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DISTOCIA DE PARTES OSEAS Y BLANDAS

Dr. Yarahs Salvador Flores Hernndez


Medico Residente de 1er ao
Ginecologa Y Obstetricia
Distocias Plvicas

parto

Definicin
Eutocia
Del griego eutokia.
parto armonioso.
Parto normal.
Distocia
Del griego dustokia.
mal parto.
Parto anormal o difcil.
Distocias Plvicas

Anormalidad en el mecanismo del parto que


interfiere con la evolucin fisiolgica del mismo.

Distocias Plvicas

Incidencia
FASE ACTIVA:
Nulparas, 25% del total de partos.
Multparas, 15% del total de partos.

Distocias Plvicas

TRABAJO DE PARTO DISTOCICO


La distocia es consecuencia de una o varias anormalidades (Las 3
Ps)

POTENCIA

PELVIS
PRODUCTO
Distocias Plvicas

DISTOCIA DEL CANAL DEL PARTO

Distocias del
Canal del Parto

Distocias seas o
del canal seo

Pelvis con
Morfologa Normal

Anomalas del
canal blando

Pelvis con
Morfologa
Anormal

Distocias Plvicas

Tumores previos

DISTOCIAS SEAS
PELVIS CON MORFOLOGIA NORMAL

Reduccin de
los
dimetros del
estrecho
superior.

Reduccin de
los
dimetros del
estrecho
medio.

Reduccin de
los
dimetros del
estrecho
inferior.
Distocias Plvicas

REDUCCIN DE LOS DIMETROS DEL


ESTRECHO SUPERIOR.

Presentaciones de cara y de
hombro son tres veces ms
frecuentes y el prolapso del
cordn umbilical es seis veces
ms frecuente.

Es
reducido,
cuando
el
dimetro A-P es = o < de 10
cm y transverso = o < de 12
cm.
Presentacin
mvil,
no
encajada, en una primigesta
con embarazo a trmino.

Distocias Plvicas

REDUCCIN DE LOS DIMETROS DEL


ESTRECHO SUPERIOR.

Dilatacin
que
progresa
lentamente y que no suele ser
mayor de 5 cm, y moldeamiento
de la cabeza fetal con una gran
bolsa serosangunea.

Distocias Plvicas

Ruptura
prematura
de
membranas, inefectividad
de las contracciones.
En casos severos que se
dejan evolucionar puede
haber
ruptura
uterina,
produccin
de fistulas,
infeccin
intraparto,
trauma fetal y prolapso del
cordn.
Se suele dar hiperdinamia o
disdinamias.

REDUCCIN DE LOS DIMETROS DEL


ESTRECHO SUPERIOR.
Rotura
Uterina

Fistulas

Infeccin
intraparto

En desproporcin cefalo-pelvica notable, segmente inferior se distiende cada vez ms.


Anillo de retraccin se palpa entre la snfisis y pubis.
Est indicado cesrea.

Por falta de descenso, el canal del parto queda sometido a presin excesiva afectndose la circulacin.
Necrosis das despus: fistulas vesicovaginales, vesicocervicales o rectovaginales.

Debido a la rotura prematura de membranas.


Riesgo aumenta por repetirse examenes vaginales y rectales.
Si el LA se infecta aparece fiebre durante el parto.

Parto > 20 h, periodo expulsivo > 3 h = > mortalidad perinatal.


Bacteriemia fetal.
Efectos sobre Neumona provocada por aspiracin fetal del LA infectado.
Aparicin de caput succedaneum.
el Feto

Prolapso del
Cordn

Si el parto no progresa rpido, el feto puede morir a causa de la comprensin del cordn.

Distocias Plvicas

REDUCCIN DE LOS DIMETROS DEL


ESTRECHO SUPERIOR.
PRONSTICO:
En casos de grave reduccin del ES con un dimetro A-P < 9 cm es
extremadamente grave.
En el grupo de embarazadas con pelvis lmite, que son las que tienen el dimetro
antero-posterior alrededor de 10 cm, el pronstico est influenciado por las
variables que se sealan a continuacin
1. Tipo de presentacin.
2. Tamao y peso fetal.
3. Configuracin de la pelvis.
4. Frecuencia e intensidad de las contracciones uterinas.
5. Modificacin cervical durante el trabajo de parto.
6. Asinclitismo y moldeamiento de la cabeza fetal.
7. Caractersticas del trabajo de parto anterior.
8. Alteracin de la perfusin tero-placentaria.
9. Peso de fetos anteriores.

Distocias Plvicas

REDUCCIN DE LOS DIMETROS DEL


ESTRECHO SUPERIOR.
TRATAMIENTO:
Si no es posible
anticipar parto
favorable >>
Cesarea

administracin
de Oxitocina en
cualquier
reduccin
plvica

A no ser que la
cabeza fetal haya
sobrepasado el
punto de
obstruccin puede
ser fatal para el feto
y puede romper el
tero de la madre.

Distocias Plvicas

REDUCCIN DE LOS DIMETROS DEL ESTRECHO MEDIO.

Es reducido, cuando la suma del dimetro sagital posterior y del dimetro


biisquitico es igual o menor de 13,5 cm
Tacto vaginal hecho a trmino se pueden notar unas espinas isquiticas
prominentes.
Durante el parto la distocia se manifiesta por detencin del mvil a nivel del
segundo plano de Hodge

Cuando la cabeza est en occpitoposterior, se puede intentar la rotacin digital


para colocar la cabeza fetal en un dimetro ms favorable para el descenso
No se deben usar oxitcicos para aumentar la contractilidad uterina, ni tampoco
realizar presin sobre el fondo del tero porque se pueden favorecer las lesiones
fetales.
En caso de utilizar la ventosa obsttrica, la cabeza debe pasar el estrecho medio
antes de ser aplicada.

Distocias Plvicas

REDUCCIN DE LOS DIMETROS DEL ESTRECHO MEDIO.

Distocias Plvicas

REDUCCIN DE LOS DIMETROS DEL ESTRECHO


INFERIOR.
Es reducido cuando el dimetro antero-posterior es menor de 11 cm y
el transverso (intertuberoso) de 8 cm.
Slo el tacto vaginal hecho a trmino puede mostrar un ngulo
subpbico cerrado.

Cuando la estrechez es importante est indicada la cesrea, de lo


contrario se puede permitir el parto vaginal.

El efecto slo se manifiesta al momento de la expulsin porque el arco


subpbico cerrado altera el mecanismo de extensin de la cabeza y es
empujada hacia la zona perineal, hay peligro de desgarro.

Distocias Plvicas

REDUCCIN DE LOS DIMETROS DEL ESTRECHO


INFERIOR.

Distocias Plvicas

PELVIS UNIFORMEMENTE REDUCIDA.

La reduccin involucra todas las porciones del canal plvico


Parto no se completa rapidamente

La prolongacin es causada por:


A mas de la Resistencia ofrecida por la pelvis

Contracciones uterinas deficientes


Disminucin tamao de pelvis

Feto tamao promedio o >.

Distocias Plvicas

DISTOCIA EN PELVIS CON


MORFOLOGA ANORMAL

Anomalas de
las
extremidades
inferiores.

Anomalas de
la
columna.

Anomalas
propias
de la pelvis.
Distocias Plvicas

DISTOCIA EN PELVIS CON


MORFOLOGA ANORMAL

CAUSAS
O Congnitas: luxacin congnita de cadera uni o
bilateral, atrofia del alern del sacro, alteraciones
genticas, enfermedades metablicas congnitas.
O Adquiridas.- raquitismo, secuelas de polio, trauma
obsttrico, TBC, parlisis infantil, fracturas,
alteraciones anatmicas de la columna, vicios
posturales, obesidad, influencias hormonales.

Distocias Plvicas

ANOMALAS DE LA COLUMNA.

Las anomalas de la columna tipo hiperlordosis, hipercifosis y escoliosis


que aparecen al momento del nacimiento o se desarrollan durante el
crecimiento, tienden a producir deformidades secundarias de la pelvis

Son posibles pelvis lordticas, cifticas, escoliticas y combinaciones de


las mismas: cifoescoliticas, cifolordticas, etc.

Slo cuando estos cambios son pronunciados es que son capaces de


producir anomalas de la pelvis que ocasionen distocia.

Distocias Plvicas

ANOMALAS DE LA COLUMNA.

Distocias Plvicas

ANOMALAS DE LAS EXTREMIDADES INFERIORES.

Cuando existen anomalas tipo dislocacin uni o


bilateral de caderas, coxitis, fracturas mal
consolidadas, poliomelitis, etc. con trastornos
importantes de la marcha se pueden producir
anomalas de la pelvis que ocasionan distocia al
momento del parto.

Distocias Plvicas

ANOMALAS PROPIAS DE LA PELVIS.


Algunas de ellas son: la pelvis de Robert, aplasia de
ambos alerones sacros.
La pelvis de Naegele, ausencia de un alern sacro.
Generalmente, la deformidad es severa y el parto
vaginal imposible.

Distocias Plvicas

DISTOCIAS DEL CANAL


BLANDO

Ocasionada por todos los obstculos en la


progresin del feto a travs del canal vaginal y
que proceden de los tejidos blandos.

Distocias Plvicas

DISTOCIAS DEL CANAL BLANDO


Anatmicos
congnitos:

Anatmicos
adquiridos:

-tero unicorne, bicorne,


didelfo, tabiques
endouterinos

-tero mal posicin por bridas


y adherencias periuterinas.

-Atresia de cervix, estenosis


congnita, cuello doble

-Amputaciones cervicales,
estenosis por cauterizaciones,

-Atresia de vagina, tabiques


transversales o longitudinales,
doble vagina

-Conizaciones amplias,
conglutinacin de cervix,
desgarros profundos, rigidez
de cuello.

-Colporrafias, estrechez
cicatricial de vagina, cura de
desgarros profundos.
-rigidez del introito vaginal

Distocias Plvicas

DISTOCIAS DEL CANAL BLANDO

Infecciosos:
Condilomas
acuminados
exofticos
extensos

Distocias Plvicas

Tumorales:
Miomas, cncer,
lipomas, quistes,
tanto extrnsecos
como intrnsecos.

DISTOCIAS DEL CANAL BLANDO


1. Distocias del tero

Malformaciones Congnitas,
Malposiciones Uterinas, Prolapso,
Tumores

2.-Distocias del cuello

Distocia Cervical Primaria, Distocia


Cervical Secundaria

3.-Distocias de la vagina

Malformaciones Congnitas, Ciruga


Vaginal previa, Tumores.

4.-distocias de la vulva

Ginatresia e himen patolgico, varices


edema, desgarros.

5.-distocias del perin

Rigidez, edema, cicatrices previas

Distocias Plvicas

DISTOCIAS DEL CANAL BLANDO.


Distocias Uterinas
Malformaciones Congnitas:
Utero Unicorne Solo el 40% de los embarazos tienen sobrevida fetal.
La tasa de abortos, partos pretrminos y p.podlica es muy alta.
Si el embarazo ocurre en el cuerno uterino rudimentario suele haber
ruptura uterina precoz debido al poco desarrollo de la pared uterina.

Utero Bicorne, Didelfo y Tabicado El parto suelen ser pretrminos

Hay aumento de las presentaciones viciosas y el cuerno no grvido suele


ser obstculo en el desarrollo del parto.

Distocias Plvicas

DISTOCIAS DEL CANAL BLANDO.


Distocias Uterinas
Malposiciones Uterinas:
Abdomen pndulo Utero muy desplazado hacia
delante.

Es una complicacin de la multpara.

Puede ocasionar distocia a trmino porque el polo de


presentacin fetal no se orienta en el sentido del eje de la
pelvis.

Se recomienda usar fajas durante el embarazo para evitar el


desplazamiento anterior del utero.

Distocias Plvicas

DISTOCIAS DEL CANAL BLANDO.


Distocias Uterinas
Malposiciones Uterinas:

Utero en Retroflexin Si hay adherencias fuertes que no


permitan la movilizacin del fondo uterino ocasionan aborto y
parto pre trmino.

La fijacin del fondo uterino al Saco de Douglas, impide que


con el progreso de la gestacin, se dirigia al abdomen.

El crecimiento uterino se hace a expensas de su cara anterior


Saculacin.
La mayora terminan en cesrea.

Distocias Plvicas

DISTOCIAS DEL CANAL BLANDO.


Distocias Uterinas
Prolapso:
Asociada a multiparidad.

Infrecuente: Prolapso grado III y embarazo


terminan en cesrea.

El Prolapso I y II pueden presentar distocia


cervical cuando se acompaan de hipertrofia
del cuello.

Distocias Plvicas

DISTOCIAS DEL CANAL BLANDO.


Distocias Uterinas
Tumores:
Fibromas:
Distocia por anomalas de la contraccin y presentaciones
viciosas.
F. Subserosos
Rara vez ocasionan problemas

F. Intramurales
Situados en el segmento uterino inferior y se interponen entre la
presentacion y canal.

F. Submucos
Pueden obstruir el canal del parto.
Si no se hace cesarea la presentacion empuja el tumor y ocasionar
su desprendimiento.

Distocias Plvicas

DISTOCIAS DEL CANAL BLANDO.


Distocias Cervical

La contraccin es normal, hay buena formacin del


segmento pero el cuello es rgido.
Las contracciones son normales y la distencion cervical
produce dolor intenso en cada contraccin, sobre todo
en caderas.

Distocias Plvicas

DISTOCIAS DEL CANAL BLANDO.


Distocias Cervical
Distocia
Cervical
Primaria
Distocia
Cervical
Secundaria

Cuando no existe el antecedente de lesiones.


Es debido a hipoplasia congenita del orificio
interno.
La mayoria d las veces no se hallas alteraciones ni
macro ni microscopicas.

Es debida a lesiones o enfermedades del mismo.


Frecuente en multiparas con antecedente de
desgarro cervical extenso, cervicitis crnica,
neoplasias e intervenciones como conizacin,
electrocoagulacin.
Se resuelve con cesrea.

Distocias Plvicas

DISTOCIAS DEL CANAL BLANDO.


Distocias Vaginales
Malformaciones Congnitas:

Vagina
Doble

Con Septo longitudinal completo: Utero doble se


distiende facilmente la hemivagina.
Con Septo longitudinal incompleto: distocia porque la
banda de tejido impide el descenso de la cabeza.

Tabique
Vaginal

TV Transverso perforado: ocasiona distocia si es resistente


a la dilatacin.
Si no cede, las incisiones en las horas 2, 6 y 10 permiten el
descenso de la cabeza. Preferible cesrea.

Atresia
Vaginal

Causa distocia por la resistencia que ofrece a la distensin.


Es mejor hacer cesrea porque puede ocurrir un estallido
de vagina.

Distocias Plvicas

DISTOCIAS DEL CANAL BLANDO.


Vulva
Edema:
En pctes con edema generalizado

Periodo expulsivo prolongado

Tactos repetidos

La expulsin resulta muy dificil

Desgarros extensos

Infeccin de la episiotoma

Distocias Plvicas

DISTOCIAS DEL CANAL BLANDO.


Vulva
Lesiones Infecciosas:

Abscesos de
la Glndula
de Bartholino

Condiloma
Acuminado

Distocias Plvicas

Herpes
Genital activo

DISTOCIAS DEL CANAL BLANDO.


Vulva
Tumores:

Fibroma
Vulvar

Sarcoma
Vulvar

Distocias Plvicas

Carcinoma
Vulvar

Distocias Plvicas