Trastornos del Calcio,

fosforo y magnesio
Juan Carlos Pelayo Brambila
 Caso clínico 1
• Se trata de paciente femenina de 55 años de edad con antecedente de
cáncer de mama, que acude a urgencias por presencia de Cefalea, Eva
10/10 acompañada de cuadrantopsia además de presencia de
somnolencia, motivo por el cual se inicia protocolo de estudio
encontrando la siguiente RM.
 Se realiza interconsulta al servicio de UTI y
de Neurocirugía
• El servicio de Neurocirugía se encuentra en quirófano, por lo que usted acude a
valorar a la paciente llama la atención la presencia de bradicardia la conecta al
monitor y posterior a esto el paciente entra en el siguiente Ritmo.

Usted le realiza cardioversión eléctrica saliendo paciente la TV, usted toma el

siguiente electrocardiograma y encuentra lo siguiente:
• Usted Valora el EKG, los antecedentes de la paciente, el estado clínico, y
solicita exámenes de laboratorio, los cuales se van a reportar en 48 horas,
por falta de reactivos, usted comenta el caso con el jefe de laboratorio, y le
comenta que el servicio de G y O, lo va a apoyar con una glucosa y un
electrolito sérico.
• 1.- Cual Selecciona y por que Justifique su respuesta.
Cual seria el tratamiento en esta paciente para
su trastorno de Calcio.
 Por cada 1 gm/l
de descenso de
introducción albúmina, el
calcio sérico
total disminuye
Un adulto tiene 1.4 kg da calcio 0.8 mg/dl
el 99% se encuentra en el hueso

Concentración de calcio
plasmático: 8.4 – 10.2 mg/dl
-Dentro de la célula es 10000
veces menor

40% de calcio está unido a

proteínas, principalmente albúmina
El 6% está unido a fosfatos, citrato y
bicarbonato, y el 54% es calcio iónico

Jennifer Walsh, Neil Gittoes, Peter Selby, SOCIETY FOR ENDOCRINOLOGY ENDOCRINE EMERGENCY GUIDANCE: Emergency management of acute
hypercalcaemia
hypercalcaemia in
in adult
adult patients.
patients. the
the Society
Society for
for Endocrinology
Endocrinology Clinical
Clinical Committee.2016
Committee.2016
 1.25(OH) D3

Calcitonina

A. A. Khan, D. A. Hanley, R. Rizzoli, J. Bollerslev. Primary hyperparathyroidism: review and recommendations on evaluation, diagnosis, and management. A Canadian
and
and international
international consensus.
consensus. Osteoporos
Osteoporos Int
Int (2017)
(2017) 28:1–19
28:1–19 DOI
DOI 10.1007/s00198-016-3716-2
10.1007/s00198-016-3716-2
 MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Sistema • Ansiedad, depresión, alteración
Nervioso comportamiento y memoria, disartria, letargo,
convulsiones, coma
Central
Sistema
Nervioso • Debilidad muscular y disminución de reflejos
Periférico
• Acotamiento QT
Cardiopulmonar • Hipertensión arterial
• Bradicardia
 Manifestaciones clínicas

• Aumenta las pérdidas renal de sodio y

agua
Sistema Renal • Disminución de volumen extracelular
• Alcalosis metabólica con hipokalemia
• Nefrocalcinosis y litiasis renal

• Estreñimiento, náuseas, vómito,

Sistema Digestivo hipomotilidad, pancreatitis

• Osteítis fibrosa anemia, artralgias y

condrocalcinosis

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hypercalcaemia
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Clinical Committee.2016
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 Aumentar excreción
renal de calcio

Mantener uresis y
Expansión de volumen Diálisis
excresión renal de sodio

Solución salina Hemodiálisis o

Diuréticos de asa
isotónica diálisis peritoneal

Velocidad inicial 200 a

300 ml/hora No iniciar diuréticos
antes de reponer En insuficiencia renal
Ajuste para mantener
producción de orina a 100-
volumen extracelular que no responde a
150 ml/hora infusión de solución
Balance positivo 1.5 a 2.5 salina
Reponer K+ y Mg.
litros

Jennifer
Jennifer Walsh,
Walsh, Neil
Neil Gittoes,
Gittoes, Peter
Peter Selby,
Selby, SOCIETY
SOCIETY FOR
FOR ENDOCRINOLOGY
ENDOCRINOLOGY ENDOCRINE
ENDOCRINE EMERGENCY
EMERGENCY GUIDANCE:
GUIDANCE: Emergency
Emergency management
management of
of acute
acute
hypercalcaemia
hypercalcaemia in
in adult
adult patients.
patients. the
the Society
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for Endocrinology
Endocrinology Clinical
Clinical Committee.2016.
Committee.2016.
Hosking DJ, Cowley A Bucknall CA. Rehydration in the treatment of severe hypercalcemia Q J Med 50:473
 Disminuir
absorción
intestinal de
calcio

Otras medidas

Restricción de
Glucocorticoides Fósforo IV
aporte

Deposita el calcio
Prednisona 40- en los tejidos
200 mg/día blandos

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Clinical Committee.2016
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 4-8 ui/kg IM cada 12
Calcitonina
horas

Disminuir
salida de calcio Ácido zolendrónico 4
del hueso mg intravenoso durante 15
minutos

Bifosfonatos
Pamidronato
60 a 90 mg en 500 cc sol
salina 0.9% para 2 a 4 horas

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 Hipocalcemia
• Hipocalcemia se define como niveles de calcio total por debajo de 8.5
mg/dl, previamente debemos confirmar que la albúmina se encuentre en
niveles séricos normales.
Síndrome de hiperexatibilidad
 Tratamiento
Esta orientado a corregir la causa
de la hipocalcemia, la reposición Gluconato de Calcio a al 10% amp. 10ml/ Aporta 90 mg de
del calcio puede hacerse por vía calcio elemental Administrar 10-20ml en 5 min (diluir en 50 ml
oral o intravenosa dependiendo el de suero fisiológico) puede repetirse la dosis de ser necesario.
caso • La forma mas empleada es
la gluconato de calcio disuelto en
suero glucosado al 5%

Perfusion: 5 amp de Gluconato de Calcio (500ml) + 500cc de

solución glucosado al 5% (concentración final de 1mg de calcio
elemental/ml) administrar a un ritmo de 75 -150 ml/h (1-
2mg/kg/h durante 4 a 6 horas
 Caso Clínico 2
• Paciente masculino de 23 años de edad que se encuentra con diagnóstico
de micosis sistémica a base de anfotericina B desde hace 2 días, sin
electrolitos en 24 horas, posterior a esto se le avisa a usted que el paciente
se encuentra con taquicardia, y presencia de cambios “Extraños en
telemetría”, usted le toma un EKG y encuentra lo siguiente.
• Posterior a esto el paciente con cambios electrocardiográficos y con el
nuevo EKG.