ALTERACIONES DE

ELECTROLITOS
Juan Camilo Mejía
 ALTERACIONES DEL POTASIO
• Principal ion intracelular
• Mantiene el potencial de membrana
• Regula la activación de los tejidos excitables
• La mayoría se excreta
• Se ve alterado por el intercambio de IC y EC
 VALORES NORMALES DE POTASIO
• Sangre 3,5 a 5,5 mEq/l
• PCT: 50 mEq/l * KG

• <3,5 es hipopotasemia
• >5,5 (lactante o niño) mayor a 6 mEq/l (recién nacido) es
hiperpotasemia
 ALTERACION DEL POTASIO
DISMINUYE EL POTASIO AUMENTA EL POTASIO
Insulinas y catecolaminas Lisis celular
Acidosis tubular I y II acidosis tubular IV
alcalosis acidosis
Diureticos Insuficiencia renal
Aldosterona alta Aldosterona baja
Perdida digestiva de K Aporte excesivo
tubulopatias Farmacos
 HIPOKALEMIA
• INGRESO A LA CELULA: Pseudohipokalemia
• PERDIDAS RENALES
• PERDIDAS INTESTINALES
 CLINICA
• Sin potasio, ocurre una hiperpolarización
• MUSCULO LISO: Estreñimiento e íleo paralitico
• MUSCULO ESQUELETICO: calambres, labilidad, parálisis flácida que
puede llegar a parálisis respiratoria
• CORAZON: EKG onda T baja, ensanchamiento de QRS, onda U,
fibrilación auricular
 DIAGNOSTICO
• Descartar por baja ingesta y pseudohipokalemia
• POTASIO EN ORINA
• Ko > 15 mEq/l = PERDIDAS RENALES
• Ko < 15 mEq/l = PERDIDAS DIGESTIVAS
• ACIDOSIS: diarrea, estomas, drenajes, derivaciones
• ALCALOSIS: vomitos, adenina velloso
 TRATAMIENTO
LEVE MODERADA SEVERA
3-3,4 2,5-2,9 >2,4
5% 10% 15%

• LEVE: tratamiento oral (amp 10 mll/20 mEq/l = 2 mEq/l ml)

• MODERADA: hospitalización
• SEVERA: hospitalización
 CUANTO DEBO PONER
• NECESIDAD BASAL 1mEq/KG + DEFICIT DE POTASIO 50 mEq/KG sacar
% perdido

• ELERGIR UNA VIA: periférica o central

• Hasta 40 mEq/L en periférica
• Hasta 50-60 mEq/L en central
• VELOCIDAD MAXIMA: 10 mEq/HORA
 CUANTO DEBO PONER EN NIÑOS
Por vía intravenosa se puede utilizar:
• Cloruro de potasio 0.5 – 1 mEq/kg
• Solución salina 40 -50 mEq/l por vía central
• 150 – 180 mEq/l por vía periférica

• Velocidad máxima de infusion: 0.3 – 0.5 mEq/kg/hora

• En casos de arritmias se puede infundir 0.5 – 0.1 mEq/kg/hr
 HIPERKALEMIA
• SALIDA DE LA CELULA
• DEFECTOS EN LA EXCRECION
• EXCESO DE APORTE
 CLINICA
• Con exceso de K hay mas despolarización
• MUSCULO LISO: diarrea, vómitos, nauseas
• MUSCULO ESQUELETICO: parálisis distal en extremidades, afecta los
músculos de la deglución y masticación
• CORAZON: T acuminada acompaña de QRS anchos y PR prolongados
 DIAGNOSTICO
• Descartar seudohiperkalemia
• KO >40 mEq/I = NO ES RENAL
• Salida de K de la celula
• Exceso de aporte
• Destrucion grave
• KO <40 mEq/l = ES RENAL
• FILTRADO NORMAL: Descenso en la actividad de aldosterona
• FILTRADO BAJO: Insuficiencia renal
 TRATAMIENTO
• AGUDO:
• PROTEGER AL CORAZON: Gluconato de calcio 10 ml de GC al 10% en 2-3
min cada 30-60 min
• DESPLAAR A LA CELULA:
• BETAAGONISTAS: Albuterol 10-20 mg en 40 ml de SS por 10 min
• SUERO GLUCOSADO + INSULINA: 10 UI en 500 ml de suero glucosado al 10%
• BICARBONATO (ACIDOSIS)
• ELIMINAR K: Diureticos/ diálisis/ resinas de intercambio= Furosemida 40 mg
cada 12 horas o el pantiomero
 TRATAMIENTO
• CRONICO
• DIETA BAJA EN POTASIO: frutas verduras
• DIERETICOS DE ASA
• RESINAS DE INTERCAMBIO
• BICARBONATO (ACIDOSIS)

• Cloruro de calcio 10% 0.2 ml/kg

• Gluconato de calcio 10% 0.5 – 1 ml/kg
 ALTERACIONES DEL SODIO
• Principal ion extracelular
• Mantiene el potencial de membrana
• Conforma gran parte de la osmolaridad de los liquidos
NORMAL= 275 a 295 mOsm/kg
• Controla el volumen IC y EC
• Regula la homostasis del agua
 VALORES NORMALES DEL SODIO
• 135 – 145 mEq/I

• EN ORINA = MENOR A 20 mEq/I

• HIPONATREMIA = MENOR A 135

• HIPERNATREMIA = MAYOR A 145

• Na_c= Na + (0.016 X (GLUCOSA – 100))

 ADH O VASOPRESINA
• Se produce en el hipotálamo
• Genera vasoconstricción (aumentar presión arterial)
• Aumenta reabsorción de agua en TCD y TC (v2) aumentar volumen
intravascular
• Aumenta SIADH ( hiponatremia)
• Disminuye Diabetes Insipida (Hipernatremia)
 HIPONATREMIA
• osmolaridad alta (hiponatremia falsas) aumenta glucosa
• Osmolaridad normal (hiponatremia falsas) hiperproteinemia o
hiperlipidemia (triglicéridos)
• Osmolaridad baja (hiponatremia verdadera) exceso de aporte de
agua libre o por dificultad en la eliminación de la misma
 OSMOLARIDAD BAJA
• Volumen extracelular
• BAJO: perdida renal menor a 20 mEq/L Perdida no ranal mayor a 20
mEq/L
• NORMAL: Hipotiroidismo déficit de corticoides SIADH (mayor 40
mEq/L)
• ELEVADO: Insuficiencia cardiaca y Sd nefrótico Cirrosis
 CUADRO CLINICO
• El agua entra a las células y ocasiona:
• Edema cerebral
• Disminucion del estado de conciencia
• Coma
• Crisis convulsiva
• Muerte
 TRATAMIENTO
• Tratamiento especifico de la causa
• Restringir agua a 800 ml/dia
• HIPOVOLEMIA: corregir con ss 0.9%
• EDEMAS: diureticos de asa (FUROSEMIDAS)
• SIADH: antagonistas del receptor ADH (VAPTANES)

• CORREGIR hasta 0.5 mEq/l por hora o 12 mEq/I en 24 horas

 LIQUIDOS
• SS 0.9% = 154 mEq
• SS 0.3% = 513 mEq
• Ringer = 130 mEq
• Ampolla = 34.5 mEq
 HIPERNATREMIA
• Perdidad de agua o perdida de agua mayor a la perdida de sodio:
• Perdida gastrointestinales
• Diabetes insípida (déficit de ADH)
• Ingreso excesivo de sodio
• Otras perdidas
 HIPERNATREMIA
• Volumen extracelular
• BAJO: Nap mayor Na + kO = Renal Nap menor Na + kO= No reanal
• NORMAL: Diabetes insípida OsmO menor OsmP
• ELEVADO: ingesta de agua de mar o soluciones hipernatremicas
 CLINICA
• El agua sale de la celula ocasiona deshidratación intracelular:
• Menor secreción exocrina: sequedad mucocutánea
• Menor secreción de cuerpos ciliares: Globos oculares depresibles
• Deshidratacion del SNC: Sed, fiebre, vomitos, estupor, HSA,
convulsiones, coma y muerte
 TRATAMIENTO
• Tratar la causa especifica
• Si es hipovolémica: SS 0.45%
• Si es Diabtes insípida: Analogos de la vasopresina (terlipresina)

• Hasta 0.5 a 1 mEq por hora o hasta 12 mEq por dia

 ¿ COMO SE CORRIGE EL SODIO?
• AGUDA
• DAL= ACT X (NA/140-1)

• CRONICO
• Formula de Adrogue Madias