Sueroterapia

Algunas ideas…
• No existe sueroterapia ideal
• No existe regla general
• Muy dependiente de la experiencia
laboral/diferentes escuelas y modas
• Los sueros deben ajustarse a las
características específicas de cada paciente
• Lo más importante es el balance diario (en
planta)
• En general, los cambios electrolíticos deben
corregirse de forma lenta, igual que se han
generado, si no producimos mucha
yatrogenia.
 Composición corporal
• 60% peso corporal es agua (42 l hombre, 36 l
mujer)
• 2/3 agua intracelular (K 145 mEq/l)

separados por membrana celular (sólo permeable
al agua)

• 1/3 agua extracelular (Na 140 mEq/l, K 4 mEq/l)
– ¾ intersticial

separados por pared capilar (permeable a agua e
iones)

– ¼ intravascular
 Objetivos de la sueroterapia
• Aportar las necesidades mínimas diarias ( pacientes en dieta
absoluta.)
• Reponer pérdidas líquidos y electrolitos (GEA, poliuria, fiebre)-
la cantidad es muy variable.
• Corregir alteraciones hidroelectrolíticas:
– Hipo/hipernatremia
– Hipo/hiperpotasemia
– Alt. equilibrio acido-base
Tipos de soluciones
Cristaloides: Son soluciones electrolíticas y/o azucaradas
que permiten mantener el equilibrio hidroelectrolítico,
expandir el volumen intravascular y en caso de contener
azúcares aportar energía.
Pueden ser hipo, iso o hipertónica respecto del plasma. Su
capacidad de expandir volumen esta relacionada de forma
directa con las concentraciones de sodio.

Coloides: Son soluciones que contienen partículas de alto peso

molecular en suspensión por lo que actúan como expansores
plasmáticos. Estas partículas aumentan la osmolaridad
plasmática por lo que se retiene agua en el espacio
intravascular, esto produce expansión del volumen plasmático y
al mismo tiempo una hemodilución, que mejora las ropiedades
reológicas sanguíneas, favoreciéndose la perfusión tisular. Los
efectos hemodinámicos son más duraderos y rápidos que los
de las soluciones cristaloides. Están indicadas en caso de
sangrado activo, pérdidas protéicas importantes o bien cuando
el uso de soluciones cristaloides no consigue una expansión
plasmática adecuada
 Distribución del agua aportada por los sueros
• El movimiento del agua que se aporta en los sueros se produce por
ósmosis, lo que será distinto según la composición del suero. Ej:
– SG 5% (sin electrolitos) isosmótico con el plasma: el agua se distribuye
según la proporción clásica en los tres compartimentos.
• 2/3 intracel + 1/3 extracel (3/4 interst..)
– SSF 9% (comp parecida al esp. Extracel) el agua aportada tenderá a ocupar
dicho espacio.
– Soluciones coloides o sangre (proteínas no atraviesan la pared capilar)
quedarán en el comp. Intravascular ->POR ESO LOS USAMOS EN EL SHOCK
Indicaciones generales
 Composición de los sueros más
habitualmente usados en Interna
Isotónicos
• SSF 9%
– ClNa 154 mEq/l
– Similar al plasma humano; osm ligeramente superior (308 mOsm/L)- mayor distribución en espacio extracelular.
– Ideal para pérdidas con ClNa (vómitos, diarrea) Deshidratación isotónica (igual pérdida de agua que de solutos.)
– ¡Ojo! Precaución en HTA y cardiópatas (alto contenido en Na)
• SG 5%
– Uso: deshidratación hipertónica (mayor pérdida de agua que de solutos; ej. ancianos/niños)
– Administrar agua con una osm similar al plasma humano (278 mOsm/L)
– No se puede adm agua pura ( se introduce en hematíes causando hemolisis masiva.)
– 50 gr gluc/l ( aporta : 200 Kcal-1; cada gramo de gluc son 4 cal.)
– ¡Ojo en el Ictus! Evitar en primeras 24-36 horas. La hiperglucemia incrementa la morbimortalidad del proceso y se asocia con un riesgo
de incremento del edema cerebral.
– ¡Ojo en la enfermedad de addison! Riesgo de crisis.
• Suero Glucosalino
– 51 mEq de ClNa en cada litro y 3.6 gr de glucosa en cada 100 ml. Por lo tanto en 500 cc: 25.5 mEq de ClNa y 18 gramos de glucosa. Osm:
285 mOsm/L.
– Eficaz como hidratante, para cubrir necesidades de agua y electrolitos (no déficits.) Pacientes que precisen dieta absoluta.
– ¡Ojo con los pacientes hipovolémicos!
 Soluciones hipertónicas (menor uso en nuestro ámbito)
• Suero salino hipertónico.
• SG 10% (aporta 100 gr gluc/l )
• SG 20% (aporta 200 gr gluc/l )
– Aportan energía y movilizan sodio desde la célula al espacio
extracelular y potasio en sentido opuesto.
Uso:
-Hiponatremia grave. Uso habitual
-Hiperpotasemia.
-Shock Hemorrágico
-TCE grave.
-Grandes quemados.
Tabla recuerdo de la composición de sueros y ampollas de
hidroelectrolitos
1.Ampollas de ClNa. 20%. 10 ml. 1 ml lleva 3.42 mmol y 3.42 mEq. Cada ampolla por lo
tanto 34.2 mEq de ClNa.
2.S.Fisiológico: 154 mmol/litro. Cada 500 cc llevan 77 mEq/L.
3.S.Glucosado 5%: 5 gr de glucosa por 100 ml. En 500: 25 gramos.
4.S.Glucosalino: 51 mEq de ClNa en cada litro y 3.6 gr de glucosa en cada 100 ml. Por lo
tanto en 500 cc: 25.5 mEq de ClNa y 18 gramos de glucosa.
5.Ampollas de Calcio: 1 amp 10 ml al 10% tiene 90 mg de calcio y 4,5 mEq de calcio.
6.Cloruro potásico amp de 20 ml con 40 mEq.
7.Suero hipertónico 3% (S.fisiológico 0.9%. 500 cc retirar 55 ml y añadir 55 ml de ClNa al
20%.)
8.Fósforo: 1 M amp 10 ml: 20 mEq de fósforo y 10 mEq de K.
9.Calcium Sandoz: gluconato cálcico. Amp. 10 ML. Al 10%. Llevan 1,375 g de la sal y 90 mg
de calcio iónico.
10.Sulfato de magnesio 15%. Magnesium 1.5 g 10 ml. 12,2 MEQ MAGNESIO AMP 10 ML
(0,61 M).
 Composición de otros sueros
• Bicarbonato
– 1M: 50-100 ml: 1 ml=1mEq HC03
– 1/6 M: 250 ml=42 mEq HC03
– Indicados en acidosis
metabólica/RCP/hiperpotasemia/protección de la
tubulopatia tóxica (rabdomiolisis,
hiperbilirrubinemia…)
– Hipertónico, puede producir sobrecarga de volumen
(asociar diuréticos del asa si en IC) y 1M flebitis
• Albúmina endovenosa (50 ml-10 gr Alb)
– Hipoalbuminemia con del vol extracel (edemas)
– Reposición de paracentesis evacuadora
 Pautas para reposición: oral
• Siempre la vía ideal.

• 1 gr sal común = 17 mEq de Na y Cl

• 1 gr de bicarbonato = 12 mEq HC03
• Boi-K (comp) 10 mEq K
• Boi-K aspártico (como) 25 mEq K
 Tener en cuenta el Balance Hídrico….
En condiciones de normalidad
existe un equilibrio constante (o
balance) entre las ingestas y las
pérdidas hidroelectrolíticas
• Ingesta (variable)
• Pérdidas insensibles:
– Sudor, respiración y heces
– 500 ml con 50 mEq Na
– Aumentan en fiebre, hiperventilación y diarrea
• Autorregulación (a nivel renal):
– Diuresis = ingesta − pérdidas (insensibles +
patológicas)
• 1-2 ml/kg/h
• 24-48 x 60-70 = 1500-3000 ml /d
 …. Y las necesidades diarias teóricas
• Dieta absoluta-sumar las pérdidas si las hay o reducir si cardiopatía
• Agua: 30 a 50 ml/kg de peso/día
– Mujer 60 kg= 2000 ml/d
– Hombre 70 kg= 2500 ml/d
• Na: 1-2 mEq/kg/d (aprox 80-100 mEq/día)
– Disminuir si fallo cardíaco o renal; aumentar si pérdidas excesivas.
• K: 0.7-1 mEq/d (aprox 80-100 Eq/día)
– ¡Ojo! Tenerlo presente para añadirlo a los sueros.
– Disminuir si insuficiencia renal; aumentar si pérdidas digestivas o renales.
• Composición “ideal” aproximada
– 1000 ml ssf + 1000 ml SG5% con 15 mEq de ClK mujer
– 1500 ml SG% + 1000 ml ssf con 15 mEq de ClK hombre
 Condiciones especiales
• HTA:
– Disminuir la proporción de salinos
– 1500 SG5% + 1000 ssf
• Cardiópata:
– Disminuir sueros (1500 ml-2000 ml)
– Añadir diuréticos
• Ictus:
– No se recomiendan las soluciones
hipotónicas por riesgo de aumentar el
edema cerebral
– SSF mejor que SG5%.
 Condiciones especiales
• Fiebre:
– Cada ºC aumenta 500 ml las necesidades
• Vómitos:
– 500-1000 ml/d agua extras
• Diarrea:
– Puede ser >1000 ml/d (sueros 3000 ml/d)
• Situaciones de especial necesidad de reposición:
– Shock (1500-3000 ml antes de drogas vasoactivas)
– Pancreatitis aguda (entre 2.500-4.500 ml/24)
– Hipercalcemia: 4000-5000 ml ssf /24 h
– Cetoacidosis diabética:
• Déficit promedio= 50-100 ml/kg peso (3000 – 7000 ml)
• Coma hiperosmolar= 150-200 ml/kg peso (9-14 l)