INCONTINENCIA URINARIA

E INMOVILIDAD EN EL
ADULTO MAYOR
Daniela Avendaño
Daniela Ferrin
Daniela Atencio
Natalia Barrera
Navin López
 DEFINICIÓN
Cualquier pérdida involuntaria de orina ocurrida en al menos 6
ocasiones durante el año o cualquier historia evidente de goteo
inducido por estrés o urgencia ES CONSIDERADO
INCONTINENCIA URINARIA.

● Leve: escasas gotas al mes.

● Moderada: Fuga diaria de gotas de orina.
● Severa: Pérdida de mayores cantidades de orina al
menos una vez por semana.
INCONTINENCIA URINARIA Y ENVEJECIMIENTO
Es uno de los síndromes geriátricos cardinales.
Su prevalencia en la población mayor es alta y
aumenta con la edad, a pesar de esto no debe
considerarse una consecuencia normal de la
vejez, sin embargo, con el paso del tiempo se
producen cambios en la vejiga y las estructuras
pélvicas que pueden contribuir a alterar el
funcionamiento de las vías urinarias bajas.
CLASIFICACIÓN
EPIDEMIOLOGÍA
La incontinencia urinaria (IU) es una condición prevalente en la población de adultos
mayores, afectando a ambos sexos. Con el envejecimiento de la población será un
problema de salud de cada vez mayor relevancia.

Es uno de los problemas de salud más habitual en las personas mayores Se estima que
éste es un problema que sufren en mayor o menor medida entre un 10 y un 30% de las
personas mayores de 65 años, siendo más frecuente en las mujeres que en los hombres,
y un 60% de las de más de 80.
FISIOPATOLOGÍA

Disfunción de los músculos de

la pelvis o de la vejiga

Obstrucción en el tracto de
salida

Aumento del volumen urinario

CAUSAS
- Demencia o deterioro cognitivo (el paciente
no tiene la capacidad para reconocer o
responder a las ganas de orinar).
- Trastornos neuromusculares.
- Enfermedades neurodegenerativas.
- Trastornos de la próstata
 VALORACIÓN DIAGNÓSTICA DE LA IU
La incontinencia debe ser interpretada como una
disfunción, a nivel del aparato urinario o de algún otro
sistema de nuestro organismo que condicione la pérdida del
control de la micción.

REQUISITOS PARA EL MANTENIMIENTO DE LA CU

VALORACIÓN BÁSICA COMPONENTES

Tiene como objetivos:

- Detectar las causas transitorias de incontinencia
- Ofrecer un plan terapéutico adaptado a las
- Historia médica general
características del paciente
- Decidir la necesidad/conveniencia de su - Historia médica dirigida
derivación a un especialista
- Valoración de la calidad de vida

- Valoración funcional básica

- Exploración física

- Estudio analítico básico

HISTORIA MÉDICA GENERAL
Hábitos higiénico-dietéticos Antecedentes patológicos relevantes

● Estilo de vida ● Patología neurológica

● Grado de actividad física o de ● Insuficiencia cardiaca y su grado funcional
inmovilidad ● Diabetes mellitus y su grado de control
● Hábito intestinal ● Afectación visceral
● Tipo de dieta ● Patología osteoarticular
● Ingesta líquida ● Historia ginecológica
● Patrón de ingesta ● Cirugía pélvica previa

Consumo de fármacos

● Diuréticos (en especial los de asa)

● Psicofármacos (benzodiazepinas, Polaquiuria
hipnóticos, narcóticos Poliuria Sedación
● Calcioantagonistas
● Anticolinérgicos y Retención urinaria
anticolinesterásicos
Inmovilidad
Delirio
HISTORIA MEDICA DIRIGIDA
Mediante un análisis adecuado de los síntomas urinarios, es posible orientar hacia el diagnóstico clínico de la incontinencia
urinaria en un porcentaje elevado de los casos.

Hoja de registro miccional

 SIP (Escala de Perfil de Impacto de la Enfermedad)

Escalas para evaluar síntomas urinarios e impacto en la calidad de vida

VALORACIÓN DE LA CALIDAD DE VIDA

ICIQ-SF (Cuestionario Internacional de Consulta sobre

Incontinencia)
 Escalas para evaluar síntomas urinarios e impacto en la calidad de vida

IIQ (Cuestionario de Impacto de Incontinencia)

I-QOL (Cuestionario sobre Calidad de Vida de Personas con Incontinencia Urinaria)

VALORACIÓN FUNCIONAL BÁSICA

Función mental Rasgos de deterioro cognitivo

Movilidad Marcha durante la consulta

EXPLORACIÓN FÍSICA
- Examen abdominal: masas abdominales o globo vesical
- Examen rectal: tono del esfínter anal, ampolla rectal obstruida, próstata.
- Examen pélvico: prolapsos, vaginitis atrófica, signos inflamatorios.
- Examen neurológico: patron de la marcha, focalidad neurológica, sensibilidad perineal
y perianal
- Medición del residuo vesical posmiccional
ESTUDIO ANALÍTICO BÁSICO
➔ Hemograma
Alteraciones metabólicas e
➔ Bioquímica sanguínea
inflamatorias urinarias
➔ Análisis de orina
 PREVENCION
Medicinas con
efectos anticolinérgicos pueden
reducir el vaciamiento
urinario resultando en retención
urinaria
con incontinencia por
rebosamiento
-Los agonistas colinérgicos
empeoran la hiperactividad
de la vejiga.
-Antagonistas
alfa-adrenérgicos son útiles
en hombres
con obstrucción del flujo
urinario
-La cafeína es
un diurético conocido como
irritante de las vías
urinarias.
-En pacientes que requieren
usar diuréticos
es conveniente la dosis
temprana de los
mismos para evitar nicturia.
TRATAMIENTO
INMOVILIDAD
 DEFINICION

INMOVILIDAD: DETERIORO SINDROME DE INMOVILIDAD:

Disminución de la capacidad FUNCIONAL: . Vía común de presentación de
para desempeñar actividades de Restricción en la capacidad enfermedad, generada por una serie de
la vida diaria por de realización de cambios fisiopatológicos en múltiples
deterioro de las funciones actividades esenciales sistemas
motoras para la vida diaria condicionados por la inmovilidad
EPIDEMIOLOGIA
A nivel hospitalario, un
Un 18% de las personas 59% de los ancianos
50% de los mayores
mayores de 65 años ingresados en unidades
de 75 años tienen
presentan dificultades de agudos inician
problemas para salir
para movilizarse sin dependencia en una
del domicilio
ayuda. nueva AVD

De los ancianos con inmovilidad aguda,

entendida como la pérdida rápida de la
independencia en la movilidad durante un
mínimo de tres días, el 33% muere en un
plazo de tres meses y más de un 50% a los
12 meses.
 CAMBIOS FISIOPATOLÓGICOS
“Con el envejecimiento se produce una
limitación en las actividades
desarrolladas de forma fisiológica por los
sistemas del organismo.”

CARDIOVASCULAR:
-Alteración del flujo sanguíneo
( tendencia sincopal y MUSCULOESQUELETICO:
fatigabilidad, pérdida -Disminuye la fuerza muscular
de fluidos con aparición de hasta un 55% a las
ortostatismo) seis semanas de inmovilización
-Intolerancia y de un 1-3% al día,
al ejercicio con una tasa de recuperación de
-Riesgo de desarrollar un 6% a la semana
complicaciones
tromboembólicas
RESPIRATORIO: NERVIOSO:

-Se observa desaturación y -Deprivación

riesgo de aparición de sensorial, depresión y
atelectasias y neumonías. aislamiento social.

DIGESTIVO:
GENITOURINARIO:
-Disminuye el apetito,
puede existir reflujo - Se favorece la
gastroesofágico aparición de cálculos,
y estreñimiento. incontinencia urinaria
funcional e ITU
ENDOCRINO: PIEL:

-Puede haber hiperglucemia -Aparición de úlceras por

por resistencia a insulina. presión.
FACTORES DE RIESGO

Alteraciones
musculoesqueléticas

Psicosociales y
ambientales

Enfermedades
neurodegenerativas
 EXPLORACIÓN FÍSICA
Para explorar la movilidad del paciente, éste debe
llevar su calzado y vestido habituales y usar los
dispositivos de ayuda que utilice habitualmente.
La exploración de la movilidad comprende

Función posturales y transferencias

Se examinará la movilidad en la cama, capacidad de girar e incorporarse a

la posición de sedestación y posteriormente, a bipedestación. A
continuación, se evaluará la realización de transferencias de la cama a la
silla y al baño. Debe reflejarse si todo ello se realiza de forma
independiente, con vigilancia, escasa ayuda o con importante ayuda.
 EXPLORACIÓN FÍSICA

Evaluación de la marcha y del equilibrio

Para identificar de forma precoz pérdidas funcionales será

importante valorar el equilibrio del paciente anciano en
tándem (situando un pie delante del otro) o semitándem (pies
paralelos pero medio pie por delante del otro), también habría
que valorar la marcha (tipo y tiempo) mediante la observación
de la deambulación en un espacio de unos 2,5 m, la
capacidad para levantarse de una silla sin apoyarse y más
detalladamente mediante la escala de Tinetti o “prueba
levanta y anda” (el test up and go) .
 Riesgos

Los riesgos dependen de la intensidad y la duración de los

ejercicios incluyendo: cansancio extremo, HTA (hipertensión
arterial), muerte súbita, IAM (infarto agudo de miocardio) y
lesiones. Habrá que prestar atención a cualquier signo de
alarma que pueda relacionarse con dichas patologías.

Contraindicaciones

• Deterioro severo del equilibrio o debilidad muscular

extrema (frecuentes, por ejemplo, en pacientes con
demencias en fases avanzadas),
• Fases agudas de artritis,
• Dolor no controlado con la movilización,
• Falta absoluta de motivación del enfermo
PREVENCIÓN DE LA INMOVILIDAD
Prevención primaria
Grupos Tipo de ejercicio
Ejercicio físico
Ajuste según patología y
Ancianos enfermos
severidad de la misma
➔ Mejoran la fuerza muscular
➔ Incrementa la masa ósea
➔ Mejora la hiperglucemia Ancianos frágiles De baja intensidad y aeróbicos
➔ Disminuye los niveles de triglicéridos en
sangre
Actividades fuera de la habitación
➔ Aumenta el colesterol HDL Ancianos hospitalizados
y de acuerdo a sus posibilidades
➔ Disminuye ansiedad y depresión
➔ Disminuye la respuesta hipertensiva
➔ Mejora la capacidad de reserva cardiaca <75 años: Ejercicios de moderada
a alta intensidad aeróbicos y de
Ancianos sanos resistencia
>75 años: Ejercicios de moderado
esfuerzo o de fortalecimiento

Ejercicios aeróbicos de alta

Ancianos entrenados
intensidad
 Ejercicio físico

De potencia o fuerza muscular De resistencia De flexibilidad

De mantenimiento De equilibrio
Prevención secundaria PUERTAS
HABITACIONES
Adaptaciones del entorno Y PASILLOS
MOBILIARIO

➔ Evitar barreras arquitectónicas

➔ Mantener el nivel sensorial BARANDILLAS
➔ Adaptaciones técnicas SUELO
➔ Estimular la independencia de las
actividades básicas LAVABO
➔ Monitorizar periódicamente los VESTIDO
cambios en las mismas
HIGIENE PERSONAL
SILLAS

CUBIERTOS CAMA
Prevención terciaria

Control postural

Decúbito prono
Decúbito supino

Decúbito lateral
 TRATAMIENTO
Actividades básicas de la vida diaria

Parámetro Situación del paciente Puntuación

ESCALA DE
Total:
BARTHEL
Comer

- Totalmente independiente 10

- Necesita ayuda para cortar carne, el pan, etc. 5

- Dependiente 0

Lavarse

- Independiente: entra y sale solo del baño 5

Vestirse - Independiente: capaz 10 Deposiciones
de ponerse y de quitarse (valórese la
la ropa, abotonarse, semana previa) - Continencia normal 10
atarse los zapatos
- Ocasionalmente algún episodio de 5
incontinencia, o necesita ayuda para
- Necesita ayuda 5
administrarse supositorios o lavativas

- Dependiente 0 - Incontinencia 0

Arreglars Micción (valórese

e la semana
- Independiente para 5 previa) - Continencia normal, o es capaz de cuidarse 10
lavarse la cara, las de la sonda si tiene una puesta
manos, peinarse,
afeitarse, maquillarse,
etc. - Un episodio diario como máximo de 5
incontinencia, o necesita ayuda para cuidar
- Dependiente 0
de la sonda

- Incontinencia 0
Usar el Deamb
retrete ular
- Independiente para ir al cuarto de aseo, quitarse y 10 - Independiente, camina solo 50 metros 15
ponerse la ropa…
- Necesita ayuda física o supervisión para 10
- Necesita ayuda para ir al retrete, pero se limpia 5 caminar 50 metros
solo
- Independiente en silla de ruedas sin 5
- Dependiente 0 ayuda

- Dependiente 0
Trasladar
se
- Independiente para ir del sillón a la cama 15 Escalo
nes
- Independiente para bajar y subir 10
- Mínima ayuda física o supervisión para hacerlo 10 escaleras

- Necesita ayuda física o supervisión para 5

- Necesita gran ayuda, pero es capaz de 5
hacerlo
mantenerse sentado solo
- Dependiente 0
- Dependiente 0
ANÁLISIS DE LA ESCALA
Máxima puntuación: 100 puntos (90 si va en silla de
ruedas)

Resultado Grado de dependencia

< 20 Total

20-35 Grave

40-55 Moderado

≥ 60 Leve

100 Independiente
AYUDAS TÉCNICAS
 Caso clinico

Motivo de consulta:

“Tengo caídas muy frecuentes”

Enfermedad actual.

Paciente masculino de 82 años de edad, refiere que ha sufrido varias caídas en los últimos 2 años, y 10 en los
últimos 6 meses y hace 20 días desde su última caída en su residencia, en la habitación donde duerme, la cual
es amplia y con escasos muebles. Fue auxiliado inmediatamente y se refiere que no perdió conciencia ni
presentó relajación de esfínteres. Desde esta caída comenzó a negarse a caminar y aparecieron “escoriaciones”
en región glútea y miembros inferiores. Su condición funcional antes de esta última caída era buena para las
ABVD (Actividades Básicas de la Vida Diaria) con alguna afectación en las Instrumentadas (AIVD). Refiere que
ha presentado en los últimos 2 meses ingresos hospitalarios en varias instituciones (No en servicios de
Geriatría) con salida sin diagnóstico definitivo a su pérdida de función, motivo por el cual consulta.
 Caso clinico
Antecedentes personales: no refiere ningún antecedente de importancia

Antecedentes familiares: madre hipertensa (fallecida a los 60) Padre: cáncer de páncreas (fallecido)

Revisión por sistemas: no refiere otra sintomatología.

Examen físico: tensión arterial: 110/70mmhg

FR: 27/min

FC:115

Pulso:70/min

Saturacion O2: 95%

Peso:84kg talla:1.70cm IMC: 29.1 Temperatura: 36.5 c

 Caso clinico

Al examen físico solo se constata positivamente: En región glútea derecha: Área de aproximadamente 2 centímetros de
diámetro eritema cutáneo que no palidece, con pérdida parcial del grosor de la piel que afecta a la epidermis, tipo
ulcera superficial que tiene aspecto de abrasión, no zonas de necrosis. Rodeada de halo de color rojo, con aumento de
temperatura y dolor a la palpación. En región trocantérica izquierda: Pérdida de piel, de aproximadamente 2
centímetros de diámetro de escasa profundidad.

Además, trastornos en la marcha. No apuntando evidencias de alguna patología, pues no está relacionada a ninguna
marcha patológica conocida, solo observamos un enlentecimiento marcado en inicio y mantenimiento de la marcha
habitual con una conducta muy negativa a la realización de esta actividad, que no nos permite encuadrar el trastorno
en patología alguna, pues el paciente apenas coopera en la acción de esta actividad.
 Caso clinico

Escalas Aplicadas:

Tinetti. Equilíbrio: 0 /16 Marcha: 0/12, Total 0/28. Considerándose de alto riesgo para caídas

Índice de Katz: Dependiente para todas las actividades básicas

Índice de Lawton: Dependiente para todas las actividades instrumentadas.

Estudios Imaginológicos:

Rx de Columna cervical: Cambios artrósicos cervicales, signos de disminución de densidad ósea

Cuadro hemático: normal

Diagnostico: Trastorno de la marcha, Inmovilidad, Ulcera por presión

Plan: valoración por geriatría