BASES, PROBLEMAS Y SOLUCIONES

AGUA Y ELECTROL

Iván Cevallos Miranda

 AGUA Y ELECTROLITOS

La evidencia sugiere que el

origen de la vida se produjo
en el mar, es decir, en agua
y sal.

1. Anatomía
2. Fisiología
3. Patología
4. Reposición
 ANATOMÍA 1
' Mayor componente
' Múltiples funciones
' Elemento dinámico
' Constante
Factores de proporción
' Edad
' Sexo
' Masa corporal
 Proporcionalidad del agua

FACTORES % AGUA
Hombres 60
Mujeres 50
Neonatos 75 – 80
Niños al 1 año 65
Ancianos 52
Ancianas 47
Obesos < 15
 Distribución del agua

' Agua corporal total (ACT) = 50 – 60%

Extracelular

20 %
Intracelular Intravascular
5%
40 % Intersticial
13 %

Transcelular
2%
 FISIOLOGÍA 2
§ Molalidad Número mMol
§ Equivalencia Carga mEq
§ Tonicidad Actividad mOsm
A B

Equilibrio de
Gibbs - Donnan
 Cambio de concentración

A B

H2O Osm B > Osm A

A B

H2O
Osm A > Osm B
 Cambio de volumen

A B

1000 cc 1000 cc

1000 cc 1000 cc
Vol. A = Vol. B
1000 cc 1000 cc
Osm A = Osm B

1000 cc 1000 cc

1000 cc 1000 cc
 Cambio de volumen

A B

1000 cc 1000 cc

1000 cc 1000 cc
Vol. A < Vol. B
1000 cc 1000 cc
Osm A = Osm B

1000 cc 1000 cc

1000 cc
 Intercambio normal

GANANCIAS PÉRDIDAS
Oral 1000 - 1700 Orina 1000 - 1700
Alimentos 500 - 900 Heces 100 - 300
Oxidación 100 - 400 Vapor 1000 - 1500
Dilución 500 - 500
TOTALES 2100 - 3500 2100 - 3500

Requerimiento basal (RB) : 30 – 50 cc / Kg / día

Promedio: 40 cc / Kg / día
PATOLOGÍA 3
1. Volumen Exceso agua
2. Concentración
Déficit de agua
Hipernatremia
Mixtos
Hiponatremia
3.

Composición
volumen sodio
4.

volumen sodio
volumen sodio
volumen sodio
Acidosis
Alcalosis
 En clínica: trastornos mixtos

§ Baja de volumen y baja de sodio

Pérdida isotónica + aporte de agua pura

§ Baja de volumen y aumento de sodio

Pérdida de agua + ningún aporte

§ Aumento de volumen y baja de sodio

Falla renal oligúrica + solución hipotónica

§ Aumento de volumen y aumento de sodio

Pérdida de agua pura + aporte de solución salina
 Postoperatorio inmediato

§ Pérdida de soluciones isotónicas

Exposición, traumatismo, respuesta endocrina

§ Liberación de potasio
Incisión, manipulación de tejidos, lesión

§ Causa más común de insuficiencia renal

Administración de soluciones hipotónicas

§ Efectos de la respuesta endocrina

No se requiere glucosa, no se requiere potasio
 Regulación

Menos aporte
§ Obesidad
§ Desnutrición
§ Insuficiencia cardiaca
§ Neumópatas
§ Insuficiencia renal oligúrica

Más aporte
§ Diabéticos
§ Coma hiperosmolar
§ Inadaptación al clima
 REPOSICIÓN 4
☻ Valoración clínica
☻ Monitoreo estricto
☻ Compensación periódica
☻ Postoperatorio inmediato
Soluciones isotónicas
No potasio
No glucosa

Aporte = RB + pérdida anormal

 Composición de líquidos

Secreción Na K HCO3
Saliva 10 26 30
Estómago 60 10
Bilis 145 5 35
Páncreas 140 5 115
Duodeno 140 5
Yeyuno 140 5
Ileon 140 5 30
Colon 60 30
 Cuando NO recuerdo:

☻ Sobre el píloro
HIPOTÓNICO (< 60 mEq/l)

☻ Entre el píloro y la
válvula ileocecal
ISOTÓNICO (140 mEq/l)

☻ Distal a la válvula
HIPOTÓNICO (< 60 mEq/l)
 Problemas de volumen

§ Dependen del agua

§ No necesariamente alteran el Na

Exceso de agua diuréticos

Déficit de agua agua libre

DH2O = [ (140 / Na) – 1 ] x 0.6 Peso

DH2O = [ (45 / Hto) – 1 ] x 0.3 Peso
 Problemas de concentración

§ Dependen del sodio

§ Siempre alteran el agua
§ Control de natremia

Exceso de sodio

Hipermatremia = Na > 145 mEq / l

Exceso de sodio agua libre
 Déficit de sodio

§ Asintomático 135 – 130 mEq / l

§ Sintomático 129 – 120 mEq / l
§ Grave < 119 mEq / l
§ Llevar a asintomático
§ 50% en 8 horas
§ 25% en 8 horas
§ 25% en 8 horas
Déficit de sodio sol. salina
DNa = (140 – Na) x 0.6 Peso
 Alteraciones del potasio

§ Potasio total: 50 mEq / k

Déficit de potasio
1. Definir si la pérdida es renal o de la TTKG
2. Si TTKG > 4 = pérdida renal distal (Dosificar Ren y Ald)
3. Hipopotasemia refractaria: dosificar y corregir Mg
4. Corrección de 10 a no más de 40 mEq / hora

K % de déficit
2.0 – 2.5 15 %
2.5 – 3.0 10 %
3.0 – 3.5 5%
Añadir requerimiento basal
 Exceso de potasio

1. Amenaza la vida si K > 6.5

2. Por cada 0.1 de baja de pH el K aumenta 0.7
3. Introducir potasio a la célula
4. Eliminar el exceso de potasio
5. Contrarrestar efectos cardiacos
§ Introductores de K
Agonistas beta
Gluconato de calcio
Bicarbonato de sodio
Insulina
§ Eliminadores de K
Sulfonato de poliestireno oral
Sulfonato de poliestireno enema
Diálisis
§ Contrarresta efecto cardiaco
Gluconato de calcio
EKG y exceso de potasio
 Alteraciones del magnesio

§ Varía con la hidratación

§ Ligado a proteínas 20%

Déficit de magnesio
1. Determinar Mg sérico y en orina de 24 horas
2. Mg seríco < 1 mEq/l y Mg urinario < 1 mEq/día
3. Asociado con hipokalemia e hipocalcemia
4. 8 a 16 mEq a 1.8 – 3.5 mEq por minuto en 30 minutos
5. Repetir cada 6 a 8 horas
6. No sobrepasar 100 mEq/día
 Exceso de magnesio

1. Determinar Mg sérico y en orina de 24 horas

2. Mg seríco < 8 mg /dl

3. Suspender la fuente de magnesio

4. Gluconato de calcio 100 – 200 mg en 5 – 10 minutos

5. Hemodiálisis

6. Diálisis peritoneal