Equilibrio Hidroelectrolitico

El agua corporal total ACT 50-70% en un adulto promedio. Obviamente varia de acuerdo al sexo y La constitucin fsica. Y esta se distribuye en dos grandes Compartimientos, el intra y extracelular

Equilibrio hidroelectrolitico
Perdidas diarias promedio en el adulto Agua (ml) Cloro(mEq/l Na (mEq/l) K(mEq/l

Sensibles Orina Heces Insensibles Piel y pulmones 600-1000 __________ TOTAL (promedio) 2 700 --_______ 135 10 a 60 ________ 144 --________ 50 800-1500 200 130 5 140 4 40 10

Shires GT Lowry S Fluid electrolyte and nutritional management of the surgical patient SchwartzSI Principles of Surgery 6th ed. McGraw-Hill New York,1994-64

1.- Cada grado de fiebre persistente aumenta en 150ml las perdidas 2.-Cada 5 respiraciones por minuto arriba del margen normal/24hr, aumenta en 100ml las perdidas 3.-La diaforesis moderada se pierden alrededor de 500ml, con la profusa 1000ml 4.-Las perdidas por aparato digestivo, sea por diarrea, vomito o fstulas de este sistema o de vas biliares, adems de la perdidas de agua, se debe considerar perdidas de Na (140 mEq/L), K (5-10 mEq /L) e incluso bicarbonato en el caso de fstulas ..

El agua se distribuye en forma de soluciones alojadas en espacios o compartimientos que tienen presin osmtica. Y que estn separados por membranas permeables al agua, pero diferente a otras sustancias ..

Estas membranas que separan dichos espacios permiten el intercambio constante; las reacciones de naturaleza fsica, qumica y biolgica determinan este intercambio

OSMOLARIDAD
Es la medida de una concentracin de una solucin.
SOLUCIONES ISOTNICAS: Tienen la misma concentracin de solutos que el plasma sanguneo SOLUCIONES HIPOTONICAS: Tienen la concentracin de solutos menor que el plasma sanguneo SOLUCIONES HIPERTONICAS: Tienen concentracin de solutos mayor que el plasma.

Las sustancias disueltas en el agua son solutos y algunas de estas sustancias al disolverse en el agua se separan en partculas cargadas elctricamente denominados electrolitos cationes (carga positiva) iones aniones Extracelular principalmente cation es Na y aniones Cl.. y bicarbonato Intracelular cation es K y Mg y aniones son fosfato y protenas.-

 La presin osmtica es la fuerza necesaria para hacer que el agua atraviese las membranas semipermeables la cual se debe a la diferencia de concentracin de solutos

Y la concentracin de las partculas disueltas en un liquido determina su osmolalidad y se expresa en milosmoles por Kg. de agua.-

PRESIONES DE LOS LIQUIDOS

PRESIN OSMTICA: Cantidad de liquido requerido para detener totalmente o prevenir el flujo osmtico del agua entre dos soluciones. PRESIN ONCTICA: Es la fuerza de traccin ejercida por los coloides (Ej.. Albmina en plasma) ayuda a mantener el contenido de agua de la sangre en el espacio intravascular. PRESIN HIDROSTATICA: Presin ejercida por la misma en contra de las paredes vasculares.

MICROCIRCULACION
MOVIMIENTO DE LIQUIDOS ENTRE CAPILARES Y TEJIDOS

Gradiente hidrosttico transcapilar

Gradiente osmtica y oncotico Permeabilidad relativa de la membrana capilar que separan estos espacios.

Lquidos y electrlitos.
COMPOSICION ELECTROLITICA DE LAS SOLUCIONES PARENTERALES (meq/L).
SOLUCION Lquido extracelula r Ringer lactato Salina 0.9% Mixta Salina 0.45% con glucosa 5% Dextrosa al 5% Lactato de sodio M/6 Salina al 3%

SODIO

POTASIO

CALCIO

MG

CLORO

HCO3

mOsm

142 130 154 77

4 4 -

5 3 -

3 -

103 109 154 77

27 28* -

280310 273 308 407

167 513

513

167* -

253
334 1026

Cationes Aniones * Presente en la solucin como lactato que se convierte a bicarbonato.

 Vigilancia del estado Hidroelectrolitico

a) Parmetros clnicos: estado mental, la coloracin de la piel, el llenado capilar, temperatura adecuada y diuresis adecuada.

b) Parmetros hemodinamicos: tensin arterial mayor de 90/60 mmHg sin vasoconstrictores, pulso menor de 120/min. PVC mayor de 6 y menor de 14 cm. H20, presin en cua en arteria pulmonar de 8 a 12 mmHg. Y gasto cardiaco mayor a 3 lt. /minuto

 Composition and Osmolarity of Gastrointestinal Secretions

Secretion Volume (ml/24 hr) Osmolarity (meq/L) Na (meq/L) K (meq/L) Cl (meq/L) HCO3 (meq/L)

Salivary

1500 (500-2000)*

10 (3-10)

26 (20-30)

10 (8-20)

Gastric

1000 (400-4000)

2160

60 (30-116)

10 (0-32)

120 (50-154)

Bile

400 (50-800)

300

145 (135-155)

5 (3-10)

75 (83-110)

70 (25-45)

Pancreas

1500 (200-2000)

300

140 (112-185)

5 (3-10)

75 (55-95)

70 (50-85)

Ileum

3000 (100-9000)

240

120 (80-140)

5 (3-7)

105 (60-135)

20 (15-30)

Colon

250 (100-400)

60

30

40

*Values in parentheses indicate normal ranges.

Fluid and Electrolyte Requirements for a patient* with Normal Cardiovascular Status Undergoing an Urgent Operation Requirements Water (ml) (meq) Maintenance Deficit Vomiting 1000 60 120 5 2000 Na (meq) 80 Cl (meq) 80 K 60

Third space sequestration Electrolyte composition (based on body water)

4000-6000

560-840

400-600

16-20

420

420

100+?

Total

7000-9000

1120-1400

1020-1220

181+?

* A 57-year-old man weighing 69kg (normal wt = 70 kg) with a 72-hr history of no flatus or stool per rectum; a 24-hr history of vomiting; dry mouth; poor skin turgor; distended abdomen; and a tender femoral mass. Serum electrolyte levels are Na = 130 meq/L K = 3.2 meq/L Cr = 1.0 mg/dl Cl = 90 meq/L CO2 = 33 meq/L BUN = 35 mg/dl

EXCESO DE LIQUIDO EXTRACELULAR

SIGNOS CLINICOS DE DFICIT Hipotensin postural Prdida de peso Sequedad de mucosas Disminucin de la turgencia tisular Pulso dbil y rpido Globos oculares y hundidos Oliguria Palidez de la piel Hallazgos de LAB. a) Aumento de la densidad urinaria b) Aumento del hematocrito c) Disminucin de la PVC EXCESO DE LQUIDO a) b)

Edema perifrico Ganancia de peso Crepitantes hmedos en los pulmones Dilatacin de las venas perifricas Ascitis Hallazgos de laboratorio Disminucin del hto Disminucin dl BUN debido a dilucin

 Las manifestaciones generalmente incluyen nauseas vomito distensin abdominal e leo paraltico. Trastornos del ritmo en incluso insuficiencia cardiaca manifestando intervalo QT alargado, acortamiento de ST y depresin o inversin de onda T

Tx administracin de K (valor mnimo normal K del paciente ) x 70

 Manifestaciones cardiacas desde bradicardia que progresa a asistolia prolongacin de conduccin que resulta en bloqueo cardiaco completo y fibrilacin ventricular Puede observarse elevacin de ondas T, alargamiento de intervalo PR ensanchamiento de QRS y depresin del ST, desaparicin de onda P y conforme se ensancha el QRS se fusiona con la T hasta producir un patrn de onda bifsico

 Tx mediante el calculo del dficit. Dficit de Na (meq) =0.6(0.5 mujeres) x peso corporal (Kg.) x (140 Na serico) (1) Exceso de agua (L) = 0.6 (0.5 en mujeres) x peso corporal (Kg.) x [1- (Na serico/ 140)] (2) Se permite una correccin del Na (10-12 meq/l) a razn de 1 1.5 meq/l no debe ser mayor a 20 meq/da o llegar a 140 meq en menos de 48 hrs.

Poco frecuente, se debe principalmente a perdida de agua pura de lquidos hipotnicos y en menor frecuencia a administracin o ingesta excesiva de sodio. sus sntomas principalmente son neurolgicos El Tx. es restablecer la tonicidad, bsicamente se administra agua libre (dficit de ACT).

Lquidos y electrlitos.
Signos y sntomas de los cambios agudos en la concentracin HIPONATREMIA HIPERNATREMIA Osmolar.
TIPOS DE SIGNOS MODERADA
Calambres musculares, hiperreflexia tendinosa, hipertensin intracraneal
Cambios en la presin sangunea Oliguria Ninguno

GRAVE
Convulsiones Arreflexia Hipertensin intracraneal

MODERADA
Inquietud Debilidad

GRAVE
Delirios Conducta maniaca

Nerviosos centrales

Cardio Vasculares Renales Metablicos

Cambios en la presin sangunea Oliguria Ninguno

Taquicardia Hipotensin

Oliguria Fiebre

Oliguria Fiebre

Equilibrio acido base. El equilibrio acido base se mantiene por un conjunto de interacciones complejas entre diversos sistemas . Dicho equilibrio se logra cuando la tasa neta de produccin de cidos o bases es igual a la tasa neta de su excrecin. Es una concentracin estable de iones hidrogeno en los lquidos corporales y estos ser miden en una escala de potencial H o pH que es el logaritmo negativo de la concentracin de iones hidrogeno en moles por lt de solucin.

 Existen 3 mecanismo reguladores del pH corporal Sistemas Buffer, son un grupo de sustancias que absorben iones hidrogeno ejem: bicarbonato, hemoglobina protenas y fosfatos Mecanismos renales
Resorcin de HCO3 filtrado Excrecin de 50 a 100 meq de H+ / da

El mecanismo pulmonar
Eliminacin del CO2 generado por la combinacin de H+ y HCO3

 A pesar de la produccin de cidos por el metabolismo corporal, gracias a estos mecanismos compensadores el pH de los lquidos corporales se mantiene normalmente en un margen que va de
7.34 7.44 que esta dado por la relacin entre HCO3 y H2CO3 Expresado en la ecuacin de Henderson- Hasselbach pH = 6.1 + Log HCO30.0301xPCO2

(controlado por rin )

(controlado por pulmn )

Las alteraciones del equilibrio acido base, se dividen clsicamente en cuatro grandes categoras.-

acidosis metablica alcalosis metablica acidosis respiratoria alcalosis respiratoria

 Los factores que alteran el

HCO3 dan por resultado acidosis o alcalosis metablica
Acidosis metablica reduccin de HCO3 Alcalosis metablica aumento de HCO3

 Los factores que alteran el

CO2 dando como resultado acidosis o alcalosis respiratoria
Acidosis respiratoria excrecin insuficiente de CO2 Alcalosis respiratoria

Descenso de la concentracin de CO2

Manifestaciones clnicas de las alteraciones acido bsicas Signos y sntomas alteracin acido base. SNC
coma convulsiones acidosis o alcalosis respiratoria acidosis metablica

Cardiovascular
I. Cardiaca Cong. Choque Alcalosis respiratoria acidosis metablica

Respiratorio
taquipnea/ hipervent. bradipnea/ hipovent. Alcalosis respiratoria Acidosis respiratoria

Manifestaciones clnicas de las alteraciones acido bsicas Signos y sntomas alteracin acido base. Gastrointestinal
Vomito diarrea dolor abdominal alcalosis metablica acidosis metablica acidosis respiratoria

Renal
Oliguria / Anuria Poliuria acidosis metablica acidosis metablica (cetoacidosis) alcalosis metablica (diurticos)

Endocrino
mixedema hipertensin acidosis respiratoria alcalosis metablica

Manifestaciones clnicas de las alteraciones del pH y PCO2

Acidosis

depresin sensorial y depresin miocrdica

Hipercapnia

Cefalea, papiledema, asterixia

Alcalosis Hipocapnia

Convulsiones, Arritmia ventricular, Tetania y debilidad muscular

Espasmo coronario elevacin de segmento S-T

Respuesta compensadoras en el desequilibrio hidroelectrolitico alt. primaria pH respuesta compensadora

Acidosis metablica HCO3 PCO2

Alcalosis metablica

HCO3

PCO2

Acidosis respiratoria

PCO2

HCO3

Alcalosis respiratoria

PCO2

HCO3

COMO HACER UNA GASOMETRIA ?

Valores normales de gasometra

pH PCO2 HCO3 7.35 a 7.45 35 a 45 mmHg 22 a 26 meq/ lt.

CAUSAS DEL DESEQUILIBRIO ACIDOBASICO

Acidosis metablica
Resulta de la acumulacin de un acido orgnico en el plasma (por ingestin o sobreproduccin ) o bien de la perdida de bicarbonato. Se clasifica de acuerdo al anin gap Brecha aninica= Na ( Cl. + HCO3 ) 12 +/- 4 Anin gap acumulacin de aniones no medibles (cetoacidosis, acidosis lctica) e intoxicacin por frmacos Anin gap normal perdida de bicarbonato y disminucin en la produccin renal de amonio

CAUSAS DEL DESEQUILIBRIO ACIDOBASICO

Alcalosis metablica
Perdida de H+ adicin de bicarbonatos y perdida de liquido extracelular
Perdida de jugo gstrico Vomito Succin naso gstrica Perdida renal de cloro Diurticos Correccin de hipercapnia

CAUSAS DEL DESEQUILIBRIO ACIDOBASICO

Acidosis respiratoria
Bsicamente retencin de CO2 y aumento de la PCO2
Hipo ventilacin alveolar Trastornos graves de ventilacin perfusion Ocurre hipoxemia en ambas alteraciones

CAUSAS DEL DESEQUILIBRIO ACIDOBASICO

Alcalosis respiratoria
Eliminacin excesiva de CO2
Hiperventilacin e hipocapnia Lesiones inflamatorias y ocupativas cerebrales Trastornos psiquitricos Frmacos salicilatos y progesterona

 Pregunta:
Paciente femenino 85 aos de edad diabtica hipertensa que cursa con dolor y vomito en 10 ocasiones, distensin abdominal y fiebre acompandose de diaforesis, el abdomen esta timpnico y presenta dolor difuso a la palpacin, sin datos de irritacin peritoneal
Sus labs leucocitos 16 000 neutrofilia 89% Glucosa 432 mg urea 70 creatinina 1.7 Gasometra pH: 7. 23 PCO2: 22 mmHg HCO3 12 meq/lt Que trastorno acidobasico presenta tu paciente?

ACIDOSIS O ALCALOSIS?
METABOLICA O RESPIRATORIA?

 Paciente masculino de 76 aos de edad que cursa con vmitos, letargo, ataque al estado general, posterior a sufrir cada de propia altura y aparente contusin en regin occipital, tiene antecedente de ser fumador crnico, a la EF se encuentra con pupilas mioticas, poca respuesta a estmulos, trax con estertores trasmitidos y rudeza espiratoria. Su gasometra reporta: pH de 7.51 pCO2 de 49 mmHg HCO3 29 mEq/lt
Seala cual es el trastorno acidobasico que presenta?

ACIDOSIS O ALCALOSIS?
METABOLICA O RESPIRATORIA?

 Paciente femenino de 21 aos es llevada al servicio de urgencias por su familia, por referir haber sufrido asalto en transporte publico hace 30 minutos, la paciente presenta palidez de tegumentos, y llanto fcil, durante el interrogatorio inicia con hiperventilacin y perdida del estado de alerta, con aparentes movimientos tetanoides pobre respuesta a estmulos. Su gasometra demuestra: pH : 7.51 pCO2: 19 mmHg HCO3: 18 mEq/lt Seala cual es el trastorno acidobasico que presenta?

ACIDOSIS O ALCALOSIS?
METABOLICA O RESPIRATORIA?

Masculino 45 aos de edad que se cursa con malestar general, presencia de vomito incoercibles en gran cantidad, refiere aproximadamente 25 ocasiones, de contenido gstrico, el paciente refiere dolor en epigastrio de gran intensidad y distensin abdominal importante, con el antecedente de gran consumo de bebidas alcohlicas desde los 20 aos de edad, cada semana a base de cerveza y licor hasta la embriaguez, refiere familiar consumo diario desde hace 1 mes A la EF se encuentra paciente letrgico, diafortico, taquicardico, abdomen se encuentra distendido con signo de la ola positivo y dolor importante en epigastrio y mesogastrio con cierta rigidez. Sus lab: reporta leucocitos 12.500 Hg 11.3 gr/dl plaq 45,000 glucosa 155mg/dl Na 121 mEq K 4.5 mEq Cl 86 mEq

Gasometra: pH 7.49

pCO2

44mmHg

HCO3 28 mEq/lt

Seala cual es el trastorno acidobasico que presenta?

ACIDOSIS O ALCALOSIS?
METABOLICA O RESPIRATORIA?

Muchas gracias!