PROLOGO (modelo)

La historia de la enfermería como profesión, tiene un largo camino recorrido,

en sus comienzos se hace referencia a Florence Nightingale en la guerra de
Crimea, cuando implementó la asepsia como primera medida del cuidado,
disminuyendo la cantidad de infecciones en sus pacientes y en consecuencia la
cantidad de óbitos entre los soldados.
A través de los años, se consideró al Proceso de Atención de Enfermería (PAE)
como uno de los principales motores de cambio, en el trabajo del colectivo
enfermero.
La aplicación de dicho proceso envuelve a la práctica de Enfermería con un
manto de sapiencia científica del que carecía antes de la década del sesenta.
Es un método sistemático de toma de decisiones que incluye la valoración
(recolección de datos), la planeación y la ejecución, utilizando la evaluación y
modificaciones subsecuentes como mecanismo de retroalimentación que
facilitan la resolución de los problemas de salud del paciente.
El procedimiento es cíclico y sus etapas están interrelacionadas, son
independientes y recurrentes.
A continuación un ejemplo del mismo.
El objetivo de este trabajo es el de organizar su cuidado en forma holística, para
que el paciente recupere, su salud optima.
 INDICE

Portada
Prólogo………………………………………………………..Página 1.
Índice………………………………………………………….
Introducción…………………………………………………..
Presentación del paciente…………………………………..
Recolección de Datos……………………………………….
Indicaciones Médicas……………………………………….
Marco Teórico………………………………………………..
Estudios Diagnóstico………………………………………..
Farmacología………………………………………………...
Glosario………………………………………………………
Cuadro de Confrontación de Datos……………………….
Organización de Datos……………………………………..
Diagnósticos de Enfermería……………………………….
Cuadro de Planificación……………………………………
Conclusión……………………………………………………
Bibliografía……………………………………………………
Anexo…………………………………………………………

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 INTRODUCCION

Este trabajo se realizó en base a la consigna establecida, y a un paciente con

diagnóstico medico de insuficiencia renal aguda (IRA).
Comienza con una portada, con el nombre de la universidad, carrera, materia
nombre del profesor/a y de los alumnos y fecha de entrega.
Continua con el prologo que se relaciona con la subjetividad del autor e ideas
generales o históricas referentes al tema tratado.
Luego está el índice donde se escriben todos los títulos de los pasos ordenados
por número de página.
A continuación se desarrolla el proceso de atención de Enfermería (P.A.E), que
Consta de 5 pasos:
Valoración: Recolección de datos, análisis de los mismos para establecer
Diagnósticos de Enfermería.
Planificación: Desarrollo de un plan de atención ideado para conocer las
necesidades reales o potenciales del paciente.
Ejecución: Realización del plan de cuidados.
Evaluación de la respuesta del paciente ante las intervenciones del personal de
enfermería y del grado en que se han cumplido los objetivos.
La evaluación continua, proporciona los medios para conservar la viabilidad del
proceso total de enfermería y demostrar la responsabilidad por la calidad de
cuidados.
Al final del mismo se informa la bibliografía consultada y también se incluyó un
apartado (anexo) con gráficos referentes a la patología del paciente.

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 Presentación del paciente

Paciente masculino de 61 años, trasladado en ambulancia desde su domicilio,

llega en silla de ruedas a la guardia medica, lucido, acompañado de su esposa,
refiere tener tos desde hace 10 días.
Motivo de ingreso oliguria y edemas en miembros inferiores.
Control de signos vitales: leve hipertensión arterial (150-90 mm de Hg),
normocardico (FC: 85’), eupneico (FR: 20’), a febril (T° 36°7C), saturación de
oxigeno (SO2 97%).
En el examen físico presenta abdomen blando, depresible, indoloro, diagnóstico
medico insuficiencia renal aguda, se decide su internación en el Servicio de
Clinica Medica.

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Datos recolectados:

Vive con su esposa, no tiene hijos.

Antecedentes:
Ex fumador: 10 cigarrillos por día.
Glomerulonefritis focal y segmentada hace 2 años (2010)..
Con corticoides durante 1 año, queda con función renal normal y diuréticos vía
oral, actualmente sin tratamiento.
Neuropatía, en tratamiento con Seretide.
Al ingreso:
Control de signos vitales, se mantiene con una TA: 150-90.
Hemodinamicamente compensado, sin falla de bomba.
Edemas en miembros inferiores, (se solicitó un ecodoppler de miembros
inferiores para descartar trombosis venosa profunda (TVP).
Edemas generalizados.
Sobrecarga de volumen (peso 98 kilos).
Tolera cambios de decúbito.
Mucosas húmedas.
Buena dinámica respiratoria
En la auscultación, buena entrada de aire, con sibilancias bilaterales:
Pulso radial y periféricos positivo (+).
Examen neurológico: Nivel de conciencia: lúcido.
(Escala de Glasgow) 15/15.

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 Indicaciones médicas

Control de signos vitales (CSV)..

Plan de hidratación parenteral (PHP) a 7 gotas por minuto (21ml/h).
Paralelo de Dextrosa al 5% 250 ml, más 10 ampollas de furosemida a 21ml/h.
Peso diario.
Colocación de sonda vesical.
Tomar muestra para urocultivo
Control estricto de diuresis
Dieta para insuficiencia renal.
Aldactone 100mg/día.
Clexane 0,4mg s/c /día.
Losec 20mg, via oral/día.
NBZ Salbutamol y SF + Seretide 2 puff cada 12 horas. horas.
Enalapril 2,5mg via oral cada 12hs.
Alplazolam 0,5 mg /día. 22hs.
Ecografía Renal.

Segundo día de internación:

Con los resultados de laboratorio se agrega:

Ampisulbactam 1,5 mg cada 8 hs.

Albúmina 50 ev. 1 frasco cada 8 horas.
Deltisona B 60/día vo
Control de glucemia.

Realizar Registro de Enfermeria y Balance Hidrico (adjuntar al PAE EN ANEXOS)

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 INSUFICIENCIA RENAL AGUDA (realizar un marco teorico)
La insuficiencia renal aguda es la incapacidad del riñón para funcionar.
Es un estado de pérdida total o casi total de la capacidad del riñón para excretar
productos de desecho, para mantener el equilibrio de líquidos y electrolitos,
incluido el equilibrio acido base y controlar la presión arterial.
Algoritmo diagnóstico de insuficiencia renal.( Realizar)
Anuria (menos de 50 ml de orina), sin emisión de orina no se cumplen las
funciones del riñón. La anuria es seguida por la elevación de la urea y creatinina.
Justifica tratamiento urgente.
Oliguria: Hipoperfusión renal o daño parenquimatoso establecido del órgano,
aumento de la urea y creatinina en el plasma. Se considera valores aumentados
una urea de 50 mg/ dl y una creatinina mayor de 1/5 mg/dl.
Clasificación de la Insuficiencia renal aguda:
.
Etiología de la IRA prerrenal o funcional:
Posrrenal: Esta ligada a la existencia de un obstáculo en las vías urinarias que
impide la salida de la orina formada, provocando un aumento de presión que se
transmite retrógradamente, comprometiendo el filtrado glomerular.
Etiología posrenal u obstructiva.
1.- Lesiones extrarenales de uréteres-pelvis (litiasis, tumores, fibrosis).
2.- Vejiga (litiasis, coágulos, tumores, etc.), uretra (estenosis, fimosis)
3.- Lesiones intrarenales (depósito de cristales, coágulos, cilindros).
 Para que estas causas produzcan una IRA es necesario que la
obstrucción sea grave, prolongada y que afecte al tracto urinario distal
(meato uretral externo, cuellos de la vejiga) o bien a los uréteres de
manera bilateral o unilateral en pacientes con un único riñón funcionante.
Renal: Es propia del parénquima renal. Se traduce por una oligoanuria es decir,
un volumen de orina menor a 400ml/día, a veces el volumen de orina permanece
normal retrasándose el diagnóstico.
Etiología de la IRA RENAL, parenquimatosa o intrínseca:
.
.- Lesión tubulointersticial: Reacciones alérgicas a fármacos (antibióticos, AINES,
diuréticos), infecciones (legionella,citomegalivirus, cándidas).

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 4.- Lesión de grandes vasos: Obstrucción de arterias renales (placa
aterosclerótica, trombosis, embolia, obstrucción de venas renales (trombosis,
compresión).
Consecuencias
Evolución:
Tratamiento de la IRA

Estudios Diagnósticos

Laboratorio:
Resultados ingreso Valores normales
Hematocrito 41.1
Recuento de blancos 5,7
Glucemia 143
Creatinina 2,7 0,90 a 1,30
Uremia 163 10 a 50
Cl Na 142 mEq/dl. 135-145 mEq/dl.
Cl K 5,20mEq/dl 3,50 a 5,10 mEq/dl.
Cloro 100mlEq/dl 85 a 105 mEq/dl.

Urocultivo:
Recuento de 1.000 a 10.000 de Enterococcus Species.

Electrocardiograma:
Sin signos de isquemia aguda.

Rx de Tórax: Normal.

Eco cardiografía;
Sin alteraciones. (Pendiente informe).
Ecografía Renal:
Forma conservada, leve aumento del tamaño, se visualiza a predominio
izquierdo imágenes hiperecogenicas puntiformes, el más significativo 6 mm,
ubicada en grupo pielocalicial medio, compatible con litiasis.

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Ecodoppler de MMII
Dato relevante: Importante edema a nivel TCS (tejido celular subcutáneo)
de ambos miembros hasta la raíz del muslo, que dificulta y limita la exploración.

FARMACOLOGIA (COMPLETAR)

Albumina:

Aldactone:

Alplazolam:

Enalapril:

Furosemida:

Losec:

Salbutamol:

Seretide:

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 GLOSARIO

COMPLETAR

CUADRO DE CONFRONTACION DE DATOS

COMPLETAR

INFORMACION BIBLIOGRAFICA DATOS DEL PACIENTE

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 DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERIA:

Clasificación según los patrones de respuesta humana (taxonomía de la NANDA).

Intercambio.
Clasificación según los patrones funcionales de salud. Basado en Gordon Manal of
nursing diagnosis Mosby.
Patrón nutricional metabólico.
Trabajar con los Patrones de Gordon

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Diagnosticos de Enfermeria/NOC/NIC

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 CONCLUCION

ANEXO

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