometriosis.
tanto, no se produce la fertilidad reduce el dolor en un 60%
menstruación. a 80% de las mujeres.
 TRATAMIENTO DEL DOLOR
Enfoque en equipo para el dolor Algunas mujeres continúan experimentando
dolor intenso a pesar de haber recibido tratamientos hormonales y quirúrgicos.
Cuando el dolor persiste, un enfoque multidisciplinario en “equipo” puede ser
útil. Este enfoque combina la experiencia de un grupo de médicos especialistas
en un “centro del dolor” junto con especialistas en salud mental, asesores y
terapeutas físicos. Los bloqueos nerviosos, la acupuntura y otros tratamientos
pueden ser beneficiosos.

Tratamientos con fármacos en fase de investigación para tratar la

endometriosis
Hay una cantidad de fármacos nuevos que se encuentran bajo
investigación y desarrollo para tratar la endometriosis. Las
antiprogestinas, como la mifepristona y la onapristona, han tenido
éxito en estudios pequeños.
Estos medicamentos actúan modulando los receptores de estrógeno y
progesterona en los implantes de endometriosis y provocan la atrofia
de la endometriosis.
CONCLUSIÓNES

La endometriosis afecta a millones de mujeres en todo el mundo. Requiere

atención profesional, sobre todo cuando se ve afectada la fertilidad o
cuando el dolor afecta el estilo de vida.

La endometriosis puede ser un problema para toda la vida, porque, con

frecuencia, el dolor regresa después de la terapia y los endometriomas
también pueden regresar.

La mejor estrategia consiste en elegir a un especialista calificado, es decir,

a uno que esté familiarizado con los últimos avances en el manejo de la
endometriosis. El médico que elija le recomendará el curso de tratamiento
más adecuado según su situación personal.