BALANCE

HÍDRICO
 ELECTROLITOS
LOS ELECTRÓLITOS SON TENEMOS:
CATIONES Y ANIONES QUE SODIO ( NA + )
TIENEN UNA GRAN POTASIO ( K + )
IMPORTANCIA PARA:
CALCIO ( CA + + )
MANTENER EL PH ÁCIDO O
BÁSICO MAGNESIO ( MG + + )
PARA MANTENER LA CLORO ( CL - )
PRESIÓN OSMÓTICA FOSFATO ( HPO4 - - )
LA TEMPERATURA SULFATO ( SO4 - - )
CORPORAL.

EL PORCENTAJE DE LÍQUIDOS
ADULTO ES 50 AL 70%
NIÑOS 70 80%PC
Déficit de volumen (expresado Deshidratación grave (> 10%)
en ml/kg o % del peso corporal)
• Estado general
-Deshidratación leve(<5%)  Apatía, letárgica, coma.
-Niño sediento y alerta • Signos de deshidratación
-Diuresis disminuida  Mas intensos de lo mencionado
-Frec. Cardiaca normal o ligeramente anteriormente
alta Mucosa oral húmeda  Diuresis inferior a 0.5 ml. Por kg/hr.
• Tiempo de relleno capilar mayor de
Deshidratación moderada(5%- 3seg.
9%)
 Depresión de la fontanela
 Mucosas orales secas
 Ojos hundidos
 Pulsos menos llenos
 Turgor disminuido
 Diuresis disminuida
 Requerimiento de agua en deshidratación

En menores de 12kg(ml/kg/día) en mayores de 12 kg

(mlm2/día)

Deshidratación leve 150 2000-2500

Deshidratación moderada 160-200 2500-3000

Deshidratación grave 200-250 3000-3500

 BALANCE DE SODIO Y POTASIO
• Sodio: El ión Na se absorbe a través del epitelio del intestino delgado(duodeno y yeyuno).una
sudoración excesiva. La diarrea aguda puede incrementar notablemente las perdidas de Na.
• La hiponatremia
• Na<135 meq/l, grave <120 meq/l: edema cerebral
• Clínica:
• Vómitos ,cefaleas, convulsiones, IRA
• El paciente con diarrea tendrá hiponatremia debido a que por los vómitos perderá electrolitos
dentro de ellos el Na
• Hipernatremia:
• Na>m145 mEq/l Grave: Na>160 mEq/l :Niño que esta con Na mas de 160 por 48 horas o
mas .tiene el 40-60% de posibilidades de quedar con secuelas irreversibles.
• Clínica:
• Convulsiones ,coma
• El agua va desde el intracelular al extracelular produciendo convulsiones. Debido a que el
cerebro del niño es blando, puede haber hemorragia intracerebral
• Potasio
• Es el principal catión intracelular
• Sus requerimientos son: en desnutridos de I-II-III grado 4-6 mEq/kg/dia
Hipokalemia
• Leve3-3.5 meq/l
• Moderada:2.5-3 meq/l
• Grave:<2.5 meq/l
• Causas
1. Diarrea (causa principal) y vómitos
2. Diuréticos
3. Insulina
4. Fase poliúrica de IRA
5. Corticoides
HIPERKALEMIA: k sérico >5,5 mEq hiperkalemia grave:>7mEq/l
Causas:
Hemolisis ,transfusiones, SUH, cetoacidosis diabética ,traumatismos ,postoperatorio
,drogas ,reposición de K, IRA, LES.
 ESTÁN PRESENTES EN NA+
EL TRANSPORTE DE CL –
OXIGENO, COMO EL: k+

EN LA TRANSPIRACIÓN NA+

CL+
PARA EL JUGO NA+
GÁSTRICO

El contenido de agua de los
alimentos
el agua
Consumida en forma
líquida
Administrada por vía EV,
parenteral o enteral
se produce durante la
oxidación de los alimentos y
corresponde a
200 o 400 ml / día
La piel, por dos mecanismos
diferentes: pasivo y activo
Los pulmones, porque el aire que
se espira sale húmedo
El tubo digestivo, normalmente una
pequeña cantidad de agua se
elimina haciendo parte de las heces
o materias fecales
El riñón, es el órgano encargado de
regular y ajustar los egresos de agua
de acuerdo con los ingresos y los
egresos por otras vías, de manera
que el volumen que ingresa en un
periodo de 24 horas, debe ser igual
al volumen que egresa en el mismo
tiempo.
 INGRESOS ml/24 hrs EGRESOS ml/24hrs

agua y bebidas 500 - 2.000 piel 400 - 600

agua en 800 - 1.100 pulmón 400 - 600

alimentos
agua de 200 - 400 heces 100 - 300
oxidación
(endógena)
total 1.500 - 3.500 riñón 600 - 2.000

total 1.500 - 3.500

 FACTORES QUE AFECTAN EL EQUILIBRIO
DE LÍQUIDOS Y ELECTROLITOS
INGESTIÓN INSUFICIENTE:
Cualquier alteración de la nutrición se refleja en el cuerpo.

ALTERACIONES DEL TUBO GASTROINTESTINAL:

-Vómitos: Causa disminución del sodio y del ión cloruro.
-Aspiración gástrica: Elimina acido clorhídrico y líquidos.
-Diarrea: Pérdida de iones sodio y cloruro.

ALTERACIONES DE LA FUNCIÓN RENAL:

Un desequilibrio de la producción de la hormona antidiurética afecta la
función renal, en particular la función del agua.
 PERDIDAS POR SUDACIÓN O EVAPORACIÓN EXCESIVA:

Cuando la sudación es excesiva entran en juego dos mecanismos

protectores: la sed, que aumenta el volumen del líquido ingerido y el
ajuste de la eliminación de agua por los riñones.

 HIPERTERMIA

Por cada grado de temperatura superior a 38°

se pierde 0.2 a 0.3 ml /kg/hr.

 HEMORRAGIAS, QUEMADURAS Y TRAUMATISMOS DEL CUERPO:

En el caso de las quemaduras, también en algunos traumatismos, se

pierden líquidos y electrolitos de la circulación general, que tienden a
acumularse en espacios intersticiales.
 ¿ A QUÉ TIPO DE PACIENTES
SE LE HACE BALANCE HÍDRICO ?

A los pacientes
deshidratados, operados,
con vómitos, diarreas,
hemorragias, fiebre,
quemaduras, sudoración
excesiva (diaforesis),
insuficiencia renal aguda,
hipernatremia. Etc.
 ¿ CUÁNDO SE DICE QUE ES
BALANCE HÍDRICO POSITIVO?

 Se presenta cuando los

ingresos son mayores
que los egresos o los
egresos son menores que
los ingresos.
 Por ejemplo 2000 ml -
1500 ml = 500 ml (se
elimina menos cantidad
de la que se ingiere)
 ¿ CUÁNDO SE DICE QUE ES
BALANCE HÍDRICO NEGATIVO?

 Se presenta cuando hay

una disminución de los
ingresos o un exceso de los
egresos.
 Por ejemplo 1700 - 2000 = -
300 ml (se elimina mas
cantidad de la que se ingiere)
 INDICACIONES QUE DEBE
TENER EN CUENTA UNA
ENFERMERA
TENER FRASCOS GRADUADOS

MEDIR Y ELIMINAR LOS FRASCOS DE CADA TURNO

OBSERVAR Y ANOTAR CUANTO DE LÍQUIDO A INGERIDO

Y ELIMINADO.
1 vaso chico o una taza = 250cc

1 vaso grande =300cc

1 tazón = 300cc

1 cucharita de té = 5cc

1 cuchara = 15cc

1 onza = 30cc

Porción de gelatina = 50cc

Porción de Mazamorra = 50 o 80cc

Porción de puré arroz aguadito=100cc

1 unidad de sangre ½ litro de sangre) =500cc

FORMULAS EN ADULTOS

AM = Peso x 5 cc (en 24 horas)

PI = Peso x 12 (en 24 horas)

 FORMULAS EN NIÑOS

MENORES DE 12 Kg.:
Peso x 12 : Agua de Oxidación
Peso x 45 : Pérdidas Insensibles

MAYORES DE 12 Kg.:
SC= Peso x 4 + 7
Peso + 90

SC x 200 Agua de Oxidación

SC x 600 Perdidas Insensibles
 TABLA DE ESTIMACION DE DEFICIT

GRADO DE LA LEVE MODERADA GRAVE

DESHIDRATACION
PERDIDA DE PESO 5% 10% 15%
LACTANTES
PERDIDA DE PESOS 3-4% 6-8% 10%
NIÑOS
TENSION ARTERIAL NORMAL NORMAL O CAMBIOS CON
CAMBIOS CON LA POSICION O SHOCK
POSICION 1Ommhg
PULSO NORMAL INCREMENTO MUY AUMENTADO
MODERAD
CONDUCTA O NORMAL IRRITABLE HIPER-IRRITABLE O
ESTADO DE SEDIENTO LETARGICO
CONCIENCIA
SED LEVE MODERADA INTENSA

MUCUOSAS NORMAL SECAS MUY SECAS

LAGRIMAS PRESENTES DISMINUIDAS AUSENTES,OJOS

HUNDIDOS
FONTANELA NORMAL NORMAL O DEPRIMIDA
DEPRIMIDA

YUGULAR VISIBLE NO VISIBLE EXEPTO NO VISIBLE AUN

CON CON PRESION EN
SUPRACLAVICULAR SUPRACLAVICULAR
PIEL LLENADO LENTO>2-4 SEG. >4SEG.
CAPILAR>2SEG. ACROCIANOSIS
DENSIDAD >1020 >1020,OLIGURIA OLIGURIA O
URINARIA ANURIA
 DX LEUCEMIA
NOMBRE:DIEGO CARPIO
EDAD:5 AÑOS
PESO:20 KG.
7-1 1-7 7-7 TOTAL 24
mañana tarde noche HRS.
Vi oral 320 280 -------- 600
Parenteral 350 320 580 1250
INGRESOS 2208
Sangre ------ 200 ------ 200
H2O 39.5 39.5 79 158
oxidación
Diuresis 320 280 510 1110
Deposición ---- 120 ------ 120
Vómitos 80 ------ 100 180 1884
EGRESOS
Drenajes ----- ----- ----- -----
BH=+320
Perdidas 118.5 118.5 237 474
insensibles
 DX :DESHIDRATACION
NOMBRE:JUAN PEREZ
EDAD:1 AÑOS
PESO:10 KG.
7-1 1-7 7-7
mañana tarde noche

Vi oral 280 250 200 730

2290
Parenteral 360 360 720 1440
INGRESOS Sangre ------ ------ ------
H2O oxidación 30 30 60 120
Diuresis 300 290 540 1130
Deposición 280 200 300 780
2810
Vómito 150 120 180 450
EGRESOS Drenajes ----- ----- ----- -----
BH=-520
Perdidas 112.5 112.5 225 450
insensibles