Protesis segundo parcial
rehabilitación del diente tratado
endodónticamente:
La técnica de restauración y los
materiales que deben utilizarse para
la reconstrucción de la anatomía
de un diente tratado
endodónticamente viene dictada
por el alcance de la destrucción
coronaria y por el tipo de diente a
tratar (si se presenta vitalidad o
no).
Los muñones artificiales con espiga,
también llamados perno muñón,
están indicados en dientes que se
presentan con la corona clínica con
cierto grado de destrucción que,
además, necesitan tratamiento con
prótesis.
Las características anatómicas de
la corona clínica son recuperadas,
confiriendo al diente preparada
condiciones biomecánicas para
mantener la prótesis en función
por un periodo de tiempo
razonable.
Perno: proyección metálica
alargada dentro de un conducto
radicular preparado.
Muñón: es la porción metálica que
se encuentra en la porción
extracoronaria para el anclaje de
una corona.
Después de eliminar las
retenciones de la cámara pulpar,
las paredes coronarias talladas
deben presentar una base de
sustentación para el muñón, con
espesor mínimo de 1.5 mm de
altura. Es llamado efecto SUNCHO
O FÉRULA.
Férula: banda vertical de
estructura dental en la zona
gingival de una preparación para
una corona, este efecto suncho
fundamentalmente proporciona
forma de resistencia y potencial
longevidad.
Preparación del conducto, 4
factores importantes:
Extensión longitudinal: debe ser
igual a la corona clínica, dos tercios de
la extensión de la raíz, debe ser
determinado por la cantidad de
periodonto.
Como regla general, la extensión del
perno dentro del conducto debe abarcar
2/3 de la extensión longitudinal total del
remanente dental.
Aunque el medio mas seguro es mantener
el perno por debajo del soporte óseo de la
pieza dental, al menos hasta la mitad
del soporte. La extensión longitudinal
correcta de la espiga o perno es sinónimo
de longevidad de la prótesis.
Diámetro de la espiga: el diámetro de
Inclinación de las paredes: Los
la porción interradicular del muñón
muñones artificales con paredes
metálico es importante en la retención de
inclinadas, además de presentar menor
la restauración y en la habilidad para
retención que las paredes paralelas.
resistir a los esfuerzos transmitidos durante
la función masticatoria. Características superficiales de la
Se debe tener cuidado especial en la región espiga: para aumentar la retención de los
del tercio apical donde el ancho mesio- muñones artificiales con espiga que
distal es la porción mas estrecha de la raíz. presentan superficies lisas, estas pueden
ser tornadas irregulares o rugosas antes
Para que el metal utilizado presente de la cementación usando fresas o
resistencia satisfactoria, es indispensable arenadas con oxido de aluminio.
que tenga por lo menos 1 mm de diámetro
en su extremidad apical.

Remoción del material de obturación y preparación de los

conductos:

La remoción del material obturador debe ser iniciada con puntas Rhein,
calentadas hasta alcanzar la extensión longitudinal prestablecida. Como no siempre es
posible retirar con este instrumento la cantidad deseada de material obturador, se utiliza
para ese fin las fresas de Peeso o Gates con el diámetro apropiado del conducto.

1 Fresas Gates Glidden 4-3-2 2- Fresas de Peeso 3- Condensadores

Regla de 3: en esta regla se divide la sumatoria total del diente y luego se resta la
cantidad total con el resultado de la división para obtener un parámetro de la cantidad
de gutapercha que se desobturará del conducto: 20/3: 6.5----- 20-6.5: 13.6

Secuencia de desobturacion: esta se hará de mayor a menor porque el conducto es

mas ancho en la entrada del conducto hasta la parte media y de la parte media a la raíz
es mas fino. Fresa de gate: 4,3,2,1. Fresa de Peeso: 4,3,2,1.

Método de desobturación: Tipos de desobturación:

Método térmico: a través de Parcial: cuando se deja 4 mm dentro
gutacondensadores. del conducto y se realiza con técnica
mecánica-térmica.
Metrodo mecánico: Fresas de Peeso
Total:Desobturacion química
Método químico: xilol, etc. (sustancia xilol) entre otras.
Confección del perno muñón:
Para la confección del perno muñón artificial pueden ser empleadas dos técnicas las cuales son:
directa e indirecta.

La directa: es la que se realiza directamente en boca copiando el conducto con resina

Duralay, con un bastón o espiga plástica y la parte coronaria tallada directamente en la
boca.

Directa unirradicular:
- es indispensable que el bastón abarque la porción apical del conducto preparado y que
exista un espacio entre el y las paredes axiales para facilitar la impresión del conducto con
Duralay.

-Se lubrica el conducto

con vaselina o glicerina,
se impresiona el
conducto llevando la
resina con un pincel
verificando que llegó a
la extensión del
conducto. El material
en exceso es acomodado para conformar el muñón.

-Durante la polimerización de la resina el bastón debe ser removido y nuevamente

introducido varias veces en el conducto, para evitar que quede retenido por la presencia de
retenciones dejadas durante la preparación del mismo.

-Después de la polimerización de la resina se verifica la fidelidad de la espiga y se corta en

el nivel oclusal o incisal y se procede al tallado de la porción coronaria utilizando las fresas
y discos de lija siguiendo los principios del tallado.

Técnica indirecta: exige copiado de los conductos y porción coronaria remanente con
el elastómero, obteniendo un modelo sobre el cual los muñones son esculpidos en el
laboratorio. Esta técnica es indicada cuando hay necesidad de confeccionar muñones
artificiales con espiga en varios dientes o para dientes con raíces divergentes.

La adaptación del muñón artificial con espiga en el interior del conducto debe ser pasiva y
este procedimiento es facilitado empleando reveladores de punto de contacto. Después de la
adaptación la espiga debe ser arenada con óxido de aluminio.
Pernos pre-fabricados: indicados en stiauciones
donde existe corona clínica remanente suficiente. Tipo
de postes: activos o pasivos, paralelos o cónicos y según
por la composición del material.

Paralelos: son mas retentivos, producen menos

tensión a la raíz y es menos probable que provoquen
fracturas radiculares en comparación con los postes
cónicos.

Cónicos: menos retentivos comparados con los paralelos. Pueden provocar fractura ya
que estos producen un efecto de cuña a la raíz.

Postes según el material: metálicos y no metálicos.

Metálicos: este sistema está representado por varios tipos de metales como son:
aleaciones de titanio, titanio puro, niquel-cromo, acero inoxidable. Sus superficies pueden
ser lisas, con ranuras o roscas, se pueden cementar de manera convencional con fosfato
de zinc, ionómero de vidrio.

No metálicos: Postes de fibra de carbono, cerámicos, fibra de vidrio y fibra de cuarzo.

Postes de fibra de carbono: este tipo Postes de fibras: a base de resina

de perno posee módulo de
elasticidad parecido a la dentina,
ero tienen ciertos inconvenientes
como: baja radiopacidad, a pesar de
poseer bario en su composición, esto
es considerado como una desventaja
para los clínicos, no dan grandes
resultados estéticos porque su color
se trasluce.
epóxica, asociados a fibras de carbono,
poseen características biomecánicas
parecidas a la dentina, su módulo de
elasticidad parecido a la dentina reduce
la transmisión de tensiones a la
estructura dentaria, evitando posibles
fracturas.

Postes de fibra de cuarzo: Fueron Postes cerámicos: presentan grandes

introducidos como una alternatica características estéticas, así como buena
para mejorar la estética en cerámicas biocompatibilidad, son altamente
libres de metal. resistentes, presentan optima
radiopacidad y no sufren corrosión.
Secuencia de la confección
-Endodoncia previamente realizada, sin defectos, sin filtración ni contaminación

-Desobturacion del conducto con fresas de gate, limas, dependiendo del conducto,
respetando aproximadamente 4 a 5 mm de gutapercha.

-Tomar radiografía para verificar que la cantidad desobturada sea suficiente.

-Lavar el conducto con clorhexidina para sacar los restos de gutapercha.

-Secar el conducto después de lavar con conos de papel.

-Vaselina el conducto con la lima, y un poquito de algodón. (Aislamiento del conducto con
vaselina) También se puede aislar con glicerina.

-Vaso dapen duralay y en otro el monómero, humedecer el pincel con dularay y el

monómero y llevarlo a la espiga, cuando pierda el brillo llevarlo al conducto y hacer
movimientos de va y ven, cuando esté totalmente frío sacarlo, insertarlo de nuevo y
confeccionar el muñón dejando la apariencia de un diente pequeño dependiendo el tipo de
diente.

Tomar la impresión, tallar el muñón.

El perno debe entrar y salir con facilidad y que selle la terminación, aislarlo en agua,
porque no se puede dejar a la intemperie.

-Colocar el provisional y enviar el perno al LAB.

-Cuando llegue, desinfectarlo con alcohol, quitar el provisional, llevar el perno a boca a ver
si encajó, si no encajó hay que hacer ajustes.

-Tomar una radiografía, se verifica que llegó al nivel de gutapercha.

-Desinfectar el conducto con clorhexidina, si el perno encajó y si no hay interferencia.
Si no encajo, ajustar el perno, con evidenciados de contacto llevarlo a la espiga
Prótesis provisional: una
restauración provisional
denominada por la academia de
prostodoncia es una restauración
interina que puede ser fija o
removible que provee estética,
estabilidad y función por un tiempo
limitado. Con frecuencia es utilizado
para evaluar la eficacia de un
tratamiento especifico y forma y
función planeada para la prótesis
definitiva.

Que debemos saber? Coronas provisionales: Desventajas: fractura,

Se debe determinar la forma, mejoran aspectos en la
contorno, oclusión, dimensión futura prótesis
vertical y estética de la prótesis fija. definitiva:
Elemento diagnóstivo Determinación de la
Concientización del paciente sobre la forma
higiene y el éxito de la prótesis. Contorno
Oclusión
Dimension vertical
Estética
respuesta periodontal
desfavorable, favorece
la instalación de placa
e inflamación gingival
y o instalación de
caries.

Características de las restauraciones provisionales:

Restauración provisional con tratamiento periodontal.
Orientación de los procesos quirúrgicos
Control de la posición definitiva del margen gingival.
Evaluación del grado de movilidad de los dientes pilares.

Restauración provisional y estética:

La superficie del pontico debe ser totalmente convexa y pulida.
Es imprescindible que el paciente higienice correctamente el área.
El tejido gingival debe presentar espesos suficiente para permitir el acondicionamiento.
El área acondicionada (pontico) no se debe presentar ulcerada después del
acondicionamiento.
La forma que se desea debe hacerse en la prótesis provisional.
 Característica de la
restauraciones provisionales:
Protección pulpar:
Antes de realizar un provisional
se debe lavar el diente con agua
de cal y proteger el diente con
dos capaz de barniz.
Calor generado por la reacción
de polimerización de la resina
no, no olvidar irrigar
abundante.
Protección periodontal:
adaptación cervical, contorno,
troneras interproximales.
Funciones: fonación,
diagnostica y protección de
fracturas.
Materiales para confección de provisionales:
Resinas acrílicas autopolimerizable y fotopolimerizable.
Policarbonato
•
Metálicas
•
Refuerzo con estructuras metálicas
Técnicas de confección de una prótesis provisional:
Tecnica directa: confeccionados directamente en la
boca del paciente.
Con impresión de alginado, matriz de silicona, cascara
de huevo o con matriz de plástico.
Técnica indirecta: construidas fuera de la boca sobre
un modelo de yeso o en combinación indirecta-
directa.
Provisionales prensados, provisionales prensados con
estructuras metálicas.

Protocolo de cementación dual:

- Desobturar 4 a 5 mm de gutapercha.
- Probar el perno de fibra, a ver si ajusta a la longitud deseada.
- Tomar radiografía para asegurarnos si llego a la longitud.
- Limpiar el conducto, con suero, clorhexidina o con hipoclorito neutralizado con
suero.
- Lavar el conducto y secar con conos de papel.
- Desinfectar el perno con alcohol al 70%.
- Colocar xilano en el perno, se frota 5 segundos, esperar que se evapore, se frota el
adhesivo y reservar el perno en un dappen.
- Mezclar el cemento.
- Llevarlo con un lentulo al conducto.
- Polimerizar 20 segundos.
- (Cortar el perno antes de la polimerización a nivel del diente).
(Si no es dual, hacer el grabado, adhesivo en el conducto y perno y luego los demás pasos).
Protocolo de cementación en perno anatómico:
- Desobturar 4 a 5 mm.
- Quitar el exceso de gutapercha.
- Lavar y secar.
- Vaselina al conducto con una lima y algodón o con glicerina.
- Desinfectar el perno con alcohol al 70%
- Lavar, secar y grabar el perno.
- Colocar adhesivo y fotopolimerizar el perno.
- Espatular, hacer una perlita en apical hasta cervical, dar forma cónica.
- Llevar el perno sin fotopolimerizar al conducto.
- Movimientos de entrada y salida.
- Asentar el perno y fotopolimerizar de 3 a 5 seg.
- Secar el perno y terminar de fotopolimerizar los 20 seg fuera del perno.
- Luego llevar a boca.
- Si no encaja, con una fresa cilíndrica o troncocónica, redondear el perno hasta la
longitud deseada.
- Radiografía para ver que llegó al limite apical.
- Xilanizar el perno y preparal el conducto convencionalmente de acuerdo al cemento.
- Quitar resina del conducto, lavar, secar, colocar el adhesivo.
- Colocar agia de cal para estimular la cicatrización de los túbulos dentinarios.
- Cementar.