ESCUELA SUPERIOR POLITECNICA

DE CHIMBORAZO
CATEDRA SEMIOLOGIA I

Electrocardiograma normal
Alteraciones electrocardiográficas
fundamentales

DR. FREDDY ARIAS P.

Médico Internista
 EKG NORMAL
 Cuando el impulso cardíaco atraviesa el
corazón la corriente eléctrica se propaga a la
superficie del cuerpo
 Si se colocan electrodos en la superficie del
cuerpo se puede registrar los
potenciales eléctrico generado el trazado
de estos se llama: electrocardiograma
 P: potenciales eléctricos cuando
se despolarizan las aurículas (antes Ondas de
despolarización
de contraerse)
 Q,R,S: potenciales eléctricos
cuando se
despolarizan
contraerse) los ventrículos (antes
 T: potenciales eléctricos
de cuando se
Onda de
repolarizan los ventrículos repolarización
pausa
 Despolarización
 Avanza hacia derecha
 El electrodo izquierdo esta en una zona de negatividad
 El electrodo derecho esta en una zona de positividad

Cuando el potencial
llega al punto medio de
la fibra, la curva llega
al valor positivo
máximo
Deflexión positiva
 cuando la despolarización se ha extendido a toda la
fibra muscular
 El trazo vuelve a la línea cero por que los
dos electrodos están en zonas de
negatividad
 Es una onda de despolarización
 Repolarización de la fibra a la mitad de la fibra
muscular, recuperando la positividad
exterior
 El electrodo derecho esta en una zona de
negatividad
 El electrodo izquierdo esta en una zona de
El trazado es ahora
negativo
positividad
 Repolarización de la fibra es completa,
recuperando la positividad exterior
 Los electrodo derecho e izquierdo están en
una
zona de positividad El trazado vuelve a línea
cero, onda de
repolarización
Deflexión negativa
 El potencial de acción monofasico de los ventrículos dura
0.25 – 0.35 s

No se registra ningún
potencial en el EKG cuando
el músculo ventricular esta
completamente polarizado
ni cuando completamente
despolarizado
 Antes de que se pueda producirse la
contracción muscular del corazón el
potencial de acción debe propagarse a través
del músculo para que se inicien los procesos
químicos de contracción
Onda P aparece al
inicio de la
contracción de las
aurículas

Complejo QRS
aparece al inicio de la
contracción de los
ventrículos
 Alguna fibras del ventrículo se comienza a
despolarizar a los 0.20 s después del
comienzo de la onda de despolarización y
otras lo hacen hasta los 0.35 s así que el
proceso de repolarización dura mucho (0.15 s)
 Papel de registro
• Milimetrado (Cuadriculado)
• Cada 5 rayitas finas una
gruesa y cada 5
gruesas una marca (1
segundo)
• Calibrado el
electrocardiógrafo para
que:
1 mm = 0´04 seg 5 mm = 0´20 seg
• Velocidad del papel: 25
mm/seg:
1 mm de ancho = 0´04
seg 1 mm = 0`1 mV
1 cm = 1 mV
• 1 cm de altura = 1 mV
1 mm de altura
= 0`1 mV
Registro electrocardiográfico:

En el sentido horizontal se mide tiempo.

En el sentido vertical se mide la amplitud o voltaje. (1

mV = 2 cuadros grandes).

Para denominar las ondas se utilizan las letras

mayúsculas (ondas con amplitud mayor de 5 mm) y
minúsculas (onda de amplitud menor a 5mm), teniendo
en cuenta una señal estandarizada de 1 mV = 1 cm.
 1 mm = 0´04 seg 5 mm = 0´20 seg

1 mm = 0`1 mV

1 cm = 1 mV
 Despolarización
ventricular Repolarización
ventricular

Despolarización
auricular
 10 divisiones pequeñas
corresponde 1 mV

10 divisiones pequeñas
voltaje corresponde 0.4 s

Tiempo
NSA

NSA NAV
 Complejo QRS: 1-4 mV

 Onda P: 0.1 – 0.25 mV

 Onta T: 0.2-0.4 mV
ELECTROCARDIOGRAMA NORMAL:

• ONDA P:

 Representa la activación auricular.

 Normalmente su duración es menor de 0.10” y su

voltaje menor de 2.5 mm (0.25 mV).

 La despolarización se realiza de arriba hacia abajo

y de derecha izquierda
ELECTROCARDIOGRAMA NORMAL:

• ONDA P:

 Siempre positiva en DI, DIII y aVF y normalmente deberá ser

negativa en aVR con cualquier polaridad en DIII y aVL.

 El encontrar una P negativa en DI sig: trasposición de cables o

situs inversus.

 P positiva en aVR y negativa en aVF significa que la activación

es caudocefálica (ritmo no sinusal)
ELECTROCARDIOGRAMA NORMAL:

• Intervalo PR. Representa el tiempo que necesita el estímulo

para difundirse a través de las aurículas y pasar a la unión AV.
(Despolarización de la aurícula)
Sus características son:
1. Debe tener una duración de entre ( 0.12 seg a 0.20 seg) 120
a 200 milisegundos
(si la duración es mayor de 200 ms, indica bloqueo_AV, fiebre
reumática o accion digitalica; y si la duración es menor de 120
ms, indica síndromes de preexcitación o PWP (Síndrome de
Parkinson)).
ELECTROCARDIOGRAMA NORMAL:

 Intervalo QRS. Representa la despolarización

ventricular.
 Sus características son:
Debe tener una duración de (0,06 seg a 0.12 seg) o 60 a
100 ms (si la duración es menor de 60 ms, indica
hipertrofia ventricular y si la duración es mayor de 100
ms indica bloqueo de rama, bloqueos fasciculares o
crecimiento de ventrículos).
 Es cualquier onda positiva del complejo QRS. Si hay más de una, se nombran R, R', R'', ...
Amplitud normal variable según las distintas derivaciones.

QRS. 

ELECTROCARDIOGRAMA NORMAL:

QRS. 
Onda Q
Es la primera onda negativa del complejo QRS, antes de que haya
una onda positiva.
Amplitud normal menor de 1/4 de la onda R.
Duración normal menor de 0,04 sg.

Onda R
Es cualquier onda positiva del complejo QRS. Si hay más de una,
se nombran R, R', R'', ...
Amplitud normal variable según las distintas derivaciones.
ELECTROCARDIOGRAMA NORMAL:

 Intervalo QT. Representa el fenómeno de despolarización y

repolarización ventricular (Representa la sístole eléctrica
ventricular).
 Sus características son:
La duración de este intervalo es de (0,32 seg a 0.44 seg) 320 -
440 ms (mujeres hasta 450 ms). Si la duración es mayor de
40 ms (ó 450 ms en el caso de las mujeres) esto puede
deberse a: síndrome de QT largo adquirido, síndrome de QT
largo congénito, hipokalemia o hipocalcemia. Si la duración es
menor de 320 ms puede deberse a: síndrome de QT corto,
intoxicación con digoxina,  hiperkalemia o hipercalcemia
.
ELECTROCARDIOGRAMA NORMAL:

Segmento
• ST. Indica el comienzo de la repolarización ventricular normal y es
isoeléctrico.
Sus características son:
El inicio de este segmento es al final de la S.
Puede estar elevado o deprimido menos de 1 mm (si la elevación es mayor
de 1 mm, indica lesión subepicárdica, pericarditis aguda, hiperkalemia y
puede ser normal en deportistas, vagotónicos y repolarización precoz; si la
depresión es mayor de 1 mm, indica lesión subendocárdica, fármacos
(digoxina, diuréticos) e hipokalemia).
Punto J ( final del complejo QRS y el inicio de segmento ST)
ELECTROCARDIOGRAMA NORMAL:

• Onda T. Indica repolarización ventricular. Sus características son:

1. Ancho
• de 0.1 - 0.25 segundos.
2. Normalmente es positiva en las derivaciones D1, D2, aVL, aVF,
V2, V3, V4, V5 y V6
3. Puede ser negativa en la derivación D3.
4. T es negativa en la derivación aVR.
5. Voltaje < 5 mm, en derivaciones de plano frontal
6. Voltaje < 10 mm, en derivaciones de plano horizontal
7. En pacientes con complejos QRS de muy alto voltaje, las ondas T
pueden ser de hasta el 35 % del voltaje del complejo QRS.
8. Normalmente es redonda y simétrica
 Intervalo P-Q, P-R: intervalo desde el
comienzo de la onda P al inicio del complejo
QRS,
 Intervalo entre comienzo de la estimulación
auricular y la estimulación ventricular
 Los normal es de 0.20 seg
 Intervalo PR: por la ausencia de Q
 Intervalo P-Q Intervalo P-R
R R

P P T
T

Q S S
 La contracción ventricular dura casi desde
el comienzo de la onda Q ( o R cuando no hay
Q) hasta el final de la onda T y dura 0.35 s
La onda J representa la unión del
complejo QRS con el comienzo del
segmento ST del ECG, que normalmente
debe ser isoeléctrico y corresponde a la
transición de la despolarización
ventricular hacia la repolarización en el
ECG de superficie
 Condiciones del sujeto para el registro
adecuado de un ECG:
 Decubito dorsal
 Ojos cerrados
 Superficie plana
 10 minutos de reposo adecuado previo a la
toma del ecg
 Evitar el contacto de objetos o
superficies metálica con cualquier parte
del cuerpo del sujeto
 Limpiar la piel con una gasa o torunda
empapada de alcohol o solución salina,
frotando firmemente el área donde se
colocara el electrodo.
 Colocar pasta conductora en el área
donde se colocara el electrodo, facilita la
conducción de la actividad eléctrica
 La localización precordial de los electrodos es
la siguiente:
 V1: 4º espacio intercostal con línea paraesternal
derecha.
 V2: 4º espacio intercostal con línea paraesternal
izquierda.
 V3: Equidistante entre V2 y V4.
 V4: 5º espacio intercostal con línea
medioclavicular izquierda.
 V5: 5º espacio intercostal con línea axilar anterior
izquierda.
 V6: 5º espacio intercostal con línea axilar media
izquierda.
 DERIVACIONES DEL ECG.

 Un ECG normal está compuesto por doce

derivaciones diferentes. Estas se dividen
en tres grupos:

 I. Derivaciones bipolares de las

extremidades: Registran la diferencia
de potencial eléctrico entre dos puntos:
Derivación I: entre brazo
izquierdo (+) y brazo derecho (-).
Derivación II: entre pierna
izquierda (+) y brazo derecho (-).
Derivación III: entre pierna derecha
(+) y brazo izquierdo (-).
SECUENCIA PARA LEER UN EKG
• Cálculo de la frecuencia cardiaca
• Análisis del ritmo cardiaco
• Eje eléctrico del QRS en el plano frontal.
• Valoración del intervalo PR
• Valoración del intervalo QT
• Alteraciones del segmento ST
• Otras alteraciones electrocardiográficas
 FRECUENCIA CARDIACA
- Existen varios métodos para obtener la frecuencia cardíaca en un ECG. Si el paciente tiene un

ritmo cardíaco regular se pueden utilizar dos métodos muy sencillos:

1. Localice un QRS que se encuentra sobre una línea de división mayor del papel, localice ahora

el siguiente QRS y cuente cuantos cuadros de 200 mseg (cuadros grandes) los separa y ahora

divida 300 por el número de cuadros que conto, obteniendo así los latidos por minuto. Aproxime

el número de cuadros si no es exacto.

2. Localice un QRS que se encuentra sobre una línea de división mayor del papel y desde la

siguiente línea del QRS comience contando desde 300, la siguiente línea 150 la siguiente 100 la

siguiente 75, la siguiente 60. la siguiente 50, la siguiente 40. Hasta que llegue al siguiente QRS

- Existen otras regiones donde se puede iniciar un latido en caso de emergencia o de manera

patología y se denominan focos “ectópicos”

300´ 150´ 100´ 75´ 60´ 50´ 40´
 Frecuencia cardiaca
300 150 100 75 60 50 43

Distancia entre las ondas R de 2 latidos consecutivos

 300 150 100 75
SE CUENTAN LOS CUADROS GRANDES de QRS a QRS Y SE DIVIDE 300 PARA EL
NUMERO DE CUADROS CONTADOS : 300 / 3 = 100

Frecuencia de 100 Latidos/min

 300´ 150´ 100 75´ 60´ 50´
´

Frecuencia de 72 Latidos/min
 300´ 150´ 100´ 75 60´ 50´
´

Frecuencia de 80 Latidos/min
 300´ 150´ 100 75´ 60´ 50´
´

Frecuencia de 148 Latidos/min

 FRECUENCIA CARDIACA CON RITMO IRREGULAR

Si el EKG no midiera 10 segundos, o no sabes cuanto mide, cuentas 30 cuadros

grandes, que son 6 segundos, multiplicas el número de QRS por 10 y ya tienes la
frecuencia cardiaca aproximada.
Ejemplo: Cuentas los QRS en 30 cuadros grandes (6 segundos) y los multiplicas por 10
para calcular la frecuencia cardiaca. 11 complejo s1* 0= 110 lpm aproximadamente.
 Taquicardia sinusal
 Frecuencia cardiaca por arriba de 100 latidos/min
con un ritmo normal
 Bradicardia sinusal
 Frecuencia cardiaca por debajo de 60 latidos/min
con un ritmo normal.
 RITMO
 Ritmo cardiaco: Es cuando existe una distancia igual entre
ondas semejantes. Ritmo normal es sinusal. El ritmo anormal se
conoce no sinusal, ritmo ectópico, o arritmia.
▪ Es regular
▪ Se denomina “ritmo sinusal” por que se origina en el nodo SA
▪ Nos indica que estructura comanda la actividad eléctrica del
corazón. El ritmo normal es sinusal, es decir que el NSA está
actuando como marcapaso.
▪ Siempre debe haber una onda P antes de cada QRS.
▪ La onda P debe ser negativa en aVR. Y en el resto de
derivaciones positiva.
▪ La Frecuencia Cardíaca debe estar entre: 60 - 100 lat/min.
▪ Los Intervalo PR debe ser igual o mayor a 0.12 seg.
▪ RR deben ser regular
La misma distancia entre ondas semejantes
 El EKG es la forma mas exacta de identificar
arritmias cardiacas (ritmos anormales) que
se pueden diagnosticar fácilmente conociendo
la electrofisiología normal del corazón
 Arritmia
 significa literalmente “sin ritmo”; pero se
emplea la palabra para designar ritmos
anormales o
interrupciones de la regularidad de un ritmo
normal
 El impulso cardiaco inicia en ?
pausa
 Existen en aurículas, nodo AV y ventrículos
posibles marcapasos (ectópicos) que
funcionan en caso de que el automatismo
normal se suspenda
 Los focos ectópicos emiten en ocasiones
impulsos eléctricos que no son de
emergencia , en patologías cardiacas.
 Pueden emitir solo un impulso o una serie de
ellos
 Eje
 Es la dirección de la despolarización (QRS)
 que recorre el corazón y estimula las fibras,
haciendo que se contraigan.
 La estimulación
eléctrica del
corazón sigue
cierta dirección.
 Por eje
entendemos la
dirección de
este estimulo
eléctrico
 Para simbolizar la dirección de la actividad
eléctrica utilizamos un “Vector”
 El vector muestra la dirección que sigue
la mayor parte del estimulo eléctrico

Despolarización ventricular inicia
en el endocardio y continúa a
través de la pared ventricular
Los vectores del VI
son mayores, por lo
que el vector medio
se dirige hacia la
izquierda
 EJE CARDIACO NORMAL Y DESVIACIONES

•Entre -30º y 90º el eje es normal.

•Entre 90º y 180º el eje está desviado a la derecha.
•Entre -30º y -90º el eje está desviado a la izquierda.
•Entre -90º y -180º el eje tiene desviación extrema.
DIRECCIÓN DE LAS DERIVACIONES CARDIACAS
El vector QRS medio, normal,
se dirige hacia abajo y a la
izquierda del paciente
 -120° -60°

-30°
-150°

180°
0°

30°
150°

120° 60°
90°

La orientacion exacta del

vector QRS medio, se da en
grados y va entre 0° y +90°
 -120° -60°

-30°
-150°

180°
0°

30°
150°

120° 60°
90°

La orientacion exacta del

vector QRS medio, se da en
grados y va entre 0° y +90°
 -90°
-120° -60°

-30°
-150°

180°
0°

30°
150°

120° 60°
90°
Si el corazón se desplaza el
vector QRS medio, tambien se
desplaza. En personas obesas el
diafragma sube y el corazón
apunta directamente hacia a
izquierda
 -120° -60°

-30°
-150°

180° 0°
Hipertrofia de
30° Ventrículo
150° Izquierdo
120° 60°
Hipertrofia de 90°
Ventrículo Derecho

En el caso de la hipertrofia, la mayor actividad

eléctrica desplaza el eje hacia ese lado
En el caso de infarto el vector QRS medio, tiende a alejarse
de la zona infartada (no hay vectores en ese punto)
 DERIVACIONES
ELECTROCARDIOGRAFICAS DE RUTINA

DI DII DIII aVR aVL aVF

V1 V2 V3 V4 V5
V6
Cada derivación constituye un puesto de observación y
registro de la actividad eléctrica del corazón a manera
de una foto instantánea.
 Exploran el corazón desde un plano frontal
UNIPOLARES Denominadas: aVR, aVL y aVF

ó STANDARD
ó AMPLIFICADAS DE LOS MIEMBROS
ó DIRECTAS

R Determinan vértices
L
Triángulo Einthoven

F
aVR a = amplificada
= voltaje
aVL vR.L.F.= miembro superior derecho
miembro superior izquierdo
aVF miembros inferior izquierdo
 CLASIFICACION

BIPOLARES
Estudian la resultante eléctrica de
2 derivaciones unipolares
•D1 ó I: diferencia de
potencial entre brazo derecho
y brazo izquierdo. Su vector
está en dirección a 0º.
•D2 ó II: diferencia de
potencial entre brazo derecho
y pierna izquierda. Su vector
está en dirección a 60º.
•D3 ó III: diferencia de
potencial entre brazo
izquierdo y pierna izquierda.
Su vector está en dirección a
120º.
•aVR: potencial absoluto del
brazo derecho. Su vector está
en dirección a -150º.
•aVL: potencial absoluto del
brazo izquierdo. Su vector
está en dirección a -30º.
•aVF: potencial absoluto de la
pierna izquierda. Su vector
está en dirección a 90º.
 DI

- +
 D II

+
D III

+
 DI

- +
 Línea medioclavicular
Línea axilar anterior
Línea axilar media

Ley de Einthoven: D2 = D1 + D3
La amplitud de una determinada onda en la derivación D2, es igual a la
suma de las amplitudes de las derivaciones de D1 y D3 de la misma onda
 Deflexión positiva
Pared torácica

Electrodo positivo
 Deflexión negativa
Pared torácica

Electrodo positivo
 DI

- +

Brazo derecho Brazo izquierdo

El QRS en DI es predominantemente positivo
 QRS en DI es positivo = EJE ELÉCTRICO
A LA IZQUIERDA
 El vector se acerca al electrodo
El QRS en DIII es predominantemente negativo
 DI

- +

Brazo derecho Brazo izquierdo

 QRS en DI es negativo = EJE ELÉCTRICO
A LA DERECHA
 “ se aleja del electrodo positivo”
 -

Brazo derecho Brazo izquierdo

aVf es positivo (parte inferior del cuerpo) , la

aVf
parte superior del cuerpo es negativa ( por
encima del nodo AV)
 DI -

Brazo derecho Brazo izquierdo

+
aVf
El QRS en aVF es predominantemente positivo
DI aVf
DI aVf

aVf DI aVf
DI
DI aVf
DI aVf

aVf DI aVf
DI
 Deflexión isoeléctrica
Pared torácica

Electrodo positivo
 0°

+30°

+60°
+90°
Eje en límites normales
Si aVf es la mas isoeléctrica el vector esta a 0°
Si DIII Ies la mas
isoeléctrica el vector esta a +30°
Si aVL es la mas
 -90°
-30°

-60°

0°
Desviación del eje a la izquierda
Si aVf es la mas isoeléctrica el vector esta a 0°
Si DII es la mas isoeléctrica el vector esta a -30°
Si aVR es la mas isoeléctrica el vector esta a -60°
Si DI es la mas isoelectrica el vector esta a -90°
+180° 0°

+150°

+120° 90°
Desviación del eje a la derecha
Si DI es la mas isoeléctrica el vector esta a +90°
Si aVR es la mas isoeléctrica el vector esta a +120°
Si DII es la mas isoeléctrica el vector esta a +150°
Si aVF es la mas isoelectrica el vector esta a +180°
 -90°
-120°

-150°

-180°

Desviación del eje a la extrema derecha

Si DI es la mas isoeléctrica el vector esta a -90°
Si aVL es la mas isoeléctrica el vector
esta a -120°
Si DII Ies la mas isoeléctrica el
 Derivaciones precordiales
 V1
 V2
 V3
 V4
 V5
 V6
Se proyectan a través del
Nodo SA hacia la espalda
(extremo negativo de cada
derivación)
 En el EKG se muestran cambios progresivos
en las derivaciones precordiales

El QRS es principalmente positivo en V6

El QRS es principalmente negativo en V1
La derivaciones V1 y V2
están sobre el la parte
derecha del corazón
La derivaciones V3 y V4
están sobre el
tabique
interventricular del
corazón
La derivaciones V5 y
V6 están frente al
lado izquierdo del
corazón
 1. CÁLCULO RÁPIDO DEL EJE CARDIACO
Miramos si el QRS de las derivaciones I y aVF es positivo o negativo.
Con esos datos podemos determinar si el eje cardiaco es normal o desviado:
1. Si el QRS en I y aVF es
positivo, el eje es normal.
2. Si el QRS en I y aVF,
ambas son negativo, el eje
tiene desviación extrema.
3. Si en I es negativo y en
aVF es positivo, el eje está
desviado a la derecha.
4. Si es positivo en I y
negativo en aVF, es
necesario valorar la
derivación II
- 4a. Si es positivo en II,
el eje es normal.
- 4b. Si es negativo en II,
el eje está desviado a la
izquierda.
 2. CÁLCULO MAS PRECISO DEL EJE CARDIACO

Buscamos la derivación cardiaca donde el QRS sea isobifásico, una vez localizada, buscamos la derivación
perpendicular a esta.
Si el QRS es predominantemente positivo, el eje estará en su dirección; si el QRS es predominantemente
negativa, estará en la dirección opuesta.
Ejemplo: en la imagen previa aVL es isobifásica, por lo que miramos la derivación perpendicular a ella, que
es II. Como el QRS en II es predominantemente positivo, entonces el eje está en su dirección, o sea, a 60º.
SECUENCIA PARA LEER UN EKG
• Cálculo de la frecuencia cardiaca
• Análisis del ritmo cardiaco
• Eje eléctrico del QRS en el plano frontal.
• Valoración del intervalo PR
• Valoración del intervalo QT
• Alteraciones del segmento ST
• Otras alteraciones electrocardiográficas
ESCUELA SUPERIOR POLITECNICA
DE CHIMBORAZO
CATEDRA SEMIOLOGIA I

Alteraciones electrocardiográficas
fundamentales

DR. FREDDY ARIAS P.

Médico Internista
Secuencia para leer un EKG
 Hipertrofia cardiaca
 Aumento del grosor de las paredes del corazón
 Onda p: representa la contracción auricular
 El crecimiento de la aurículas se observa
en esta onda

 Como V1 se coloca enfrente de las aurículas

a nivel de 4to EID línea paraesternal
derecha
V1
Secuencia para leer un EKG
Secuencia para leer un EKG
Secuencia para leer un EKG
 La onda p en V1 es utilizada para evaluar el crecimiento
auricular
 Cuando hay hipertrofia auricular se observa una
onda “p bifásica”
 Cuando hay hipertrofia auricular derecha
entonces el componente inicial de la onda
p esta aumentado
 Cuando hay hipertrofia auricular izquierda
entonces el componente final de la onda p
esta aumentado
 En V1 normalmente el QRS , presenta
una onda S grande y una onda R
pequeña.
 Por que el vector se dirige hacia
 Hipertrofia ventricular derecha
 La onda R es mucho mas grande en V1
 Hipertrofia ventricular derecha
 La onda R es grande se va haciendo mucho menor
progresivamente en V2, V3, V4 , V5 y V6.
 Hipertrofia ventricular derecha
 La onda R es grande se va haciendo mucho menor
progresivamente en V2, V3, V4 , V5 y V6.
 Hipertrofia ventricular izquierda
 Se producen grandes complejos
QRS en V1
 La pared del ventrículo es la mayor
de todas las masas musculares
del corazón
 Se producen complejos QRS grandes
en altura y profundidad
especialmente en las derivaciones
precordiales
HIPERTROFIA
VENTRICULAR
IZQUIERDA
V1
V2
V3

V4 V5
V6
En la HVI se encuentra una S profunda en V1 y una R alta en V5
(esta frente al Ventrículo Izquierdo
 Si la suma de la profundidad (en mm) de Sen
V1 y de R en V5 es mayor de 35 mm o 3.5 mV
= Hipertrofia Ventricular Izquierda

es mayor
de
35 mm
o 3.5 mV
Secuencia para leer un EKG
 Son bloqueos cardiacos, son bloqueos
eléctricos que impiden el paso del estímulo
 Pueden ser
 Bloqueos SA
 Bloqueo AV
 Bloqueo del Haz de His
 Se detiene momentáneamente el
marcapaso (al menos por 1 ciclo), pero
luego el propio marcapaso vuelve a entrar
en actividad
Se detiene momentáneamente el marcapaso
 El bloqueo AV significa retraso del paso
del impulso (auricular)
 Existe una pausa mayor que la normal antes
de sean estimulados los ventrículos
 El retraso en el Bloqueo AV prolonga el intervalo
P-R en mas de 0.2 s (cuadrado grande)
 El intervalo P-R no debe pasar mas de 1 cuadrado
grande
BLOQUEO AV
BAV 1er grado: PR > 0,20 seg

BAV 2do grado: no todas las ondas P van seguidas de un QRS. Puede existir
prolongación progresiva PR hasta que falta.

BAV 3er grado (BAV completo): disociación entre aurículas y los ventrículos.
 Se debe al bloqueo del impulso en la ramas
derecha e izquierda del haz de His

Bundle Branch Block (BBB)

 La rama derecha transmite el impulso
rápidamente al VD y la izquierda al
VI
 El estimulo llega al mismo tiempo a los
ventrículos
 Los ventrículos se despolarizan al mismo
tiempo
 En el bloqueo de rama uno de los ventrículos
se despolariza un poco antes que el otro
observándose dos “QRS unidos”
´
Para diagnosticar el bloqueo de rama el QRS debe medir mas de
0.12 s (tres cuadros pequeños)
 En caso de encontrar una imagen R-R´ con un
QRS normal, se denomina “Bloqueo de
rama incompleto”
 En el bloqueo de rama izquierda el VD se activa
primero
 En el bloqueo de rama derecha el VI se activa
primero
 Diagnosticar
 Buscar el QRS ensanchado (>0.12 s)
 Buscar R-R´ en las derivaciones precordiales
▪ Derivaciones precordiales derechas
▪ Derivaciones precordiales Izquierdas
 Bloqueo de rama derecha
 Imagen R-R´ en V1 y V2
 Bloqueo de rama izquierda
 Imagen R-R´ en V5 y V6
• Onda Q larga valora necrosis
• Segmento ST supra e infra desnivelado
valora lesión
• Onda T picuda o alta, plana,
infradesnivelada valora isquemia
Alteraciones del segmento ST

Supradesnivel ST significativo (más 2mm, en “lomo de delfín”-CONVEXO) indica IAM

de tipo transmural (IAM con supraST)

Infradesnivel ST significativo (más 1,0mm) indica lesión miocárdica y puede

corresponder a un IAM de tipo subendocárdico (IAM sin supraST)