"Año de la unidad, la paz y el desarrollo"

UNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR ORREGO

FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD
PROGRAMA DE ESTUDIO DE ENFERMERÍA
CASO CLÍNICO:
ANTINFLAMATORIO NO ESTEROIDEO (AINE)
INTEGRANTES: DOCENTE:
Moran Julca, Jackelin Yanira. Marleni Enma Villacorta
Moya Valqui, Ana Patricia. Zavaleta De Bueno
Orbegoso Salvador, Jahaira Briseth.
Perez Moreno, Kaory Milagros. ASIGNATURA:
Rodríguez Calderón, Neila Vanessa. Farmacología Clínica
Rojas Moncada, Janelly Nashira.
Ruiz Charcape, Nadia Korey.
GRUPO: 3
Vasquez Carranza, Jennifer Jimena.
Vasquez Diaz, Ana Milagros.
CASO CLÍNICO

Se trata de una mujer de 24 años que presentaba desde hacía tiempo una cistitis
intersticial, afección dolorosa debida a una inflamación de los tejidos de la pared de la
vejiga. Para calmar el dolor, anteriormente le habían prescrito opioides, pero como su
uso crónico no es aconsejable, se los suprimieron. Al cabo de un tiempo le prescribieron
celecoxib (AINE). A los tres días sufrió un dolor de estómago muy fuerte y fue a la
consulta, le dijeron que podía ser debido a reflejo de su dolor crónico y que esperara
unos días. Pero el dolor se le agravó y acudió a urgencias, dónde evidenciaron que tenía
una hemorragia gástrica, detectada a través del análisis de sangre en heces y otras
exploraciones que le practicaron. Le dijeron que no tomara el celecoxib y le prescribieron
medicamentos para la úlcera gástrica que se le había manifestado. A los pocos días el
dolor de estómago se había normalizado, pero no el intermitente de la vejiga.
CASO CLÍNICO

Al cabo de unos días recibió el análisis farmacogenético

que le habían solicitado cuando acudió a urgencias y se
encontró que tenía un polimorfismo en el gen CYP2C9
que provocaba que la enzima hepática CYP2C9 casi no
tuviera actividad. El celecoxib se elimina a través de la
acción de esta enzima. En esta mujer debido a su
alteración genética, el celecoxib alcanzó niveles
tóxicos, que es precisamente una de las acciones
tóxicas más frecuentes de casi todos los AINE, producir
una úlcera gástrica (por esto cuando se prescriben AINE
se suele dar también omeprazol o similares, para
proteger la mucosa gástrica).
1. MENCIONE LAS ALTERACIONES CLÍNICAS QUE
PRESENTA LA PACIENTE: SIGNOS Y SÍNTOMAS

SÍNTOMAS: SIGNOS:
DOLOR DE ESTÓMAGO MUY FUERTE
ÚLCERA GÁSTRICA

HEMORRAGIA GÁSTRICA CISTITIS

INTERSTICIAL

POLIMORFISMO EN
EL GEN CYP2C9
2. IDENTIFIQUE LOS PROBLEMAS DE SALUD DE LA PACIENTE

INTOXICACION POR
EL USO DE AINE
Los antiinflamatorios no
esteroideos (AINE) provocan
complicaciones gastrointestinales
(GI), renales y cardiovasculares
(CV), lo que eleva la mortalidad
secundaria por hemorragia
digestiva, insuficiencia coronaria,
cardiaca o renal, y accidentes
cerebrovasculares (ACV).
2. IDENTIFIQUE LOS PROBLEMAS DE SALUD DE LA PACIENTE

CISTITIS INTERSTICIAL
Conocida también como síndrome de
vejiga dolorosa, es una afección crónica
o de larga duración que causa síntomas
urinarios dolorosos. Los síntomas
pueden variar de una persona a otra.

LA ULCERA GASTRICA
Es una llaga abierta o un área en carne
viva en el revestimiento del estómago o
el intestino.
3. ANALICE LAS PROBABLES CAUSAS DE LOS PROBLEMAS DE
SALUD DE LA PACIENTE

El celecoxib es un medicamento antiinflamatorio (AINE) y que se metaboliza

principalmente en el citocromo p450 en el organismo. Por ello, al tener
polimorfismo en el gen CYP2C9, la paciente no ha podido eliminarlo
correctamente, por lo que a conllevado que produzca una toxicidad en su
organismo, por consiguiente causándole una úlcera gástrica.
4. MENCIONE LOS FÁRMACOS UTILIZADOS EN EL TRATAMIENTO

OPIOIDES CELECOXIB

Son medicamentos que Se usa para reducir el

interactúan con los receptores de dolor y la inflamación.
opioides de las células, se usan
para reducir el dolor.
5. EXPLIQUE EL MECANISMO DE ACCIÓN DE LOS OPIOIDES, DE LOS AINE
Y DEL OMEPRAZOL

MECANISMO DE ACCIÓN DE LOS OPIOIDES:

Los opioides actúan tanto sobre el sistema
aferente que lleva la información nociceptiva
como sobre el sistema eferente que lo controla,
y reducen la actividad ascendente por estas
vías, impidiendo la liberación de sustancia P.

Se basa en la interacción con los receptores

opioides mu, localizados en cerebro, tronco
encefálico, médula espinal y terminales
periféricos aferentes. Los opioides producen
numerosos efectos adversos que pueden variar
en cuanto a intensidad entre unos y otros
 MECANISMO DE
ACCIÓN DE LOS
AINES:

Consiste en la inhibición de la
COX (ciclooxigenasa) de
manera que impiden la
síntesis de distintos
eicosanoides a partir de ácido
araquidónico.
 MECANISMO DE ACCIÓN DEL OMEPRAZOL:
Es una mezcla de dos enantiómeros,
reduce la secreción de ácido gástrico a
través de un mecanismo de acción
altamente selectivo. Es un inhibidor
específico de la bomba de protones en
la célula parietal.
1. Inhibición irreversible de la enzima
H/K - ATPasa de las células
parietales de mucosa gástrica
(Inhibición de la bomba hidrógeno)
2. Disminución de la secreción acida
(80% - 90%).
3. Síntesis de nuevas bombas de
protones para reanudar la
secreción ácida.
6. ¿CUÁL ES LA CLASIFICACIÓN DE LOS AINE?

SALICILATOS

Aspirina
Ácido
acetilsalicílico
Acetil salicilato de
lisina
Salicilato de sodio
6. ¿CUÁL ES LA CLASIFICACIÓN DE LOS AINE?

PARAMINOFENOL

Fenacetina (se
retiró por ser tóxica
a nivel renal)
Acetaminofén o
paracetamol
6. ¿CUÁL ES LA CLASIFICACIÓN DE LOS AINE?

PIRAZOLONAS

Metamizol
(dipirona)
Propifenazona
Fenilbutazona.
7. ¿CUÁLES SON LOS PRINCIPALES EFECTOS COLATERALES DE
LOS AINE?

Problemas renales Problemas estomacales (como Presión arterial alta o

sangrado, úlcera y malestar problemas cardíacos
estomacal)

Retención de
líquidos (que causa
hinchazón alrededor Erupciones
de las piernas, pies,
tobillos y manos)
8. ¿CUÁL FUE LA CAUSA DE LA HEMORRAGIA GÁSTRICA QUE
PRESENTÓ LA PACIENTE?

La causa de la hemorragia No se pudo eliminar

gástrica se debió a la adecuadamente porque la El CELECOXIB alcanzo niveles
alteración genética de la enzima hepática CYP2C9, tóxicos, por ende uno de sus
paciente y a la que es la encargada de la efectos adversos es la de
administración del eliminación casi no tuvo producir una ulcera gástrica y
fármaco CELECOXIB. actividad. eso llevo a la paciente presentar
una hemorragia gástrica.
9. ¿CUÁL ES LA ENZIMA INVOLUCRADA EN EL METABOLISMO
DE LOS AINES?

La enzima que esta presente

en el mecanismo de los AINES
es la ciclooxigenasa (COX).

Se sub-divide: en
ciclooxigenasa 1 (COX 1) y
ciclooxigenasa 2 (COX 2).
10. ¿POR QUÉ SE RECOMIENDA REALIZAR UN ESTUDIO DE LOS
POLIMORFISMOS DEL GEN CYP2C9 CUANDO SE PRESCRIBE
UN AINE METABOLIZADO POR ESTA ENZIMA?

La mayoría de AINE se metabolizan por la enzima hepática CYP2C9 y más de un 30% de

la población tiene alteraciones en el gen CYP2C9 que provocan reducción o nula
actividad de dicha enzima .Es por tanto muy recomendable cuando se prescribe un
AINE que se metabolice por la enzima CYP2C9.

Al realizar un estudio farmacogenético,

aunque sea de un solo gen, no es que
sirva sólo para el medicamento concreto
para el que se solicita, sino que puede ser
útil también para muchos otros fármacos
11. EXPLIQUE LAS MEDIDAS DE PRECAUCIÓN QUE SE PODRÍAN
TOMAR CON LA PACIENTE

2. Reemplazar
1. Suspender el Celecoxib por
totalmente un analgésico
el Celecoxib. opiáceo.

4. Portar un brazalete, el
3. Instruir al cual indique que presenta
paciente sobre un polimorfismo en el
la variante gen CYP2C9 y los
genética que medicamentos que no
presenta. deben usarse en el
paciente.
MUCHAS
GRACIAS