ALEJO SEGUNDO MARLEN
Síndrome de mala absorción
MALABSORCIÓN
Definición
La malabsorción por lo general se considera una interrupción
de la digestión normal, la absorción y el transporte de
diversos nutrientes y minerales.
Desnutrición, diarrea, esteatorrea, anormalidades
electrolíticas y pérdida de peso son consecuencias
frecuentes.
Las manifestaciones clínicas de los trastornos del intestino
delgado a menudo reflejan deficiencias de varios
macronutrientes y micronutrientes.
Fisiopatología
El intestino delgado es el principal responsable de absorber
la mayoría de los carbohidratos, proteínas, electrólitos y
nutrientes esenciales de la dieta.
Ochenta por ciento de las proteínas ingeridas se absorbe en
el yeyuno y 10% en el íleon. La pérdida difusa de la función
de la mucosa yeyunal (esprue celiaco, resección extensa del
intestino delgado) puede resultar en malabsorción de
proteínas.
Manifestaciones clínicas
 Dolor abdominal, cólicos intestinales, flatos excesivos,
diarrea (posprandial o que no remite sin exacerbación
prandial).
 Pérdida de peso a pesar de apetito apropiado e
ingestión oral adecuada.
 Heces de mal olor con características oleosas y
presentación clásica de “flotar en la superficie del
excusado”.
Diagnóstico Diferencial
• Deben excluirse las causas infecciosas, secretoras e
inflamatorias de la diarrea.
• La insuficiencia pancreática exocrina y la enfermedad
hepatobiliar que resultan en deficiencia de sales biliares
intraluminales (estenosis biliares, enfermedades hepáticas
colestásicas) pueden resultar en malabsorción y mala
digestión intraluminal.
CELIAQUÍA
Definición
La intolerancia permanente a las proteínas de
almacenamiento o gluten encontradas en trigo, centeno y
cebada resulta en síntomas de malabsorción que incluyen
pérdida de peso, cólicos abdominales, diarrea y flatos
excesivos.
Fisiopatología
Una consecuencia de las respuestas adaptativas complejas e
inmunitarias innatas al gluten de la dieta se caracteriza por
inflamación crónica de la mucosa intestinal proximal
mediada sobre todo por procesos inmunológicos de las
células T.
Síntomas y signos
Los síntomas intestinales predominan e incluyen síntomas
característicos de malabsorción: pérdida de peso,
esteatorrea, fatiga y cólicos abdominales.
También se puede manifestar fatiga secundaria a anemia por
deficiencia de hierro.
Datos de laboratorio
Se sugieren que las pruebas serológicas positivas en
combinación con biopsia de la mucosa, sugestivas de
enfermedad celiaca, apoyadas por una respuesta positiva
sintomática a la dieta sin gluten, aseguran el diagnóstico.
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Diagnóstico diferencial
En ausencia de alivio sintomático con modificaciones del
tratamiento/estilo devida, se deben considerar causas
adicionales de malabsorción:
 Insuficiencia pancreática exocrina
 Enfermedades hepatobiliares
 Deficiencia de disacaridasa
 Linfoma intestinal
 Esprue refractario
Se caracteriza por atrofia vellosa grave asociada con
malabsorción intensa que no
responde más a la dieta sin gluten.
Existe la posibilidad de que algunos
casos de esprue refractario no se
asocien con sensibilidad al gluten.
Tratamiento
Estilo de vida/modificaciones del riesgo
• El estándar de oro del tratamiento implica seguir una
dieta libre de gluten de por vida.
 Por lo general el trigo, el centeno y la cebada se deben
retirar de la dieta.
 El conocimiento respecto al cumplimiento de la dieta es
crucial para evitar la ingestión inadvertida de gluten y la
exacerbación de los síntomas celiacos.
Enfermedad de Whipple
Es una enfermedad poco común que afecta principalmente
al intestino delgado. Esto impide que el intestino delgado
permita el paso de nutrientes hacia el resto del cuerpo. Esto
se denomina malabsorción.Es causada por una bacteria
Gram positivo miembro de las Actinobacterias; el
Tropheryma Whipple.
Signos y síntomas Diagnostico
Los signos y síntomas digestivos son frecuentes en la
enfermedad de Whipple y pueden comprender los
siguientes:
 Diarrea
 Dolor y cólicos estomacales, que pueden empeorar
después de las comidas
 Pérdida de peso, asociada con la malabsorción de los
nutrientes
Otros signos y síntomas frecuentes asociados con la
enfermedad de Whipple comprenden los siguientes:
 Articulaciones inflamadas, particularmente los tobillos,
las rodillas y las muñecas
 Fatiga
 Debilidad
 Anemia
 Pérdida de la memoria
En la mayoría de las personas con esta enfermedad, los
síntomas suelen manifestarse lentamente a lo largo de
muchos años. En determinadas personas, algunos síntomas,
como el dolor en las articulaciones y la pérdida de peso, se
presentan varios años antes que los síntomas digestivos que
llevan al diagnóstico.
Datos de laboratorio
Conteo sanguíneo completo (CSC) Prueba de reacción en
cadena de la polimerasa (RCP) para buscar la
bacteria que causa la enfermedad. Biopsia del intestino
delgado.
Diagnóstico diferencial
Enfermedad inflamatoria intestinal, el síndrome de
malabsorción, la diarrea infecciosa, la linfadenitis
mesentérica, la poliartritis seronegativa, el reumatismo de
tejidos blandos, la endocarditis con cultivo negativo, la
vasculitis, el linfoma, la enfermedad cerebrovascular
Tratamiento
Se basa en el empleo prolongado de antibióticos. En la
actualidad el fármaco de elección es el trimetropim-
sulfametoxazol debido a que cruza la barrera
hematoencefálica.(6) El régimen más recomendado es la
administración oral 160mg de trimetropim y 800 mg
sulfametoxazol dos veces al día por uno o dos años
precedido de la administración intravenosa de
estreptomicina 1g al día y penicilina G 1.2 millones de
unidades por día por dos semanas.
Proliferación bacteriana
Generalidades
La proliferación bacteriana anormal y excesiva dentro de la
luz del intestino delgado puede conducir a digestión
trastornada de los nutrimentos y daño subsecuente a la
mucosa, lo que dificulta aún más la digestión y la absorción
apropiadas.
Etiología
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El CBEID puede ser causado por lo siguiente: Las quinolonas o la amoxicilina en combinación con el ácido
clavulánico o el metronidazol se usan de rutina.
Estasis intestinal provocada por trastornos de la motilidad
intestinal como gastroparesia diabética,hipotiroidismo, íleo La rifaximina se utiliza
posquirúrgico, inducción por medicamentos (es decir, cada vez más en el
opiáceos) y trastornos reumatológicos/infiltrativos (es decir, tratamiento de CBEID. Este
esclerodermia,amiloidosis). agente también es
importante en el manejo
Fisiopatología de la encefalopatía
hepática.
• La producción de toxinas por crecimiento bacteriano
excesivo puede dañar el epitelio de la luz intestinal, lo cual Síndrome de intestino corto
trastorna la digestión y la absorción.
Concepto
• Las bacterias también son conocidas por desconjugar las
La resección de grandes segmentos de intestino delgado (por
sales biliares, lo que conduce a su reabsorción temprana y a
lo regular <200 cm) puede culminar en síntomas y
los trastornos consecuentes de la absorción de nutrientes
presentaciones que van desde deficiencias nutricionales
liposolubles. ligeras hasta diarrea debilitante y desnutrición.

Manifestaciones clínicas Etiología

La presentación puede ser similar a otros estados de El SIC congénito puede ocurrir en los lactantes como
malabsorción, con hallazgos de distensión abdominal, consecuencia de atresia intestinal y otras anormalidades
cólicos, flatos excesivos, desnutrición significativa por intestinales congénitas.
vitaminas y carbohidratos, al igual que pérdida de peso.
Más a menudo, el SIC es un trastorno adquirido que resulta
Diagnóstico diferencial de resecciones múltiples por complicaciones refractarias de
enfermedad de Crohn, accidentes vasculares catastróficos,
Abarca causas alternativas de malformación, incluidas traumatismos, adherencias intestinales y aganglionosis
las enfermedades hepatobiliares, procesos extensa.
autoinmunitarios, como enfermedad celiaca,
espruerefractario, linfoma intestinal y causas Fisiopatología
infecciosas como esprue tropical y enfermedad de La resección del intestino delgado puede reducir la superficie
Whipple. para la absorción de nutrientes.

Pruebas diagnósticas Si la longitud del segmento resecado no es significativa los

Pruebas de laboratorio
• Se observa la típica malabsorción de vitaminas (A, D, E, K,
B12 y folato) y electrólitos (hierro y calcio).
• Los hallazgos adicionales incluyen anemia macrocítica o
microcítica, tiempo de protrombina e INR elevados que
conducen a diátesis hemorrágica.
Tratamiento
El enfoque es dual:
pacientes permanecen asintomáticos y no sufren por
consecuencias del SIC.
Tras la resección quirúrgica la longitud del intestino restante
y la continuidad con el colon determinan la gravedad de la
enfermedad.
El riesgo nutricional es mayor para aquéllos con
duodenostomía o anastomosis yeyunoileal, con <35 cm
residuales de intestino delgado.
Cuadro clínico

• Erradicación de la proliferación anormal de bacterias Los síntomas en pacientes con resecciones quirúrgicas
intraluminales. recientes varían de malabsorción, pérdida de peso y
• Reversión de los factores predisponentes que precipitan frecuencia aumentada de movimientos intestinales, en
el CBEID. especial posprandiales, a desnutrición significativa, diarrea
profusa y deshidratación.
Medicamentos
Pruebas diagnósticas
• Los antibióticos se suelen usar para manejar la flora
intestinal entérica.
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El diagnóstico en estos pacientes es relativamente simple y
a menudo requiere el antecedente de la intervención
quirúrgica, la cual es de rutina en este padecimiento.
Pruebas de laboratorio
La malabsorción (carbohidratos, vitaminas, deficiencias
nutricionales) puede ser significativa en estos individuos.
Además, de forma secundaria a la diarrea importante y la
deshidratación, hay anormalidades electrolíticas graves,
insuficiencia renal y grados variables de trastornos
acidobásicos.
Tratamiento
• Hidratación apropiada con restablecimiento del
volumen.
• Nutrición adecuada con suplementos de minerales y
vitaminas.
• A menudo se requiere alimentación enteral
suplementaria (vía sondas nasogástrica/orogástrica) de
breve duración antes de la probable transición a
nutrición parenteral total.
• Para asegurar el tiempo apropiado de absorción pueden
usarse agentes que disminuyan la motilidad intestinal
como el difenoxilato-atropina.
Deficiencia de lactasa (Intolerancia a la
lactosa)
La intolerancia a la lactosa se presenta por deficit de la
enzima lactasa que produce incapacidad por parte del
intestino delgado para digerir y transformar la lactosa
en glucosa y galactosa. En otras palabras existe un
desequilibrio entre la cantidad de lactosa ingerida y la
capacidad de la lactasa para hidrolizar el disacárido.
Fisiopatología
La fisiopatología de los síntomas que se producen en la
intolerancia reside en la presencia de lactosa no
hidrolizada en la luz intestinal. La lactosa es una
sustancia osmóticamente muy activa, ocasionando la
secreción de líquidos y electrolitos a la luz intestinal
hasta que se alcanza el equilibrio osmótico.
Síntomas y signos
Los síntomas comienzan entre 1 y 3 hrs despues de la
ingestión de lactosa, ceden despues de la expulsión de flatos
y heces líquidas.
El patrón de gravedad de los síntomas es variable, según la
cantidad y la frecuencia del consumo de lactosa. Ademas del
dolor abdominal se puede presentar:
Diarrea ,Náuseas, Flatulencias , Meteorismo ,Distensión
abdominal , Vómito , Excoriación perianal
Datos de laboratorio
Las pruebas que apoyan el diagnóstico de intolerancia
a la lactosa son:
• Prueba de hidrógeno espirado (especificidad del
89 al 100% y sensibilidad del 69 al 100%)
• Prueba de tolerancia a la lactosa (especificidad del
77 al 96% y sensibilidad del 76 al94%)
Tratamiento
Se deberán restringir alimentos y fármacos que contengan
productos lácteos. Restringir en su totalidad los productos
lacteos de la dieta, puede tener serios inconvenientes
nutricionales como disminución del aporte de: Calcio
,Fósforo y Vitaminas.
Debe asegurarse aporte
de calcio diario entre 500
y 1000 mg, equivalente a
la ingesta de dos y cuatro
porciones de lácteos
respectivamente. Para
determinar la cantidad
de lactosa que un niño
puede tolerar, se debe
hacer lo siguiente:
Diagnóstico y
Tratamiento de la
Intolerancia a la Lactosa en Niños 10 Reducir la ingesta de
lactosa (puede ser en su totalidad) hasta la desaparición de
los síntomas y cuatro semanas despues ir incrementando la
cantidad según sea tolerada Se pueden usar alimentos con
baja o nula cantidad de lactosa como nutrientes alternativos,
vigilando que el aporte de energía y proteinas siempre sea
adecuado.
Tratamiento Intercultural
Jengibre: Es excelente para aliviar problemas
gastrointestinales, así como para reducir las náuseas y los
gases. Hervir una cucharada de jengibre rallado en agua y
beber un vaso (se le puede añadir zumo de limón y miel)
ayuda a aliviar los síntomas de la intolerancia a la lactosa.
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