BITO FETAL

MELISA GALVN.
KELYS RIVERA.

DEFINICIN DE
MORTALIDAD
FETAL

Segn la FIGO y OMS

la muerte
previa a la expulsin o extraccin
completa del producto de la concepcin
independiente de la edad de gestacin

Muerte fetal a partir de las 20 semanas

o cuando el feto tiene un peso corporal
de 500g o mas

EPIDEMIOLOGA

C/ ao
desarrollo)

en el mundo 3,9 millones (97% ocurren en pases envas de

Prevalencia en los pases desarrollados es < del 1%.

En pases subdesarrollados supera el 3%

Regiones con los mejores cuidados maternos y perinatales de 1000/5 recin

nacidos mueren antes del parto.

En Colombia, en el ao 2011, se registraron 5,725 muertes de fetos con ms

de 22 semanas, en 655,499 nacimientos, que (tasa de mortalidad de 8.7 por
cada 1,000 nacidos vivos)

FACTORES DE RIESGO
Segn Reddy (2007) y Silver (2007):

Raza blanca, edad materna cada vez mayor, obesidad, tabaquismo, bitos previos,
restriccin del crecimiento fetal y enfermedades maternas.

Bukowski et al. (2009) asociaron las tasas excesivas de bitos a la macrosomia fetal
definida como un potencial de crecimiento superior al percentil 90.

La tasa de muerte fetal se multiplica por cuatro en los embarazos multifetales

ETIOLOGA
Las enfermedades o condiciones que con mayor frecuencia pueden originar muertes
anteparto son las siguientes, esta clasificacin etiolgica divide a las causas en
maternas, fetales y placentarias

CLASIFICACIN
FIGO: Las muertes perinatales se clasifican segn la causa presumible de
muerte, y debe estar enfocada adems en la condicin obsttrica
asociada.
Segn la edad gestacional se pueden clasificar en.

Muerte fetal temprana o aborto: Es la que se produce antes de la

semana 22 de gestacin o con peso fetal inferior a 500 gramos.

Muerte fetal intermedia: Es la que ocurre entre la semana 22 y 28

de gestacin o con peso fetal entre 500 y 999 gramos.

Muerte fetal tarda: Cuando la muerte del feto acontece despus de

la semana 28 o con un peso superior a1000 gramos

EVOLUCIN ANATMICA DEL

FETO MUERTO Y RETENIDO

DISOLUCION
O
LICUEFACCIO
N

MOMIFICACI
N

-Ocurre cuando
muere <8 Sem
-Por su Alto
contenido de agua
pobre en
elementos, retiene
y disuelve en el
liquido seroso del
ceroma
extraembrionario

-Ocurre 9 A 22
SEMANAS
-Retencion
prolongada se
momifica.
-Color gris,
consistencia tipo
masilla, placenta
incolora, caduca
espesa.

MACERACIN
-Ocurre cuando
muere en segunda
mitad de la
gestacin(23 a 6
meses)

GRADOS DE MACERACIN FETAL.

RECONOCIMIENTO DE LAS
MANIFESTACIONES YSIGNOSCLNICOS DE
BITO FETAL

RECONOCIMIENTO DE LAS
MANIFESTACIONES YSIGNOSCLNICOS DE
BITO FETAL
Signo de SPALDING, el cabalgamiento de los parietales

SIGNOS
RADIOLGICOS

Signo de HORNER, que es la asimetra craneal

Signo de SPANGLER, El aplanamiento de labveda
craneana
Signo de DAMEL, es el halo pericraneal translcido, por
acumulo de lquido en el tejido subcutneo
Signo de BRAKEMAN, es la cada del maxilar inferior o
signo de la boca abierta
Signo de ROBERT, es la presencia degasen el feto; en
los grandes vasos y vsceras.
Signo de HARTLEY, Es el apelotonamiento fetal.
Signo de TAGER, es dado por el colapso completo de la
columna vertebral.

RECONOCIMIENTO DE LAS
MANIFESTACIONES YSIGNOSCLNICOS DE
BITO FETAL

SIGNOS
ECOGRFICOS

Cumulo de lquido en el tejido subcutneo, imagen

de anasarca, de derrame pleural y peritoneal.

Cese de la actividad cardiaca (visible desde las 6 - 8

semanas de gestacin) y de la actividad artica.

Ausencia de movimientos del cuerpo o extremidades

del feto (que deben diferenciarse de los periodos
fisiolgicos de reposo fetal).

RECONOCIMIENTO DE LAS
MANIFESTACIONES YSIGNOSCLNICOS DE
BITO FETAL

MANEJO

Se identifican dos conductas:

1.

Manejo expectante

2.

Manejo intervencionista

85% con muerte fetal inician trabajo de parto espontneamente

en las primeras 3 semanas despus del diagnostico.
90% en las primeras 24 horas despus del diagnostico
hay 10% de posibilidades de CID

MANEJO

Si la paciente decide terminar si trabajo de parto espontneamente, debe

solicitarse dos veces por semana debe solicitarse estudios de laboratorio
de COAGULACION y BIOMETRIA.

La cesrea podra ser indicada de acuerdo con las condiciones maternas :

hemorragias, preeclampsia, DPNI.

El parto no es recomendado con 3 cesreas previas, rotura uterina

Cuando esta indicado el Trabajo de parto en muerte fetal, el uso de

prostaglandina esta considerado de primera lnea E2 va Vaginal.

VALORACION DEL BITO

La determinacin de la causa de la muerte fetal ayuda a la adaptacin

psicolgica de la madre a una perdida importante, mitiga la culpa que
es parte del duelo y permite ofrecer un asesoramiento mas exacto.

EXPLORACIN CLNICA

Se
debe
llevar
una
exploracin
exhaustiva del feto, la placenta y las
membranas.
Tambin se puede pensar en imgenes
de resonancia
magntica y ecografa

ANLISIS DE LABORATORIO

35% de los bitos tienen anomalas estructurales

20% tienen caractersticas dismorficas o anomalas esquelticas

8% anomalas cromosmicas

Consentimiento para muestra de tejido fetal, lo que comprende liquido obtenido

postmorten mediante la aspiracin con aguja.

EMBARAZO DESPUES DE UN BITO

PREVIO

En el estudio demogrfico de Missouri, notificaron una tasa de bitos de 22.7 por

1000 en mujeres con una muerte fetal previa.

Mayor probabilidad que se repita las perdidas debidas a una insuficiencia

placentaria y parto prematuro

A dems los trastornos hereditarios, trastornos maternos: DM, HTAc , trombofilia

aumenta el riesgo de recidiva